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产后护理论文范文1
1．1一般资料：
选择30例2012年5月到2014年5月在本院进行治疗的宫缩乏力性产后大出血患者，其中12例为初产妇，18例为经产妇，年龄20～46岁，平均年龄（26．9±1．9）岁，孕期35～43周，平均孕期为（39．9±1．0）周，孕次1～4次，产次1～3次，按照随机数表法将其分为对照组和观察组，每组各15例，两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理均P＞0．05，差异无统计学意义，具有可比性。
1．2方法：
对照组患者采用常规护理干预措施，主要内容有产妇相关资料的分析以及病情观察等，观察组患者采用综合性护理干预措施，护理内容主要有：（1）产前检查。要对孕妇做好各项检查，了解孕妇的妊娠情况，对于双胎、羊水过多、妊娠高血压综合征、前置胎盘以及有产后出血史的孕妇要加强监护，对于有慢性病、凝血功能障碍以及妊娠合并症等的孕妇应建议尽早终止妊娠；（2）产时监测护理。在第一产程中，要观察产妇的宫缩、胎心情况，必要时可给予适量的镇静剂；在第二产程中要指导产妇正确使用腹压；在第三产程中要处理好胎盘娩出征象，并测量产出血量，检查胎盘和胎膜有无破损情况，同时还要在产妇的内放置卡孕栓，继续给予缩宫素注射肌肉，增强子宫的收缩；（3）产后护理。首先要对产后24h内这个出血高危期进行密切观察，做好各项监护工作，注意观察产妇的心率、血压、引导流血还有子宫收缩等情况，检查软产道是否裂伤以及宫腔内是否有残留。其次要做好子宫护理工作，对产妇的宫高以及宫腔内积血进行检查，观察子宫收缩，必要的时候可给予按压或按摩。如果产妇膀胱排空有困难则可以放置导尿管排除尿液；（4）做好母婴皮肤接触护理工作，让产妇与母婴进行皮肤接触，这样可以有效促进子宫收缩；（5）对产妇阴道的护理，要对产妇生产时残留的血迹进行擦拭干净，并做好消毒工作，擦洗动作应缓慢而轻柔。
1．3观察指标：
观察并比较两组患者的成功止血时间以及护理有效率。
1．4护理效果评价标准：
经护理后1h产妇的子宫收缩性明显提高，出血量明显减少为显效；2h内达到上述效果为有效；护理后子宫收缩性和出血量无明显改善为无效。总有效率＝［（显效＋有效）／总病例数］×100％。
1．5统计学方法：
对本次的研究结果，我们采用统计学软件SPSS12．0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用x2检验，以P＜0．05具有统计学意义。
2结果
2．1两组患者成功止血时间比较分析：
对照组成功止血时间为（56．1±4．2）min，观察组为（37．5±3．6）min，与对照组相比，观察组明显缩短，且两组相比差异具有显著性（t＝19．532，P＜0．05）。
2．2护理效果比较分析：
护理结束后，对照组有4例患者为显效，5例患者为有效，6例患者为无效，治疗总有效率为60．0％；观察组有8例患者为显效，6例患者为有效，1例患者为无效，治疗总有效率为93．3％，观察组明显高于对照组，且两组相比差异具有显著性（t＝24．236，P＜0．05）。
3结论
产后护理论文范文2
产后出血是造成产妇死亡的重要原因之一，根据我院临床资料分析，造成产后出血主要有以下几个方面原因：
（一）子宫收缩乏力
子宫收缩乏力是发生产后出血最主要的原因。在正常分娩情况下，胎盘从子宫剥离时少许出血是很常见的，但是当胎盘完全从子宫剥离并排出后，流血便会迅速减少。但一些产妇由于待产及分娩过程中精神过度焦虑或疲劳等，造成子宫收缩乏力，血管闭合不好，就可发生较大出血。多胎妊娠、巨大胎儿、产程延长、各种妊娠并发症和合并症，以及多次流产后导致子宫纤维受损、羊水过多使宫腔压力增高导致子宫肌纤维过度伸展等，也易出现子宫收缩乏力而发生产后出血。
（二）胎盘因素
胎盘因素引起的产后出血俗称“衣胞不下”，也是一种常见的产后出血原因。主要有以下几种情形：最常见的是胎盘不完全剥离，即因部分胎盘未从子宫壁上剥离导致剥离面出血；二是胎盘剥离后不能及时排出，即胎盘已从宫壁完全剥离，但因子宫收缩乏力使胎盘不能排出导致出血；三是刮宫史产妇子宫蜕膜发育不良、胎盘绒毛植入子宫肌层，导致胎盘粘连、胎盘植入，常会引起出血；四是使用催产素不当，使得子宫痉挛性收缩造成已剥离的胎盘嵌顿在子宫腔内，也可引起阴道出血。
（三）产道裂伤
多数发生在阴道手术分娩后，胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产等，都会增加产道裂伤的可能。我院近3年临床中有8例患者有不同程度的妊高症，由于全身小动脉痉挛，组织缺氧，血管脆性增加，分娩时在软产道撕裂后引起阴道壁血肿；其他还有急产，外阴阴道炎，宫颈管坚韧等导致组织损伤和血管撕裂，接生者的不当操作也是一个不可忽视的原因。
（四）凝血功能障碍
产妇如患有血液病，表现为血小板减少、贫血、缺乏凝血因子等，也易引起产后出血的发生，我院23例产后出血患者中，有8例有不同程度的贫血。
二、产后出血的预防急救对策
（一）坚持预防为先，对症采取预防措施
1、子宫收缩乏力所致产后出血预防
