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乡村医生总结报告范文1
[关键词] 慢性非传染性疾病；社区；昆山
[中图分类号]R181.8 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701（2011）20-132-02
慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已经成为我国卫生改革与发展所必须面对的突出公共卫生问题[1]。 据 2003 年全国卫生服务调查数据显示 ，若按患病人数计算，居民慢性病患病率为123.3 ‰，循环系统疾病已列为第一大疾病，恶性肿瘤和脑血管疾病在城乡均位居死亡谱的前两位[2]。卫生部在分析了我国开展慢病社区综合防治的依据和条件的情况下 ，提出了以社区为基础开展慢病防治是最佳的手段[3]。
1资料与方法
1.1基本情况
陆家镇位于江苏省的东部，地处长江下游，太湖之滨，东望上海，西邻苏州，与国家昆山经济技术开发区接壤。全镇总面积35平方公里，下辖8个行政村，5个社区居委会，常住人口56784人，流动人口42566人。境内地势低平，河港纵横，气候宜人，雨量充沛，属典型的江南水乡。
1.2一般资料
本镇共设2个社区卫生服务中心，6个社区卫生服务站；共有52人，男 22人，占42%，女30人 ，占58%；具有执业资格者25 人，占48%；注册乡村医生21人，占62%。见表1。
1.3研究方法
通过文献归纳、实证收集、专访调查、小组座谈等方法收集有关研究信息。
1.4研究对象
专题访谈对象为社区站长及工作人员、保健所社区科领导、昆山疾病控制中心慢病科人员及以前分管慢病的领导等。
1.5研究内容
社区慢病防治模式、 社区慢病防治的主导机构、社区慢病防治的主要问题、慢病防治的主要措施及常规工作内容。
2结果
2.1昆山市社区慢病综合防治基本模式
昆山市慢病防治的基本模式是在《苏州市社区卫生服务慢性非传染性疾病防制工作规范》的基础上，借鉴《中国高血压防治指南》（2005年修订版）、《全国慢病社区综合防治示范点――高血压防治方案》、《全国慢病社区综合防治示范点――糖尿病防治方案》及《高血压防治基层实用规范》。其主导机构是各个乡镇的社区卫生服务站及中心。
2.2我镇社区慢病综合防治存在的主要问题
调查结果显示，社区慢病防治存在的问题是多方面的，其中主要方面是人员数量及素质、经费补偿机制、机构定位、制度政策配套、技术支撑等。
2.2.1人员配备 现有人员数量远远不能满足慢病综合防治的需要，具有执业资格人员占比例低（48%），大部分是为临床门诊配备的，队伍老龄化较严重，有的社区才两个人，而且全是退休返聘人员，根本无法满足慢病防治的需求，社区之间人员配备差距较大，社区卫生服务中心和大的社区卫生服务站相对来说人员配备较好，而小的社区卫生服务站人员就很不到位。
2.2.2经费补偿慢病社区综合防治要以社区为平台，进行全方位的健康干预。因为社区医生的经济收入与业务量挂钩，最后迫使社区卫生服务机构放弃人群干预项目，变成了纯粹的门诊服务机构。所谓的社区卫生服务机构大多仅仅是医院的“门诊搬家”， 并没有体现社区卫生服务的特点和优势；而且公共卫生防治经费很难落实到位，使慢病防治中应该开展的常规工作如高危人群筛查、流行病学调查、群体和个体干预管理等均不能很好开展。即使有些地区开展工作，质量也难以保证。
2.2.3机构定位缺少部门间的协调和职能定位，卫生系统和非卫生系统在社区慢病防治中的职能不明确；卫生系统内部疾控部门和医疗机构的协调及资源共享机制不清，常常出现多个部门管理社区，还会出现自相矛盾的情况，使得社区人员无法适从；社区内部数据也是各管各的、各要各的，使得一个数据重复报告多次，即浪费了资源，又降低的效率。有的领导对社区卫生服务站本身职能定位不是很明确，很多职能都形同虚设。
2.2.4制度政策配套目前社区卫生服务还没有一整套完善管理体系制度，对于社区卫生服务的理念仅停留在管理者和服务者口头上，没有转化为实际行动，只有责任，没有有效激励机制，尤其是服务人员对于社区的疾病防治管理的理念还没有完全形成，仍然存在医院医生看病的理念，大部分以经济效益为主，注重日常门诊量，缺乏对慢性非传染性疾病防治管理的主动意识。而且在慢病干预领域缺少宏观的、全面的、可操作的政策和监督。
2.2.5技术支撑现各级行政领导对慢病的危害没有正确认识，对慢病防治都是一种能拖就拖、能造假就造假的态度，没有人想去积极地改变现有的状态，而且社区无专业技术人员。大部分都是乡村医生，即使有执业资格的人员，也是针对临床配备的，无法满足慢病综合防治的技术需求。
3讨论
昆山市自从1999年开始启动慢病防治工作以来，经过了十多年的探索，已经建立了一个基本管理模式，这个管理模式基本能满足现有的慢病社区综合防治需求，但在探索过程中也发现了越来越多的问题，如果不能很好地解决这些问题，可能这些年所做的工作就会付之一炬。
慢病社区综合防治人员的不足，影响了这项工作的发展，只有人员配备足够了才能将社区慢病综合防治工作做好；只有经费补助到位了，在社区工作的人员才能安心工作，才能留住人才；只有将社区自己的职能准确定位，才能真正体现社区的作用，而不是沦为“医院门诊”搬家；只有制定了相应的规章制度，才能把慢病社区综合防治发展长远；只有领导重视起来，制度才能很好的落实下去，否则一切都是空谈。
现在社区慢病防治模式基本上能满足现在的要求，但还面临着不少的困难，要想慢病社区综合防治长远发展，领导重视、经费补偿机制完善是做好社区慢病管理工作的基础，技术培训、人员配置到位是关键，完善管理制度是工作可持续发展的最终保证。
[参考文献]
[1] 武瑞雪，刘宝.中国慢性非传染性疾病社区防治的发展及经验启示[J].中国卫生事业管理，2007，（10）：706-708.
