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公立医院成本核算范文1
摘要：随着医改的逐步深入，公立医院之间的竞争越来越激烈，这就要求医院一方面要不断提高医疗服务质量，另一方面要挖掘内部潜力，搞好成本核算，分析成本差异，采取措施降低成本，以优质低廉的服务更好的满足人民健康的需要，本文主要就如何搞好成本核算及成本核算的内容、成本核算数据的分析应用以及可以采取的成本控制措施提出一些建设性意见，希望对实际工作有所裨益。
关键词 ：医院；成本核算；成本控制
随着生活条件的改善，人们除了追求丰富的物质之外，更加注重身体的健康，这就为医疗卫生单位的发展提供了广阔的市场，进而推动了一些资金雄厚、技术优秀、服务到位，分配机制灵活的医疗机构的出现，使公立医院的发展既面临良好的机遇又面临巨大的挑战和压力。因此，如何提高医院的竞争力就成为了公立医院的一大课题。
一、成本核算的定义和基础工作
1.成本核算的定义
成本核算指的是核算医院在经营过程中所产生各种耗费。其中包括部门、科室、药品、床位、出诊、后勤等成本核算。另外，还要核算医疗器械的损耗费。
2.成本核算的基础工作
一是领导机构设置和人员安排；二是建立一个比较完善的信息系统来收集加工成本信息和建立医院统一的、标准的、唯一的部门编码和人员编码，并按功能将科室划分为临床科室、医技科室、医辅科室和行政后勤科室，以便成本核算的完整性、准确性及有关信息的共享，为以后的费用分摊打下基础；三是建立健全医院固定资产及各类物资的管理、计量、计价、验收、领用、报废、清查盘点制度；四是建立各类人员管理制度、调动休假、薪资变动等。此外，还要制定内部服务合理价格和成本核算的制度及规定。前者包括内部维修的服务价格、消毒、洗衣等，后者主要包括成本核算的内容、成本分摊的办法及标准等。
二、成本核算的内容
成本核算按核算内容的不同分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本、医院全成本。其中，医疗业务成本一般包含人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费（自有资金购买的固定资产）、无形资产摊销费（自有资金形成的无形资产）、提取的医疗风险基金、其他费用等。而医疗成本是由医疗业务成本和管理费用构成的，医疗全成本是由医疗成本和财政补助费用购买的固定资产折旧和无形资产摊销构成的。医院全成本，则指的是医疗全成本和科研教育资金购买的固定资产折旧和无形资产摊销。医院成本核算应与会计核算保持对接，会计人员在处理每一笔经济业务时，既要满足会计核算的要求，又要满足成本核算的要求，将每一笔支出计入相关会计科目的同时，通过辅助核算程序直接或分摊计入科室成本，实现会计核算和成本核算数据共享，保证成本核算数据的准确性、及时性。但是要注意会计核算的支出范围比成本核算要广，如罚款、赞助、捐赠、资本性支出等不得计入成本。会计科目“医疗业务成本”、“管理费用”、“财政项目补助支出”、“科教项目支出”反映的内容是成本核算的内容，“其他支出”的内容不得计入成本。
三、成本的逐级分摊
成本的分摊是指将行政后勤科室成本、医辅科室成本和医技科室成本按照一定的标准逐级分摊到医疗科室。一是将行政后勤的资金耗费根据人员比率向临床、医技、医辅等科室分摊，并按照成本项目分项结转；二是将医辅科室成本向医技科室、医疗科室按照收入比重、工作量比重、占用面积比重等分摊；三是将医技科室成本按照收入比重向临床科室分摊，分摊完毕后形成门诊、住院临床科室的成本。分摊标准的选择应遵循公平原则和承受能力原则。
床日成本和诊次成本：是在科室所消耗的费用的基础上将科室门诊资金消耗总额按照门急诊人次、住院床日进一步分摊的精细化管理过程。
医疗服务项目成本：是将医疗、医技、医辅科室开展的某项医疗服务项目所发生的费用进行归集和分配形成该医疗服务项目成本。由单一科室完成的医疗活动成本核算是将该科室成本中属于该活动的成本除以活动的例数来确定。同样的，多个科室合作共同完成的医疗活动成本核算也是将多个科室成本中属于该活动的成本除以该活动的例数来确定。医疗服务项目成本的确定也可根据作业流程只核算该项目的直接消耗成本，便于分析成本升降原因，考核成本管理绩效。
