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选题汇报范文1
我非常荣幸参加了公司组织的20xx—20xx年后备管理干部培训班，首先要感谢公司给了我这次培训的机会，作为人保公司的一员，我十分珍惜这次培训的机会，因为它不仅是我职业生涯的加油站，更是人生道路上实现服务公司、自我价值的重要一课。
公司对这次培训非常重视，体现了“重视人才、培养人才”的战略方针，我们都很珍惜这次机会，大家都为培训做了充足的准备。每个学员都积极参与和投入到培训中，时而聚精会神、时而点头微笑、时而眉头紧缩、时而振笔疾书、时而陷入沉思……在市公司人事处和综合部的周到安排下，培训组织工作严谨有序，两天同吃同住的生活给了大伙儿碰撞和讨论的氛围和机会，给了我们每位兄弟姐妹增进情义的空间，真正实现了此次培训“增进团结、增长才干”的目的。
参加此次培训的同志都是分公司的精英、人才，都是在各自岗位上的佼佼者，回顾这两天的课程，培训的目标和思路非常明确：如何带领好一支团队？如何提高自身领导的艺术、才能、管理的方法？作为职业人如何性格修炼、角色转换。这也是我们在日常的管理工作中和未来的岗位上最需要学习最需要掌握最需要提高的知识，是我们日后在工作道路上的助跑器、启发器或者说是催化剂，而在跑到终点前，更重要的是我们脚下的每一步，更需要的是我们每一天的努力、学习和积累。
在过去一年的工作中，金融风暴施虐，经济环境不景气、保险市场政策管制越来越严格、承保条件逐步收紧这都给业务发展带来了很大的阻力，也给公司员工带来了很大的压力，在这样的环境和压力下，我们基层管理者如何带领班组营造激情而稳定团队，实现利润指标、降低费用水平，如何为公司保持发展势头而贡献力量？课程里，老师通过启发了我们对几个问题的深思，从而让我对上述的现状有了不同的认识和理解：
第一、在管理岗位上，“责任”第一位的、其次才是“权力”，在越高的岗位上，压力越大，我们应该学会换位思考，就会更好地理解上司和公司的政策；中层干部对公司而言是承上启下的中流砥柱，我们需要对下级负责更需要对上级领导负责，这样才能提高经营绩效和降低经营风险。
第二、做正确的事情，然后正确地做事情。工作中我们做我们必须做的，而不是有选择性地挑喜欢做的，一个成熟心态职业经理人，必须具有较高的情商，具有较高的处理工作中的矛盾和冲突的能力，这样班组的管理才不会偏离方向，才能与公司的策略保持一致。
第三、前途是光明的，满怀信心、坚持不懈就必定会迎来美好的明天。从进出口的数据显示，我们的经济正逐步走出低迷走向复苏，我相信20xx年将是丰收的一年，也是整个保险行业竞争激烈的一年，信心、决心将是我们到达成功彼岸的双桨。
在日常的工作中，我不断总结班组经验和教训、不断自我学习和提高，这两天的培训我一直在思考和领悟一个问题：公司对于中层干部的核心能力的定义是什么？我们又如何才能做一名称职的职业经理人？我相信两点是我们作为职业经理人需要不断提高的必备素质：
一是学习能力。学习能力形成了团队和个人的核心竞争力，在工作和学习中我们需要保持空杯心态、谦虚不自满，这样才能容纳更多的知识和思想，开阔更高更远的视野和心胸，我的团队和班组也将会越来越强大。
二是要有责任心、服务心、感恩之心。我们是一家服务型的企业，对客户、对员工、对上司，对身边的人和事都需要责任心、服务心、感恩之心，甚至对于我们的竞争对手，我们都需要怀有感恩之心，行业竞争和竞争对手是企业动力之一，我可以取精华去糟粕，不断提升我们的团队和自我，感恩对手为我们追求卓越提供了压力也营造了动力。
三是追求卓越不断修炼。有人说江山易改本性难移，然而对于管理者而言，高情商是必备的素质，需要我们不断提高自己的心胸，包容豁达，因此性格修炼是成为一名称职的职业人所不能缺少的特质。
虽然是短短的两天课程，但是老师所教导的知识让我受益匪浅，心里豁然开朗，终身受用。特别是关于修“德”的一个小故事：一个牧师爸爸把世界地图给撕碎了，让他的小孩重新拼好，爸爸一开始以为小朋友需要很长的时间才能拼好，但是他的小孩却用了很短的时间就完成了，当爸爸问原因的时候，小朋友说，地图后面是一个人，只要把人拼对，世界就对了。这个故事给我很大的启发，德高才能望众，我们在追寻自己的梦想和目标的同时，一定要谨记修炼自己的品德，我始终相信德有多高能走多远，我个人认为修“德”比一切的梦想和目标来的更重要，正如那个小故事背后的寓意，人正了，世界就对了。
