前言：中文期刊网精心挑选了卫生法制论文范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
卫生法制论文范文1
关键词：人民币升值对外贸易银行风险债务危机货币危机
由于预期人民币升值，自2002年底以来外资尤其是美元持续流入我国。当前更是由于美国汇率贬值以及人民币利率提高，诱使大量国外投机资本通过各种途径流入我国。这部分资金有相当一部分是赌人民币升值。人们对人民币的高估，将受到格雷欣法则的惩罚：如果市场上有两种货币——良币和劣币，只要二者所起的流通作用等同，因劣币成本低，人们在使用中往往会选择劣币，储存良币，久而久之良币会退出市场，这就是所谓的“劣币驱逐良币”原理。
对于我国现在面对的升值压力我们必须分析我国的人民币是否真正的被低估；我国的经济实力是否能够支持人民币的升值，也就是说人民币是不是真正的“良币”。如果我国放开汇率浮动空间，人民币肯定会升值，这就给大量的国际投机游资提供了可乘之机，冲击我国货币，我国人民币在被高估情况下将很快就会面对贬值风险，引发大量资本外流。当时东南亚金融危机发生之前很多国家经济状况也很良好，就是因为对本币价值的认识不足，高估本国货币，放开资本帐户，顶住美元。结果在巨大投机资金的冲击下发生货币危机。
我国经济基本面分析：
一）经济增长
我国GDP的增长这几年保持在8％左右，但是从表一可以看到经济增长很大一部分是由于投资拉动。数据显示我国近3年来投资占GDP的比重平均为37.91％，而发达国家这个比例平均为15％。投资大小容易受国家政策和世界经济形势的影响，波动性很大，投资占GDP的比例大说明我国的经济增长的持续性和稳定性方面具有很大的波动，这种经济增长结构很难支持我国经济的持续增长。而消费具有粘性，能够使一个国家的经济增长保持稳定。产出的最终目的是为了增加居民消费提高人民的生活水平，如果不注意提高消费水平对经济的拉动作用，必定很快会陷入产品供过于求，经济产生萎缩，工人失业，工厂倒闭，通过金融系统又会引起银行坏账增加。
二）我国外债
短期外债与全部外债之比主要用于说明一国外债期限结构是否合理。国际公认的警戒线25％以下。超过这一指标，说明当前还债压力较大。该指标迅速上升，往往被认为是债务危机的先兆。从表三中亚洲金融危机中的三国看，泰国和韩国远远超过这一警戒线。表二显示从2001年开始，中国短期外债余额占比超过了国际公认的警戒线，近两年这一指标更加恶化。
短期外债与外汇储备之比可以更准确地反映一国现实的对外支付能力。该指标国际警戒区间为70％-100％，一旦超这警戒线，表明该国存在极大的偿债风险。从表三中可以看出，1996年，印尼和泰国分别达到了176.6％和99.69％，而韩国更是高达195.6％，尽管韩国前三个指标都在安全线之内，但由于外汇储备相对较少，不足以应付国际炒家的冲击。从表二中看我国2003年这一指标为19.1％，说明我国外汇储备对付短期外债有一定的清偿能力，但是我们不能调以轻心，如果我国发生资本大量流出，这一指标会迅速恶化。
三）金融机构情况
我国现在的金融机构状况和东南亚金融危机爆发前的那些国家的状况非常相似。我国的银行主要以国有银行为主，民营银行极少。因为是国有银行，有政府在背后提供隐含担保，那么道德风险在我国银行领域蔓延，我国的国有银行风险控制能力薄弱，有些企业更是通过黑箱操作套取银行大量贷款。我国的银行坏账一直局高不下，中国国有银行的坏账与GDP比差不多在26％－27％。
援引罗纳德·麦金农的说法，中国既缺乏真正意义上的商业银行，也缺乏能较为准确地反映真实供求的外汇市场，此之谓中国金融的“原罪”，这种原罪一日不能有效解脱，那么采取更有弹性的人民币汇率安排就会缺乏基石，目前的稳定汇率可以理解为国内金融改革换取宝贵时空。美联储主席格林斯潘在今年3月初也曾指出，中国如果允许人民币自由浮动，可能会削弱中国的银行系统，对世界经济造成威胁。
四）对外贸易
从表四数据来看我们的贸易顺差大部分来自美国，一直在37％的高位徘徊，而对其他国家我国很多是逆差。这说明我国的出口对美国的依赖性非常大，贸易状况和美国相关性显著，如果贸然升值那么我国将会发生进口增加出口减少，顺差状况很快消失，有跌入持续贸易逆差的危险。
我国的出口以加工贸易为主，如表五加工贸易占出口额平均为55%，加工是附加值很低的产业，受诸如劳动力成本，汇率影响很大。很多跨国企业来我国投资建厂就是考虑到我国的劳动了成本低，如果汇率升值将会影响这些外资企业的成本。如果升值幅度过大，这些外资企业可能发生亏损，就会发生资金撤走的后果。我国国内企业产品的出口也主要是加工品，附加值很低，价格弹性很大，低价是我国产品在国外的竞争优势。汇率升值将会直接降低我国出口产品的竞争力减少我国产品的出口。这样会引起外向型企业投资减少，由于扩散效应也会引起其他企业投资减少。
