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妇产科学论文范文1
医学高职高专教学体系中，妇产科学于第二学年下半年开设。在开设之前，我们对学生进行了简易的问卷调查，以了解学生对学妇产科学的兴趣、态度、目的、要求。（1）兴趣：感兴趣为80.5%，只想了解为15.0%，不感兴趣为4.5%。（2）态度：主动学习为66.5%，被动学习为30.3%，不愿意学习为3.2%。（3）目的：认为就业容易为59.8%，就业一般为26.2%，就业困难为14.0%。（4）教学内容要求：对教学内容与基础应掌握扎实者为58.2%，对教学内容与基础应掌握一般者为32.1%，对教学内容与基础应了解者为0.7%。（5）教学方法要求：教学方法通俗易懂的为80.5%，教学方法一般化为10.2%，教学方法没有要求的为0.3%。（6）本人学习出发点：为就业工作为50.8%，生理需要为38.7%，没有意义的为0.5%。（7）为什么来学医：自己主动为46.8%、父母要求为35.2%，其他原因为18.0%。
2制定课程的整改方案，改变传统的教学方法
2.1“兵马尚未动、粮草却先行”
针对学情开展教学课程与教学方法改革，制定一套符合教改的整改课程体系是前提。教研室深入调查研究，研究探讨并分工合作，以符合学生的要求为前提，符合教改要求为准绳，每人拟定一套整改方案，，开展示范公开课，各述己见，进一步剖析讨论、整改整合，制订出了符合教改的教学大纲、实验指导教材、授课计划、电子教案、网络课件、配套的习题集、实验操作技能考核评分标准、参考文献目录、素材库等资料，为妇产科学教学做好了充分准备。
2.2改变旧传统，增加新方法
传统式的教学是以讲解、提问、归纳、小结等方法为教学主载，以课堂教学为主要知识转播场所。在教学教改中我们注重培养学生能力和素质，充分发挥学生主观能动性，转变过去“一言堂”的填鸭式教学方法，在导学上下功夫，开展了项目教学、病患角色扮演、现场情景教学等多样的教学方法，并有机结合，相互渗透，灵活应用，促进“教”、“学”、“做”的互动性，使教师在教学过程中的角色，由单纯的传授者变成为组织者、引导者和参与者，成为学生的学习顾问和教练，充分发挥教师的引导先行作用。同时应用多媒体教学，以自制教学课件，通过图片、动画、视频等直观的教学手段，既增加了教学信息，又扩大了课堂教学量，让学生获取了更多更新的医学知识。
2.3实行“五结合”，巩固知识“链”
基础与临床结合、理论与实践结合、动脑与动手结合、情景与角色结合、学校与医院结合，这五个结合是教学的重要原则，也是一条紧扣教学的连环“链”。
（1）基础与临床相结合：采用多媒体课件及相关视频，回顾女性生殖系统解剖与生理，让学生温故知新夯实基础，增强学习的信心。
（2）理论与实践相结合：运用临床病案，以问题导入引出本课的教学内容，是理论与实践相结的教学手段之一，此方法既能激发学生的好奇心，又能增加学生的学习兴趣，此外还能增强学生发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，既掌握了理论知识，又增强学生的自信心和表现自我的能力与胆量的机会。同时，教师也可在教学中，根据不同内容的特点，采用临床病案，先提出问题，再由学生自学讨论，然后启发式讲解，总结式点拨。
（3）动脑与动手相结合：在课堂所学的理论知识，必须灵活运用到实验操作中去，充分利用实验课，强化技能操作训练，是实现教学做一体化至关重要的环节。
（4）情景与角色相结合：应用情景教学与角色扮演，师生互动，让学生在轻松、愉快的环境中接受知识的传递，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的观察、发现、分析、判断与解决问题的能力。更重要的是让学生通过扮演不同角色，构建和谐的医患关系，培养适应社会的能力，提高综合素质。
