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外科实验范文1
1．严格规范实验教学
实验教学不同于理论教学，它的操作性非常强，需要教师手把手的传授。学生在校期间养成的各种操作习惯会直接带到临床上去，因此，教师操作的规范程度对学生影响非常大。我校外科教研室近几年采取一些改革措施，统一规范实验教学。
规范实验教材，编写《外科学实训指导》。根据教学改革的要求和我校的实际情况，我们编写了《外科学实训指导》一书，并由第二军医大学出版社正式出版。该书由外科无菌术与基本操作、常用手术训练、实验报告及外科总论知识综合练习四大部分组成。书中对每次实验均做了详细地介绍，并附有操作评分标准，经教学实践检验，证明是一套全面、系统、简单、适用的新型教材，具有较强的科学性和实用性。
强化集体备课制度。每个实验课前，在教学秘书的带领下进行集体备课。通过集体备课，使带教教师对教学内容有统一认识，明确教学重难点，一切教学围绕重点、难点展开。通过预作实验让青年教师对本次实验的步骤和操作手法有更深了解。从而保证授课教师在指导学生时心中有数、临危不乱，保证实验课教师的顺利进行。
2．寓教于乐，充分发挥学生的主导作用
建立以学生为主体的自主式实验教学模式。传统的教学模式是一言堂的模式，课堂上理论知识讲的多，而学生练习则较少。学生只是被动接受，按着书本重复操作，不能积极地参与思考与创新。久而久之，学生就会对实验课失去兴趣。通过建立以学生为主体的自主式实验教学模式，充分发挥学生的主导作用，让学生感觉自己真正成为了学习的主人。运用教学技巧，把教学内容、教学方法改革与能力培养有机结合起来，使练习代替死记硬背。如：实验课前讲解内容不可过多过滥，把大部分时间留给学生，让他们有更多的时间加强实践练习。同时在学生练习时要留有问题，让学生带着问题去练习。每一个实验室的学生分成5-6个小组，有疑问时先在组内进行讨论，解决不了了再由老师进行讲解。让学生主动的参与练习，既体会到学习的乐趣，又获得了解决问题的满足感。
用兴趣教学法让学生认识外科学实验的重要性。兴趣是最好的老师，学生的学习兴趣是教学质量的重要保证。因此，在教学过程中应重视学生学习兴趣的培养。在我校上实验课以前，会让学生在班里观看电教片。把有关的实验内容通过图像、动画及声音互动界面传授给学生，激发学生的学习兴趣。这样学生再去实验室上课时就会更加积极主动的参与到教学中去。同时，由于外科学实验教学是在动物身上进行模拟的，学生对其不够重视，往往会有怠慢的心理。比如清创术时我校是在猪蹄上进行练习，学生觉得没有真实感，往往练习一会儿就失去了兴趣，不愿再练。针对这些情况，带教教师应根据实际情况具体解决，告诉学生要把每一次实验课都当成一次真正的手术，这样才能练出效果，为将来从事临床工作奠定良好的基础。
3．循序渐进，提高临床基本技能
学习的过程是一个由易到难，由简单到复杂循序渐进的过程，只有把前期的基础打好了，才能在实战中得到真正的运用。
3.1合理安排实验课程。
结合我校实际把外科学实验分为两个阶段进行。第一阶段主要是外科总论实验，在第三学期进行，共20学时包括9个实验。这9个实验分别是手术人员术前准备、认器械及呼吸机麻醉机的应用、打结法、常用缝合法、清创术、换药及拆线、绷带包扎、三角巾石膏绷带、心肺复苏及气管插管。这些实验操作都是外科的基本技能，为下学期实验打下了基础。第二阶段主要是外科各论实验，在第四学期进行，共8学时包括3个实验。分别是离体肠管吻合术、仿阑尾切除术示教及考核、仿阑尾切除术实习。这些实验是一些综合性实验，主要是使以前的基本技能得以充分具体的应用。整个实验课程的安排遵循了循序渐进的原则，符合学生的认知规律，有益于学生练习和掌握。
3.2强化基本技能练习。
外科基本操作技术不仅是每个合格的外科医生必须具备的最基本的素质，也是每个全科医生所必须掌握的基本操作技术。有些同学只想上手术台，而忽视台下的基本操作练习，而一旦上手术台就手忙脚乱、不知所措。所以在第一次实验课时就端正学生的思想，让他们充分认识到外科基本技能的重要性。练习时要从外科手术中最基本、最共性、最一般的技能开始：如刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术器械的正确使用、切开、打结、缝合、止血、包扎等。在临床工作中不论是大手术还是显微外科手术，都需要熟练运用这些基本技能来完成，这也是外科医生完成手术的先决条件 。在课堂上老师要精讲，学生要多练。在课堂上要求学生认真反复地练习，对于一些掌握慢的学生要耐心示教，手把手地教，务必使每个学生正确掌握每项技能。每次课后及时考核，记录入平时考核成绩。
3.3重视动物模拟手术练习。
用家兔进行仿阑尾切除手术，老师示教时必须严格遵守无菌操作规则和手术基本原则，就像在临床手术室进行一样，让学生有身临其境的真实感。在学生操作时，每个学生在手术过程中都轮换到不同的手术角色，如分别担任主刀、第一助手、器械师、麻醉师、巡回护士，使学生了解自己在手术中应尽的职责，这样不仅能够在每个手术位置上都获得不同的体验和技能，也克服了以往在动物实验过程中出现大家争着担当主刀医师，不愿担任助手的现象，使学生明白手术是一项协作性很强的团队劳动，任何一个人都不可能单独完成手术，必须具有良好的团队协作精神。