通过上面对我国人民币支撑因素的分析可以得出我国的经济状况不足以支持人民币的升值，如果升值将引起大量投机资金套利成功，迅速流出。更由于贸易条件的恶化和将引起的投资的减少，使原本的一些生产性资本也发生流出，人民币在升值之后将很快面对急剧贬值压力。
货币危机发生因素分析：
一）房地产泡沫引发经济泡沫
由于我国的资本市场发展不充分，很多投机资金是投资于房地产等高风险项目，除了外资对房地产进行炒作外，很多国内资金由于投资渠道狭窄也投资于房地产进行炒作。如有名的温州炒房团，他们炒作房地产一般是通过银行购房信贷，这样就将几倍于炒作资金的银行资金拖入这个炒作黑洞，由于炒作使房价升高，产生错误的价格信号，这时房地产投资就会增加，这些投资又会拉入大量银行贷款于是产生了房地产泡沫。虽然我国政府采取了一些限制措施，但是我国的房地产泡沫已经形成。而且银行的贷款很多都是短期贷款，确被用来长期投资，蕴含了很大的偿债风险。
而房地产业对经济有“放大反馈”的作用，当经济增长时，房地产价格和对房地产的投资增长速度都超出了实际经济增长率，并通过财富效应使人们产生了经济高速增长的幻觉，于是和房地产行业相关的产业产品价格上涨，引起其他行业投资增加，这种投资热潮就会迅速蔓延，即产生了“泡沫经济”。我国今年年初的通货膨胀的一个主要引发因素就是因为我国房地产投资增加。我国现在的情况和当时的东南亚国家金融危机爆发前的状况具有很大的相似性。
上次危机爆发的东南亚国家在20世纪90年代初也出现了房地产投资热潮，将大量的银行资本拖入房地产泡沫。
二）银行道德风险
亚洲金融危机爆发后，理论界提出道德风险论。道德风险论认为危机发展首先由金融机构引起，金融机构由于存在政府的隐含担保，进行大量的高风险和扭曲的投资决策，引起“金融泡沫”，融资成本提高，然后投资者从国际市场进行融资，将风险扩散到国际市场。如果国家还维持者固定利率制，局高不下的利率会使外资大量的向国内流入。高风险的投资项目出现漏洞，泡沫开始破裂，金融机构经营陷入危机，外资大量撤出，金融恐慌产生，银行挤兑，金融体系崩溃。
我国的金融状况和这些东南亚金融危机爆发前的状况非常相似，我国的银行主要以国有银行为主，民营银行极少。因为是国有银行，有政府在背后提供隐含担保，那么道德风险在我国银行领域蔓延，我国的国有银行风险控制能力薄弱，有些企业更是[
通过黑箱操作套取银行大量贷款。由于前面提到的房地产投资和投资的“放大反馈”效应。从2003年底到2004年上半年我国投资出现过热使银行投资于大量增加，国家采取了相应的政策才使投资得以降低，由于很多工程临时停下，致使很多坏账立即产生。而一旦经济泡沫破裂，将会有更多的坏账产生，银行就会面临危机。
因为数据的问题，我们很难看到银行坏账的数据，我们可以用一个方法推论。现在，中国非国有企业创造全国将近70％的GDP，却只能获得大概不到30％的贷款。而国有企业目前创造全国30％的产值，却获得70％的金融资源。两者之间存在的差额是什么？粗略地说正是那40％的坏账。这种不合理的资源分配体制，导致金融资源分配出现扭曲和无效率。
卫生法制论文范文2
随着市场经济和医疗改革的深入发展，医疗卫生事业面临的社会矛盾越来越复杂，一部分医疗工作者面对经济利益的诱惑和日益增大的工作压力，出现了医疗失误、索取红包、变相收费、过度医疗等异化行为，成为了与医疗卫生行业“救死扶伤”的根本宗旨不协调的群体。因此，医疗卫生事业一定要走向法制化道路，做到卫生事业管理法制化、医务人员执业规范法制化、医患关系处理法制化。对于医学院校来说，只有不断开展医学生法制教育，培养懂法、守法、用法的综合型医学人才，才能符合卫生事业健康发展的内在需求。香港大学法学系陈弘毅教授说过:“法治概念的最高层次是一种信念，相信一切法律的基础，应该是对于人的价值的尊重。”从医学伦理学的层面来看，“依法治医观”是医生职业道德观的重要内容之一，要求医疗工作者要正确处理工作中遇到的各种关系，对自己负责、对患者负责、也要对社会负责，使工作关系契约化和合法化，维护社会经济秩序正常发展。要做到这一点，不仅要使医疗人员对依法治医有正确的认识，同时也要对医生职业抱有正确的价值观和生命观，尊重患者的权利。使自己对职业规范的要求从法律制度的“他律”走向道德内省的“自律”。
当前医学生法制教育存在的困境
