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包皮环切手术范文1
关键词 包皮 改良 环切术
包茎是因为包皮口小，包皮紧包着头而遮掩尿道口，不能翻转露出头所造成的，而包皮过长是因为包皮全部遮掩尿道口但可向上翻转显露出全部头所形成的[1]。儿童4―5岁以后，有包茎的，包皮口仍狭小的，应及早行手术治疗，嵌顿性包茎应及早行手术复位，若失败，则手术治疗。笔者近年来选择改良手术方式，探讨手术愈后情况。选择本院2013年1月―2014年2月收治的21例环切术中，其中包茎10例，包皮过长11例，均采用改良环切术，效果理想，现报道如下：
资料与方法
1.一般资料：回顾性分析笔者医院2013年1月―2014年2月收治的21例患者临床资料，其中包茎10例，包皮过长11例，年龄6岁―40岁之间。
2.手术方法
2.1.手术适应症：包皮过长及包茎。
2.2.手术禁忌症。
2.2.1.包皮皮肤及全身皮肤组织有炎症症者。
2.2.2.瘢痕体质者。
2.2.3.有其它感染性疾病者。
2.2.4.心理障碍者。
2.2.5.心肺肝功能不适应手术者。
2.2.6.过敏体质者。
2.3.普通方法：包皮环切术
2.3.1.术前清洗会阴，备皮如有包皮垢，应清洗干净。
2.3.2.取平卧位，局部浸润麻醉或阻滞麻醉。
2.3.3.于包皮远端皮肤纵行剪开，并于距冠状沟约0.5处向两侧剪除多余的包皮，包皮系带处应予保留，保护系带不受伤。
2.3.4.彻底止血，缝合创口，以免术后血肿感染。
2.3.5.环行包扎，用凡士林油纱缝扎在切口缘上。
2.3.6.术后7天拆线。
2.4.改良的包皮环切术
2.4.1.自制工具――环切片方法：用易拉罐去除罐的两底面，用中间长方形铁片，制成各种不同型号的长方形铁片，长约7，宽约2的铁片，6×2，5×2，4×2等备用，铁片四边打磨光滑，去掉小尖小钩，把长方形铁片的其中一长边暴露，另三边用医用胶布包裹，包裹范围：仅暴露的长边缘露出边距约0.2―0.3为佳，也就是说不包裹的铁片面积为7×0.2大小，其余三边及绝大部分铁片全部包裹封闭，用2―3层胶布包裹即可，这样自制的工具环切片就完成了。待用时，放到整形手术包里高压消毒灭菌即可。
2.4.2.选用合适的环切片，大小的选择根据周径大小，选择合适型号。用有暴露铁片缘的环切片包围套住前端，包裹的铁片缘朝向根方向，套住然后用纱布条绕一圈系住环切片，使环切片不松动。用4―6把止血钳，均匀夹住包皮口处皮肤，使包皮口皮肤从环切片内向外翻，并固定在环切片锐利的边缘上。设计余留包皮长度约为0.5―1.0，从外翻的包皮里密切注意包皮系带不要损伤。然后均匀牵拉止血钳，使包皮慢慢向外翻，仅剩余0.5―1.0就好。查看一周是否均匀及系带处不要触到环切片边缘上，然后用电刀在有外翻的包皮的环切片缘锐利缘上快速电切一圈，仅一秒而已，迅速准确，无出血。切口也可用凡士林纱布缝合固定，环行包扎，因为无出血，不必缝合很多针，4针足亦。针线7天后大部分自己脱落，余线可拆线。
3.结果
21例患者中，愈合良好，术后当天基本无水肿，无出血，其中3例术后一周，切口处有轻度挛缩症状，经过一段时间多次自翻，挛缩症状解除，治疗满意。
4.讨论
包皮过长，长期反复感染而引起包皮头炎，从而导致粘连，包皮口狭窄，长期不能翻起清洗，沉积包皮垢，包皮过长也可影响到性生活，因此，及时有效的手术治疗对患者的身心都是解脱，不但解除身体上的烦恼，为今后的夫妻性生活解除了心理的压力，所以小手术，具有十分重要的意义。
因此探讨一下改良的环切术与常规的环切术不同的优势点，供同行参考，也是我的一点心得体会。传统的包皮环切术[2]有并发症：1.头损伤，在切除包皮过程中易损伤头。2.出血及血肿形成，常规切除难免不出血，时有血肿形成，导致感染，缝线裂开等等。
故改良的环切术具有如下优势：
1.自制环―环切片经济实惠耐用，材料易得不像当今市场上流行的包皮环切器那样贵，且简单易制，易用，没有环切器那么复杂[3]，临床很实用的工具。
2.电切迅速准确边缘整齐，因为环切片边缘锐利整齐，不用多操心，且术中不出一滴血，故称之为无血的手术，患者心理上能接受，且具有商业诱惑价值，开刀不见血，很值得推广。
3.术后当天，切口处无水肿，无出血，术后几乎无感染现象，因为切口周边高温电切，蛋白变性凝固，结痂坏死自己脱落，无须缝针。但为了防止切口摩擦衣服，最好用凡士林纱布环行包扎，且缝合4针固定即可。7天左右缝线绝大部分自己脱落。
4.术后可不用抗生素，第二天可换药查看一次。
5.手术时间极短，快者10余分钟就能结束手术。因为术中勿须止血，匀须过多的缝合。
6.手术中要点包皮的外翻长度，如果外翻的长度过短，则留下的包皮仍然有点过多，术后可能导致包皮口处挛缩狭窄，所以，一定要多切除包皮。
7.术后包扎，一定要把切口环包扎在处，使完全暴露，这样也能消除挛缩狭窄。
8.环切术使皮肤整齐，美观，因为环切片整齐，不存在高低不齐现象，减少了人为因素造成的高低不齐。
所以采用改良环切术，具有很强的优势，疗效确切，时间短，减少病人换药及拆线的痛苦，操作方便，不用抗生素，等等上述优势，故值得临床推广应用。
参考文献
[1]：吴孟超 ，吴在德主编。黄家驷外科学（下）[M]。第7版。北京：人民卫生出版社。2008.10：2413。
包皮环切手术范文2
【关键词】包皮环切术；包皮过长； 包茎
