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医患关系调查报告范文1
【关键词】 高血压；药物利用；药物依从性
高血压是常见的心血管疾病，主要与生活作息和不良习惯密切相关。高血压的治疗不仅要注意降血压，还要降低心血管疾病的发病率和死亡率。但现在高血压降压的控制依然存在一定的问题，主要是患者服药依从性较差。本文选取2009年-2010年来我院就诊的高血压患者的用药情况和患者的依从性进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年-2010年来我院进行就诊的174例高血压患者，患者年龄在36岁~83岁之间，所有患者均为复诊，且病情大于6个月，患者均自愿接受调查。
1.2 方法 对本组报告的174例高血压患者采用调查问卷的形式，其主要包括三个方面，患者的一般情况，服用的药物及药物服用情况即用药依从性。（1）患者的一般情况：患者性别，年龄，职业，教育程度，家庭婚姻情况，经济收入等。（2）服用的药物：药物的名称，剂量等。（3）药物服用情况：患者是否能按照医嘱要求的剂量，次数及时间进行服药；是否长期不间断服药；是否完全遵照医嘱不擅自增加或较少药品品种。
2 结果
本组报告的174例患者的调查报告均为有效问卷。其中男性患者82例，女性患者95例；将174例患者分为
本组报告的患者服用药物类别主要为钙拮抗剂，受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂及中药制剂。另外患者但用一种药物的共有57例，联合两种药物的共有104例，联合三种及以上药物的共有13例。药物的应用情况与依从性的关系见表1及表2
3 讨论
高血压是影响人类健康的常见的心血管疾病，高血压患者通常需要长期用药来控制，缓解病情，长期治疗就产生了患者对治疗依从性的问题。依从性是指患者遵循医嘱或医生的治疗建议程度，其包括了治疗依从性，用药依从性，生活方式依从性等。本次报告主要研究的是用药依从性，用药依从性是指患者严格遵守医嘱坚持服药的程度[1]，其结果对患者疾病治疗情况具有决定性的影响。良好的用药依从性是提高高血压治疗率并在此基础上逐步提高控制率的最有效的方法，同时也是改善患者生活质量及降低并发症最经济的手段之一[2]。
影响高血压患者服用药物的依从性因素较复杂。本组报告从患者的一般情况，疾病特征，药物治疗方案，人文关怀，社会环境等几个方面探讨服药依从性的影响因素。本组报告显示，高血压患者对疾病认识越多，对病情越重视，对不依从而引起的后果越清楚，患者对用药的依从性就越高；此外，高血压疾病是一个长期服药治疗的疾病，家庭收入对患者的服药依从性也存在着影响，特别是患者家庭经济状况良好，患者对家庭经济状况满意，服药的依从性就越好；医患关系对依从性也产生影响，良好的医患关系有助于提高患者服药的依从性，医生与患者之间良好的交流和沟通，增加患者的信任感，可提高依从性。药物品种对患者服药依从性也存在着差异，另外，疗程长的患者，药物依从性就较差。
患者用药依从性，不仅是患者自己的问题，也是医护人员与家庭成员共同努力的结果。患者自身，医护人员及家庭成员只有共同努力，这样才能真正提高患者的依从性。
参考文献
[1].戴俊明.卫志华.张蓓燕.沈贻谔.傅华.社区高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志.2001,9(1):65-67
[2].沈爱宗.陈飞虎.陈礼明.高血压患者用药依从性及影响因素研究[J].药物流行病学杂.2007,2(16):103-106
医患关系调查报告范文2
我院为三级甲等专科儿童医院，床位1000多张，日门诊量5000～8000例次，拥有完备的二级学科，病种覆盖面广泛，患者来源丰富，临床诊疗水平较高，住院医师刚刚进入临床，面对复杂的人际关系无所适从，在与患者沟通的实践中，他们倍感困惑.常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强。在医患沟通技巧上缺少训练，面对患者时缺乏自信。本文从以下几个方面探讨如何加强住院医师医患沟通能力的培养：
1 住院医师医患沟通行为培养的必要性
1989年世界医学教育联合会在《福冈宣言》中指出："所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少同情（沟通）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现"。要求医生应当具备有效的与患者、患者家属沟通的能力。在临床实践中具备良好的医患沟通能力也是实现和谐医患关系和医疗目的的重要基础，是住院医师提高医疗技能的重要前提。长期以来，我国高等医学教育只注重基础知识和临床技能的培养，而忽视医患沟通能力的培养。导致很多医学生在校期间只注重专业知识学习，缺乏相应的人文修养和医患沟通技能。临床工作易导致部分患者得不到满意的医疗服务，甚至产生误解、导致医疗纠纷，影响了和谐医患关系的构建。
2 沟通行为培养的重要性
对医生的重要性沟通能力的培养对于医生至关重要，这是由医疗工作的特殊性所决定的。医疗工作的对象是一个个有思想、有感情的人类个体，医患关系对于医疗行为能否顺利有效的实施极其重要，良好的医患关系使患者能积极配合医生的诊疗措施，充分信任医生所提出的治疗方案，达到预期的效果，并尽可能地避免医患矛盾，维护医患利益。相反，不和谐的医患关系会使医师无法顺利的实施诊疗方案，从而影响诊疗效果，甚至引起医患纠纷。
3 加强住院医师医患沟通技能培养的措施
