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口腔学习计划范文1
【关键词】 急性白血病；化疗；口腔溃疡；冰锡合剂；含漱
近年来，急性白血病(AL)的发病呈上升趋势，其治疗仍以西药化疗为主。口腔溃疡是化疗过程中常见的并发症，据报道，在接受化疗的过程中，并发口腔溃疡、感染的发病率占66%[1]，它不仅给患者带来极大的痛苦，严重者继发感染，危及生命。故治疗化疗后口腔溃疡非常重要。2004年7月－2006年11月，笔者采用冰锡合剂含漱治疗AL化疗后口腔溃疡34例效果满意。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
选择在本院住院化疗并发口腔溃疡的AL患者共60例，男39例，女21例；年龄16～65岁；急性淋巴性白血病(ALL)19例，急性髓系白血病(AML)41例。所用化疗方案：VDCP(长春新碱、柔红霉素、环磷酰胺、强的松)，HAE(高三尖杉酯碱、阿糖胞苷、足叶乙甙)，DA(柔红霉素、阿糖胞苷)，中、大剂量阿糖胞苷，大剂量甲氨喋呤。所有入组患者化疗前均无口腔疾患，参照WHO抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准[2]，将口腔溃疡依轻重反应程度分为5度。0度：黏膜正常；Ⅰ度：黏膜红斑，疼痛不影响进食；Ⅱ度：黏膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，溃疡直径0.1～0.2 cm，能进半流食；Ⅲ度：黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，溃疡直径0.2～0.4 cm，只能进流质饮食；Ⅳ度：疼痛剧烈，溃疡融合成片状，溃疡直径0.3～0.5 cm，不能进食。口腔溃疡均出现在化疗后3～10 d。
1.2 方法
1.2.1 分组
采用随机表随机分组方法分为观察组34例和对照组26例。观察组中男23例，女11例；年龄16～65岁；ALL 10例，AML 24例；口腔溃疡程度：Ⅰ度2例，Ⅱ度17例，Ⅲ度12例，Ⅳ度2例。对照组中男17例，女9例；年龄17～62岁；ALL 9例，AML 17例；口腔溃疡程度：Ⅰ度2例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例，Ⅳ度1例。2组患者在年龄、性别、病种、常规治疗方法、化疗方案、口腔溃疡程度等方面比较无明显差异，具有可比性。
1.2.2 药物配制
冰硼散3 g、锡类散2 g、5%碳酸氢钠20 mL、2%利多卡因10 mL(对该药过敏者禁用)加入到0.9%氯化钠溶液500 mL中摇匀备用。
1.2.3 治疗方法
观察组采用冰锡合剂含漱，每日5次，每次含10～15 mL约3～5 min后吐出，分别在晨起、三餐后30 min、睡前10～20 min，影响进食者三餐前20 min各加用1次。含漱前摇匀药液，含漱时用舌尖搅动以使药液充分接触到口腔黏膜皱褶处。对照组采用口泰(深圳南粤药业有限公司生产，批号H10920104)含漱，每日3次，每次10 mL，分别于三餐后30 min，其它同观察组。疗程2组均为5 d。
1.2.4 观察方法
做口腔护理的同时观察患者口腔溃疡灶愈合情况并询问患者疼痛好转情况，及时记录。5 d后评价2组患者的治疗效果。
1.2.5 统计学方法
2组间比较采用χ2检验。
2 临床疗效
2.1 疗效标准
口腔溃疡愈合情况：溃疡灶消失，无口腔疼痛为治愈；溃疡面缩小，肿痛减轻为好转；症状无明显改善，甚至出现新的溃疡为无效。治愈加好转为总有效。
2.2 结果
经5 d治疗，观察组总有效率明显高于对照组，详见表1。治愈时间：观察组为3～7 d，平均4.75 d；对照组为4.5～12 d，平均8.5 d。观察组明显短于对照组。表1 2组患者临床疗效比较[例(略)]注：2组总有效率比较，χ2=18，P
3 讨论
口腔溃疡是AL化疗后最常见的并发症。主要是因为化疗药物对口腔黏膜的直接刺激和对黏膜上皮细胞的损伤所致[3]，是一种局部反应；其次，AL并发口腔溃疡患者的口腔唾液pH值集中在偏酸及酸性(6.9～5.4)[4]，酸性条件下易导致真菌感染；初诊AL患者及化疗后骨髓造血功能受抑制，常有中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损也是形成口腔溃疡的原因之一[5]。溃疡可发生在口腔内各个部位甚至咽部及食道，溃疡灶一个或数个，大小不一。
目前，最有效、最普遍防治口腔黏膜溃疡及炎症的方法是利用温和的口腔冲洗剂进行口腔护理，以稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，但对AL并发的口腔溃疡防治效果不甚满意，而且也没有很好的止痛作用。
根据AL化疗后口腔溃疡的发病机理，我们配制的冰锡合剂克服了上述缺点。现代药理研究认为，冰硼散具有抑菌解毒、 抗溃疡的药理作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、卡他球菌、白喉杆菌等有抑制作用[6]；锡类散具有抑菌、抗溃疡、消除自身免疫反应的药理作用，对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌最敏感，其次为白色念珠菌、绿脓杆菌[6]，而口腔感染多为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌、白色念珠菌[7]。碳酸氢钠为碱性液体，能中和唾液中酸性物质，调节唾液pH值，从而抑制真菌感染；利多卡因对口腔黏膜起到局麻作用，故止痛明显；生理盐水作为溶剂且具抑菌作用。诸药配伍具有抑菌消炎、消肿止痛、祛腐生肌之功效，可迅速促进溃疡面愈合。此方法简而易行，无论何时何地均可现用现配，无不良反应。
参考文献
[1] 张淑彩.对急性白血病患者口腔黏膜的评估与护理[J].解放军护理杂志，2002，19(6)：39.
[2] 黎燕芳，胡丕丽，吴少芳.冰水含漱预防四氢叶酸与氟尿嘧啶所致口腔溃疡[J].中华护理杂志，1999，34(1)：40.
[3] 李龙芸.肺癌化疗治疗的毒副反应及其防治[J].中国实用内科杂志， 1996，16(4)：205.
[4] 侯利华.调整白血病唾液pH值的观察[J].中华护理杂志，1987，22(4)：160.
[5] 李娇娥，易 滨，傅春华.强氧化离子水含漱治疗口腔溃疡的观察[J].中华护理杂志，2000，34(3)：162－163.
[6] 季宇彬.复方中药药理与应用[M].北京：中国医药科技出版社，2005. 1065－1068，1070.