4．以执业医师资格考试为导向，改进考核手段
考核是检验学生掌握知识和技能的重要标准。我们以执业医师资格考试为导向，从医德
医风、无菌技术要求、操作规范和熟练程度等多方面对每个操作考核项目都制定了全面、客观、严格的评分标准，并制成了专门的评分手册。外科实验考核整个流程完全依照执业医师资格考试技能操作考核的形式进行，现场抽签，然后分三站进行考试。考核方式不再采用以往重口述轻操作的考核方式，而是采取操作与口述相结合，平时与最后相结合的方式。考核成绩由两部分组成，平时随堂考试成绩5分，最后技能操作考核15分。实验考核总成绩按20％的比例记入外科总成绩，实验考核未通过者必须参加补考，否则不能参加理论考核。这样从制度上提高了实验课的重要性，在上实验课时学生都能认真、积极,主动地练习基本操作手法,基本技能水平明显提高。通过在我校05级、06级学生中的应用，大部分学生反应良好，对他们毕业后参加执业医师资格考试起到了积极的促进作用。
参考文献
[1]王欣.以执业医师技能考试为导向的外科学教学改革［J］. 绍兴文理学院学报,2007,4
[2] 朱宁，王尚透，蒋建平. 外科实验教学改革初探［J］. 医学教育探索，2007,6
[3]万伟东、加强外科实验课的教学探讨［J］．医学理论与实践，2003，16(11)：1355—1356．
外科实验范文2
关键词：动物实验课 教学法 多媒体 数字化模拟
动物实验课是外科学课程的重要组成部分。通过动物实验课能够让医学生从理性认识进入感性认识，从而使之能
够达到强化知识学习、增强技能与技术的训练的目标。
1 动物实验课课堂教学过程
动物实验课一般安排12学时，教学模式为讲解――示教――练习，教学以教师演示教学辅以学生练习为主要方法。
1.1演示教学
以家犬和兔子为实验动物，教师示教内容主要包括外科基本操作、阑尾切除术、肠切除肠吻合术、脾切除术、胃大部切除术、胆囊切除术及肝叶切除术等，掌握上述操作及手术方法，对学生的临床实习及日后的工作具有重要意义。教师在示教过程中采用模拟角色教学，由教师主刀及讲解，随机选择3名学生分别充当一助、二助及器械护士，通过具体手术示教，学生对于各种手术操作步骤及手术基本操作技术有了初步的感性认识。
1.2学生练习
学生以4人为一小组，每组一只实验动物，4名学员轮流角色，教师巡回进行具体指导。
2 当前动物实验课教学法存在的缺点
示教法的优点在于带教教师通过清晰的展示，让学生能够初步体验到外科手术的严谨、规范。但单一的示教法教学效率低，教学效果不佳，主要表现在以下几个方面：（1）课堂示教及练习时间较短，学生无法扎实掌握手术基本操作。（2）易受教师的教学态度及沟通能力的影响。（3）实验场所易受干扰。如果实验室内只安排1台示教，几十名学生围住手术台，后面的学生看不见教师的操作，只能“听”示教；如果安排多台示教，则教师的讲解会相互干扰，场面比较混乱。因此造成了学生在接受信息上干扰较大，学生学习效果不佳。
3 对动物实验课程教学法的几点思考
随着现代教育的发展及网络、多媒体等技术的成熟，为克服单一示教法的缺陷，动物实验课程可采用多种教学方法，提高教学的效率和效果。
3.1充分利用多媒体技术，积极开展第二课堂活动，辅助实验课堂内教学。
现代多媒体技术能将文本、图形、图像、声音、动画有机地融合起来，这非常符合医学教学立体形象思维的需要，是取得良好教学效果的必要手段。如在实际操作前为确保动物实验的安全顺利，通过录像可以让学生对动物实验有个初步直观的认识，教师可以根据实验需要选择安排录像内容，带教教师在旁边放映边讲解，预习即将开展的实验内容。因课时限制，教师可充分利用互联网上传相关实验动物和动物实验的文本、影像资料，学生可以根据自己的需要，通过网络点击观看相关内容。
另外，为让医学生扎实掌握无菌操作原则及外科基本操作技术，除了教师要细心观察，反复纠正错误之外，为激发学生的学习兴趣和热情，提高学生主动学习的积极性，使其更快、更好地掌握外科基本操作技术，可以建议学生开展以强化知识学习的第二课堂教育活动，让学生以小组为单位，利用课余时间进行练习，并定期组织开展丰富多彩的外科手术基本操作技术知识竞赛，以竞赛的方式检验学生的基本知识、基本理论和基本操作技能的掌握情况，促进学生的学习。
3.2提高教师沟通能力，加强多种课堂内教学方法的运用。
3.2.1互动式教学法
互动式教学与传统教学相比，最大差异在一个字：“动”。传统教学是教师主动，脑动、嘴动、手动，结果学员被动，神静、嘴静、行静，从而演化为灌输式、一言堂，限制了学生思维，削弱了学生的学习主动性。而互动式教学根本上改变了这种状况，真正做到“互动”，“教师主动”和“学员主动”，彼此交替，双向输入，形成教学双方的共同参与，共同思考，共同协作，共同解决问题，真正产生心理共鸣、观点共振、思维共享、影响共有。教师应不断改进自己的教学方法，提高沟通能力，不仅会演示，也应会激发学生的学习热情，让学生主动思考，主动参与。在动物实验课上互动式教学可采用以下方法：（1）问题归纳法。其策略程序为提出问题――掌握知识――解决问题。比如在每个演示内容之前，可让学生对所要演示的手术基本步骤和操作规范提出问题，由教师将问题归纳出逻辑顺序，运用书本知识来解决上述问题，归纳总结所学基本原理及知识，让学生对理论有一个深刻的回顾，然后进行示范操作；另外，当学生在手术操作过程中出现问题，除当场对个别学生进行纠正外，教师还应当将所有学生在操作过程中出现的问题进行记录归纳，然后在学生操作完成后，对全体学生就以上问题的克服和解决进行总结。从而达到在解决问题中学习知识，在学习知识中解决问题。（2）情景创设法。其策略程序为设置问题――创设愿景――搭建平台――激活学生。在进行每一项演示前，教师可设置启发性问题、提高学生思维活跃度和创造性解决问题的场景。这种方法知识容量大，共同参与性高，系统性较强，学生思维活跃，趣味性浓，但对教师的教学艺术水平、调控能力、学生配合程度都要求较高。