一是由于产后出血多发生在异常产及时性有并发症的孕产妇，因此产前应认真筛选出高危孕产妇，做好监护，在分娩前做好产后出血抢救准备。二是分娩期间要加强监护，注意产妇休息与营养补充，关心产妇，加强心理护理，排空膀胱，防止产程延长，产妇衰竭导致产后子宫收缩乏力。如果必须使用降压、镇静药的情况下，用药要适度，避免过量而影响子宫收缩。三是合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇既往有产后出血史者等易发生产后出血的产妇，在胎儿前肩娩出后，可立即使用催产素促进子宫收缩。
2、胎盘因素所致产后出血的预防
一是抓“早”，结合妇产科治疗、孕期检查等广泛开展健康教育，避免多次人流，早期发现妊娠合并症与并发症等产后出血诱因，动员产妇提前入院待产，在分娩前有针对性地制定预防和急救措施。二是抓“准”，产程中，准确判断胎盘剥离征象，胎盘未剥离前耐心等待，避免过早挤揉子宫、牵拉脐带，胎儿娩出后可肌注催产素刺激宫缩，促使胎盘及时剥离排出。二是胎儿娩出半小时后胎盘仍未剥离者，首先给予静脉滴注催产素加强宫缩，胎盘仍未剥离，可重新消毒会阴，排空膀胱，实施人工剥离。四是发生胎盘嵌顿引起出血的，可实施麻醉使狭窄环放松，人工取出胎盘。需特别注意的是，不论以上何种情形，在胎盘排出或人工取出后，均应仔细检查有无胎盘、胎膜或副胎盘残留，如有，应及时清宫，并使用抗生素，预防感染，避免后期出血。
3、产道裂伤所致产后出血的预防
软产道裂伤所致的产后出血，有效的止血措施是及时准确修补缝合。胎儿娩出后仔细检查软产道，包括宫颈、阴道及会阴，特别是宫颈，有裂伤及时缝合。一是宫颈裂伤的处理。严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，应该先实施消毒，然后暴露宫颈，用卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。二是阴道裂伤的处理。阴道裂伤需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果，缝合过程要避免缝线穿过直肠，并采取与血管走向垂直则能更有效止血。三是会裂伤的处理。可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。
4、凝血功能障碍所致产后出血的预防
一是产前应及时询问病史，如有提前入院待产，进行血小板、出血时间、凝血时间等实验室检查。二是凝血功能障碍是一种较少见的引发产后出血的原因，一旦发生产后出血，在排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤等原因后，即可确定为疑似凝血功能障碍。在明确诊断后，应积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。三是由于凝血功能障碍性产后出血是产后出血处理中最难治的特殊类型，除了按常规的产后出血处理步骤和方法进行外，要注重保护重要脏器功能，才能提高抢救的成功率，降低孕产妇死亡率。
产后护理论文范文3
关键词：心理护理，产后抑郁，心理状况，产妇
1、病因分析
产后抑郁症是多种因素共同作用的结果，与化学生理、社会环境、遗传等因素有关[1]。分娩是一种高风险、剧烈的生理活动，许多孕产妇往往无法适应新的角色、家庭与社会环境，加之化学生理变化、遗传易感性，可能并发产后抑郁症。深入分析产后抑郁症病因对于开展心理护理具有指导意义。
1.1 化学生理变化
临床研究证实，产后抑郁与分娩后荷尔蒙急速下降有关。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在怀孕期增加10倍，但产后急剧下降，至产后三天，这些荷尔蒙的水平降回到怀孕前的水平，产后抑郁症发生风险与荷尔蒙下降幅度、速率呈正相关。
1.2 社会环境因素
生产过程中引起过度的害怕和惊慌，产后伤口太疼以及全身虚弱乏力，照顾新生儿的压力，夜间睡眠不足，以及角色和生活习惯的转变等因素均可增加产妇患有产后抑郁的易感性，产后抑郁与年龄、职业、收入、孕产期保健、服务的质量，产后母乳的喂养，产妇成长过程中所经历的不幸事件等有关[2]。
1.3 遗传因素
遗传因素是精神障碍的潜在因素，有精神病家族史，特别是有家族抑郁症史的产妇获得此病的发病率更高，此外近亲中有抑郁障碍的遗传史，过去有情感障碍的历史，产妇患有抑郁症如果再次怀孕分娩，则具有较高的发病率，其比例可达50-60%。
2、症状表现
2.1 情绪变化
产后抑郁症患者普遍伴有情绪改变，患者最突出的症状是持久的情绪低落，表现为表情阴郁，无精打采、困倦、易流泪和哭泣。患者经常感到心情压抑、郁闷，常因小事大发脾气。尽管如此，患者抑郁程度一般并不严重，情绪反应依然存在，患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常，但往往将之归咎于他人或环境。
2.2 认知改变
患者对日常活动缺乏兴趣，对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快，常常自卑、自责、内疚。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难。遇事老向坏处想，对生活失去信心，自认为前途暗淡，毫无希望，感到生活没有意义，甚至企图自杀。