医学教育专业性强，专业课程课时多、难度大，专业知识和技术是否过硬直接影响患者身心健康和性命安危。因此，医学院校在开展医学生教育教学的过程中，难免会出现重视医学专业教育、轻视人文社会科学知识教育的现象。一是法制教育还是以大学一年级第二学期36课时的《法律基础》为主，课时少，针对性不强。二是《卫生法学》和《医疗纠纷的概述与处理》等卫生法学都是选修课，不参与奖学金的评定，对就业没有太大影响。三是医学生专业学习课程多、内容多、压力大，客观上造成学生无暇顾及选修学科，对卫生法律等人文课程只能简单应付，无法深入理解。四是法律课程的教学还是以理论灌输为主，缺乏与实践紧密结合的案例分析，教材也缺乏针对性和实用性，不能提起学生的学习兴趣。医学院校的法律师资薄弱体现在三个方面。一方面是法律课程的授课老师教学水平有待提高，由于医学院校的大部分法律课程不是必修课，在学校整体教育系统中不是主要地位，所以学校在引进法律教学人才方面明显力度不够，法律课程的教师在医学领域的实践知识不足，不能在课堂中联系实际，使法律课程失去了对培养医学生专业精神和职业道德教育的良好作用。
一方面是临床带教老师自身法律意识淡薄，许多临床带教老师侧重于对学生进行医学知识和临床技能方面的教学，对执业医师在工作中会遇到的医患矛盾和法律问题认识不足，在临床带教时不能有效地指导实习生。另一方面是法制教育的硬件建设短缺，没有与新时期医学生法制教育相适应的教材素材和实践基地，使医学生法制教育始终停留在课堂上和校园内，学生们不能直观地认识和学习卫生法律知识。法律基础和卫生法学的重要性，法制知识与医学专业的联系，如何加强自己的人文法制素养，如何运用法律知识在医疗工作中帮助和保护自己，这些问题都是医学生应该充分认识和不断探索的。但是，近年来对医学生的调查研究中显示，超过半数的医学生不能充分认识上述问题，造成了他们学习态度不端正、学习成效不理想的现象。例如，许多学生不能认识到现代医患关系是一种契约关系，医生与患者是服务者和被服务者的关系，在医疗工作中应该把尊重和维护患者享有的权益放在首位，还保持着“以医务人员为中心”和“自己是权威”的传统观念。还有些学生不懂得规范执业和依法行医的重要性，没有意识到医生是一项具有高度责任性和风险性的职业，应该用严肃认真的态度对待工作中的每一个细节，否则他们在实习和行医时就会因为工作疏忽或非规范化操作导致医患关系紧张，在医疗纠纷中处于被动局面。
加强医学生法制教育的对策
加强医学生法制教育，就是为了让医学生在未来的医疗实践中自觉运用法律知识，规范行医、依法行医，尽可能地避免医疗纠纷，维护医患关系和谐健康发展。在教学内容上体现一个“通”字一是法学课程与医学伦理学、医学心理学、思想政治教育等人文课程的内容融会贯通，全面审视法律与道德、心理、社会等多个学科的关联，提高医学生的人文综合素养。二是法学课程与医学专业知识、医学实践内容交叉，根据卫生行业的实践经验来决定医学生法制教育的内容，重点开展举证责任倒置、医疗纠纷处理、医疗文书的书写与管理、医疗事故的处理等案例的分析，增强法学教学的现实性和全面性，使教学内容更加符合医学生的专业特点。例如把法学、医学伦理学和医学结合在一起，提高学生对安乐死、克隆人、试管婴儿等问题的价值判断能力，充分理解从法律层面制约这些行为的重要意义，把医生这一职业与社会责任、职业道德等紧密联系在一起，达到“德法兼修”的良好效果。在教学方法上体现一个“活”字改变以往说教式和灌输式的教学方法，采用案例分析、PBL(以问题为基础的学习模式)和情景教学法等，通过案例的再现和重组，激发医学生的学习兴趣，提高积极性、主动性和创造性，增强医学生对法律知识的理解。例如把“佛山弃婴”作为PBL教学案例，以“弃婴”案涉及哪些违反医疗卫生法律、法规的行为作为引发学生思考的问题。在教学理念上要体现一个“新”字一是要善于吸取国外医学人文法律素质教育的先进经验，科学设置国内医学生人文法律教育体系。二是要善于关注伦理学界和医疗界的理论发展和社会焦点，把新鲜内容及时加入教学内容。三是要善于培养“双轨”卫生法律教师，在医学院校开设医学法学专业，培养跨医学法学学科专业人才，弥补我国这方面人才的空缺，选拔既精通法律又有医学教育背景的优秀人才担任医学院校的法学课程教师，增强教师对医学生法律教育的驾驭能力。
卫生法制论文范文3
关键词：医学院校 法律社团 对策
当前，医学教育模式的转变促使医学生的综合素质亟待加强。法律素养是综合素质中的重要一环，越来越多的医学生意识到法律对其学习、生活、成长的重要性，他们开始基于对法律的兴趣而自发地尝试组建法律社团。高职高专医学院校的法律社团正是在这种背景下应运而生，有效地弥补了医学院校重医学专业技能，轻人文精神陶冶与法律修为的不足。然而，高职高专医学院校的校园特点及“法律社团”的宗旨属性却造成法律社团在建设发展中呈现出一系列的困境。据此，有针对性地改变困境，摸索出适合法律社团实效发展的途径，具有重要的理论价值和实践意义。