3.2.2教练式教学法
教练式教学法广泛用于组织对学生的培训，作为一种新的教学方法，是指由理论功底深厚、手术经验丰富的教师充当教练采取一对一或一对几的方式，指导特定对象就特定的内容进行训练，然后进行操作比赛，并通过竞争的方式决出胜负的一种教学方法。如手术基本操作训练，就可采用此方法，在实验课中可重点加强了对切开、止血、缝合、打结的训练力度，并充分提供模型、实物作为训练教具。有条件时教师可动手制作缝合示教板、深部打结练习器、外科基本器械识别盘和各种规格型号的手术刀片、缝合针线展示板，帮助学生理解、练习。练习后可在第二课堂举行各种基本技能操作比赛，让学生在潜移默化中掌握理论知识，增强动手能力。
外科实验范文3
【关键词】外科；教学效果；分析
【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0749―01
外科是一门临床学科，不仅要掌握基础知识，还要掌握一定的操作技能，比如止血、切开、缝合等。随着医学的发展，医院对人才的要求越来越高，从学校刚毕业的实习医生，就必须要在最短时间内适应医院的工作，尤其外科医生，除了单独值班还要处理一些常见手术。如何应对这种要求，就必须在学校期间开展一些较高层次的外科实验，加强技能的培养，避免一到医院不知所措。但是目前国内医学院校开展外科实验教学没有统一的标准，也没有教学大纲，大部分学校只教学生一些简单的外科操作，并不开展外科手术实验，一方面由于实验室条件所限，另一方面考虑成本。本人从2007年9月开始就进行实验室腹部外科实验的研究，目的是探讨在学校实验室开展动物腹部外科实验的方法和意义。通过2年的研究，取得了一定的成绩，现将研究方法报告如下：
1 内容与方法
选择500名学生参与本项目的研究。手术内容确定临床上很常见的三种腹部手术：阑尾切除术、肠吻合术和胃穿孔修补术。研究的动物统一选择家兔，之所以选择家兔是因为一方面来源容易，另一方面是因为家兔的基本结构和人体比较相似。当然也考虑到成本和安全性。学校外科实验室必须具备常用的手术设备和器械，比如手术台、无影灯、吸引器、腹部切开常规器械等，还应该备有实验必用药品（消毒液、麻醉剂、急救药品等）。将学生分组进行，一般每5人一组，并且分配好任务，一人主刀，两人助手，一人麻醉，最后一人就当护士。每次实验前一周每组学生由其中一人制定详细的手术过程，包括有可能出现的问题以及解决问题的措施，并经每组成员讨论后确定实验方案。在实验开始前2天，实验的动物只喂水，以便清理肠道。手术前4小时要禁水，并将动物清洗干净。手术实验开始，负责麻醉的学生先将动物进行麻醉，采用0.5%普鲁卡因局部侵润麻醉，等到动物麻醉之后，对动物进行手术部位备皮，然后进行切开，按照实验制定的实验方案进行操作。在操作过程中，如果发现事先制定的实验方案教难实行或者有更好实验方法的通知带教老师一起讨论，共同完成操作。手术后妥善对动物进行护理，包括伤口护理，饮食护理，可以考虑使用止血药、抗生素等药物，提高动物生存率，以便研究手术的成功率，也为下次手术节省资源。手术完成后认真填术记录和实验报告。指导老师总结所有手术记录和实验报告，并组织学生进行分析，从中挑选出最好的手术设计方案，供大家参考。
2 结果
参与腹部外科实验教学的研究效果主要是通过全国执业医师实践技能考核标准（外科部分）来进行衡量。从参于研究的500名学生中随机挑选100名与未参加研究的也随机挑选100名学生进行比较，考核结果分合格、不合格两个等级，并请5名以上三级甲等医院外科主任医生进行成绩评定。
3 结论
学生进入医院前就能在学校实验室开展手术实验，尤其是动物腹部外科实验，不仅能调动学习积极性，提高基本操作技能，有利于实用型人才的培养。而且，更重要的是在教学过程中诠释了生命的意义。实验动物也是大自然的一部分，也有基本的生命权利，为了人类的实验立下了汗马功劳。如何对待我们的实验动物，也是我们开展腹部外科实验教学的一个重要目的。饲养阶段选择最好的饲料、饲养基地要保持清洁干燥，进行手术时，也要用手术布遮住等。通过这些项目的进行，让所有学生都懂得什么是人文关怀，以后我们的服务对象是病人，病人除了打针吃药以外更重要的需要关怀，尊严和符合人性的生活条件得到肯定。把动物当作病人来看待就能加强我们的服务意识，为今后临床工作打下基础。
在开展外科实验教学的过程中也存在如下一些问题。
（1）学校实验室的设备、布局与医院手术室相差很大，很难营造手术室严肃的气氛。经常带学生参观医院手术室和接触一些手术病人，可以弥补这一不足。
