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普外科护士论文范文1
上午好！
首先感谢医院再次给予我参与竞聘的机会 ，我想说面对这次机遇与挑战，我对自己充满信心，同是，我更对我们医院的未来充满信心。
我叫刘x，本科学历，主管护师。1991年7月于南昌市卫生学校毕业后分配到我院，曾在神经内科、儿科、门诊轮转过一年，自1992年就一直在普外科从事临床护理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晋升为主管护师，XX年1月南昌大学护理学本科毕业证，同时获取学士学位，XX年通过竞聘走上护士长岗位，担任普外一科护士长。
20余年的工作经历，使我养成了执着不变的工作热情的兢兢业业的工作态度；3年多在护士长岗位锻炼，让我在护理管理岗位不断成熟。我谨记护士长职责并认真履行，时刻以爱岗敬业的精神和高度的工作热情感染着科室的护士姐妹，在科主任的支持下，带领科室护士积极投身于“三甲”复审、医疗质量万里行检查、临床路径及 “优质护理服务示范工程”工作中，园满地完成了各项工作任务，我科成为外科系统为首个优质护理服务示范病房。我率先打破传统的排班模式进行apn排班，减少了交接班次数，实现了护士新老搭配双班制值班，保障了护理安全；为了进一步夯实基础护理工作，我带领护士们下到病房为生活不能自理的病人洗手脸、喂水饭等，真正做到了让病人及家属满意、护士满意、医生满意，科室被推荐为全省优质护理服务先进病房，责任组长李丽玲被推荐为全省优质护理服务先进个人。
在担任护士长期间，我还积极探索护理质量科学的管理，建立了科室护士长—责任护士—护士三级质控，做到了人人参与管理，责任到人，以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好护理安全及全过程质量，严格执行交接班制度和高危病人报告制度，按等级护理要求巡视病房及观察病情，切实做好护理安全管理工作，以减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。
在工作中我不断地思考、总结。近三年撰写论文3篇：《择期手术病人由责任护士陪送的心理调查与分析》、《护理安全标识在护理安全管理中的应用》、《在优质护理服务试点病房试行apn排班模式的体会》，均在省级刊物上得以发表；
为了规范管理病房一次性耗材，控制消耗，减少浪费，提高耗材的利用率，直接降低单位运行成本，我带领科室护士正在做的课题 “五常法”在病房一次性耗材管理中的应用已取得初步成效。
护士长是医院护理系统中最基层的的管理者，我深感其工作责任重大。3年护士长的工作经历，让我对于普外科疾病的护理技术有了明显的提高；3年管理岗位的历练，让我积累了一定的护理管理与应对突发事件的经验，3年的护士长角色，使我深知要管理好一个科室并有所作为，与科主任的真诚合作、与医生的共同协作、与全科护士的团结一心是分不开的。这也为我今后做好护士长打下了坚实的基础。如果我此次能竞聘成功，继续担当护士长角色，我决不辜负领导、职工对我的期望，我将做好以下的工作:
普外科护士论文范文2
1 资料与方法
1.1 一般资料 采取便利抽样方法选取2013年9月太原市某三级甲等医院外科护士150名，纳入标准为持有护士执业资格证的临床护士。获得有效资料者149名，男4名，女145名；年龄21～63岁，平均（31.13±9.04）岁；护龄1～43年，平均（9.36±9.23）年；职称：护士61名、护师72名、主管护师12名、副专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net主任护师3名、主任护师1名；起始学历：中专39名、大专64名、本科44名、硕士博士2名；最终学历：中专3名、大专32名、本科109名、硕士博士5名；科室：手术室20名、普外科20名、骨科20名、产科19名、心胸外科20名、神经外科20名、泌尿外科20名、头颈外科10名。
1.2 方法
1.2.1 测评工具
1.2.1.1 护理名员术前禁食禁饮知识、态度、行为调查问卷 此问卷在参考相关文献的基础上引入循证证据、知信行理论模式自行设计，并邀请专家对问卷的结构、题项设计及题项答案进行内容效度的评定，形成初始问卷，经小样本预试验，修订相关条目而成。包括：（1）一般资料：科室、年龄、护龄、职称、起始学历、最高学历；（2）术前禁食禁饮知识问卷：该部分共20个条目，均为选择题，每题5分，满分100分；专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net（3）禁食禁饮态度问卷：该部分共7题，采用5级评分，完全不同意计1分，有点不同意计2分，不确定计3分，有点同意计4分，完全同意计5分；（4）禁食禁饮行为问卷：共7个条目，同样采用5级评分。
1.2.1.2 术前禁食禁饮问题循证护理培训情况调查表 自行设计，包括工作中不使用新理论证据的原因、上学期间和工作后是否学习过循证护理、认为循证护理在实践中困难、希望重点培训的内容、方式等。
1.2.2 调查方法 问卷采用不记名方式填写，在调查对象知情同意的基础上独立填写，当场收回。共发放问卷150份，回收150份，有效问卷149份，有效回收率99.33%。