一、高职高专医学院校的特点、法律社团的基本属性
高职高专医学院校相对综合院校专业设置较为单一，有着较强的医学专业氛围与环境。医学生课业压力大，知识学习强度高，课堂之外活动参与兴趣不高。法律社团属于专业知识性社团，法律社团的成员不仅需要对法律感兴趣，也应具备一定的法律专业知识。
二、高职高专医学院校法律社团的特点及现状分析
1.法律社团功能发挥上，状态不理想
高职高专的医学生具有一定的法律意识，但这种法律意识是基础的甚至是浅薄的。在实际社团工作的开展过程中，遇到需要运用的法律专业知识，其成员往往是被动地等待指导老师的告知，不能有效自主地完成。例如，法律社团成员对开展模拟法庭活动表露出极大的兴趣，活动策划书做得很是完善，但具体到模拟法庭的案例选取上，参与角色的任务承担上，及整个模拟法庭的前期准备、庭审程序等则无所适从，完全依赖于指导老师对模拟法庭活动每一个步骤中的法律知识的分析讲解，完成的是一种机械单一的复制过程。
2.机构设置流于形式，空效低能运转
高职高专法律社团在成立时，通常因为借鉴的是其他学生社团的机构设置模式，缺乏基于自身运行特点的机构设置，开展活动时，内部机构在组织协调时常产生冲突，效率低下的情况时有发生。再者，社团成员多为大一新生，参与活动有热情没实力，组织开展社团活动的能力不足。
3.法律社团成员流动性大，组织不稳定
高职高专的医学院校学制一般为三年。法律社团吸收招纳新成员时，几乎全部是大一新生，而就是这批构成社团成员主体的大一学生却又在加入社团后，不久纷纷离开。这是由于医学院校专业学习压力大，其它年级的同学忙于见习、实习，学习生活圈子不在校园。大一新生则在认识到医学是实践性很强的学科，课程设置满而全，考试多，实训多等负担重的实际情况下，虽有一腔热情但奈何无力分身，加之法律社团不比一些文艺体育类，可以调节学习压力，丰富业余生活，迎合医学生课堂之外求轻松的心理。在这样的情况下，社团组织松散，缺乏稳定性，培养社团骨干成员更是难上加难。
4.社团活动单一，层次较低，运行缺乏内在活力
由于学生社团是学生自发组织的团体，符合一定的标准在校团委备案即可组建。高职高专医学院校法律社团在成立时，有很大的随意性，有时可能是发起人为了锻炼自身的组织协调能力而“标新立异”的结果。一旦社团成立，面临种种问题，发起人普遍采取逃避态度。在社团建设的过程中，定位比较模糊，目标低，组织规模小，开展活动少，是真实的现状。缺乏对法律的了解，欠缺对法律知识的运用，法律社团徒有虚名。
三、对策
高职高专医学院校该不该有法律社团。答案毋庸置疑。随着社会的发展，医学模式的转变使得医学与法律知识密切相关。法律社团应该是医学生锻炼提高素质的一个平台，是一个传播法律知识，培养能力，发挥潜能，塑造自我的“第二课堂”。高职高专医学院校的法律社团应结合医学教育特点和自身工作现状，使社团逐步规范化，同时注重汲取其他社团建设经验，锤炼自身，办出水平，做出特色，构筑校园里一道亮丽风景线。
1.明确自身定位，理清发展方向
从实践中来看，高职高专医学院校的法律社团具有复合型社团特点：兴趣爱好，理论学习，倡导社会公益在整个社团建设中交叉存在。同时，成员没有接触过系统的法律学习，无法把法律社团打造成一个运用专业法律知识服务校园的组织。但是“法律”二字是社团建设的核心与优势，社团要通过“法律”的魅力，不仅吸收对法律感兴趣的成员，而且要逐步培养成员的法律素养，建立以自我学法为基础，宣传普及法律为途径，动态反馈校园师生所需法律信息的运行模式。从这个角度说，法律社团自身定位应明确为校园师生进行法制服务的基础性社团，是构筑法制校园的一个重要活动载体。
2.创新社团内部工作模式，提升工作效率
法律社团在成立之初过多地参照、复制了一般社团的内部工作模式及流程，与自身情况严重不符。据此，在法律社团建设中，应围绕法律社团的工作性质，工作途径，工作目的对内部机构及工作方式进行创新，从而提升法律社团工作的高效。
3.立足医学教育，创建特色社团
在医学校园里蕴育诞生的法律社团，社团成员又都是清一色的医学生，他们对医学事业感情深厚。活动是社团的生命线，法律社团的活动开展中，要打造符合自身特点的品牌活动，例如组织开展卫生法规知识讲座，开展以“医疗事件”为内容的模拟法庭等。社团在开展各项活动时，完全可以把医学知识和法律知识糅合在一起，在开展活动时，突显卫生法律相关知识，发挥自身特色及优势的同时赢得校园师生欢迎，社团自身永葆活力。
四、小结