（2）每个学生对基础知识的掌握和手术的理解与态度存在差异，在实验前要充分了解实验动物的解剖结构和生活习性，有条件的学校可以选择乳猪做为实验动物，因为乳猪的解剖结构更接近与人。在制定实验项目时不要盲目追求复杂，要充分考虑实验条件和节约成本。实验要有足够时间，让每个学生都有动手机会。
（3）腹部外科实验从动物准备一直到动物的康复间隔时间比较长，要求学生要有耐心，有始有终，每个步骤，每个过程都必须要认真对待，而且要求随时记录动物生活情况、伤口变化和康复情况，为实验报告提供科学依据。
外科实验范文4
【关键词】实验动物;家兔;氯胺酮
【中图分类号】Q95-33 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0105-01
安全满意的实验动物麻醉，是保证动物实验手术操作成功的关键环节，是科研项目研究过程得以顺利进行的重要保证。其中充分的术前准备、安全高效的品选择与正确使用、细致全面的麻醉复苏期管理，是实验动物麻醉成功的关键。结合我院近年来教学、科研中应用氯胺酮和安定复合麻醉，开展家兔动物实验取得的经验和教训简介如下：
1 术前准备
1.1 实验动物准备 实验用家兔应选择品种、性别、月龄、体重和健康状况无差异的群组。对于需进行对照实验的科研尤为重要，以做到分组实验动物无差异。分组前应将挑选的家兔提前一周置于实验室内。即便于家兔适应新的环境，也利于观察性饲养，了解其健康情况和生活习性。记录动物的体重、生长速度、摄食能力。活泼好动、肌肉发达、脂肪饱满的优先选用。可有效提高实验动物的麻醉耐受能力。实验动物术前应禁食12小时。家兔术日禁食、禁水，防止呕吐和误吸的发生【1】。短时手术操作术前无需给药。
1.2 品及器材的准备 根据麻醉方案准备好品和稀释药品，同
时需要准备好抢救、镇痛、等应急药品。
2 术中麻醉的应用与监护
皮肤消毒后，选取家兔后腿肌肉饱满处行氯胺酮肌肉注射，剂量：10mg/kg。观察家兔出现垂头、睫毛反射、肌张力显著降低，趾蹼反射消失，呼吸平稳，无躁动等特征出现，表明实验兔已进人中度麻醉状态【2】。固定家兔于术台。剪毛、标记切口、消毒皮肤。术前腹腔注射安定，方法：与生理盐水等比例混合后,按照4ml/kg剂量标准再家兔下腹部，正中线旁2cm处刺入，针尖指向脊柱侧缓慢进针约2cm，全量注入腹腔【3】。短时制动麻醉时安定用量减半。切开皮肤前可选择性应用0.5%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。术中观察家兔如有躁动，可肌注半量氯胺酮。术中观察呼吸频率和深度、肌张力、有无呕吐和呼吸道分泌物增加等指标。氯胺酮术中用总量不大于100毫克。
3 麻醉复苏期管理
3.1 复苏环境
对术后需要复苏的动物，应在移至复苏室内观察。其苏醒室应该温暖、安静，灯光柔和充分，便于观察动物。复苏早期阶段应保持环境温度在27℃～32℃，避免低温对尚未苏醒、不能自由活动的家兔造成伤害。同时应将家兔以侧卧位置于清洁的棉垫之上，以便保持体温、保护切口。对于成年动物，完全苏醒后12小时至切口拆线期间，因受到麻醉和手术的创伤性操作影响，体质虚弱、抵抗力下降。此时要求环境温度维持于相对稳定的水平，避免因出现大的温差变化而致病。家兔饲养中对环境湿度要求很高，应保持在60%上下。避免出现细菌和寄生虫过度繁殖而至各类家兔疾病的发生。
术后7日内应使用消毒后的笼舍、水具、料盆饲养，避免出现切口感染、腹泻等疾病。实验室内家兔养殖密度不应大于1只/平方米，避免重叠放置兔舍，以便于维持实验室清洁和环境空气质量。实验室应有通风换气设备。每日观察两次，注意眼睛、鼻子分泌物，监测体重和切口，并作好每日的详细记录。饮食上应选择高营养、易消化的食物，增加饲料中蛋白质含量。对于家兔可适当增加高质量新鲜饲草，以促进食欲利于康复。正常情况下一周后可恢复至术前健康体质水平。
3.2 并发症处置
3.2.1呕吐 吞咽反射和咳嗽反射在麻醉期间都受到抑制，当麻醉变浅时逐步恢复，故复苏时间越短该并发症发生率越低。当发现动物开始呕吐时，应调整动物，使其头部低于胸部和腹部，以防止吸入呕吐物。
3.2.2 呼吸困难 呼吸困难可以通过许多症状显示，如气喘、过度换气、呼吸时伴有呼噜声等。麻醉后易发生呼吸抑制现象，并且抑制的程度在术后可能有所加重。故复苏早期应重点观察，如果呼吸抑制明显，可吸氧并使用呼吸兴奋剂。
3.2.3 伤口感染的控制 术中严格无菌操是防治术后切口感染的关键。作为非无菌实验动物家兔，受特定生活习性的影响，仍面临较大的切口感染风险。动物术后切口的感染主要来自于粪尿的污染，故应及时清扫家兔排除的排泄物，精心护理以减少粪尿污染，在一定程度上可以减少感染的危险性。术后预防性使用抗生素同样重要，可应用青霉素，剂量为4万u/kg，每日一次预防感染连用3天。
4 结果 本组外科实验用家兔16只，共完成实验手术16台次，短时制动麻醉96台次。麻醉效果满意，手术操作顺利，短时制动时可安静无躁动。氯胺酮、安定注射完毕后麻醉诱导时间1.5分钟到5分钟，平均3.2分钟。麻醉持续时间20分钟到45分钟，平均28分钟。术后复苏时间45分钟只145分钟，平均64分钟。全部家兔无死亡及术后并发症出现。对于对试验动物进行每月一次的短时制动麻醉耐受良好，未发见无不良反应。
5 讨论