1.3 统计学处理 对有效问卷进行编码，使用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，进行描述性统计、单因素方差分析、多元线性逐步回归，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床护士术前禁食禁饮知、信、行状况
2.1.1 知信行状况 术前禁食禁饮识评分为35～90分，平均（52.95±11.59）分；关于术前何时禁食的问题中只有7名（4.7%）选择ASA指南规定的术前6 h，66名（44.3%）选择《外科护理学》规定时间12 h，其余术前禁食时间知识缺乏；而禁饮时间只有2名（1.3%）选择ASA禁食指南规定的术前2 h可饮清水，93名（62.4%）选择教科书规定时间4～6 h；态度均分为（30.92±4.46）分，标准分为（88.34±12.74）分；同意率前4位条目分别为：117名（78.5%）认为应根据病名具体手术时间提供个性化禁食方案；112名（75.2%）认为术前评估很重要；110名（73.8%）认为术前禁食是医生、护士、麻醉师合作性问题；48名（32.2%）认为术前禁食禁饮时间过长有负面作用；行为均分为（27.53±3.8）分，标准分为（78.66±10.86）分；得分后4位条目为：72名（48.3%）在接台手术不能按时进行时重新做饮食指导或补液方面表现差，该项得分最低；49名（32.9%）在指导病名应对禁食禁饮过程中应对各种不适（如口渴）中表现较差；33名（22.1%）在指导病名术前饮食量和性质上表现不好；22名（14.8%）外科护士在对病名进行术前评估方面表现较差。
2.1.2 外科护士关于术前禁食禁饮循证护理培训状况 调查中，外科护士53.3%不了解循证护理，只有33.3%的人在专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net校期间及工作后参加过循证护理的课程或培训；63.3%认为针对某一临床问题应用最新科研成果（循证证据）结合自己实践经验及病名需求为病名提供护理服务是最困难的部分。选择最多的培训方式是讲座和进修。
2.2 影响术前禁食禁饮知识、态度、行为的相关因素分析 分别以术前禁食知识、态度、行为得分为应变量，各资料的各项内容为自变量进行多元线性回归分析，进入回归方程的变量有现阶段学历、技术职称、工龄。其回归公式为y1=51.95+0.3445x1+0.792x2、y2=31.85-2.733x3、y3=26.93+5.438x4，结果见表1。
2.3 外科护士术前禁食禁饮知信行相关性 Pearson相关分析显示，外科护士对术前禁食禁饮的知识和态度具有相关性（r=0.151，P<0.05），态度与行为呈显著性相关（r=0.387，P<0.05），知识和行为间也具有相关性（r=0.143，P<0.05）。
3 讨论
3.1 外科护士术前禁食禁饮循证知识和技能仍需提高 本次调查结果显示，临床外科护士术前禁食禁饮知识评分（52.95±11.59）分，有一定的禁食禁饮知识储备，但该方面循证知识仍需进一步提高，只有4.7%的名选择ASA指南规定的时间，调查对象均肯定护理名员掌握禁食禁饮循证知识和技能的重要性。知识评分偏低与学校和医院循证护理教育的缺乏有关。因此，更新观念，普及临床常见问题循证护理知识和技能势在必行，采用多元化培训是提高能力的基础，管理层对护士临床问题解决能力的重视是关键。
3.2 术前禁食禁饮知识、态度、行为的影响因素 学历 和职称越高，术前禁食知识评分越高（P<0.05），这与学校教育对外科护理学基础知识的重视有关，同时护士需要扩充专业知识来获得职称的晋升。但在临床工作中，随着年龄及护龄的增长，长期的实践可以弥补由初始学历造成的知识差异[9]。此外，工龄越长，态度得分越低（P<0.05），原因是随着工作年限增长，护士对于新证据的认可和接受力比年轻护士低。而最高学历越高，行为得分越高（P<0.05），在护理工作中多数名员通过各种学习途径使自身学历进一步提高，专业素质不断提高，最终表现在行为的专业性和约束性上。
3.3 外科护士在术前禁食禁饮知识、态度、行为的相关性 “知信行”模式：知，即知识和学习，是基础；信，即信念和态度，是动力；行，即产生促进健康行为、消除危害健康等行为改变过程，是目标[10]。该模式将名类行为的改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程，关键的步骤是健康信念或态度的确立[11]。外科护士术前禁食禁饮的知识偏低，但是其态度良好，这是提高循证护理能力和临床问题解决能力的动力。
3.4 外科护士对开展临床问题循证护理培训需求迫切 调查显示，仅有5.0%的护理人员在入职以后接受过医院或科室举办的循证护理相关培训，90.7%的护理名员希望医院或科室层面开展循证护理培训，希望重点培训的项目是文献检索技能、证据评价、应用技能。而Melnyk等[12]调查发现，对循证护理持积极态度的护理名员所占比例大，但是由于他们缺少循证护理的知识，阻碍了循证护理行为的实施。因此今后可举办以专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net提高循证护理能力为主题的培训班、讲座、情景模拟等，逐步提高外科护士临床问题解决能力，从而达到以点带面，促进循证证据在临床中应用，深化优质护理内涵的目的。