[2] 王陇德.中国卫生服务调查研析报告[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2004：250-261.
[3]卫生部慢性非传染性疾病综合防治社区示范点专家指导组.我国慢性非传染性疾病社区综合防治示范点工作总结报告（二） ――评估结果[J].中国慢性病预防与控制杂志，2002 ，10（2） ：77
乡村医生总结报告范文2
关键词 脑外伤 躁动 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.253
随着城市化建设的加快，交通事故频发，造成的颅脑损伤也在逐年增加，尤其是乡村自驾摩托车事故率更是不断提高，再加建筑施工、高空作业、大棚蔬菜的广泛种植、乡村酒后驾驶、疲劳及夜晚过快驾驶使得颅脑损伤的患者常年持续增涨，而这些颅脑损伤患者中有一部分患者因为意识障碍而躁动，给护理工作带来很大的挑战。近年来收治颅脑损伤患者约1200例，2010年3月～2010年6月收治颅脑损伤患者109例。现总结报告如下。
资料与方法
2010年3月～2010年6月收治颅脑损伤患者109例，其中死亡11例，转院3例，脑死亡放弃治疗3例，痊愈出院35例，好转出院48例，9例继续行康复治疗。其中男75例，女34例，年龄8个月～81岁；23～45岁66例；学历小学55例，初中至高中37例，专科以上17例；车祸76例，大棚不慎坠落15例，建筑工伤28例，自驾或者被摩托车撞59例。
治疗方法：109例脑外伤患者中，躁动63例，主要病因为局限性硬膜下、硬膜外血肿及蛛网膜下腔出血、轻中度脑挫裂伤患者，以入院后7天内最常见。术后躁动患者44例，单纯蛛网膜下腔出血患者13例，轻中度单纯脑挫裂伤患者7例，脑出血合并脑挫裂伤患者39例。患者意识障碍中谵妄25例，浅昏迷22例，神志清楚因为蛛网膜下腔出血因头痛躁动6例，麻醉苏醒期因气管插管躁动10例。GCS评分都>6分。造成躁动的非患者因素主要有术后拔管不及时、气道阻塞、不能耐受冰帽、给予脱水剂不及时、病室温湿度不适宜、气垫床不适应、缺乏安全感、病室内的不良刺激、饮食不满足需要等。躁动不仅引起氧耗的增加，血压升高，颅内压增高，还增加颅内再次出血的危险，意外拔管、坠床、自身身体撞擦伤等，所以要加强躁动患者的护理，减少或者减轻躁动的发生，提高患者的安全。
护 理
所有脑外伤的患者最好使用有床挡的病床，尤其是有躁动倾向或者意识为谵妄的患者，保持其床挡的完整、结实、功能正常，并对其双上肢适当有效约束，垫高双手臂防止上肢水肿的发生。使用呼吸机的患者在更换时最好脱机，给予气管导管内氧气吸入，防止呼吸机管道的牵拉引起剧烈的呛咳发射而加重躁动。对一些喜欢腿部运动的患者，要在床挡周围加以枕头或者小绵被，防止活动时撞擦伤患者的皮肤。
根据病情适时止痛镇静。一般认为止痛镇静剂会掩盖脑外伤患者的病情，但是过度的躁动不处理会增加再次脑出血的危险。故对符合外伤尤其是伴有肋骨、气胸等的患者要及时止痛镇静，药量要根据体重、耐受性、呼吸情况，给药后密切观察其止痛镇静效果、呼吸的频率、节律、深浅，氧饱和度及血压，发现异常及时报告。常用的镇静剂为咪唑安定，可以间断推注或者静脉泵入，成人2～4ml/小时，止痛剂和镇静剂间断交替使用效果更佳。如果发现呼吸浅慢，饱和度下降应该立刻停用，报告医生，可用纳洛酮对抗，严重者应建立人工气道，保持气道通畅。而对于清醒的蛛网膜下腔出血因为头痛无法忍受的患者要结合颅脑CT、脑动脉造影给予冬眠合剂，一般3天后头痛会逐渐减轻。
对温湿度敏感的患者要调整被褥的薄厚，不能耐受冰帽而极度躁动的患者要去除冰帽，给予冰枕，及时更换冰枕中的冰块，冰块要碎小，保持冰枕的平整，经常检查其完整无漏出。有些患者对光线比较敏感，所以要防止阳光照到其脸上。对声音刺激较敏感的患者最好调低机器的报警音量，医护人员、陪护员要低声交谈，但加强巡视，抢救相邻患者时最好使用屏风，家属暂时陪护。
气道阻塞引起的躁动，要及时对躁动患者查找原因，及时吸痰、保持气道湿化，查看人工气道是否有移位、打折、扭曲，保持气道通畅。对颈部较粗的患者要选择合适的气管导管。
脑外伤的患者要保持大便通畅，3天不解大便者要给予中药或者清洁灌肠，给予开塞露纳肛时，可以根据患者体重剂量可以用至100ml,用一次性吸痰管后插入15～20cm,操作时要注意有无阻力，有阻力者不可强行插入。对于高烧不退的患者灌肠也是其有效的降温措施。
不能耐受气垫床的患者，要将气垫床的气泵调至弱，也可根据自主活动情况停止气垫床的使用，改用病床1/2大小的糜子垫，不仅可以预防褥疮的发生，还舒适、柔弱。
对于外地患者或者少数名族的患者要熟悉其特性，保持有效沟通。对于病情稳定，缺乏安全感，对陌生环境很不适应的患者要及时转出ICU，让其由家属陪护，但要加强巡视。
结 语
总之，脑外伤患者躁动有其危险性，但是只能减轻或者减少躁动，不能完全消除，过度止痛镇静均不利于脑组织的恢复，对躁动患者的要重视其人身安全，还要及时发现病情变化，能用护理的措施如言语、改善环境、陪护等就不用药物的，能小剂量就不用大剂量，顺势引导为上策。
参考文献
1 丁志华,刘春玲,唐怊.颅脑损伤患者躁动的护理体会［J］.包头医学院学报,1998,14（3）:65.