安全有效的麻醉是外科动物实验成功的重要保证。实验动物的个体差异，术者操作经验，围手术期动物、环境、设备的管理，都直接影响着动物实验的成败。
物氯胺酮，属非巴比妥类麻醉剂。其药理作用于皮质和间脑，选择性抑制大脑的联络系，起效时间短，作用快，镇痛作用可靠使其应用的主要特点。但易使家兔出现肌张力增高，烦躁等现象。安定是临床上常用的镇静催眠药，具有抗惊厥和中枢性骨骼肌松弛作用，加用安定3mg／kg腹腔注射，3至4分钟后，家兔肌肉完全松弛，无躁动、烦躁现象。加用安定后，麻醉持续时间无改变，对呼吸及循环系统亦无不良影响。上述两种药物简单易得，使用方便，操作安全有效。家兔因性情温顺，饲养简单方便而被广泛应用于科研、教学等实验等领域。实际操作中发现该动物对麻醉耐受的个体差异较大，对麻醉的安全性提出较高的要求。操作中因严格执行操作规程，严密观察家兔的反应。麻醉用药易从小剂量开始应用。对于需要多次进行麻醉处置的实验家兔应建立完整的实验档案，确保麻醉用药的个体化，以提高麻醉效果和麻醉安全。
参考文献：
[1] 邓小明，朱科明．常用实验动物麻醉[M]．上海：第二军医大学出版社，2001．112-115．
外科实验范文5
随着我国医学教育的发展以及对外交流的深入，越来越多的留学生来到我国的医学高等院校学习。来华留学生攻读西医专业人数仅次于汉语言专业，西医学历教育人数居各专业首位[1]。留学生教育相比国内本科生的教学模式存在很大差异，切实提高教学质量有助于留学生医学教育可持续发展，提升高校国际影响力和世界知名度[2-3]。
独特的地域特点及文化氛围为新疆开展医学留学生教育提供了得天独厚的机遇，新疆医科大学（以下简称“我校”）自2001年以来开始招收医学留学生，在校学生规模较大[2-4]，留学生主要来自巴基斯坦、印度、阿联酋、沙特阿拉伯、阿富汗和沙特阿拉伯等18个国家。高等医学院校外科教学中，动物外科实验是外科总论理论知识的补充和实践，目的是培养医学生掌握良好的无菌观念和一定的外科基本技能，是医学生在接触临床外科前必不可少的环节，是将来外科临床实习以及从事外科临床工作的基础[5-6]。留学生作为有别于我国医学生的一个特殊群体，有着语言、宗教及文化背景的差别[4，7-8]，其教学理念及教学方式等方面都需要摸索和创新。本文拟结合我校留学生动物外科实验的教学工作，对遇到的问题及教学实践做一探讨。
1 充分了解留学生的特点
1.1 文化背景及宗教信仰的差异
由于新疆的地理位置特点，选择我校的留学生大部分来自信仰伊斯兰教的穆斯林国家。有别于国内其他地区的医学院校，新疆少数民族如维吾尔族、哈萨克族及塔吉克族等均信仰伊斯兰教，我校教师早已习惯了多元文化环境，尤其是伊斯兰文化，尊重他们的生活习惯及宗教信仰的思维已深入人心，所以我校教师能更好进入角色，有利于双方信任的建立及减少不必要的误会。比如，他们不愿意使用猪作为实验动物，这一点与新疆本地的穆斯林学生相同，所以我校一直以来均采用家兔作为第一阶段的实验动物，在第二阶段，以学生自愿报名为前提，采用犬作为实验动物。
此外，部分学生无菌意识较低，实验操作前不愿更换洗手衣，身上佩戴的饰品也较多，术中不愿意按要求戴帽子及口罩；由于宗教信仰，男性留学生喜欢留大胡子，女性留学生喜欢披头巾等[7，9]。这都对于外科无菌术的训练增加了一定难度，而无菌意识的培养恰恰又是动物外科实验的最终目的之一。笔者认为，一方面，需要耐心讲解外科无菌术的重要性，可以将临床工作中一些由于忽视无菌术而造成严重后果的案例贯穿在实验中，互动讨论。另一方面，带教老师需要以身作则，每堂实验课均完整示教外科洗手前准备工作、更换洗手衣、戴帽子及口罩、外科洗手，穿手术衣及带无菌手套，这样对培养留学生正确的无菌意识有潜移默化的作用。不可忽视的是，带教老师认真的态度有利于和留学生建立良好的信任关系，为教学过程创造一个亲切、和谐的氛围。
1.2 语言能力特点
对于多数来我院学习的留学生，英语虽作为其官方语言，但并不是母语，英语发音带有浓重的地方口音，比如把国际音标的清辅音t读成浊辅音d等，明显有别于美式或英式发音[10]。此外，我校大多数教师也没有欧美国家留学背景，“中国式英语”难以避免，使得彼此交流经常会产生误解，极大地影响教学效果[10]。笔者在带教中体会到，动物外科实验有别于其他理论课程[8，11]，实践性、应用性和技术性很强，医学专业术语相对较少，带教老师必须做到一丝不苟的操作，通过标准的示范可以极大程度减少误解；要勤于沟通，注意倾听，教师与学生熟悉彼此的发音特点需要一个过程，一旦熟悉了，交流不会存在太大问题；此外，每个小组都会有发音较标准的学生，通过发音较好的学生带动其他学生，当依旧存在沟通困难时，可以将交流内容写在纸上，但这不应当成为常态。容易忽视的是，部分来华留学生存在跨文化人际交往障碍，沟通不良可能会造成更大的误会[12]。笔者感悟，带教老师本着真诚沟通、教书育人的态度，课堂下勤敏练习，课堂上多沟通多交流，彼此熟悉了对方的表达方式和习惯，能将不良沟通减少到最低程度，有利于教学质量的提高。
1.3 课堂纪律