单病种成本：是治疗某一病种所耗费的各医疗项目成本、药品成本和单独收费材料成本的总和。单病种成本核算可以采用标准成本法进行核算，就是针对不同的病状制定出合理有效的医治方案，再依据该方案所需的医疗活动成本核算出该病的治疗费用。
四、成本控制措施
成本核算工作不能仅满足核算出成本数据，成本核算要为管理服务，要将本单位的成本数据与同行业先进水平进行比较，寻找区别，剖析原因，查找缺陷，有针对性的提出改善方法，也就是要进行成本控制。
分析成本数据，采取措施降低成本，减少消耗，解决群众看病贵的问题。成本控制，对不合理支出部分要通过制定定额、标准等方法加以控制，然后和实际成本进行比较，剖析原因，加以改进，时刻注意其可控成本的异常动态。行政后勤科室可通过预算控制、制定有关消耗定额等进行成本控制。人员费用在各医院支出中占很大比例，要根据医院长远发展规划和战略，制定年度人力资源管理规划，合理规划行政机构设置，避免机构重叠职能交叉或缺失，按照岗位职责合理配备工作人员，明确每个岗位的职责权限及工作标准，人员配置要注意知识结构和梯队建设，员工的引进、培训、薪酬等要符合国家政策制度规定，避免引起纠纷给医院造成不必要的损失。有些服务可实行社会化，达到成本降低的目的。
我院属于规模较大的三级甲等医院，药品、卫生材料，特别是一些高值耗材的消耗量越来越大，要加强对招标采购环节的管理，节约采购成本，高值耗材的出库要与收费系统核对，保证一一对应，防止漏费、加强固定资产的清查盘点和维护保养，延长使用年限，节约使用成本。也可通过和其他医院进行交流比较，学习别人的经验，提高自己成本管理水平。
医院应以新的《医院财务制度》、《医院会计制度》和2011 年12 月颁布的《医院成本管理暂行办法》为依据，不断完善成本核算体系和制度，宣传成本管理的重要意义，在医院上下形成节约成本、减少浪费的良好氛围，制定相应的考核和奖惩措施，使成本管理工作规范化、日常化，达到促进各部门关心成本，加强经营管理，努力降低成本，提高医院竞争力和经济效益，更好的为人民的健康服务的目标。
参考文献：
[1]段洪.浅谈医院成本核算与会计核算的一体化[J].现代企业教育，2010（07）.
[2]刘军.浅谈医院全成本核算.内蒙古统计[J]，2010（2）.
公立医院成本核算范文2
[关键词]公立医院；成本核算；成本管理
[DOI]1013939/jcnkizgsc201528131
1 引 言
公立医院统一成本核算方法并进行广泛应用的要求近年来受到各地公立医院主管部门重视，部分地区及部门积极探索尝试打破分散研究的局面，其中典型的有：广州康复、北京、卫生部规划财务司。通过分析不同模式的构建特色及其取得的成效，研究目前广州统一成本核算应用在模式构建上的经验和不足。
2 广州康复模式
21 广州康复模式介绍
康复模式基于广州市级医院财务管理基础相对成熟的现状，要求市级医院以财务会计核算为基础，以核算软件为支撑，实施统一成本核算方案，方案围绕科室成本核算制定并实施。为确保成本核算工作的统一性，康复要求所属24家市级医院在采用统一核算方法基础上，统一核算工具，由康复采购统一核算软件，供各公立医院使用，并下发市级医院成本核算管理信息系统建设项目实施规范方案，指导各公立医院顺利实施核算要求。
统一成本核算应用遵循的原则：第一，合法性原则。计入成本的费用必须符合国家法律、法规及相关制度规定。第二，可靠性原则。医院要保证成本核算内容具有真实性、完整性、中立性和可验证性。第三，相关性原则。医院成本核算所提供的成本信息要在符合医院内部管理的需要基础上，使相关方面及时了解医院收支情况，并符合国家宏观经济管理的要求。第四，分期核算原则。成本核算的分期应与会计期间划分一致。第五，权责发生制原则。权责发生制是成本核算基础。第六，按实际成本计价原则。取得或购建时的实际价值（即取得成本）是医院的各项财产物资成本核算数据基础，一般不得自行调整其账面价值。第七，收支配比原则。医院在进行成本归集与分摊时，应当按照“谁受益、谁负担”的原则，科学合理地归集、分摊各项成本费用，使各项收入与为取得该项收入的成本费用相配比。第八，一致性原则。医院各个成本核算期间所采用的方法、程序和依据应当与会计期间核算保持一致，不得随意改变；若确有必要变更，则应在财务报告中详细说明变更的原因及改变方法后对医院财务收支、成本核算数据的影响等情况。第九，重要性原则。医院在成本核算过程中，对于可能对医院产生重要经济影响的事项及费用应分别核算、分项反映，力求精确；而对次要事项及费用，可以适当简化处理。