通过这次培训学习，使我更加进一步认识到作为一名管理者责任的重大，任务的艰巨。感谢公司给予我们基层管理者的关心重视和培养，通过学习我也坚定了信念，铃声虽停，莫怠修行。在以后的工作中，我会不断加强学习，学以致用，与各位兄弟姐妹携手把PICC做的更大更强。
保险公司培训班心得体会2
从3月23日到现在，不知不觉在太平人寿学习了17天。17天当中，学习了很多，收获了很多，提高了很多。从入司当天的一个对保险一无所知的应届毕业生到现在已经开始展业的业务实习生，时间虽短但是转变却大。下面我从但各方面谈谈这段时间的心得体会：
一、选择比机遇重要
在太平人寿的招聘专场报告会上，杨雪莲经理与我们分享了她人生的三次成功选择。来太平之前，我在福建天宇职业培训学校做校长助理——一份在很多同学看来还可以的一份工作。但是经过反复的思索，最后还是选择来太平人寿。在天宇工作期间，我很受重用，半个月时间之内独立完成了两个培训项目。校长当听说我要走的时候反复挽留我，但是我最终还是选择离开。因为我觉得目前我最需要的是一个可以学习环境而不是一个可以发挥的舞台。刚走出校门的我们对社会还知之甚少，需要学习的还有好多，所以要在人生刚起步的时候积累更多的能量，这样人生的道路才会走的更远、更辉煌。太平人寿虽然在保险行业与三大巨头相比还存在一段差距，但是其发展速度是这三大巨头的好几倍。在这样一个创业成长型的公司当中，你想不成长都困难。
二、态度比能力重要
在培训的第一天，培训老师就告诫我们要端正态度、认真工作。保险行业是一个全新的行业，特别是寿险在中国发展的历史其实并不长。保险业也是一个综合性的行业，保险公司的各个部门岗位都需要我们自己摸索，从头开始。所以不管是学什么专业，到保险公司都是新人，对大多数岗位都是很陌生的。这就要求我们要以空杯归零的心态，从头开始学，从为人处事、工作态度开始。我们的班主任以及任课老师他们都是我们学习的楷模，他们在授课中的工作态度都是我们以后工作过程中效法的标杆。投入多少，收获多少，参与多深，领悟多深——我们阳光二期培训班的班训。这个也是我们每一个阳光二期员工以后的工作格言。当一份工作加上我们的心，那么这份工作就变成了事业。
选题汇报范文2
认识实习报告心得体会【1】 今年暑假一个月的认知实习，我绝大多数时间在救助站。期间还去了福利院，实习三天。同在救助站实习的一共有八名同学，四男四女，正好。
出发时，八个壮士，拎着各自的家当，浩浩荡荡地满怀激情地朝救助站狂奔而去。途中，我们幻想了一下儿救助站上至领导下至做饭大妈在门口夹道欢迎的场景，说到动情处恨不得要咬谁几口。结果，我们是轻轻地来，门口除了等待救助的人就只有我们八个了。保安叔叔对我们保持了高度警惕，是不是将我们看成了一群想把救助站从地球上抹去的暴徒了?我们还是有素质的，同志，我饿了。一个胡子老长的神情萎靡的中年男子对着保安说。
某某副站长，这个理想男人，满面春风徐徐而至。象征性的慰问了几句之后，便把我们交给了一个平头深眼的某某主任。某某主任操着一口地道的某地话将我们安排到了儿童部的宿舍：男生一楼，女生二楼，没什么意见。下午时由于一些不可告人的秘密，我们男生搬到了二楼，住在女生隔壁，也好，相互照顾。谁知某某主任临走时来了一句：你们都是成年人了，要对自己的行为负责。男同志和女同志的界限还是要有的。我们之间可是纯洁的男女关系，好不好呀，哥们儿?
我的实习心得与体会?其实写起来有些头大。这里唯一让我不舍、记忆犹新、再三回味的不是人和事，而是饭。要不要展开一下呢?我这样想着，反正管他呢，我就是要写下来。那谁谁曾经说过：活着就是最好的反抗。我，吃饭就是最好的反抗。
早饭，我们一般都是煮挂面、鸡蛋和炒咸菜。师傅的手艺真是没法说，一个字：顶。挂面煮的不油腻、清淡，鸡蛋你随便拿，没人说你，咸菜炒的清香，好吃。 中午和晚饭是我们公认的极具技术含量的了。列举一下我们曾经吃过的菜：红烧鱼、红烧肉、蒜薹炒肉、芹菜炒肉、冬瓜豆腐、冬瓜排骨、土豆烧肉、土豆鸡块、土豆丝、蒜泥黄瓜、凉皮虽然和领导们一起吃饭颇有压力，但是我们还是义无反顾地朝食堂冲去，然后把脸埋在饭盆里，先解决温饱问题再要面子。
不得不说说这里的两只狗兄弟了，这丫胖的没样了都，不知道该叫狗还是狗熊了。一个痞子似的中年平头男子每天中午和晚上我们吃饭后，他会准时出现在食堂外的泔水桶旁边，一手持筷子，一手持盆，在里面差不多能拣出半盆子肉了，那狗能不享福么?狗兄弟们都很热情，见了我们摇尾摆臀的，谁让咱是大爷。
回来的路上，我们经过男部。可爱敬业的金师傅亲自给这些受救助人员盛饭。排队的一哥们儿把头探出来问了一句：同志，今天中午什么饭?金师傅头也不带抬的，说：白菜熬茄子.