留学生来自不同的国家和地区，不可否认，素质及知识水平参差不齐，部分留学生纪律性较差、自由散漫、上课出勤率不高，少数学生迟到及旷课成为常态[4]。还有学生认为，他们毕业之后是要成为“physician”而不是“surgeon”，所以不参加动物实验。对此，教师应对学生合理引导，阐明动物外科实验的目的，即通过外科实验必须掌握良好的无菌观念和一定的外科基本技能，最好附上举例说明。比如腹腔穿刺置管引流这一操作，是每一位医师必须掌握的基本临床技能，不分内科或外科，但完整的操作过程需要正确的无菌意识、动手能力、最后固定引流管的缝合、打结技术等。留学生课堂气氛活跃，喜欢提问，不太喜欢“灌输式”授课方式，经常问为什么，而不是简单接受怎么操作。比如他们问过笔者“我可以直接用手，不用器械进行很好的缝合，为什么一定要用持针器和镊子？”、“我可以用拇指和示指拿持针器进行很好的缝合，为什么一定要用拇指和环指，或把抓式来握持针器？”等问题，对此要适当鼓励和引导，严肃规范的解答，以调动他们对外科的激情，既要活跃课堂气氛，又不能让学生扰乱课堂纪律。笔者发现，班干部在留学生班级中具有很高的威信，因此充分发挥班干部的监督、管理作用，有利于维持活泼而不会失控的课堂秩序。事实上，大部分留学生希望多动手操作，不太喜欢一味的理论说教，而动物外科实验给他们提供的正是这样的机会，但在操作过程中，一定要监督他们做到正确使用器械，规范操作。比如所有器械的正确使用方法，有些学生拿器械的姿势不正确，需要多次纠正才能改正过来，带教老师要耐心讲解，不仅要讲解正确的姿势，还要讲解为什么。目前我校第一批留学生硕士即将毕业，他们中的部分学生希望能留在我校从事留学生教学工作，这种方式是否能进一步提高留学生教学质量，是否值得进一步探索，有待验证。
2 规范教学内容
规范化的实验内容在整个教学过程中起着非常重要的作用，就外科动物实验基本操作而言，国内各院校有着细节上的差异，没有统一的标准，带教老师毕业于国内不同的医学院校，学习到了不一样的操作标准，但是，不同的教学方法会增加留学生的困惑感。就打结而言，国内有的院校示教左手打结，有的第一个结为单手示指结，有的第一个结为单手中指结，有的则示教双手结等；还有，戴手套的方式，有的示教无接触方式，有的则为传统方式。众多标准不一的示教内容会影响了实验效果，所以有必要规范教学内容。我校地处西部边陲，少数民族学生较多，汉语言能力及接受知识水平参差不齐，外科教研室根据我校的特点和开设的实验内容，自行编写了汉语版本动物实验手册，但尚无英文版教材。教材中规范了从洗手、穿衣、戴手套到打结、缝合等基本操作。举例来说，打结示教中，从第一步持线开始就规范了整个过程，第一个结必须是右手示指结，不允许带教老师将实际工作中多式多样的打结方式都带入课堂，因为过多的信息量加上沟通上的不完善并不能提高教学质量，“多”并不意味“好”。但同时也需要向学生说明，外科动物实验内容仅为最基本的外科操作，对立志于从事外科的学生，外科生涯会继续丰富各种操作。
3 对教师的要求
3.1 提高教师自我素质
和大部分留学生一样，带教老师的英语也不是母语，也不能做到随心所欲的表达，也会影响交流和理解。努力提高带教老师的英语表达能力，首先是提升自身公共英语素质，其次是充分熟悉本学科及相关学科的专业英语词汇及标准发音，加强医学专业英语学习[13]。笔者的体会是，课前充分准备，把拟定讲解的内容大声朗读，反复练习，必要时录音并倾听以纠正语音语调，力争能做到清晰表达；为了进一步加强听说理解能力，平时可坚持观看一些医学相关的美剧，如《急诊室的故事》、《豪斯医生》及《实习医师格蕾》等。此外，学校也应当分期分批地对中青年教师进行外语培训，为切实提高带教老师英语水平提供良好的环境[4]。
3.2 充分备课，利用好互联网技术
每次实验之前观看相关视频，了解手术的基本步骤是保证实验顺利进行不可缺少的基础。外科的基本操作包括打结、切开、分离、缝合、拆线等。一方面，带教老师可在网上下载关于外科器械及基本操作的英文原版视频，将视频内容与英文教学内容及实验手册整合。另一个方面，尽量使学生课前就能看到视频，让学生了解手术的基本步骤。比如可以建立微信群，在实验课之前，将相关的视频操作上传到群上，建议学生们在上课前先观看视频，然后在正式动物实验课时对视频内容进行讨论交流，模仿学习，这有助于提高留学生的学习积极性，提高教学质量。留学生在动物实验课表现很活跃，问题也很多，微信群也有利于课前课后的及时交流。
3.3 课后随访，及时发现问题
每次实验课结束时都布置一定的任务，可以是打结，也可以是缝合，也可以是对实验内容按自己的理解写一份报告等。向留学生解释传统的中国习语“台上一分钟，台下十年功”的涵义，鼓励留学生回宿舍后练习打结、缝合、拆线等基本功，鼓励留学生把自己练习的素材上传到微信，和大家交流。在下一堂实验课时，对上传的作品进行点评，对不足之处比如器械姿势不正确或操作不规范等进行及时纠正，形成良好的互动，提高留学生的积极性。有的留学生很勤敏，会到科室去找带教老师询问自己的疑惑，外科带教老师临床工作较为繁忙，在不影响日常工作前提下，应尽量给予耐心解答，或者约定好时间仔细讨论，不可敷衍搪塞，让留学生的学习激情有挫败感。
4 存在的问题
4.1 规范化教材及视频缺乏
