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【关键词】 手术室；护理安全隐患；防范对策
随着社会经济的发展以及医疗水平的日益进步，人们对健康的需求和要求也越来越高，法律意识也随之日益增强，影响护理工作不安全的因素也日益增多，对临床护理工作提出了更高的要求。医院手术室护理工作具有连续性、复杂性、综合性等特点，不仅要承担挽救患者生命的重任,还要面对诸多护理安全隐患。因此，探讨有效的护理安全隐患防范对策，加强护理安全管理，避免医疗纠纷的发生，提高手术室整体护理质量已成为医院工作的重点。现将对我院手术室护理安全存在的问题以及护理安全隐患防范措施做如下总结：
1 护理安全隐患
1.1 护理管理制度不完善 随着新《医疗事故处理条例》的出台，手术室护理工作将面临新的挑战，而原有的规章制度不够完善，无法适应现代手术室的管理要求。质量管理体制是护理安全管理的核心，护理管理制度不完善，质量监控不力都是造成护理不安全的重要因素[1]，严重影响到了手术成功率以及护理质量的提高。
1.2 护理技术水平不高 随着医疗水平的发展,新技术、新业务以及新的医疗设备的不断应用,对手术室护士的护理技术及操作水平提出了更高的要求，手术室护士工作中技术方面风险也有所加大, 护士缺乏扎实的理论知识，技术操作水平不高将会对护理安全产生不利的影响。
1.3 护理人员缺乏责任心 手术室护理工作对护士的责任心有很高的要求，护理人员缺乏责任心会严重影响到护理安全，易引发医疗纠纷。例如：混淆手术患者及部位，清点手术器械时出现差错，用药时未注意核对药名、剂量、用法及不良反应，输血、输液查对有误等。
1.4 手术室环境 手术室环境布置有与病房不同, 从色调到布局，以及麻醉机、吸引器等手术设备都给患者带来了陌生感，加之手术操作过程中医疗设备带来的噪音，不仅增强了患者对手术的焦虑恐惧感, 而且使医护人员造成不良心理反应而降低工作效率[2]。
2 防范对策
2.1 完善护理管理制度，强化安全意识 完善手术室各项规章制度，如：术前访视制度、手术患者核对制度、手术安全核查制度以及无菌操作制度等，在护理操作过程中应严格执行各项制度。手术室应在醒目位置张贴相关的管理制度，由专门的质控小组监管护理人员的行为，并配套相关的奖惩制度。在手术室管理中加强护理风险教育, 有针对性地组织学习相关法律法规和医院的规章制度, 使每位护士学会用法律手段保护患者和自我保护[3]，将安全隐患消灭在萌芽状态,保证护理安全。
2.2 夯实理论知识，提高专业技能水平 面对手术室新技术和新设备的不断引入，护理人员不仅要具备扎实的理论知识，还应不断提高专业技能水平，才能完成繁重艰巨的护理任务，保证护理质量。管理人员应通过专家讲座、集中培训的方式对护士进行教育培训，介绍新的理论知识和设备的使用方法，此外还可以通过举办技能操作大赛的方式，不断提高技能操作水平。对新进的护士要重视岗前专科培训工作，以胜任手术室护理工作，组织有潜力的护士去高级医院参观学习，学习理论知识、操作技巧以及手术室管理理念。
2.3 强化责任感，构建良好的护患关系 手术关系到患者的生命健康，手术过程中任何一个环节出现差错都有可能导致重大的医疗事故发生，因此，责任心对手术是护士而言尤为重要。护士应树立高度的责任感，在护理工作中严格执行各项规章制度，护理工作的各个环节都要细心谨慎，将安全意识贯穿到各个工作环节中。同时对患者也要有责任心，关心体贴患者，以亲切的口吻和患者交谈，加强护患沟通，消除患者术前的恐惧和术后的担忧，消除护患之间的距离感，构建良好的护患关系。
2.4 改善手术室环境，消除患者心理压力 舒适的手术室环境不仅可以消除患者对手术的恐惧感，积极配合手术的进行，还可以缓解医护人员的心情，提高工作效率[4]。首先，应对手术室各种仪器设备进行定期检修和维护，以降低噪声，消除患者患者的焦躁心理。其次，改变手术室单调的布局，墙面采用暖色系的颜色，并张贴温馨标语，增加患者安全感。再次，定期对手术室内空气进行消毒，防止交叉感染，防范可能发生的安全隐患。
3 讨论
手术室工作直接关系到医疗安全和人体健康, 加强手术室安全管理，降低手术室护理安全风险是保证护理服务质量的前提[5]。手术室管理者需以预防为主，制定科学的安全隐患防范对策，查找并及时纠正潜在的安全隐患，形成制度，持续质量改进，将可能的差错事故消灭在萌芽状态[6]。护理人员应强化安全意识和法律意识，遵守各项规章制度，将高度的责任心投入到护理工作的每一个环节中，不断提高护理质量，保证护理安全。
参考文献
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辽宁省葫芦岛市中心医院儿科，辽宁葫芦岛 125000
[摘要] 目的 探讨分析儿科护理安全隐患的相关因素及有效防范措施。方法 该院对儿科护理工作进行了分阶段的护理措施安排，回顾性分析2010年6月—2014年6月期间（其中2010年6月—2012年6月期间为第一护理阶段，该护理阶段使用常规护理措施；2012年7月—2014年6月期间为第二护理阶段，该护理阶段使用优质护理措施）该院两个阶段儿科由于护理工作而产生的安全隐患问题的具体原因，并且根据这些安全隐患问题探讨出相关防范对策。结果 第一护理阶段出现了90例儿科安全隐患事件，90例儿科安全隐患事件中有40例是由于医护人员的服务态度而引发的，占据安全隐患事件总例数的44.44%；因为医护人员责任意识欠缺而引发的安全隐患事件为25例，占据安全隐患事件总例数的27.77%；由于医护人员业务水平欠缺而引发的安全隐患事件为12例，占据13.33%；由于护理人员素质能力欠缺而引发的安全隐患事件为4例，占据安全隐患事件总例数的4.44%；由于环境管理不完善而引发的安全隐患事件为3例，占据安全隐患事件总例数的3.33%；其他相关因素而导致安全隐患事件发生的为6例，占据安全隐患事件总例数的6.66%。第二护理阶段中出现了30例安全隐患事件。两组安全隐患事件发生率进行组间对比具有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。依照该次调查研究结果可以分析出，医护人员的服务态度与责任意识欠缺是导致儿科出现安全隐患事件的首要原因，将服务态度、责任意识与其他相关因素进行比较具有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于儿科患者而言，应当加强全面系统化的护理管理措施，以此提高临床疗效与护理满意度。所以，护理人员在日常工作的过程当中，更应当加强自身综合素质能力的提升，改善工作态度，提高责任意识与业务能力，从而减少儿科护理安全隐患事件的发生率，提高儿科护理质量。