花了很大的篇幅，介绍我们的饮食问题，可我却没有吃人家的嘴软的想法，非得损别人一顿不可。受救助的这帮人看见我们的饭估计会闹起人命的，如果让我们吃他们的饭，估计一个一个全撤回去了。这哪里是救助站，就是一个人间地狱啊!某人评价。还是一个走南闯北住过很多救助站的粮食贩子说的好：这地方，你千万别呆，骗子多，传销多，地痞流氓多，扒手多，我都绝望了。 难道我们也要满含泪花向救助站挥手作别?
说了半天，还是没有扯到正题上来。停笔，细思一番，我们还是做过一两件人事的，列举二三。
儿童部，是我常去的地方。在这里给送过来的儿童进行个案访谈和心理疏导。李伟是这里的常住人员，小伙子长的虎头虎脑，可就是不干正事，非得跟救助站叫板不行。除了躺在床上看一些少儿节目之外就是扒着窗户让我们帮他买烟。买烟这事咱可不能干，吸烟有害健康。儿童部来的人不多，基本上都是小住几天。住过来的有离家出走的，有四海漂泊的，有职业行乞的在此落难。真是，林子大了，什么鸟都有。
认识实习报告心得体会【2】 这次实习，除了让我对农业银行的基本业务有了一定了解，并且能进行基本操作外，我觉得自己在其他方面的收获也是挺大的。作为一名一直生活在单纯的大学校园的我，这次的实习无疑成为了我踏入社会前的一个平台，为我今后踏入社会奠定了基础。
首先，我觉得在学校和单位的很大一个不同就是进入社会以后必须要有很强的责任心。在工作岗位上，我们必须要有强烈的责任感，要对自己的岗位负责，要对自己办理的业务负责。如果没有完成当天应该完成的工作，那职员必须得加班;如果不小心出现了错误，也必须负责纠正。
其次，我觉得工作后每个人都必须要坚守自己的职业道德和努力提高自己的职业素养，正所谓做一行就要懂一行的行规。在这一点上我从实习单位同事那里深有体会。比如，有的业务办理需要身份证件，虽然客户可能是自己认识的人，他们也会要求对方出示证件，而当对方有所微词时，他们也总是耐心的解释为什么必须得这么做。现在银行已经类似于服务行业，所以职员的工作态度问题尤为重要，这点我有亲身感受。
最后，我觉得到了实际工作中以后，学历并不显得最重要，主要看的是个人的业务能力和交际能力。任何工作，做得时间久了是谁都会做的，在实际工作中动手能力更重要。
因此，我体会到，如果将我们在大学里所学的知识与更多的实践结合在一起，用实践来检验真理，使一个本科生具备较强的处理基本实务的能力与比较系统的专业知识，这才是我们实习的真正目的。
很感谢实习单位给我这个这么好的实习机会，让我学习很多、成长很多、收获很多。
认识实习报告心得体会【3】 作为一名即将步入大三的学生，抱着锻炼自己，服务社会的愿望，我参加了学校组织去西安xx食品有限公司实习，经过两个多月的实习，让我学会了不少，同时让我深刻体会到父母赚钱的辛苦，现将这两个多月实习的新的体会总结如下：
一、 实习内容：
在实习期间，我在公司人事行政部里担任一名简单的管理人员，人事行政部总体上负责公司的日常行政，进行人力资源管理。具体包括人才的招聘考核录用;设置激励薪酬和培训制度;完善和执行新员工的试用培训工作;负责员工考勤考核工作;对公司重要档案资料进行管理;维持公司日常运行秩序。在xx公司的实习阶段中，实习的主要工作：1，做好部分员工的日常行政和人力资源的基础，完成公司领导交办的各项工作任务的同时还要做好员工思想的安抚工作。2，做好员工与公司的交流，还要积极反映员工对公司提出的意见。3，在实习的同时我还担任本班团支书一职，随时随刻注意本班及本校同学的一系列状况，如有不适者及时向公司反映并要求其批假休息。4，通过岗位分析与设置，做好每位同学的岗位确定工作，防止一些工作量太大不适应同学们的条件，及时找有关部门经理协调。6，为适应公司战略和员工个人发展需要及时配合公司对新员工的培训与分配，在培训规划与协调方面做了相应的工作。
二、实习感想：
当初刚到实习的公司时的情景还历历在目。在xx公司实习刚开始时，我面对的全是新面孔，心想：我被分到人事部了，接下来的两个多月就要和我的新同事共事了，不知道我们会否合作得来呢?很快，我的疑问已经解开了。我和那些老员工合作的非常愉快，虽然某些时候在沟通上出现小许问题，导致工作上出现错误。但是经过重新沟通后，问题很快就解决了。虽然我所实习的与我原本所学的专业不一致，但是让我体会到作为一名管理人员也是不容易的。
三、实习心得：