留学生教学普遍存在的问题是教材缺乏[10]。毫无疑问，教材是教学的基础和根本，好的英语教材可以将英语教学提升到高的起点和开阔的视野；对于动物外科实验来说，教材及视频的重要性举足轻重。目前国内虽有少量英文版动物实验教材，但尚未得到广泛认可，英文版视频更是一片空白。手术视频示范教学在医疗教学中有重大意义[14]，对动物外科实验教学的重要性不言而喻。我校的留学生也没有统一的英文版动物外科实验教材或视频，带教老师基本上是结合中文教材，整合网络上的资源来进行全英文教学，这无疑增加了教与学的难度。目前我校外科学教研室拟定组织教师录制视频及编撰动物外科实验的英文版教材，可能一定程度弥补这一缺陷，但我们也期待更高层面的统筹规划。
4.2 教师的付出与回报
外科实验范文6
外科学总论是从基础医学课程过渡到临床医学课程的桥梁，是医学生顺利完成由学校学习到临床学习及临床工作过渡的重要阶段。在现代医学快速发展的今天，外科先进的手术器械、手术技术、手术方法不断涌现，但仍然不能替代对外科手术基本知识和技能的学习，只有在牢固掌握了外科各项技能的基础上，才能在所研究的领域深入发展和提高。外科学总论是一门理论性和实践性都很强的课程，一方面，实践需要理论做指导，另一方面理论又必须在实践中理解、巩固和提高。这一理论和实践相结合的过程，须经过实习、实验来实现[1]。外科学总论动物实验给这种结合提供了一个最好的平台。
1 动物实验在外科学总论教学中的意义
1.1 通过动物实验，将外科学总论所学的基础理论、基础知识和基本技能系统起来形成一个整体
外科学总论主要讲述了无菌技术和外科手术基本操作技术，其中无菌技术包括刷手法、泡手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、病人皮肤消毒、不同手术部位无菌巾的铺盖方法及手术过程中无菌操作原则。外科手术基本操作技术包括外科手术常用器械的识别和使用、切开、分离、手术视野的暴露、止血、结扎和缝合。每一种技能又有其规范操作原则及注意事项。而这些复杂繁琐的操作技能和理论知识是在开展动物实验之前陆陆续续分各章节独立讲述的，在学生们的脑海中是支离破碎的、混沌的，感觉彼此之间的联系并不大，很难将外科学总论所学知识技能和未来的临床手术建立起直观的联系。通过动物实验，学生们从准备实验开始，随着手术的进行，将所学内容形成一个完整的操作系统：病人的无菌准备、手术人员的无菌准备、手术的麻醉、手术器械的规范使用、手术刀口的切开、分离、手术视野的暴露、止血、结扎、缝合；同时手术过程中无菌原则的贯彻执行及手术过程中各人员的协作配合也得到了较好地练习等。
1.2 有利于建立牢固的无菌观念
无菌观念是每一名医疗从业人员贯穿整个职业生涯的中轴线，是所有医疗人员的根本[2]。形成和建立牢固的无菌观念，这对于医学生后期的课程学习、临床见习、实习乃至毕业后临床医疗工作的水平和质量均有至关重要的影响[3]。在一定意义上，无菌技术的严格执行有时比手术本身更重要。通过动物实验，更容易检验出同学们对无菌技术的掌握情况及无菌观念的形成与否。在动物手术过程中，通过不断强化无菌观念，让同学们由开始的有意识去执行无菌技术，转化成一种无意识的自觉行为。
1.3 提供一个相对真实的手术模拟环境，完成由学校学习到临床见习和实习的顺利过渡
各章节讲述的外科手术基本操作技能训练都是在各种模型上进行的，模型上的感觉和真实的躯体存在着很大差别。例如打结缝合，同学们练习的时候是在缝合盘上进行的，打结的力度只能由同学们自由发挥，因为很难用语言恰当描述，许多学生在打结时要么张力很小要么张力很大，很难准确把握。缝合用的模拟皮肤是用橡胶或袖口做成的，这两种材质和人体皮肤感觉截然不同，并且操作时手是裸露的。在动物实验中，缝合的针感、打结的力度及在有限的手术视野中各种操作如何完成等，同时操作时必须戴上无菌手套进行，这些都需要在动物实验的过程中重新找到感觉。另外在实验模型上的练习过程中，无菌观念会出现削弱，学生潜意识中会认为即使违反了无菌操作原则也不会在模型上引起感染[4]。动物实验给同学们提供了一个全面的练习平台，从而缩短了进入临床见习和实习的适应过程，能够取得更好的临床见习和实习教学效果。
1.4 有利于一些非技术能力的培养
1.4.1有利于培养团结协作的团队精神 团队精神对任何一个企业或组织来讲都是不可或缺的精髓，否则就如一盘散沙[5]。团队成员有着一个共同的奋斗目标，他们之间的行为相互依存，相互影响，因此必须很好地合作，追求集体的成功。一台复杂手术的成功是集体智慧的结晶，任何人无法独立完成，团队凝聚力发挥巨大作用。在外科学总论的动物实验中，学生们能够轮流担任不同角色，每个人既要明确自己的职责范围，又要注意和其他人之间的配合；同时在不同角色转换中体会到每个角色的重要性，意识到每个环节若出现失误都会影响手术效果，甚至会出现手术并发症及危及患者的生命安全。而且每次动物实验手术的成功对于每一个同学来说都有一种成就感，更容易使同学们找到集体的归属感和认同感。
1.4.2有利于培养沉着冷静、综合分析判断、处理突发事件的应激能力 手术本身有一定的复杂性和风险性，而不同的个体又有着其特殊性。学生们首次面对动物实验明显存在着自信心不足，在处理突况时学生们表现为手足无措、大脑空白，而这些表现对于一个外科医生来说是致命的。随着动物实验的开展，随着动物实验难度的逐渐增加，学生们身临其境地在活体上真实操作，去处理一次次突发事件，比如切开过程中的喷溅型出血、实验未结束时动物麻醉的清醒等。也就是在这些处理的过程中培养了同学们综合分析判断、沉着冷静处理的能力，心理素质得到很好地锤炼，这些能力即使通过大量技能操作练习、理论培训也是无法达到的。
