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妊娠合并甲亢范文1
【关键词】甲状腺功能亢进；妊娠；胎儿；新生儿 文章编号：1004-7484（2013）-12-7084-01
妊娠合并甲状腺功能亢进症（妊娠合并甲亢）并不十分常见，国内报道其发病率为0.1%-0.2%，但是该病可以导致妊娠相关并发症和分娩不良结局的高度风险，严重影响产科的工作质量。
1资料与方法
从2010年6月1日至2013年5月31日3年来共分娩的13020例的产妇做回顾性总结，其中被诊断为妊娠合并甲亢的24例，发病率占0.18%。这24例患者中有8例孕期正规服药物直至分娩，占33%，其余16例，孕前已知患有甲亢，经治疗症状基本缓解，怀孕后，有轻微症状，但害怕用药对胎儿有影响，故孕期未服任何药物，占（67%）。未经治疗的16例患者中因胎儿窘迫行剖宫产4例（25%），重度子痫前期剖宫产3例（19%），社会因素剖宫产3例（19%），顺产6例，平均孕周36.4±3.2周。16例患者中，产后出血8例占（50%）出血量1100±300ml新生儿平均体重（2400g±260g），新生儿水肿1例，孕妇合并产后急性左心衰1例，死产1例。
2结果
妊娠合并甲亢如不经正规监测和治疗，其妊娠结局不良风险高，应按高危妊娠管理，引起重视，而该病经正规诊治的围生期结局同正常孕妇没有差异。
3讨论
产前孕检时，应加测TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），怀疑甲状腺疾病者应当超声检查双侧甲状腺。对于甲亢未能控制或体内有高水平TPOAb（超过正常参考值上限3倍）的患者，应行胎儿超声检查评估其甲状腺功能，对诊断甲亢的孕妇应及时规范的诊治。
3.1妊娠合并甲亢的诊断血清促甲状腺激素（TSH）
SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与HCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8―10周发病，心悸、焦虑、多汗等代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。[1]
3.2妊娠合并甲亢的产科管理
3.2.1孕前管理孕前应当询问是否有甲状腺疾病史及相关症状，做到早期诊断。如果为甲亢患者，应在病情完全控制3个月后妊娠；如果接受过131I治疗，至少6个月后方可妊娠[2]。
3.2.2孕期管理对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，包括TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。筛查时机选择在妊娠8周以前，最好在孕前筛查。
3.2.3分娩期管理无产科指正可经阴道分娩。甲亢产妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，注意预防新生儿窒息。
参考文献
妊娠合并甲亢范文2
中山市黄圃人民医院妇产科，广东中山 528429
[摘要] 目的 探讨丙基硫氧嘧啶（PTU）影响妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响。方法 选择该院妇产科2007年1月—2012年12月收治的150例妊娠合并甲亢的患者作为观察对象，随机分为观察组78例，对照组72例。观察组予PTU 300 mg /d口服，对照组确诊后未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或拒绝 PTU药物治疗。结果 观察组 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组早产或流产、PTU剖宫产、妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫明显低于对照组，而足月产明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的围生儿发生胎儿窘迫、低体重儿、新生儿甲亢、转入NICU发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 规范的PTU治疗能很好地改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能，减低甲亢对孕妇及新生儿的危害，改善妊娠结局，且对新生儿畸形率无显著的影响，是一种相对安全和有效的治疗方法。
关键词 妊娠；甲状腺功能亢进；丙基硫氧嘧啶；妊娠结局
[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0001-03
Observation of the Effect of Propylthiouracil on the Thyroid Function and Pregnancy Outcome of Pregnant Women with Hyperthyroidism
LI Libo ZHUANG Hui LI Yanlan
Department of Obstetrics and Gynecology， Zhongshan Huangpu People’s Hospital， Zhongshan， Guangdong Province， 528429， China [Abstract] Objective To investigate the effect of propylthiouracil (PTU) on the thyroid function and pregnancy outcome of pregnant women with hyperthyroidism. Methods 150 cases of patients with hyperthyroidism during pregnancy admitted in Department of Obstetrics and Gynecology of our hospital from January， 2007 to December， 2012 were selected as the subjects. And they were randomly divided into the observation group of 78 cases and the control group of 72 cases. The observation group was treated with PTU 300 mg per day orally， while the control group failed to regularly test thyroid function after the diagnosis of hyperthyroidism and self-withdrawal or refused the treatment of PTU. Results TT3， TT4， FT3， FT4， TSH levels of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant(P<0.05)； premature birth or miscarriage， PTU cesarean section， pregnancy-induced hypertension， heart failure， severe preeclampsia in the observation group were significantly less than those in the control group， but partus matures were much more than those in the control group， the differences were statistically significant(P<0.05)； the incidences of perinatal child fetal distress， low birth weight children， neonatal hyperthyroidism and into the NICU of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion Standard PTU treatment can greatly improve the thyroid function of patients with hyperthyroidism during pregnancy， reduce the harm brought by hyperthyroidism on pregnant women and neonates， and improve the pregnancy outcome without significant impact on neonatal malformation， which is a relatively safe and effective treatment.