通过这段时间的学习，从无知到认知，到深入了解，渐渐的我喜欢上这份工作，让我深刻的体会到学习的过程是最美的，在整个实习过程中，我每天都有很多的新的体会，新的想法，想说的很多，我总结下来主要有以下几点：多听、多看、多想、多做、少说。我到公司工作以后，要知道自己能否胜任这份工作，关键是看你自己对待工作的态度，态度对了，即使自己以前没学过的知识也可以在工作中逐渐的掌握。态度不好，就算自己有知识基础也不会把工作做好，四多一少就是我的态度，我刚到这个岗位工作，根本不清楚该做些什么，并且这和我在学校读的专业没有必然的联系，刚开始我觉得很头痛，可经过工作过程中多看别人怎样做，多听别人怎样说，多想自己应该怎样做，然后自己亲自动手去多做，终于在短短几天里对工作有了一个较系统的认识，慢慢的自己也可以完成相关的工作了，所以，我们今后不管干什么都要端正自己的态度，这样才能把事情做好。 少埋怨。有的人会觉得公司这里不好那里不好，同事也不好相处工作也不如愿，经常埋怨，这样只会影响自己的工作情绪，不但做不好工作，还增加了自己的压力，所以，我们应该少埋怨，要看到公司好的一面，对存在的问题应该想办法去解决而不是去埋怨，这样才能保持工作的有序进行。在工作过程中，我们会碰到很多问题，有的是我们懂得的，也有很多是我们不懂的，不懂的东西我们要虚心向老员工请教，我们应该虚心的接受。
四、总结：
选题汇报范文3
【关键词】 保乳治疗；乳腺癌；疗效
我院自2005年1月至2007年11月共选择性对10例乳腺癌患者实施保乳手术。现介绍如下。
1 资料和方法
1．1 一般资料 10例全部为女性。年龄最大52岁，最小30岁，平均38.1岁。癌肿部位：左侧6例，右侧4例。病程最长3年，最短1个月，平均12.1个月。其中1年以上5例，6 ~11个月3例，1~5个月2例。组织学分类：浸润性导管癌4例，浸润性小叶癌1例，单纯癌4例，导管内癌1例。肿瘤直径最大3 cm，最小1 cm，平均1.8 cm。临床分期：Ⅰ期7例，Ⅱa期3例。肿瘤距乳晕边缘＞2 cm。均为中等大小的，位于外象限，单一孤立肿瘤，X线示Ⅰ型钙化灶，淋巴结为N0~ 1a，术中冰冻切片切缘肿瘤阴性，无乳腺癌家族史，志愿保留者。
1．2 治疗方法 肿块广泛切除加腋窝淋巴结群清扫，因本组病例均位于外象限，故合并一个切口操作，未作腋前切口。术中冰冻切片判断是否有切缘肿瘤阳性以及是否有EIC成分(extensive intraductal component，广泛导管内癌成分)。术后2周开始接受辅助化疗并在切口完全愈合，皮下无积液的情况下对患侧胸壁进行放射性治疗，病理检查腋窝淋巴结阳性者加锁骨上区放射治疗，激素受体阳性的患者化疗结束后口服三苯氧胺5年。导管内癌未用全身化疗。术后口服三苯氧胺[1]。腋窝淋巴结清扫不小于改良根治术(Auchincloss手术)的清扫范围，保留胸大、小肌，分别清扫胸、小肌间(Rotter)和腋下群淋巴脂肪组织，了解淋巴转移请况，明确分期，指导术中治疗和术后辅助治疗。术中采用无瘤术。
2 结果
术后2年有1例复发，行施了Halsted手术。其余均恢复良好，未有复发者，效果较满意。
3 讨论
乳腺癌治疗不断的进步和发展过程是人们对乳腺的生物学理论不断认识的进步的过程，也是诊断方法和治疗方式不断进步的发展过程。以往乳腺癌无论扩腺癌根治术(该术式近年来已很少用)或改良乳腺癌根治术(Patey术式和Auchincloss术式)。均创伤较大，术后患者胸部外形有改变，不但影响美观，还给患者的精神方面造成巨大的影响，由此严重影响了生活质量。近年来，已有较多的临床研究支持Fisher的乳腺癌生物学理论，从而取代了经典的Halsted理论，新的肿瘤学理论支持乳腺癌保留治疗，这是乳腺外科治疗范围缩小的理论基础，实践证明扩腺癌手术范围，并未提高远期生存率[2]。由于不断提高了早期乳腺癌检出率，保乳手术也将更多的开展。外科医生已从单一的Halsted根治性手术治疗发展到了现今的综合治疗，自1981年樱井武雄报告的保留的乳腺癌手术适应证到1984年阪中孝三在其基础上加入了淋巴结的因素。以及2002年10月新英格兰杂志同时发表2篇时间长达20年的大规模临床随机对照研究结果，表明接受保留治疗的早期乳腺癌患者与接受根治性手术妇女有相同长期预后效果[3-4]，由此为乳腺癌的保乳手术奠定了基础，使近年来乳腺癌的保乳手术逐步广泛的开展起来。
目前，我国关于乳腺癌的保乳手术的报道很少，也缺少长期随访数据及结果，由于大多数期随访生存的结论都是基于来自西方国家以白色人种为主的数据。只有较少几个研究是关于东方女性的保乳治疗。复旦大学肿瘤医院对接受手术的乳腺癌患者，根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、性激素受体状态、肿瘤大小4个变量对保乳患者和改良根治患者进行匹配，比例为1∶2。随访结果：两者局部区域复发率、总存活率、无病存活率差异均无统计学意义，保乳治疗可以取得与改良根治同样的治疗效果，但可拥有较好的外形[1]。其研究结果不仅与西方国家得出的结论一致，而且与其他东方国家研究的结果也是一致的[1]。我国十五期间设立了“十五”重大疾病公关课题：“早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗标准化治疗方案的研究”，由中国医学科学院肿瘤医院主持，10家大型医院的国内首次多中心临床研究已于2005年顺利完成，3年随访结果显示保留的乳腺癌手术其局部复发率、远处转移率、病死率，与同期乳腺癌改良根治术的相应结果差异无统计学意义。提出了适合我国女性特点的保留的乳腺癌手术的病例选择、手术方式等技术规范[5]。从而为我国合理选择乳腺癌的保乳手术提供了一定的依据，使乳腺癌的保乳手术得以充分开展，既达到了治疗的效果，又维持了较好外形和的美观。在患者能接受的条件下，取得了较好的效果。