乡村医生总结报告范文3
以乡镇(街)为单位,全区8～15岁儿童（年1月1日～年12月31日出生的儿童）乙肝疫苗全程免疫接种率达到95%以上。
二、实施时间及接种对象
（一）实施时间
现场接种：第一剂次年11月10－20日
第二剂次年12月10－20日
第三剂次年5月10－20日
（二）接种对象
全区所有年1月1日～年12月31日出生的儿童，根据既往接种史，按照0、1、6月的扩大国家免疫规划疫苗的免疫程序实施补种，完成乙肝疫苗全程接种。未接种乙肝疫苗者，接种3针次；既往接种不足3针者，补足3针；免疫史不详者视为未接种，须补种3针次。
既往有乙肝病史，乙肝血清标志物有1项及以上阳性或是有乙肝接种禁忌证的儿童，不作为接种对象。
三、组织实施
（一）提高认识，加强组织领导
区政府从落实科学发展观、构建和谐社会，确保人民健康安全的高度出发，成立乙肝疫苗免疫接种活动领导小组，加强对乙肝疫苗补种工作的领导，组织动员和协调卫生、教育、财政、宣传等有关部门，做好接种的各项保障工作。
（二）明确职责，协调配合
1、区政府负责本辖区强化免疫活动的组织协调，统筹安排好人力、物资等后勤保障，保证补种经费落实到位，确保目标人群及时补种，按期完成乙肝疫苗补种工作。
2、各乡镇（街道）负责做好辖区乙肝疫苗补种应种儿童的摸底、登记、宣传动员等工作，协助做好接种点布局及预防接种异常反应事件的处理。
3、区卫生局负责具体实施方案的制定，组织、实施、协调、监督、评估和异常反应的处置工作；做好与相关部门的衔接协调工作。
4、区教育局负责组织学校适龄儿童的摸底、登记，接种知识宣传，“补种通知单”发放和接种现场的组织工作，配合卫生部门在学校设置临时接种点。
5、区财政局负责提供乙肝疫苗补种冷链设施和接种补助等必要的工作经费，以保障补种活动顺利完成。
6、区宣传部门负责乙肝疫苗补种活动的宣传动员。
四、接种前准备工作
本次乙肝疫苗补种活动时间跨度长，我区各相关部门要统一认识、精心组织，制定具体实施方案和活动进度时间表。
（一）成立技术指导和诊断小组
区卫生局在实施前应成立乙肝疫苗补种活动技术指导小组，负责现场技术指导、现场监督评价及补种活动工作总结等具体技术工作。并同时成立预防接种异常反应调查诊断小组，按照《预防接种工作规范》和《预防接种异常反应鉴定办法》的要求，做好预防接种异常反应调查处理诊断等相关工作。
（二）加强宣传动员
区卫生局应协调各部门积极参与宣传动员工作，保障宣传经费，营造良好的接种实施氛围。在区卫生局领导与组织下，由区疾病预防控制中心负责具体宣传活动，宣传材料的设计和制作应于开展补种工作前10～20天完成，并提前1周发送至各接种点。各类宣传活动应提前3～5日开始，并持续至活动结束。
宣传活动重点为告知补种活动的意义、接种对象、接种时间和地点等，采取当地群众最易于接受的方式、文字，使受种者获取准确的信息。可利用电视、广播、报纸、网络、手机短信、社区通知等方式开展宣传，在学校、车站、市场、农村集市等人口密集地区可设立宣传专栏，悬挂横幅，张贴标语，发放宣传画、宣传单等针对性强的宣传方式，提高公众的知晓率。
（三）组织人员培训
区卫生局有关乙肝疫苗补种工作的培训应于接种工作开展前1至2个月完成。所有参加免疫接种工作人员的培训应于该工作的宣传和摸底前完成。本次培训的内容包括乙肝疫苗接种的意义、对象、接种要求、摸底活动、现场组织实施、异常反应、数据收集上报等。
（四）目标人群调查摸底
1、调查摸底时间与原则
我区应在年9月1日－20日开展目标儿童的调查摸底登记工作。在校目标人群的调查摸底工作由学校老师承担；其他适龄儿童的摸底调查工作在农村由乡村干部、乡村医生负责；城市由街道、居民委员会干部、社区或单位医院防保科医生负责；区疾病预防控制中心负责技术培训和指导，并对摸底调查质量进行评估，对未达要求的地方应重新开展摸底登记工作。
2、调查摸底方法
①学校摸底：在校目标人群由学校教师负责将《乙肝疫苗免疫补种通知单》统一发放给学生，由家长填写后，再统一收回，由教师核对并根据《通知单》上的信息分年级、班级填写登记乙肝疫苗免疫接种摸底调查及补种登记表、省乙肝疫苗免疫接种汇总表，需补种的儿童和不需补种的儿童应分别登记，按属地化管理原则，交所属村（或乡）的接种单位，接种单位根据摸底情况确定最终接种对象，反馈给学校后，由学校通知接种对象乙肝疫苗接种的针次、接种的时间和地点。
②入户摸底：对于适龄未入学或辍学儿童由摸底登记人员挨家逐户的拉网式摸底调查，对目标人群发放《乙肝疫苗免疫接种通知单》，告知乙肝疫苗接种的针次、接种的时间和地点，将目标人群分自然村（居委会或街道、楼群）、分年龄组登记乙肝疫苗免疫接种摸底调查及补种登记表、省乙肝疫苗免疫接种汇总表后，交给辖区接种单位。