关键词 儿科护理；安全隐患事件；护理工作；防范对策；服务态度
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）11（b）－0149-03
儿科的患者均是儿童，由于其年龄原因，无法准确的描述自身病情，且病情变化较快，意外事件的发生率较高。相比于其他科室，儿科更容易发生护理安全隐患事件。当前，儿科的护理安全问题已经成为了护理工作者们共同关心的重大问题，积极采取科学有效的护理安全改善措施，降低护理纠纷发生率，确保儿科护理安全，至关重要。为了减少儿科护理工作中安全隐患事件的发生率，提高儿科临床护理治疗与护理满意度，对2010年6月—2014年6月期间该院儿科所发生的护理安全隐患事件进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院对儿科护理工作进行了分阶段的护理措施安排，回顾性分析2010年6月—2014年6月期间（其中2010年6月—2012年6月期间为第一护理阶段，该护理阶段使用常规护理措施；2012年7月—2014年6月期间为第二护理阶段，该护理阶段使用优质护理措施）该院两个阶段儿科由于护理工作而产生的安全隐患问题的具体原因，并且根据这些安全隐患问题探讨出相关防范对策。
1.2 护理措施
1.2.1 第一护理阶段组 第一护理阶段组给予常规儿科护理服务，护理人员观察并记录患者的生命体征变化，遵从医嘱给予相关处理[1]。
1.2.2 第二护理阶段组 第二护理阶段组在给予常规儿科护理服务的基础上加以实施人性化护理干预措施。护理人员需要积极热情的为患者展开护理服务，尽可能满足患者及其家属所有合理要求，并且以温和态度为其解答疾病相关疑惑，从而改善护患关系[2-3]。
1.3 统计方法
该组实验研究采用spss19.0统计学软件对所涉及的数据进行分析与处理，计数资料采用（n，%）表示，使用χ2进行检验[4-5]。
2 结果
在第一护理阶段中由于护理人员态度恶劣所导致的安全隐患事件的发生率明显要高于其他因素所引发的安全隐患事件，其次则是由于护理人员的责任意识欠缺，责任感不强，不够重视患者的生命安全。在第二护理阶段组中，安全隐患事件的发生率明显有所降低，与第一护理阶段组进行对比具有明显差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
近年来，伴随着我国市场经济的迅猛发展，医疗市场的竞争也呈现出日渐激烈的发展趋势，患者对于自身就医权利的意识也随之不断增强，这便是对医护质量提出了更为严格的要求。考量一个科室质量工作的优劣与否，最为关键的参考数据便是该科室安全隐患事件的发生率，这也是患者选择就医的重要参考依据[6-7]。通过翻阅相关调查研究报告可以得知，近年来医院儿科的护患纠纷事件越来越多，例如说患儿滑到、坠床、烫伤，甚至是窒息等事件在临床中屡见不鲜，而护理则在儿科临床工作中承担着至关重要的义务[8-9]。儿科与其他科室略有不同，患者的年龄与疾病均具有特殊性，这便导致该科室的工作性质是具有高风险性的[10-11]。所以，探讨儿科护理中的安全隐患因素，分析出具有针对性的解决措施，从而提高儿科临床护理质量。至关重要[12-13]。针对于各种安全隐患事件的发生因素应当制定规范、高效且具有针对性的防范对策，从而提高儿科临床护理质量，缓和医患关系。经该组调查研究报告也可得知，国家在为护理人员给予丰厚福利待遇的同时，护理人员也需要提升自身综合素质水平，充分认识到自身责任，改变服务态度，强化业务能力，为患儿的生命安全保驾护航。儿科的护理工作有别于其他科室的临床护理，其年龄具有特殊性，所以抵触情绪也要强于其他科室的患者[14-15]。在这种背景环境下，人性化护理服务更能发挥其作用，减少其心理负担，增强其依从性，提高护理满意度与临床护理质量。除此之外，护理人员也需要参与一些提升个人专业技术能力及知识水平的相关培训，只有经验丰富的护理人员才能够取得患者及其家长的信任，改善护患之间的紧张关系 。通常来说，护理人员的综合素质包含众多方面，如若将其总结分析，医院可以通过加强以下几个方面对护理人员进行培训，从而提高其综合素质能力：其一，加强护理人员护理相关文书的书写能力，定期对护理人员的文书书写质量进行讨论分析，定期进行考核，从而提高其护理文书书写质量；其二，增强法律观念意识。护理人员应当完全做到知法律、懂法律、会用法律。以此来维护护患双方的合法权益，避免护患纠纷事件的发生；其三，加强护理人员相关业务知识的培训。在日常护理工作的开展过程中，护理人员需要具备非常丰富的业务知识，熟练操作相关技能，这些都是在患者危急时刻能够抢救生命的关键手段；其四，加强护理人员的礼仪态度。在日常护理工作中，如若护理人员出现任何失误都应当主动对患者辨识歉意，充分体现出护理人员对患者的理解与人文关怀，以此来构建和谐的护患关系。