1969年樱井武雄报告了乳腺癌的保乳手术适应证，但随着医学及科技不断进步，乳腺癌保乳手术的手术适应证又进一步扩大和发展，其内容包括肿瘤大小、肿瘤部位、病理类型、是否有远处转移、患者的依从性和意愿等6个方面，均有明确的含义和标准[5]。可归纳为：乳腺癌为单发孤立病灶，肿瘤直径≤3 cm，(肿瘤直径＞3 cm，≤5 cm经2~4周期的新辅助化疗，若肿瘤小到3 cm以内仍可行保乳手术，这是根据国际新辅助化疗成果提出的附加条件，现阶段对新辅助化疗后不能确定确切边缘的病例，选择保留手术更应慎重)，大小的比例，按规定切除肿瘤后仍能保留较好外形者，“非中央区肿瘤”，肿瘤边缘至少距离乳晕边缘≥2 cm，强调“浸润性乳腺癌，除外炎性乳癌”，临床检查无区域性和远处转移，能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等，患者有保留的要求[5]，能接受乳腺放射治疗并且能达到手术切缘阴性和术后美观的乳腺癌都是保乳治疗的适应证[6]。因此我们必须有选择性实施乳腺癌的保乳手术，根据患者“知情同意”的原则，进行乳腺癌保乳手术，以人为本，为患者提供最佳治疗方案，是人类医学追求的理想目的。乳腺癌的保乳手术充分体现了现代医学的理念，也体现现代医学的发展和进步。乳腺癌的保乳手术的禁忌证已被大家广泛接受，争议较少。目前争议主要集中在局部复发危险因素上[6]，年轻女性乳腺癌的患者保乳治疗后有较高的复发率，这可能与年轻女性患者肿瘤生物学行为较差有关[6]。米兰Ⅰ实验的早期结果显示，45岁以下患者中，保乳治疗组局部复发率为6.7%，根治组为2．6%，二者差异无统计学意义。但20年随访结果显示，45岁以下患者中，保乳治疗组术后局部复发率要高于根治组，目前认为年轻女性患者为预后不佳的危险人群，不是局部复发的预测因素，局部手术方式并不影响远期存活率。文献报道，BRCA基因突变，广泛导管内癌成分(EIC)，仍能安全实施保乳手术[6]。术前化疗也可进一步提高保乳手术的可能性，NSABP B-18临床实验已证实，通过术前化疗可使T3乳腺癌的患者的保乳手术率由8%提高到22%[7]。但是，认为多中心病灶和晚期的浸润性小叶癌，不提倡化疗后实施保乳手术。
乳腺癌的保乳手术尽管有其优点，但也应遵守其严格的手术适应证，正确掌握手术技巧和要点，(包括切缘定义和意义，NSABP切缘分类，以及切缘阳性的处理，减少局部复发的方法)，其中切缘阳性的处理尤为重要，临床实验证实，切缘阳性患者即使术后放疗加瘤床加量，其局部复发率也会显著升高[6]。笔者认为切缘阳性应再次扩大切除范围以达到切缘阴性为止，加大肿瘤床的放射剂量。并和病理科医生密切配合，严格把握好保乳手术的适应证，术前详细检查和查体，包括：影像学检查，病理学等检查。如：B超、MRI、细针抽吸活检等。在未了解其适应证和手术技巧及要点的情况下，不可盲目随意实施保乳手术。重要的一点是尊重患者的意愿，使患者有知情权，详细向患者介绍该手术的优劣性。使患者做到心中有数。避免不必要的医疗纠纷。
乳腺癌的保乳手术后放疗和全身治疗也十分重要，尤其放疗在早期乳腺癌的保乳手术中是必不可少的手段，保乳手术治疗的患者中，约95%的局部复发发生在肿瘤床附近，须对瘤床加量照射[6]。另外强调一点，笔者认为保乳手术后的全身治疗十分重要，包括：化疗、内分泌治疗和生物治疗等也是必不可少的。也关系到局部复发因素、远处转移率、病死率等方面。
综合上述，在充分掌握乳腺癌的保乳手术的适应证和禁忌证，及手术技巧和要点后，合理选择乳腺癌保乳手术的患者，开展保乳手术对一部分乳腺癌的患者来说是一个理想的治疗手段。我院通过参考文献资料，在掌握其适应证和禁忌证，手术技巧和要点，同时在病理科大力配合下，合理选择乳腺癌的患者进行保留的手术，近期效果还是很好的，但由于随访时间较短，病例较少，且未设对照组研究，只是根据文献资料开展保乳手术，因此还存在一些不足的方面，但总的来说还是取得了较好的效果。并且国内外文献报道和我国十五期间设立了“十五”重大疾病公关课题“早期乳腺癌保乳手术结合放、化疗标准化治疗方案的研究”，已证实乳腺癌的保乳手术的可靠性。使开展乳腺癌的保乳手术有了一定的依据，使其能不断的开展起来。
参考文献
［1］ 范江,王磊,吴炅,等.保留治疗早期乳腺癌回顾性队列研究.中国实用外科杂志,2006,26(8):595-597.