2.3 意志与行为改变
患者意志活动减低，很难专心致志地工作，尽管他们可能有远大理想和抱负，但很少脚踏实地去做。他们想参与社交，但又缺乏社交的勇气和信心。患者处处表现被动和过分依赖，心理上的症结在于不愿负责任。一般说，抑郁性神经症很少自杀，但也有部分患者感觉活着空虚，人生乏味，声称想死。
2.4 躯体症状
约80%的病例有去听症状表现，以失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等躯体症状为主向医生求助。这些症状往往给人体诉多而易变的感觉，且可以长期存在，但无明显加重或缓解，躯体症状多随着抑郁情绪的解除而消失。
严重产后抑郁症可有征兆，如果发现以下严重产后抑郁症状，务必立即向专家寻求帮助和治疗。如抑郁所致躯体症状严重干扰日常生活和无法照看婴儿；感觉极度疲倦和严重失眠；感到绝望和无助；感到失落，没有动力，对自己和家庭失去兴趣；有想要伤害婴儿的冲动或不想照看婴儿；自杀倾向。
3、护理
3.1 社会与家庭角色转变
产后抑郁症护理最重要的是让新妈妈有一个正确的认识，认识到自己的母亲角色，做好母乳喂养的宣教工作[3]。初为人母，对如何喂养好自己的孩子，如何正确理解他们的行为和气质，往往感到十分困难，这时应主动与产母交流，倾听她们的想法和感受，表现出同情心，主动关心她们，鼓励她们积极有效地锻炼身体，保持愉快的心情，教会她们护理孩子的一般知识和技能，消除产母自认为无能的心态，运用母亲角色，关心，爱护，触摸婴儿，与她们进行情感交流，及时进行母乳喂养的指导，讲述母乳喂养的优点，发挥哺乳母亲间的相互交流和鼓励的效应。
3.2 对抑郁的产母进行心理护理
产后抑郁症护理尤为重要，产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合症，一般情况不需要药物治疗，为了保障产母安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产母进行心理护理，同时也需要产母自身的调节与配合。
3.2.1 主动求助
产后抑郁的女性内心会有一种无助，心理专家分析，这种无助感可能是幼年被忽略的阴影地重现。这其实是一种希望获得他人关注的信号，所以主动寻求和接受别人的关注是一种很有效的自我保护方式。
3.2.2 争取良好的家庭氛围
产后抑郁症护理要有一个良好的家庭氛围，有利于家庭各成员角色的获得，有利于建立多种亲情关系，家庭成员除在生活上关心、体贴产母外，还要有同情心，倾听其倾诉，帮助解决实际问题，使其从心理上树立信心，消除苦闷心境，感到自己在社会中的地位，在家庭中及家人心目中的地位。产后四个月是否进行纯母乳喂养，是否坚持母乳喂养是关键，其中需要家人的帮助和监督，遇到问题，应一起讨论有效的应对措施[4]。
3.2.3 创造安静，舒适的环境
产妇经历阵痛、分娩、体力和精力消耗巨大，产后需要有充分的睡眠和休息；应加强护理工作的效率，治疗，产后抑郁症护理时间要相对集中，减少不必要的打扰，落实陪伴制度，特别是亲朋好友的探视[5]。过度的困乏直接影响产母的情绪，产后是产母精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激都易激惹，尤其是敏感问题，比如婴儿的性别、产母体型的恢复，孩子将加重经济负担等，应尽可能的避免。
3.2.4 焦点转移
如果产后的确面临严重的不愉快的生活事件，甚至问题棘手难以解决，不要让精力总是粘滞在不良事件上。越想不愉快的事心情就会越不好，心情越不好越容易钻牛角尖，心情就会越发低落，陷入情感恶性循环的怪圈中。所以要适当转移自己的注意，象《飘》中女主角郝思佳面对困境时所说“明天再想”，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。
3.2.5 延伸服务
医院产科护理工作量大、任务繁重，心理护理并不是医院产科护理重点，为帮助产物解决问题，有必要建立产后电话随访服务，帮助产妇尽快学习掌握婴儿照料问题，克服各种困难，对于预防抑郁症具有积极意义[6]。
4、小结
产后抑郁是是一组非精神病性的抑郁症状群，可持续数周。对于初产妇是一个应激因素，由于社会角色的完全改变；对她们的认知和行为有很大的影响，容易超越正常界限造成病理性改变。为了保障产母安全渡过产褥期，进行有效的母乳喂养，必须对抑郁的产母进行心理护理，为产妇创造一个安全、舒适的家庭环境。
5、致谢
本文是在容燕老师细致、耐心地指导下完成的。从论文选题到最终完成，荣老师给了我很多的建议和帮助，让我在完成论文的同时，学到了很多。在此，我衷心感谢荣老师在论文完成过程中给予我的帮助。同时，我要感谢安徽电大开放学院的所有老师对我的教导和帮助，让我在收获知识的同时，丰富了人生的阅历，在此，我由衷地向你们表示感谢。
参考文献 ：
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[4] 冯文，卢晶梅，刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究.中国实用杂志，2007，23（7）：48―50.