（5）学校与医院相结合：学校是理论知识传递的场所，医院是实践技能练习的基地，只有理论知识的教学而无技能操作的实践教学，是不完整的医学教学。见习是了解医院的医疗环境，实习是把学校所学的理论知识运用到临床，这是不可缺少的一课。
3注重学生能力培养，综合评估学生的能力
过去评估学生是以每学期1~2次的理论考试分数作为评价学生能力的标准，不能真实反映学生的学习情况。在教学改革中我们根据妇产科学学科的特点，综合分析了学生的生源特点、心理特点、学习兴趣，在开展灵活多样的教学前提下，也采取了形式多样的评估方法，从职业素质、实验操作、病例分析（或课堂提问）理论考试这四个方面进行综合评定，既提高了学生的学习兴趣与学生的学习成绩，也客观反映了我们的教学改革效果。
（1）医师的职业素质与医德：以医师职业道德为标准，以“五心”服务为要求，以行为规范、组织纪律、衣帽整洁、实验操作形式等开展问卷或考核，量化评分并将评分结果纳入总评。
（2）课堂的分析讨论与提问：运用启发式的课堂教学、讨论、回答问题，是评估的第二要素，课前预习提问、课末回答问题、或病例分析讨论发言、平时作业的评分等均是评估学生的方法，只是要把评分结果纳入总评。
（3）实验的操作技能与考核：实验操作不仅能了解学生的学习情况，同时也能反映学生对医学基础知识掌握得是否熟练，在学期实验课即将结束时，我们以《实验操作考核评分标准》实施考核评分，也将评分结果纳入总评。
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1资料与方法
1.1一般资料
本文选取师宗县妇幼保健院、师宗县人民医院2009年1月～2011年6月救治的60例产后大出血产妇。年龄19～37岁，平均年龄27岁。本组资料中除4例双胎妊娠外其余均是单胎妊娠。其中，36例剖宫产，2例吸引产，4例臀位牵引，18例顺产。24例出血量在800～1000ml，0例1100～1300ml，10例1400～1600ml，16例≤1700ml。
1.2出血原因
本组中有50例由于子宫收缩乏力而引起(占77.1%)，6例因胎盘因素而引起(占10%)，4例因子宫破裂而引起(占1.5%)，6例因软产道损伤而引起(占10%)。20例有妊娠合并症，54例有产后出血高危因素。54例做过产前检查，6例未作检查。阴道自然分娩及剖宫产对产后出血影响差异无统计学意义（χ²=3.75。P>0.05），详情见表1。
1.3产后出血诊断标准
出血量从接生起到胎儿娩出后2h内≥400ml或出血量在胎儿娩出后24h内≥500ml为产后出血。
1.4出血量采集方法
在术前对产包、手术包、辅料包等进行称重，在产后再次进行称重，将前后相减所得结果重量按血液比重1.05换算成毫升数或是用量杯测量留于弯盘内的血液。
1.5治疗
大出血发生立即给予血容量补充、吸氧，若出血出现在胎盘娩出前，应当立即给予肌注缩宫素10U。用手将胎盘嵌顿及残留物取出，将粘连剥离，必要时需要行刮宫术；植入者立即给予子宫次全切除术。在抢救过程中严格按照无菌操作，并给予抗生素抗感染治疗，对贫血情况积极纠正。将血止住以后，留产房观察室至少2h，期间对血压、脉搏及宫缩情况进行观察。待到血压、脉搏及子宫收缩情况检查稳定后方可回病房。
2结果
经过对本组60例大出血产妇的积极处理后，其出血情况均得到有效控制，无一例死亡情况发生。
3讨论
本组资料显示，剖宫产大出血高于自然分娩大出血，与有关研究报道相一致。为此，医院应广泛宣传自然分娩的好处，尽量说服无剖宫产妇行自然分娩，减轻事后弊端；在行剖宫产手术时，应注重手术技巧的控制，切口合理选择，及时对术中出血位进行缝扎，减少剖宫产妇出血量。
3.1出血原因
①从本组资料中可以看出造成产后出血的最大原因是产后子宫收缩乏力，其主要原因是由于临产后休息不好，进食少，产程长，在临产时对镇静剂过度的使用，剖宫产时麻醉用量过深，这些都是引起产后出血的危险因素。②曾经有流产史的患者其有不同程度的子宫内膜损伤，使宫内受感染的机会增加，当再次妊娠时，胎盘胎膜粘连，胎盘滞留，胎盘位置不正常，胎盘植入也可对子宫收缩造成影响从而引起产后出血。③在院外生产的，有可能对子宫颈和阴道造成损伤，特别是宫口未开全产妇就过早用力，或过强宫缩，胎儿分娩过快，在分娩时对会阴的保护不当等都可造成了宫破裂、软产道损伤而引起产后出血。
