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食管癌术后护理范文1
【Abstract】Objective After research esophagus cancer excision method， the concurrent chest gastric perforation’s reason and the nursing main point， discuss its preventive measure. Methods After esophagus cancer excision method， concurrent chest gastric perforation 3 cases， good psychological nursing， chest cavity closed type drainage nursing， stomach and intestines reduced pressure nursing， nutrition support， anti-infection and so on.. Results This group of 3 cases patient cures. Conclusion After esophagus cancer excision method， once the concurrent chest gastric perforation， synthesis nursing is the security， the effective means. The surgery operates， chest stomach dissociation to be full gently， after the technique， the ductus thoracicus and stomach tube nursing are keys of preventing the complication.
【Key words】 After esophagus cancer technique Chest gastric perforation Nursing
食道癌是一种常见的消化道肿瘤，食管癌术后并发胸胃穿孔是少见的严重并发症。该并发症症状严重，处理困难，病死率高，合理有效的护理是预后的关键。现报告如下：
1 一般资料
我科自2006—2011年共收治食道癌患者523例，其中术后3例发生胸胃穿孔，发生胸胃穿孔时其死亡率可达50％，常于术后3-7d发生。多见于突发胸部剧痛，放射至上腹部，腹肌紧张，呼吸困难伴高热，甚至有呛咳。胸腔闭式引流胃内容物，X线胸片示胸腔内有液气平面，行碘油胃肠造影见造影剂流入胸腔。患者发生后经积极心理护理、胃肠减压及胸腔闭式引流护理，加强饮食的管理与监控，纠正全身低蛋白血症等处理后，患者病情逐渐好转，治愈出院。
2 护理方法
2.1病情观察 发生胸胃穿孔后应密切观察患者的T、P、R、BP、SPO2、呼吸的频率、节律和深浅度的变化；同时注意观察患者的神志、面色、胃肠减压液及胸腔闭式引流液的色、量等。
2.2心理护理 发生胸胃穿孔后应有专人护士陪在患者身边，关心、鼓励、安慰患者及家属，向其讲解胸胃穿孔多由于感染、营养不良、贫血、低蛋白血症、进食不当、胃病史等引起。只要配合治疗和护理，放下心理负担，该病是可以治疗的。
2.3行胸腔闭式引流术时的护理 该患者一经确诊后即在局部麻醉下行胸腔闭式引流术，引流管要保持通畅、固定。防止扭曲受压，每日用生理盐水冲洗及更换引流瓶，定时挤压引流管，同时注意观察引流液的色、量及性状，观察引流液是否为鲜红色血液，有无食物残渣，是否浑浊等，以警惕发生胸胃穿孔的同时并发休克、乳糜胸等。
2.4留置胃肠减压管的护理
2.4.1胸胃穿孔时应嘱患者立即禁食，一般要禁食水7—14 d左右。因禁食可减轻腹胀，减少各种渗出液对胸胃的刺激，使其尽早恢复。
2.4.2留置胃管 持续胃肠减压时，应经常保持减压管通畅、妥善固定胃管，经常挤压胃管，胃肠减压器内应保持持续负压状态，同时注意观察减压液的色、量及气味。若减压器不畅时可用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽出，一般要留置7—10 d方可拔管。