方案以科室为对象，对成本中心的划分做了较为明确的定义，规定了成本分摊方法，主要内容如下：
（1）将公立医院科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四类科室为对象归集成本。
临床服务类科室（以下简称临床科室）指包括门诊、住院在内的，能直接为患者提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。
医疗技术类科室（以下简称医技科室）指为在临床服务类科室就诊的患者提供医疗技术服务的科室，包括放射科、超声医学科、检验科、血库、手术室、麻醉科、药剂科、实验室、营养科等科室。
医疗辅助类科室（以下简称医辅科室）指服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供结算、动力、消毒供应等辅助服务的科室，包括动力、消毒供应、病案管理、门诊挂号收费、住院结算等科室。
行政管理类科室（以下简称管理科室）指除临床服务、医疗技术和医疗辅助科室之外、从事行政后勤业务工作的科室，包括行政、后勤、科教管理等科室。
（2）统一间接成本分摊办法。将各科室直接发生的成本，按成本项目直接追溯计入到该科室或通过计算计入科室；将不能直接归集计入到科室的间接成本，按一定原则和标准分配。不能直接计入到科室的成本本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床科室。科室成本=科室直接成本+科室计算计入成本+一级分摊管理费用+二级分摊医辅成本+三级分摊医技成本。
22 广州康复模式的成效
通过近四年的推进，康复已积累了很多市级医院科室成本核算层面的数据，全面掌握市级医院总成本、部门成本、服务单元成本的信息，并对定期产生的成本核算报告进行分析，对加强成本控制提出了明确的要求。
规范和统一了所属医院成本核算工作，改变目前各自分散突击、形式各异的局面。并以统一的医院成本核算为基础，建设能全面反映、分析、控制医院经营活动的财务管理平台，组建集团化的财务管理网络系统，为进一步深化改革做好准备。
3 广州公立医院成本核算应用模式面对的问题
31 组织机制的问题
首先，方案从设计到结果的应用，缺乏卫生主管部门、财政部门、医疗服务价格管理部门、医保支付方的充分介入，无法令核算结果在政策实施阶段满足各方需求。
其次，康复能够实施的范围仅限市级公立医院，虽然市级公立医院具有较大的代表性，但不利于核算方案在整个广州地区的全面推广，并以此以点带面，提高各级公立医院的整体财务管理水平，将统一财务管理网络进一步扩大，供各级医疗主管部门使用。康复是广州实行公立医院“管办分离”改革，于2005年成立的国有非营利性的事业法人，原市卫生局直属的医疗卫生机构、广州交通大学附属医院和广州中医药大学附属医院共24家医疗卫生机构与卫生部门脱离隶属关系，具体办医职能交由广州康复医院发展中心承担。以康复的主体及职责范围来看，其组织实施统一成本核算方案目的以及范围都是有限的。
32 专业支持的问题
成本核算工作的实施与完善离不开专业人员的长期技术支持，康复开展成本核算工作并未设置专门的机构或人员支持。通过对相关人员的访谈发现，公立医院在核算中遇到问题一般会与统一成本核算软件公司的相关专业支持人员进行沟通。成本核算工作是一项系统且长期的工作，仅靠软件技术人员的支持不利于成本核算工作的推进。
33 与公立医院统一认识的问题