总之，法律社团的建设是高职高专医学院校在构建法制校园进程中的一个重要课题。认清法律社团发展的意义，明确其发展方向，合理定位、创新思路、科学引导，加强学生法律意识培养，深化思想政治理论教学与法律案例的衔接，从学生自身的经历中选取典型案例，提高社团成员乃至全体学生的法律学习热情，营造一种学法、懂法、守法、用法的良好氛围，切实将高职高专医学院校的法律社团建设成为校园法制文化建设的重要阵地。
参考文献：
卫生法制论文范文4
1、狠抓管理、规范行为
年初，县局领导班子就全县勤工俭学工作进行了多次讨论，作了精心部署。领导成员进行了明确分工，确立了以张国政副局长为组长、站长张安金同志和各校校长为成员的勤工俭学工作领导小组。根据州站精神，及时下发了《关于加强全县勤工俭学工作管理的具体规定》，制订了《全县勤工俭学工作目标管理评价方案》，下发了《关于规范全县勤工俭学活动的通知》和《关于加强对学校食堂、服务部环境卫生管理的通知》。同时还向各校发放了《食品卫生法》宣传画和各种资料。做到了管理到位，制度健全，勤工俭学工作行为规范。
2、学校措施得力，工作有声有色。
由于制度健全，要求规范，全县各中小学校有据可依，年初都制定了切实可行的勤工俭学工作计划，各校都成立了以总务主任为负责人的工作小组，建立了勤工俭学服务专帐，职责明确，责任到人。我县**年勤工俭学工作有条不紊，各校工作各俱特色。开展勤工俭学活动创收校达**%。全县勤工俭学年纯纯收入是上年的*.*倍。
3、领导重视、亲力亲为、督察到位
依据各级文件精神及各项管理制度，局领导和勤管站工作人员对各校的工作开展情况进行了严格地检查督促。罗局长多次带人深入学校，下食堂，看卫生、查寝室；主管领导张国政副局长更是亲力亲为，带领勤管站的工作人员会同县防疫部门，对全县*所中小学校、幼儿园进行了食品卫生、环境卫生等各项工作的大检查。重点于春、秋两季针对各种流行病的预防措施逐项检查到位，重点清查整顿了食堂、服务部，并与各校长签订了责任状。由于领导重视、措施得力，各校均未发现重大安全隐患。通过检查督促，促进了各校饮食卫生工作的健康发展，改善了饮食卫生条件，增强了从业人员的法制意识，收到了良好的效果。
二、具体做法及效果
1、学生统一着装在我县实现零的突破。由县勤管站统一管理，严格要求，严把定点生产厂家质量关，堵住了非生产厂家进校推销的路子。全县通过正常渠道共定制校服**套，学生及家长较满意。
2、校方责任保险工作成效显著。全县中小学、幼儿园共*所，参保单位*个，参保面达*%；全县中小学、幼儿园在校生共***人，参保人数达***人，学生参保率达*%；
3、学生饮用奶工作开展正常有序。今年城区有*所学校的学生参饮，日参饮量**人次。力争**年春季发展到农村小学和城区中学。
4、积极探讨新时期勤工俭学工作的新路子，发动学校结合本地实际，探索方法，总结经验，写出了一批质量较高的论文。经学校筛选推荐，上报县勤管站*篇，其中上交州站*篇。
5、狠抓防近视练习薄的推广使用。统一了学生用练习薄的来源渠道，制止了非防近视练习薄的滥用现象。规范行为、规范管理，**年秋我县中小学校都使用了防近视练习薄。印刷总量为*K作业本***本、*K作业本***本。
三、存在的问题
本年工作虽取得了一些成绩，但存在的问题也不少。①由于教育“一费制”地实施，学校财力十分有限，办公用品及作业本款难于结清；②学生饮用奶参饮面、参饮率远低于州平均水平；③校办产业无一有显著成效；④对拟开发项目无资金投入。总之，我们的工作成效离上级的要求相差还很远。
四、今后工作打算
Ⅰ、成立以教育局勤管站为龙头的服务公司。加大对各校服务部的管理力度，广开财源，加大统筹，把学生着装、学校办公用品、学生饮用奶工作，抓紧抓实，抓出成效。
卫生法制论文范文5
关键词：小组社会工作；社会支持；自尊
精神障碍是指由于各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或异常，导致患者明显的心里痛苦或社会适应等功能损害[1]，精神障碍大多属慢性病，治疗时间长，易复发，痊愈难，给患者及家属带来沉重的经济负担和心理负担。据卫生部调查显示，精神疾病在我国疾病总负担中排名居首位，约占疾病总负担的20%。由于社会大众归精神疾病偏见或误解，精神障碍患者既面临出院后社会环境的适应和社会功能的恢复，又承受他人乃至社会的歧视，导致自尊水平降低，对重返社会缺乏自信。而长期住院的精神障碍患者与家庭、社会长期隔离，更易产生低自尊不自信的心态。王美玲[2]、陈朋月[3]的研究均表明：低自尊是影响精神障碍患者康复的重要因素之一。因此在药物治疗之外，需通过各种方式降低影响精神障碍患者自尊的不利因素，增强其治疗和康复信心。