③人口流动较频繁的地区，可根据当地实际制定切实可行的摸底登记方法。
摸底调查应重视流动儿童、计划外生育儿童以及边远贫困和少数民族聚集地儿童的登记工作。
3、调查摸底上报时间
乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）对摸底登记数据进行核查、汇总，并在年9月25日之前上报区疾病预防控制中心；区疾病预防控制应在9月28日前汇总并向市疾控中心上报摸底数据。如接种单位对目标人群开展乙肝血清标志物检测，需对结果进行更正，必须于10月9日前更新目标儿童数上报市疾病预防控制中心。
乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）应根据摸底儿童数、接种点数，计算出各接种点每日可接种儿童数，以天为单位制定出详细接种实施时间表（应包括接种时间、接种对象数量、接种地点、工作人员组成、分工、联系方式），上报区疾病预防控制中心。
4、调查摸底注意事项
乙肝疫苗免疫接种史应结合接种证、接种卡以及家长回忆情况综合判断。首先以接种证为准，无接种证者以接种卡为准，无证无卡者以家长回忆为准，家长能明确乙肝疫苗接种史者视为接种，否则视为未接种。
对于有下列情况之一者应在摸底登记表中明确注明，不予接种。①既往有乙肝病史；②既往乙肝血清标志物（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe）检测指标中有1项及以上阳性（如既往无血清学检测结果，可按自愿原则自费检测；如不愿检测，即视为全部阴性）；③有接种乙肝疫苗禁忌症。
（五）后勤保障
1、疫苗和注射器使用量估算
区疾病预防控制中心根据上报的乙肝疫苗补种摸底数据，按照“计划供应、避免浪费”的原则，制定乙肝疫苗补种疫苗使用分发计划。乙肝疫苗需求总量（人份）=需接种1针人数＋需接种2针人数×2＋需接种3针人数×3。自毁型注射器需求总量（支）=疫苗需求总量（人份数）。
2、疫苗和注射器管理
区疾病预防控制中心应根据街道社区卫生服务中心和乡镇卫生院上报的疫苗数提前做好各种物资的分配计划，保证疫苗、注射器和相关材料的合理分发，避免浪费。
区疾病预防控制中心要建立真实、完整的免疫接种用乙肝疫苗和注射器的分发、供应记录，按照省级一类疫苗管理办法，加强相关资料的收集与归档工作。
区疾病预防控制中心应在每轮接种工作前将疫苗、注射器等物资下发至各社区卫生服务中心、乡镇卫生院。社区卫生服务中心、乡镇卫生院应在每轮接种前2－3日做好疫苗、注射器、表格等物资的接收和储存工作，并记录收、况。
3、冷链保证
疫苗的运输、贮存要符合有关规定要求。为保证疫苗冷藏运输、储存质量，开展强化免疫前，各类冷链设备应保持机械和制冷系统的良好状态。乙肝疫苗在2℃～8℃的条件下运输和避光储存。
4、其他相关物资和保障
①各接种点需配备接种器械、消毒器械、体检器械、急救药品和器械、安全注射器械。
②由于免疫接种年龄组范围大，应种目标人群数量多，在开展免疫接种活动之前应做好人力、物资、车辆等方面的后勤保障工作。
③为应对可能发生的预防接种异常反应病例，应准备至少一辆救护车，在免疫接种实施期间随时待命。
五、接种实施
（一）接种方式和要求
为保证乙肝疫苗免疫接种工作的接种质量和较高的全程接种率，接种方式应以定点接种为主，同时辅以巡回、入户接种等方式。临时接种点的设置应经区卫生局指定许可，符合《预防接种工作规范》对接种点的要求，兼顾方便群众，便于免疫接种工作的实施。
对于未到接种点接种的目标人群，要采取再通知和动员等措施，确保所有目标人群到指定接种地点接种，边远、特殊等地区少数漏种目标人群可采取入户接种等方式上门补种。
接种期间如发现未摸底登记的目标人群，应作为应种对象进行登记、接种，并计入应种汇总数。
（二）接种点的设置
设置接种点数量应根据当地的地理条件、人口密度、摸底情况等综合考虑。接种点应设在人口相对集中的地方。由于本次免疫接种的目标人群大部分在学校，为保证高接种率，我区应在学校设立临时接种点，可在学校医务室、办公室、空教室等地设立，禁止在进行教学活动的教室开展群体接种，统一安排接种时间，由防疫人员入校接种，确保在校目标人群乙肝疫苗接种的顺利进行。
设立的接种点应合理设置等候、登记、接种、观察、疑似预防接种异常反应处理等功能分区。要做好接种点的清洁、消毒工作，接种时维持好接种现场秩序。
接种点要有醒目的标记，张贴乙肝接种宣传画、横幅、接种禁忌告知等。新增设的接种点要便于儿童家长寻找，并及时通知儿童家长。
（三）接种点人员的配备
每个接种点至少应配备4名以上工作人员直接参与现场接种工作，并根据负责接种对象的多少适当增加人员数量。