3.1改革教学内容，理论与实践结合 把医患沟通学作为一门专门的课程开设很有必要，首先，开设专门课程把医患沟通教育提到了应有的高度，使大家意识到，这是临床医学专业学习中不可缺少的一部分，与医疗技能的培养同样重要，与他们能否成为一名合格的医生密切相关；其次，医患沟通的课程贯穿整个临床医生阶段，让医生保持对医患沟通问题的思考，有助于增强能力培养的系统性和目标性。
3.2加强岗前教育和人文素质修养 岗前教育可以让住院医生更快更好地了解新环境，在刚工作的初始阶段，对我院所有新的住院医师进行集中培训，邀请医务科的法律专家、保卫科的安全管理专家、病案书写专家、人文素质教育专家等对住院医师进行岗前教育。介绍如何与患儿及家长沟通，如何面对不愿配合的患儿做好专科体检，让住院医师在进入工作阶段就做到心中有数，对儿科医院的注意事项做到了如指掌，从而让他们更快的适应儿科的工作，特别是儿科的患者的特殊性，他们不会很好的和你交流不舒服或不高兴，需要一定的经验和耐心去了解他们。临床病案大讨论及临床大课，将人文素质教育渗透其中，让住院医师掌握交流的基本程序、每次交流所需时间、交流的内容以及注意的问题，逐步提高住院医师交流的技巧，从而获得患儿的充分信任，让患儿更加配合临床工作。让住院医师工作之余阅读一些关于医学史的书籍，深切地体会医学的人文底蕴。定期举办哲学、沟通技巧、伦理学、法律等相关讲座。尤其是日常工作中带教教师要言传身教，将人文关怀贯穿于日常工作中，培养新医生热爱生命、关爱患者的医学人文精神。
3.3换位思考与案例分析 医学住院医师可以通过角色扮演游戏，亲身体验做患儿与做医生感觉的差异，临时充当患儿的陪护员，让他们充分了解患者的痛楚和需求，和患儿及家长交流，为日后的换位思考打下基础。在临床的带教中，教导新医生应主动适应新的医疗模式的转变，学习尊重患者、理解患者、包容患者、体贴患者，要有诚心和耐心，重视患者的心理健康咨询，通过人性化的服务来实现医生自身的价值和维护医者尊严，构建人性化医疗服务的新理念。利用医患沟通案例教学的方式让住院医师对一个案例分别从医学专业知识和沟通的角度两方面来讨论。带教老师采集典型医德现象，提炼出相关的问题，让住院医师进行研讨、交流；结合案例，对背景知识进行讲授、阐释提出新案例；组织专题研讨，师生共同研讨总结，对伦理矛盾及其解决对策的分析。让他们到门诊、病房作有关医患关系及医患沟通方面的调查，组织讨论并写调查报告。
3.4重视实践工作中医患关系技能的培养 住院医师在医患关系技能培养中，仅有理论知识是不够的，需要专业教育过程中与实践相结合。医院组织住院医师定期到导医台、门诊办、医务科、保卫科及相关临床科室进行实践观摩，增加住院医师多方位医患接触的机会。通过对医患矛盾、医疗纠纷的观察、实战处理和亲身体验，了解医患沟通的重要性，提高医患沟通实践能力。实习一段时间后，通过讲座和座谈相互交流医患沟通经验，交流实习过程中的见闻和体会。
如何对住院医师进行管理，以期达到培养优秀医疗人才的目的，是教学医院必须重视的，也是教学管理者不断思考的问题。在临床教学中，在主动适应社会在发展和新的医学模式的转变的同时，重视对医患关系的认知教育，注意改进临床带教过程中只注重医学诊疗带教，而忽视住院医师沟通医患关系的能力培养，以便构建新型医患关系，适应创建现代和谐社会的需要。
参考文献：
[1]李明江，池逸蓉. 临床教学如何教学生与患者沟通[J].中华临床医药杂志，2004，（11）：126.
医患关系调查报告范文3
我们不妨分析一下这个“最不满意”。
“检查费过高”。也就是过度检查。这不是单纯的技术问题，更有医德丧失、仁心不再的成分。说白了，医生在开检查单的时候，仍然将患者当做任人宰割的羔羊。
再看看“药品价格高”。为什么高，那就是地球人都知道的以药养医，开发处方。医生将处方权当做了诊疗机会，更当做了创收工具。医院和医院科室将药品当做救死扶伤的物质，更当做了变相发财和盈利机会。高药价背后，不仅仅是现行医疗制度的不足，更是“处处算计病人，不顾病人死活”的医德沦丧和医疗人文精神的丧失。
再看看“总费用过高”。排除上面的药费高、检查费高，这个“总费用过高”还应该包括住院费、床位费、量体温费、输水费等各种名目的其他收费，而且也非常高，才能构成“总费用过高”的事实。某些医院将“开水费”、“椅子费”都纳入了医院收费。如果说药费和检查费是大头，这些乱七八糟的高收费，就是“小头”。从“大头”到“小头”，构成了一张“高收费天网”，连收小费都敢狮子大开口。我们不能说，这就是整个医疗服务的不足，却可以说，高收费不仅是高收费，更是多重流失：其一是医疗信誉、医疗道德的扭曲，其二就是现行医疗制度对患者缺乏起码的经济体恤和关心，其三就是医疗服务太功利。如果你是一位患者，你对这种服务满意吗？
如果真要说满意的话，这些年的医疗改革一直开展得紧锣密鼓，出台了一系列的医改措施，比如实施要破除医院以药养医，要加大县级医疗机构的建设，加大医疗投入。而且医改的民生性、公益性和公共性早已经得到了强化。这可以算是一种满意。可医改措施在落实的过程中，却真的不尽如人意，屡屡变形和悬空。今天的这个调查数据，“医疗三高”就是最好的“否定性证明”。解决 “看病贵”、“看病难”的医改初衷，仍然没有得到真正改变。在这种情况下，这个所谓的“2/3城乡居民满意医疗服务的”数据，是从哪里得到的呢？
就算是评价较好的三项是“加强公共卫生措施、改善医保措施、让重大疾病治疗得到保障”等，这种“评价高”仍提升不了整体性的医疗满意度。比如“公共卫生措施增强”，与老百姓的生病看病关系并不大啊，换言之，一个地方的流行病和疫情控制得好与不好，群众似乎不太关心。况且，这些年，公共卫生领域一直很平静，禽流感、口蹄疫等必经少之又少；再说“改善医保措施”，过去看病报销多，现在反而报销少了，怎么还会有“评价好”的结果呢？至于最后一点，“重大疾病保障”，得癌症、尿毒症的，毕竟属于极少数，这个“少数人的满意”怎么能成为绝大多数人的意志呢？