2.4.3做好口腔护理 留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一步加重穿孔口感染。
2.5积极抗感染及营养支持 除配合医师合理使用抗生素外，引流期间应取舒适的半坐卧位，以利于引流，给持续中流量氧气吸入，协助患者翻身、叩背、戒烟，痰多难咳时，可用超声雾化，以防止发生肺不张和肺部感染，同时静脉补充高价营养及足量液体，注意保持水、电解质和酸碱平衡，以保证机体的生理需要量，增强机体抵抗力。
2.6加强患者的饮食管理及监控 患者病情明显好转，拔除胃管观察l-2d后，可先试饮少量水。无异常后第2天可试饮少量果汁、米汤，每日60-80ml左右，1周后可进半流质饮食，2-3周后无异常可进软质饮食，1月后进普食。但应遵循少量多餐，避免进食过多、过快、过饱、过硬的饮食原则。同时告诉患者进餐后2 h勿平卧，最好在室内走动片刻，以防食物堵塞而再次发生胸胃穿孔。
2.7出院指导
2.7.1嘱患者继续加强营养及口腔护理，饮食仍应遵循少量多餐，避免过食生、热、硬及刺激性食物。
2.7.2告知患者术后1月到医院就诊，根据自身情况决定放疗和化疗的时间，平时若有不适及时就诊，并指导患者继续戒烟酒。
3 结果
本组患者经过护理人员的精心护理及有效的康复指导，很快恢复了健康。本组3例患者均治愈，从根本上降低了食管癌的死亡率，使患者恢复了健康，提高了生命质量。
4 讨论
4.1胸胃穿孔原因 食管癌切除术后胸胃穿孔可能有以下原因：溃疡性胸胃穿孔。胸胃溃疡是导致术后胸胃穿孔的重要原因，而溃疡的形成又与多种因素有重要关系，术前有反复胃溃疡或慢性胃炎病史的患者术后更易出现胸胃穿孔；手术创伤、术中及术后血压的波动及血容量的改变、血管活性物质的应用引起反应性血流动力学改变，导致内脏血管收缩，粘膜缺血形成溃疡，最终导致溃疡穿孔。
4.2胸胃穿孔的预防 胸胃穿孔重在预防。术前充分准备，对术前有溃疡病史或慢性胃炎病史的患者，术前即开始应用止酸剂，术后继续应用；术后处理好非手术因素的影响，注意心理、胸管及胃肠减压管的护理，保持通畅，加强营养支持，就可能有效地防止胸胃穿孔的发生。
参 考 文 献
食管癌术后护理范文2
【关键词】食管癌；肠内营养管；护理
食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是食管癌高发地区之一。而我们苏北地区又是国内食管癌高发地区之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期间收住的食管癌患者中36例患者在术中留置营养管，术后24小时后开始经营养管给予滴注营养液，平均术后10天～14天拔管。现将我科进行食管癌肠内营养管的护理措施报道如下：
1 临床资料
1.1一般资料：本组36例患者中，男28例，女8例，年龄52～76岁，平均65岁±2岁。本组患者均经食管钡餐、电子纤维胃镜及病理检查确诊。均行食管-残胃/胃吻合术。
1.2临床资料：本组患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均为早期食管癌，无淋巴结转移，亦无远处组织转移。本组数据均经过t检验，p＞0.05，无统计学意义，有可比性。
2 方法
2.1 营养管插入方法：在手术过程中，麻醉师和手术医师相互配合，将末端有三个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，并通过吻合口，越过屈氏韧带放入空场，营养管的末端置入距屈氏韧带20cm以上。外面的营养管用装订线固定，装订线经两耳绕过枕部，线结系在前额或者系在头侧，防止线结压在头下，导致不舒服。
2.2肠内营养的给予方法：全麻术后第二个24小时，通过营养管滴入生理盐水500ml，术后第三个24小时滴入稀营养液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天达2000～3000ml左右，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量。
2.3肠内营养液：本组常用自己加工制作的米汤、肉汤、鱼汤等；偶尔也用食品厂生产的奶粉、藕粉，但这类易引起胃肠道反应，因此很少用。在营养液的制作要特别注意制作出来的营养液尽量在8～24小时内用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，预防污染。