产后护理论文范文4
不知不觉我们已在产科呆了一个月了，在这一个月来，使我充分扎实的学到了不少专业知识。妇产科不同于其他科室，它的专业功底是很雄厚的，只有真正的去努力学会吃透，才算得上是精益求精。
在带教王老师的指导下，每个星期我们都获得了理论的灌输，如：专科的知识要点，注意事项，护理操作。从而使我更深入地理论联系到实践中去，比方说，给婴儿洗澡时应注意什么，虽然还轮不到我们为婴儿洗澡，但我可从中学习，此外在产房的时候，为病人消毒皮肤，之中我有不足的地方，但我更愿意汲取教训，努力更正，争取做好。
通过妇产科实习，巩固妇产科的理论知识，熟悉妊娠、分娩、产后的正常过程及其护理，异常过程及患病妇女的护理、计划生育和妇女保健指导内容等，同时要了解国内外新技术、新疗法的进展情况，如互动式亲情沐浴、导乐分娩、婴儿抚触、婴儿游泳等以家庭为中心的护理技术，开展护理科研，撰写论文，培养学生的综合素质，提高学生的实践技能。
产科的实习工作虽然忙，但忙有所得。不管任何科室，我都会努力积极地去做好!
产后护理论文范文5
论文关键词：剖宫产术，产后出血，子宫动脉上行支结扎术
产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖宫产又是产后岀血的高危因素。随着剖宫产率升高，剖宫产术中出血病例日渐增多。探讨一种简便高效方法处理剖宫产术中产后出血，避免子宫切除，保留生育功能，减少医疗纠纷，显得尤为重要。近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年3月-2010年12月 16例剖宫产术中发生产后出血病例，其中我院15例，外院1例。16例病例年龄21~33岁，平均年龄27岁。初产妇10例，经产妇6例.孕周34+1-41周，平均孕周38.9周。
1.2 手术指征或出血因素 胎盘早剥4例，一例为麻醉后出现仰卧位综合症及胎盘早剥，2例发生子宫胎盘卒中，2例伴疤痕子宫，其中一例伴轻度子子痫前期。瘢痕子宫伴胎盘粘连1例。单纯疤痕子宫2例。头盆不称3例，其中一例伴轻度子子痫前期。重度子痫前期3例。巨大儿2例。患者要求手术分娩1例。平均产后出血500-<1000ml6例，1000-<2500ml7例,2500-4300ml3例。在剖宫产术中出现大出血护理论文，经常规按摩子宫，应用缩宫剂等方法无效后行子宫动脉上行支结扎术。
1.3 手术处理方法 全部采用腰硬联合麻醉（1）将子宫挽出腹腔外，迅速缝合子宫切口两侧各至1/3段,留中间观察。（2）首先结扎一侧子宫动脉上行支,将子宫向上向对侧牵拉，以中食指触及子宫切口左侧角外下缘动脉搏动后，以强生公司生产的大弯圆针带0号可吸收线于左侧切口下1～2cm，距子宫外缘2cm处进针，自子宫前壁穿过子宫肌层到后壁，不穿透内膜，再由后向前穿过阔韧带无血管区，结扎。再次触摸动脉搏动消失。同法处理对侧。应注意避开血管区，一次性进针出针，防止阔韧带血肿。
2 结果
2.1 止血效果 16例病例行子宫动脉上行支结扎后，15例子宫出血立即停止或显著减少，平均出血量≤30ml/h,术后无再次出血病例，一例胎盘粘连经局部缝扎、宫腔填塞纱布、冰敷、子宫动脉上行支结扎后仍继续出血，子宫水肿，子宫切口缝合后膨出，拆除缝线即涌出大量血液，总出血量达4300ml，改行子宫次全切除术血止。术后恶露干净时间≤22天。
2.2 愈后：所有病例均抢救成功，术后6天出院。无一例出现输尿管、膀胱、肠管损伤或局部血肿、阔韧带血肿、子宫切口愈合不良、子宫缺血坏死等并发症。2.3 子宫复旧情况 15例病例术后42天复查，妇科检查子宫正常大小，无压痛，B超显示子宫形态大小正常，回声均匀，双侧附件正常。
2.4 月经复潮时间及再次妊娠状况 1例因胎盘早剥致死胎，产后45天月经恢复，其他病例产后2～8个月恢复月经，周期规律，经量与孕前比较无明显差异。上述病例尚在避孕中，妊娠情况有待继续随访。
3 讨论
近年来，产后出血的治疗研究主要集中在如何降低产后出血死亡率以及如何降低子宫切除率以保持组织器官的完整性。产后出血的治疗在使用宫缩剂无效后，常采用宫纱填塞，髂内动脉结扎，子宫动脉栓塞，甚至子宫切除等方法抢救产妇生命。宫腔填塞法有潜在出血和感染的可能；髂内动脉结扎术止血效果虽然好于子宫动脉结扎术，但手术操作相对复杂，耗时长；子宫动脉栓塞术需要特殊的设备、技术，基层医院开展困难，且有引起局部缺血护理论文，产生臀部皮肤坏死可能，罕见的并发症有败血症和膀胱坏死。子宫不仅是一个激素作用的靶器官，尚能分泌激素、酶和细胞因子等活性物质，参与调节机体的生理、病理过程。切除子宫，即使保留卵巢也比子宫完整的正常妇女冠心病的发病率高3．3倍[1]。文献报道子宫动脉供给卵巢的血液占全部血供50-70%，子宫切除后卵巢的血供将减少50%，说明子宫切除可影响卵巢的血液供应，从而影响卵巢功能[2]。Watson等认为年龄小于45岁的单纯子宫切除者中，30%术后2年出现围绝经期综合征，4年增至50％[3]，随手术时间延长，卵巢功能衰竭发生率渐增，围绝经期综合征、动脉粥样硬化及冠心病提早来临。更何况子宫切除使女性永久丧失生育功能，对女性身心创伤巨大。子宫动脉上行支结扎术可以保留子宫，保全盆腔脏器及功能的完整性，无需特殊器械、设备，操作简单、易掌握，成功率高，止血迅速效果可靠，损伤临近组织几率小，只要操作得当，术后几乎无并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血。