医患关系调查报告范文4
这种移动的智能医疗模式，彻底颠覆了过往人们在医院“排队三小时看病3分钟”“门难进脸难看”的不愉快经历，不仅开启了医患互动新模式，也为患者带来了全新的就医体验，并促进医患关系和谐发展。
医患双方可“互评”
在“移动智能就医”平台开通的当天，第一个使用支付宝钱包完成就诊体验的患者徐女士，给了广州市妇儿中心一个“好评”。“在手机上就可以操作，既方便又快速。挂号、缴费免排队几秒钟就可以完成操作。从挂号、就诊到取药，前后不到半个小时。”她说。
这款叫做“移动智能就医”的新服务平台是广州市妇儿中心基于支付宝钱包的“服务窗”技术，联合支付宝钱包、金蝶医疗软件公司共同开发和构建的移动互联网医疗支付平台，用户只需在支付宝钱包中添加“广州市妇女儿童医疗中心”服务窗，并绑定市妇儿中心的诊疗卡号后，在手机上轻轻一点即可实现挂号、缴费、查取检查报告等服务，往极大程度上缓解了群众看病难的问题。不过，每一个支付宝账户最多可支持绑定3张诊疗卡，超过3张就需先解绑后才能绑定新卡。绑定后的用户可以随时解绑。
记者了解到，在智能手机或是平板电脑上进行“移动智能就医平台”挂号时，患者可以选择“预约”和“当天”两种方式，该移动智能医疗公众服务系统支持所有科室、医生挂号。其后，用户只要到科室服务台刷一下诊疗卡，就可以直接候诊。患者在诊疗过程中产生的相关费用，如挂号费、医药费、检查费、住院费等，不但能在该移动智能甲台上查询到详细的清单，还可以直接进行缴赞。而当检验报告或诊断报告结果出来后，患者还可以在手机上直接查看，不需要来回跑医院打印提取。
特别值得一提的是，该平台还引入了“服务反馈”功能，患者在就诊结束后，可以对医院环境、医生专业技术水甲、医务人员的服务态度以及服务流程等方而进行满意度评价，同时患者所反馈的意见和建议都能够在甲台“移动智能就医”的后台显示，并通过后台操作人员把具体信息传递给医生和医护人员。
“借此平台，可以让医院和患者之间更好地互动，如果患者给出了‘差评’，则在提醒医院参考患者的满意度反馈进行改进。”广州市妇儿中心科教信息部副主任杨秀峰在接受记者采访时表示，“引入‘双方互评’机制后，如果发现‘差评’，医院会具体问题具体分析，无论是个人原因还是流程原因，都会加以改进，进而带给患者更优质的就医服务。”
此外，医院还通过该平台医院的最新信息，提供每个科室和相关医生的介绍，这样能够让病人更好地了解医院、科室和医生，为患者提供更好的诊前服务。
截至目前，广州市妇儿中心三大院区都已开通了“移动就医”服务平台，即用户在广州市妇儿中心珠江新城院区、广州市儿童医院和广州市妇幼保健院都可以用智能手机就诊。
指尖上的就医体验
“移动智能就医”平台的创新之处，主要表现在大幅度节省了就医流程的时间，同时也给患者带来了全新的就医体验，因而这种新潮的就医模式无论是挂号，还是缴费，都对当下传统的就医模式起到了不小冲击。“在较为繁忙时段，按传统就医流程，用户需要五六个小时，现在运用‘移动智能就医’只要一两个小时就完成了，就医时间比以往节省2/3。”杨秀峰说道，目前该项功能只是针对自费缴费的用户，刷医保卡和公费医疗的用户仍在洽谈中。
广东市妇女儿童医疗中心院长夏慧敏在接受采访时表示，今后患者就诊无需在收费窗口重复排队，只要有一台智能手机就行。“目前一期开放的服务仅是移动医疗信息化探索的一小步，但在便民医疗服务方面却实现了一大步，可以有效缓解门诊挂号时间长、交费排队时间长、检查取药等候时间长和专家问诊时间较短这些老大难问题。”
当前该平台还处于第一期的施行阶段，随后，支付宝钱包还将联合广东市妇儿中心、金蝶医疗软件公司开发智能候诊、Wi-Fi服务与室内导航等功能，进一步完善移动就诊服务。
对此，阿里小微金融服务集团国内事业群总裁樊治铭近日表示，广东市妇儿中心打造的移动智能医院，是目前支付宝钱包正在推进的“未来医院计划”的首个试点。
“移动互联网时代正逐步到来，基于智能手机实现处方电子化、智慧医疗、远程医疗等，可以让医疗公找服务更加便捷，而且能覆盖更多人群，尤其是偏远地区的群众。”支付宝钱包及其背靠的阿里集团在移动支付、大数据、云计算等方面积累的能力输出给医疗机构后，能帮助医院加速实现移动医疗。“希望通过互联网和数据的产品与技术，用5-10年时间为医疗机构提供移动信息化、数据化的基础设施，与医院一起共同打造以患者为中心的移动智能就医平台。”樊治铭说。
当然，移动智能就医平台所发挥的作用还远不止这些。在火数据时代的背景下，数字医疗、移动医疗都将成为大数据的重要来源，而在“未来医院计划”中，每一阶段的平台功能还将不断升级，并且更加智能化，最后基于大数据健康管理平台，从治疗到预防，全面实现对母婴健康和慢性病管理进行大数据分析，并为政府卫生部门实现全民疾病预防、预警和医疗资源的部署及投放提供参考和依据。
作为华南地区最大的妇女儿童医疗机构，广州市妇儿中心成为首个试点合作的公立医院，似乎并非偶然。有数据显示，2014年，该中心最高日门诊量近1.5万人次，这意味着年门诊量有望突破400万人次，是全国门诊量最大的专科医院。
而该院院长夏慧敏也表示，2013年，医院门诊病人自费结算占整体的83.09%，其中银联卡及医保卡支付占一半左右。“如果这50%病人的缴费通过移动支付或自助支付，将有效缓解目前门诊‘排队时间长看病时间短’的现象。”