3.2抢救措施
3.2.1在治疗产妇产后出血过程中，早期处理给予促宫缩药物，配合相应前列腺素药物进行宫缩乏力产后出血治疗；如保守治疗无效，可采取加用宫腔纱条填塞，争取产后出血抢救时间，且对保留出血后产妇生育能力有一定意义。在使用纱条填塞宫腔治疗时要严格按照迅速止血、纠正失血性休克及控制感染的原则。术者用一手在腹部将宫底固定，另一只手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条自外而内送入宫腔内，应当塞紧，不留死腔。在填塞后一般都不会再有出血现象的发生，经过对产妇进行抗休克处理后，可逐渐将情况改善。
3.2.2软产道裂伤
对软产道裂伤引起的产后大出血的有效处理措施是进行准确及时地修补缝合。首先检查宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，移动卵圆钳应当顺时针方向直视下对宫颈情况进行观察，若有裂伤应当立即用肠线缝合，阴道裂伤按组织结构依次缝合。
如上述处理还无效，为抢救产妇生命，应及时行子宫切除术。术后给予产妇足量广谱抗生素抗感染治疗，改善贫血，促子宫收缩，必要时行B超检查等。
3.3预防
及时对产妇进行正确的预防指导对降低产后出血率和减少产后出血有重大意义。医护人员宣传正确合理的避孕方式能减少不必要妊娠及人流，以减少宫腔感染及子宫内膜损害。对孕期保健知识进行宣传，能使孕妇明白产前检查、孕期保健的好处，对及时发现危险因素进行干预有重要作用。
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1.1一般资料
选择2013年2月—2014年6月我科收治的108例术后及产后便秘患者，其中88例运用耳穴疗法作为观察组；20例采用维生素B1肌注，作为对照组。观察组中子宫肌瘤术后17例，卵巢囊肿术后5例，子宫内膜癌术后5例，剖宫产术后28例，自然分娩后33例。对照组中子宫肌瘤术后3例，卵巢囊肿术后2例，子宫内膜癌术后2例，剖宫产术后7例，自然分娩后6例。以上病例均为术后或产后1~3d出现便秘。便秘诊断依据：排便艰难，3d以上排便1次，大便干结，可伴有腹胀，胃纳减退等症状，并排除胃肠道器质性疾病者。对照组使用维生素B1100mg肌肉注射，gd，连续给药3d。观察组给予耳穴贴压王不留行籽连续治疗3d。
1.2耳穴贴压方法
1.2.1准备工作
操作前评估患者全身情况、耳廓局部情况及心理社会状况等。准备好0.5cm×0.5cm大小布胶布数块、王不留行籽数颗及常规医用消毒物品。患者取侧卧位或坐位。
1.2.2取穴定位
选取双耳内分泌、皮质下、大肠、三焦、直肠下端、脾、小肠、肺。内分泌：耳甲腔底部屏切迹内；皮质下：对耳屏内侧面；大肠：耳轮脚上方前部；小肠：耳轮脚上方中部；三焦：耳甲腔底部内分泌穴上方；直肠下端：耳轮起始端，近屏上切迹处；脾：耳甲腔的后上方；肺：耳甲腔中央周围。操作者一手持耳轮后上方，另一手持耳穴探针在上述穴位所在部位由上而下探寻其敏感点，患者有酸麻重胀感，即“得气”，则说明穴位选中。
1.2.3耳穴贴压
对所选穴位及周围皮肤进行常规消毒，将王不留行籽贴于胶布中间，然后使用镊子将其对准并贴于所选穴位之上，进行按压，以患者耳廓胀、痛、红、热为准，每日按压3~5次，每次3~5min，两耳交替。在治疗期间，不用其他通便药物，可根据病情适当下床活动。留籽3d，于第4天撤籽，用手或镊子轻揭胶布，取下埋籽，观察皮肤有无破损。注意保持环境安静、整洁、舒适。保持局部干燥，如潮湿则及时更换。
1.3观察指标
耳穴贴压治疗3d后，比较治疗前后便秘、腹胀、纳差等临床症状的改善情况，并比较两组疗效。疗效评定标准：(1)治愈：患者于治疗后有大便排出，便软，且排便通畅；(2)有效：能排大便，但较困难或大便干燥；(3)无效：治疗后无大便排出，症状无改善。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1观察组耳穴治疗前、后临床症状比较