小组社会工作是社工常用的三大直接方法之一，它通过团体内人际交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我、接纳自我，调整改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，促进自身成长的过程。有研究表明社工介入对促进精神疾病患者再社会化有积极作用[4]。此次小组社会工作融合了健康教育、认知行为疗法、团队建设与支持、组员分享等，旨在探索小组社会工作对改善精神障碍患者自尊感的效果研究。
1资料与方法
1.1一般资料 为2012年3月～10月入住山西省荣军精神康宁医院的精神障碍患者。入选标准：①符合ICD-10精神障碍的诊断标准，经系统抗精神病药物治疗后病情稳定的患者；②有完整的汉语表达能力和理解能力；③病程不超过10年；④经过社工面谈筛选，患者及家属同意，且伦理委员会批准，签订知情同意书；⑤能按时参加2次/w的小组社会工作活动。排除标准：①有严重躯体疾病的患者；②交流困难、精神发育迟滞、智力严重低下不能配合训练者；③不同意签署知情同意书者。
据此共入组患者76例，其中精神分裂症患者64例，双向情感障碍患者12例，分为实验组和对照组。实验组和对照组各有32例精神分裂症患者和6例双向情感障碍患者。实验组年龄（36.5±3.7）岁，病程（23.4±6.2）月，对照组年龄（34.4±4.1）岁，病程（25.1±8.1）月，两组患者人数均衡，在年龄、病程、PSSS、SES得分差异均无统计学意义，具备可比性。
1.2研究方法 小组社会工作方法。实验组接受每周两次小组社会工作团体辅导，每次小组活动均按暖身、主题活动、分享心得的流程进行，50～60min/次，共6w12次。对照组接受常规药物治疗，不实施任何辅导。小组社会工作结束后，对实验组和对照组分别采用PSSS、SES量表进行测量。
1.3研究工具
1.3.1自尊量表[5]（Self-esteem scale， SES） 该量表由Rosenberg于1965年编制，用以评定个体关于自我价值和自我接纳的总体感受。该量表由10个条目组成，受试者直接报告这些描述是否符合他们自己的现状，分4级评分，分值越高表示自尊程度越高。SES各条目与总分的平均相关系数为0.48，分半信度系数为0.96，重测信度系数为0.784。
1.3.2领悟社会支持量表[6]（Perceived Social Support Scales， PSSS） 该量表主要测定个体领悟到的源自家庭、朋友和其他方面的支持程度，用总分反映个体感受到的社会支持总程度。量表共12个项目，为7级评分自评问卷，由家庭支持（4项）、朋友支持（4项）和其它支持（4项）3个分量表组成，量表的α系数为0.88，重测信度为0.85。
1.3.3自编的小组社会工作意见反馈表 该反馈表根据黄月霞[7]团体辅导研究中的调查表修改。分2维度12个问题，一个维度考察组员在自尊体验方面的改变，另一维度考察组员对小组社会工作的具体感受和意见。
1.4统计方法 数据采用SPSS17.0统计软件包录入数据并进行数据分析，计量资料采用x±s表示。
2结果
2.1各量表前后测评分比较，见表1，表2。
从表1可以看出，实验组和对照组在领悟社会支持、自尊得分方面均无显著性差异，说明小组社会工作前实验组与对照组同质，具备可比性。
由表2可以看出，小组社会工作后，实验组和对照组在领悟社会支持、自尊得分方面有不同程度的提高，且差异显著（P
3讨论
本研究结果显示：经过12次小组社会工作团体辅导，实验组组员在领悟社会支持、自尊方面有一定程度的提高，对照组得分在小组社会工作前后无显著性差异。表明以增进组员间沟通交流的同质性团体可以提高组员自尊感，增强其康复信念，从组员、家属和医护人员的反馈中也可以得到证实。这与王学升[8]、沈峰[9]、叶秀萍等人的研究成果一致。
实践证明，小组从优势视角角度出发，注重发挥组员的积极性。发动组员组织策划相关活动，在此过程中组员的积极性被调动起来，也从医护人员及家属的积极反馈中找到了自信，增强了康复信念。在小组中发现有需要个别关注的组员，社工会在充分了解该组员基本情况后以个案形式介入，这样的介入比较及时自然。社会工作者在解决组员简单的情绪和心理问题的同时，更注重整合外部资源，协助患者和家属解决其它问题。
4未来研究方向
此次小组社会工作受患者住院时间限制，进程较快，小组社会工作对改善精神障碍患者自尊感效果的稳定性和持续性有待研究。
参考文献：
[1]信春鹰.中华人民共和国精神卫生法解读[M].北京：中国法制出版社，2013：2.