【Abstract】Objectives： To compare the clinical effects of conventional circumcision， disposable circumcision anastomosis and disposable circumcision suture device （DCSD） in the treatment of redundant prepuce and phimosis. Methods： The clinical data of 147 patients with redundant prepuce or phimosis， 50 treated by conventional circumcision， 49 by disposable circumcision anastomosis and 48 by DCSD were reviewed. The operation time， intraoperative blood loss， 2-hour and 7-day postoperative visual analogue scores， postoperative complications， preputial edema， incision healing time， degrees of patients’ satisfaction with penile appearance and perioperative cost of the three groups were documented and compared. Results： As for the operation time， intraoperative blood loss and patients’ satisfaction with penile appearance， disposable circumcision anastomosis and DCSD were significantly better than conventional circumcision （P
【Key words】Circumcision； Redundant prepuce； Phimosis
【中图分类号】R167【文献标志码】A
包皮过长或包茎是临床上男性常见疾病，治疗方式主要采取包皮环切术。本文回顾性分析我院泌尿外科门诊采用传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术3种术式治疗包皮过长或包茎147例患者的临床资料，分析报告如下。
1资料与方法
11一般资料
2013年1月至2014年5月，我院泌尿外科门诊行包皮环切术的147例患者，根据患者主动选择手术方式，分别采用传统包皮环切术（1组，n=50）、包皮环切吻合术（2组，n=49）和包皮环切缝合术（3组，n=48）进行治疗。三组患者年龄、包皮过长或包茎构成比差异无统计学意义。
12手术实施
入组患者均无手术禁忌证，术前一天晚上常规备皮。患者取平卧位，常规消毒、铺无菌巾，1%利多卡因根部阻滞麻醉，待麻醉起效后开始手术。包茎患者小心分离粘连，使头和冠状沟全部显露，清除包皮垢，并用碘伏消毒。
121传统包皮环切术处于自然状态下，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把血管钳夹住，两钳相距05cm。在背侧正中2把血管钳间，将包皮背侧正中纵行剪开至距冠状沟05cm为止。自背侧切口根部向腹侧系带方向环形切除包皮。皮下出血点电凝止血，较大血管用5～0号可吸收线结扎。0号丝线将包皮内外板对位缝合，无菌纱布加压包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆线，口服抗生素3d。
122包皮环切吻合术一次性包皮吻合器使用芜湖圣大医疗器械公司生产的商环。测量在疲软状态下的周长，选择相应的商环备用。在自然状态下放置内环套于冠状沟处，用血管钳钳夹、提起、外翻包皮，将其套入内环，在包皮内板距冠状沟约06cm处沿内环凹槽嵌入外环，锁死锁扣。切除多余包皮，消毒创面，无菌纱布包扎伤口。术后第2d伤口换药，后隔日换药，7d拆除商环，口服抗生素3d。
123包皮环切缝合术使用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。在疲软状态下，用专用测量尺测量，选用大小合适的一次性包皮环切缝合器备用。旋出调节旋钮，取出钟形座，将钟形座放入包皮内，戴于上，包皮固定于拉杆上。拉杆插入环切器中心孔内，收紧调节旋钮，使拉杆尾面与调节旋钮尾面平行。取除保险扣，按下手柄，击发环切器进行手术。旋出调节旋钮，向前顶调节旋钮，松开切割部位，轻柔旋出器械和所切下的包皮。立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时，可加缝止血。使用自粘弹力绷带加压包扎。术后第2d伤口换药，后隔日换药，，口服抗生素3d，术后7d内保持伤口干燥，等待缝合钉自行脱落。
13观察指标
记录患者的手术时间（从麻醉起效到手术结束的时间），术中出血量（依据浸血手术纱布的重量变化），术后2h和7d视觉模拟疼痛评分（0分表示无疼痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛）。术后并发症包括术后出血、包皮水肿、术后感染和其他并发症，创口愈合时间（愈合标准为伤口干燥无分泌物，包皮内外板切缘自然融合），患者对术后外观的满意程度是患者根据术后第1个月随访时包皮和头的外观做出的主观评价，0分表示不满意，10分表示非常满意。围手术期费用包括手术费、药费等。
2统计学方法
采用SPSS190统计学软件对数据进行分析。研究结果的计量资料采用均数±标准差表示，比较计量资料采用one way ANOVA检验，两两比较采用LSD法。比较计数资料采用χ2检验。P