成本核算方案由主管部门负责设计统一实施，其核算目的与公立医院内部管理需求不同，使得公立医院在成本核算工作上更多的是扮演数据上报的角色。其主要原因有两个：一是公立医院对于成本核算的目的尚未发生实质性改变。出于内部分配需要搞成本核算的想法仍然根深蒂固。二是公立医院缺乏一套较为成熟和完善的，依据成本核算结果进行内部运营管理的方案。公立医院对于推行并优化成本核算的积极性不高。公立医院对于成本核算方案的态度至关重要，直接决定了应用效果。Janne Jarvinen（2006）研究两所医院实施新的成本核算方法的动机，结果表明，其中一所医院管理和临床管理人员为了准确的全部成本定价发起实施ABC成本核算。而另一所医院采取新成本核算方法，因为外部机构的压力和从众效应。它是被迫提高效率，或者它可能试图安抚外部的金融家，采用新的核算方法为了显示拥有足够的金融控制能力。
广州公立医院成本核算统一方案得以实施推进，源于主管单位的积极推进，但是如果缺乏在成本核算工作中与公立医院统一认识，不利于核算方案的不断完善和可持续发展。
4 公立医院成本核算应用模式的建议
41 加强公立医院成本核算组织体系保障
完善公立医院成本核算工作的首要任务是必须建立强而有力的组织保障，建立多部门参与和协调机制，统一对成本核算工作的认识，推进成本核算工作的有序进行，为成本核算结果的应用奠定基础。同时有利于将成本核算工作覆盖至二级医院，实现多类型公立医院全覆盖的试点模式。
42 建设公立医院成本核算专业研究队伍
有必要建立一支稳定的专业研究队伍，长期开展成本数据监测和研究，及时调整方案，形成公立医院成本核算相关人员定期交流沟通机制，组织公立医院核算人员培训，加强对核算方案的理解和贯彻，有利于提高成本核算工作效率和效果。同时研究人员与公立医院的有效沟通有利于统一公立医院对于成本核算工作的认识，使公立医院主动参与成本核算工作，促使各公立医院成本核算数据更准确、更具应用价值。研究队伍的形式与范围可以考虑专职与兼职、主管部门与公立医院、专业研究人员和实践操作人员等相结合的办法。
43 构建成本效益评估体系
我国医疗服务管理也应该建立成本效益评估体系为公立医疗保障系统提供适合我国经济水平的医疗服务指南。广州自2009年开展公立医院成本核算试点工作后，至今开展成本核算的公立医院有24家，推广核算工作已初有成效，下一阶段应重点针对核算数据构建分析体系，通过分析实现数据整合，并对数据实现资源共享。
另外，医疗服务成本具有特殊性。医院的成本核算不同于企业的成本核算，因为企业可以根据生产过程、行业水平、本企业情况确定目标成本，反过来进行成本控制。医院提供的服务有其特殊性，其服务对象是人，每个病人的情况都千差万别，针对不同病人的不同病情如何确定合理的成本难度很大。另外，提供服务的医务人员的水平也各不相同，因为医疗服务行业是一个主观性强、依靠经验积累的行业，即使面对同一个患者，不同医师采取的治疗方法也可能有所不同，治疗过程也存在差异，病人所付出的成本肯定不尽相同，而且判断“合理成本”非常困难。现阶段政府主管部门只有将公立医院成本核算数据进行分析研究，通过横向比较才能根据差异分析原因，从而进行成本管理。
参考文献：
[1]唐晨新形势下公立医院成本管理研究现状与展望[J].现代医院管，2012（4）：1-2
公立医院成本核算范文3
摘 要 公立医院全面成本核算是医疗体制改革中的重要一环，也是公立医院领导阶层最有力的决策工具，全成本核算思想引入医院后可以全面提升成本管理水平。基于此，文章以实施本核算对公立医院带来的意义为切入点，阐述了全成本核算的概念，分析了全成本成本核算的对象，最后逐层地探讨了本视角下医院成本核算的方法。
关键词 公立医院 全成本核算 对象 方法
随着医疗改革的不断深入，进行全成本核算已经不是理论研究中的术语，而是迫在眉睫的现实。公立医院全成本核算的实行是现代医院发展的必经之路，是医院改革和管理的基础工作，也是医院经济管理中非常重要的一项工作。
一、医院全成本核算的概念
全成本核算是企业经济管理的一种方法，是对医院工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集，从而确定科学合理的材料消耗定额、工资成本比例和管理费用标准，借以进行事前预测、事中控制和事后分析，制定合理的消耗以及合适的经济指标.从而改善医院经营管理，降低运营成本，提高服务质量和效率，使有限的医疗资源发挥最大的效益，向全体公民提供公平、透明、有效、高质的医疗服务。