经该组实验研究可知，第一护理阶段出现了90例儿科安全隐患事件，90例儿科安全隐患事件中有40例是由于医护人员的服务态度而引发的，占据安全隐患事件总例数的44.44%；因为医护人员责任意识欠缺而引发的安全隐患事件为25例，占据安全隐患事件总例数的27.77%；由于医护人员业务水平欠缺而引发的安全隐患事件为12例，占据13.33%；由于护理人员素质能力欠缺而引发的安全隐患事件为4例，占据安全隐患事件总例数的4.44%；由于环境管理不完善而引发的安全隐患事件为3例，占据安全隐患事件总例数的3.33%；其他相关因素而导致安全隐患事件发生的为6例，占据安全隐患事件总例数的6.66%。第二护理阶段中出现了30例安全隐患事件。两组安全隐患事件发生率进行组间对比具有明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。依照该次调查研究结果可以分析出，医护人员的服务态度与责任意识欠缺是导致儿科出现安全隐患事件的首要原因，将服务态度、责任意识与其他相关因素进行比较具有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，儿科护理人员的服务态度与责任意识问题均是儿科护理安全隐患问题中的重要因素，所以基于此探讨出有效的防范解决措施，是提高儿科护理质量与临床护理满意度的关键措施。
综上所述，对于儿科患者而言，应当加强全面系统化的护理管理措施，以此提高临床疗效与护理满意度。护理安全问题是直觉决定护理质量的重大问题，更是每一名护理人员都应当认真对待的问题。相较于其他科室，儿科护理工作的风险几率更大，技术水平要求更高。所以，护理人员在日常工作的过程当中，更应当加强自身综合素质能力的提升，改善工作态度，提高责任意识与业务能力，从而减少儿科护理安全隐患事件的发生率，提高儿科护理质量。
参考文献
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(收稿日期：2014-08-16)
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关键词：神经内科；临床护理；安全隐患；防范对策
及时对临床安全隐患进行分析，研究相关的防范对策，从而降低在临床护理中出现安全隐患的概率 [1]。此次研究分析我院2013年1月～12月在我院神经内科住院患者所存在的安全隐患，分析其出现的原因，在2014年1月～12月制定并开展相关的防范措施，比较开展相关防范措施后，出现安全隐患的情况，从而研究神经内科临床护理的安全隐患分析及防范对策，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 分析我院2013年1月～12月在我院神经内科住院患者所存在的安全隐患。2013年1月～12月我科共收治精神内科患者643例，将其设为对照组，2014年1月～12月我科共收治精神内科患者657例，将其设为观察组。观察组657例患者中，男性386例，女性271例，年龄62～86岁，平均年龄（71.34±4.52）岁。对照组643例患者中，男性388例，女性255例，年龄61～84岁，平均年龄（72.42±5.41）岁。两组患者在年龄等一般资料方面的差异无统计学意义。
1.2安全隐患原因及分析 对照组643例患者中，共有24例患者出现安全隐患（3.73%），24例患者中，7例患者出现跌倒，5例患者出现坠床，4例患者出现误吸，2例患者出现走失，2例患者出现烫伤，4例患者出现意外拔管。
1.2.1患者及家属原因 7例出现跌倒的患者中，4例患者在刚拖过的地面活动时出现摔倒；2例患者在大便后迅速站起出现眩晕而摔倒；1例患者为糖尿病患者，在注射胰岛素后未按时进食，因血糖过低而摔倒。5例出现坠床的患者中，3例患者因神志不清、烦躁不安，患者家属私自取下床挡后出现坠床；2例患者因夜间自行下床小便，在手扶椅子时，椅子出现翻转，导致坠床。4例误吸患者由于疾病原因，造成吞咽困难，但患者家属不接受鼻饲饮食，私自为患者喂食，从而出现误吸。2例出现走失患者，患者因疾病原因导致认知功能减退，在家属陪伴回家途中，家属如厕而导致患者走失。2例出现烫伤的患者，患者均为老年患者，系统功能出现衰竭，家属采用热水袋为患者取暖时，水温过高导致烫伤。4例出现意外拔管的患者中，2例患者因留置胃管进行鼻饲饮食，感觉不适，从而自行将胃管拔出；1例患者因家属帮助翻身时，导致寻求引流管脱出；1例患者在进行输液时烦躁不安，从而将输液管拔出。
1.2.2医务人员原因 由于神经内科患者通常年龄较大，患者大多认知功能出现减退，并且记忆力出现下降，肢体活动存在障碍，常规的健康教育对患者效果较差。我科护士配置较低，没有达到国际所制定的标准，科内护士在日常工作中只是机械性的完成工作任务，没有对患者进行全面的评估，未对患者制定相应的风险预案，从而导致对患者出现的安全隐患不能够及时发现，并作出相应的预防措施[2，3]。
1.3防范对策
1.3.1加强安全知识学习，健全安全管理制度 建立相应的安全管理制度，规范各种管理制度、预案以及相应的处理方法，建立患者不良事件报告制度，从而使护理人员在日常的工作中，坚持制度化、规范化、程序化。
1.3.2给予个性化健康教育 护理人员根据患者性格、年龄、接受能力、行为习惯等多方面因素，给予患者相应的个性化健康教育，从而使患者能够最大程度的遵守相关医嘱，配合治疗和护理，从而减少不安全因素的发生。
1.3.3病房环境管理 工作人员在拖地时应设置相应的警示牌，在日常工作中，应尽量使地面保持干燥，病区、走廊等处，应避免出现障碍物。
1.3.4合理安排人力资源 在日常管理中，开展护士分级管理制度，根据不同时段护理工作量安排相应的人力资源，对高危人员应加强相应的观察。
1.4观察标准 记录开展相关的防范措施后，神经内科临床患者出现安全隐患的情况，并与开展相关的防范措施前的安全隐患情况进行比较。
1.5统计学方法 开展相关的防范措施前后安全隐患情况的研究数据，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中进行统计数据处理，使用例数（%）表示为计数资料，对比方法使用χ2检验。当P
