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向英烈致敬的寄语范文1
【关键词】 健康教育；精神分裂症；自知力；依从性
【摘要】 目的 探讨健康教育对精神分裂症患者自知力及服药依从性的影响。 方法 将86例精神分裂症患者随机分为研究组43例和对照组43例。研究组在药物治疗的基础上给予健康教育干预，对照组单用药物治疗。两组在入院1w内和出院时采用简明精神病评定量表、自知力与治疗态度问卷及服药依从性进行评定和对比分析。 结果 入院时两组简明精神病评定量表、自知力与治疗态度问卷评分差异无显著性（P>0.05），出院时差异有极显著性（P<0.01）；两组入院1w内服药依从性比较差异无显著性（P>0.05），入院6w后研究组服药依从性明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。 结论 对精神分裂症患者不同阶段进行有效的健康教育，可以不同程度地提高患者的服药依从性和自知力。
【关键词】 健康教育；精神分裂症；自知力；依从性
Effects of healtheducation on recovery of insight and treatment compliance in schizophrenics
【Abstract】 Objective To explore the effects of healtheducation on insight and treatment compliance in schizophrenics. Methods 86 schizophrenics were randomly divided into healtheducation(healtheducation combining with clozapine) and control groups(single clozapine). Insights and treatment compliance were assessed with the Brief Psychiatric Rating Scale(BPRS) and Insight and Treatment Attitude Questionnaire(ITAQ) in 1st week of admission. Results At admission, there were no significant differences in the scores of the BPRS and ITAQ(P>0.05) and the compliance(P>0.05) between the 2 groups, and best significant difference in the scores at discharge (P<0.01) and in the compliance after 6week of admission(P< 0.05). Conclusion Effective healtheducation on various phase can improve compliance and insight in different degree.
【Keywords】 Heatheducation; schizophrenia; insight; compliance
自知力是指患者对自身病态变化的一种正确态度。自知力缺损为急性期精神分裂症出现频率最高的症状之一，也是精神分裂症诊断中一致性最高的症状［1］。自知力在精神科临床诊断、疗效预测、治疗依从性、预后判断等方面具有重要意义。为探讨健康教育对精神分裂症患者不同阶段自知力及服药依从性的影响，我们进行了对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取2003年10月～2004年6月在河南省精神病医院普通精神科住院的86例精神分裂症患者为研究对象。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准，排除脑器质性和其它严重躯体疾病。将入组患者随机分为两组，每组各43例。健康教育联合药物治疗组（研究组）男22例，女21例，年龄16～62a，平均37.30±13.19a；单纯药物治疗组（对照组）男21例，女22例，年龄18～59a，平均36.26±11.27a。两组在药物剂量、类别等方面差异均无显著性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 研究组在常规药物治疗的同时，进行集体与个体健康教育［2］，由经过培训的主治医师和主管护师进行。