[2]王美玲，鲍文卿.精神分裂症康复期患者自尊状况的调查与分析[J].上海护理，2005，5（4）：34-35.
[3]陈朋月，朱岚，盛嘉玲，等.自信心训练对提高精神分裂症患者自尊水平的对照研究[J].神经疾病与精神卫生.2005，17（8）：912-914.
[4]施泽斌.社工协助精神病患者再社会化研究[D].上海交通大学硕士论文，2010，5.
[5]王萍，高华，许家玉，等.自尊量表信效度研究[J].山东精神医学，1998，4：33-34.
[6]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].中国心理卫生杂志社，1999：82-83，123-124，132-133.
[7]黄月霞.儿童辅导与咨询[M].台北：桂冠图书股份有限公司.1975：157-158.
卫生法制论文范文6
【关键词】 病案质量;质控;管理
病案客观、如实地记录了患者疾病的发生、发展、诊断治疗以及住院期间整个医疗活动的全部过程,具有原始、完整、真实、准确的特点,因此成为医院临床医、教、研工作和处理医疗纠纷、伤鉴定、医疗保险赔付的基本依据和必要条件。通过病案,可以及时了解医务人员执行医疗制度的情况,比较客观地评价医院的医疗质量,反映诊治过程中存在的问题和不足。如何保证病案质量,提升病案的利用价值,是我国医疗单位不可忽视的工作。
1 病案质控中发现的问题
1.1 从病案质量反映出病历记录欠缺真实性和准确性 我国的《医疗事故处理条例》严格规定了病历书写的具体时间,如抢救记录必须在抢救结束后6 h内补记,住院记录应当于患者入院后24 h内完成等,但现实存在的情况是,医师对病历重要性的认识严重不足,病程记录大多不及时。我们在回收病历中发现,有的患者已出院2 d,其首次病程记录还未完成;有的患者已住院7 d,却只写了首次病程记录;还有的医生手术当天不术记录,过了两天而且多是由第一助手书写,很多细节问题记不清了,导致记录书写不全,更有个别病历月初出院到月底还未完成。病程记录存在着事后补记、内容虚构、字迹潦草、书写随意等问题,使病案的真实、准确性大打折扣。
1.2 医务人员未能从法律角度充分认识到病案书写的重要性,在病案书写中不够认真,如病案首页入院时间为9AM,住院病历记录入院时间为12AM,医嘱单却8AM就已开出;有些医师在采集病史时马马虎虎,对体格检查也是粗枝大叶,如体查有手术疤痕而既往史和现病史中却否认有过手术史;女患者出现人流史;患者曾行阑尾炎手术,腹部手术疤痕却出现在左下腹等。现病史的记录也欠全面,如诊断慢性疾病患者,现病史却只描写发病前几天及就诊时的情况;某些与病情相关的症状未记录,如子宫肌瘤患者连月经量多少及持续时间都不描述。以上种种情况均违反了病案书写应准确、真实的原则,为各种医患纠纷埋下了隐患,应引起医院管理者及临床医师足够地重视。
1.2 从病案质量看我国现行医保制度存在的问题 在我国现行的医疗体制下,将医疗行业完全市场化,但同时又缺乏完善的监督和制约机制,导致了小病大治、短病长治、多开药、多手术、多检查等形形的过度医疗。从病历中我们可以看到,有些医师不顾患者的病情,普通术后预防感染的患者,医嘱上却出现两种甚至三种抗生素联用的情况,使用时间超过常规时限,有的甚至到出院才停医嘱;有的医师不使用医保基本目录中的药物,使用自费药物又没有签署知情同意书,不仅增加了患者的经济负担,有时还导致医患纠纷的产生;还有的医师开出检嘱后,不及时追踪结果是否回报,病案质控中发现时,医师往往随意地就把医嘱取消,对患者是极不负责任的行为,同时也造成医保资金的滥用和浪费;更有个别医师,为了追求经济效益,违规将轻患者收住院,捏造病史,小病大治,乱开药,乱检查,使医保资金大量流失。
1.3 各种知情书的漏签,突显医生法律意识的淡漠 我国的《医疗事故处理条例》明确规定:医疗机构在实施手术、特殊检查或治疗时必须征得患者同意并签字,形成书面告知文书并在病案中保存,成为有效的法律证据。漏签名在法律上属于无记录,而模仿他人签名更是属于越权和违法行为。在医院的质控工作中我们发现,虽然漏签知情书属不合格病历,但仍时有漏签行为的发生,当发生医疗纠纷时,院方和当事人则不可避免地要承担相应的法律责任。因此医院应加强对医务人员的法制教育,增强其法制观念,确保医疗行为在安全、规范、有效的环境中实施。