[Key words] Gestation； Hyperthyroidism； Propylthiouracil； Pregnancy outcome
[作者简介] 李利波（1970.7-），女，湖南汨罗人，大学本科，副主任医师，研究方向：妇产科。
妊娠合并甲状腺功能亢进（甲亢）属于常见的高风险妊娠之一，国内发病率约为0.1%~0.2%，易引起不良妊娠结局[1]，对母体和胎儿的危害较大，可造成如胎儿流产、早产、妊娠高血压等并发症，严重者会造成胎死宫中。Graves 病、毒性结节性甲状腺肿、妊娠呕吐、 葡萄胎等都是引起妊娠合并甲亢的原因。保持甲状腺功能正常对母婴发育有着至关重要的作用。治疗甲亢的药物主要有甲状腺药、甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶等，其中丙基硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺药，它可以直接影响自身免疫性甲状腺疾病患者的免疫反应[2]，目前已成为治疗孕期甲亢的首选药物。该研究目的在于观察 PTU 对妊娠合并甲亢孕妇甲状腺功能及妊娠结局的影响，现分析2007年1月—2012年12月间该院收治的150例妊娠合并甲亢患者的临床资料，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院妇产科收治的150例妊娠合并甲亢的患者作为观察对象，年龄20~39岁，平均（29.4±3.9) 岁；初产妇94例，经产妇56例；甲亢病程1个月~9年，平均（2.9±1.6）年。所有病例均符合中国甲状腺协会2010年甲亢的诊断标准。随机将患者分为观察组78例、对照组72例，两组妊娠患者除甲亢外无其他并发症。观察组年龄20~37岁，平均（28.6±3.2)岁；初产妇50例，经产妇28例；甲亢病程1个月~9年，平均（3.1±1.7）年；对照组年龄21~39岁，平均（30.1±3.8) 岁；初产妇44例，经产妇28例；甲亢病程1个月~8年，平均（2.8±1.6）年。
1.2方法
两组在治疗前1个月禁用含碘食物和药物。观察组 PTU(德国赫尔布兰德大药厂，规格：50 mg×100片，国药准字H20060262) 300 mg /d口服。定期检测甲状腺功能，根据甲状腺功能及临床表现及时调整药物的剂量，并定期复查随访，以了解母婴的情况。对照组确诊后未能定期检测甲状腺功能而自行停药，或拒绝 PTU药物治疗。
1.3 观察指标
检测并观察两组患者TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等指标，并对妊娠结局、并发症及胎儿情况进行随访并记录。
1.4 统计方法
采用spss13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组甲状腺功能指标比较
观察组 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明规范的PTU治疗能对患者激素水平有显著的改善作用。见表1。
2.2 两组妊娠结局和并发症情况比较
观察组早产或流产、剖宫产、妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫明显低于对照组，而足月产明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 两组妊娠合并甲状腺功能亢进症患者围生儿结局比较
观察组的围生儿发生胎儿窘迫、低体重儿、新生儿甲亢、转入NICU发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
2010 年我国十大城市甲状腺病流行病学调查显示甲亢患病率为1.1%，毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)占全部甲亢的 85%[3]。甲状腺功能亢进可能存在一些误导性的症状，在诊断上容易误诊，如早孕期的妊娠呕吐及晚孕期的子痫等症状。还要区分妊娠合并甲亢的先后问题，如妊娠前就已经接受过甲亢药物治疗及妊娠期间首次诊断甲亢的患者。因考虑到妊娠合并甲亢可能带来的严重后果以及该类疾病的可预防性，所以有专家学者提出应对妊娠期妇女进行甲状腺功能普查[4]。其中妊娠合并甲状腺功能亢进症发病率为0.02%~0.20%[5]，也有研究证实母体孕16~20周的甲状腺功能的异常，对婴儿的智力、运动发育低下有关[6]。
在治疗甲亢时，药物的选择非常关键，由于现在的许多抗甲状腺药物都能通过胎盘，影响胎儿，引起胎儿甲亢及胎儿甲减[7-8]。已知甲状腺疾病患病情况与碘营养状况相关，PTU主要是通过阻断甲状腺中碘的氧化和有机结合，减少甲状腺中的碘量，进而使T3/T4的比值增加，达到抑制甲状腺激素合成的目的，而且其通过胎盘量少，速度慢，与胎儿的畸形无关，其不良反应与给药剂量并无直接相关性。但在甲亢治疗过程中要严格控制给药剂量，要定期检测甲状腺功能，剂量过大往往会造成甲状腺功能减低，如果是在治疗早期出现的甲状腺功能减低就说明给药量过大应该及时降低给药剂量；但是如果甲状腺功能减低出现在治疗维持期时，则说明疾病正在缓解，属于治愈过程中的正常反应。