二、实行全成本核算的意义
2.1 实行全成本核算是有利于医疗机构之间的有序竞争
公立医院从建立之初实行的“以收抵支，差额补助”，到“全额管理，定额补助”，再转变为“全额管理，定额补助，结余留用”，在我国计划经济向市场经济转型时期，国家对医疗补助又进一步减少。如今医院更是面临着医疗体制改革的重压，一方面政府补偿不足，医院的生存发展主要依赖于其自身的经营收入；另一方面，医院为提升竞争力不断扩张规模、加大投入，使得公立医院的处境愈发艰难。对此，医院要提高核心竞争力，就应将注意力放在内部管理机制的变革上，进行内涵式发展，从而应对医改的压力，有力地控制成本，才能适应发展趋势。
2.2 实行全成本核算能有效提高医院经济效益及竞争能力
通过有效的成本核算能够很好地控制医院的成本，从降低成本的角度来达到提高效益的目标。同时，医院的管理层可以清楚地看到医院所发生的各种消耗，有利于找出医院管理过程中存在的不足，节约支出、减少消耗、避免人浮于事，以及仪器设备的闲置和医药物品的浪费。
2.3 全成本核算有利于放大整体社会效益
看病难已成为目前压在百姓头上的“三座大山”之一，医疗体制改革的重心就在于解决这一问题。公立医院作为整个医药卫生体系的核心，只有起到很好地桥梁作用，连接政府和群众，有效地贯彻和实施政府颁布的医改政策，将政府的投入真正转化为老百姓的福利，才能起到医疗保障的效果。如果医院仍然忽视“公益性”继续依靠药品加成、过度诊疗提高收入，不以百姓利益为先，那么政府的投入也就不能很好的转化为社会效益。医院只有转变思路，不以增收为主要目的，而以节支为导向，才能放大整体的社会效益 。
公立医院成本核算范文4
关键词：公立医院；全成本核算；价值
长时间以来，我国卫生医疗事业都主要财政拨款来支撑运转，这使得其投入不计入成本，产出也不纳入效益范畴，这使得不少医疗卫生行业都严重忽视了经济管理，极少有医院实施成本研究[1]。伴随着新医改制度的深入，医院的经营管理随之面临着巨大的挑战和机遇，如何才能够有效提升医院经济运行水平，提升其经济管理能力，更好的保障医院健康发展成为关键[2]。科室作为医院运营的基础，通过给予其全成本核算，更利于掌握其变动规律，了解成本控制关键点，并对症下药，达到降低医院运营成本的目的，更好的推动医院的发展[3]。
一、某医院基本情况
某医院是一所结合了教学、医疗、预防、科研和保健等多维一体的综合性公立医院。全院共有800余名职工，其中75名为硕博医学研究生，421名为高、中级专业技术人员。该院占地面积达到了4.1万平方米，医疗用房面积5.5万平方米，共开设了800余张病床，47个临床医技科室。该院重点专科主要有：心内科、产科、骨科和普通外科，另开设有呼吸内科、儿科、妇科、普外科、妇幼保健、康复科、内分泌科等特色专科。这些科室在社会上均有较大影响力。此外，该院还设有急救中心、影像中心、介入放射治疗中心、腔镜治疗中心等多个功能齐备的医疗中心。
二、医院医疗成本构成分析
医院医疗成本按性质分为七类：人员经费、卫生材料、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他费用；按功能划分为两大类：医疗业务成本和管理费用。医疗业务成本又分为三类：临床类服务成本、医技类成本和医辅类成本。根据表1来看，2014年某医院总成本为40684万元，其中35864万元为医疗服务成本，占88.15%，4820万元为管理费用，占11.85%，这表明该院医疗业务成本为主要成本支出。
三、各成本科室的成本核算
按照《医院财务制度》的要求，科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配、计算出科室成本的过程。因此，在科室成本核算时，临床类服务成本属于直接成本，可通过会计核算、科目归集直接获得；间接成本包括医技类、医辅类、管理费用和公共类成本，这些费用需要通过逐级分摊才能确认为科室成本。各分摊顺序如表2。分摊次序为：首先将公共成本类分摊至行政后勤类、医辅类、医技类和临床类成本，再将经过分摊后的医辅类分摊至医技类和临床类，最后将分摊后的医技类最终分摊至临床类成本中，构成了医院出管理费用外的真实的科室成本。