1.4.3有利于培养学生的责任感及爱伤观念 动物实验时，学生们面对的是一个真实、鲜活的生命。我们要求学生们对待动物要像对待患者一样，要有高度的责任心。同时在动物实验过程中不断强化学生的伦理道德教育，从爱护、关心动物到爱护、关心病人，培养学生以病人为中心、为病人服务的职业意识[6]。
2 动物实验教学活动的具体实施
2.1 明确最终教学目标，强调技能操作和无菌技术学习的重要性，重视前面基础理论、基础知识和基本技能的学习
运用加强理论模式指导实验教学，在外科学总论学习的开始阶段，明确告知学生各项手术基本技能学习的重要性，并且重点强调前面技能操作的学习和后面开展的动物实验之间的关系。如果有扎实的理论基础和娴熟的手术技能作为基础，通过动物实验训练，外科学总论的学习将会产生一个质的飞跃；假如前面的理论知识和技能不能很好掌握，在动物实验的过程中将会被动地去完成，很难有较好的学习效果。学习目的的明确激发了同学们的学习热情，同时我们通过利用业余时间开放实验室，安排专人指导，规范手术基本技能操作的每一个细小动作，为下一步开展的动物实验奠定良好的基础。
2.2 加强课前预习。
采用 “以问题为基础”（Problem-based-learning，PBL）的实验教学方法，这种教学方法倡导以学生为中心的教学理念，让学生独立地发现问题、分析问题、解决问题，使学生变被动学习为主动学习，对培养学生的终身学习能力、人际沟通技能、团队协作精神、批判性思维能力具有独特作用[7]。所以每次实验课结束前布置下一周动物实验课内容，要求同学们在一周内预习外科学总论实验指导，熟悉动物实验操作的每一个步骤，并结合以前所学解剖学知识，明确手术部位的解剖层次及毗邻关系，并提出几个和下次动物实验有关的问题供同学们思考。同学们课下可通过翻阅相关书籍了解和本实验有关的内容，也可利用网络视频提前了解动物实验的操作步骤，这样学生们在手术时才能了然于胸游刃有余。
2.3 重视教师示教在动物实验中的重要地位
对于动物实验示教不能简单地理解为示教老师单纯地把手术演示一遍即可，那样同学们只是被动接受，而不能发挥同学们的主观能动性，激发他们的学习兴趣。
2.3.1示教形式 我们采用边说边做的形式讲解实验步骤，讲解过程中注重启发式教学，不断提出问题，让同学们来思考解决，培养他们主动思考、综合分析的能力。同时临床让同学思考如果某些操作不当将会带来怎样的危险，例如结扎不牢等，培养他们严肃认真、一丝不苟的工作作风。
2.3.2 预见性问题的处理 结合以往动物实验过程中同学们容易出错的地方以及在操作过程中有可能出现的问题和相应的解决办法，防患于未然。
2.3.3选拔职业素养高、手术基本操作规范、娴熟的临床外科医师充实到实验教学岗位上 示教老师爱岗敬业、精益求精的思想和行为在示教过程中潜移默化地影响着每一个学生；娴熟的技能操作、丰富的临床实践经验也会对学生的职业责任感和上进心产生积极作用。
通过示教，同学们在预习中产生的一些疑惑及时得到了解决，实验步骤得以夯实，还掌握了潜在问题的解决办法，同学们对于整个手术过程清晰明了，手术的成功率会大大提高，对手术的自信心也会随之建立。
2.4 合理安排好动物实验开展的顺序
动物实验内容的安排由易到难，循序渐进，让同学们有一个心理及技能操作的适应过程。我们从最初的实验动物麻醉开始，让同学们首先掌握手术区域的备皮、消毒、静脉穿刺、麻醉药物剂量计算、麻醉分期观察、器官插管等，这些操作相对简单但同样重要。随后开展静脉切开术、清创术、动物盲肠切除术，中间还穿插着模型换药术、离体肠端-断端吻合术，最后开展动物肠切除-肠吻合术。随着手术难度的不断提高，有着逐渐积累起来的经验和教训，同学们的无菌观念不断加强、手术操作技能不断提高、心理素质也由最初的紧张恐惧逐渐变得较为成熟与稳定。
2.5 组建实验学习小组
在外科学总论学习之初，就组建实验学习小组，将一个班大约50人分在两个实验室里，每个实验室再分5个学习小组，每个小组大约4～5人。每个小组人员组成由班长和学习委员根据学习成绩、学习积极性、性格特点及男女比例等多方面合理配置，挑选学习态度端正、工作积极大胆的同学担任组长，使实验学习小组能真正发挥作用。要求每个小组根据本小组特点制定一个切实可行的学习计划。按照一般手术人员分工，在5次动物实验中，5人可轮流担任主刀大夫、第一助手、器械护士、巡回护士、麻醉师，若4人组麻醉师和巡回护士由一人担任。组建的学习小组不同于传统意义上的小组，他们除了轮流承担卫生打扫工作，还要在前面基础理论知识技能操作的学习中、每次动物实验课的预习、操作及课后讨论中相互监督，相互促进，及时发现同学之间不规范的操作，及时给予指出改正，共同学习、共同进步。
2.6 加强巡视指导，规范其正确操作。
每个实验室同时开展5台动物手术，安排2名教师给予指导，在指导工作过程中既要放手不放眼，又要时时刻刻指出缺点与错误[8]。老师要对学生的操作严格要求，遇到错误及不规范操作要耐心给予指导，若不能及时更正他们错误或不规范的操作，就等于在他们今后的见习、实习和未来的临床工作中埋下了隐患，并积极督促他们尽快建立严格的无菌观念。
2.7 实验结束后，组织同学课下讨论并书写实验报告