该研究结果显示，观察组 TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组早产或流产、剖宫产、妊娠高血压、心力衰竭、重度子痫明显低于对照组，而足月产明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的围生儿发生胎儿窘迫、低体重儿、新生儿甲亢、转入NICU发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。证实妊娠合并甲亢患者若未及时有效系统治疗，妊娠不良结局发生率较高。
孕妇对碘的需求较非孕期的要明显增加，甲状腺出现代偿性生理性肥大，妊娠合并甲亢患者由于体内甲状腺激素分泌过多，中枢及交感神经兴奋性增加，引起血管痉挛和宫缩加强，进而出现妊娠高血压、流产和早产等不良妊娠事件。其中妊高征是发病率最高的妊娠合并症，最低的是甲状腺危象，但以上两个并发症对孕妇的危害最为严重。此外，绒毛膜促性腺激素(hcG)的刺激，促甲状腺激素（TSH）水平在孕早期达到最低点，之后逐渐回升，产后恢复正常水平，如果控制不当也可诱发甲状腺机能亢进。进而引起母婴发生不良事件。一旦疑诊或确诊甲亢或甲减，必须经专科医生进行时合理地诊断和治疗，以避免不良妊娠结局。
规范的PTU治疗能很好地改善妊娠合并甲亢患者的孕期甲状腺功能，减低甲亢对孕妇及新生儿的危害，改善妊娠结局，且对新生儿畸形率无显著的影响，是一种相对安全和有效的治疗方法。
参考文献
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妊娠合并甲亢范文3
崇州市妇幼保健院妇产科，四川崇州 611230
[摘要] 目的 探讨妊娠合并甲状腺机能亢进对围生儿的不良临床影响，为改善母婴的预后提供有效参考。方法 回顾性分析2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的甲亢产妇55例作为实验组研究对象，按照甲亢病情情况具体分成干预组和未干预组，对两组产妇产后结局进行总结，分析比较产妇甲亢控制情况与三组新生儿的不良症状的发生情况之间关系。结果 实验组新生儿平均体重(2656.93±103.71)g明显低于对照组(3010.89±101.46)g，统计结果具有明显性差异（P<0.05），实验组新生儿出现黄疸、早产以及胎儿窘迫的概率明显低于对照组，统计结果具有明显性差异（P<0.05）。结论 妊娠合并甲状腺机能亢进是一种较为严重的妊娠并发症，及早发现，早期系统治疗，可以有效降低新生儿低体重（LBW）的发生率，降低黄疸、早产以及胎儿窘迫发生的风险，有效的改善临床预后。
[
关键词 ] 妊娠；甲状腺机能亢进；围生儿；影响
[中图分类号] R725
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0040-03
The impact analysis of hyperthyroidism during pregnancy
YANG Junru ZHANG Congmin
Chongzhou City Maternal and children health care hospital of Sichuan, Chongzhou 611230 ，China
[Abstract] Objective To Explore the pregnancy with hyperthyroidism on perinatal adverse clinical effects, so that could improve the prognosis of maternal and infant. Methods Select 55 cases of maternal from January 2011 and January 2014 as experimental research object,in accordance with hyperthyroidism disease specific divided into intervention group and intervention group, after production, analysis and comparison of maternal hyperthyroidism control situation and the occurrence of adverse symptoms of three groups of newborn between relations. Results Experimental group average weight significantly lower than the control group (2656.93+103.71) g (3010.89+101.46) g, the statistical result has obvious difference (P<0.05), the experimental group neonatal jaundice, preterm birth and fetal distress probability significantly lower than the control group, the statistical result has obvious difference (P<0.05). Conclusion Pregnancy with hyperthyroidism is a kind of serious pregnancy complications, early detection, early treatment system, not only can effectively reduce the incidence of neonatal low body weight (LBW), reduce jaundice, the risk of preterm birth and fetal distress, but also effectively improve the clinical outcomes.