综上所述，外科护士有一定的术前禁食基本知识，但临床应用较弱，该方面循证知识储备差。外科护士术前禁食禁饮循证证据的应用态度积极，但行为得分较低，这与循证知识欠缺直接相关。护理名员期望得到更多的教育及支持来更好的将相关循证证据和方法应用到工作中，最终使患者获益。
参考文献
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普外科护士论文范文3
而不到两个月前，王世立，一位儿子眼中的好父亲，一位母亲眼中的好儿子、一位妻子眼中的好丈夫――南阳市第一人民医院急诊科副主任选择了自缢。失眠、抑郁一度纠缠着他，在同事看来，这位优秀的外科医生，在“医闹”重压的导火索前面倒下了。
“医闹”事件发生时，大家将同情更多地投向患者一方，而事实上医生也是“弱势群体”，是受害者，很多医生生活在 “医闹”的重压之下无力自拔。悲剧不会再重演，但是悲剧酝酿的气氛依然没有消除。
事件回放
2007年12月7日下午6时，普外科38岁的医生王世立被发现在家中自缢，家人报警后被迅速接到急诊科，医院当晚请专家会诊抢救，但最终还是没有能挽留住他。
他1989年毕业于新乡医学院，同年分配到南阳市第一人民医院普外科工作，从事普外科临床科研及教学工作，有深厚的理论知识及丰富的临床经验，手术技术精湛……在纤维胆道镜取石、胃肠内及胃肠外营养方面有一定的造诣，发表国家级及省级论文7篇，获科技成果奖6项。
普外科一名医生证实，王世立服用安定至少已有5年时间，但对这个医院来说，不算新鲜，因为85％的人在值班时都要服用安定，因为医生们普遍感觉压力太大。
王世立经历过两次“医闹”事件，第一次对方纠缠了5年，他遭受的第二次“医闹”，却击了他。
2003年年初，王世立收治了一个农村患者，与其他医生会诊后，确定为胰腺肿瘤，患者的腹腔打开后，没有发现明显的胰腺肿瘤，却发现了肝硬化和脾肿大。脾脏肿大给医生造成了假性肿瘤印象，在临床上很常见。肿大的脾脏不及时切除的话，日后必然造成脾亢，仍然需要手术切除，不如趁这次手术切除，也为患者节省了一笔费用，王世立向患者家属说明情况并征得同意后，就为患者切除了脾脏。
2005年年初，也就是患者出院两年后，患者家属找上门来，要求王世立赔钱，理由是： “我们是来切除胰腺肿瘤的，你怎么把脾脏给摘除了?”当时，王世立认为自己切除的是病变的脾脏，也经过对方同意，拒绝了对方的要求，并让对方去做医疗事故责任鉴定。
2007年3月，患者家属多次找人在医院门口扯横幅，并用高音喇叭喊话，王世立痛苦不堪。后来患者家属把王世立告上了法庭。2007年上半年，王世立承受不住压力，通过法庭和对方达成协议，虽然王世立赔偿对方的3万元由院方承担，但从此每次手术后王世立一连几天待在病房里观察患者，一方面说明他工作认真，另一方面也表明他非常担心发生意外，再次引发“医闹”。
对南阳市第一人民医院来说，医闹已经是不是新闻。去年8月，该院接收了一位重病儿童，不治而亡，患者家属先是向医院索赔，医院调查病历和医生后认为自己没有责任，让其去做医疗鉴定。几天后，患者家属找来几十人，乘坐10辆拖拉机把医院团团围住，并在门口扯起横幅。
不单单是南阳市第一人民医院，南阳市中心医院、南阳卫校附属医院等其他医院，也同样频频遭遇“医闹”事件。
树欲静而风不止
1年前，深圳岗厦医院的护士们戴着钢盔迎来了2007年，因为医患纠纷事态严重，这家医院的医务人员戴着口罩和钢盔面对病人就诊的照片，给新年留下了不和谐的画面。一时间，这成为大众媒体聚焦的热点。
“医闹”这个新词，2007年开始频繁见诸报端，人们发现，一些人组成“团体”，少则十多人，多则上百人，在医院拉横幅、堵大门、烧纸钱甚至动粗，要求赔偿。
1月，昆明市儿童医院、昆明市第一人民医院相继遭遇“医闹”，昆明警方对其中5名闹事者作出了拘留5天的治安处罚。
4月，福建省武夷山市14家医院，聘请公安局14位民警担任综治副院长；5月，江苏省镇江市第一人民医院急诊中心医生护士因为担心人身安全没有保障，向院长提出5条安保措施，其中包括申请警方住院，戴头盔佩警棍上班。
7月7日，就在民警进驻医院的武夷山市，当地妇幼保健院因为病人家属摆花圈、设灵堂，围堵医院而关门停业，住院病人全部转院。
11月，河南省洛阳市中心医院护士被患者家属非法拘禁6小时。4名被非法拘禁的护士遭病人家属打骂，被罚跪，6小时之后，4名护士从被困的病房中被解救出来，其中3人已经昏迷。
11月下旬，北京发生的“丈夫拒绝签字，产妇母子双亡”的事件中，悲剧的男主角肖志军之所以如此坚持自己的意见，重要的原因之一便是“不相信医生”。
患者与医生，相煎何太急
《人民日报》社长期负责卫生专业报道的记者白剑锋对“医闹”有全方位的理解，他觉得，患者的观念转变是主要问题，而这又是一个长期的过程。
他认为，现代医学高度扩展了“医患关系”的内涵，“医”已由医生、医学团体扩展为参与医疗活动的医院全体职工：“患”也由病人扩展为与之相联系的社会关系――公立医院补偿机制没有解决，以药养医带来了医院逐利的冲动；医学科技发展使得医疗水平迅速提高的同时，也带来了医疗费用的高涨；医疗保障制度的不完善，使得医疗费用的支付成为生活中令人担忧的压力……种种矛盾最后集中到了医院，面对患者的医护人员首当其冲。