根据精神分裂症发病特征，分两个阶段进行健康教育。第一阶段：入院至症状缓解前，即急性期。此期患者的症状处于高峰期，认知和自控能力丧失，以督促接受常规治疗、生活自理为重点，诱导合作，安心住院，并启发患者认识疾病，提高对幻觉、妄想等症状的辨别力，从而增强对治疗的依从性。第二阶段：病情好转至出院，即恢复期。此期患者对疾病的认知能力初步恢复，主要针对病因与药物治疗的作用、坚持服药的意义等进行集体教育与个体教育相结合，引导患者将病情好转与服用抗精神病药物联系起来，领悟药物治疗的效果，增强服药依从性。对照组单一应用抗精神病药物治疗。对兴奋、躁动、行为紊乱者可联用氟哌啶醇针剂肌肉注射。两组疗程均≥8w。
1.2.2 评定方法 采用简明精神病评定量表（BPRS）［3］和自知力与治疗态度问卷（ITAQ）［4］于入院及出院时各评定1次。ITAQ由11个项目组成，每个项目按回答的完整程度分为三级：0=没有认识，1=部分认识，2=认识完整，得分范围为0～22分。服药依从性由治疗室护士对患者进行观察评定，服药依从性分为三级：顺从、被动执行、拒绝。所有数据采用SPSS10.0软件包进行分析处理。
2 结果
2.1 两组BPRS和ITAQ评定结果，见表1。
表1 两组BPRS和ITAQ评定结果（略）
由表1可知：两组BPRS评定结果无显著差异性（P>0.05）；ITAQ评定入院时两组比较差异无显著性（P>0.05），出院时差异有极显著性（P<0.01）。
2.2 两组服药依从性比较，见表2。
表2 两组服药依从性比较（略）
由表2可知：两组患者入院1w内服药依从性比较，差异无显著性（P>0.05），入院6w后差异有显著性（P<0.05），说明研究组患者的服药依从性明显优于对照组。
2.3 BPRS、ITAQ得分与服药依从性的关系 ITAQ得分与服药依从性显著相关（χ2=0.98，P<0.01），BPRS得分与服药依从性无显著相关性（χ2=0.16，P>0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，出院时两组ITAQ得分均高于入院时，而两组间比较也有极显著性差异（P<0.01），研究组服药依从性明显优于对照组，差异有显著性（P<0.05）。精神分裂症患者在药物治疗的同时，针对不同阶段给予相应的健康教育，能提高患者对治疗的认识，从而提高服药的依从性。自知力是临床精神病学中广泛应用的一个概念，是精神检查的主要组成部分。精神分裂症患者急性期自知力缺失为97.0% ［5］，对疾病持消极态度或否认有病的精神分裂症患者预后较差，对疾病有认识能力的患者预后及行为适应较好。患者完整的自知力应包括认识到自己有病，基本了解疾病的性质，对发病的诱因和症状能进行分析和批判，求治迫切，对疾病治愈后工作生活有合乎情理的打算。
本研究还显示，ITAQ得分与BPRS得分无显著相关性，表明精神分裂症患者的自知力水平并不与精神病理症状的严重性密切相关，自知力变化亦不随症状的变化而变化，与文献报道一致［5］。
总之，我们在对精神分裂症患者进行药物治疗的同时，针对精神分裂症的特点，对不同疾病阶段给予不同的强化自知力的健康教育，使患者了解精神疾病知识，剖析病情，调动其治疗的能动性，增加治疗欲望，收到了较好的效果。
参考文献
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向英烈致敬的寄语范文2
[关键词] 齐拉西酮；利培酮；体重；血脂；血糖；泌乳素
[中图分类号] R749.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（b）-0107-03
随着非典型抗精神病药在精神疾病治疗中的广泛应用，除了疗效外，药物对患者体重、血糖、血脂、泌乳素（PRL）等的不良影响也是临床关注的重点，这些不良反应的发生直接影响患者的服药依从性和生活质量，而女性的代谢综合征患病率较男性高[1]，高PRL水平更会导致女性闭经、溢乳等，所以，本研究选择女性精神分裂症患者，观察非典型抗精神病药（齐拉西酮、利培酮）对女性患者体重、糖脂代谢指标及泌乳素的影响，为临床合理用药提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取深圳市康宁医院2012年1月～2013年12月住院或门诊治疗的患者。入组标准：①18～65岁的女性；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版“精神分裂症”或“分裂样精神障碍”诊断标准，阳性与阴性症状量表 （PANSS）评分≥60分。