3护理
3.1 心理护理：术前向患者及家属宣传留置营养管的好处及注意事项，介绍成功经验，指导配合要点，让患者做好心理准备，积极配合，保证营养管使用成功。
3.2 ：患者全麻清醒后给予半卧位。喂营养液时，患者床头抬高30～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，滴注完毕维持半卧位半小时至1小时，防止因过低，食物逆流发生误吸。
3.3 营养液的制作和管理。营养液滴入的速度由慢渐快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐渐增加至100～150ml/h；浓度由稀渐稠，开始在米汤中放入一定比例的温开水，以后逐渐用原汁的肉汤、鱼汤；量也逐渐增加。营养液的温度宜恒温，我们科没有输液恒温器，为保证营养液的温度，夏天把营养液加热至37～40℃，冬天就在距离营养管接口30～40cm处用热水袋加热。在温度、速度、量等方面加强护理，可以预防腹胀、腹泻等消化道并发症。
3.4营养管的护理：
3.4.1 妥善固定营养管，营养管放入空肠，营养管末端距屈氏韧带20cm以上，如果放入的营养管末端距离吻合口近，容易影响吻合口愈合；放入的深度不够长、距离短会因为咳嗽把营养管咳出来，盘在口中。因此预防营养管滑出，每天测量体外的营养管的长度，检查口腔有无滑出部分营养管盘绕，一旦发现营养管滑出，绝不可以再盲目地插回去，以免损伤吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不长，营养管末端尚在吻合口以下，应汇报医生，协助医生在放射科X线引导下插回屈氏韧带以下20cm。
3.4.2 防止堵管：保持营养管通畅，每次滴营养液前、后用温水30～50ml冲管，因为营养管较细，故营养液尽量是流质，如果喂药物，要将药物压碎以防堵管。如发生堵管，用50ml注射器加压注入生理盐水或温开水，如果加压还是不通畅，只有拔管，停止用营养管补充营养。
4结果
本组患者均能耐受营养管的留置，经营养管给予营养能满足患者术后营养，减少输液量和卧床休息时间。本组患者中未发生吻合口瘘、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在术后第5天拔管，停止营养管供给营养，改静脉补充营养。
5结论
及早运用肠内营养管滴入营养液，并对这些患者进行适当的营养管的护理，可提高患者免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，并能减少卧床时间和输液量，减轻患者的经济负担。有利于此类患者早日康复。
6讨论
6.1 较长时间的肠外营养可以带来肠粘膜萎缩、肠内细菌及内毒素异位、瘀胆、肝功能损害等问题，适时肠内营养的优势不仅可以经肠道提供足够的营养要素，适合患者的生理途径，同时可促进肠内分泌型SIgA的产生，防止肠内细菌异位，降低并发症的发生，减少治疗费用【2】。
6.2 我科使用的是江苏荣业科技有限公司生产的鼻胃肠内营养管，内径F10，长130cm，顶端有3个侧孔，内有导丝，营养管插到位置后拔出导丝，外接输液管滴注营养液。
6.3赵玉芹等报道【3】将营养管放入十二指肠降部下，笔者在护理营养管的过程中总结认为放入十二指肠时，营养管在肠内的距离太短，易滑脱，故本组患者均放入空肠，距屈氏韧带20cm以上。
参考文献
［1］曹伟新，李乐之，外科护理学，2009年5月，第4版，北京，人民卫生出版社，432～437。
食管癌术后护理范文3
临床资料
2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年龄60～79岁，术前合并心脑血管疾病26例，合并呼吸系统疾病者18例，糖尿病5例。术前均经胃镜检查报告结果，确诊为食管癌后行食管癌根治术。
护理措施
加强对生命体征的监测：术后每30分钟测记血压1次，稳定后改为每2～4小时1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度。术后每4小时测记体温1次，至体温恢复正常3天后改为2次/日。如术后体温持续38.5℃左右，则有食管癌术后严重并发症吻合口瘘的早期症状，应密切观察引流液的性质、颜色、气味，如发现异常，及时报告医生处理。