“实际来看，自费患者的缴费不会受到社保的限制，这些人是使用支付宝钱包的目标人群，其中儿童患者的父母主要以80后和90后居多，因为他们一般接受和运用新技术的速度是比较快的，而且仅仅只要动动他们的手指即可完成操作。”杨秀峰说。
医患关系的剂
在广州，移动医疗其实早在2013年就在多家三甲医院进行布局，先后上线手机App客户端，这是当前推行智慧医疗模式的重大举措之一。
据相关调查报告显示，缩短等待时间是患者认为医院最需要解决的问题，其中有70%左右的患者认为医院应该缩短患者等待时间。“点点拇指，完成一系列就诊手续”，与过往“排队三小时看病三分钟”的情况形成了鲜明对比。
在传统模式下，对于病人来说，患者只能在拥挤的候诊室里等候呼叫，生怕走开就会错过就诊时间，且看到的都是医护人员在各个科室和病护区间匆忙地来往，由于与病人交流的时间不够，导致了医患之间理解不足。在面对病人的疑问时，医生也无法及时拿出诊疗信息供病人知悉。而基于“移动智能就医”平台的看病新模式除了能最大限度压缩挂号、缴费、等待取报告的时间外，更重要的是让医护人员有更多时间和病人进行交流、沟通，做好护理的本职工作，提高护理质量，“让患者真正实现‘我的时间我做主’。”
此外，近年来，“黄牛”倒卖号源一直是个“老大难”的问题，虽然各级卫生行政部门和各医院部在不断加大对炒号“黄牛”的打击力度，在一定程度上起到了积极的遏制作用，可在一些医院仍然可以看到“黄牛”的踪影。移动智能就医平台的出现，将让这些“黄牛”们无处遁形。据杨秀峰介绍，该智能平台能够有效地识别“黄牛号”。平台的一整套智能风控体系可以全天候24小时对每笔支付、找寻密码等关键操作进行实时监控，第一时间识别一天当中多次挂号和每天挂号的用户，从而有效识别“黄牛号”，帮助医院释放更多资源服务真正有需要的患者。
然而，对于有支付宝、玩转智能手机的新生代和辛辛苦苦前往现场排队挂号的患者间，是否会造成不公平的现象？医院的相关负责人表示，“应该承认，医疗资源是有限的，提供给更多的需求者有一定的困难。但是我们有个‘号池’，那些患者满意度高的医生，我们可以考虑多给一些号。”
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1.1医院文书档案的保密性
一是注重档案资料的原始性，尤其是注意把我电子文件的原始性；二是注重电子档案的加密性，可采用加密处理、不定期更换密钥、跟踪监控等有效方式；三是规范档案人员的行为，要求档案管理人员在工作中一丝不苟，杜绝档案泄密和遗失现象发生。
1.2医院文书档案的服务性
一是为医院各级各类评审工作提供档案资料信息；二是及时准确为医院干部任免、职称晋升等工作提供个人相关材料；三是在基建改造过程中提供有关材料和图纸；四是提供网上在线查询服务。
1.3业务指导性文件较多
由于综合性医院科室划分细致，相关医疗技术日新月异，使得医院医疗业务指导性、规范性文件数量众多，更新较快。
1.4由于医患纠纷所形成的文件数量逐年增多
由于医疗事业的发展，业务量不断上升，使得医患纠纷同比例增加；又由于患者的维权意识近年来逐步加强，使得相关档案如医疗过程调查报告、医疗鉴定报告等的数量呈快速增长趋势。
2.目前医院文书档案管理工作存在的问题
2.1文书档案意识薄弱
文书档案资料的充分利用，可以为医院创造出不菲的经济和社会价值。但是由于大多数医院对档案管理工作的价值和作用重视不够，档案工作不断为临床需求让路，致使文书档案资料的利用率远远不能达到预想的状况。
2.2归档工作不够规范
部分医院的档案管理人员在归档文书档案的过程中，不能按照《文件归档范围和保管期限表》要求进行，致使文书档案的收集难以完整，进而影响到文书档案管理工作的基础。
2.3文书档案管理人员专业素质有待提高
在多数医院中，档案管理人员多为行政人员兼任，理论水平、文化程度参差不齐，很难胜任规范化、标准化的文书档案管理要求，影响了文书档案管理整体质量和可持续发展。
2.4对档案管理的投入不足
由于医院医疗用房紧张，导致存放档案的空间十分有限，严重限制了档案事业的发展；再加上在有限的资金条件下，既要保证传统档案文献资料的建设，又要进行档案管理的网络化、信息化建设，实现其凭证价值和情报价值，使得医院文书档案管理工作陷入困境。
2.5文书工作与文书档案工作衔接不畅
在医院的实际工作中，由于文书人员不懂档案管理，常常出现收集工作不及时、收集范围不明确、装订不规范、原稿不齐全、办理程序不规范等问题，直接影响文书档案的质量。
2.6文书档案管理的现代化程度不高
目前有部分大型综合性医院将档案管理自动化作为办公自动化系统的一部分进行建设，但在大多数基层医院，文书档案管理基本上还是以手工为主，普及档案自动化管理仍需时日。
3.加强医院文书档案管理的主要措施
3.1提高对医院文书档案工作的重视程度
医院文书档案是医院管理工作的一部分，是医院历史发展的见证。做好文书档案工作，离不开领导的充分理解和高度重视，并不断加大对文书档案管理工作的投入，切实加强各科室与档案科室的沟通协调，从而推动医院文书档案管理工作的顺利展开。
3.2注重文书档案管理人员专业素质的提高
专业的人员素质、健全的管理体系是做好档案工作的关键，一是要将档案人员的培养纳入医院人才培养计划，二是要在医院文书档案人员中营造浓厚的学习氛围，三是积极借鉴先进医院的经验。
3.3正确处理文书工作与档案管理工作的关系
。文书是档案的来源，档案是文书的归宿。一是规范公文处理是做好文书档案管理工作的基础，要依照有关规定，全面审核、严格把关，以确保公文的高质量、高水平；二是保证归档公文的齐全完整是做好文书档案管理工作的前提，要从平时做起，从细节做起，规范公文材料形成和办理过程的每一个环节；三是科学归类公文是文书档案管理工作的关键，要求文书人员具有对档案工作的高度认识和高度的责任感，同时不断提高自身的专业素质和综合素质，用发展得眼光和敏锐的洞察力严格筛选和整理。