［2］ 吴祥德,董守义.乳腺疾病诊治.人民卫生出版社,2000:298.
［3］ Fisher B,Anderson S,Bryant J,et al.Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy,lumpectomy,and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer.N engl J Med,2002,347(16):1233-1241.
［4］ Veronesi U,cascinelli N,mariani L,et al.twenty-year follow-pu of a randomized stady comparing breast cancer-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer.N Engl J Med,2002,347(16): 1227-1232.
选题汇报范文4
文/辛追
美国眼科学会的公告,列出了一些普通人可观察出的、需要警惕的眼部症状。这些症状往往是全身性疾病的“冰山一角”,如果及早发现,有助于早诊断早治疗:
眼睛充血
眼结膜上布满了毛细血管,一旦血管破裂,就会有充血现象。美国眼科学会发言人卢斯威廉姆斯博士指出,通常结膜出血没有明显原因,但如果患有严重高血压或血小板缺乏等疾病时,结膜也会充血。
眼睛凸出
甲亢时甲状腺激素水平异常,会让眼部周围组织肿胀,眼睛像凸出来一样。
眼睑下垂
随着年龄增长,很多人会眼睑下垂。但美国加利福尼亚大学眼科临床副教授安德鲁指出,这也可能是脑部肿瘤或者重症肌无力的病征。
瞳孔异常
美国杜兰大学医学院的眼科教授彼得卡斯托说,正常情况下,左右瞳孔应该是对称的,不仅大小一样,受到光线刺激时,其收缩反应也应该相同。如果瞳孔一大一小,或一侧收缩的速度较慢或幅度较小,就可能是中风、脑肿瘤、视神经肿瘤等疾病的征兆。
角膜环
这可能是威尔逊氏病的表现。患者铜代谢存在障碍,导致铜沉积角膜上,在瞳孔周围形成一个“角膜环”。
眼睑增厚
眼睑增厚可能是神经纤维瘤的表现。
眼球变黄
肝炎和肝硬化等肝功能异常都会引起胆红素积聚,导致巩膜变黄。胆红素是血红蛋白的代谢产物,功能不正常时,胆红素无法正常排出,就会积聚在体内。
除此之外,还有一些只有医生才会发现的病征。
眼部血管斑
患有动脉粥样硬化的患者,一旦在视网膜毛细血管里发现细小的黄色斑块,则说明动脉粥样硬化已经很严重。
视神经异常
卢斯威廉姆斯博士指出,正常视神经应该显粉红色,如果颜色变为浅白色,则可能是脑肿瘤、多发性硬化等疾病的征兆。
视网膜病变
包括糖尿病、高血压在内的很多疾病都会损伤视网膜上的血管和神经。因此,视网膜渗血、分泌黄色液体、出现白斑等,都应该做全身检查。
哪些选择对身体最好
文/博时
生活中不少事情都对健康有利,但哪种最好,往往让人在选择时产生困惑。以下是最关键的14种选择,从多方面影响了一个人的健康。
减体重还是减腰围?
最佳选择:减腰围。因为腹部脂肪对心脏和动脉的危害最大,所以腰围比体重更能增加一个人患心脏病的风险。研究发现,腰围超过32英寸(约81厘米)的妇女患心脏病风险最高。
选普通牙刷还是电动牙刷?
最佳选择:电动牙刷。多项研究表明,电动牙刷在除掉牙菌斑、减少牙龈炎上比普通牙刷更有效。
吃苹果还是吃橙子?
最佳选择:吃苹果。英国诺丁汉大学研究发现,每周吃苹果超过5个,心肺功能会得到明显改善,气喘和哮喘症状也会大大减轻。
网上交流还是和人面谈?
最佳选择:面谈。面对面地交谈有助于改善人际关系,加强交流效果,这是网上交流所不能达到的。
开车选自动挡还是手动挡?
最佳选择:自动挡。自动挡会减少开车人的紧张感,对健康更有利。
喝茶还是咖啡?
最佳选择:茶。二者都能提神,但茶含有更多有益心脏的抗氧化剂,能促进动脉健康,预防癌症。
走路、游泳还是跑步?
最佳选择:走路。研究发现,长期而有规律的走路能更有效地减小腰围。游泳虽然有益心肺健康,但是对骨骼不起任何作用,因为水中的阻力较小。
喝果汁还是吃水果?
最佳选择:吃水果。果汁中含有太多的糖分,而膳食纤维含量严重不足。
吃五花肉还是吃香肠?