加强全麻术后患者的护理：术后患者常规进监护室，备好各种急救器材及药品。麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应放置口咽通气道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血压、心率稳定后，给予半坐卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液和积气，促使肺复张。观察血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度的变化。持续低流量吸氧2～4L/分，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状态。
注意胸腔闭式引流的护理：观察胸腔闭式引流是否通畅，水柱波动是否明显，并定时做管外挤压，如搏动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24小时引流总量。如术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200ml连续4～6小时，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应加快输血、输液速度，严密观察生命体征的变化，为2次开胸做好准备。若引流不畅，可致胸内积液积气，压迫肺组织引起肺不张而致心悸、胸闷、呼吸困难等症状，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
预防肺部并发症：鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止肺不张。痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时1次，使呼吸道湿润，易于咳出，指导患者咳嗽时按压伤口，减轻疼痛。
胃肠减压的护理：术后3～4天持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出。密切观察胃液的量、颜色及性质，并准确记录。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。
饮食护理：患者一般于手术后5～7天开始饮水及进食，应先试喝水，如无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小时1次，
胃肠外营养的护理：术后1～7天行胃肠外营养治疗，以改善患者的营养状况，促使吻合口愈合，最常用是深静脉置管，应注意严格无菌操作规程，每天更换置管上的外敷料。每次输注完成后用生理盐水将管道冲洗干净。
心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安；对所患疾病有部分的认识，求生的欲望十分强烈迫切希望能早日恢复进食2，所以应加强与患者和家属的沟通交流，了解患者的心理状态，讲解手术后的注意事项，尽可能减轻患者的心理反应，为患者营造舒适的安静环境，必要时使用镇静、安眠、镇痛类药物，以保证患者充分休息，缓解其紧张、焦虑情绪。
本研究78例老年食管癌手术后患者，实施以上护理措施，未发生1例严重并发症，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手术为开胸手术，对患者术侧肺组织会产生严重的损伤，由于食管癌患者多为老年男性患者，心肺功能已处于比较差的状态，全麻后的气管插管，使得呼吸道黏液的分泌处于紊乱状态，清除功能发生障碍3。老年食管癌患者术后肺部并发症的防治措施，需贯穿围手术期。
参考文献
1江桂林.老年食管癌术后肺部并发症的预防和护理[J].甘肃中医，2008，21（1）：46-47.
食管癌术后护理范文4
[关键词] 食管癌;肠内营养;护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(a)-148-02
营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:
1资料与方法
1.1临床资料
