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一、激发学生学习兴趣，调动学生的内在动力
在开始学习化学时，每个学生对化学都充满新奇感，这是培养学生学习兴趣，调动学生内在动力，引导学生学习化学的最佳时机。因为这时你让学生学什么，他们都愿意。化学教师不能错过，要精心设计，统筹安排记忆内容。因此在做实验时，要抓住学生的新奇感，在激发学生兴趣的同时，可让学生描述实验现象，既培养了学生的观察能力、语言表达能力；同时又避免学生只用眼睛观看，流于看热闹的现象。而更重要的是通过学生动脑、动手记录、动口描述，养成学习的好习惯。让学生记住一些重要的现象和结论，学会分析现象的本质，避免只注意表面的现象。久而久之，学生积累了知识和经验，又养成了好的学习习惯，为后面的学习打下坚实的基础。
二、维持学生学习兴趣的长效性
化学由于记忆的东西比较多，也比较难记，这是学生的一大难题。应采用各种方法减轻学生的记忆负担，这是维持学生学习兴趣至关重要的问题。
（1）在实验中记忆：对于实验现象、实验结论，让学生边观察、边分析、边记忆，并及时检查；不然实验就流于形式，失去了意义，达不到实验的目的，只有向学生提出相应的要求，让学生动脑筋分析，才会在学生头脑中重复实验过程和印象，加深记忆。
（2）分散记忆：特别是第四单元要求记忆的知识很多，可将其中一部分提前记忆，如元素符号、化合价；要求学生每天记两三个，可采用相互抽记的方法，学生很感兴趣，也容易记住。在第二单元的学习中用符号表示反应式，让学生提前接触化学式，在应用中巩固记忆，到了第四单元学习起来就不会那么困难，可以有效地突破难点。
（3）比较记忆：比较记忆是最有效的记忆方法。不论是概念、性质、制取、用途，都可以采用这种方法。如概念是学生难于记忆的，便要求学生将概念进行比较，找出它们的关系和特点。并列关系：如：化学变化和物理变化；物理性质和化学性质；化合反应、分解反应、置换反应、复分解反应，纯净物和混合物，单质和化合物，氧化物、酸、碱、盐等等；包含关系：如：分子和原子，元素和原子，化合物和氧化物、酸、碱、盐等交叉关系：如化合反应和氧化反应……对于性质的记忆：如氢气和一氧化碳的性质，碳和一氧化碳的性质；一氧化碳和二氧化碳的性质……气体的制取、收集、检验：如氧气、氢气、二氧化碳的制取原理、装置、收集方法，检验方法、放置也采用相同的方法。将它们进行比较，找出它们的特点，形成有关的知识网络体系，使知识记得牢，记得活，避免死记硬背。
（4）利用口诀进行记忆：如化合价的记忆，金属活动顺序表的记忆，氢气和一氧化碳还原性实验操作顺序的记忆等都可采用这种记忆方法。
（5）化学式和化学方程式的书写：这是化学最重要，也是难度最大的一个内容；要想办法，多花时间让学生掌握书写方法，不能让学生死记忆硬背。
三、分层次要求
1.在教学上要控制难度，根据具体情况，循序渐进，不能一步到位，要分步进行。降低学习难度，不能让学生感觉太难，打击学生的学习积极性，毕竟学生才刚开始学习化学，不能刚进门或还没有进门就吓退了。
2.内容的补充，也要适可而止，逐步完善，不宜一次性补充太多，以学生能接受为度，分次进行。
3.练习要根据学生情况精心筛选，对不同层次的学生分别要求，使每个层次的学生都能学有所获，不能打击任何一个学生的积极性，以掌握知识和简单应用，满足学生的成就感，提高学生学习兴趣为首要任务。
四、切实加强知识的及时落实。
这是每节课的中心任务，只有每节课都将所学的知识落实到位，学生才会完成对知识的积累，才会越学越轻松，这也是一个关键。
五、用鼓励和表扬，坚定学生的信心和意志。
在初中化学教学中，学生在学习上获得进步和好评意味着成功。因此，教师的表扬与肯定显得格外重要，尤其是对那些学习困难学生，一次好成绩的取得，教师的一句表扬和赞赏，甚或是一种信任的目光，都会给他们以无穷的力量，使他们兴奋不已。教师不仅要鼓励成绩优秀的学生更上一层楼，而且更要注重发展后进生的潜在能力。教师应尽可能地给他们提供成功的机会，充分信任、尊重、爱护他们，善于发现，善于引导，对他们的点滴进步及时给予表扬和鼓励，以坚定他们克服困难的自信心。