一个人生了病，似乎只要送到医院，就成了医生的事。如果治不好或者死亡，医生就要受到谴责，医院就要承担责任。这实在是一个荒谬的悖论。
一个人生了病，首先是自己的责任。世界卫生组织早就指出：许多人不是死于疾病，而是死于不健康的生活方式。在导致疾病的诸多因素中，环境、遗传等因素都是客观存在的，惟有生活方式是可以选择的。但是，很多人选择了不健康的生活方式，致使身体出毛病时，本质上是寻求医生的帮助。而医学是有局限性的，医生不是万能的，这恰如美国医生特鲁多的那句名言：医生治病，“有时，是治愈；常常，是帮助；总是，去安慰，”把有病治不好的责任一股脑儿推给医生，是违背常理的，也是不公正的。
生病是一个累积的过程，而恢复健康也是一个渐进的过程，医生只能设法缓解患者痛苦，而不能保证立竿见影，这是一个客观规律。可是，大部分人却认为：自己的病当然医生要负主要责任，救死扶伤是医生的天职，医生的责任主要体现在尽心救治上，而不能保证每一个病人都能康复，一个危重病人死在医院，倘若排除了医生敷衍塞责、医疗事故等原因，那么，首要原因就在于疾病之危重，如果抢救成功，我们应该感谢医生；如果抢救不成功，我们也不必苛责医生。毕竟，人体是一台极端复杂的“机器”，一旦损坏，很难恢复如初。
生活中患者的逻辑却得不到批判，在医院因病死亡，患者家属会认为病人既然死了，让医院把治疗期间的医疗费退回来。不退就闹，医院领导也觉得，人都死了，赔点钱算了。这些做法助长了“医闹”的嚣张气焰，也加剧了医患之间的矛盾，贻害无穷。
普外科护士论文范文4
毁誉两相随是“平民医生”还是“罪魁祸首”
早春的河南依然寒意逼人，在一家医院的大门外，一条大字横幅格外刺目，“庸医王世立，赔我钱来!”一个女子带着一大帮亲友，拿着高音喇叭，正在激愤无比地喊着话。这不是在拍电影，而是2005年3月发生在河南南阳市第一人民医院真实的一幕。
本是救死扶伤的医院，此刻俨然大戏院。围观的群众越聚越多，声讨者越发慷慨激昂，高音喇叭震天响，横幅也在寒风里呼啦啦地招摇。各个病房的门窗都打开了，住院的病人及其家属全都探出好奇而疑惑的脸，有的甚至跑到楼下，加入“看景”的人群；整个医院仿佛炸了锅，医护人员人心惶惶，尽管他们依然坚守着工作岗位，但是每个人脸上都布满恐惧与不安。
接到报警，新华派出所的民警迅速出警，局势这才得到控制。然而此时，当事医生王世立还在强作镇定地接诊病人，他拿听诊器的手不停地颤抖，还使劲地咬住嘴唇，不让那盈眶的泪水流下来……
1965年9月，王世立出生于河南省南阳市。1985年，勤奋好学的王世立考入河南新乡医学院临床医学专业，毕业后分配到南阳市第一人民医院普外科工作。1992年，王世立顺利通过执业医师考试，拿到了执业证，由住院医生晋升为主治医生。
事业成功了，爱情也很圆满。1991年年底，王世立和李文组建了小家庭。婚后，由于经济不宽裕，夫妻俩只在李文父亲单位购买了一套旧的一居室。1994年，他们的儿子王滨出生了，这个清贫之家多了一丝欢笑。
然而在工作中，王世立越来越深刻地感受到医生神圣的光环下蕴藏的无尽艰辛与苦恼。常常忙得连饭都顾不上吃不说，每每遭遇病人的不理解才是最让他痛心又无奈的事。“医患关系什么时候成这模样了?”抱怨归抱怨，王世立依然一心践行着自己就职时的誓言。
据普外科护士长王秀兰说，1999年的一天，医院来了一个急性阑尾炎患者，如不及时手术很可能面临生命危险，但患者家属拿不出一分钱。这天恰逢王世立值班，犹豫片刻后，王世立语气坚定地说：“准备手术!”这个决定也意味着他要为这台手术埋单，他这个月的工资没了，他承诺儿子的玩具熊也没了……
真心毕竟是可以换来真情的。一个月后的一天，王世立下班走在回家路上，被一个佝偻的老农拦住了去路。这个老农“扑通”一声跪在他面前，泪流满面地说：“王医生，您真是个好人啊!家里为供孩子上大学早已借遍了，那天如果不是您，我……这一袋子花生算是我的心意，您一定要收下!”一股暖流激荡王世立全身，他拉起老农，哽咽着说：“你的心意我领了，你的日子过得不容易，而且你的病还需要药物巩固治疗，你把这些花生卖了买些药吧!”老农执意不肯，王世立只好拿了一颗花生当着老农的面吃了起来。可是，他咀嚼着那香脆的花生的同时，鼻子却一阵阵发酸……
除了认真地完成每天的临床诊治工作，王世立还积极从事普外科临床科研和教学工作，他在纤维胆道镜取石、胃肠内及胃肠外营养方面发表国家级及省级论文七篇，获科技成果奖六项。随着业务水平的不断提高，王世立逐渐成了医院的外科主力医生。凭着突出的工作能力，2003年，王世立顺利地评上副主任医师职称，担任普外一科副主任，享受副高待遇。王世立感觉肩上的责任更重了，对自己的要求也更加严格。
王世立的老同学兼同事孙世远含泪回忆说：“一次，为抢救一名重症患者，王世立在医院待了七天七夜才回家啊……”
王世立医技精湛、工作敬业在当地是出了名的，许多社会名流都通过各种关系找他看病，有些病人甚至在手术前想通过送红包来请王世立做手术。医生拿红包的现象在很多医院确实存在，尤其是外科医生。但是，王世立一律拒绝。王世立清廉的作风和高尚的医德深得人们敬爱，老百姓亲切地称他为“平民医生”。
那么，被老百姓誉为“平民医生”的王世立，怎么又会被患者家属骂为“罪魁祸首”并打着横幅找上门来呢?王世立怎么也不会想到，在辛勤工作换来各项荣誉的同时，厄运也接踵向他袭来!