本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。
1.2 方法
1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。
1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。
2护理
2.1心理护理
患者由于患食道癌时间过长,保守治疗,效果欠佳。有焦虑抑郁心理,是由于管饲时间长,易出现厌烦心理,我们应主动与患者沟通,加强患者心理护理,向患者介绍营养管的方法、优点、注意事项及对术后恢复的重要意义,消除患者的顾虑,积极配合治疗。
2.2营养管护理
采取妥善固定营养管,嘱患者勿自行拔除管道,防止脱落,定时冲洗营养管,防止阻塞,保持管道通道,一旦由药物碎片、导管扭曲,或营养液堵塞管道,可先用温水冲洗和吸引交替法,注意压力不易过大,以免冲破导管,为防阻塞,每次灌注营养液结束时必须用温开水或生理盐水20~30 ml注入冲洗。
2.3营养液的配制
术后早期胃肠功能尚未恢复,主要供给热量,以葡萄糖盐水为主,适当供给电解质、脂肪酸、蛋白质,肠蠕动逐渐恢复后,逐渐增加蛋白质的摄入量,营养液可选用新鲜牛奶、米汤、鸡汤、鱼汤、肉汤、豆汤、果汁、菜汁等含蛋白质、维生素、无机盐、高热量营养丰富的食物。
2.4护理
滴营养液时患者取坐位或半卧位,以防反流。体质差的患者,若反流甚至可使反流液误入呼吸道引起窒息,滴注完毕后维持30 min左右。
2.5口腔护理
营养管留置期间,应加强口腔护理,鼻腔护理,保持口腔及鼻腔清洁卫生。雾化吸入2次/d,减轻咽部水肿,用生理盐水棉球每日做口腔护理2~3次,防止口腔、鼻腔溃烂、出血、干燥结痂等。
2.6并发症的护理
腹泻和便秘是肠内营养常见并发症,肠道功能未恢复时,防止输液过快,过凉引起腹泻,配液及输注时注意无菌操作,防止感染性腹泻。便秘多由于肠内营养液配方中纤维含量少,长期使用易导致便秘,所以在输液配制时注意培养纤维素含量。另注意食道反流及吸入性肺炎的护理,加强输入营养液时监护,保持半卧位,尤其加强对老年体弱患者的护理,体质衰弱,吞咽困难,胃肠功能减弱,咳嗽反射减弱,易误吸。输注营养液时要减慢输液速度。
3结果
本组病例均能较好地耐受鼻十二指肠营养管的留置,及营养液的注入,肠内营养支持7~20 d均及时纠正营养不良,减少了术后感染、吻合口瘘等并发症的发生,缩短住院时间,均痊愈出院。
4讨论
手术切除是食管癌治疗的主要方法,但手术对机体造成的严重创伤,引起机体内分泌及代谢方面失衡,术后由于发热应激反应,体液及消化液的丢失,患者对热量及蛋白质的需要明显增加。有研究表明,小肠的蠕动,消化吸收功能在术后几小时即开始恢复[1]。早期肠内营养可增加消化道血液流量,而长时间的静脉营养可导致肠黏膜萎缩,黏膜组织再生不良,肠道消化酶的活性下降[2]。因此,早期合理的肠内营养显得尤为重要。手术后早期给予肠内营养,能促进肠道功能的恢复,促进排气从而减轻腹胀的程度和时间[3]。并可维持肠黏膜功能,维持患者术后营养的需要量,促进患者身体状态恢复,促进吻合口愈合,防止吻合口瘘、腹泻、便秘、误吸等并发症。因此,食管癌术后早期肠内营养支持,正确掌握营养管的使用方法,加强观察及护理,及时处理并发症,对手术成功具有重要意义,且能减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。
[参考文献]
[1]黎介寿.提高外科营养支持水平[J].中华外科杂志,1990,28(12):709-710.
[2]吴泰璜,吴亚光.恶性肿瘤患者围手术期的营养支持[J].肿瘤防治杂志,2000,(1):77-79.
食管癌术后护理范文5
吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，死亡率高达50％，因此食管癌术后尽早发现该并发症、积极配合治疗和护理，对挽救患者的生命显得尤为重要。我院2005～2009年食管癌术后共出现5例吻合口瘘，均及时发现并积极处理患者全部痊愈，死亡率为0，报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料5例食管癌术后吻合口瘘患者中，男性3例，女性2例。其中3例吻合口瘘发生于术后5 d内，1例发生于术后7 d，1例发生于术后13 d。5例患者均不同程度出现发热、胸痛、咳嗽、呼吸急促，1例出现呕吐。