3.4做好文书档案的开发和利用
档案管理的主要目的是实现档案资源的开发利用，使档案为临床医疗、教学、科研服务，通过编写档案汇编，建立全引目录、案卷目录，卷宗目录索引及分类索引，方便查找和使用，充分发挥其社会效益。
3.5推进档案管理信息化和现代化建设
医患关系调查报告范文6
一、当前医患关系不和谐的主要表现及其危害
和谐的医患关系是指医生与患者之间相互信任，相互理解，真诚沟通，密切配合的情境与状态。和谐的医患关系是和谐社会的内在要求，是医疗卫生事业协调发展的外在表现，是提高诊疗水平和人民群众健康水平的前提条件。然而目前的医患关系还存在许多不和谐的方面，主要表现在：
1.医患之间冲突频繁发生。近年来，因医疗费用不断上涨、诊疗失当、疗效不理想、服务不到位等引发的医患冲突比例不断上升，据中国医师协会在114家医院所做的调查结果，近3年来，被调查的医院平均发生医疗纠纷66起。相对而言，80年代以前，医疗纠纷比较少，有的大型综合性医院甚至创下一年医疗纠纷为零的纪录。客观而言，医疗事故和医疗纠纷完全杜绝是不现实的，但是医疗纠纷如此频繁地发生，也从一个侧面说明了医患关系发生了历史性变化。
2．医患之间的诚信缺失。某些医生给患者做不必要的检查，开大处方以从中渔利，造成患者不再轻易相信医生所开列的检查项目和治疗方案，戒备心理较强；而一些患者在纠纷处理过程中，动辄高额索赔或对医生施以暴力，也使医生惧怕医疗事故缠身，纷纷有意识地规避医疗风险，进行防御式医疗。由此，本该一致抗击疾病的医患之间由信任、协作，逐渐演变为戒备、防范，严重的甚至走向对立。
3．医患冲突引发其他问题，医患矛盾渐成社会焦点。一些医患冲突因难以达成一致意见而不断升级，从而异化派生出治安问题乃至刑事案件。一些患者聚众破坏医院公共设施，对医护人员大打出手，个别医生被殴打致死。据报载，华西医院某科主任带着保镖上班，深圳的护士带着钢盔工作。广东省卫生厅公布，20__年1至6月，全省各级医疗机构发生的"暴力索赔"事件共200件，其中95比例的患方试图通过聚众围堵医院、砸烂医疗设备、限制医务人员的人身自由甚至殴打工作人员来达到赔偿目的。这种状况严重干扰了医院正常秩序，威胁着医护人员的人身安全，同时也影响了其他病人就医。而一些貌似维护患者权益、声称保持中立的公司趁机介入，不仅造成局面更加混乱，而且使社会正常的运行秩序受到影响。
医患关系不和谐，给社会造成了很大的危害。一是加剧了社会诚信危机。医患之间的诚信是生命相托，是份量最重的契约。然而一段时间以来，医疗行为的商品属性和消费属性被强化，公益性和服务性被削弱，医生与患者之间互不信任，不仅引发矛盾，而且危及社会诚信的底线。二是制约了医学的发展和进步。暴力索赔等恶性事件的发生，严重挫伤了医务人员的积极性，使医务人员不得不将保护自己放在第一位。不宽容的医疗环境人为地设置了许多，阻碍了对医疗极限的突破，妨碍了医学的进步。三是人民群众的利益难以得到公平地维护。医疗纠纷"大闹多赔"，"少闹少赔"等不良现象的存在，模糊了已有的医疗事故赔付标准，扭曲了社会的正义与公平。
二、医患关系不和谐的主要原因
医患关系不和谐,表面上表现为医、患之间不和谐，但实质上有着经济、体制、医疗保障和社会变革等多方面原因。主要有：
1．政府对医院投入严重不足，医院公益性降低
改革开放以来，我国综合实力显著提升，但社会事业严重滞后于经济增长，造成一条腿长一条腿短。据中国社会科学院的《经济社会和谐发展指标体系综合评价》报告表明，我国20__年教育、卫生、社会保障三项合计仅占GDP的10左右，而美国为16，法国为30，巴西、波兰、伊朗、俄罗斯等国为20。
低投入使政府在医疗卫生事业发展中难以很好地发挥主导作用。据有关资料显示，在医院经费中，政府投入所占比例不到10，其余均由医院自筹。这种政策导向客观上迫使医院追求效益，因为只有这样才能保证医院的生存和正常运转，才能留住并不断引进人才。医院自筹资金从医疗服务和药费两方面来，其中药费大约占经费来源的一半左右。按照国家有关规定，医院药品可以定价为出厂价格的115，由此造成医药费高，看病贵。医院对经济效益的追求，不仅使医药费上涨幅度过快，也使自身公益性质逐渐降低。据统计，1990-20__年15年间，全国公立综合医院的门诊费用平均上涨了大约12倍，住院费大约上涨了10倍，超过城乡居民平均收入上涨幅度。据中国社会科学院《20__年中国社会心态报告》调查数据表明，"医疗支出大，难以承受"成为城乡居民生活中第二大压力源，城乡居民对医院收费标准普遍不满，因医疗费用而放弃就医的现象时有发生。
2．医疗卫生体制改革方向不明确
建国以后相当长的一段时间内，我国大体满足了社会成员的基本医疗卫生服务需求，农村人口医疗保障覆盖率达到了90以上。传统的医疗卫生体制和医疗保障体制解体后，新的体制却没有明确的目标和与国情相符的范式，医疗体制改革应该"坚持什么""改革什么""引进什么""发展什么"，有关部门没有做深入的思考，医疗卫生事业就融进了市场经济的大潮。因此，医改始终带有很大的盲目性和不确定性。
3．医疗保障体系不健全
医疗体制改革