[Key words] Pregnancy; Hyperthyroidism; Begat;Impact
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢），是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌病，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。常见于青壮年女性，而其中很多妇女恰值育龄期，因此在临床中常导致妊娠合并甲状腺机能亢进症的发生，而妊娠合并甲状腺机能亢进属于高危妊娠，稍有不慎极易引起新生儿出现低体重、早产以及胎儿窘迫等不良症状，严重者甚至可以引发流产，对母婴安全危害较大[1-2]。近年有研究表明，妊娠合并甲状腺机能亢进在临床中呈逐渐增长趋势，因此，如何改善和治疗妊娠合并甲状腺机能亢进越来越成为临床中研究的热点问题[3-4]。为了探究妊娠合并甲状腺机能亢进对围生儿的不良临床影响，为今后改善母婴的预后提供有效参考，我们对2008年1月—2014年1月间于我院就诊的妊娠合并甲状腺机能亢进孕妇进行干预，已取得理想效果，现回顾性分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的产妇55例作为实验组研究对象，经过临床检验，所有产妇均表现出甲状腺功能亢进症等临床症状，具体表现为：①高代谢症候群的症状和体征：心悸、心动过速，失眠，对周围事物敏感，情绪波动，甚至焦虑、乏力、潮热、食欲增加等；②甲状腺肿大、突眼、窦性心动过速、手颤等体征；③经过实验室检查，所有患者甲状腺分泌的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）大于正常值以及促甲状腺激素（TSH）小于正常值，甲状腺功能异常。经过询问调查，所有产妇部分是在娠前已经确诊为甲亢，且一直持续到妊娠期间，部分是妊娠前甲亢治愈，妊娠期间甲亢复发或是妊娠期间初次发生甲亢，其中在实验组产妇年龄范围为22~28岁，平均（26.51±3.74）岁，孕周37~39周，平均（38.09±1.21）周，病程范围6个月~17年，平均（6.11±3.85）年，其中进行一定程度治疗干预为39例，有16例由于发现较晚未进行有效治疗干预，另外根据实验组产妇一般性条件相应选取妊娠正常健康产妇55例作为对照组，其中在实验组产妇年龄范围为23~27岁，平均（25.33±3.21）岁，孕周38~40周，平均（38.01±1.22）周，经过临床检验，两组产妇在年龄、孕期等一般性资料方面均无明显性差异（P>0.05），资料具有可比性。
1.2 方法
对未干预组不进行明显干预措施，而对实验组干预组患者进行如下干预处理，过程如下。
1.2.1干预方法 对实验组39例产妇进行干预处理，对及时发现甲状腺功能亢进症状的孕妇进行丙基硫氧嘧啶（辽宁康博士制药有限公司，国药准字H21021060）药物治疗，剂量根据患者的具体病情以及药物要求而定。
1.2.2 研究方法 首先，对所有参与此次研究产妇的一般性资料进行统计，例如年龄、病程、家族史、以及甲亢治疗情况进行统计，抽取妊娠合并甲亢孕妇空腹静脉血3 mL，应用电化学发光免疫检测技术检测血中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）大于正常值以及促甲状腺激素（TSH）；
其次，对实验组产妇分娩的新生儿状况进行临床检查，例如终止妊娠的时间、方式、并发症的情况、新生儿情况，出生后72 h行经皮胆红素测量，监测并记录新生儿黄疸指数，测定点部位选择在新生儿前额正中及前胸部。
1.3 观察指标
①在新生儿出生后，对其体重进行检验，检查是否有新生儿低体重（LBW）发生，在临床中新生儿出生体重小于2500 g时，就被确诊为新生儿低体重[4]。
②在新生儿不良并发症方面，此次研究着重统计新生婴儿出现黄疸、早产以及新生儿甲亢的概率，其中黄疸的临床诊断标准为：在新生儿出生72 h后，对新生儿的皮胆红素值进行测量，以 12 mg/dL 作为临床诊断标准[4]。
1.4 统计学方法
采用spss 16.0统计软件进行数据分析，其中新生儿体重以（平均值±标准差）的形式表示，计量资料采用t检验，而黄疸、早产以及胎儿窘迫不良症状的发生率以百分比（%）表示，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 各组新生儿低体重情况对比
待新生儿出生后，对各组研究对象体重进行测量对比，在实验组内干预治疗组新生儿平均体重也明显重于未干预组，出现低体重的概率更低，统计结果具有明显性差异（P<0.05），具体统计结果如表1、2所示。
2.2 各组新生儿出生后不良症状发生情况统计
经过对出生后各组新生儿的临床不良症状进行统计，在实验组内干预治疗组不良症状的发生率明显高于未干预组，统计结果具有明显性差异（P<0.05），具体统计结果如表3所示。