2结果
开展相关的防范措施后，观察组657例神经内科患者中，2例患者出现安全隐患（0.30%），观察组安全隐患发生率为0.30%，对照组安全隐患发生率为3.73%，两组数据进行比较，数据具有显著性差异（χ2=19.4841，P
3讨论
神经内科护理安全是指在神经内科护理相关法律法规范围内进行，未出现超过范围外的机体功能以及心理损害、缺陷、障碍及死亡[4]。神经内科患者大多为脑血管疾病患者通常年龄较大，病情危重，发展迅速，病程较长，并且预后效果较差 [5]。
此次研究开展相关的防范措施后，观察组657例神经内科患者中，2例患者出现安全隐患（0.30%），2例出现安全隐患的患者中，1例患者因神志不清，下床小便时，未与护理人员进行沟通，从而导致出现坠床；1例患者在夜晚翻身不当，从而导致胸腔引流管脱出。观察组安全隐患发生率为0.30%，对照组安全隐患发生率为3.73%，两组数据进行比较，数据具有显著性差异。
综上所述，神经内科患者平均年龄较大，并且较为危重，通过开展一系列的护理安全管理能够有效的降低患者出现安全隐患的几率。
参考文献：
[1]杨秋萍.神经内科患者护理安全隐患分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10（10）：54-56.
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关键词：施工现场；火灾隐患；消防安全；耐火等级；管理对策
0引言
随着社会经济和城市建设的快速发展，建筑工程项目不断增多，建筑工地众多而繁忙，加上新材料、新结构、新技术不断出现并被广泛应用，建筑施工现场出现了大量的火灾隐患，如不加以监督整改，一旦发生火灾，极易造成重大人员伤亡和经济损失，给社会公共安全和人民生命财产安全带来极大危害。
近几年来，我国相继发生多起建筑施工现场因施工不慎引起的火灾事故，造成严重人员伤亡和经济损失。例如：
2010年6月27日凌晨2时14分，呼和浩特市武川县可镇金三角加油站西50米处的一个建筑工地发生了火灾，现场火光冲天。此次火灾事故是由于工地工人在实施切割作业时因操作不当所引起的，造成大量房屋烧毁，经济损失惨重。
2010年10月5日晚7时30分左右，广州天河区一楼盘工地发生火灾，过火面积超过1万平方米，3万根杉木焚烧殆尽，火灾烧毁附近住宅、商用楼，总建筑面积近15万平方米。起火原因：线路老化引起电线起火。这惨痛的事故给人们拉响了警钟！
2010年11月13日1时1分，清华学堂修缮工地发生火灾，现场过火面积达800平方米左右。火灾对清华学堂造成了严重损失，此次火灾事故是由学堂附近违规放烟花所引起的。
2010年11月15日14时，在上海市余姚路胶州路，教师公寓住宅在装修期间因脚手架起火，造成100多人受伤、58人遇难的惨痛教训。起火原因：经调查分析，该公寓在装修作业中，施工脚手架搭建时，两名电焊工违规实施电焊作业引燃施工防护尼龙网和其它可燃物，在极短时间内形成大面积立体式大火，造成大量人员伤亡和财产损失，是一起因违法违规行为导致的特别重大责任事故。
因此，加强和改进建筑施工现场的消防安全管理工作，建立健全防火安全管理制度，消除潜在的火灾隐患，已迫在眉睫。现笔者就建筑施工现场的火灾隐患及其成因与加强和改进消防安全管理对策谈几点个人的体会及认识，在此与大家共同商榷。
1当前建筑施工现场消防安全现状
1.1消防安全责任制不落实，消防安全意识淡薄
建筑施工单位应负责建筑工地的防火安全工作，但是在实际中许多施工单位只重视施工进度、施工质量，就是不重视消防安全，未落实消防安全责任制，未制订各项消防安全管理制度，有的施工单位多层转包或转包给多个施工队伍，造成工地消防安全管理脱节，致使制定了消防安全措施也无法贯彻落实。
1.2建筑施工现场堆放和使用易燃可燃材料多
对于任何建筑工地来说，其共同的特点就是现场易燃可燃物多，施工现场存放和使用大量油毡、木材、油漆、塑料制品及装饰、装修材料等易燃品。有些建筑工地由于受到场地的限制，房屋、棚屋之间，建筑材料跺与垛之间缺乏必要的防火间距，甚至有些建筑材料堆跺堵塞了消防车道，一旦发生火灾，势必造成重大的损失。
1.3建筑施工现场临时用电线路多，容易跑、漏电
现代化的施工，使电刨、电锯等各种电气设备在建筑施工中广泛使用。临时性的电气线路纵横交错，容易跑电或漏电，导致电火花引燃物品形成火灾。
1.4在建筑施工过程中由于用火用电多，极易引起火灾
现在大型建筑工地各种设备多、施工技术复杂，现场通常布满大量的金属骨架、框架、支架、吊架以及各种管道、线管，而它们之间的连接一般都靠电焊施工。由于高层建筑中的框骨架施工和设备安装及工程装修中的电焊火花飞溅、散落，加上有的电焊施工无证上岗或不遵守消防安全操作规程，致使电焊火花很容易引燃施工现场的各种可燃材料造成火灾。
1.5员工宿舍大多是简易可燃临时用房
员工宿舍屋内人员密集，衣物、被子等可燃物品较多，乱拉电气线路现象比较普遍，尤其到了冬季，室内使用电暖器、电褥子取暖，用电炉子做饭等，在用火用电方面稍有不慎就会引起火灾。
1.6施工人员消防安全知识缺乏，自防自救能力差
建筑施工单位强调的只是施工速度、施工质量，对消防安全的强调则较少，未举办过消防安全培训班，同时大多施工人员来自农村，自我消防安全意识淡薄，消防知识了解甚少，一旦发生火灾，自防自救能力差。
1.7建筑施工现场消防设施器材配置严重不足
施工现场大多采用临时水源，水压存在严重不足，且未设置消防水池，尤其是在可燃建筑材料附近，一旦发生火灾，扑救火灾最基本的水源问题都解决不了。配置灭火器，是扑救初期火灾的一个有效办法，但是就有些施工单位只讲究经济效益，不重视消防安全，不舍得在消防方面投资，尤其是一些室内装修工程，在现场不配置灭火器或配置数量不足。有些施工现场配置了灭火器，但是型号不对。有些施工单位为防止灭火器丢失、损坏，不是锁起来就是固定在某个位置，致使发生火灾时，不能及时使用灭火器材。