六、化学知识联系生活
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肠系膜静脉血栓形成（mesenteric venous thrombosis， MVT）是一种临床少见的急腹症，由于其临床表现缺乏特异性，往往延误诊断及治疗，因而死亡率较高。本次研究着重分析其发病原因、诊断、治疗方法及预后，以提高对这类病变的认识及诊治水平。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年4月至2008年4月邵逸夫医院及温州医学院附属第二医院收治的经影像学或手术探查证实的7例MVT患者。其中男性5例，女性2例，年龄28～67岁，平均(45.60±5.72)岁。所有患者均以腹胀痛入院，同时伴有恶心、呕吐等症状，伴白细胞升高（13.4×109/L～21.0×109/L），3例患者合并发热，2例有便血。所有患者体检均有广泛腹部压痛，3例合并明显的腹部反跳痛。腹部CT增强或肠系膜上动脉造影提示单纯MVT 3例，其余4例患者合并门静脉血栓形成。
1.2 治疗方法 手术治疗3例，其中1例在保守过程中腹膜炎体征加重行急诊手术。剖腹后根据肠壁的色泽、肠蠕动及肠系膜温盐水湿敷等方法判断肠管的活性，切除坏死肠管后，在小肠系膜断端的静脉开口插入Fogarty 取栓导管，尽量去除主干静脉内的血栓，再行小肠端端吻合，并在肠系膜动脉留置插管，作为术后抗凝通路。余4例患者行保守治疗，选择尿激酶25 WU， 2次/d，静脉滴注溶栓；肝素持续抗凝，维持活化的部分凝血酶时间（activated partial thromboplastin time， APTT） 60~80s，上述用药一般维持7～10 d，之后口服华法令与肝素重叠使用3 d，再单独服用华法令3～6月，维持国际标准化比值（international normalized ratio， INR）1.5～2.5。
1.3 典型病例 患者男性，67岁，因腹胀10余天，腹痛2d入院。患者10余天前无明显诱因下出现腹胀，无腹泻，无发热，伴停止排气便，有恶心呕吐，当地诊断为肠梗阻，给予灌肠补液等处理，症状无缓解。2d前出现腹痛，呈持续性胀痛，以脐周疼痛为主，转来邵逸夫医院急诊。既往5年前有脑梗死史，无明显后遗症。实验室检查结果示：白细胞18.0×109/L，中性粒细胞百分数0.884。血淀粉酶57 IU/L。腹部立位平片未见明显急腹症征象。右下腹B超示肠管轻度扩张伴肠间隙少许积液，未见明显包块。查体腹膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，右下腹明显，肠鸣音未闻及。查腹部CT增强（见封三图 1、2）示门脉主干及肠系膜上静脉充盈缺损，考虑栓塞，小肠多处淤血水肿。诊断为门静脉、肠系膜静脉血栓形成。入院当天即予肝素6 250 IU加入50ml 0.9％氯化钠注射液持续滴注，维持APTT 60~80s，尿激酶25 WU静脉滴注， 2次/d。次日行肠系膜上动脉置管、间接门静脉造影，造影见肠系膜上动脉各分支显像良好，间接门脉造影见门脉主干模糊显影，肠系膜上静脉主干未见显影。改从导管进溶栓抗凝药，1 d后患者腹痛明显缓解，轻度反跳痛，无发热，2 d后腹部基本无压痛，未解血便，无发热，转普通病房。5 d后有排气，7 d后开始进食，入院第10天复查肠系膜动脉造影示部分肠系膜静脉显影，合用华法令抗凝，第14天停用肝素一直服用华发令，维持INR 1.5～2.5，随访患者至今无任何不适。
2 结果
手术治疗3例中2例成活，另1例术后因多器官功能衰竭死亡。抗凝治疗的4例患者均存活。
3 讨论