3结果
147例患者均顺利完成手术，术后随访至伤口愈合。包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组在手术时间和术中出血量上要优于传统包皮环切术组（P
在术后包皮水肿方面，传统包皮环切术组和包皮环切缝合术组要优于包皮环切吻合术组（P
在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组要优于传统包皮环切术组（P
4讨论
关于包皮环切术的最早记载见于距今6000年前古埃及第六王朝法老的墓室之中[1]。包皮环切术适用于包皮过长、包茎、包皮反复感染和包皮良性肿瘤等情况[2]。切除包皮能够有效地降低包皮垢引起的包皮炎、癌等发病率[3]，也能够减少男性感染艾滋病（HIV）、单纯疱疹病毒（HSV-2）、人状瘤病毒（HPV）和梅毒等性传播疾病的患病几率[4-6]。因此，正确应用包皮环切术对于男性健康十分重要。包皮环切术方法众多，包括包皮背侧切开包皮环切术、袖套式包皮环切术和各种利用特殊器械的包皮环切术[7]，各种手术方式均有各自的优缺点。本文选取传统包皮环切术、包皮环切吻合术和新型的包皮环切缝合术三种术式进行比较，力求得出各自术式的优缺点，用以指导临床应用。
传统包皮环切术手术时间长，术中出血较多，术后包皮水肿明显。系带长短不易控制，易造成术后系带过短，时下曲，或者系带过长，水肿、臃肿明显[8]。内外板切缘不整齐，影响术后美观。包皮环切吻合术是近几年国内外较多应用的一种术式，具有操作简单、手术时间短、出血少、切口美观、患者满意度高等优点，但拆环时疼痛明显，包皮水肿明显，创口愈合时间较长，以及围手术期费用较高限制了其在临床上的应用[9]。
包皮环切缝合术采用江西源生狼和医疗器械有限公司生产的一次性包皮环切缝合器。包皮环切缝合术的操作简便，在手术时间方面与包皮环切吻合术相近，较传统包皮环切术明显缩短，低于WHO推荐术式平均20～40min的手术用时[10]。包皮环切缝合术和包皮环切吻合术的术中出血量在2～3mL，明显少于传统包皮环切术，这与於佶等[11]的研究结果相近。由于应用器械进行包皮环切术可以做到切割包皮和连接创口同时完成，所以大大减少了手术时间和术中出血。另外，退出包皮环切缝合器后应立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min，然后使用自粘弹力绷带加压包扎可以有效避免出血。Lv BD等[12]的研究表明，在手术前患者主要关注手术的安全性和疼痛程度，在手术后更为关注手术的效果和疼痛问题。我们的研究表明，不论在术后2h还是在术后7d包皮环切缝合术组患者的疼痛程度都是较低的，特别是避免了患者拆除商环时所产生的疼痛[13]。本研究显示传统包皮环切术、包皮环切吻合术和包皮环切缝合术组患者的创口愈合时间分别为8d、13d和19d左右，而Lv BD等人的研究结果为24d、16d和20d。分析认为传统包皮环切术由于操作步骤多、损伤大、术者手术技巧差异的原因，可能造成统计数据的不一致。但是，在创口愈合时间方面包皮环切缝合术较包皮环切吻合术更具优势。在术后并发症方面，包皮环切缝合术组出现3例术后出血，1例包皮切除不全。3例术后出血均发生于开展此项技术的早期，给予局部缝扎止血，随着技术的成熟和自粘弹力绷带的应用后期再未出现。1例包皮切割不全是因为患者的包皮过厚无法切断，后改用传统包皮环切术完成。提示术者在选择术式时要考虑患者包皮的厚度。包皮最表层的皮肤松薄并具有伸缩性，皮下浅筋膜层由疏松结缔组织构成，向四周移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜等，内有背浅静脉和淋巴管。当切断浅筋膜表面的背浅静脉和淋巴管，导致回流障碍，出现术后包皮水肿[14]。本研究中三组均有患者出现术后包皮水肿，包皮环切吻合术组的发生率最高达到了816%，这和商环完全闭合的设计有关。传统包皮环切术和包皮环切缝合术减少了对背浅静脉和皮下淋巴网破坏，所以术后包皮水肿的发生率明显降低。在外观满意度方面，包皮环切吻合术组和包皮环切缝合术组相近，都得到了患者较高的认同，相比较传统方式有很大的提高，与董滢等[15]的研究结果相近，这也是患者选择新型手术的重要原因。由于一次性包皮环切缝合器刚刚上市成本较高，造成围手术期费用较高。
术中、术后的注意事项：（1）减少术后血肿形成的方法是取下座后，立即用干纱布裹住创口，按压5min左右进行自行止血，之后再用外敷料适当加压包扎。（2）缝合钉脱落的时间与个体体质有关，到目前为止，我们遇到的最长脱落时间是25天。术后1周每天用碘伏进行伤口消毒，这样不但可以防止感染，还可以缩短缝合钉脱落时间。（3）遇包皮太长太厚者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。（4）手术时将内板稍拉紧些可以克服内板留得太多。（5）在放入钟形座后，固定包皮在拉杆上时，在系带处将推入钟罩内以确保系带处长度足够，动作要轻柔，背侧及两侧可根据需要进行位置调整。
综上所述，三种术式各有优缺点。包皮环切缝合术操作方法简单、手术时间短、出血量少、包皮外观满意度高、疼痛较轻、术后并发症少，但是也存在伤口愈合时间较长、费用较高的问题。采用何种手术方法还应根据患者的具体情况来决定。
参考文献
[1]Wein AJ. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. New York： Saunders Elsevier， 2012：3539.