2建筑施工现场火灾隐患及其成因分析
2.1建筑物密集且耐火等级低，易燃可燃材料多，火灾蔓延速度快
由于受施工现场局限性的影响，多数施工现场内的办公室、员工休息室、职工宿舍、仓库等建筑相互毗邻，或者形成“一”字型排列，并且这些建筑大多为临时性，结构简易，且耐火等级多为三、四级。另外，一些职工宿舍与重要仓库和危险品库房相互毗连，甚至临时建筑物相互间隔仅用三合板等易燃材料进行分隔，加之只设置一个安全出口，一旦失火，人员难以疏散，极易造成火烧连营的局面。此外，因施工需要，部分施工现场仍然采用木制等可燃性的脚手架和易燃材料作为安全防护物，也有使用简易板房作为工程部和工人宿舍，特别是装修现场既堆放有大量的可燃性装修材料，又存放有油漆等易燃易爆危险物品，一旦发生火灾，势必造成猛烈燃烧，迅速蔓延。
2.2不按施工图纸和消防要求进行施工，随意降低防火技术标准
少数建筑工程未经消防部门审批，擅自施工；有的虽然经过消防审批，但施工单位按着建设单位的意图擅自改变局部的平面设计；还有一些单位为节省成本，大量选用低价位的可燃材料，严重降低了建筑物的耐火等级，增加了建筑的火灾荷载，偷工减料现象严重，选用的电线、吊顶、龙骨、室内家具、地面铺设材料、墙布等根本不采取防火措施；有的装修时遮挡消防设施，且擅自减少消防安全出口、疏散出口和疏散走道的数量和设计宽度，从而遗留了先天性火灾隐患。
2.3施工现场管理混乱，消防安全管理不到位
（1）施工现场随意存放大量易燃可燃材料。一些建筑工地随意堆放建筑材料，堵塞了消防车道；在已建成的建筑物外侧采用的脚手架和安全防护物未及时拆除，占用了建筑物之间的防火间距，更有些工地未划分明火作业区，不采取相应保护措施，擅自在易燃、可燃材料堆放场地以及危险物品库房等区域内实施明火作业，导致火灾发生的机率增大。
（2）用电量大、电气线路铺设不规范。随着当前施工机械化水平的提高，施工现场机械化操作和用电量大幅度增加，临时性用电多，安装极不规范，电线私拉乱接现象严重，特别是在工人宿舍和食堂，电线接头随处可见。由于电线移动频繁，致使绝缘层破损较严重，易引起短路引起火灾，更为严重的是许多配电箱随意安装在可燃木制构件上。
（3）违章使用明火的现象普遍存在。施工期间，部分电焊、气焊工作人员无证上岗，频繁使用电刨、电锯、切割机、电焊等，且保护措施缺乏，有的存在边营业边施工现象。施工、住宿人员用火用电等管理不严，在现场使用火炉、液化石油气等生活用火设施较多，存在极大火灾隐患。
（4）忽视易燃易爆化学物品的管理。施工单位氧气、乙炔使用频繁，加之民工食堂大部分采用液化石油气作燃料，一旦使用管理方法不当，极易造成群死群伤火灾事故。
（5）忽略烟头等火源管理。施工现场办公室、民工宿舍、建筑材料堆场可燃、易燃物较多，并且雇佣的临时民工、外来人员吸烟的随意性强，一旦将烟头丢弃在火灾危险等地方，时间一长，极易造成火灾。
（6）忽视意外火灾。这种火灾是由于不能预见或忽视管理引起的，主要是管理不到位导致民工因泄私愤而发生的放火案件。
2.4消防器材配备严重不足，消防通道不畅
在一些建筑工地现场，除了少数较大的工地配备有少量的灭火器材外，在一些中、小型工地，根本无任何消防器材，一些施工人员为图方便，将一些易燃、可燃材料及杂物随处堆放，造成消防通道不畅。一旦发生火灾极易造成严重后果。
2.5消防安全意识谈薄，消防安全素质较差
在进行施工现场检查时发现，很多施工负责人不履行自身消防安全职责，认为消防管理是建设单位的事，与己无关，舍不得投入资金购置必备的消防器材。建筑工人流动性大，未经过严格的管理和消防安全知识培训，对于消防安全知识掌握很少，侥幸心理严重。另外，由于工人从事重体力活，下班疲劳睡觉不易醒，一旦发生火灾，发现不及时，极易酿成大灾。
3加强和改进建筑施工现场消防安全管理对策
3.1要严格按照“谁主管、谁负责”的原则，层层落实消防安全责任制
公安部有关条令规定，建筑工地施工现场的消防安全由施工单位负责，实行施工总承包的，有总承包单位负责。分包单位向总承包单位负责，服从总承包单位对施工现场的消防安全管理。对建筑物局部改建、扩建和装修的工程，建设单位应当与施工单位在订立合同中明确各方对施工现场的消防安全负责。消防职能部门要按各自法定职责，加强督察。
3.2要合理规划施工现场的消防安全布局
（1）针对施工现场平面布置的实际情况，要合理划分各作业区，特别是明火作业区、易燃、可燃材料堆场、危险物品库房等区域，设立明显的指示标志，将火灾危险性大的区域布置在施工现场常年主导风向的下风侧或侧风向。生活区的设置必须符合消防管理规定，宿舍不得设置在建设工程内。
（2）要尽量采用难燃性建筑材料，减低施工现场的火灾荷载，提高临时建筑的耐火等级且相互间留有足够的防火间距，宿舍严禁使用可燃材料搭设。
（3）确保施工现场的消防车道不得少于两处，且宽度不小于3.5米。同时不得堆放建筑材料堵塞消防车道，更不得占用消防车道作业。
（4）民工宿舍严禁将窗口封死，要保证应急人员出入畅通、安全，并配置一定数量的消防器材。
3.3要加强建筑工程消防审核和对建筑施工现场的动态检查
（1）在建筑工程审核中一定要准确使用建筑设计防火规范，严格把关建审关，对各类建筑物内部不同部位所采用的装修材料也一定要符合建筑设计防火要求，同时要限制可燃复合材料的使用量，特别是建筑物内部装修材料。
（2）对建筑内部装修是否遮挡消防设施、疏散指示标志及安全出口，有无妨碍消防设施和疏散走道的正常使用等情况也要严格把关。
（3）把好建筑装修电气审核关。主要是防止由于电气设备和线路敷设在有可燃物的闷顶和可燃隔断夹层内而未穿防火阻燃管保护。
（4）依法加强建筑施工现场的动态消防安全检查。在施工过程中，要针对薄弱环节，重点检查施工现场消防安全责任制落实情况、用火用电和危险品的储存情况、职工宿舍的消防安全、消防器材配备情况等。
3.4严格实行消防安全管理责任制