MVT形成与血液动力学异常、高凝血状态和血管壁损伤有关。根据其诱因的有无分为原发性MVT和继发性MVT。继发性MVT有多种诱因，包括血栓性静脉炎、腹部术后、肝硬化、恶性肿瘤、口服避孕药、血液疾病、创伤等。门脉高压是继发性MVT首要诱因，占35.7％～50％[1]，非肝硬化患者发生MVT报道较少。MVT可发生于任何年龄，好发年龄30～60岁[2]。
转贴于
MVT多呈急性起病，又因其临床表现不典型，缺乏特异的检查方法，故大部分病例很难早期明确诊断。段志泉等[3]报道其早期误诊率可达90％。随着影像技术水平的提高，早期诊断近年有所增加。以往认为B超由于受肠道气体干扰，对MVT诊断价值不大，但随着诊断水平的提高，B超下肠系膜静脉内血栓、系膜内与动脉伴行的静脉血流信号消失等证据有利于诊断MVT。通过选择性肠系膜上动脉造影，在静脉期可以见到肠系膜上静脉内存在血栓、充盈缺损或静脉显像延迟等证据，同时还可留置导管进行术中、术后局部溶栓。但动脉造影是有创性检查，并且技术设备要求高、操作复杂、临床应用受到限制。腹部CT增强是目前推荐用于MVT诊断的最有价值的工具，诊断准确性达90％以上[4]，可证实血栓栓子和小肠的异常节段的范围。确诊MVT的患者需选择基因学或骨髓穿刺等检查进一步明确基础原因。
MVT死亡率高达20％～50％[5]，及早诊断是提高治愈率的关键。过去认为治疗MVT患者应以手术为主，目前推荐以单纯溶栓、抗凝或合并手术的综合治疗方案，在没有确定透壁性肠坏死时，不必立即进行手术探查[6]。保守治疗包括胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、防止感染等。一经诊断急性MVT就应立即应用抗凝溶栓疗法，目的是预防肠坏死。即使已有少量的胃肠道出血，抗凝治疗对MVT患者依然是利大于弊，如果抗凝和溶拴治疗及时，将减少需要剖腹探查或肠切除的病例，明显提高患者的生存率[5，6]。在保守治疗中应密切注意病情变化，一旦出现弥漫性腹膜炎，就应迅速进行剖腹探查手术。手术中对受累及肠管的处理原则是充分切除广泛血栓形成者的坏死肠段，尽量保留有生机的肠管，以防术后短肠综合征的发生。对有广泛肠管受累、没有完全坏死但又很难判断其生机时，一般提倡分期手术，不主张一期肠段吻合；近年有人提出 “second－look”手术方案：即尽可能先保留可能有活性的肠管，24 h之后再次剖腹探查确认切除肠段范围 [7]。这种方法加上抗凝疗法可以避免切除缺血但可逆转的肠管，达到尽可能多保留肠管的目的。手术后继续抗凝疗法至关重要，可使血栓再发率从26％减少到14％，病死率从59％减少到22％[8]。本次研究采用抗凝溶栓方案治疗的5例的MVT患者只有1例因病情进一步加重需要手术治疗，这也证实抗凝溶栓治疗方案的有效性。MVT患者容易复发，多集中于发病后1月内，因此出院后患者需服用华法令3～6月，维持INR 1.5～2.5。
【参考文献】
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3 段志泉， 孙成林. 肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗[J]. 中华医学杂志， 2004， 84 (18): 1572-1574.
4 张健， 王玉波， 张强， 等. 急性肠系膜血栓形成的非手术治疗[J].中国实用外科杂志， 2003， 23（4）：220-221.
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7 Levy PJ， Krausz MM， Manny J. The role of second-look procedure in improving survival time for patients with mese-nteric venous thrombosis [J]. Surg Gynecol Obstet， 1990， 170 (4):287-291.