[2]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南：山东科学技术出版社，2004：2105.
[3]Larke NL， Thomas SL， dos Santos Silva I， et al. Male circumcision and penile cancer： A systematic review and meta-analysis. Cancer Causes Control， 2011， 22（8）： 1097-1110.
[4]Morris J， Wamai. Biological basis for the protective effect conferred by male circumcision against HIV infection. Int J STD AIDS， 2012（23）： 153.
[5]Tobian AA， Kigozi G， Redd AD， et al. Male circumcision andherpes simplex virus type 2 infection in female partners： A randomized trial in Rakai， Uganda. J Infect Dis，2012，205（3）： 486-490.
[6]Tobian AAR， Gray RH， Quinn TC. Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections： the case for neonatal circumcision. Arch Pediatr Adolesc Med， 2010（164）： 78.
[7]Abdullahi Abdulwahab-Ahmed， Ismaila A. Mungadi. Techniques of Male Circumcision. J Surg Tech Case Rep， 2013， 5（1）： 1-7.
[8]Krill AJ， Palmer LS， Palmer JS. Complications of circumcision. Sci World J， 2011， 11（3）： 2458-2468.
[9]吕年青， 李石华， David Sokal， 等. 中国商环（Shang Ring）男性包皮环切技术临床应用研究进展. 中华男科学杂志， 2011， 17（3）： 195-202.
[10]Musau P， Demirelli M， Muraguri N， et al. The safety profile and acceptability of a disposable male circumcision device in Kenyan men undergoing voluntary medical male circumcision. Urol J， 2012（9）： 700.
[11]於佶， 罗成斌， 刘小平. 商环包皮环切术与剪刀法包皮环切术的临床对比研究. 中国性科学， 2014， 23（1）： 14-16.
[12]Bo-Dong Lv， Shi-Geng Zhang， Xuan-Wen Zhu， et al. Disposable circumcision suture device： clinical effect and patient satisfaction. Asian Journal of Andrology， 2014（16）： 453-456.
[13]王 荣， 陈伟军， 史文华， 等. 3种包皮环切术的临床疗效分析. 中华男科学杂志， 2013， 19（4）： 332-336.
[14]Yiming Yuan， Zhichao Zhang， Wanshou Cui， et al. Clinical Investigation of a Novel Surgical Device for Circumcision. The Journal of Urology， 2014， 5（191）： 1-5.
包皮环切手术范文3
1传统包皮环切术
1.1手术方法 采用常规手术治疗，麻醉满意后，包茎患者先分离粘连的包皮，然后先在包皮背侧剪开至包皮距离冠状沟0.5cm，包皮腹侧剪开至包皮距冠状沟0.8cm，环切剪除过长包皮，予以结扎止血，然后将包皮内外板用4-0可吸收线间断缝合，最后用碘伏纱布包扎切口。
1.2缺点 手术时间多在30min左右，出血多，术中易出现疼痛，患者满意度差，术后结扎线留有线结，愈后美观度差，术后缝合线在1个月左右自行脱落。
2商环包皮环切术
2.1手术方法 采用一次性包皮环切吻合器，先用配套软尺测量松软状态下冠状沟处体直径，再选用合适型号的中国商环，患者取仰卧位，术野碘伏消毒，予1%利多卡因针根部阻滞麻醉，蚊式钳扩大包皮包皮口，对包茎者先在包皮背侧剪开少许，翻出头，消毒后自包皮外将内环套在体，用4把蚊式钳分别在包皮内环板交界处钳住包皮系带及侧面，调整内环位置，将包皮内外板翻转致内环上，使内环紧绷，保持冠状沟四周与内环边缘等距离，卡上外环，紧1扣，直视下适当调整内板及系带宽度，紧2扣固定，沿内外环边缘剪去包皮，创面碘伏消毒。术后无需口服抗生素预防感染，可以直接沐浴。
对于出现切口剧烈疼痛者，可口服止痛药如非甾体类抗炎药等。为防止时疼痛，夜间可用风油精涂抹阴囊及冠状沟处，或睡前口服己烯雌酚片。两周内避免剧烈运动和碰撞，抬高。
2.2缺点 商环包皮环切术在术后感染，包皮水肿，包皮裂开，延迟愈合等有一定发生率，且患者术后带环及拆环时疼痛明显，费用较传统手术要高。
3一次性包皮环切缝合术
3.1手术方法 麻醉满意后将钟形座放入包皮内后，用右手食指在系带处轻轻按几下，将抵入钟罩内，确保系带处松驰，再扎紧包皮于拉杆上。初次使用本器械时，如果确实难以确定环切部位，可以在放入座前，在预计要切割的部位环形划一圈（此圈为环切部位），再在此圈内侧约1.5～2mm处再划一圈（此圈为放入座后，再装上器械时，可以在器械头部外侧看到，因环切部位在装上器械后看不到）。遇包皮太长太厚或儿童者，剪除扎线外的包皮再上器械，这样有利于更好地切缝。切割完后，松开调节旋钮约后退5mm以上，保持位置，不能动作过大，通过顶按调节旋钮向前推出钟形座，不好推时可轻按手柄（尽量不要重复操作）将切割缝合部位（缝合器前面）松开，此时观察是否完全切断包皮，若完全切断，则轻旋退出器械，若还有少许未切断，可用剪刀或刀片稍加修剪后退出器械。有时刀片被刀砧拖出一小部分，对手术完成没有任何影响。退出器械后（不要费时观察）立即用干纱布裹住切口，适当加压止血约5min左右，松开后还有活动出血时（罕见），可加缝止血，否则按常规适当加压包扎则可。加压包扎建议使用自粘弹力绷带，否则最好将外敷料缝住几针以免在短时间内松脱。
3.2优点 包皮切割、缝合一次完成，无需止血及缝合，无需换药及拆线，手术时间短，无痛苦，术后无需服用抗菌药物，3～5d可以淋浴，钛钉1w起开始脱落，术后1个月全部脱落，创面呈线性愈合，无明显疤痕，外形美观，患者满意度高。
应用一次性包皮环切缝合器，真正做到了微创，手术时间短，出血少，术中、术后痛苦小，依从性高，术后并发症少，愈合时间短，术后美观，值得基层医院推广。
参考文献：
[1]田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会（附176例报告）[J].临床外科杂志，2013，21（7）：555-556.