之后，相应的医疗保障体制没有跟上，即使是后来实施的保障制度，但其覆盖面有限，也没有能够发挥社会统筹的作用。据《20__年中国居民生活质量调查报告》数据表明，基本医疗保险在城市、小城镇、农村地区的覆盖率分别为48.8，24.3和6.5，社会统筹性大病医疗保险的覆盖率分别为39.8，7.2和3.3。医疗保障没有覆盖全体社会成员，医疗公平就无法真正落实和体现。在20__年世界卫生组织的世界各国医疗卫生体系绩效排名中，我国医疗筹资公平性指标名列199个会员国中的倒数第4位。由于医疗保障不健全，加重了个人看病的负担，使"看病难、看病贵"成为当前城市居民认为最突出的社会问题（见《20__年中国社会和谐稳定状况调查报告》），其严重程度和被关注程度超过了"就业失业问题"和"贫富差距问题"。卫生部卫生经济所研究员赵郁馨测算的有关数据显示，1978年－20__年，居民个人现金卫生支出占卫生筹资总额比重由原来的20上升到56，据20__年的一项调查，我国城乡家庭人均年消费收入中，医疗支出已经占到了11.8，远高于教育、交通、衣着等其他生活支出。医疗保障覆盖率比较低，还加剧了贫困地区的贫困状况，使贫者愈贫。《西部城乡居民的贫困状况》报告显示，25的农村贫困家庭一年的医疗支出超过其全年收入，仅医疗费一项支出，就使其到了入不敷出的困境。
4．社会转型时期引发的社会矛盾在医院的泛化
社会转型是社会结构的历史性转变。"先发"型国家的社会变革是"渐进"的过程，而"后发"型国家的社会变革是一个矛盾聚集的过程。我国作为后发现代化国家，计划体制和市场体制在转轨、过渡、并存的过程中不可避免地要有冲突和摩擦。这些冲突和摩擦会在政治、经济、文化等多方面有所体现。对于我国这样一个长期以农为本，工业基础比较薄弱的国家而言，旧体制的转轨和新体制的确立需要有一定的调试期，很多不完善的有待于完善，缺失的有待于健全。而目前我们正处于这样一个探索、调整的过程中，不可避免地要付出一定的代价，经历阵痛。此外，在向市场经济体制转轨过程中，相当一部分人错误地把市场经济的原则"平移"到社会生活领域，导致了思想观念、道德取向、行为取向出现了混乱与失衡。由社会深层次变革而带来的人们生活、心理上的种种不适应和混乱，又极易在医院这个特殊环境下，以各种因素为导火索，以医患冲突的方式，比较集中、比较激烈地表现出来。
5、对医疗技术的有限性认知不足
近年来，医学技术的进步和医疗设备的更新换代，在提高了诊疗水平的同时，使医生的诊断更多地依赖于仪器，造成了医患关系的"物化"与"疏离"。现代医学分科越来越细的趋向，也使医患之间关系由过去的"一"对"一"演变为"多对一"。医院服务的对象淡化了病人，突出了疾病，忽视了病人的整体和心理需求。这些都是科技发展所带来的负效应。另一方面，公众对医学技术的局限性认识不足。目前疾病有3700种，而人类能认清的只有700种，不足20，国际公认的诊断准确率只有70，抢救成功率为75。此外，由于病人个体之间存在差异，同一种疾病可能出现截然相反的治疗效果。这些都是我们必须尊重的客观事实。但目前患者对疾病的认知水平较低，主观期望值比较高。部分患者医疗消费意识比较强，认为付出了费用就一定能有好的治疗效果。
医学虽然比过去发达了，但还不能攻克所有疾病。而医生的理性也是有限的。病人突发各种紧急状况，对医生的知识、经验、水平、能力等都是非同寻常的考验，有些医疗差错未必是责任心造成的，而是技术、经验等其他原因造成的。我们必须承认医生有限理性的存在，即使是在医疗技术高度发达的美国，每年死于医疗错误的人数，远远超过死于交通事故、乳腺癌、艾滋病的人数。据英国卫生部统计，全英每年约发生85万件医疗方面的不良事件。
总之，医患关系的不和谐，原因比较复杂，其中既有长期以来国家发展过程中政治的、经济的、社会的、文化的因素，又有医院、医护人员的因素，还有患者自身的因素。既然构成医患关系不和谐的因素是复杂多样的，那么，构建和谐医患关系也必须从多个方面来架构。
三、对和谐医患关系的宏观思考
医疗卫生是民生之本，医疗卫生行业的特点决定了它在构建和谐社会中负有重要的职责。笔者认为，社会主义和谐社会具有先进性、普惠性和协调性，这三个特征既是和谐社会的基本属性，同时又是和谐社会的价值取向，是我们工作中应该把握和坚持的原则。
1.实践和谐社会的先进性
实践和谐社会的先进性，要有先进的制度做保障。我国医疗卫生制度的确立要站在世界的前沿，广泛借鉴其他国家的成功做法，积极探索适合我国国情的医疗改革模式。这样的先进性才有了实在的载体和依托。
在这方面，发达国家起步比较早，积累了一定的经验。目前比较典型的医疗卫生体制模式有三种。英国模式，又称为国民卫生服务体制，实行的是国家医疗卫生保障制度，全民覆盖。政府直接举办公立卫生机构，医务人员享受公务员待遇。由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务，资金由政府通过税收筹集。该模式的主要优点在于，社会成员人人享有公平的服务，医院公益性特征突出，医患关系比较单纯。其推行的难点在于，这是一项高福利政策，需要政府源源不断的巨额财政支撑。政府为全民医疗买单，也容易造成过渡消费。在公平与效率问题上，英国模式效率始终受到质疑，一些需要住院治疗的非急诊病人往往等候时间过长。
美国模式，又称为商业保险体制，由雇主为雇员购买或私人自愿购买商业保险。保险公司负责筹集资金，向符合条件的患者提供就医经济补偿或直接向医疗机构购买服务。美国的商业保险比较多样化，也比较发达，能够满足人们的不同需求。这一模式的优点在于，医疗服务和医疗保险完全市场化，政府财政负担比较轻，医疗效率比较高，原则上能够满足患者不同的医疗服务需求。但美国模式的缺点也比较明显，它要求用人单位和个人具有较高的支付能力。此外，完全走市场化的道路，造成美国医疗费用支出居世界之最，而国民健康保障效果却并不理想。
德国和日本模式，也称为社会健康保险体制。该模式从解决居民基本卫生需求入手，通过立法强制雇主和雇员按照工资的一定比例向法定保险机构缴纳社会医疗保险金，再由法定保险机构向公立或私立医院购买服务。同时政府对无力缴纳保险费的弱势人群提供补贴。这种模式的优点在于：一是社会统筹能力强，将社会力量有效地动员并集中起来；二是机制合理，政府、雇佣单位和社会成员个人合理分担医疗费用。对于一个国家而言，这更是一种长效的、便于执行的机制。但其体制推行的难点在于对城市化率要求比较高，要求城乡居民普遍地具有缴纳社会保险的能力。