1.2 治疗及结果所有患者均经美兰试验CT确诊。立即给予禁食、持续胃肠减压。1例已拔除胃管者在x线指引下重新置入胃管和鼻肠管。每日用温0.05％稀碘伏溶液胸腔灌洗2次，灌注后夹管30 min再开放，夹管期间鼓励患者翻身，以利药物到达胸腔各个部位。另经鼻胃管注入生理盐水30 ml／500 ml+庆大霉素16万u，1次／2 h。持续胸腔引流。经鼻肠管注入富含高蛋白、高热量、高维生素的流质200 ml，1次／2 h。静脉输注氨基酸、脂肪乳、血液制品等，加强全身营养支持。继续加强病情观察，严格执行各项医嘱，加强基础护理，给予心理护理等，经过45～71 d的医治，所有病人均痊愈、康复出院。
2 护理
2.1 严密观察病情(1)术后给予持续心电监护2～3d，观察生命体征变化，监测体温1次／6 h。注意呼吸的频率、节律和深度，听诊肺部呼吸音2次／d。(2)观察患者胸、腹部的体征，有无疼痛，疼痛的性质、程度、持续时间等，有无胸闷、气急、呼吸困难、烦躁不安等。观察胸管引流液的性质、量、颜色、气味等的变化。切口敷料的渗血、渗液情况。(3)观察有无休克的相关症状，如：尿量的变化、皮肤粘膜的改变等。及时、准确记录。发现异常及时汇报。
2.2正确配合治疗一经确诊吻合口瘘，立即指导患者禁食。必要时协助医师重新置胃管、胸管。持续的胃肠减压、37％的稀碘伏胸腔冲洗、引流。定期美兰口服，复查胸片，观察吻合口愈合情况。
2.3 心理护理本组病例均不同程度地出现了担忧、恐惧、愤怒、情绪低落等心理反应，我们根据各患者的特点讲解食管癌术后吻合口瘘治疗过程、进展、结果、配合方法、注意事项等，并有针对性地进行个性化的心理疏导，使所有患者的情绪均逐渐平稳.能积极配合治疗和护理。
2.4 对症治疗护理 (1)严格遵医嘱给予抗生素的应用，合理安排补液的顺序和速度并观察疗效。(2)缺氧者给予氧气吸入并观察疗效。疼痛轻者给予非药物治疗，如：听音乐、聊天、分散注意力等，严重者给予止痛剂应用并观察疗效。体温高者给予物理降温，效果不佳者给予药物降温，及时更换污湿的衣被。休克患者按休克常规治疗护理。
2.5 加强基础护理，预防并发症 妥善固定各引流管，防止滑脱，保持引流通畅，准确记录引流液的变化。每日更换负压袋，每周更换胸瓶，注意无菌操作。禁食期间，鼓励患者早晚刷牙，协助口腔护理2次／d。鼓励患者床上翻身、早期活动。协助拍背，鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰1次／2 h，尤其注药后要及时翻身，以利药物达到最佳疗效。
食管癌术后护理范文6
[关键词] 食管癌；术后；呼吸困难；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-159-02
食管癌患者术后呼吸困难是较为常见的并发症，也是食管癌术后的患者死亡的因素之一，回顾分析65例食管癌术后患者出现呼吸困难的原因及护理，现总结如下：
1临床资料
2006年1月~2007年12月，我院ICU共收治食管癌（包括贲门癌）术后患者611例，出现呼吸困难65例，其中，男性患者49例，女性患者16例，年龄55~78岁，呼吸困难时间1~15 d。患者主要表现为自觉胸闷、气短、呼吸急促、呼吸频率加快。血氧饱和度＜90%，氧分压＜60 mmHg，二氧化碳分压＞45 mmHg。气管切开4例，机械通气6例，最长机械通气时间15 d。经过精心的护理，64例患者痊愈出院，1例患者反复肺部感染，导致呼吸循环系统衰竭而死亡。
2呼吸困难原因分析
发生呼吸困难的相关因素主要有：①术前患者吸烟时间长，合并慢性呼吸道疾病，或年老体弱，呼吸功能欠佳。本组患者有吸烟史的51例，烟龄19 ~33年。②开胸手术创伤大，时间长，尤其是需要颈部吻合者，刺激气管使分泌物增加。本组患者颈部吻合者60例。开胸手术后破坏了胸廓的完整性，肋间肌肉，膈肌的切开，使患者肺的“通气泵”受到严重损害，资料表明，术后第1天肺功能下降到术前的45%以下，一般在术后7 d恢复到较稳定水平[1]。③术中、术后呼吸道清理不及时，导致肺不张并发肺炎。④术后胃的压迫限制了肺完全膨胀，减少了肺活量。⑤切口疼痛影响了呼吸运动和有效排痰。
3护理
3.1术前指导