1、现场组织员
一般由村委会（街道居委会）主任或成员、学校班主任或校医担任。负责应种儿童的通知、接待及接种现场的组织工作，并负责在现场向儿童家长进行有关乙肝免疫接种内容的宣传。
2、现场记录员
现场记录员由乡村医生或医院防保科医生担任，负责询问儿童健康状况、有无禁忌症，对可疑发热儿童测量体温，对有禁忌症儿童，记录禁忌症的种类，并将记录有禁忌症的处方交由儿童家长保存，作为快速评估时不计入应种儿童数的凭证；对应种儿童进行核实和接种登记；对已接种儿童可进行标记；每天接种工作完成后进行资料的整理和上报。
3、现场接种员
现场接种员必须由经过我区疾病预防控制中心培训且考核合格，并经区卫生局指定许可的医护人员担任，负责对应种儿童进行接种。
4、救治人员
每个接种点应配备1名临床医生（固定接种点和临时接种点均要），负责疑似异常反应的处理，参与救治人员必须具备资质，救治行为必须合乎技术规范。
（四）设立巡回搜索组
在农村或社区，重点关注外来儿童聚集地、民工聚集地等，对容易被漏种的人群和区域，如矿区、国营农牧场、流动人口聚居地、边远地区要设置巡回搜索组，分片包干负责搜索所辖区域的适龄未入学或辍学儿童，并通知儿童到指定接种点接种。
（五）现场接种
1、核实接种对象
接种工作人员应核对受种者确认是否为本次受种对象。对于因有接种禁忌而不能接种者，医疗卫生人员应当对其监护人提出医学建议，告知预防乙肝的相关知识，并在接种卡（薄）和接种证上记录。对于应缓种者，医疗卫生人员应交代补种的地点和时间。
2、接种前告知和健康状况询问
接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种乙肝疫苗的作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。
接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况，对可疑发热儿童应测量体温。
3、准备药品、器械等
实施预防接种前，需要准备好消毒器材、体检器材、肾上腺素等急救药品、安全注射器材等。
4、实施接种并做好登记
对接种对象接种疫苗，在《乙肝疫苗免疫接种摸底调查及接种登记表》及接种证上做好接种登记。
（六）接种技术要求
1、接种方法
严格按照《预防接种工作规范》疫苗接种要求进行。接种部位为上臂外侧三角肌中部，接种途径为肌内注射，每人次用剂量0.5ml，含HBsAg0.5ug。
用自毁型注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器（以执手笔式），与皮肤呈90°角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。
2、乙肝疫苗接种禁忌症
对酵母成分过敏者禁止使用。
3、以下情况暂缓接种
（1）患严重疾病、急性或慢性感染者、发热者，待康复后咨询医生进行接种。
（2）注射过免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种乙肝疫苗。
4、接种注意事项
（1）注射前应充分摇匀。
（2）疫苗有摇不散的块状物或疫苗瓶有裂纹者，均不得使用。
（3）应备有肾上腺素等药物，以防偶有严重过敏反应发生时使用。接受注射者在注射后应在现场休息片刻，观察30分钟。
（4）疫苗严禁冻结。
（七）接种后的工作
1、清理接种器材
清洁冰箱、冷藏包等冷藏容器，镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。使用后的自毁型注射器应严格按照《医疗废物管理条例》的规定处理；实行入户接种时，应将所有医疗废物带回集中处理。
2、处理剩余疫苗
记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：
（1）冷藏容器内未开启的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。
（2）接种单位在完成三针免疫接种后剩余疫苗的，应当向原疫苗分发单位报告，并说明理由。
3、资料整理
（1）清理核对接种通知单、接种记录，确定需补种的人数和名单，由巡回搜索组再次入户通知。
（2）统计每一针次接种情况和疫苗使用计划，并按规定上报。
（八）安全接种的要求
应按照《预防接种工作规范》要求在接种中、接种后严格执行安全注射。做到：使用安全的注射器材，对受种者安全；操作过程中避免刺伤，对实施接种者安全；接种后正确处理使用过的注射器材，对环境安全。