子宫的血供主要来自子宫动脉。子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧，相当于宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管到达子宫侧缘，分为上下两支：上支较粗，沿子宫侧缘迂曲上行，称为宫体支,下支较细分布于宫颈及阴道上段，称为宫颈-阴道支[4]。子宫体部的血供90% 来自子宫动脉上行支。子宫动脉上行支结扎术是通过阻断子宫体的主要血供而达止血效果。剖宫产术中发生出血，在药物保守处理无效时迅速果断结扎双侧子宫动脉上行支，结扎子宫动脉上行支后子宫血流量明显减少、减慢，刺激子宫收缩进一步压迫血窦止血，待侧支循环建立时，出血部位已形成牢固血栓而持续止血[5]。本组病例剖宫产术中出血经上述处理后除一例疤痕子宫并胎盘粘连无效外全部成功，无一例出现并发症，止血效果迅速肯定。其中一例胎盘早剥并疤痕子宫产后出血2000ml，子宫胎盘卒中，子宫体2/3面积呈紫黑色护理论文，结扎双侧子宫动脉上行支后子宫色泽明显转红,宫体收缩变硬。另一例是基层卫生院因巨大儿剖宫产，术中发生宫缩乏力出血达2500ml，由笔者会诊后迅速采取上述方法而止血，保全子宫抢救成功。本文中一例疤痕子宫并胎盘粘连产后出血经局部缝扎、宫纱填塞、冰敷及子宫动脉上行支结扎等处理无效，子宫水肿，出血达4300ml，而改行子宫次全切除术。考虑可能与采用多种方法，手术操作时间长至组织水肿有关，如果当机立断行子宫动脉结扎术，效果欠佳时可结扎双侧卵巢动脉及子宫动脉下行支，可能止血效果会好些。
两侧髂内动脉分支不仅在脏器上相互对称吻合而且与髂外动脉或腹主动脉之间有侧支交通，结扎髂内动脉，不影响盆腔脏器的血运，导致组织缺血坏死[6]。而子宫动脉上行支只是髂内动脉前干分支出的子宫动脉分支，结扎后更不影响侧支循环建立。结扎子宫动脉上行支的可吸收线具有一定张力，随着水解和子宫的复旧渐松，约3周左右溶解脱落，子宫动脉上行支可再次复通，不影响子宫的血运、月经复潮及再次妊娠。据肖素梅等报道子宫动脉结扎术后有妊娠正常分娩的结果，再根据目前血管介入治疗子宫肌瘤并不影响受孕的观点，认为子宫动脉结扎术对生育无明显影响[7]。
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6苏应宽，徐增祥，江森主编.实用妇产科学.第一版山东科学技术出版社，1995.18-19
产后护理论文范文6
[关键词] 妊娠；心脏病；围生期；护理干预
[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0110-04
Clinical application of perioperative nursing intervention on pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy
CHEN Yijun1 ZHANG Chunping1 LU Jiakai2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center, Zhejiang Province, Xianju 317300, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China
[Abstract] Objective To investigate perinatal nursing methods for women suffering from pregnancy with cardiopathy, and to summarize experiences of nursing intervention. Methods 62 women with pregnancy accompanied with cardiopathy from April 2011 to April 2013 in Obstetrical Department of Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center (“our hospital” for short) were selected as the observation group, they were treated with whole course nursing intervention. 