四、科室成本核算具体方法
1、分摊前各类成本构成分析。从表3看，该医院临床类成本只占医院总成本的50.6%，除管理费用外，医辅类和医技类均是为了直接服务于病人而产生的成本支出，与临床类成本的区别只是在于服务的环节和地点不同，因此，为了完整体现科室全成本的构成，必须将这两类成本逐级分摊至临床类成本，才能体现病人在医院就诊期间所花费的真实、完整的费用。
2、采取合理分摊方法分析。在科室成本核算中，选取合理的分摊方法尤其重要。通常的采取方法有按收治病人数、业务收入、占用资产、面积等。如果按占用资产和使用面积分摊，存在科室占用资产和面积方面资源不匹配，按收治病人的方法分摊存在门诊与住院病人之间、住院病人病种之间存在极大的差异性，因此，采用这些方法均不尽合理，所以我们采用按业务收入方法进行分摊，该方法相对于前几种方法较为合理，基本体现了收入与支出的配比关系。
3、按业务收入分摊间接成本的结果分析。根据表3和表4分析，该院除管理费用4819万元未分摊至科室成本外，其余的医辅类、医技类均按业务收入的占比，按照医疗成本的性质分摊至各临床类业务成本中，在表4中直接反映了各临床科室的直接成本和间接成本的构成，真实、完整地体现了科室成本的来源、构成。通过成本核算，体现了各临床科室的成本构成，有利于医院进行全面的科室成本分析，制定出成本消耗定额、费用控制措施，通过精细化管理进一步提高医院的成本管理水平。
五、某医院全成本核算透析出的问题
在实施全成本核算后，某医院的成本得到了较好的控制，同时增加了收支结余。但通过全成本核算同时也发现当前该院在核算和经营中还存在较多问题，主要表现为：
1、医院在公摊费用的设置上，还缺乏科学合理的依据，在数据不全的情况下，还需要进一步加强对分摊的方式的研究。
2、该院住院成本非常高，这主要是由于病床使用率较低所致，建议在后期经营中，应当加强病床使用率，并尽可能地提高工作效率，降低成本。
3、医院的卫生材料严重偏高，应当开展定额管理和精细化管理，全面加强卫生材料的购销全过程监控。
4、该院其他费用费用归集随意，应在会计核算上尽可能的按照科室归集，以期更真实反映医疗成本构成的科学系、合理性[4]。
参考文献
[1] 许坦.新《医院财务制度》和《医院会计制度》下公立医院全成本核算与会计支出的勾稽关系[J].中国卫生经济，2011，（8）：90-92.
[2] 王琨，张清芝，郑二维，王紫巍.运用系统论构建医院全成本核算体系的实践[J].中国卫生经济，2011，（12）：86-88.
公立医院成本核算范文5
【关键词】公立医院 科室成本核算 责任成本管理
一、引言
随着公立医院科室成本核算的全面实施，公立医院科室成本核算不断改进与完善。科室成本核算继续深化的方向有：（一）、对外部信息使用者，科室成本核算可以通过实施作业成本法，为项目、病种核算提供有用的信息，如：医疗项目定价、单位病种付费等；（二）、对内部的管理者，在科室成本核算基础上，可以通过责任成本管理，为医院资本项目投资决策，为科室评价、考核，为绩效工资核算提供相关数据。
二、实施流程
在科室成本核算下公立医院责任成本管理的流程图如下所示：
按照公立医院内部责任中心的权责范围以及医疗业务活动的特点，公立医院责任中心可以划分为成本中心、利润中心二大类。
三、具体实施方案
（一）成本中心（cost center）或称费用中心（expense center）
成本中心是指有权发生并控制成本的科室单位。通常公立医院可以划入成本中心的部门有：人事部、财务部、医务科等部门。这类成本中心一般不会产生收入，可以通过现有的公立医院科室成本核算系统准确记录该类成本中心的发生每一笔的成本数据，并对其中的本部部门可控的成本进行评价考核。
1.成本中心处理的原则。①只评价和考核成本，不评价和考核收入；②只对可控成本负责，不负责不控成本；
2.可控成本确认的三个条件。①该成本的发生是成本中心可以预见的；②该成本是成本中心可以计量的；③该成本是成本中心可以调节和控制的。