[2]李云龙，严春寅，王伟录，等.新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎20例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，2014，29（2）：143-145.
[3]陶美满，郭涛，陈兵海，等.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的临床疗效对比分析[J].临床外科杂志，2015，23（2）：152-153.
[4]Perron AD，Garcia JA，Parker Hays E. The efficacy if cyanoacrylate-derived surgical adhesive for use in the repair of lacerations during competitive athletics [J].American Journal of Emergency Medicine，2000，18（03）：261-263 .
[5]陈少安，刘川，胡自力，等.圣环包皮环切术与传统环切术、袖套状环切术临床疗效比较观察[J].第三军医大学学报，2011，33（2）：193.
[6]彭弋峰，程跃，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学志，2009（7）.
[7]Toriumi DM，O'Grady K，Desai D. Use of octyl-2-cyanoacrylate for skin closure in facial plastic surgery [J].Plastic and Reconstructive Surgery，1998，102（06）：2209-2219 .
[8]高飞，雷普，张进，等.应用一次性包皮环切吻合器（商环）与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究[J].中国微创外科杂志，2012（7）.
包皮环切手术范文4
关键词：包皮环切；传统术式；手术疗效
包皮环切手术是治疗男性包皮过长、包茎等疾病的主要手术治疗方式，传统的包皮环切手术不仅手术时间长，而且患者在术后的疼痛时间长，且易发生感染、出血、水肿等并发症[1]，因而有必要对其术式进行革新，提高手术治疗效果。本文对采用新式包皮环切手术与采用传统术式之间的临床效果进行了比较，取得了不错的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取自2011年4月～2012年10月我科行包皮环切手术的患者共102例，年龄为7～48岁，平均为（26.5±11.5）岁；其中患有包皮过长的患者有69例，患有包茎的患者有33例；将患者随机分为两组，每组各51例，两组患者在年龄及包皮疾病类型方面不存在明显差异，因而具有可比性。
1.2方法 所有患者在手术前局部注射0.5%的利多卡因药液进行麻醉，传统组在实施手术时要先从患者背侧纵行将包皮剪开，将头露出来后用碘酒进行清洗消毒。然后在冠状沟旁侧0.5cm处将包皮呈环形状切除，系带处则实施V型切除，最后进行止血、包扎；新式组患者在麻醉后，医师根据患者大小选择相应的一次性环切吻合器，将头和冠状沟清洗完毕后，用血管钳将包皮口扩开，将吻合器内环放入，使内环包皮内板呈约30°的倾斜，最后将外环套在内环外板上，并用剪刀沿外环边缘将包皮切除。在术后两组患者均接受相应的术后护理，并接受抗感染、止痛等治疗。
1.3治疗效果 对两组患者的手术时间、术后疼痛时间和术后住院期间的并发症发生例数进行记录，并计算相应的发生率，比较两组患者在这些项目上的差异。
1.4统计学方法 将两组患者手术效果数据运用SPSS13.0进行统计分析，并对相应数据进行χ2检验和Z检验，其中P
2结果
传统组的手术时间平均为（29.5±2.5）min，新式组的手术时间平均为（8.5±4.5）min，新式组的手术时间明显短于传统组；传统组术后疼痛时间平均为（48±15）h，新式组术后疼痛时间平均为（16±5）h，新式组的术后疼痛时间明显短于传统组；传统组在住院期间共有8例患者出现并发症，发生率为15.69%。新式组共有3例患者发生并发症，其发生率为5.88%，新式组并发症发生率明显小于传统组；P
3讨论
包茎和包皮过长都属于包皮畸形的一种，对其的治疗主要是通过手术将多余的包皮进行切除，本文主要对包皮环切手术的不同术式治疗效果进行了对比，结果显示，采用新式包皮环切手术的患者组，在手术时间、术后疼痛以及并发症方面均明显优于采用传统术式的患者组，这说明新式包皮环切手术能够减轻患者疼痛，提高手术治疗效果，减轻手术对患者身体的伤害，提高患者治疗满意率。传统包皮环切手术的术式主要有背侧切开法、袖套法、钳夹引导法[2]，但这些方法实施手术的时间过长，在切除时需要将患者的全层包皮切除，因而需要切断背侧的浅静脉，使得患者术中出血较多，且术后恢复较慢，疼痛时间长，患者在术后易并发切口感染、出血等症状。同时，传统术式对包皮的切除量和系带长短的保留量较难控制，其治疗效果并不理想。而新式环切手术采用一次性环切吻合器实施手术，使得医生能够轻松掌握包皮切除量和系带长短的保留量，手术操作简单，实施手术时间短，对患者身体创伤小，出血量小。且使用吻合器实施手术，术后患者不用换药和进行敷料包扎[3]，简化了护理工作，减少了感染和出血并发症的发生，术后恢复快，对患者正常生活和工作影响小，吻合器切除的手术切口整齐，患者对治疗的满意度高。
综上所述，新式包皮环切术与传统术式相比，手术操作简单，手术时间短，术后患者痛苦小，并发症少，患者对手术治疗的满意度高，值得在临床进行推广。
参考文献：
[1]陈少安，刘川，胡自力，等.圣环包皮环切术与传统环切术、袖套状环切术临床疗效对比观察[J].第三军医大学学报，2011，12（02）：193-195.