（九）疑似预防接种异常反应（AEFI）监测
在开展乙肝疫苗免疫接种过程中，一旦发现AEFI，应按照《预防接种工作规范》、《预防接种异常反应鉴定办法》和卫生部的有关技术要求及时进行报告、调查、诊断和鉴定。
（十）进度报告
区疾病预防控制中心在每天接种实施完成后，及时统计当天接种人数及AEFI发生情况，于次日10点前向市疾病预防控制中心报告接种进展。
六、督导检查
各级在乙肝疫苗补种活动实施方案中应制定本级的的督导方案，明确督导方式、督导内容和督导方法，统一督导评价所用表格，及时进行信息反馈。
（一）督导方式
区政府应对乙肝免疫接种活动进行全程督导，包括前期准备、摸底登记、组织动员、现场实施、接种率评估等各阶段。
区政府须选派责任心强和业务精通的人员，保证每个乡（街道）至少有一组由区级人员的小组进行督导；同时，还应接受市卫生局对我区的巡回督导，加强对工作薄弱地区的督导。
（二）督导内容
督导内容要覆盖当地乙肝免疫接种活动的组织实施、社会宣传、人员培训、后勤保障、摸底调查以及现场接种质量等。
在接种前进行督导时，应重点督导基层的应种儿童摸底登记、宣传、培训、物资和接种的准备情况。
进行现场实施阶段督导时，重点了解摸底调查质量、现场接种工作组织情况、知晓率等情况。
进行后期评估阶段督导时，重点进行接种率快速调查、了解资料整理、汇总和报告质量等情况。
（三）督导方法
通过现场观察、询问、主动调查和听取当地组织实施等情况介绍等，全面了解当地乙肝免疫接种工作情况。
（四）督导反馈
各级督导组应在督导活动过程中，将督导结果及时反馈到被督导单位，对发现的错误要及时纠正，妥善解决。
督导组每天督导结束后应汇总当天情况，必要时向区卫生局通报督导中发现的问题，及时采取措施，予以解决。督导组织单位及时收集各督导组信息进行归纳和分析，对于可能发生的共性问题再及时反馈至现场各督导组，以便在后续督导过程中予以关注。
七、评估
（一）摸底情况评价
进行现场接种前，应对前期摸底登记情况进行审核，参考人口统计数及既往开展乙肝疫苗免疫儿童摸底数对摸底数据进行综合评价。
摸底结束后进行抽样评估。抽取1所城区小学、1所农村小学和1所中学，每校调查30名学生，评估抽取儿童是否是接种对象并登记在册。
（二）接种率评价
每轮乙肝疫苗补种工作完成后，区卫生局、区教育局组织对补种情况进行接种率快速评估。快速评估的重点是外来儿童聚集地学校、民工学校等，对容易被漏种的人群和区域，如矿区、国营农牧场、流动人口聚居地、边远地区和由于各种原因可能有缀学儿童的常规免疫管理薄弱的区域（如城乡结合部）也应做为重点评估。
快速接种率评价的方法及要求如下：我区在乙肝免疫现场接种工作结束后的三天之内，由区级及以上定点督导员进行快速调查。
1、随机选定1所城区小学、1所农村小学和1所中学，每校调查30名学生。抽查方法为：每校将30名学生平均分配到每个年级，在每个年级随机抽取1个班进行调查。
2、在完成接种后的第一个周末，入户抽查常规免疫管理难度大的1个乡镇、1个街道办事处和1个集贸市场、车站或城乡结合部。每个乡镇、街道办事处各调查15名。应以乡卫生院（街道办事处）为中心在近、中、远距离各抽查1个村（居委会），每个村（居委会）随机入户调查5名适龄儿童；另在集贸市场、车站或城乡结合部调查10名。
如遇有儿童在乙肝免疫现场接种期间不在本区，也要调查但不计入统计结果。接种结果的判定以儿童或者儿童家长回忆，并核查接种记录为准。评估中发现未按要求免疫的儿童，应进行登记并通知其家长或老师送其到指定的地点进行补种，补种时间为单轮补种活动结束后1个月内。
各地要组织对接种实施情况的检查，对实施效果定期进行评估。
八、资料收集和上报
我区在接种实施期间，每日应通过FTP逐级每日上报接种目标儿童数及AEFI发生情况。
每轮接种结束后1周内我区应将《乙肝疫苗免疫接种汇总表》统计上报，并对实施情况进行简要总结。
乡村医生总结报告范文4
一、基本情况
二、基本现状
1、空巢老人的养老意愿主要为居家养老。有些老人目前居家生活但有社会养老意愿;居家养老的空巢老人考虑到将来的身体状况下降、需要别人照顾及自身安全出现问题时，表达了将来的养老意愿为雇佣保姆、居家养老或机构养老，但对机构养老尚存在一些心理顾虑，包括不习惯、受限制、入住难、服务差、费用贵、对家庭的名声影响不好等因素。
2、空巢老人的日常生活困难较多。包括在家料理家务困难、外出购物困难、参加社会活动困难;当老人遇到困难时，首先会选择依靠自己的力量或夫妇分工合作来解决问题，当超出自己的能力范围而不能自行解决时，会选择求助子女、亲戚、邻居来应对困难;空巢老人都表示遇到困难时会尽量自己解决，不愿求助别人，主要原因是认为对其不放心、自己也觉得不大习惯;更不想欠亲戚邻居的人情。面对在生活中遇到的各种问题，他们希望村(社区)能够解决老人生活上的困难、丰富业余生活、掌握基本信息、帮其出谋划策等。