3 讨论
妊娠合并甲状腺机能亢进属于高危妊娠，有研究资料表明，在国内，甲亢发病率约为为0.1%~0.2%，尤其是在浙南沿海地区，但在成都地区也时有发生。由于食物中高碘含量、饮食结构的变化以及其他等综合因素，因此处于妊娠期的妇女并发甲亢的概率逐年递增。妊娠合并甲状腺机能亢进孕妇在妊娠期极易表现为恶心呕吐，手震颤及心悸等明显症状。最常见的临床表现有性格改变、神经过敏，表现为激动、多言、多动、多疑，在思想上不集中或寡言抑郁、心悸（阵发性或持续性）、易倦、畏热(睡眠时较常人盖被少)、肠蠕动加强，少数有腹泻，日晒后可出现皮肤瘙痒或皮疹，若严重者可引发心血管疾病，引起心跳、心率异常，甚至引发心衰，严重危害产妇和胎儿安全[5-6]。
此次研究中，以2010年1月—2014年1月间于我院分娩的产妇55例为研究对象，经过临床检验，此55例产妇均表现出不同程度的甲亢症状，其中有39例产妇的的临床甲亢症状较为明显，将其作为干预组，对其进行临床药物干预；而另有16例患者由于各种原因未能得到及时治疗，结果证明，是否对孕妇进行干预对新生儿的妊娠结局有明显的影响。如表1、2所示，妊娠结束后，经过对低体重新生儿的体重以及比例统计，干预治疗组新生儿的平均体重为（3010.89±101.46）g，有7例新生儿的体重在正常范围以下，占总体人数的17.95%，而未接受干预治疗组新生儿平均体重仅为（2656.93±103.71）g，在16例新生儿中，却又高达5例新生儿体重在正常值以下，比例却高达31.25%，干预治疗组的新生儿与未干预组的体重以及低体重比例都有明显性差异（P<0.05）。有研究表明，妊娠期孕妇是否并发甲亢与新生儿的体重有直接关系，当甲亢严重程度越高，新生儿低体重风险越大，表1、2中的研究数据也恰恰验证了此研究，孕妇的甲亢严重程度与新生儿低体重风险有着直接关系，而新生儿低体重作为一种严重的不良妊娠结局，此种患儿，皮下脂肪少，保温能力差，呼吸机能和代谢机能都比较弱，特别容易感染疾病，其智力发展也会受到一定的影响，严重影响婴儿日后发育。而其他不良并发症方面，如表3所示，在经过治疗干预的妊娠期甲亢产妇妊娠结束后的新生儿中有2.56%出现了黄疸症状、7.69%出现早产状况、5.13%的新生儿并发了甲亢，较未及时接受干预治疗组的患者，各项比例明显降低，两组新生儿的出现不良并发症比例具有明显性差异（P<0.05），将实验组各项指标和对照组相比，经过统计分析，此三组不良并发症的发生概率明显高于对照组，结合表1结果，可以推测，妊娠期甲状腺机能亢进对新生儿影响极大，极易诱发新生儿早产、并发甲亢等不良症状，严重影响新生儿的正常发育，因此对于妊娠期并发甲亢孕妇及时应给予针对性治疗，将其对母婴的不良影响降到最低。
目前，已有越来越多的临床研究表明，近来由于妊娠保健检查的加强，人们对妊娠合并甲亢的认识增强，也致使甲亢发现越来越多。在起初多数病例并无临床症状，只要减少甲状腺激素用量，4～6周后甲状腺功能指标即可恢复正常。而我院此次研究也间接验证了干预治疗的重要性。此次研究表明，经过干预治疗的妊娠合并甲亢孕妇在分娩后，新生儿出现早产、并发甲亢、以及低体重的比例明显降低，新生儿的健康程度明显提高，可以看出，对于病情较为严重的甲状腺功能亢进患者有必要进行治疗干预，以此提高产妇以及新生儿的健康程度，从而改进妊娠结局，提高妊娠质量。
临床证明，轻症或经治疗控制良好的甲状腺功能亢进症患者，通常对妊娠影响不大。而当孕妇甲亢重症时或控制不当时，甲状腺功能亢进症患者极易引发胎儿的流产、死胎、早产、胎儿生长受限或围产期胎儿死亡等不良症状。因此在临床中，应该及时、尽早对妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治与围产期进行监测，合理治疗，尽力降低各种不良妊娠结局的发生，降低母儿的风险，有效改善临床预后[7-12]。
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妊娠合并甲亢范文4
【关键词】:妊娠合并甲状腺功能亢进症;妊娠结局;分娩方式
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-102-2
妊娠合并甲状腺功能亢进症的发病率国内报道为0.1%-
0.2%[1]。该病常危及母婴健康,因此,为降低母儿风险,孕前需很好地控制病情,孕期密切监控,合理治疗,本文对32例妊娠合并甲状腺功能亢进症的临床表现,诊断治疗与妊娠结局进行回顾性分析。
1临床资料
1998年1月-2008年12月在我院产科分娩的甲状腺功能亢进症孕妇共32例,同期分娩总数9589例,发病率0.33%,其中32例符合研究对象,在孕前已经确诊为甲状腺功能亢进,确诊时间在怀孕前5年-1年。据报道,在各种检测甲状腺功能的实验中,其诊断价值的高低依次为:FT3>FT4>TT3>TT4[2]。32例研究对象孕期都检测了FT3、FT4和TSH,符合甲状腺功能亢进诊断标准。32例甲状腺功能亢进孕妇年龄为21-37岁,平均为28.9岁,4例为经产妇,其余均为初产妇。全部为单胎。新生儿出生体重2000g-4100g,平均体重3236±486g。出生时的孕周27+6-40+3周,平均孕周36+5,出生男活婴17,女活婴14,男死婴1。
2结果
2.1甲状腺功能亢进对孕妇的影响32例甲状腺功能亢进孕妇住院期间需口服抗甲状腺药物(ATD)的12例,合并轻度妊娠高血压综合征的2例,中度6例,重度4例。合并心衰7例,合并胎膜早破5例,胎盘粘连2例,甲状腺危象1例,胎盘早剥1例,产后出血1例,前置胎盘3例。