包皮环切手术范文5
【关键词】 包皮环切术；手术方法；包茎；包皮过长
【Abstract】 Objective To explore the feasibilitty and superiorrty of an improved circumcisior method.Methods 2306 patients who had been diagnosed redundant prepuce and phimosis received the improved circumcision.The operating time,blood loss,postoperative complications were summarized.Results All of 2306 patients had gotten a satisfactory result.The operating time was 20 to 45 minutes(mean 28 minutes).Blood loss was 0.5~1.0 ml and the edema was notserious.5 patients’wound were bleeding in the night after the operation.And the bleeding was stopped by another suture.11 patients’wound had dehisced and received another suture.2295 patients’wound had healed in 7~10 days.Conclusion The improved circumcision is a simple and effective method to treat redundant prepuce and phimosis.It can be performed by only one operator and with less bleeding and postoperative recovery time.The incision scar is small and smooth.It worthy of clinic application
【Key words】
Circumcision; Surgical method；Phimosis;Redundant prepuce；
包皮过长和包茎是常见的男性疾病，其治疗主要是进行包皮环切术。目前包皮环切术的方法较多，大多各有利弊。我科在传统手术的基础上进行改良，设计了单人操作包皮环切术。于2004年7月至2010年6月对2306例包皮过长及包茎患者实施手术并取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 包皮过长及包茎患者2306例，年龄5~82岁，平均26岁。其中包皮过长1350例，包茎956例。伴有包皮炎患者先行抗感染治疗。待炎症控制后再行手术治疗。
1.2 手术方法 会常规消毒铺巾，2%利多卡因针根部浸润麻醉。术者左手用两把血管钳提起包皮远端的背、腹侧中点位置，将包皮内外板拉紧、绷平。使包皮口成裂缝状。触摸头位置，右手用一把大号血管钳紧靠头，与横断面成45°角，横斜向夹住包皮(使包皮腹稍侧长，背侧稍短)。在该钳近侧剪断包皮。以高频电刀电灼止血。检查内外板长度，必要修剪包皮内板。此时内板背侧一般保留较长，可将背侧楔形切除。修剪方法类似前述。左手用一把血管钳提起内板背侧中点,右手用另一把血管钳平行头背侧，斜行夹住内板背侧皮肤，于该钳近侧剪断内板。再次止血，用40可吸收线连续锁边缝合切缘。缝合时缝线不要拉得太紧，以切缘对齐为宜。对于小儿包茎者先用血管钳扩张包皮口，分离包皮与头粘连，再用上述方法切除包皮。成人包茎则根据情况，必要时剪开包皮背侧少许，然后再做切除。切口缝合完毕用凡士林油纱布条(宽约2.0 cm)环形覆盖切口(无需缝线固定)，外裹干纱布，适当加压包扎。对于肥胖及短小的患者，不易包裹伤口，则将纱布中间剪一与周径相当的小孔，将头套入其中，周围以胶布适当固定。
2 结果
2306例手术均获满意效果。手术时间20~45 min，平均28 min。随着手术熟练程度的提高，目前大部分手术均在20 min左右完成。失血0.5~1.0 ml。术后伤口整齐，水肿轻。有5例患者术后当夜较甚致伤口出血，再次缝合止血。11例患者术后伤口裂开，于术后10 d二期缝合伤口。另2295例患者伤口7~10 d愈合。
3 讨论
包茎和包皮过长是男性的常见疾病。除了容易诱发癌及局部炎症外，包茎和包皮过长还常常引起配偶的阴道炎、宫颈炎甚至宫颈癌等［1］。包皮环切是治疗包皮过长和包茎的有效手段，有研究认为包皮环切术能够有效改善患者的症状［2,3］。最近的研究表明包皮环切还能降低男性在异性中的HIV感染率达51%~62%［46］。传统的包皮环切术操作相对复杂、术后疼痛较重、易出现水肿和血肿等并发症。如果术者经验不足的话还会出现伤口切缘不整齐而影响美观。单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成。由于一次性剪除包皮内外板，因此手术切缘整齐。采用高频电刀止血大大缩短了手术时间，减少了出血量。并且避免了结扎线存留而引起的异物反应。40可吸收线连续锁边缝合速度快，切缘对合好，对切缘周围小的出血点具有良好的止血效果。术后不需要拆线，减轻了患者的痛苦。在我们的研究中有5例患者(0.22%)出现术后出血，考虑与较甚有关。11例患者(0.48%)伤口裂开，经过仔细分析，我们认为可能与下列因素有关：①缝合时切缘对和不好，切口内翻缝合；②高频电刀止血时烧灼到皮缘，导致皮缘坏死；③包皮环切时未注意解决狭窄环的问题，致使狭窄环远端血供较差，从而伤口难于愈合；④感染。针对上述因素进行改进后，伤口不愈合的情况得到极大好转。
总之，单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成，并且具有出血量少，术后恢复快，切口美观、瘢痕少等特点，是一种值得推广的手术方法。
参 考 文 献
［1］ 曹兴午.癌、宫颈癌与包皮过长.中国性科学.2004,13(12):38.