3、在情感方面表现复杂化。多数空巢老人大都处于出门一把锁、进门一盏灯独出独进的生活状态，面对着冷清凄凉的家，老人很容易产生寂寞、孤独之感，导致情绪低落、焦躁不安、无精打采、郁郁寡欢、孤僻抑郁等心理问题，常常表现出焦虑恐惧、孤独、抑郁、恐病、情感饥饿等特征的空巢综合症。空巢老人在遇到情绪不好时会采取各种措施进行调适，但是他们的娱乐方式单调，只能向家人、邻里、亲朋好友倾诉心中苦闷。
4、在医疗治病方面希望以乡村卫生所为主,乡镇卫生院为辅。空巢老人首选到农村卫生所看病就医，是因为农村卫生所便捷、费用低，能够诊断治疗常见疾病，可以取到常规的基本药品。空巢老人希望政府加大力度建设乡村卫生所和乡镇卫生院，他们真心希望农村卫生所在医疗条件、服务水平、服务内容等方面都能得到提高和改善。
三、形成原因
1、有女无儿户。女儿出嫁，嫁出去女儿泼出去的水，很难经常照顾娘家，剩下老人，形成空巢老人家庭。由于女儿出嫁它村距娘家较远，除去生活照料不方便、精神慰籍不及时、家务料理靠自己外，在身体允许的情况下，老年人还要承担生产劳动，自食其力。
2、有儿有女户。女儿出嫁，男孩成家，因为代际关系造成的生活习惯不同，尤其是婆媳关系难处，两代人选择分家单过，形成空巢老人家庭。这部分占大多数。
3、经济社会发展正处于转型时期，青壮年等主要劳动力人员外出经商、务工，留下老人在家，既要干农活，又要帮助照料教育孩子，形成空巢老人。
四、存在问题
1、精神慰籍问题。一是国情与风俗习惯决定我们的老年人，不仅生活上依赖子女，精神上也一样，儿孙绕膝是最大的安慰，所以空巢老人的晚年生活比较寂寞。分家单过的情况还稍好，毕竟儿女都在身边，隔三岔五还能见着。关键是外出务工、经商不常回家的这些人，一年到头跟父母见面的时间比较少，老人们确实很可怜，盼来盼去，也就过年过节时能见到儿女。平日里，只能老俩口说说话，或者和村里的老人们在一起聚聚聊聊，这在农村是常见的现象。如果老伴去世，只剩下一个人的，就更加孤单寂寞。空巢老人普遍缺少亲情，感到晚年生活凄凉孤独，缺乏精神安慰，常常表现出焦虑恐惧、孤独、抑郁、恐病、情感饥饿等的空巢综合症。 二是子女不孝是对老人最大精神打击。老人因为子女不孝而苦闷。农村大部分老年辛苦一辈子把子女拉扯大，儿女成双成对，有了自己的家庭，老人却成了子女的负担，于是就另家单过，平时不帮耕帮种，病时不虚寒问暖，虽在同村居住，但视同路人，老死不相往来，往往儿子想管老人，儿媳妇不允许，甚至有的儿媳沆瀣一气，拒不赡养老人;还有少数儿女不仅不赡养不孝顺甚至打骂自己老人;有的子女只在过年时才来看望父母，这种现象在农村比较普遍。一位老人感慨地说能干活，是儿女的劳力;不能干，就成了儿女的累赘;能动一天就得干，不能干躺下就等死。
2、生活照料问题。对于低龄老人来说，影响不是太大，因为老年人身体条件还相对较好，生活还能自理，大多还能参加生产劳动，除非生病，不存在生活照料问题。但对于高龄老人、尤其是身体状况不太好的老人，日常生活照料确实成为大问题。
3、看病难困难。空巢老人中，常年患病的比率非常高，大多数患心脑血管疾病、糖尿病、高血压等老年性疾病，有的甚至多病缠身。由于医疗费用高，只能是小病忍，大病拖。虽然绝大部老年人参加了新型农村合作医疗，但仍有大部分的老人有病没钱医治。有的老人患头疼脑热、身体不适等一般的病痛时选择忍着，扛一扛就过去了，只有扛不过去的病痛才去买点便宜的退热止痛类药物。
4、经济困难问题。空巢老人普遍经济收入不高或缺乏独立的经济收入。绝大部分农村空巢老人把一生劳作收入都奉献给了社会和子女，到年老时却没有什么积蓄，经济收入低，养老问题得不到有效保障。空巢老人的支出集中在饮食、水电、日用品等必须品的开销上。既使有农村低保、五保供养和临时救助等社会保障，但由于保障水平较低，也无法从根本上解决问题。
五、对策建议
1、加大《老年法》的宣传力度，维护老人合法权益。
要通过广播、电视、报刊、网络大力宣传、表彰和推广老年优待先进典型，加大普法宣传教育力度，推动《老年法》宣传进社区、进农村，形成敬老法制观念，让全社会形成尊老、助老、敬老的良好氛围。加大对《老年法》和涉及老年人的优待政策的宣传落实，让更多的老年人在物质生活、精神文化生活，医药保健以及维护权益等方面享有实惠，弘扬中华民族敬老、助老、养老的美德，形成全社会树立尊重、关心、帮助老年人的社会风尚。加大执法维权力度，依法处理和打击侵犯老年人合法权益的不法行为。基层老年组织要经常开展法制教育，帮助老年人学法、懂法、守法、用法，依法维护自己的合法权益。广泛开展对老年人家庭的一访四查活动，对不尽赡养义务的家庭、子女进行批评教育，责其改正。建立健全老年法律服务网络，拓展老年人申请和获得法律援助渠道，扩大老年人法律援助覆盖面，积极为老年人提供法律服务。县、乡司法机关和法律援助机构对老年人提出的法律援助申请，要给予优先审查、优先受理、优先指派服务。司法机关继续推行和完善涉老案件优先立案、优先审理、优先执行制度，提高涉老案件办案质量和效率。有效地维护老年人的合法权益，促进社会和谐稳定。