护理人员术前向患者讲解吸烟对手术的影响，使其彻底戒烟。术前进行健康教育，指导患者做有效咳嗽，进行正确咳痰的锻炼。
3.2留置气管插管
在ICU留置气管插管的患者，在拔除气管插管前，要定时湿化气道，有效吸痰，彻底清理呼吸道分泌物。
3.3一般护理
患者入ICU后，严密观察生命体征变化，尤其是对呼吸频率、节律、深浅度及氧饱和度变化的观察，听诊双肺呼吸音，如有异常，查明原因，报告医生及时处理。患者全麻清醒后，如果生命体征平稳即可取半卧位，使患者膈肌下降，腹肌放松以利于呼吸。
3.4合理氧疗
术后常规吸氧24~48 h，氧浓度40%，必要时可再延长吸氧时间，间断给氧。
3.5留置胃管、胸管的护理
3.5.1持续胃肠减压，并保持通畅，可以减少肠胃过度膨胀而压迫肺组织导致的呼吸困难。
3.5.2保持胸腔引流管通畅，有效引流，避免胸腔内积液、积气而引起呼吸困难。
3.6加强呼吸道管理
3.6.1开胸术后呼吸道管理是改善呼吸困难的关键[2]。术后患者要加强体疗，定时雾化吸入，雾化量必须适中，过度可致痰液过度稀释和痰量过多，应注意防止雾化吸入药物可能引起的支气管痉挛；严格无菌操作，防止呼吸道交叉感染及混合感染。
3.6.2拔除气管插管后，患者可压迫刺激气管进行咳嗽排痰，防治肺炎、肺不张的发生。患者咳嗽无力时，要及时吸痰，经口或鼻进行吸痰，保持呼吸道通畅。
3.6.3定时翻身。在湿化痰液的同时，对开胸术后的患者采取每1～2小时翻身1次，翻身应缓慢进行，同时配合拍背，将患者逐步翻至所需。对全麻未清醒患者，翻身前先吸净口、鼻腔分泌物，以防止因误吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张的发生，保证痰液引流通畅。
3.6.4叩击背部。通过叩击震动患者背部、间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。拍背时随时观察面色及呼吸等状况。拍背方法：将患者半坐卧位，将五指并拢，掌指关节屈曲呈120°，指腹与大小鱼际肌着落，使腕关节用力，由下至上，自边缘至中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸。但对老年人切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生。
3.7机械通气的护理
呼吸困难不能自行缓解的患者需要机械通气，在机械通气期间，要严密观察胸廓起伏情况，及时吸痰，气道湿化。吸痰时严格无菌操作，吸痰前后要给予纯氧3 min，以免发生低氧血症。定时监测血气指标，根据血气值调节呼吸机参数。掌握撤机的指征，撤机前一定要吸净气管内的分泌物。本组患者6例机械通气，5例患者在机械通气24~72 h内顺利脱机，1例患者机械通气15 d后心肺功能衰竭死亡。
3．8止痛、镇痛不充分患者的护理
止痛、镇痛不充分的患者，在术后早期，由于疼痛，往往表现为呼吸浅快、肺活量减少，呼吸诱发或加重手术部位的疼痛而导致患者惧咳、惧动、长时间保持仰卧位，有效咳嗽进一步减弱或无力，此时，疼痛所致的无效咳嗽不仅无益于痰液排出，反可增加机体的氧耗，并可因诱发剧痛而惧深呼吸、惧咳造成恶性循环,进而引发哮喘、肺炎、肺不张、心律失常乃至呼吸、心力衰竭等并发症。一般认为，疼痛是影响患者术后早期肺功能的重要因素[3]。控制术后疼痛对降低机体应激反应、减少并发症的发生，及改善呼吸功能很重要。本组65例患者均采用镇痛泵持续镇痛，10例患者效果欠佳，临时肌注镇痛剂后缓解。
4体会
分析食管癌患者术后呼吸困难的原因，采取有效的护理措施，是促进患者康复的有利环节。
[参考文献]
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[2]盛大兰，陈璇．全麻开胸患者呼吸道围手术期的护理[J]．齐鲁护理杂志，2002，8（8）：582．
[3]崔玉尚，张志庸，阿伊都・阿布都热伊木.开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析[J].中华外科杂志，2003，41∶909-912.
[4]李树林，李章红，江柏清.高龄患者食管癌患者的围手术期处理体会[J].中国医药导报，2006，3（30）：41-42.
[5]李硕娟.高龄食管癌病人围手术期护理管理[J].中国医药导报，2007，4（3）：68-70.