55 cases of women suffering from pregnancy accompanied with cardiopathy in Obstetrical Department of our hospital before June 2008 were selected as the control group, they were given the routine nursing. Retrospective analysis was performed in the two groups, all nursing indexes in the two groups were compared. Results The death rate of pregnant (0.0%), death rate of newborns (1.6%), and occurrence rate of heart failure (9.7%) in the observation group were lower than those in the control group (7.2%, 3.6%, 48.2%), but only the death rate of pregnant in two group was statistically significant difference (P < 0.05); the 24 h postoperative bleeding amount [(185.1±32.5) mL] and puerperal hospital stay [(5.2±1.2) d] in the observation group were lower than those in the control group [(260.1±36.8) mL, (8.7±2.6) d], the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). The satisfaction rate of nursing quality in the observation group (91.2%) was higher than that in the control group (61.8%), the difference of two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Whole course nursing in perinatal period can prevent the heart failure of pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy and effectively ensure the safe of pregnant women and infants.
[Key words] Gravidity; Cardiopathy; Perinatal period; Nursing intervention
由于严重的妊娠并发症，合并心脏病的孕妇血流动力学变化，增加了心脏的负担，可能会导致心脏衰竭，不利于围生期安全。在围生期时，需要对妊娠合并心脏病孕妇进行严密观察，防止由于用药、卧位等护理方面的不慎对母体造成某些伤害[1]。浙江省恩泽集团医疗中心台州医院仙居分院（以下简称“我院”）从2011年1月开始推行整体护理干预，效果是明显的。本研究回顾性分析了2011年4月~2013年4月我院62例妊娠合并心脏病孕妇的临床资料，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年4月~2013年4月我院产科检出患有心脏病的孕妇共62例为观察组，另选取我院产科2008年6月前收治的55例妊娠合并心脏病孕妇为对照组。其中对照组中初产妇41例，再产孕妇14例，包括先天性心脏病4例，风湿性心脏病23例，围生期心肌病17例，扩张性心肌病9例，高血压性心脏病2例；观察组中初产孕妇45例，再产孕妇17例，具体心脏病类型如下：先天性心脏病5例，风湿性心脏病28例，围生期心肌病16例，扩张性心肌病10例，高血压性心脏病3例；诊断标准[2]包括心电图显示有心律失常，超声心动图显示瓣膜、心房和心室出现病变。心功能分级采用1964年纽约心脏病协会制订的心功能分类法[3]，Ⅰ级：一般体力活动时未出现心功能不全的表现；Ⅱ级：休息时正常，但在一般体力活动后有疲乏、心慌、无力、气短等表现；Ⅲ级：一般体力活动明显受限，从事少于一般体力的活动时即出现明显症状，既往有心衰史的患者均属此级；Ⅳ级：休息时仍出现心脏功能不全表现。两组患者的年龄、孕龄、心功能分级一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。