最佳选择:五花肉。只要烹调时间长一点,五花肉所含热量要比香肠低很多。
按摩力度大还是小?
最佳选择:大。按摩不是为了刺激皮肤,而是为了放松皮肤下的肌肉,所以力度最好大些。
喝矿泉水还是苏打水?
最佳选择:矿泉水。苏打水里含有大量含钠的碳酸氢盐,所以它也算“高盐”食品。
练举重还是健身器械?
最佳选择:练举重。举重能让身体两侧肌肉得到均衡锻炼,多数健身器械没有这样的效果。
选题汇报范文5
【关键词】大肠癌；肠梗阻；I期手术
大肠癌致肠梗阻是大肠癌晚期临床表现之一，一旦到达完全梗阻阶段，临床处理非常棘手。目前对其处理尚有一些争议，但基本的治疗原则没有改变[1]。手术方式的选择是否正确，直接关系到病人的预后。现将我科2000年8月-2011年8月共收治大肠癌并急性肠梗阻86例，其中可切除性肿瘤76例占88.4%，均为急诊行I期肠切除吻合术，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男性58例，女性28例，男女比例为1.47：1。年龄43-77岁，平均为65.7岁。全部病例均有腹痛、腹胀、停止排气、排便及恶心呕吐等急性肠梗阻症状。腹部检查见腹部膨隆，叩诊鼓音，少数病人可见肠型，多数病人肠鸣音亢进。33例进行了腹部CT扫描，21例发现腹内占位性病变。7例行钡灌肠造影，发现左半结肠梗阻。合并症：高血压14例，慢性肺部疾病19例，冠心病9例，心律失常11例，糖尿病5例。梗阻的部位：右半结肠38例，横结肠15例，降结肠17例，乙状结肠16例。病理分期：Dukes分期：B期39例，C期31例，D期10例。
1.2 手术方式 本组经6～120小时保守治疗，对梗阻不见缓解或进行性加重者，均行急诊剖腹探查手术。本组86例全部急诊行手术治疗，76例行I期切除吻合术，其中右半结肠癌31例，左半结肠及直肠癌共45例。肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例；Mile’S手术7例。
1.3 随访及生存率 5年以上随访病例62例，其中病人存活5年以上者36例，达58.1%。
2 结果
本组86例梗阻性大肠癌，76例行急诊I期切除肠吻合术；肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例；Mite’s手术7例。围手术期无死亡病例，仅1例发生吻合口瘘（1.32%），伤口感染7例（8.1%）。
3 讨论
3.1手术方式选择
现代外科技术已使梗阻性大肠癌急诊手术中一期吻合变得比较安全，手术适应证的掌握也要较择期手术宽，对伴有常见的慢性支气管炎、糖尿病、高血压以及不稳定型心绞痛、频发室性期前收缩等心功能不全等，已不列为急诊手术的禁忌症[2]。术后患者的死亡往往是由术中的污染以及由它所造成的术后腹膜炎所致。无菌操作是手术成功的关键因素之一。而术中顺利有效地结肠减压，可以减少术中的污染以及分离过程中的肠管破裂。要使减压成功，我们的体会是：进腹腔后，先有效地显露梗阻近端的结肠，不做任何处理，观察其扩张的程度、气体及粪便的多少、肠管的色泽及血供情况。如果以气体为主，粪便较少，即可以直接缝荷包，用吸引器直接减压。而多数患者是以粪便为主，直接吸引是徒劳无功的，往往会造成粪便的溢出，应在距梗阻30-40 cm的部位，用肠钳阻断肠腔.选择梗阻近端血运好、相对炎症水肿不严重的部位，置入26号T形管。T管两臂约lcm，中间剪孔1cm，再接橡胶管引出体外，术野用中单保护.大便自然从管中流出。在距该管20cm的近端，再置入同样T管1根，用灭滴灵和庆大霉素盐水进行节段性的肠腔冲洗。冲洗液1000-1500ml。在有效的节段性减压冲洗后，80%以上的肠内容物引至体外，肠腔的压力也减少，血运逐渐可以得到改善。然后充分地游离肠管和系膜，切除肿物。左半结肠尽量行左半结肠一期吻合术。一期吻合的指征是：要求近、远端的肠管新鲜有活力。肠管色泽正常，静脉无淤血，动脉最好有活力，切缘有出血，吻合时没有张力，我们在松开近端的切缘之前，在距切缘10cm处置肠钳阻断肠腔，注意用纱垫保护好伤口，打开切缘，用庆大霉素及灭滴灵进行局部肠腔冲洗，将粪便的残渣及粘膜皱襞间的污染物一一进行冲洗清理，粘膜冲洗的好处是在吻合的过程中没有粪便通过，缝针的针孔也不会有粪便的污染。
3.2吻合口瘘的防治