［2］ 张世杰,赵永明,郑三国,等.包皮过长与相关性初步探讨.中华男科学杂志.2006,12(3):225227.
［3］ 陈在贤.男科手术技巧与并发症防治.人民军医出版社，2009,42.
［4］ Gray RH,Kigazi G,Serwadda D,et al.Male circumcison for HIV prevention in men in Rakai,Uganda:a randomized trial.Lancet,2007,369(9562):657666.
包皮环切手术范文6
关键词：包皮过长；包茎；一次性包皮环切割缝合器；包皮环切术
包皮口狭窄、过长均可妨碍排尿，排尿时尿液通过狭窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡状，其内尿液形成涡流，易积呈为包皮垢，导致反复发作的包皮头炎症、粘连及上行性尿路感染，偶可致癌[1]。故对于包皮过长及包茎宜早期手术治疗。其手术方式较多，其中传统的包皮环切术是最为经典的术式，一次行包皮切割缝合器环切术是近几年出现的手术方式，它借鉴了肠道吻合器切割缝合的原理，将包皮的切割与缝合一次性完成。笔者统计2015年3月～2016年9月在我院门诊就诊的包皮过长及包茎患者共149例，依照患者自愿的原则，将患者分为两组，两组患者的年龄、包茎患者所占比例的差异无统计学意义（P>0.05），对手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后并发症、术后3个月患者对外观的满意度等进行对比分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 共149例包皮环切的患者，年龄15～58岁，平均年龄25.8岁，术前行常规检查，排除手术禁忌，依据自愿的原则，将他们手术方式分一次行包皮切割缝合器环切术（实验组）79例（其中包皮过长65例，包茎14例）和传统包皮环切术（对照组）70例（其中包皮过长62例，包茎8例）。
1.2方法
1.2.1实验组 采用江苏省常熟市亨利医疗器械有限公司的包皮切割缝合器，内含罩、缝合钉、顶切体、手把、调节旋钮等。手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉（若为包茎患者则先行包皮背侧切开），将包皮推向根部，外露，将包皮翻包于包皮切割缝合器座罩外，包皮内外板行荷包缝合，调整座罩，将移动杆调整至垂直于冠状沟平面，插入包皮切割缝合器壳体，调节壳体尾端螺母，旋紧螺母至包皮吻合处无松动，拔除保险销，双手握紧活动手柄，10 s后松手，逆向调节螺母，退出座，包皮自然脱离，此时已完成包皮的切除及缝合工作。检查手术切口有无活动性出血及裂开，若有明显的动脉出血，建议予以可吸收线缝扎止血，若切口裂开长度超过1 cm，则需加用可吸收线缝合裂口，排除以上两种情况后予以弹力绷带加压包扎5 d，分别于术后第1 d、第3 d更换伤口敷料，并于术后第3 d间断剪断橡胶圈，钛钉一般于术后1 w开始脱落，绝大多数患者1个月内钛钉完全脱落，少数未脱落者可予以无菌镊手工拔除。术后口服抗生素1 w。
1.2.2对照组 手术步骤：常规术野消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，提起包皮，切开背侧包皮，显露，剪刀剪除多余包皮，保留包皮内板约0.5 cm，系带处保留约1.0 cm，止血后，包皮内外板以5-0可吸收线对位缝合，敷料包扎。分别于术后第1 d、第3 d、第5 d更换伤口敷料。术后口服抗生素1 w。
1.3观察指标与疗效评判标准 记录两组患者在手术时间、术中出血量、术后疼痛（疼痛评分采用视觉模拟评分VAS法）、术后并发症（术后出血、水肿、切开裂开、术后感染、愈合时间等）、恢复时间、术后外观满意度等方面进行对比分析。
1.4统计学处理 所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检查，以P
2 结果
实验组在手术时间、术中出血量、术后疼痛、伤口愈合时间及外观满意度方面与对照组比较差异有统计学（P0.05），见表1、表2。
3 讨论
包皮过长及包茎是男性外生殖器常见畸形[1]。其易导致反复包皮炎，包皮及粘连以及上行性尿路感染。目前公认包茎及包皮过长，由于长期受到包皮垢及炎症刺激，是癌致病的重要原因。其主要依据是：①癌患者绝大多数有包茎、包皮过长的历史，国内文献报道占92%～98%；②早期行包皮环切术，癌的发病率显著降低[2]。较早行包皮环切术可能对预防癌和降低HIV感染有一定作用[3-4]，也能降低发生妇科炎行反应、宫颈癌的发病率[5]。
目前国内各大医院主要采用的术式有：传统包皮环切术、商环包皮环切术以及近些年在临床上应用的一次性包皮切割器环切术。传统的包皮环切术被广泛应用于临床，且被认为是治疗包皮过长的首选方法，但该术式存在明显的不足之处，其手术切缘的对合程度受术者人为因素的影响大，术中失血较多、手术时间长，需要多点止血的方式致使术后易出现血肿、切口感染，切缘欠整齐，外观不满意，部分患者因线结反应出现硬结形成，导致长时间感觉不适。有报道表明，传统的包皮环切术后存在2%～10%的并发症发生率[6]。