“医闹”严相逼副教授抑郁成疾多少痛
2003年年初，王世立收治了一个农村患者。据普外科主任王建伟回忆说，他们医院和其他医院的各种仪器检查显示，患者为胰腺肿瘤，与其他医生会诊后，王世立决定为患者进行手术治疗。可是，打开患者的腹腔后，并没有发现明显的胰腺肿瘤，却发现了肝硬化和脾肿大。原来，脾脏肿大给医生造成假性肿瘤印象，这在临床上很常见。而且这种术前影像学的误诊是每一个医生都可能碰到的。
手术台上，患者腹腔已经打开，怎么办?南阳市第一人民医院分管业务的副院长樊斌说，当时王世立请来几位专家会诊，并向患者家属说明情况：肿大的脾脏如不及时切除的话，日后必然造成脾亢，仍然需要手术切除，不如趁这次手术切除，也为患者节省一笔费用。在征得患者家属口头同意后，王世立为患者切除了脾脏。然而，王世立疏忽了，在手术之后，他没有再找患者家属完善相关手续，没有补全家属签字确认的手术变更告知书。
手术做完之后，患者平安出院，慢慢地大家都淡忘了这件事。
然而，时隔两年之后，2005年3月的一天，王世立正在坐诊，一个年轻女子突然闯入诊室厉声嚷道：“王世立，你赔我们钱，两年前我父亲来切除胰腺肿瘤，你怎么把正常脾脏给摘除了?”王世立当时就气得脸色铁青，浑身直打哆嗦。他努力稳定情绪后说，自己切除的是病变的脾脏，且经过对方同意，自己没有过错，因此拒绝对方赔偿的要求。可对方不依不饶，王世立只好让医院领导出面，医院于是建议对方去做医疗事故责任鉴定。
但是，患者的女儿拒绝了院方的建议，她以“王世立无端切除父亲的正常器官，对术后生活造成影响”为由，将王世立告到了南阳市卫生局，要求巨额赔偿。市卫生局调出患者的病历和诊断书后，认为医院的诊断治疗是正常的，建议患者家属做医疗事故责任鉴定。
见上告不行，患者家属竟找来一大帮人堵在了医院大门外，于是出现了文章开头一幕。直到新华派出所民警出警，他们才暂时安静下来，可警察一走，他们又开始活动。这样的场景出现了多次，医院不胜其扰，王世立更是痛苦万分。
王世立的妻子李文回忆说，在沉重的压力下，丈夫晚上经常睡不着觉，憔悴不堪，很快消瘦下去，人也变得忧郁起来。其实，在“医闹”阴云笼罩下的医院，每个医护人员情绪都受到极大干扰，特别是一些外科医生，背上了沉重的思想包袱，手术前几天都要靠服安定来缓解焦虑情绪。
2007年3月，患者家属把医院告上了法庭，医院委托王世立出庭。王世立忧心忡忡地对妻子说：“到法庭
我说啥?我只会治病，怎么会打官司?”
2007年6月，在法庭主持下医院和家属达成协议，医院一次性赔偿对方3万元，这一事件才平息下来。为此，王世立大病了一场。从此，王世立就像变了一个人，变得处处谨小慎微，也不愿与人接触。
作为外科副主任，尽管头上有着耀眼的光环，但王世立一家人还住在他和妻子新婚时买的破旧的一居室里。儿子一天天长大，开始萌发独立意识，嚷着要自己的小房间，王世立每每心痛不已。最后，无奈的他只好借妹妹的名义，在妹妹单位买了一套两居室的集资房。而为了偿付首期的10万元房款，从没求过人的王世立只好硬着头皮向亲友借钱。一些不了解王世立的人挖苦他：“一个外科普通医生就可以买大房、开私家车，你是堂堂外科副主任，怎么连一间集资房都买不起?”还有一些人半开玩笑地说：“你这不是故意叫穷吗?好作秀给人们看，以证明你是一个清廉的医生?”
面对亲友的不解，王世立有苦难言。一次，他醉酒了，向姐姐抱怨说：自己的一些朋友和老同学早就住上了宽敞的房子、开上了汽车，自己干了十几年的外科医生，却只有工资卡上那点少得可怜的存款，还让家人跟着自己受苦。他觉得很愧疚，在姐姐面前深深地自责。更让他痛苦的是自己一身正气竟遭人们误解。没入能体会到这场官司失败对王世立的打击有多大，他原本坚定的信仰其实已经被现实击得粉碎，他既困惑又痛苦，开始整夜整夜地失眠……
一方面，王世立要承受巨大的精神压力，另一方面，现实的经济压力更让他喘不过气来。为了尽快偿还房款，王世立更加拼命地工作，上完白班加夜班。王世立越来越沉默寡言，每天心事重重，甚至常常默默发呆。尽管他已经处于精神崩溃的边缘，尽管他小心谨慎地处理着工作中每一件事，但又一个意外再次撞击了他脆弱的心灵。
以死求解脱名医自缢身亡震惊八方
2007年5月20日晚，一个浑身是血的三四岁小女孩被家人抱着狂奔至普外科，当时正是王世立值班。原来，女孩在玩耍时意外被门上掉下的玻璃刺伤了颈部左侧动脉，在急诊科接诊后转到耳鼻喉科然后又转到，普外科。因上次事件变得异常谨慎的王世立认为这类伤情应属胸外科救治，于是把小女孩转到胸外科。胸外科某主任医生在初步救治后发现小女孩大血管断裂，于是建议家属转到当地条件最好的南阳市中心医院。谁知女孩在医生陪同下转往中心医院的途中，由于失血过多，不幸身亡。
“如果不转院，孩子也许不会死啊!眼看着孩子快不行了还往外推，你们医院是救人还是杀人?”女孩的父母悲痛欲绝，把所有的愤怒、仇恨都归罪到第一人民医院接诊的每位医生。他们认为，女孩之死是医院不为女儿手术，医生不主动接诊，耽搁了治疗时间所造成的。于是，患者家属开始向医院索赔，院方则让他们去做医疗鉴定。
谁知几天后，女孩家人找来80多人，乘坐10辆拖拉机把王世立所在的第一人民医院团团围住，并在医院大楼里放鞭炮、烧纸钱，同时大骂不止!