梗阻性大肠癌传统的治疗是分期手术，主要原因是担心吻合口瘘发生而采取分期切除。随着现代外科技术的发展，大量强效抗生素的开发应用，支持治疗的改善及肠道处理方法的改进，使得急诊I期切除吻合术后并发症大大降低。本组病例吻合口发生率为1.32%。我们体会是应积极改善全身情况，要重视纠正患者围手术期的贫血、低蛋白血症，控制高血压、糖尿病等基础疾病。对营养不良患者，术前应行肠外及肠内营养支持，补充电解质、维生素及微量元素，合理使用抗生素，为吻合口愈合提供良好的基础条件。在手术中还应注意以下几点：①肠道准备：术前良好的肠道准备可减少术中肠道内外的污染。去除肠腔内的积粪，恢复肠道的肌张力，促进出肠道水肿消退，有利于吻合口的愈合。对于有梗阻症状的患者，可适当延长术前肠道准备时间。对于术前肠道准备欠佳的患者.可予以术中肠道灌洗，消除肠道内所有积粪.最大限度地降低肠道细菌的数量和毒素，吻合之前残留直肠和肛管再次以碘伏灌洗以确保肠道清洁。②保证吻合口良好血供和吻合口无张力：手术中要掌握估计需要肠管长度的技巧，同时要考虑肠管缩短因素，一般在肠管切断吻合后剩余肠管在肠蠕动力恢复后可缩短2cm左右。肠管有张力宜充分游离近端结肠，吻合口远近端肠管系膜游离要适当。一般不宜超过0.8cm，防止局部缺血。吻合口出血要仔细结扎，预防血肿形成，手法缝合时针距不可过密过疏，结扎松紧适度。③熟练使用吻合器。④吻合后在盆腔灌水，经充气150ml。观察是否漏气，如无漏气，则常规用医用胶在吻合口处涂抹1圈，必要时用带蒂大网膜包绕1周。⑤保持盆腔干燥：保持盆腔干燥是预防吻合口瘘的关键。无论采用双套管或单套管，都应特别禁忌对吻合口直接吸引或压迫，并保证良好的引流效果。引流管一般留置7-10天，待病人正常排便后再拔除，这样有利于对迟发性瘘的观察和处理。⑥预防性的肠造口：国外学者认为，低位吻合口应常规行预防性肠造口。笔者结合本组结果认为因肥胖、盆腔狭窄等术中吻合无法加强缝合，或患者伴有肠穿孔、严重低蛋白血症、糖尿病等高危因素者，才主张采取预防性肠造口。
结合本组治疗结果，我们认为对于梗阻性大肠癌，包括左半结肠癌及直肠癌合并梗阻的患者，只要做好围手术期的处理，梗阻性大肠癌l期手术是很必要的。
参考文献：
[1] Rovito PF Vevazing，Pvorok JJ.Obstircting carcirmma of the cecum [J].J surg Oncol，2009，45（3）：177
选题汇报范文6
逆向选择是“雇主完全责任”保险市场中常见的一种现象，会导致保险市场的失灵。通常认为工伤社会保险能够克服逆向选择。但工伤社会保险制度也存在内化性不足，从而使得制度的逆向选择问题难以有效地规避。由于目前中国工伤社会保险制度还存在不完善之处，逆向选择问题仍很严重。笔者的实证研究表明，在政府和企业的博弈条件下，通过对工伤社会保险缴费率实行差别费率的分类设计合约组合、建立起一套激励相容机制，是解决当前中国工伤保险制度中存在“逆向选择”问题的关键。
关键词：工伤社会保险；信息不对称；逆向选择；差异化合约
基金项目：国家自然科学基金项目（71003045）；江苏省高校优势学科建设工程项目；江苏省“青蓝工程”骨干教师资助项目。
作者简介：王增文（1980-），男，山东临沂人，南京财经大学公共管理学院副教授、硕士研究生导师，博士，主要从事养老保障与最低生活保障研究。
中图分类号：F840.61文献标识码：A文章编号：1006-1096（2013）02-0144-06收稿日期：2011-11-04
一、研究综述
与社会保险其他项目不同，工伤社会保险更加强调其“强制性”。然而，作为强制性的工伤保险制度，很难解决工伤保险投保企业向事故发生频率高的企业集中的问题，即所谓的“逆向选择”问题。“逆向选择”的客观存在与政府通过强制性制度设计以实现“雇主无责任风险”的目标发生了兼容性矛盾，这一社会保险界的困境，目前正成为中国的工伤保险制度的经典难题。这是因为投保企业的工伤风险无法逐个识别，建立在平均概率基础上的保费将使所有工伤风险概率高于平均概率的企业都会挤进保险市场，从而导致工伤保险市场风险不断加大，形成一个典型的“柠檬市场”（Rothschild et al，1976）。
为了防止“逆向选择”行为的发生，目前在世界范围内被广泛采用的方法是对行为扭曲的保险市场增加额外的保险补偿金（Selden，1999），也就是加大偿付比例。采用这种方法来克服工伤保险市场中“逆向选择”问题的国家在实践效果中并未达到预期目标。Rothschild（1976）、Wilson（1977）、Riley（1979）、Maarten等（2001）、张维迎（1996）等关于保险市场“逆向选择”问题的创新性研究认为，保险公司通过提供差别保费和保险范围的不同化保险合约并让投保者自主选择，可以形成一个分离风险而达到均衡的状态，从而克服保险市场“逆向选择”困境。
笔者试图利用这一模式，尝试通过差异化合约设计来解决工伤保险制度的“逆向选择”问题。
二、理论模型