2.2孕妇的分娩方式及甲状腺功能亢进对胎儿的影响32例甲状腺功能亢进,顺产8例,产钳3例,胎头吸引2例,剖宫产19例。出现早产13例,其中7例为医源性早产。胎儿宫内窘迫8例,死胎1例。32例中12例因甲状腺功能亢进病情较重需服用ATD而使用回奶药物。进一步分析资料,发现1998-2003年妊娠合并甲状腺功能亢进症共15例,剖宫产7例(47%),顺产5例,产钳3例。2003年-2008年妊娠合并甲状腺功能亢进症共17例,剖宫产12例(71%),顺产3例,胎头吸引2例。32例甲状腺功能亢进孕妇无一例死亡。出现的一例死胎是2005年因甲状腺功能亢进合并重度妊娠高血压综合征,胎盘早剥,心衰Ⅲ度住院,入院时胎儿已死亡。该患者怀孕4年前确诊甲状腺功能亢进,丙基硫氧嘧啶(PTU)治疗未缓解自动停药。因病情危重,于妊娠37周时剖宫产分娩一死男婴。
3讨论
本研究观察到甲状腺功能亢进症孕妇的并发症发生频率依次为:PIH,心衰,胎膜早破,胎盘粘连,甲状腺危象等。其中PIH心衰与甲状腺危象对孕妇的危害极为严重。临床上要尽量避免上述并发症的出现。甲状腺功能亢进对胎儿影响主要表现在早产率增高,从而增加了围生儿的患病率和死亡率。本研究资料表明早产率为41%,其中医源性早产为22%,医源性早产占早产的54%。所谓医源性早产是由于孕妇病情严重不得不终止妊娠。该研究发生的医源性早产5例是由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊娠高血压综合征与心衰,1例由于甲状腺功能亢进孕妇合并甲状腺危象,1例由于甲状腺功能亢进孕妇合并妊娠高血压综合征与胎儿宫内窘迫。
如何降低医源性早产呢?孕前合理用药,控制病情后再怀孕是关键,孕期要密切监测胎儿与母体的状况,合理用药,既要保证孕妇与胎儿的安全,又要避免对胎儿生长发育产生不良影响。死胎的出现是由于患者确诊甲状腺功能亢进后病情未缓解而自动停药,病情未控制就受孕,因此造成严重的并发症,导致胎死宫内。这再一次提醒我们孕前合理用药,控制病情后再怀孕,怀孕后积极配合治疗是降低围生儿的患病率和死亡率的重要环节。
我们32例甲状腺功能亢进患者只有12例使用了ATD的治疗,这是由于妊娠晚期胎盘加速了对甲状腺激素的代谢功能,在妊娠接近足月的最后几周,大多数病人可停止ATD的治疗。通常妊娠早期甲状腺功能亢进症状会加重,中期和晚期会缓解。病情轻者,对症治疗,可不用ATD。但对于重症患者,建议使用ATD治疗,因为经过研究表明ATD药物组与非药物组其妊娠结局有明显的区别。如果需要抗甲状腺治疗,掌握尽量用小剂量的原则,即宁可保持“轻度甲状腺功能亢进”,而切忌造成新生儿甲状腺功能低下[3]。12例使用ATD患者中,3例使用他巴唑(MMI),其余9例都使用的PTU。PTU能在周围组织中抑制T4转化为T3,T3的生物效应比T4强数倍,PTU通过胎盘的量小,速度慢,能在甲状腺内阻止甲状腺激素的合成,因此PTU是临床医师治疗甲状腺功能亢进的首选药物。PTU不影响碘的吸收,也不影响已经合成的激素的释放,需要等待体内贮存的甲状腺激素适当消耗后才能奏效。故一般要治疗3-4周后方可缓慢控制甲状腺功能亢进症状。我们有4例患者使用了β阻滞剂,β阻滞剂可阻断心肌β受体,降低心肌耗氧量,但可通过胎盘造成胎盘功能不全,导致IUGR,胎儿缺氧,新生儿呼吸抑制,低血糖,高胆红素血症等。故仅限于短时间内与ATD合用,症状消失后立即停药。手术治疗是在ATD不能控制或过敏的患者方可考虑,选择妊娠中期行甲状腺部分切除术。放射性碘妊娠期间不能使用,尤其是妊娠12周以后,胎儿甲状腺已经具备浓缩碘的功能。若在早孕期间误用放射性碘治疗,可能会发生先天畸形与先天性甲状腺功能低下。由于妊娠期间机体处于免疫功能抑制状态,甲状腺功能亢进会缓解,产后免疫抑制解除,甲状腺功能亢进症状又会加重。因此,产后1月要复查甲状腺功能,调整ATD剂量。
值得注意的是,3%的妊娠滋养细胞疾病患者可导致临床甲状腺功能亢进的发生。滋养细胞肿瘤,葡萄胎和绒毛膜癌可分泌大量的hCG,当血hCG大于200IU/mL时,通常会出现甲状腺功能亢进的表现。通常病人中血hCG水平与甲状腺功能亢进的严重程度有相关性。当葡萄胎患者清宫后或绒毛膜癌患者有效化疗后,甲状腺功能亢进通常可得到治愈。早产是甲状腺功能亢进孕妇的常见并发症,严重影响出生质量。如果出现先兆早产的临床表现,应给予保胎治疗,常用于早产的保胎药物沙丁胺醇(salbutamol)为β2肾上腺素受体激动剂,具有加快心率和升高血糖的作用,对甲状腺功能亢进孕妇可增加心脏负担,不宜使用。可使用硫酸镁静脉滴注保胎。甲状腺功能亢进不是终止妊娠的适应症,除非伴有甲状腺功能亢进性心脏病,重度妊娠高血压综合征,甲状腺危象等重症病例,才考虑终止妊娠。甲状腺功能亢进孕妇一般宫缩较强,胎儿偏小,新生儿窒息率高,产程中应补充能量,鼓励进食,适当补液,进行胎心监护。甲状腺功能亢进并非剖宫产的指征,但如果出现并发症或产程进展不顺利时可适当放宽剖宫产手术的指征。婴儿出生后留脐带血检查甲状腺功能。产后需注意预防感染,产后出血及甲状腺危象的发生。既往认为使用ATD治疗的患者不宜哺乳,但近年研究发现,PTU乳汁中的含量是母亲服药量的0.07%,据此母亲服用PTU,婴儿哺乳应是安全的。如果能定期对哺乳婴儿进行甲状腺功能的监测则更为理想。
参考文献
[1] 乐杰主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:168-170.