2、进一步建立健全养老保障体系，让空巢老人安度晚年。
一是政府要继续加快推行新型农村养老保险制度，以解决农村家庭养老的不稳定性和脆弱性，使农民在年老时，也能像机关企事业单位退休人员一样领取养老金，这是解决农村养老问题的主要途径。我县去年已开始实现农村养老保险试点工作，每位老年人每月可领取60元的养老保险金，但标准较太低，60元根本解决不了什么问题，应随着社会经济的发展，不断提高养老金额度。二是要进一步扩大农村低保和五保供养范围，提高低保标准，让生活困难的老年人都能得到低保待遇。三是应加大对农村老年人的生活补助力度，可考虑对80岁以上老年人发放一定数额的生活补贴，因为这个年龄段的老年人，一般都丧失了劳动能力，没有独立生活能力和经济来源，政府应当给予适当的高龄老人生活补助。
3、进一步完善新型农村合作医疗制度，提高医疗救助水平。
尽管大多数的老年人参加了新型农村合作医疗，但住院需首先垫付医疗费，受药品报销目录、起付线和封顶线限制，报销额也较低。针对这种情况，应进一步完善新型农村合作医疗制度，加快探索实现降低老年人医保报销起付线和封顶线、扩大药品报销目录、提高医疗费报销补偿比例、门诊药费报销，解决医疗费垫付问题，减轻老年人医疗费用负担，让老年人看得起病。对生活困难的空巢老人，其参加合作医疗费用应予全免。要有组织有计划地开展城市医疗卫生下乡巡回义诊等活动，为年老体弱、经济困难的农村老年人送医上门。农村地区大多数散居，特别是空巢老人重病后无力上医院，甚至无人知晓。应建立农村公共医疗上门服务制度，实行区域管理，与村医生、乡镇卫生院签订责任书，定时为空巢老人免费体检，重病时减免一定的费用。解决其老有所养，老有所医，从根本上缓解农村因病致贫、返贫问题。
4、不断完善和拓展居家养老服务项目，满足空巢老人的生活需要。
面临人口老龄化的挑战，随着家庭功能的弱化，养老方式是现在急需探索和解决的问题。目前我们应该推崇以居家养老为主，社会养老为辅的养老方式，因此要着力打造居家养老服务中心这个平台，同时逐步向农村延伸。认真总结试点村(社区)居家养老服务工作经验，在条件成熟的村(社区)加以推广，力争扩大居家养老服务范围和项目，为老年人提供优质的服务平台。整合社会和村(社区)资源，建立老年人基本情况、求助热线和为老服务信息的网络平台，形成县、乡镇、村三级联网的基本养老服务信息系统，为老年人提供便捷实用的养老信息服务，促进居家养老服务标准化、规范化、集约化发展。各乡镇要建立居家养老服务中心，各村要建立居家养老服务站，以老年人的生活需求为重点，提供助餐、助洁、助医、助行、助急等服务，兼顾老年人的多种需求，提供生活照料、家政服务、医疗保健、康复护理、紧急援助、心理咨询、文化学习、体育健身、娱乐休闲、精神慰藉、代购代办等无偿、低偿、有偿的全方位、多层次的服务，为老年人居家养老提供良好的社会环境。对生活不能自理的老年人可采取专人上门包户的方式提供服务。对孤寡等特殊老年人，鼓励和倡导政府购买、志愿者、邻里互助等多种方式实施服务。
5、兴办农村养老福利事业，走家庭养老与社会化养老相结合的路子。
继续加大投入，进一步调整结构，完善服务功能，增加养老机构床位供应量，切实提高入住率和服务水平。部分空巢老人喜欢住进养老机构，也有相当一部分的子女愿意将老人送到养老机构。老人到了养老机构有人管理，有人照顾，老人舒心，子女放心，但是我县目前还没有一处自费代养福利机构。如今农村集中供养仅限于五保老人，孤儿。空巢老人无法进入此行列，应适度拓宽集中供养范围，特别是对农村空巢老人实行集中供养制度，建立有偿服务机制，其子女向供养机构提供生活补贴，让高龄空巢老人受到妥善的照顾。有条件的地方，可由乡、村组织牵头，通过招商引资及当地能人投资等多渠道兴办养老院、托老所。要大力新、改扩建乡镇敬老院，接纳更多的生活困难空巢老人、五保户、鳏寡孤独老人，国家负责这些老人的基本生活费。老人们在这里实行个人开灶，自己煮饭，生活上可以互相照顾，互相帮助。应鼓励已经富裕起来的村民兴办家庭托老院，为老人提供日间照料服务，白天老人聚在一起学习、娱乐，晚上回家休息。
6、充分发挥政府、社会、家庭的作用，构筑全方位多层次为老服务大格局。