3.成本中心标准成本的制定，应当与医院发展战略一致，与部门预算相结合，开展的医疗业务活动情况下的预算责任成本（可控），同时预责任成本的制定应不受“成本控制即为成本降低，成本到一定程度即无法再降低”的传统思维定式的束缚，充分认识到医院成本降低的潜力是无穷无尽的。评价考核的指标有：①预算成本节约额=预算责任成本（可控）-实际责任成本（可控）；②预算成本节约率=预算成本节约额÷预算责任成本（可控）。
4.某三甲医院2014年1～9月部分成本中心评价、考核指标如下表（2014年1～9月预算责任成本按2014年度预算平均分解）：单位：万元。
（二）利润中心（Profit Center）
利润中心既能控制成本，又能控制收入和利润的责任单位，公立医院归属于利润中心的科室部门有：医技类科室，临床类科室等。
1.公立医院利润中心的特性。①独立性；利润中心对外虽不是独立开展医疗业务，但对内医疗收入、材料成本、人员配备及设备投资等可以独立核算，即在科室全成本核算的前提下，可以独立核算部门的收入、成本和利润。②获利性；在科室全成本核算的前提下，都能以其盈亏金额来评估其经营绩效。故每一个利润中心都有收入与支出。
2.利润中心考核指标。①边际贡献=销售收入总额-变动成本总额；该指标反映了利润中心的盈利能力。②可控边际贡献=边际贡献-该中心负责人可控固定成本；是评价利润中心管理者的理想指标。③部门边际贡献=可控边际贡献-该中心负责人不可控固定成本；反映部门为医院利润和弥补有关的成本所作的贡献，适用于评价部门业绩。
3.某三甲医院外科类2014年1～9月利润中心评价、考核指标如下表：单位：万元。
四、结束语
目前全社会解决老百姓“看病难、看病贵”呼声的日益高涨， 同时医院“以药养医”的时代将一去不返，医院生存压力空前膨胀，成本费用和医院生存也是息息相关的。医院通过设立责任中心，设定责任成本，进行评价、考核，当然责任成本管理并不是一味地控制成本，责任成本管理理念也可通俗地表述为“为了省钱而花钱”的思想，即为了未来的更多收益应该支出某些短期看来似乎是高昂的费用。
参考文献
公立医院成本核算范文6
关键词：公立医院；全成本核算；控制策略；成本分摊
1 公立医院全成本核算概念
（1）随着我国市场经济体系的日益健全，我国公立医院的成本管理环境日益复杂化，为了适应现阶段的成本管理工作的要求，进行公立医院会计核算模式的优化是必要的，提升公立医院的会计信息管理质量，按照医院的会计管理制度要求，做好医院的成本管理工作，进行公立医院成本状况的深入性分析，确保医院工作人员成本意识的提升，实现医院医疗成本的有效性控制，增强医院的综合成本管理效率，按照医院会计管理制度的要求，进行医院不同业务活动费用的统筹控制，做好医院总成本及单位成本的核算工作。在医院业务成本核算过程中，进行相关核算原则的遵守是必要的，进行分期核算原则、历史成本计价原则等模式的开展。在成本核算过程中，成本的归集环节需要以各个科室为核算对象，进行所发生费用的归集及分配，进行科室成本的有效性计算。这需要实现核算结构的健全，按照相关的统计要求，做好科室消耗费用的控制工作，实现科室成本的有效性归集。科室成本主要分为间接成本及直接成本。（2）在成本分摊过程中，需要遵循成本效益化的原则，落实好相关的分步结转方法，进行临床服务类科室成本的有效性转移。进行后勤类科室管理费用的平均化分配。（3）医院科室区主要分为临床服务模式、医疗技术模式、管理模式等，通过对固定资产系统、工资系统、财务系统等的利用，可以实现成本信息的有效性收集。在这个过程中，需要做好公共成本的费用分摊工资，实现直接成本的有效性归集，进行不同科室成本的有效性归集、分析，常见的科室成本费用主要包括折旧费、水费、电费等。（4）在公摊成本的归集过程中，进行科室成本分摊环节、管理费用分摊环节的优化是必要的，做好行政类科室管理费用的有效性控制，提升医疗辅助成本分摊效益，做好辅助类科室成本的分摊工作，实现其向临床服务类科室的成本分摊。
2 公立医院全成本核算常见问题