围了几天后，见医院没有反应，这些前来闹事的人又冲进住院部，看见穿白大褂的人就打，包括王世立在内的多名医护人员被打伤。眼看局势无法控制，医院只好向卧龙区政法委求助，这才控制了事态发展。
尽管如此，仍不解恨的患者家属又找人闹到省卫生厅。接下来，四个科室的每一位接诊医生都接受了上级主管部门的特别调查，包括王世立。副院长樊斌接受记者采访时证实：“经查明，王世立对此事故不应承担任何责任。医院对胸外某主任医生做了降职处理和经济处罚。”
虽然医院认为王世立不需承担责任，没有对他作任何处理，但这场意外风波，却使本就处于精神崩溃边缘的王世立心情愈加沉重。4岁女孩的鲜活生命就这样凋零了，尽管最后自己被认定没有责任，但是内疚和自责让他备受煎熬。如果自己没有被上次的医闹事件吓破胆，如果没有将小女孩转给胸外科，这个小女孩是否会有不同的命运?想着想着，那些“医闹”的狰狞面孔又出现了……王世立身心备受折磨。李文接受采访时说：“晚上，他总是不断地做噩梦。一次次在深夜里大叫着惊醒，我和孩子都既心疼又害怕。我问他梦到什么了，他说梦到那些‘医闹’拿着刀要杀他……”
经医院批准，王世立在家休养了一段时间，情绪看似稳定下来。此后，曾经性格开朗的王世立开始变得封闭内向，科室的一些集体活动他都不愿意参加，胆子也越来越小，无论做什么都害怕，并且对自己的技术也越来越缺乏信心，最后竟然变得害怕接触病人，害怕操手术刀……
亲朋好友都很同情王世立的遭遇，李文每天都跟他谈心，劝他想开点，亲友们也常常来看望他。但是，王世立依然深陷噩梦。面对妻子的体贴和同事、亲友的好意，他会苦笑一下，然后轻叹一声：“唉，这是什么世道……”每次看到这样的情景，李文的心就撕裂般疼。
2007年11月的一天晚上，王世立突然神情凝重地跟妻子说：“小文，我……我对不起你和孩子……”李文急忙开导他：“世立，你不要想太多，我和儿子永远支持你……”在妻子的安抚下，这一晚，王世立似乎睡得很甜。
2007年12月7日，王世立轮值夜班。按照规定，白天他可以在家休息。但这一天他父亲的一个好朋友要做手术，一上午，他都待在病房里帮着做一些准备工作。李文下午下班回家，见王世立躺在床上睡得正香。想到丈夫晚上7时上夜班，她便匆匆走进厨房做饭，打算做好饭再叫醒他。饭做好了，李文进房间叫丈夫起床吃饭。推开卧室半掩的门，眼前的一幕让李文几乎当场晕过去!只见绳子一端拴在门框中央，另一端套在了丈夫脖子上。李文发疯般哭着扑向丈夫，艰难地替他解开绳索，并颤抖着拨通医院电话。几分钟后，救护车呼啸而至……
下午6时整，王世立躺在自己曾经救人的急诊室，一直处于昏迷之中，微弱的呼吸依靠药物及呼吸机维持。第一人民医院所有领导和值班医护人员听说后都赶了过来，每个人脸上都挂满悲戚的泪水，李文更是哭得死去活来。院方火速邀请省内、市内的专家前来会诊，但大家一致认为王世立生还希望渺茫。
普外科护士论文范文5
——在2005年全县卫生工作会议上的发言
各位领导、各位同仁：
今天，我县卫生工作会议胜利召开了。根据会议的安排，我向大会简要汇报一下我院在医院管理工作方面的一些做法。
为了保持医院的可持续发展，近几年来，我们着力培育医院的核心竞争力，主要在以下几方面下了一些功夫。
一、加大人才培养和学科建设力度
医院要发展，人才是关键。几年来，医院采取送出去、请进来等方式培养人才,每年都要选送责任心强、业务素质好、有培养前途的医技人员到省内外知名的医院定向培训或聘请医学领域内有知名度的专家会诊和授课,为提高我院综合技术水平和医疗管理水平打下了坚实的基础。同时每年还选派许多技术骨干参加各种短期学习班或研讨会，以更新专业人员的知识，提高各专业的学术水平。
针对我院学科建设不甚规范，专科优势和特色尚不明显，人才断档现象比较严重的现状，从前年开始，医院注重当代医学技术发展方向和各科室的实际情况，充分发挥市场的调节作用，对学科进行结构性调整，围绕“突出重点，发展强项，扶持特色”，把重点转移到培养专科人才和学科带头人上来，对于重点学科建设医院在资源配置上予以倾斜，在学科建设上不求“面面俱到”,而是根据科室发展需要,“宜大则大、宜小则小”,使有限的资源得到最大效率的利用，逐步形成人有专精，科有重点的格局。目前已完成外科系统的整合分科建设工作，把原有的外一科和外二科整合为三个科：即外一科（普外科）、外二科（骨伤科和胸外科）、外三科（包括脑外、泌外和烧伤），在下半年争取完成内科系统的整合与建设，即在现有内科、急诊科、传染科三个科的基础上，整合为内一科、内二科、急诊科、感染性疾病科四个科。通过资源的整合，强化激励措施，培育院内重点学科，打造出多个重点学科品牌，形成拳头学科群，带动医院的整体发展。
二、坚持实施“科技兴院”战略，加大医院科技含量
要在医疗市场激烈竞争中占有一席之地，不但应该拥有一支高素质、高水平、高质量的医疗队伍，而且医疗设施的配套应紧跟当今科技的发展以及临床需要，几年来，医院先后购置了美国产贝克曼全自动生化分析仪、韩国产立斯特C臂机、日本产东芝B超、高氧液制备设施、电子结肠镜腹腔镜、彩超、CT机、电子胃镜、动态心电图、高频X光机、全能麻醉机、爱克气体麻醉机、手术显微镜、远程会诊系统、高频电刀、超声波洗牙机、500mA胃肠X光机、电脑自动洗片机、荧光定量PCR检测系统、血气分析系统、呼吸机、光疗婴儿培养箱、多参数监护仪、牙科综合机等一大批先进医疗设备。新的医疗设备的购置和引进，使我院硬件设施上了一个新台阶，有力的保障了临床工作的顺利开展，使医院的医疗功能日趋完善，医院的科技含量进一步提升，诊疗水平明显提高。