观察组经耳穴贴压治疗3d后，便秘、腹胀及纳差等临床症状都明显改善。在治疗过程中未见不良反应的发生。
2.2两组治疗效果比较
观察组88例中治疗1d排便者16例，2d排便者58例，3d排便者12例；对照组20例中治疗1d排便者1例，2d排便者5例，3d排便者2例。两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=48.13,P<0.001)。
3讨论
耳穴疗法属祖国传统医学，是在耳郭穴位上用针刺或其他方法刺激，防治疾病的一种方法，有适用性广、价廉、简便易行、无不良反应等优点。贴压法是在耳穴表面贴敷压丸替代埋针的一种简易疗法，既能持续刺激穴位，又安全无痛，无不良反应，因王不留行籽表面光滑，大小和硬度适宜，现在临床多用。中医认为，“耳”不单纯是一个孤立的听觉器官，它与经络脏腑间有着密切联系。有研究显示，人体各个脏器和各部分在耳廓上都有一定的代表区，这些代表区是脏器有病时在耳廓上的反应点。刺激耳穴产生的神经冲动通过神经反射能抑制脏腑的病理阳性灶，使症状减轻或消失。妇科术后和产后便秘是由于手术及分娩时气血亏虚，卧床少动，大肠气机瘀滞，升降功能失调，传导失畅所致。皮质下是根据现代医学理论取穴，其可调节大脑皮质及植物神经功能，促进排便反射兴奋性，增强肠道排便的功效；取内分泌穴以调节内分泌；可起协助之功。另外，取大肠、直肠下端、小肠、三焦穴位可增强肠的蠕动，通调肠腑，下气通便；取脾穴，可健脾益气；肺与大肠相表里，肺气清肃下降，气机调畅，并布散津液，促进大肠传导，有利于糟粕的排出。诸穴同用，具有调节脏腑，润肠通便的目的。因此，我科对88例妇科术后或产后便秘患者采用耳部穴位进行贴压治疗，发现便秘、腹胀、纳差等临床症状都显著改善，未见不良反应发生。本研究采用肌肉注射维生素B1作为对照组，比较两组的有效率。由于手术前后禁食，可能会引起维生素Bl的缺乏。维生素B1能抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱降解减少，兴奋副交感神经，使胃、十二指肠蠕动及腺体分泌增加。因此术后给予维生素B1可以在弥补机体摄入不足的同时可有效促进肠蠕动，恢复肠道功能。目前其用于术后促进胃肠功能恢复临床已有报道。结果发现，耳穴贴压疗效明显优于维生素B1。可能与维生素B1作用部位主要集中于胃和十二指肠，对小肠、结肠作用不大有关。
4结语
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根据本校学生的具体情况设计一份有针对性的试卷，考察使用不同教学法进行学习的学生其学习的效果。优：80～100分。良：60～79分。差：0～59分。优良率=（学习效果为优的学生数+学习效果为良的学生数）/学生总数*100%[2]。本次研究的数据均采用统计学软件SPSS14.0进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
经过教学后，观察组学生学习的优良率为90.0%，对照组学生学习优良率为66.7%，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
3.讨论
本次研究的结果显示，对医学院的学生使用病案分析教学法进行教学可以激发其学习的兴趣，使其更好地理解课本上的理论知识，提高其理论联系实际的能力，从而提高其成绩和实际操作的能力。笔者将病案分析教学法的优势总结为以下三点：
3.1可以充分调动学生学习的主观能动性