排除标准：①入组前4周内用过长效抗精神病药物；②既往用氯氮平常规治疗无效者；③极度兴奋躁动，需要抗精神病药物如氟哌啶醇针剂或电休克治疗者；④有心、肝、肾、中枢神经系统等严重的躯体疾病者；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥HIV病毒感染者、药物滥用或依赖者。两组共入组66例，共脱落6例，其中齐拉西酮组2例（脱落原因包括疗效欠佳1例、撤销知情同意1例），利培酮组4例（脱落原因包括疗效不佳1例、月经不调2例，撤销知情同意1例），实际完成60例。其中，齐拉西酮组30例，平均年龄（33.2±9.4）岁，治疗前PANSS评分为（108.17±8.26）分；利培酮组30例，平均年龄（33.3±8.8）岁，治疗前PANSS评分为（114.20±13.36）分。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此外，两组入组时的体重、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
齐拉西酮组给予盐酸齐拉西酮胶囊（澳大利亚辉瑞公司，H20110461，规格：40 mg×10粒），起始剂量为40 mg/d，4周内可根据临床需要增加到治疗量（80～160 mg/d），平均剂量（140.0±22.9）mg/d。利培酮组给予利培酮片（西安杨森制药有限公司，H20010310，规格：2 mg×20片），起始剂量为2 mg/d，8周内可根据临床需要增加到治疗量（2～6 mg/d），平均剂量（4.7±0.8）mg/d。药物治疗期间嘱普通饮食，如出现锥体外系反应时可使用苯海索对症处理，有睡眠障1.3 观察指标
治疗8周。于入组后第1天和治疗后第4、8周末晨8时空腹测量体重，采集肘静脉血，采用酶法测定生化全套，包括FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C，检测均在日立全自动生化分析仪7600-010完成。PRL检测在贝克曼全自动化学发光免疫分析仪DXI800完成。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1 两组治疗前后FBG及血脂水平的比较
利培酮组治疗4周后的TG较治疗前显著升高，治疗8周后的TG、TC均较治疗前显著升高，治疗前后的FBG、HDL-C及LDL-C差异均统计学意义（P均>0.05）；齐拉西酮组治疗前后的各项指标差异无统计学意义（P均>0.05）。利培酮组治疗8周后的TG、TC显著高于齐拉西酮组（P均
2.2 两组治疗前后体重及PRL水平的比较
齐拉西酮组治疗前后的体重和PRL水平差异无统计学意义（P均>0.05）。利培酮组治疗8周后的体重显著高于治疗前，与齐拉西酮组比较差异有统计学意义（P均
3 讨论
的多巴胺D2受体拮抗剂，仍保留多巴胺D2受体拮抗剂的抗精神病作用特点。非典型抗精神病药物可能导致患者出现代谢综合征，如肥胖、糖尿病、高血压等，长期服用抗精神病药物对体重及代谢指标产生影响，可增高代谢综合征的发生率，已严重危及患者的生活质量[3]。PRL升高则会影响患者的服药依从性和连续性，女性患者尤为突出。为此，本研究选择齐拉西酮与利培酮，比较两者对女性患者体重、糖脂代谢及PRL水平的影响。
新型抗精神病药物对患者体重及糖脂代谢的影响程度不同，在服用后会使 TG、TC 水平升高，进而导致肥胖、糖尿病、心脑血管疾病的发生[4]。本研究结果显示，治疗8周后，利培酮组的TG、TC显著升高，且显著高于齐拉西酮组，而齐拉西酮组患者的糖脂代谢变化不大，与以往的研究结果一致[5-7]。结果还显示，利培酮组治疗4周后出现体重增加，8周后体重增加更为明显，而齐拉西酮组治疗前后的体重变化并不明显，这也与抗精神病药对体重的影响具有异质性，存在复杂的药物、遗传和环境的相互作用有关[8]，而利培酮组的体重增加，可能与其易引起患者食欲增加、过度镇静以及活动减少等因素有关[9-10]。利培酮组治疗后的PRL水平持续升高，与利培酮对多巴胺受体的阻滞而引起血 PRL 水平改变相关[11]，而齐拉西酮组对PRL影响不大，则与其对神经内分泌影响较小[12]的药理作用相符，因此，女性患者在使用非典型抗精神病药物时，要定期监测血脂、血糖、体重及PRL水平等，注意药品不良反应。对于代谢高风险的女性患者，可以考虑使用齐拉西酮等对体重、糖脂代谢和PRL水平影响较小的药物进行治疗。
本研究还存在很多不足，如观察时间较短、样本量不够大等，长期使用这两种药物对女性患者体重变化、血糖、血脂代谢、PRL水平等的影响还需在大样本中进行较长期的全面研究。