为推动医院的医疗技术创新，尽快实现学科的跨越式发展，医院建立了科技创新激励制度，鼓励医务人员积极开展临床科研活动和撰写学术论文。制定了《县人民医院新技术新业务审定及奖励办法》、《县人民医院论文审定及奖励办法》。
三、着力调整医院收入结构，促使医院经济步入良性循环
随着医药卫生体制改革和医药分开核算管理的推行，医院只有把调整收入结构，控制药品收入比例纳入目标管理，大力开展技术挖潜，提高工作效率，增加总收入中的“含金量”，才能不断增强医院生存发展的活力。2003年初，我院医疗性收入仅占业务总收入的40%。为促使医院经济步入良性循环轨道，从2003年起，医院下决心调整收入结构，为此医院出台了一系列措施：一是把调整收入结构、降低药品收入作为医院全成本核算的基本指导思想，明确提出了控制各科药品收入的幅度，把违规受罚作为一项严厉的经济制裁手段，使之与科室、个人的奖金分配直接挂钩。二是将一百多个价格高，有普药可替代的新药品种清理出医院药架，对所有药品实行了竞争性寻价采购，有效地降低了药品价格；三是坚持“因病施治，合理检查，合理治疗，合理用药”的医疗原则，努力减轻社会、单位和群众的负担，四是制定了以常用药物为主的《基本用药目录》，在用药结构和用药范围上，对临床用药进行指导和控制，建立临床抗生素用药三线三级管理制度，严格控制使用进口药品和基本用药目录以外的药品，制定贵重药品使用范围及购买、申领、使用审批程序等。通过两年来的调整，成效非常明显，目前药品收入降到了50%左右，遏制了不合理费用的增长，促进了医德医风和职业道德建设，为实施科技兴医战略提供了经济保障条件。
四、实行分配制度改革，建立自我激励机制
在分配制度的改革中，我院着重解决分配中的平均主义和“大锅饭”现象。为进一步调动全院职工，特别是专业技术人员的积极性、主动性、创造性，不断提高全员工作效率，医院根据临床、医技各科室的实际需要和工作量情况及科室岗位人员职数，按“全面核算、结余提成、多劳多得、优劳优酬”的原则制定分配方案，科室奖金从节余中提取，上不封顶，下不保底，将工作量、技术含量、风险、出勤情况、服务态度等要素作为分配依据，确定不同岗位的分配系数，加大向临床一线、技术骨干和关键岗位的倾斜力度，从根本上打破了科室内干多干少一个样、干好干坏一个样、医生、护士和后勤服务人员一个样的大锅饭，使那些技术高、责任重、风险大、贡献多的职工获得应得的报酬，真正体现以人为本、重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的分配制度。
普外科护士论文范文6
[关键词] PBL；外科；多媒体教学；数据库
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）09（a）-0153-03
PBL（problem based learning）教学是以问题为中心的课程设计和教学方法，它以学生小组讨论形式，围绕实际问题及衍生问题，在解决问题的过程中刺激学生学习兴趣和提高运用知识的能力。美国神经病学家Barrows教授于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创并推广PBL，目前被广泛应用于国内外高等教育院校中。PBL重要的特点是强调个人独立性和小组内各成员的交流讨论能力，在训练学生寻找答案的过程中培养将抽象的概念和理论知识转化为实际解决问题的能力[1]。在医学教育领域PBL教学法逐步得到广泛应用，但在外科实习教学实践中发现PBL教学存在一些难以回避的问题，结合其他教学方法，取长补短，特别是建立共享多媒体教学资料库是PBL教学的有益补充。
1 外科实习PBL教学中存在的问题
PBL教学在临床教学实践中获得了良好的效果，特别是对学生提出问题、分析问题和解决问题的思维训练。但是任何一种教学方法都存在一定的弊端和不足，在实践中发现问题和解决问题，是现代医学教学改革的要求。
过分追求PBL，可能会因为学生能力相对不足，造成事倍功半、拔苗助长的局面。在外科实习教学实践过程中，学生因为相关临床知识不足，查找资料无序，疑问众多，花费过多精力，不能把问题集中在重点问题上，讨论的问题总是局限在几个常见问题和表面层次。学生由于学习背景不同，自学能力存在差异，讨论中难于展开良性互动[2]。
对各部分学习内容大规模开展PBL教学，会造成效率下降，增加教师和学生负担。在PBL准备中，教师和学生进行资料查找、去伪、评价和组织系统化，占用了大量课上和课余时间[3]。学生提出问题时缺乏背景知识；资料查找时，对浩如烟海、良莠不齐的论文和参考资料无所适从；选取资料时达不到必要的深度和广度；讨论时争论多，有效论据少，忽略关键问题。
PBL教学模式重视学习者的创造性思维能力和继续学习能力的掌握，传统的LBL医学教育模式更注重学生对基础知识和基础理论的系统学习和知识结构的全面掌握。其他临床医学教学模式探索还包括模拟教学（通过模拟人模仿临床疾病的病理生理学特征，训练学生学习疾病诊断治疗的方法）、团队教学（同时综合两个或以上的教师登台，教学团队通过师师互动师生互动和生生互动来创建医学学习情境、培养学生创新精神）等各种教学方法[4-5]。各种教学方法综合运用，相辅相成，相互借鉴，取长补短，才是未来医学教学的发展方向。其中，随着现代科学技术的发展，多媒体教学和图片、视频、音频等信息电子化资料在临床医学教学中的应用，表现出来良好的教学效果，是包括PBL等教学方法有益的补充。