相比较而言，我国还处于社会主义初级阶段，国家财政能力还十分有限，医疗卫生体制的构建，既要借鉴发达国家的经验，又不能照搬上述任何一种模式，而是要结合我国国情，走出一条相对低投入、高产出，兼顾公平与效益的新路来。这里笔者建议：一是借鉴英国的经验，将医疗体制改革目标定位为人人享有低廉的和最基本的医疗保障。由政府出资保证医院日常管理资金的正
常运转，确保医院坚持公益性质。由政府负责医院发展的经费投入，确保医疗水平的不断提高。二是大力发展城镇居民医疗保险和新农村合作医疗，变个人账户为集体统筹，提高社会救助能力，逐渐消除二元结构。这里要借鉴德国和日本的经验，加强社会资金筹集的力度，同时政府要对无业人员、低保家庭等弱势群体进行特殊救助，确保社会稳定；三是借鉴美国模式，大力发展各种商业保险，满足不同人群的医疗需求。鼓励医院以技术和服务赢得患者，并在满足高收入阶层医疗需求的过程中，增加医院发展资金。总之，医疗卫生是准公共产品，是为公众身体健康提供服务和保障的，我国医疗卫生体制今后改革的方向和特色就在于如何做好"准公共产品"这篇大文章。既要明确坚持公益性导向，同时要在"准"字上下功夫，形成我国自己的特色。
2.体现和谐社会的普惠性
社会主义和谐社会的普惠性是指社会为全体成员公正平等地提供生存、健康、养老等基本保障，为全体成员的多样性发展提供平等的、基础性的机会。
对人生存和健康权益的保障是最基本的保障，医疗卫生的职能决定了其性质必须是普惠性的。当前医疗卫生的普惠性应重点体现在：一是起点公平，即人人享有基本的医疗保障；二是基本的医疗条件公平，患者不分地域，都能够得到及时的治疗；三是基本医疗过程的公平，要求医生这一群体具有敬业精神和良好职业道德，患者能够普遍地得到尽力救治，享受人文关怀和相对满意的服务。
我国存在着城乡之间、区域之间发展的不平衡，要达到上述目标，还需要政府和各有相关部门付诸艰苦的努力。首先，要合理配置卫生资源，尽快改善农村缺医少药的局面。中央政府和地方政府每年要将一定比例的资金投向农村，同时要通过政策引导，吸引大学毕业生定期到贫困地区服务，为农民就医提供条件。其次，要明确卫生工作的重点。在我国这样一个物质基础薄弱、人口众多的大国，必须要将常见病和多发病作为医疗卫生工作的重点，并积极面向社会开展健康促进活动和健康教育活动，提高全民族的身体素质，节约有限的医疗资源。第三，要科学规划医疗卫生布局。要通过大力发展社区医院，保障人民群众最基本的医疗需求。通过适当提高大型综合性医院的医疗技术收费标准，来调节患者与医生资源的合理分布，最大限度地使用现有的医疗资源，促进医疗技术的提高，保证医疗事业的可持续发展。第四，加大对医疗机械、卫生产品和药品生产的监管力度。严格准入制和全程监管制，将医药费降下来，对损害人民群众利益的不法行为严肃惩戒，提高违规违纪的成本。
总之，医疗卫生的普惠性，是维护人民群众的身体健康、实现社会公平的根本。没有普惠性，制约医患关系良性发展的矛盾就不可能得到根本上的解决。
3.重点建设医疗卫生与社会各个领域的协调性
1）在社会层面上，努力培育与医疗卫生事业相关的中介组织
传统社会是同质社会，现代社会是异质社会，现代化的过程就是由同质走向异质的过程，是各个领域逐步分化的过程。领域越分化，分工越细，就越需要联结各个领域和各个行业的中介组织。可以说，中介组织发达的程度，标志着社会的分化程度，标志着现代化的水平，因此，中介组织是和谐社会建设中不可或却的组织形式和协调机制，是和谐社会的"剂"和"减震器"。它能够履行沟通、协调、服务的职能，是政府与各团体之间，各种不同利益群体之间联系的纽带，是社会各阶层进行利益表达的有效途径和合理渠道。同时，对于发生冲突的利益集团，它保持价值中立，并通过民主、公正的程序为解决利益争端积极工作，从而有效缓解矛盾，避免冲突升级。中介组织存在的价值就在于其公正性。在现实中，中介组织必须按照法律规范来行使职责，这在客观上促进了法制社会的形成。
目前，医患之间缺乏这样的协调机制，发生问题时往往双方直接对话，由于双方都站在各自的立场上，所以很难在解决问题方面达成共识。而政府卫生管理部门也难以承担这样的职责，一是由于这项工作复杂，牵扯精力过大，二是难免行业庇护之嫌。只有大力发展社会工作，培植中介组织，并由政府卫生管理部门切实履行监督职责，这样才能妥善解决问题，促进医患关系的和谐。在这方面可以借鉴国外好的经验，比如英国成立了独立的医疗意外鉴定委员会、医生问题公众监督委员会,这些机构从不同角度发挥作用，接待和协调解决患者的诉求，缓解医患矛盾。美国一些非赢利性机构负责对医疗重大事故和事件信息进行收集和分析，并了解和掌握规范的医疗操作程序，将正反两方面案例都提供给各医院，促进医院之间互相学习借鉴，并从中吸取经验教训，也起到减少医疗事故的作用。上述这些中介组织都做了政府无暇做或是不便做的事。
2）在运行机制方面，尽快建立完善的医疗卫生法制体系和医疗风险社会分担体系