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向英烈致敬的寄语范文3
[关键词] 替罗非班；前列地尔；心肌梗死；心肌再灌注
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（b）-0077-04
急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）是开通急性心肌梗死患者罪犯血管的首选治疗，但仍有一部分患者由于血栓或斑块碎屑脱落、微血管痉挛等导致微循环再灌注不良。替罗非班为血小板抑制剂，因此急诊PCI术前给予替罗非班，术后持续静脉滴注36～48 h，可明显改善患者心肌微循环和患者预后，已得到大量临床试验证实[1-3]，但替罗非班减轻患者心肌再灌注损伤的作用不强。有动物实验和临床报道前列地尔可通过扩张冠状动脉作用而防止心肌顿抑，限制心肌梗死，亦可通过抑制血清炎症反应减轻患者心肌再灌注损伤[4-5]。目前替罗非班和前列地尔在急诊PCI患者中联合应用罕见报道。本文旨在观察急诊PCI术前至术后短期联合应用两种药物对心肌再灌注和心功能短期预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月～2012年6月于首都医科大学大兴医院（以下简称“我院”）心内科行急诊PCI术的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者75例，其中男47例，女28例，年龄38～72岁，平均55.7岁。本研究已经过我院伦理委员会通过，并告知患者家属及本人后签署治疗知情同意书。STEMI患者诊断标准：符合欧洲心脏病学会（ESC）2003年STEMI诊断标准即新出现的ST段抬高，在Ⅴ1～3导联ST段抬高大于0.2 mV，其他导联ST段抬高大于0.1 mV，新发生完全性左束支传导阻滞。发病均在12 h以内，但入院即出现心源性休克患者排除在外。伴有严重肝肾功能不全、慢性肺病、缺血性心肌病及既往有心肌梗死病史的患者不入选。PCI术后冠脉血流小于TIMIⅢ级患者被排除该研究。将入选患者随机分为常规治疗组、替罗非班治疗组和替罗非班联合前列地尔治疗组（联合治疗组），各25例。
1.2 治疗方法
三组均在术前给予阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg嚼服，术中应用普通肝素，替罗非班治疗组和联合治疗组术前开始静脉滴注替罗非班，根据患者体重PCI术中冠脉内给予负荷量替罗非班（10 μg/kg）（商品名：恒康，山东鲁南制药有限公司，批号：国药准字H20090227），术后持续静点48 h [0.15 μg/（kg·min）]，接受常规冠心病Ⅱ级预防治疗；联合治疗组在此基础上术前开始静脉滴注前列地尔（20 μg/次，2次/d）（商品名：凯时，北京泰德制药股份有限公司，批号：国药准字H10980024）至术后48 h，并于术中冠脉内给予前列地尔10 μg。
1.3 检测指标
三组于急诊PCI术后6、10、14、18、24、48 h测定反映心肌坏死指标的血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）浓度及反应心肌再灌注损伤指标的血清内皮素（ET）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）浓度，在24 h测定反应早期心功能变化的血浆N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度。采集肘静脉20 mL，分离血清，保存于-70℃冰箱备用。采用速率法和磁微粒化学发光免疫技术分别测定血清中CK、CK-MB和LDH；ELISA法测TNF-α，TNF-α试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供；放射免疫分析法测定ET，放射免疫分析试剂盒由总医院东亚免疫技术研究所提供；采用速率散射比浊法测定血清hs-CRP，试剂盒由芬兰Orion Diagnostica公司提供；荧光酶联免疫法检测仪（Triage，Biosite）定量测定血浆NT-proBNP浓度。14 d行超声心动检查，采用美国Vingmed CFM800彩色多普勒超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验和方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者一般资料比较