妊娠合并甲亢范文5
患甲亢的女性在医护人员的监护下，完全可以像正常妇女那样生一个健康活泼的宝宝。但需在甲亢经过系统治疗，病情基本缓解，并征得内分泌科和妇产科医生同意后，才能准备怀孕。中、重度“甲亢女”如未经治疗，盲目怀孕，可能会造成许多危险，出现下列情况：
* 妊娠高血压综合征的发病率比正常女性高10倍，可能诱发甲状腺危象，威胁病人生命（表现为体温超过39℃、大汗淋漓、心率加快,甚至危及生命）。
* 容易发生流产、死胎、早产现象。流产率高达26%，早产率为15%。
* 生产时宫缩乏力、产褥期感染的发生率也较高。
* 如妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，也加重了甲亢患者原有的心脏病变。
* 妊娠期因胎盘屏障，仅有少量甲状腺素能透过胎盘，不致引起新生儿甲亢。如果孕妈咪在妊娠期间必须服用抗甲状腺药物，可能会抑制胎儿的甲状腺功能，因而造成胎儿先天性甲状腺功能低下症（甲低），导致出生后宝宝患呆小症。
* 如果妊娠中采用了放射性碘来治疗甲亢，胎儿会因为接触过多放射线造成严重后果，应终止妊娠。
因此，中重度或久治不愈的甲状腺机能亢进病人，不宜怀孕，一旦怀孕，应做人工流产。这类病人如继续妊娠，应列为高危妊娠，妊娠全过程中应在产科及内分泌科共同监护下度过孕产期。
甲亢病人的孕期保健和监护
1、 加强孕期监护
* 定期检查血中甲状腺激素。
正常妊娠由于母体甲状腺形态和功能的变化，在许多方面类似于甲亢的临床表现，例如心动过速、甲状腺增大、多汗、怕热、食欲亢进等，因此妊娠合并甲亢诊断有一定困难。妊娠期甲亢的诊断标准为：甲亢的病情以血TT4（总甲状腺素）最高水平＜1.4倍正常值上限者为轻度甲亢;＞1.4倍正常值上限为中度甲亢;合并有甲亢性心脏病、肌病或发生甲亢危象为重度甲亢。
* 避免各种感染、精神刺激和情绪波动，预防甲亢危象的发生。
* 每1～2月进行胎儿B超，估算胎儿体重，及早发现异常。
* 孕37～38周入院待产，每周进行胎心监护。
2、药物治疗
妊娠期可以耐受轻度甲亢，甲状腺功能正常或病情轻的，一般不用抗甲状腺药物治疗，由于抗甲状腺药物能透过胎盘影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍应继续用抗甲状腺药物治疗。抗甲状腺药物首选丙基硫氧嘧啶（PTU），与其他药物相比，它通过胎盘的量较少。最大剂量每天不超过200毫克，以每天50～150毫克为宜。大剂量用药仍会影响胎儿的甲状腺功能。
若症状仍难以控制时可适当加用心得安等药物。但心得安会通过胎盘，长期应用有可能造成胎儿心动过缓和生长迟缓，所以只能短期使用。
另外，此类患者不可使用甲状腺摄131I检查，更不能采用同位素治疗甲亢，以免影响胎儿的生长发育，如果医生决定不得不施行手术治疗，应在怀孕4～6月为宜，且手术前甲亢病情需予以控制。
3、饮食指导
孕妈咪甲状腺功能异常，其代谢旺盛，不能为胎儿提供足够营养，胎儿容易发生生长迟缓，所以饮食要求高能量、高蛋白，同时孕妈咪要注意自己体重、宫高和腹围的增长。
4、分娩方式
尽量阴道分娩，产程中应吸氧和全程胎儿监护，适当进食补充能量，必要时输液。分娩可能会诱发甲状腺危象，所以，产程中必须每2～4小时测量产妇的血压、脉搏和体温。如产程进展不顺利，可放宽剖宫产指征。不论是阴道分娩还是剖宫产，都应用抗生素预防感染。
妊娠合并甲亢范文6
Lazarus等[8]通过分析14 970份孕早期的血样后发现，未诊断的甲亢（Graves’）病占0.15%。妊娠初发甲亢易被误诊或延迟诊断，临床风险性大，较其他两种妊娠甲亢更值得关注。因此，如何在众多主诉中早期发现妊娠初发甲亢，及时干预，从而保证母婴健康需要探讨。笔者回顾性分析了本院2001年至今共12年的妊娠初发甲亢患者，总结其症状、体征及实验室检查，为急诊早期发现妊娠初发甲亢及其治疗提供参考。
1 资料与方法
以2001年1月至2012年12月间郑州大学第一附属医院院出院诊断为“妊娠合并甲状腺功能亢进”或“甲亢伴妊娠”作为检索。对这些患者的病史进行采集，剔除本次妊娠前有甲亢病史者，留取此次妊娠初发甲亢（即Graves病）的患者进行分析。
记录入选患者年龄、主诉、出现不适的孕周数、现病史、既往史、家族史、孕育史等情况；血常规、肝肾功能，以及游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、 促甲状腺激素（TSH）、总三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等甲状腺功能相关的检查。记录药物治疗方案、分娩方式、妊娠结局及胎儿情况等资料。
2 结果
2.1 基本情况
研究期间共有199例出院诊断为妊娠合并甲状腺功能亢进的患者。排除170例既往有甲亢病史和2例HCG相关性甲状腺功能亢进的患者，共有26例为妊娠初发甲亢患者。
26例患者年龄21至42岁，平均年龄29岁，中位数年龄为28岁。26例患者中，13例患者是初次怀孕，其余13例（50%）患者有流产史。其中孕早期发病8例，孕中期为15例，孕晚期为3例；发现甲亢的孕周，最小4周，最大34周。
既往史：1例患非霍奇金淋巴瘤17年，1例脾切除术后， 1例患高血压病6年，其余患者既往体健。家族史：1例母亲有甲亢，1例姐姐有甲亢。
2.2 症状与体征
26例患者中的5例没有进行规律的产前检查，因心悸、颈部粗大、手抖、剧烈呕吐等症状就诊；其余21例在规律产检时发现心动过速、阵发房颤、高血压、贫血、孕妇体质量未按孕周增加、胎儿发育迟缓等，寻找原因时行实验室检查发现了甲亢。