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[关键字]大厂锡多金属矿田 地质-地球化学特征 地质-地球化学找矿模式探讨 南丹县
[中图分类号] P618.2 [文献码] B [文章编号] 1000-405X（2013）-3-70-2
0引言
大厂锡多金属矿田位于广西南丹县南东部大厂镇-车河镇一带，主要由长坡锡石-硫化物多金属矿床、巴里-龙头山锡石-硫化物多金属矿床、鱼泉洞-铜坑和黑水沟矽卡岩型锌铜矿床、拉么-龙箱盖矽卡岩型锌铜矿床、茶山锑钨矿床、灰乐及坑马锡多金属矿床组成。其矿床成因和成矿模式前人多有叙述，现在主要从地质地球化学找矿模式角度进行总结探索。
1区域地质背景
南丹县大厂锡多金属矿田位于右江前陆盆地四级构造单元，地处华南褶皱系西南端的右江褶皱带上，处于古特提斯构造域与滨太平洋构造域的复合部位。出露泥盆系至三叠系地层，为一套碎屑岩和碳酸盐岩。其中赋矿地层主要为中、上泥盆统，为一套富含有机质的黑色页岩、泥晶灰岩、硅质岩和粉砂岩组成。下石炭统黑色页岩也有一些矿化。
区域内岩浆活动频繁而强烈，以燕山晚期中酸性浅成岩为主，岩石种类有花岗岩、花岗斑岩、石英斑岩、闪长玢岩、石英闪长岩、石英安山玢岩等，呈岩枝、岩墙、岩脉产出，多分布于龙箱盖、大厂及芒场一带。
区域主构造线方向为NW向，除NW向基底断裂外，还有近SN向断块构造，盖层构造以NW向丹池大背斜和丹池大断裂为主。褶皱、断裂构造错综复杂，褶皱形态一般表现为紧密狭长，呈雁行排列，具线性褶皱的特点。在丹池褶皱带上还叠加NE向横向褶皱，形成北、中、南三个隆起区。
据1：20万区域地球化学异常显示，大厂锡多金属矿田内Sn、Zn、Cu、Pb、Sb、Ag、W、Bi、As、Hg、Au等元素异常连续性好、异常规模大、强度高，内、中、外浓度分带清晰，浓集中心与已知矿床相吻合好。
2矿区地质特征
2.1地层
大厂锡多金属矿田位于丹池褶皱带中部的大厂背斜及车河背斜地段（图1），出露石炭系上统马平组（C2Pm）灰岩；石炭系上统黄龙组（C2h）灰岩；石炭系下统寺门组（C1s）灰岩、灰岩与页岩互层；泥盆系上统榴江组（D3l）和五指山组（D3w）扁豆状和条带状灰岩、硅质岩、礁灰岩，天子岭组（D3t）泥灰岩、页岩夹砂岩；泥盆系中统罗富组（D2l））灰页岩、少量硅质岩、泥灰岩，纳标组（D2n）泥岩、页岩。中、上泥盆统地层为区内主要赋矿层位。
2.2构造
矿田内的构造以浅表层次构造变形为主，NW向的龙箱盖背斜和龙箱盖断裂以及与之平行的大厂背斜、大厂断裂为矿田的主干构造。背斜构造表现为NE翼平缓、SW翼陡立的不对称褶皱，局部发生倒转，总体向NW倾伏。NW向断裂构造倾向NE，产状上陡下缓。
2.3岩浆岩
矿田内出露龙籍盖、长坡-龙头山等燕山晚期的花岗斑岩脉，石英斑岩、煌绿玢岩、石英闪长玢岩、白岗岩等。多属浅成或超浅成侵入岩，在地表呈岩脉状产出。物探推断和地质验证深部存在隐伏花岗岩体。
2.4次生晕地球化学特征
2.4.1次生晕地球化学异常
大厂矿田各矿区次生晕具有共性-元素组合复杂，强度大，范围广又各有侧重，并具有分带的特点。现以拉么锌铜矿区次生晕地球化学异常（图2）进行表述，矿区中 Sn、Zn、Pb、Sb、Cu、Ag、W、Au、Bi、As、Hg、Mo、Ni、Cd、Sr异常明显。经综合对比分析，确定大厂锡多属矿田次生晕中的的成矿指示元素组合为Sn、Zn、Pb、Sb、Cu、Ag、W、Au、Bi、As、Hg。
2.4.2地球化学特征参数
通过对大厂矿田10751件土壤样品分析数据统计，获得19种元素中位值相对其在中国土壤（几何均值）中的富集系数（表1）。从表1可看出，与中国土壤几何平均值相比，大厂矿田土壤中Sn、Zn、Pb、Sb、Cu、Ag、W、Mo、As、Au、Bi、Cd、Sr、Ni等元素富集系数均大于1.22，呈明显富集。
3矿体地质特征
3.1矿体特征