（1）为了解决现阶段公立医院的成本核算工作要求，公立医院进行新型核算理念的应用是必要的，从而适应现阶段公立医院成本核算制度的要求，进行传统会计核算理念的更新。在我国公立医院的全成本核算模块中，事业单位式核算方法一直是其主要的成本管理模式，公立医院很少为资金问题感到烦恼，也因此在实际成本核算过程中，容易出现疏于管理的状况。为了满足现阶段公立医院的成本管理要求，进行全成本核算是必要的，做好实际医疗行为的成本控制工作，严格落实公立医院全成本核算工作的要求，实现成本核算主观错误问题的解决。在实际工作环节中，有的医院员工认为成本核算只是医院财务管理部门的事情，跟其他科室没有特别大的关系，这种观念是落后且错误的。全成本核算模式理应贯穿医院成本管理的始终，其管理方法具备较强的技术性、统筹性、复杂性，仅仅依靠医院的财务管理机构，很难实现医院成本的整体性管理，从而不利于公立医院全成本整体核算效益的提升。（2）随着我国新会计制度的日益普及，公立医院的成本核算模式不断得到优化，但是目前来说，我国尚且缺乏健全的新会计管理配套措施，难以实现新会计管理制度的有效性落实，导致员工缺乏新型会计管理理念，从而不利于公立医院实际成本核算工作的开展。目前来说，我国公立医院缺乏统一性、规范性的全成本核算制度，难以实现公立医院整体的全成本核算管理，会计管理工作主要由财务部门负责。会计管理规范工作主要由管理部门负责，导致全成本核算过程中的问题，不利于实现公立医院的全过程成本核算管理，公立医院的全成本核算缺乏标准性、规范性、统一性，不利于提升公立医院的成本核算效益。（3）公立医院缺乏健全化的成本核算模式，公立医院缺乏配套性的全成本核算规范，缺乏健全性的成本核算科目及报表科目，难以满足公立医院成本核算工作的要求。通过对全过程核算方法的优化，有利于实现医院整体成本的全过程、全方位管理，区别于普通的财务会计业务，医院的会计管理项目具备复杂性的特点，其会计项目管理涉及到各个科室费用的控制环节，如果不能进行会计核算科目的精细化划分，将难以实现公立医院的全过程核算管理，不利于全成本核算制度的有效性推进。
3 公立医院全成本核算方法的优化
（1）为了增强公立医院的经营管理效益，进行公立医院的全成本核算是必要的，这需要进行物资采购环节的优化管理，进行临床科室每床日消耗定额的控制，进行医技科室每百元消耗定额的控制，做好材料消耗的定额控制管理工作。这需要引起医院相关物资管理人员的重视，进行科室定额使用状况的及时性掌握，进行定额管理预警机制，做好每月材料成本的及时性分析工作。在大型医疗器械的购买之前，需要做好购置效益的计算工作，医疗设备运行之后，需要进行设备使用效益的计算工作。为了达到上述目的，需要进行物资管理系统的健全，做好可收费材料的管理工作，实现收费平台数据体系的有效性管理，进行材料耗费成本的分析，实现收入成本及领用成本的综合性管理，避免出现漏费成本。在固定资产管理过程中，需要做好条码管理工作。公立医院的相关管理人员需要及时转变工作态度，深入贯彻全成本核算理念，提升医院改进的整体管理效益，适应现阶段公立医院的发展要求。在全成本核算过程中，需要实现制度执行效力的提升，实现核算制度的有效性落实，这需要进行相关工作管理规范的制定。（2）通过对公立医院信息系统的建立健全，有利于缩减人员沟通成本，实现人员考勤方案的健全，做好科室人员考勤系统的管理工作，进行人力成本的合理性分摊。为了解决实际工作要求，进行公立医院成本核算组织体系的健全是必要的，做好全成本核算的相关工作，进行公立医院各个部门、科室等成本核算模块的优化，这需要引起每一个医院员工的重视，做好医院全成本核算的相关工作，进行医院全成本核算人员的配备。
公立医院的成本管理需要以全成本核算结果作为依据，进行成本控制指标的应用，提升核算结果的准确率，定期做好考核及反馈工作，进行统一性成本控制目标的制定，建立健全公立医院绩效考评系统，促进成本控制目标的实现。这需要医院做好计算机网络及信息管理系统建设工作，给予全成本核算工作充分性的技术支持，加强对医院物资及固定资产的管理，落实好医院医用物资的采购环节，在固定资产管理过程中，需要保证购进环节、维修环节等的协调性，进行折旧费用、维修费用等的有效性控制，做好医用材料及相关业务费用的预算管理、监督工作。
4 结束语
为了满足现阶段公立医院全成本核算工作的要求，进行全成本核算理念的深入普及是必要，从而转变传统的公立医院成本核算方法，进行公立医院新型成本核算模式的应用，满足现阶段公立医院成本管理工作的要求。
参考文献
[1]余薇佳.新制度下医院全成本核算工作的探索和体会[J].经济师，2013（10）.