过去，对妇产科专业的学生进行教学时，通常没有结合具体的病案，学生经常会觉得学习的过程索然无味。病案分析教学法将讲解病案作为课堂导入方式，将病案和课本上的理论知识相结合，教师和学生在课堂上共同探讨病案中患者发病的原因、临床表现、病理等，并对其作出最后的诊断，提出合理的治疗方法。这种教学方法清晰易懂，生动形象，能吸引学生的注意力，使其学习的内容不再局限于书本上的理论知识，充分激发了其学习的兴趣，提高了教学的质量和学生学习的效果，在教学过程中逐步培养了学生辩证思考的能力。如，教师在讲解“前置胎盘”这一节课时，可以向学生介绍一个病案：一个怀孕6个月的孕妇晚上睡觉之前无出血的情况，但是醒来后却发生了大出血。学生会对这个病案充满好奇心，然后询问教师，孕妇没有任何痛苦，也没有出血的诱因，为什们会大出血？为什么在怀孕6个月的时候出血？胎盘为什么会在宫颈口上、子宫下段形成？该如何进行预防和诊治？这样，教师就成功地吸引了学生的注意力，学生在听课时会更加认真。
3.2可以培养学生归纳和分类总结的能力
某一临床症状并不是仅仅对应着某一种疾病，疾病的特征也不完全和书本上所描述的相一致。如何鉴别、诊断某一常见症状是哪种疾病的反应，是临床上最常见的学习模式之一。使用病案分析教学法进行教学，可以引导学生将所学的理论知识应用到临床实践当中。如，学生模拟对一位休克患者进行临床抗休克紧急处理，向患者家属询问其发生休克的情形，得出脏器破裂等出血的病因，然后和流产、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、妇科急腹症黄体破裂、急性阑尾炎、外科急腹症等病症相鉴别。在整个过程中，教师要引导学生从临床检查结果、患者的特征、临床表现、病史等方面分析患者的病情[3]。
3.3有助于改革考试的方法
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①常规治疗：让患者保持绝对的卧床休息，把患者的患肢抬高20°～35°，有利于血液的循环，减少患肢水肿与疼痛感，避免对患肢进行按摩或热敷，积极给予抗生素预防感染治疗。②抗凝与溶栓治疗:对于下肢浅静脉血栓采取抗凝治疗具有一定的临床意义，其可以延缓或抑制血栓，从而减少肺栓塞的发病率，保证人们的健康发展。对患者使用0.4ml低分子肝素，皮下注射每日1次，7d为1疗程。再过后sd给予6mg华法林，口服为主，每日一次，此药使用3d后缩小剂量，每日一次。疗程2～4个月。在服用华法林药物期间对凝血酶原进行严密监测，把凝血酶原维持在正常水平。一般使用溶栓治疗在患病的3d内用药效果最佳。给予尿激酶10～20万U溶于5%葡萄糖250ml，一般在患者的患肢足背进行静脉滴注，疗程7～9d。严密测定纤维蛋白原，如果纤维蛋白原≤2g/L，立即停止输液。③抗血小板疗法，使用右旋糖酐，其既有稀释血液，降低血糖、阻止血小板凝聚之功效，每日1次，500ml。还可以使用25mg潘生丁，可以有效预防血小板的聚集，同时配合50mg阿司匹林，每日3次，疗程3d。④外科手术治疗：有1例患者因为下肢严重恶化必须立即行切除术，挽救患者生命。
2、结果
我院收治12例下肢深静脉血栓的患者出现的临床症状均明显好转，最短治愈时间4d，最长14d，在治疗期间为发生1例肺栓塞等并发症。全部患者在出院前均复查B超，影像显示血栓均消失，未出现下肢功能障碍。仅1例出现截肢处理。
3、讨论
3.1下肢深静脉血栓的形成原因
引起下肢深静脉血栓的因素为静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态[2]。若是术后长期卧床休息可能会造成下肢静脉血流缓慢，再加上手术的组织破坏，这些均容易增高血液凝固。由于盆腔具有静脉血管分布密集，相互交措，可以容纳大量的淤血，因此易引起术后血栓形成。
3.2下肢深静脉血栓诊断和治疗
下肢深静脉血栓早期的诊断是治疗的关键所在[3]。若是在术后出现了不同程度的下肢疼痛、红肿、脚部颜色发青要及时入院治疗，立即行B超来确诊。若是诊断还不够准确给予深静脉造影，其既有准确性高的优点。确诊疾病后，给予对症治疗，让患者绝对卧床休息，避免血栓脱落而引起不良反应，抬高患者患肢可缓解疼痛症状，合理使用抗生素治疗预防感染。同时使用抗凝、溶栓、血小板治疗或外科手术治疗，促进患者康复，保证生活质量。