大厂矿田位于丹池锡多金属成矿带的中段，矿体主要赋存于中、上泥盆统条带状灰岩、扁豆状灰岩、硅质岩、生物礁灰岩和碳质泥岩、钙质泥岩中。矿体多呈带状分布，受断裂构造各裂隙控制，似层状为主、次为脉状。似层状矿体多分布于下部，分为似层状矿体和似层状网脉矿体两种；脉状矿体分为大脉型矿体和细脉型矿体两种。
似层状网脉矿体：分布于大厂背斜北东翼次级背斜与北东向裂隙带交汇的深部。赋存在五指山条带灰岩及硅质岩中，由密集的裂隙小脉、层间细脉组成巨大而稳定的矿体，如92号矿体长900～1200m，斜宽600～700m，最大厚度79m，向边缘变薄至5m。
大脉型矿体：分布于背斜轴部及其北东翼，赋存于上泥盆统五指山组扁豆状灰岩中。沿北东向断裂充填，倾向南东，倾角68°～84°，矿脉成平行雁状排列，有分枝复合现象，脉长50～500m，延深300m以上，厚度0.1～1m。
3.2矿石特征
矿石的矿物组合复杂，矿物种类繁多，金属矿物主要有锡石、闪锌矿、铁闪锌矿、方铅矿、毒砂、黄铁矿、磁黄铁矿、脆硫锑铅矿、黝锡矿、辉锑锡铅矿、黄铜矿、辉锑矿、硫铁锑矿、黑钨矿、白钨矿、辉钼矿等；脉石矿物主要有石英、方解石、电气石、钾长石、白云母、萤石等。
矿石结构有自形、半自形、它形粒状结构、交代残余结构、反应边结构、镶边结构、乳滴状结构和压碎、揉皱结构；矿石构造以脉状、网脉状为主，次为纹层状、条带状、块状构造等。
4 地质-地球化学找矿模式
综合上述矿床地质、地球化学特征，把大厂锡多属矿田的地质-地球化学找矿模式总结为表2。
5 结论
根据上述总结得到以下认识：在矿田找矿时，不仅要注意其成矿地质条件也要重视相应的指示元素和相应矿床类型的元素组合；在深部寻找盲矿体等隐伏矿体时不仅要注意原生晕的特征，还要区分和厘清原生叠加晕，利用原生叠加晕和构造叠加晕寻找盲矿体将是一种有潜力的找矿方法。
参考文献
[1]冯宁、何儒芳等.2013.广西矿产资源潜力评价化探资料应用研究成果报告[R].
职场学习计划范文4
会上，CDAJ上海区总经理韩海先生和来自北京的技术总监刘俊先生就以下方面作了报告：CDAJ国内外技术和咨询服务的发展；CFD在船舶行业的应用现状；多目标稳健设计优化软件modeFRONTIER，网格变形工具DEPMorpher，新一代CFD软件STAR-CCM+和多物理场耦合分析工具MpCCI的特点及在船舶行业中的应用；CDAJ公司面向船舶行业的整体解决方案. CDAJ-China的工程师还详细讲解和演示STAR-CCM+，modeFRONTIER和MpCCI等软件和工具.
STAR-CCM+是由CD-adapco公司推出的新一代CFD软件，它采用最新的连续介质力学数值技术，具有包面和多面体网格划分等功能，支持大规模并行计算，是进行热流体分析的有力工具；其新版本V 3.04中增加针对船舶行业的最新功能――六自由度解析DFBI(Dynamic Fluid Body Interaction）功能，可使工程师轻松地模拟流体和固体相互作用、固体在流体作用下运动等复杂物理现象.
modeFRONTIER（V 4.0.3）是由意大利ESTECO公司研发的世界上首个多目标优化软件，具有将高质量的实验设计、优化算法、相应面分析和稳健设计结合在一起的特点，拥有8种单目标算法（SIMPLEX，BFGS，SA，FSIMPLEX，MACK，DES，NLPQLP，NLPQLP-NBI）和8种多目标优化算法（MOGAII，MOSA，FMOSAII，MMES，NASH，1+1-ES，NSGA-II，ARMOGA），可以使用户直接操作设计目标的均值和方差，具有高度的灵活性和可操作性.
根据松耦合原理，MpCCI能对两个或多个按一定顺序排列的分析进行处理，可以将前一个分析的结果作为载荷施加到下一个分析上，从而实现分析间的耦合，而且每个分析可以属于不同物理场，这为已有的商业软件或非商业程序提供独立的多学科耦合分析平台.