表1 观察组和对照组一般资料比较
1.2 方法
对照组采用常规护理法：根据孕妇的特点，对所有孕妇均进行一般护理，保障其基本的健康监护。
观察组在常规护理基础上根据心脏病的发病类型对妊娠合并心脏病孕妇进行全程护理干预：需要根据其心脏病类型、孕妇具体情况进行个性化护理干预。
1.2.1 产前护理对于妊娠合并心脏病的孕妇，被列为高危患者，通常安置于单间病房，温度、适宜，人员走动少，有利于孕妇安静休息。术前需要对患者进行脉搏、心率、血压等常规指标检测，由于孕妇心脏状况特殊情况，可能因心律不齐、脉搏短绌影响计数准确度，脉搏、心率都要数1 min，且准确记录液体出入量。若出现异常，如患者的面色苍白、嘴唇发绀、胸闷气急就要提高警惕，请医师为患者进行心脏听诊，准备好抢救仪器，一旦患者咳嗽或痰中带血、心悸等心力衰竭前兆，应及时向有关医师汇报进行救治。
1.2.2 心理护理患者由于带病妊娠心理负担较重，时刻担心胎儿受影响和自身病情恶化，有紧张、恐惧、焦虑等情绪反应，易受到刺激，给予孕妇心理安慰与精神鼓励，消除孕妇不良情绪与心理恐慌。对于即将接受治疗或剖腹产孕妇，应对治疗过程及应对措施给予讲解，用一些成功的例子，帮患者和家属树立抵抗疾病的信心[4]。保持病室内安静，尽量减少探视人员来回走动，叮嘱家属不要谈论与胎儿、孕妇相关的负面新闻，以免造成孕妇烦忧、情绪激动。
1.2.3 饮食调节心脏病孕妇为降低心脏负担需要减少高盐、高脂的摄入，每日饮食注意清淡。确保胎儿营养充足，但体重增加不可超过11 kg，以免增加心脏不必要的负荷[5]。需要顺产的孕妇注意在饮食上增加蛋白质的摄入，为分娩准备能量；剖宫产孕妇需要产前禁饮禁食。所有孕妇注意避免过饱饮食，防止便秘，心脏负担加重。
1.2.4血氧饱和度的监测及吸氧若合并心脏病孕妇出现呼吸困难，利用吸氧治疗可以改善其呼吸症状和胎儿宫内窘迫症，其一般30 min/次，3次/d[6]。当孕妇出现呼吸困难、气短胸闷等症状时立即进行吸氧调节直至症状消失。
1.2.5 药物使用产前慎用利尿剂、洋地黄、扩血管药物，使用时随时观察患者症状，防止出现药物中毒；使用输液泵输入降压药物控制滴速。按照孕妇自身情况，严格选择物及麻醉方法。
1.2.6 产程护理第一产程时，孕妇注意卧床休息，注意对其一般护理的心理安慰与精神鼓励。宫缩时应该指导孕妇进行拉玛泽生产呼吸，既能减少疼痛，又能稳定情绪。注意此时监测孕妇的临床指标，密切关注心衰征象。心率>110次/min、呼吸>20次/min、尿量减少，立即给予处理[7]。当进入第二产程防止孕妇由于过度摒弃出现意外，每10分钟测心率、呼吸1次。第三产程时，医护人员帮助孕妇进行防心衰指导，注射镇定剂助孕妇安定，减免宫缩剂的使用。同时对于孕妇的用药指导谨遵医嘱进行，控制用量和泵速。
1.2.7 产后护理随时监测体温、脉搏、血压，产后绝对卧床休息，产后24~48 h内，子宫骤然缩小，回心血量增加而加重心脏负担，是心力衰竭的高发期[8]。观察患者的嘴唇有无发绀、咳嗽或痰中带血等心力衰竭的症状，随时准备抢救设施，立即通知医师。分娩后，及时包扎腹带或压沙袋，以防心力衰竭。产后1 d内密切观察其生命体征以及分娩后子宫、阴道是否出现异常等[9-10]。为了避免产后出血量，口服或阴道给予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直肠给药，产后重点观察出血情况，避免诱发心衰。静脉输液时严格控制滴数不超过20滴/min，每日液体量不超过1000 mL，以免给心脏造成负担。根据心功能情况在术后的母乳方面，心功能Ⅲ~Ⅳ的孕妇不适合人工哺乳，Ⅰ~Ⅱ级的孕妇尽量减少哺乳次数，护理人员需要将其原因告知孕妇及其家属，阐明利害关系[11]。由于妊娠合并心脏病的特殊性，护理人员在出院前，对患者及家属进行宣教，告诉其妊娠对心脏的影响，指导其避孕措施。
1.2.8 依据心脏病类型实施护理干预风湿性心脏病应注意产后移动双下肢，防下肢静脉血栓形成。本例中风湿性心脏28例，经过精心护理干预，15例顺产，13例剖宫产母婴均存活。先天心脏病孕妇首要任务是改善心功能，心功能达到Ⅰ~Ⅱ级时给予剖宫产。
1.3 观察指标
对两组患者在分娩方式、存活率、产后2 h和24 h出血量、产后住院天数、患者满意度、诱发心力衰竭等方面进行对比。产后住院天数以病历为依据，从分娩当日到开具出院证明日为止；患者满意度调查，采用电话回访的形式；产后出血量采用盆接法直接收集，加称重浸会阴垫和纱布（已知原重量），所得重量按血液比重换算成毫升数；对于产后诱发心力衰竭的患者记录其例数；记录孕妇病死率、新生儿病死率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩状况