要督促施工单位认真贯彻落实《消防法》、《建设工程消防监督管理规定》（公安部令第106好）、《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》等法律法规。
（1）确定法定代表人或者非法人单位的安全负责人，对施工现场的消防安全工作全面负责，成立义务消防安全组织，负责日常防火巡查工作和对突发事件的处理，同时指定专人负责停工前后的安全巡视检查，重点巡查有无遗留烟头、电火源、明火等安全隐患。
（2）对雇佣的临时民工必须经过消防安全教育，使其熟知基本的消防常识，会报火警、会使用灭火器材、会扑救初期火灾，特别是要加强对电焊、气焊作业人员的消防安全培训，使之持证上岗。
（3）确保施工单位层层落实消防安全责任制，形成纵向到底、横向到边的严密消防工作网络。
3.5加强施工现场的用电管理
施工单位要确定一名经过消防安全培训合格的电工正确合理地安装及维修电气设备，经常检查电气线路、电气设备的运行情况，重点检查线路接头是否良好、有无保险装置、是否存在短路发热、绝缘损坏等现象；电气设备周围是否有可燃物，尤其是危险物品库房内电气设备、灯具是否符合防爆要求。
3.6加强施工现场的用火管理
（1）要严格落实危险场地动用明火审批制度，氧气、乙炔瓶两者不能混放，焊接作业时要派一监护人，配齐必要的消防器材，并在焊接点附近采用非燃材料板遮挡的同时清理干净其周围可燃物，防止焊珠四处喷溅。
（2）要在民工宿舍、员工休息室、危险物品库房等火灾危险处设立醒目的严禁吸烟等消防安全标志，必要时设置吸烟室或指定安全的吸烟地点。
3.7加强储存氧气、乙炔等易燃易爆物品管理
储存氧气、乙炔等易燃易爆物品时要设立专用仓库，要求与其它建筑物保持至少15米的间距，不得超量储存，同时派专人负责收发登记。
3.8配备消防器材，加强消防安全宣传
为防患于未然，建筑工地无论大小，都应配备灭火器材，针对建筑工地的施工人员大部分文化较低且民工较多的现状，施工单位要针对这些特点进行有针对性的宣传教育和自防自救培训，并从加强管理入手，工地重要部位应设置警示标志和防火宣传标志，并加强工地管理人员的消防安全培训，提高其消防安全素质。
4结束语
总之，建筑施工现场消防安全管理工作责任重大，每一个环节、每一道工序都必须慎之又慎。加强和改进建筑施工现场消防安全管理工作，以便进一步开展好施工现场安全文明施工规范标准化教育，其目的是加强企业自律、促进依法施工，落实各项消防安全管理措施，有效地控制火灾隐患和火险因素，全面实现平安施工，努力营造良好的和谐建设环境，为构建和谐社会作出我们消防监管部门应有的贡献。
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积分兑换方案范文5
[关键词] 华法林；房颤；抗凝；安全性；Meta分析
[中图分类号] R541.75 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0101-03
Meta analysis of Warfarin's anticoagulant effectiveness and safety in patients with atrial fibrillation
LIU Menglin WAN Jun WANG Menglong
Department of Cardiology， Renmin Hospital of Wuhan University， Hubei Province， Wuhan 430000， China
[Abstract] Objective To evaluate anticoagulant effectiveness and safety of Warfarin in patients with atrial fibrillation. Methods Articles of randomized controlled trials or clinical controlled trial which had been published and on Warfarin's anticoagulant therapy in patients with atrial fibrillation were searched， and the requirements of Meta analysis were used to evaluate the quality of original researches. And then RevMan 5.1 was used to make Meta analysis of eligible studies and evaluate anticoagulant effectiveness and safety of Warfarin in patients with atrial fibrillation. Results There were 13 articles meet inclusion criteria （nine of Chinese， four of English） and the total sample size was 4985. The anticoagulant effectiveness of Warfarin was better than that of Aspirin or unanticoagulant [OR = 0.28， 95%CI （0.22-0.35）， P
[Key words] Warfarin； Atrial fibrillation； Anticoagulant； Safety； Meta analysis