公司还邀请上海交通大学的陈作钢教授等针对CFD技术在船舶行业的应用作专题报告. 通过工程师们的详细讲解以及来自行业内客户的应用经验介绍，大家对CDAJ优秀的软件和强大的船舶行业解决方案产生浓厚兴趣，会议期间始终保持热烈的交流气氛.
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【关键词】 淋巴细胞亚群; 活化分析; 流式细胞术; 参考值
淋巴细胞亚群和活化分析在原发或获得性免疫缺陷病、自身免疫性疾病的辅助诊断和移植免疫的监测中具有重要作用[1]。随着流式细胞仪的广泛应用，采用流式细胞术进行淋巴细胞亚群分析已逐渐成为临床检验的常规工作之一。由于不同地域、不同种族间的差异，不同实验室应建立各自的参考值范围。近年来，在贵阳地区也逐渐开展了淋巴细胞亚群及活化分析，但到目前为止还没有针对贵阳地区人群的相应的正常参考值，为此于2008年上半年对100例到我院体检的健康成人的外周血进行了淋巴细胞亚群及活化分析以建立我室的参考值范围。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 样本 100例外周血标本均取自于无免疫性疾病、无现症、不吸烟、体检健康、血细胞计数及肝、肾功能检查正常的成人。年龄18～64岁，其中男50人，女50人。
1.1.2 仪器与试剂 所用试剂及仪器均为美国bd公司产品：四色免洗t 淋巴细胞亚群分析试剂(simultest imklymphocyte四色试剂盒), cd3/antihladr及cd8/antihladr双色活化试剂、荧光校正微球;bd facsaria流式细胞仪。
1.2 方法
1.2.1 仪器校正 使用bd公司专用的荧光校正微球对仪器进行校正,包括光电倍增管电压的调节、荧光补偿的调节以及灵敏度的测试等,使流式细胞仪处于最佳的运行状态。
1.2.2 检测过程 根据试剂盒说明书，每份标本同时做5管，即cd3/cd8/cd45/cd4;cd3/cd16+ cd56/cd19;γ1/γ2α;cd3/antihladr;cd8/antihladr。在每一管中分别加入相应荧光抗体试剂5 μl和25 μl混匀的抗凝血于各试管底部，彻底混合后置室温暗处孵育15 min，然后加入已稀释的10倍溶血液(facs溶解液)200 μl于第1、2管中，1 000 μl于第3、4、5管上混匀，再置室温暗处溶血10 min后，第3、4、5管，1 500 r/min离心5 min，去掉上清后，加入pbs 100 μl重悬后上机分析，利用facsdiva software软件按顺序测定5管的光散射及荧光信号并同时分析结果。
1.3 统计学分析
采用spss 10. 0 软件对实验数据进行分析,检测结果用均数±标准差(x±s)表示;采用百分位数法获得各组数据的95%可信区间作为检测项目的参考值范围;两组间差异比较采用配对t检验。
2 结果
100例健康成人淋巴细胞亚群相对值及活化相对值结果中,男女之间cd3+/cd4+、活化的cd8+细胞相对值的差异有统计学意义,见表1。以百分位数法获得本实验室淋巴细胞免疫表型和活化的相对值的95%参考值范围[2]。见表2。
3 讨论
在正常机体内,淋巴细胞亚群之间以及与其他免疫细胞之间,在数量上保持着一定的比例,如果免疫细胞种类比例失调或者细胞亚群比例失调,体内免疫功能则发生紊乱,将导致疾病的发生,特别是感染性疾病或自身免疫病[3]。如果将不同疾病状态下所检测到的淋巴细胞亚群结果与正常值进贵阳医学院学报 35卷 1期叶艾竹等 贵阳地区成人外周血淋巴细胞亚群及活化正常参考值表1 100例健康成年人淋巴细胞免疫表型相对值及活化相对值表2 本实验室淋巴细胞免疫表型和 活化相对值参考值范围行比较,则可以客观地反映机体的免疫状况,判断患者的病情进展快慢以及评价疗效。
由于不同地域、不同种族间的差异,以及使用流式细胞术调查外周血中淋巴细胞亚群正常参考值的成本较高等因素, 目前对于外周血淋巴细胞亚群国内尚没有建立统一的参考值,只有为数不多的实验室建立了自己的参考值[4～7],大多数实验室使用的都是国外的参考值,显然不适合中国人的疾病诊断和治疗。为此,本实验室对100 例体检健康成人外周血淋巴细胞亚群及活化进行了检测,以建立我室健康成人外周血淋巴细胞亚群及活化正常参考范围,以便为临床研究机体的免疫功能以及免疫相关性疾病提供可靠的诊断依据。