三组在治疗前年龄、性别及梗死部位和术后冠脉血流TIMI（心肌梗死溶栓治疗临床试验）分级等临床情况差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。常规药物治疗情况无明显差异，治疗14 d无死亡、无再住院发生。三组分别有3、4、3例PCI术后冠脉血流小于TIMIⅢ级，差异无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 三组治疗后CK、CK-MB和LDH的峰值比较
联合治疗组和替罗非班治疗组术后CK、CK-MB、LDH峰值浓度明显低于常规治疗组（P < 0.05），替罗非班治疗组和联合治疗组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 三组治疗后TNF-α、ET和hs-CRP峰值浓度比较
联合治疗组TNF-α、ET和hs-CRP峰值浓度明显低于替罗非班治疗组和常规治疗组（P < 0.05），替罗非班治疗组和常规治疗组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.4 三组24 h及14 d血浆NT-proBNP浓度和LVEF值的比较
三组24 h血浆NT-proBNP浓度和LVEF值比较差异无统计学意义（P > 0.05），治疗14 d后联合治疗组血浆NT-proBNP浓度明显低于替罗非班治疗组和常规治疗组（P < 0.05）；常规治疗组和替罗非班治疗组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗14 d后联合治疗组LVEF值明显高于常规治疗组和替罗非班治疗组（P < 0.05）；替罗非班治疗组和常规治疗组比较LVEF值有好转趋势，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。
3 讨论
急诊PCI术后冠脉闭塞血管（IRA）完全再通，恢复冠脉血流和心肌灌注，可以改善缺血区域心肌组织的微循环功能，减少梗死范围，防止左室重构，改善患者预后[6]。急诊PCI术后应用替罗非班（血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂）可以通过抑制血小板聚集改善心肌微循环，从而改善心肌血供，达到减少心肌坏死的目的。但也有部分心肌梗死患者缺乏心肌梗死前缺血预适应的过程，一旦IRA开通就会在一定程度上出现心肌再灌注损伤，从而影响心功能预后。Sharma等[7]认为心肌缺血预适应和后适应所出现心肌保护作用的现象为药物或介入手段干预IRA提供了理论依据。Luo等[8]发现发生心肌再灌注损伤是患者住院病死率增加的重要因素，CK和CK-MB是衡量再灌注损伤的重要指标，和患者心功能预后明显相关。Hoetzenecker等[9]发现急性心肌梗死患者初期阶段血小板的激活和缩血管物质的增加是影响患者PCI术后微循环障碍的重要因素，抑制血小板的激活和聚集及扩张微循环血管是改善心功能长期预后的重要手段。有报道前列地尔对防止急性心肌梗死患者的梗死面积延展、缩小梗死面积、保护缺血心肌及恢复心功能有一定作用[10-11]。也有研究表明前列地尔可以减轻心肌过氧化损伤，有助于急性心肌梗死患者溶栓后ST段完全回落，降低再灌注时室早、室速的发生率，改善左室功能[12-15]。另有报道前列地尔可通过改善冠心病患者冠脉血管的内皮功能从而达到改善心功能的目的[16-17]。
本文旨在探讨急诊PCI术前至术后联合应用替罗非班和前列地尔两种药物对急性心肌梗死患者术后心肌再灌注和短期心功能的影响，结果表明：急诊PCI术后反应心肌坏死标志物的CK、CK-MB及LDH峰值浓度明显降低，反应心肌坏死和炎症反应的TNF-α、ET及hs-CRP峰值浓度均明显下降，这在一定程度上反应心肌坏死的减少和心肌再灌注损伤的减轻。治疗14 d后联合治疗组的血浆NT-proBNP浓度的明显减低和LVEF值明显升高表明：两种药物联合治疗较单用替罗非班治疗在增加心肌血供和减轻心肌损伤方面更有优势，从而明显改善患者短期预后。而前列地尔所表现出的有益作用可能与其扩张心外膜下冠状动脉和心内膜下微循环、抗氧化和抗炎症反应以及改善冠脉血管内皮功能有关，甚或与抗血小板激活和聚集有关。但急诊PCI术前至术后替罗非班联合应用前列地尔治疗的有效性和合理性以及前列地尔对心功能预后有无剂量依赖性还需临床进一步观察。
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