心动过速20例，有1例心动过速是体检时发现的，没有心悸表现。甲状腺肿大12例，其中Ⅰ度1例，Ⅱ度9例，Ⅲ度1例，以Ⅱ度肿大为主。高血压9例，其中3例存在蛋白尿，并有1例最终并发了子痫。
2.3 辅助检查
白细胞总数高于正常的有11例，中性比高于正常的有19例，淋巴比低于正常者19例，血红蛋白低于正常值8例；低钾血症4例，血糖异常3例，肝功能异常4例。心电图异常22例，主要表现为窦性心动过速19例，ST-T改变9例，左心室高电压5例，左心室肥厚伴劳损3例，阵发性房颤2例，持续性房颤1例。26例患者来院后全部进行了FT3、FT4、TSH、T3、T4及TRAb等检查。结果表现全部患者中FT4增高的有23例（23/26）；FT3增高的有16例（16/26）；全部患者TSH均下降，TPOAb均升高。T4增高的有17例（17/26）；15例T3增高（15/26）。
2.4 用药及分娩情况
26例患者中有18例患者口服丙基硫氧嘧啶治疗， 2例服他巴唑，6例未治疗。服用丙基硫氧嘧啶者剂量为100～300 mg/d，均产出健康婴儿；其中的15例服药期间监测甲状腺功能呈下降趋势。他巴唑治疗患者剂量为30 mg/d：1例服药15周后于孕19周时自然流产；1例服他巴唑4周后，出现粒细胞缺乏、高热、腹泻、低钾血症及阵发性房颤，人工流产。
8例孕妇娩出不健康胎儿， 2例为他巴唑治疗者，6例为未治疗者。包括4例死胎，4例先天畸形。这8例孕妇发现甲亢的时间从孕5周至32周不等，中位时间是孕12周。
3 讨论
妊娠初发甲亢前5位的症状和体征。症状：心悸、颈部增粗、手抖、汗多怕热及呕吐。体征：心动过速、甲状腺血管杂音、甲状腺肿大、体温升高及高血压。心悸和心动过速分列首位，提示它们是最为敏感的症状及体征，心脏是孕妇甲亢最常累及的器官。排在第2位的症状、体征均在甲状腺，建议当孕妇出现心悸（心动过速）时，应该注意局部查体。若出现阳性的表现，则高度怀疑妊娠甲亢。高血压9例，其中3例因存在蛋白尿和（或子痫）考虑妊高症，可见本研究67%（6例）的患者高血压可能与甲亢有关。
如何在急诊临床工作中尽早发现甲亢？美国内分泌临床实践学会提出对于具有危险因素的妇女进行甲功测定，这些危险因素包括：个人或家族有甲状腺病史、1型糖尿病史、头颈部放射治疗史、其他自身免疫性疾病、早产史、流产史、不孕史等。本研究的26例患者中有15例（58%）有上述危险因素，具体为2例有甲亢家庭史，13例患者有流产史。因此需注意危险因素在妊娠甲亢诊断中的作用。建议当出现上述临床症状、体征时，应该注意询问上述危险因素。
检验项目的选择。全部患者均查了FT3、FT4及TSH。其中TSH降低的阳性率达到100%。由此可见TSH最为敏感，可作为检验的必查、首选的项目。FT3、FT4的阳性率均高于T3、T4的数值。妊娠时，机体的白蛋白水平增加，血中甲状腺球蛋白增高，故正常妊娠TT3、TT4水平升高，此时不能诊断妊娠甲亢，有别于普通甲亢。FT3、FT4的水平更能表达机体的真实甲状腺功能。因此应该通过检查FT3、FT4、TSH等确诊。
有20例患者查了TPOAb，升高率达到100%，研究表明TPOAb可以很好地反映机体的水平。如果TPOAb或TRAb阳性，则诊断为Graves病。
因此当患者的症状、体征均怀疑甲亢时，同时具有危险因素，应该进行甲状腺功能的测定，其中TSH和TPOAb是必查项目。鉴别HCG相关的甲状腺功能异常。妊娠甲亢指Graves病，需要与妊娠暂时性甲亢（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）相鉴别。GTT发病机制可能与体内HCG分泌异常有关。因为HCG与TSH结构及受体相似，当前者分泌增加时，刺激TSH受体可出现甲亢症状。这种情况多见于6至9周，表现为恶心、呕吐。GTT患者甲状腺抗体阴性，缺乏典型的甲亢临床表现。GTT病情较轻，可不需用药，随孕期发展，可自行缓解。
药物治疗情况，胎儿的分娩情况。本研究表明：及时应用了丙基硫氧嘧啶的孕妇，分娩的胎儿健康。服用他巴唑的孕妇则因为粒细胞缺失等药物并发症，导致母体健康受到威胁，胎儿发育不良。6例未及时治疗者，均产出不健康胎儿。由此可见妊娠甲亢的治疗以丙基硫氧嘧啶为首选。
妊娠甲亢诊断率低的情况已有报道[6-7]。文献表明未得到诊断的妊娠甲亢可能达到0.47%[6] ；又如Wang等[7]对2899例患者进行分析发现，共有51名（1.8%）患者存在TSH下降，并被诊断为甲亢或亚临床甲亢，建议孕早期可以使用TSH、TPOAb进行筛选 。因此，对于存在心悸（心动过速）的患者应该注意是否有颈部肿大（甲状腺肿大）及甲状腺血管杂音。若同时存在，要怀疑妊娠甲亢。若具有甲亢家族史、流产史等危险因素，则高度可疑。此时应该重点检查TSH和TPOAb等甲状腺功能指标进行确诊。治疗上应尽早应用丙基硫氧嘧啶从而减少母婴并发症。
参考文献
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（收稿日期：2013-04-11）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.10.028
作者单位：450052 郑州，郑州大学第一附属医院急诊科（高艳霞、李莉）；中国医学科学院 中国协和医学院 北京协和医院急诊科（李毅、于学忠、郭树彬、朱华栋）