本实验使用美国bd公司生产的流式细胞仪及其配套试剂对100 例健康成人外周血中淋巴细胞亚群的相对值进行了调查,结果与bd公司提供的参考值：仪器自带, cd3+细胞为50%～84%，cd3-cd19+细胞为5%～18%，cd3+cd4+细胞为25%～47%，cd3+cd8+细胞为23%～44%，cd3-/cd16+ cd56+细胞为7%～40% 相比,差别较大。本研究所得到的参考范围更小,更适合作为本地区健康成年人的参考。研究结果还提示, 女性调查者外周血中cd3+cd4+细胞相对值高于男性,其差别具有统计学意义(p<0.05)，这与文献报道的其他地区如南京地区的该项目的男女差异相符[4]。但南京地区的女性调查者外周血中cd3+细胞相对值高于男性, cd3-/cd16+ cd56+细胞相对值却低于男性，而本研究中以上2个项目男女组间无差别(p>0.05),女性调查者的活化的cd8+细胞相对值比男性高( p<0.05)。
通过对该组人群的检测,并与其他地区实验室的相关参考值范围比较，认为不同地域、不同种族、不同性别间健康成年人外周血淋巴细胞亚群数值间存在有差异。由于健康成年人外周血中淋巴细胞表型稳定,因此,所得结果基本能反映本地区健康成年人外周血淋巴细胞亚群的水平,可以作为正常参考值,为临床上疾病的诊断和治疗提供参考。
【参考文献】
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吉林省人民医院血液风湿科，吉林长春 130021
[摘要]目的 整合分析在治疗MDS和AML中采用联合化疗的方法，根据总有效率探讨其在临床中的应用成效。方法 将随机选择的来该院治疗的74例病患者按照1∶1比例分为对照组和治疗组，每组37例，对照组使用单一5-杂氮-2’-脱氧胞苷治疗，治疗组采取联合化疗方案治疗，分析计量资料后对比两组的医治结果。结果 对照组的总有效率为29.7%，低于治疗组51.3%的总有效率21%，显示联合化疗法医疗成效显著（P<0.05）。结论 联合化疗法在治疗MDS和AML中可以分明改善病人病情，该试验所用方法可以成为该病临床治疗的精良参照。
关键词 联合化疗方案；骨髓增生异常；疗效
[中图分类号]R4[文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2015）4（a）-0059-02
[作者简介]李凌君（1973.8-），女，江西省人，硕士，副主任医师，研究方向：血液病基础与临床治疗。
高危组MDS和AML是一种造血干细胞特异化的克隆性疾病，临床表证为髓系细胞一系或多系不正常发育和分化，血象中白细胞减少，造血功能衰竭而出现严重贫血、出血现象，且因遗传不稳定极易向AML转化[1]。由于该病病因不明，病程较长，高危组预后较差，转化率极高，发病率逐年提升等特点，正严重威胁患者生命健康。目前对于该病的研究方法较多，但均有疗效缓解率低、预后差等缺点，所以，疗效确切，提高预后，预防转化也是目前急需解决的问题。近年来，该院在应用联合化疗法治疗MDS和AML的临床应用上取得了一些成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取该院自2012年11月—2014年3月期间前来治疗的74例经WHO诊断标准诊断为MDS和AML的病人，无差别平均分为两组，每组均37例，命名为对照组和治疗组，并给予不同方案治疗以对比疗效。两组的病人的其他条件均无差异，即P＞0.05。其中，对照组中女11例，男26例，年龄23~62岁，平均年龄55岁，其中RAEB-2型15例，RCMD型10例，RCMD-RS型5例，post MDS-AML7例；治疗组女21例，男16例，年龄41～59岁，平均年龄49岁，其中RAEB-2型20例，RCMD型3例，RCMD-RS型9例，post MDS-AML5例。
1.2 诊断标准和分型