商环包皮环切术的应用和传统的包皮切除术比较逐渐体现出了它独特的优势，因其手术后的并发症较低，目前广泛应用于临床[7]。但Barone等[8]、田良等[9]和陶美M等[10]均研究发现应用商环包皮环切缝合器时，包皮内板外翻后易缺血水肿，且易感染、裂，下环时患者疼痛难忍，另外内外环间多余的包皮需要经过自然坏死、结痂、溶痂、脱痂及愈合的漫长过程，术后创面护理量较大，愈合时间明显延长，使患者生活及工作极不方便，术后随访满意度低。笔者也曾经做过数十例商环包皮环切术，结果与上述结果一致。而一次性包皮切割缝合器环切术则很好的解决了以上问题。
本研究通过对一次行包皮切割缝合器环切术及传统包皮环切术的疗效进行对比分析发现：一次性包皮切割缝合器环切术手术时间短、出血少、患者痛苦小、恢复时间短、术后外观满意度高，另外虽然两组患者术后包皮均有不同程度的水肿，但笔者发现实验组的包皮水肿程度轻于对照组。
虽然一次性包皮切割缝合器环切术有着较多的优势，但我们在临床工作中发现术后少部分患者术后出现切口持续有活动性出血和严重包皮下血肿的患者，而不得不行手术止血，本对比研究中就有2例（2.5%）这样的患者，考虑可能的原因为该手术皮肤切缘靠钛钉缝合代替传统手术的可吸收线缝合，钉与钉之间可能存在未能可靠止血的血管，术后止血主要靠弹力绷带压迫止血，若不稳妥的加压包扎可能会导致术后大量出血[10]。我院在引进该一次性包皮切割缝合器初期，由于对弹力绷带加压包扎的力度把握不够，出现数例需二次手术止血的病例。笔者在临床工作中体会，弹力绷带应尽量由处开始包扎直至根部，这样做的好处：①因部分钛钉间未经止血的血管会退缩至根部，使得这些血管残端在加压包扎的范围以外，增加出血的风险，而由处一直包扎至根部可以避免此类风险；②稳妥的加压包扎可以减轻术后水肿。在包扎的松紧度上，包扎过松则达不到止血作用，而且敷料容易掉落，包扎过紧则会影响排尿、肿胀，甚至引起缺血性改变，我们的经验是包皮环切术后观察半小时，一是观察有无活动性出血，二是观察有无肿胀或者缺血性改变，再嘱患者排尿，了解有无明显排尿困难，若弹力绷带包扎过松或过紧均需及时调整。
另外我们发现，极度肥胖、反复包皮炎致包皮明显增厚及包皮广泛粘连的患者不适宜行一次性包皮切割缝合器环切术，这与陈海燕等[11]的观点一致，因极度肥胖患者切除长度不易把握，且术后敷料极易掉落，容易出血；包皮增厚患者环形切割刀片不能将包皮内外板完全离断，且缝合钉不能完全缝钉住皮肤切缘，术后切口极易裂开；长期包皮粘连患者罩不易置入，则手术则无法进行。以上患者我们建议行传统包皮环切术。
总之，一次性包皮切割缝合器环切术较传统包皮环切术具有手术时间短，术中出血少，患者痛苦小，术后恢复快，外观满意度高等优势，而且在手术时间上具有明显的优势，值得在临床上推广，但这种优势是建立在手术技巧的提高及严格患者的筛选的基础上。
参考文献：
[1]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2009：530.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：506，1014.
[3]Balley R C，Moses S，Parker C B，et al.Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu， Kenya： a randomised controlled trial[J].Yearbook of Dermatology&Dermatologic Surgery，2007，369（9562）：643-56.
[4]Tarnaud C，Lissouba P，Cutler E，et al.Association of low-risk human papillomavirus infection with male circumcision in young men：results from a longitudinal study conducted in Orange Farm（South Africa）[J]. Journal of Animal Science，2011，71（7）：1917-23.
[5]Roura E，Iftner T，Vidart JA，et al.Predictors of human papillomavirus infection in women undergoing routine cervical cancer screening in Spain：The CLEOPATRE study[J].BMC Infect Dis，2012，12（1）：145.
[6]Wein AJ，Kavoussi LR，Novick AC，原著.郭禄，周利群，主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：3940-3941.
[7]唐小虎，张伟，丁华，等.商环包皮切除术治疗男性包皮过长不同去环时间的临床研究[J].川北医学院学报，2015（1）：47-50.
[8]Barone M A，Ndede F，Li P S，et al.The Shang Ring device formale circumcision：a proof of concept study in Kenya[J].Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2011，57（1）：e7-12.
[9]田良，唐金娥，王永德.包皮环切器在包皮环切术中的应用体会（附176例报告）[J].临床外科杂志，2013，21（7）：555-556.