现代认知理论认为，任何创新，并不是无中生有、天马行空而来，都需要站在前人的肩膀上，对既往优秀知识的理解和吸收是必要条件。所以在培养学生提出问题之前、解决问题之中，教师有责任把专业领域多年来的医学成就和最新进展向学生进行说明，对前人明显的误区和已经解决的问题进行告知。在PBL讨论时，有义务和责任把讨论问题涉及到的典型图片、音频资料、操作视频向学生展示和备选。随着认知理论的深入和教学理念的更新，我们认识到对于知识的学习，利用图像、声音、动画、视频和案例调动视觉、听觉，进行头脑风暴和思维碰撞，会获得更好地学习效果。所以PBL教学对高质量的多媒体教学资料有在广泛和大量的需求。
2 建立共享普外科多媒体教学资料库
多媒体教学是外科临床实习PBL教学的有益补充。PBL教学是以教师为引导，以学生的主动学习为主。但是外科教学中大量的手术技巧、操作技能和查体手法等内容，学生缺乏切身体验。解剖学、病理生理学知识的应用又需要良好的抽象思维能力。多媒体案例是将临床上典型病例的资料，如图片、文本、声音、视频等制作成多媒体课件，将疾病中的抽象知识直观化形象化，适应手术学科的特点，新颖直观的感官刺激，丰富的信息量，有利于学生尽快进入医疗情景[6-7]。与传统的教学模式相比，多媒体资料更具有吸引力和感染力，结合PBL可以近一步激发了学生的学习兴趣，培养学生自主学习整理分析各种信息的能力，充分调动学生的积极性主动性，克服分割理论和临床的弊端。
建立多媒体教学资料库，并动态管理，不断完善，可以提高学生学习效率，降低时间成本，减少教师劳动量，拓展教学能力。在医学生临床实习阶段，要求医学生达到的教学目标是在这一阶段对前期基础知识与临床医疗实践进行结合，培养临床思维，为临床工作打基础。教学目的，要基于循证医学思维，提出问题和解决问题。前者培养创新思维，后者培养实践能力。建立多种资源的教学资料库，可以利用网络化优势，作为PBL在课前参考、论据以及其他检索和搜索的基础，可以节省检索重复资源造成的大量时间成本和课业负担；课堂中可以作为提出问题的展示、解答问题的论据；课后可用于巩固学习效果、培养进一步拓展学习的兴趣。有的医学院校引入电子网络教学平台（EBL）[8]，也是对教学资源整合的有益探索。
3 外科多媒体教学资料库的设计和在PBL教学实践中的应用
3.1 建立团队组织多媒体教学素材
动员所有相关临床医生、护理人员、教师和医学生共同参与医学教学资料的搜集、处理、制作，建立专人管理维护体系，最好使用专业的多媒体处理和数据库软件[9]。纳入电教中心、计算机室或宣传科室的准专业多媒体处理人员对资料进行二次处理、检索归类、网络化处理[10-11]。如条件限制，一些共享软件有助于资料的检索和数据处理，调动学生积极性，完善数据库。PBL教学中学生制作的作品充实到教学资料库中有很多好处：丰富医学数据资料；作品署名激发学生荣誉感；附加教师点评对后来学习者同样具有指导意义。
3.2 共享使用数据资料
充分利用网络平台，建立医院或学校网络FTP资源站点，方便资料上传管理和下载使用，建立管理员制度管理数据，向本校内部人员开放使用[12-13]。如条件所限，学校或医院未建立内部电子网络平台，可以在课前或第一次PBL课堂时将本次课程相关多媒体资料开放给学生进行浏览、查询和拷贝。共享所有数据资料用于教学和论文书写、科研课题、会议、宣传等各个方面，使所有参与人员从不同角度获益。
3.3 PBL教学中的广泛应用
对医学多媒体数据进行针对PBL教学的优化处理，以问题为单元进行编辑，利用网络或PBL教室配备的电脑存储显示设备，对课堂讨论中涉及到的问题，随时调用幻灯、影像、音频、视频、文献、病例等数据。使PBL教学讨论中做到有据可依，有的放矢，提高学生学习效率，减少时间成本，强化记忆效果，提升认知水平，减少教师劳动量，拓展教学能力。
PBL教学中应用多媒体数据库的设计和应用案例实践：建立普通外科疾病“胆囊结石”PBL教学资料库，①首先提出问题、设置分类，从医学史角度：胆囊结石认识的历史、对胆囊结石处理的最新进展；疾病性质角度：胆囊结石的成因、分类、危害；临床角度：临床表现、诊断依据、治疗方法；病理生理角度：结石导致胆囊炎的机制、转归；伦理角度：切除胆囊对心理的影响、对胆囊切除和保胆取石的争论；同时，不断把学生和教师提出的新问题补充到资料库中。②针对问题多途径收集素材、制作多媒体资料，可以从互联网通用搜索、专业医学论坛、医学院校网站和个人收藏获得教学幻灯、图片、音频视频素材；从相关SCI、MEDLINE等医学数据库获得典型病例、诊治指南、文献资料和相关图片；临床一线教师医生根据需要采集典型案例、病例讨论记录、胆囊结石标本照片、开腹和腹腔镜胆囊切除手术录像。从仪器制造厂家获取腔镜设备使用多媒体资料。③对各项资料进行分类、标注（来源、内容、作者、版权等）以及适当教学点评。专人管理，网络开放，在电子化专业人员的帮助下修改、更新、标准化和分类储存。④PBL教学与教学数据库交互利用、互促提高。利用已有资料，丰富PBL讨论，强化学习效果。对已经纳入的问题，在复习已有学习资料的基础上，进行更深层次的分析讨论，更新和制作新版教学幻灯等数据。对新提出的问题，设立专题，集思广益，收集处理资料，制作第一版多媒体教学数据。
医学发展和知识的传承，是一个不断深化认识和实践调整的过程。笔者建立多媒体教学资料库应用于PBL教学中的尝试，就是适应现代科技、教育发展，进行因地因时、因材施教的有益探索。
[参考文献]
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