参照最新修订的WHO标准对病者诊断分型，临床表证为有血象中血细胞明显减少，骨髓增生不正常，造血细胞发生特异变化；当髓系细胞发育异常且原始细胞高于20%者诊断为急性髓系细胞白血病；参照WHO修订的IPSS积分系统诊断，积分均≥2.5，表示均为高危组。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 患者采用单一化疗治疗，选择5-杂氮-2’-脱氧胞苷治疗，每8h静脉给药1次，每次剂量45 mg/m2，可根据病人适当加减，每次注射时间为4 h，治疗时长为持续3 d，1个月为1个疗程。
1.3.2 治疗组 采用联合化疗法治疗，即选用TA（阿糖胞苷+拓扑替康），每12个小时皮下注射1次阿糖胞苷，每次剂量为100 mg/m2，连续注射两个星期[2]，将拓扑替康溶于100 mL生理盐水中，于1次/d静脉给药30 min，每次剂量为1.2mg/m2，连续5 d，半个月为1个疗程[3]。治疗期间如血小板<15×109/L，则应输注血小板悬液以进行支持治疗，如果外周血中性粒细胞减少过多则疗程结束后皮下注射粒细胞集落刺激生物因子，如有出血量大、贫血情况严重的病人则输送全血或浓缩血小板，合并感染者及时用抗生素治疗。两组患者治疗1个疗程结束后检查血象、髓象，如显示有效果诱则继续进行治疗，如若无效，则只进行第2疗程治疗，依然无效者停止该方案而选择别的治疗方法，但不再评定疗效。两组患者化疗前均需对患者进行讲解和心理疏导，消除或减轻患者的心理恐惧[4]。
1.4 疗效评定标准
两组治疗结束半年后，根据《血液病诊断及疗效标准》比较治疗结果。缓解（CR）：临床表证消除或基本消除，血象正常，髓象情况正常或基本正常，持续半年以上原始细胞小于5%；部分缓解（PR）：临床表证较治疗前消除大半，血象恢复大半，持续3个月以上原始细胞减少大于50%；未缓解（NR）：治疗前后病情无变化或加重[5-7]。
1.5 统计方法
用统计学软件spss19.0对该次试验所有数据资料进行整合，用均数±标准差（x-±s）形式表示一般资料，组间比较选择独立c2进行检验，组内比较选择配对c2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗组的总有效率为51.3%，对照组为29.7%，两组相比较，c2=6.823，P=0.025，*P<0.05，两组差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
对于高危组MDS和AML的治疗，目前没有标准方案，所以对于其临床疗效的研究、探索发现新的高效率治疗方案显得尤为重要。结合试验数据，该试验单独化疗选择具有代表性疗效确切的地西他滨治疗，其治疗PR达到29.7%，与其他文献报道基本一致，而化疗方案合用PR可达51.3%，病情改善明显，经查相关资料，改方法治疗高危组MDS和AML的PR高于国内其他报道，已经与国外水平相一致或更好，显示应用此两种药物进行联合化疗，可以达到先进水平[8-11]。
对于MDS和AML的治疗上，由于其具有病情严重、极易向AML转化、耐药率高的特点，效果显著的只有化疗和异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）[8-10]，但allo-HSCT的治疗时机尤为关键，不好控制，所以一般都采取化疗方法治疗，所以本研究主要以化疗治疗[7]。临床上阿糖胞苷和拓扑替康都是常见化疗药，治疗该病单独应用阿糖胞苷的研究报道也很多，但是对于拓扑替康的研究则主要在于对其他癌症的治疗，该国报道中少见单独用于该病的研究，作者经过查阅外文文献，有单独应用于本病可达PR30%左右的研究报道，故作者把该两种化疗方法联合进行治疗，优点是能够互补两种化疗药物的不足，提高杀死病变细胞的能力，达到治疗目的。
对于该病治疗，找到一种不良反应较小，疗效确切的方案仍是重点，此外该次试验中也首次在治疗期间也加强了对患者的心理护理，虽然不能明确表明心理状况对该病治愈率的影响，但从心理学角度来看，加强心理疏导对疾病的好转起到积极作用，因此建议以后的治疗中多加强心理护理等辅助病情治疗。综上所述，该方案疗效确切，可以作为一种新的参考应用于临床该病的治疗。
参考文献
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