2012年有关预防房颤的血栓形成指南指出房颤是最常见的持续性心律失常[1]。大约有四分之一40岁以上的人在他们的一生中会发展为房颤。预计到2050年，将有超过1600万的美国人患有房颤。其中慢性房颤最严重的并发症是血管内血栓形成，相关临床研究表明慢性房颤患者较正常人的血栓栓塞危险性升高6倍，这是慢性房颤患者的致死率和病死率增加的最主要原因。目前，国内外在房颤的治疗上达成共识，认为主要的治疗策略包括复律并维持窦性心律、控制心室率及抗凝治疗。而关于抗凝治疗，华法林是目前临床上重要的预防慢性房颤患者血栓形成的药物，但Hylek等[2]报道华法林存在潜在致严重出血的危险。那么，华法林对于房颤患者抗凝治疗的效果究竟如何？使用的安全性又如何？本文将就此问题作探讨，以期为临床决策提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 资料来源及检索策略
研究资料来源于已公开发表的发华林预防房颤患者血栓形成的随机对照试验或临床对照试验。计算机检索中国知网CNKI（2011～2013年）、万方数据库（2011～2013年）、PubMed/Medline（2004～2013年）。中文检索词为华法林、房颤、阿司匹林、抗凝、出血等，英文检索词为warfarin、atrial fibrillation、aspirin、anticoagulant、haemorrhage。
1.2 纳入标准
①研究类型：随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT），分为实验组和对照组；②研究对象：选用的病例均符合非瓣膜性心房颤动的诊断标准，并且房颤持续时间较长，需要抗凝治疗；③干预措施：实验组采用华法林，对照组采用阿司匹林或者不采用任何抗凝治疗手段；④结局指标：各文献均采用血栓事件及出血事件的发生为结局指标；⑤纳入的参考文献的年限：中文文献为近2年发表的，英文文献为近10年内发表的。
1.3 排除标准
①排除不以血栓事件及出血事件的发生为结局指标的研究；②排除瓣膜性房颤的研究；③排除实验研究、临床个案报道、综述、Meta分析等类型的文献；④排除不以华法林为实验组干预措施的研究。
1.4 统计学方法
采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.1软件进行Meta分析，计数资料采用比数比（OR）及其95%可信区间（CI）作为研究的效应指标，以P < 0.05为差异有统计学意义。用χ2检验进行异质性分析，各研究间存在统计学同质性（I2 < 50%）时采用固定效应模型进行Meta分析；各研究间存在统计学异质性（I2 ≥ 50%）时先分析异质性来源，无临床或方法学异质性者采用随机效应模型。
2 结果
2.1 文献检索结果
初步检出相关文献327篇，根据排除标准和纳入标准后最终纳入13[3-15]个RCT或CCT，共4985例患者。其中4篇为英文文献，9篇为中文文献。各项研究基本情况见表1。
2.2 各项观察指标的Meta分析结果
2.2.1 血栓事件发生率 共比较了13项研究，纳入研究对象4985例，实验组2438例，对照组2547例。各研究间具有同质性（I2 = 0.43），故采用固定效应模型。结果显示如图1，华法林的抗凝效果优于阿司匹林或未予抗凝治疗[OR = 0.28，95%CI（0.22～0.35），P < 0.001]。
图1 两组血栓事件发生率的比较
2.2.2 出血事件发生率 共比较了11项研究，纳入研究对象3741例，实验组1721例，对照组2020例。各研究间具有同质性（I2 = 0.21），故采用固定效应模型。结果显示如图2，华法林的安全性与阿司匹林或未予抗凝治疗无明显差异[OR = 1.40，95%CI（0.96～2.04），P = 0.08]。
图2 两组出血事件发生率的比较
3 讨论
房颤是是临床最常见的心律失常之一，随年龄增长发病率升高，65岁以上发病率为5%～9%。房颤是患者死亡和许多心脑血管疾病（如脑卒中、心肌梗死等）的独立预测因子，具有很高的致死性和致残性，因此积极预防和控制房颤的发生能够显著降低患者的致死率和致残率。故房颤的药物治疗除了复律（包括电复律和药物复律）、控制心室率、防止心房电重构及结构重构外，还要联合使用抗凝药物以防重要器官的血栓形成。
目前用于房颤抗凝治疗的药物主要有肝素、华法林、阿司匹林、新型抗凝药物Ⅱa因子抑制剂（达比加群）和Ⅹa因子抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等。其中新型抗凝药物Ⅱa因子抑制剂和Ⅹa因子抑制剂目前处于Ⅲ期临床试验中，另外，由于价格昂贵，并未能广泛应用于临床。
本研究结果显示：华法林的抗凝效果优于阿司匹林或未抗凝治疗，而且其主要的不良反应（引起全身各部位出血）与阿司匹林或未抗凝治疗比没有显著性的差异，故在适当剂量范围内（即严格控制INR值），华法林的抗凝效果和安全性是值得认可的。目前华法林仍然是目前临床上房颤患者抗凝治疗的基石，但基于在使用华法林时，需要定期检测INR值，许多患者不能耐受，依从性不高或者不选择使用华法林，或者有些患者虽然坚持服用华法林，但没有严格按照医生的要求定期检测INR值，从而加大不良反应的发生率，所以有必要针对华法林的使用对房颤患者进行健康教育，让他们认识到华法林使用的必要性及如何使用华法林。
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积分兑换方案范文6
[关键词] AECOPD；布地奈德福莫特罗粉吸入剂；复方异丙托溴铵溶液；肺功能
[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）23-110-02
慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）常伴有肺功能恶化和病情加重，是导致患者死亡的主要原因[1]，本组研究探讨布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵治疗AECOPD患者肺功能的改善情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年1月～2013年1月收治的225例AECOPD患者，均符合2007年中华医学会诊断指南[2]。其中男135例，女90例，年龄34～79岁，平均（63.1±3.1）岁。病程4～47年，平均（21.3±1.4）年。临床表现为不同程度地咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺部可闻及湿音。排除标准：
入组前1个月未应用过支气管扩张剂及糖皮质激素；呼吸衰竭；合并其他呼吸系统疾病；严重的心、肝、肾等重要脏器器质性病变。225例患者均签属知情同意书，按随机数字表法分成治疗组与对照组，两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予吸氧、抗感染、祛痰等常规治疗，对照组在给予常规治疗的基础上加用复方异丙托溴铵溶液（可必特溶液，德国勃林格殷格翰公司，J20070025），每2.5mL溶液含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg。氧气驱动雾化吸入，2.5mL/次，3次/d，1次10～15min。治疗组在对照组的基础上加用吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保，AstraZeneca AB，H20090773），160μg/4.5μg/吸，1吸/次，2次/d。
1.3 观察指标
两组均以14d为1个疗程。两组肺功能变化，血气分析及安全性。肺功能仪（德国耶格公司）记录1s用力呼气容积与预计值的百分比（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）；血气分析记录动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4 统计学分析
使用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料部分符合正态分布以（）表示，采用t检验，不符合正态分布或方差不具有齐性使用秩和检验，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P
2 结果
2.1 肺功能及气血分析
两组治疗前比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较差异无统计学意义（t=0.582，t=0.588，t=0.654，t=0.438，P>0.05）；两组治疗后与同组治疗前比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平比较差异有统计学意义（治疗组：t=11.712，t=28.364，t=18.007，t=31.981，对照组：t=5.720，t=18.910，t=9.341，t=11.917，P
2.2 安全性
治疗组出现口干、心悸共4例，出现发声困难1例，骨骼肌震颤2例。不良反应发生率为6.2%（7/113）。对照组出现口干、心悸共2例，出现发声困难1例，骨骼肌震颤2例。不良反应发生率为4.5%（5/112）。两组比较在统计学上不具有统计学意义（x2=0.333，P>0.05）。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）表现为不完全可逆性的气流受限，伴有气道反应性增高，气道炎症细胞浸润、黏液分泌增加[3]。AECOPD呈进行性发展，临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰，黏液性痰量明显增加，且黏稠不易咳出[4]。痰液难以咳出且气流受限加重，呼吸困难，严重者甚至出现呼吸衰竭，因此AECOPD常规治疗方法为抗感染、氧疗、祛痰等[5]。异丙托溴胺为抗胆碱药，是一种具有抗胆碱能（副交感）特性的四价胺化合物。具有舒张支气管，缓解呼吸道分泌过多导致的呼吸困难。其作用机制为通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱递质，达到抑制迷走神经反射功能的作用，使得胆碱能神经兴奋引起的气道平滑肌收缩受到抑制，选择性的抑制气道平滑肌的M受体，增强气道黏液纤毛的清除能力，减少黏液的过度分泌，同时还有效改善患者睡眠质量等[6-7]，提高机体的免疫能力，促进患者的恢复。布地奈德福莫特罗粉吸入剂能直接沉降在肺内，在肺内局部浓度高，两种成分有相互促进作用，布地奈德具有高效抗炎作用，可提高β2肾上腺受体的表达，显著抑制支气管收缩物质的合成和释放，松弛平滑肌，而减轻平滑肌的收缩反应[8]；而福莫特罗可加速激素受体核转位，促进诱导基因的转录和表达，增强布地奈德的抗炎效应。粉吸入剂药效确切，且可避免全身用药导致的全身的不良反应。
本组研究应用布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵溶液对近年收治的AECOPD患者进行治疗，可以有效改善患者的肺功能，改善FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平，同时不增加不良反应发生率，认为布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合复方异丙托溴铵治疗AECOPD，效果确切，值得临床推广应用。但是本组样本量较小，且为单中心研究，因此尚需后继研究。
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