1.4 病案质量降低使病案失去其科研价值,制约着医学水平的提高 病案是良好的医学实例教材,从中可以学习疾病的知识和治疗的经验。通过对病案的总结分析,其结果可广泛应用于科研论文、流行病学及新药观察等方面。医学的发展日新月异,当出现如SARS等人们以前对其认识不多的疾病时,一份详实、完整的病案就显得尤为重要。而在我国目前存在的现状是:医疗记录不及时、内容空洞、重患者的病情变化记录过简、上级医师查房意见过简,缺乏对疾病的诊断分析、重要医嘱的更改未记录理由、无用药效果的观察记录等。有些特殊病例,很有参考价值,可当想进行总结分析时,却发现由于病程记录过简,重要的信息未记录,想参考的数据无从提取,失去科研价值。长此以往,必将制约着医学水平的提高。
2 采取的措施
2.1 加强病案管理,解决病案本身存在的问题 医院领导的重视是提高病案质量的前提,建立完善的病案管理体系是确保病案管理有效落实的关键,医院应在全员参与的基础上,建立完善的质控网络,并将质控的重点放在环节质量管理上,对发现的问题,应根据其责任轻重对各级医师给予相应的处罚,处罚要坚持原则,处罚的力度要大,确保病案质量有人管、有目标、有检查、有结果、有奖惩,保证病案质控工作落到实处。
2.2 宣传教育与制度制约并用,促进基本医保制度顺利实施 医院应加强医保政策的宣教工作,有目的地组织医务人员参加各种培训,使其全面系统地掌握医保政策与规定。医院应树立以患者为中心的服务宗旨,提高医疗行为规范意识, 建立医保管理和自查制度,严格监督管理,逐步杜绝违规行为。社会保险监督机构对医疗机构应采取重点监督、常规监督和专项监督相结合的办法,随机检查,对违规费用加倍予以追回,此处罚办法可具体至执业医师个人,并建立执业医师诚信管理制度,如偶有失信者,采取书面警告,失信累积到一定次数则取消该医师病历的医保结算资格。通过此办法,可加大对违规人员的威慑力,逐渐规范其医疗行为,实现以患者的需要为中心,以最小的经济付出,获得最理想健康的回报。
2.3 加强法制教育,在医疗行为中注入法律意识 随着人们法律意识的不断增强,《医疗事故处理条例》颁布后,要求查询复印病历的人数激增,由医疗行为引起的侵权诉讼呈逐年上升的趋势,为了适应新的形势,作为医院,应有计划地组织职工学习卫生法律法规,提高医务人员的法律意识,在病案书写和诊疗过程中,遵循严谨、科学的原则,为医疗应诉及举证奠定基础[1]。
2.4 提高病案书写水平,提高病案的科研价值 医院应定期组织病案质量检查,由医院专家组对各科归档病案进行抽查评分,其结果院内公布,奖优罚劣,将最好和最差的病案在院内网上进行展览,获得优秀病案的医师其获奖次数可作为本人晋升或选拔的重要参考指标,科室获得优秀病案的人数和次数可作为科室年终评优活动和科主任工作能力、工作业绩考核的一个参考指标,在医院范围内,创造出一个以书写优质病案为荣,书写劣质病案为耻的氛围。对新分来院的年青医师和实习医师应进行岗前的病案书写培训,使其掌握病案书写的要求,考核合格后方可上岗,同时要加强他们法律法规的学习,深刻认识到规范书写病案的重要性,自觉地为患者、为保护自身利益认真书写每份病案.
2.5 现代管理手段是病案管理的必然发展趋势 随着个人计算机和网络技术的迅猛发展,伴随着为适应市场经济医院管理模式的改变,计算机信息技术在病案管理上的广泛应用将势在必行,电子病案系统(CPRS)正在尝试和推广中,电子病案的规范、全面、标准和更改受限等特点会更好地体现出病案的原始、完整、真实、准确等特性,它可以将医师从传统繁重的手工书写中解脱出来,将更多的时间去服务于临床患者,提高医疗效率,同时它的智能提示、警告功能有助于提高医疗质量,保障医疗安全[2,3]。电子病案还将在医院管理、国家宏观卫生管理方面发挥巨大作用。电子病案将进一步提高病案的利用价值。
3 结语
病案在我国医疗科、教、研、司法、社会保险等方面发挥的作用正在被越来越多的人所认同,病案的形成依赖于每一位医务人员,因此,医务人员应从我做起,关注每个环节,确保病案质量,使其价值得到最大地体现。
参 考 文 献
[1] 魏哲明,陈萍.我国医疗保险制度存在的问题及其对策.西安财经学院学报,第18卷第4期