"健全的法律是现代文明的基石"，医疗卫生事业的协调发展，需要法律做保障。目前在医疗卫生法制方面存在的主要问题有：一是法制建设滞后于医疗实践。我国目前在医疗卫生方面的法律仅有10部，包括计划生育法、药品管理法、传染病防治法、食品卫生法等。另有艾滋病防治等有关法规大致30部。这些法律法规大多涉及食品安全、卫生检疫、传染病防治、红十字会工作、献血等方面，总体而言，卫生立法的比例多于医疗立法。医疗法律法规的缺失难以界定现实中出现的问题，也无法真正保障公民医疗权益和医疗机构的行医权益。二是医疗问题纷繁复杂，而现有的关于医疗问题的法律法规比较宏观，不便于操作和执行。而一些发达国家加强了对医疗质量、医疗安全和保障患者权益的立法工作，就有较强的针对性。比如英国执行《医疗民事赔偿制度》，美国1999年颁布了"健康照护研究与质量法案"，美国各州也通过了"以病人为中心"和"医疗错误的预防"为主题的州法律。法律法规的细化，有利于提高医疗服务质量，维护和保障患者权益。三是有些法律法规之间存在着不一致的方面，亟待修订。比如我国现行的《医疗事故鉴定法》有关医疗事故赔付条款与《民法》的有关规定就有一定出入，医疗事故赔偿处理的依据出现了二元标准。
良好的医患关系需要拥有法制的土壤。目前亟需为规整医疗行为提供一系列全面、具体、明确而合理的标准和尺度。笔者建议：一是尽快出台《基本医疗卫生法》，以法律来保障公民医疗权益和医疗机构行医权益不受侵扰。二是针对医疗质量、医疗安全、医疗机构管理，细化有关法律法规条文，有效预防医疗失当和不必要的医疗事故。三是尽快修订完善有关医疗事故赔付的法律法规。
在加强立法工作的同时，还要着手做两项工作，一是在司法诉讼上，要采取有效方式降低或均摊医疗事故鉴定费和医疗官司的诉讼费，目前仅医疗事故鉴定费就有3000元，费用之高让百姓望而生畏，只能在法律途径之外寻求问题的解决。此外，在司法程序上要减少某些不必要的环节，纷繁的程序也让患者在精力和时间上都拖不起。二是要加快专门人才的培养。医疗专业性比较强，培养一支既懂医又懂法的专门人才队伍成为当务之急。
在坚持依法治医的同时，要逐步完善医疗风险社会化的体制。医疗卫生具有不同于其他行业的特殊性，疾病的治疗有些是不可控的因素，而造成的又是不可逆的结果，
因此，医疗风险单独让患者承担或是让医疗机构和医生承担，都是不合理的，应当走社会化的道路，形成社会、医疗机构、医生、患者共担风险的机制。英国有医疗意外处理保险、医生责任保险等，新加坡等国实行医生无过错赔偿，这些行之有效的机制都值得我们研究和借鉴。3）在文化层面上，积极倡导促进和谐医患关系的现念
和谐医患关系的培植，不仅需要必要的物质基础、切实可行的制度依托和刚性的法律规范，还需要有文化做内在的支撑。文化的内核是价值观，当前要重塑价值体系，首先要在人们的观念上厘清市场原则与社会原则。市场经济就是要在公平与效率之间，选择效率优先，追求利益最大化，而社会领域必须要将社会公平置于核心的地位。市场领域应用市场原则，社会领域应用社会原则，这是促进和谐，化解矛盾的根本。医院作为社会的准公共产品，既要坚持公益性，又要独立运营与核算，既要践行救死扶伤的人道主义原则，又要保持基本的经济运作。由此立场出发，确定了我们构建和谐医患关系的基本理念。
第一，医院与政府组织要共同树立责任观念。政府负有保障公众健康的责任，医院是政府这一责任的执行机构，是政府责任的延伸和神经突触，应当责无旁贷地行使救死扶伤的职责。政府组织比如劳动、审计、财政、物价、公安等部门都有义务从不同侧面积极协助、支持和保障医疗机构充分行使职能。
第二，医院与经济组织之间要树立互利的观念。医院是准公共产品的生产单位，药厂、医疗器械厂等是经济组织，二者的性质有所区别，但从事公益活动的医院必须要与经济组织联盟才能履行其公益活动。因此，医院与经济组织之间是互利的。经济组织要通过过硬的产品质量和售后服务与医院形成长期的合作关系，以合理的渠道获得应得的利润。医院也要通过各种制度使经济组织的活动仅仅限于医院的交往上，而不能泛化到医生个人上，否则既败坏了医院，又污染了医生的良心与人格，造成经济和文化的双重代价。
第三，医院与患者、医生与患者之间要树立诚信观念，医院要诚、患者要信。医院与病人之间不是商家与顾客的关系。医疗行为是非市场行为，社会结构和医院的制度要杜绝医生以开大处方谋求个人利益的弊端，以此就从根本上消除了对医生的诱惑和污染，为医生强化自身的职业精神、更加富有爱心和责任感奠定了基础。而作为患者，也要尊重和信任医生，与医生密切配合，共同抗击疾病。
第四，医院与医院之间要树立平等竞争、加强合作的理念。医疗卫生是准公共产品，一方面具有公共产品的性质，另一方面，又与真正的公共产品有所区别。我们要旗帜鲜明地坚持医院的公益性质，同时也要鼓励医院与医院之间在合作的基础上展开良性竞争，在良性竞争的基础上加强合作与攻关，使我国的医疗机构既整体推进，协调发展，又特色鲜明，充满活力。
第五，医院与市民社会之间要有良好的、互动的氛围。医院要在社会和公众的监督之下，不断改进工作，提高医疗技术水平，提高管理和服务质量。市民社会要融入理性和法制，引导人们合理合法地表达利益诉求，二者的良性互动，有利于医疗卫生事业协调发展，有利于社会和谐。要重视发挥公共舆论在社会控制中的作用，在价值导向和事实导向上，公共舆论要侧重价值导向，多宣传社会医生和患者人性美、人性善的一面，以此来有效引导价值观念，培育现代价值体系。
认为，人类社会是一个有机的整体，社会中的各种现象都不是孤立存在的，而是相互依存、相互影响、相互制约和相关变化的。分析医患关系不和谐的原因，必须坚持整体论的观点，将医患关系置于社会变革的大背景下去审视。医患关系目前的现状和存在的问题，是发展中遇到的问题，对此我们也要坚持两点论，既要充分考虑造成医患关系不和谐因素的复杂性，从而认识到构建和谐医患关系必须要从多方面着手，不可能一蹴而就，又要本着积极的建设性的态度，从点滴做起，不断优化大环境和小环境，让先进的医疗技术造福于民，实现人与社会的和谐、健康发展。
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