观察组62例孕妇中，顺产30例，剖宫产32例。其中心功能Ⅰ~Ⅱ级孕妇顺产24例，剖宫产14例；心功能Ⅲ~Ⅳ级的孕妇顺产人数6例，剖宫产18例。对照组55例孕妇中，顺产21例，剖宫产34例，其中心功能Ⅰ~Ⅱ级孕妇顺产17例，剖宫产19例；心功能Ⅲ~Ⅳ级的孕妇顺产4例，剖宫产15例。
2.2 两组分娩结局分析
观察组62例，孕妇围生期无死亡，新生儿死亡1例，孕妇发生心衰7例，经抢救后均好转。对照组55例，孕妇死亡4例，新生儿死亡2例，孕妇发生心力衰竭10例，经抢救后好转7例。观察组孕妇病死率、新生儿病死率和孕妇心力衰竭发生率均低于对照组，其中两组孕妇病死率比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
表2 两组分娩结局[n（%）]
2.3 两组护理观察指标对比
观察组患者产后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者产后住院天数也明显低于对照组（P ＜ 0.05），患者对护理质量的满意度，观察组为91.2%，与对照组（61.8%）比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
表3 两组各项护理观察指标及满意度比较（x±s）
3 讨论
妊娠合并心脏病的围生期孕妇中，以风湿性心脏病居多，占整体的45.2%。在护理时，需要关注其卧位，防止血栓形成，造成意外。并且在心功能方面，Ⅰ~Ⅱ级的孕妇在顺产人数上显著高于心功能Ⅲ~Ⅳ的孕妇，在剖宫产患者例数上，前者显著低于后者。在护理时，需要将患者的临床体征掌握，采用相应的护理手法。
首先，孕妇必须严格按照日期进行产前检查，护理干预从孕28周开始，对于妊娠合并心脏病孕妇的产前指导意义较为突出，主要针对其心脏病类型和心功能进行个性护理干预，通过对其饮食调节和日常行为进行护理干预，对自身健康和胎儿健康进行全面检测，防止某些不良生活习惯导致的母婴安全问题，如由于孕妇卧床方式有误造成胎儿旋转等[12]。在产前监测中，防止由于孕妇胸闷气短引发缺氧，进一步危及胎儿安全，应该严密监测其产前身体素质，一旦发生意外需要立即治疗。妊娠32~34周为重点监测阶段，该时期妊娠合并心脏病孕妇极容易出现心力衰竭。
在孕妇住院时，应该全面进行产前、产中、产后的各项护理干预，对其心功能、胎儿情况进行随时检测，根据各种类型的心脏病和产科的特殊性，选择不同的护理干预措施，做好抢救、治疗、护理等，以防止心力衰竭，降低孕产妇和新生儿病死率，实现妊娠合并心脏病患者围生期的安全[13]。本研究结果显示，观察组孕妇围生期无死亡，新生儿有1例死亡，7例孕妇发生心衰经抢救后全部存活。全程护理干预后，孕妇病死率、新生儿病死率和孕妇心力衰竭发生率明显低于对照组（P ＜ 0.05）。此外，妊娠并心脏病易在血容量增加的妊娠中期以后及产褥早期发生心衰[14]。产后护理干预中遵医嘱口服或阴道给予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直肠给药，避免了穿刺刺激，降低了产后2 h和24 h的出血量，使产妇出血得到控制，以减少子宫治疗的收缩，减少引起的心力衰竭的可能性[15]。本研究发现，观察组患者产后2、24 h出血量均明显少于对照组（P ＜ 0.05），产妇出血得到控制，能最大限度保存孕妇体力，无需进一步药物刺激子宫收缩治疗，减少了并发心衰的诱因。值得一提的是，护理干预通过全程监测预防并发症，使得住院时间缩短，提高了床位的利用率，提升了护理质量，使患者对于护理质量满意度增加。产后注意保持排大小便通畅，避免过度用力排便诱发心力衰竭，必要时可使用开塞露或者留置尿管[16]。此外，病史环境对妊娠合并心脏病孕妇也非常重要。创建一个轻松舒适的氛围，护士与患者关系和谐，保持病室环境清洁、安静，避免一切影响母子生活和休息诱因[17]。
综上所述，依据不同心脏病特点对妊娠合并心脏病孕妇进行围生期全程护理干预、心理干预、操作护理干预，发生心力衰竭者均抢救及时，挽回生命，效果明显。全程护理干预能预防妊娠合并心脏病孕妇产后心力衰竭的发生，可有效地保证孕妇和婴儿的安全，降低孕妇和新生儿病死率。
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（收稿日期：2014-01-22本文编辑：任念）
[基金项目] 首都医学发展科研基金项目（编号2009-2073）。
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