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外科学试题及答案范文1
[关键词] 医学实习生；临床思维能力；外科学教学
[中图分类号] G424.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03
在外科学实习教学中，对实习学生临床思维能力的培养非常重要，为此，在2010级外科学实习的部分同学中采用了一些新的临床带教方法和措施，通过制订临床思维能力考核试题客观的评价新的临床带教方法的效果；通过调查问卷分析实习生临床思维能力目前的现状及解决的措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在山东医学高等专科学校附属医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为实验组，选择同期在临沂市中医医院泌尿外科实习的山东医学高等专科学校2010级实习生40例为对照组。两所医院的泌尿外科带教老师均按照我校毕业实习计划执行，教学内容以实纲为准，两组医院规模、科室配置、实习带教等条件类似，两组学生在第4学期考试成绩、性别比例方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统带教方法 基本的教学实施过程为学生进入病区后，由老师进行现场带教，问病史、查体，选择合适的辅助检查，提出初步诊断及治疗方案，教师介绍本人的一些诊治经验等。
1.2.2 实验组采用新的外科学实习带教方法
1.2.2.1 以学生为主体，以临床病例为中心，结合问题导向学习（PBL）进行思维训练。实验组PBL教学过程采用PBL教学法的四段式教学：提出问题；获取患者资料；讨论疾病情况；分析总结。步骤如下：①提出问题：由带教老师针对本次患者的具体情况提出3～5个问题，问题主要涉及疾病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗等。②以学生为主体，通过询问病史，查看相关检查，获取患者有价值的临床资料。③学生3～5人为1组，围绕带教老师提出的问题进行分组讨论，要求每位同学积极发言，结合查阅的相关文献、资料、患者的临床特点提出自己的观点，形成本组的讨论结果。④分析总结，教师结合各组的讨论结果，点评各小组、点评讨论内容，讲授本次课程内容的难点、重点。
1.2.2.2 严格教学查房制度。①教学准备充分，教师和学生都能熟悉患者病情，准备必要的临床影像材料，如X线片、心电图、CT片等，全面掌握患者近期病情变化情况。②计划目标明确，教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。③讲授内容清楚，重点、难点突出，结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划，引导学生归纳总结学习内容，注意临床思维能力的培养。
1.2.2.3 严格疑难病例讨论制度，科领导及带教老师要关心重视此项工作，要挤出时间检查患者，阅读病历，查阅相关国内外文献，鼓励实习医师积极发言，要求实习同学认真做好总结。
1.2.2.4 每周1次的专题学术讲座。学术讲座内容要切合本科室的实习内容，既要符合实习生的特点又要联系本次内容的国内外进展，使同学们通过专题学术讲座提升学习兴趣，增加专业知识，开阔临床思维空间。
1.2.2.5 以素质为导向，加强人文教育。在临床带教工作中，始终贯彻、体现服务的精神，让患者满意的理念，提高学生的人文素质。
1.2.2.6 注意理论知识和实践训练的结合，注意患者病情和理论知识的结合；注意辅助检查和临床思维的结合，提高实习生的学习兴趣，加强外科基本技能操作训练。
1.2.3 临床思维能力考核
1.2.3.1 考核内容及方法 参考相关文献[1-2]制定临床思维能力考核试题，试题考察包括以下4个方面能力：①能够针对患者的不同情况查阅相关文献并找出答案和思路。②能够针对不同的患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料。③能够对外科的常见疾病提出自己的诊疗方案。④针对某一症状提出有意义的鉴别诊断。
1.2.3.2 考核形式及时间 参与本次研究的实验组和对照组共计80名实习生，在实习前进行临床思维能力考核，实习结束后再次进行临床思维能力考核，对考核试题参考同一评分标准进行量化打分。
1.2.4 实习生临床思维能力的调查 通过本课题小组成员共同参与设计调查问卷，采取便利抽样的方式，在上述2个医院中进行，调查对象包括同期实习生、临床带教教师、医院科教科相关老师、护理人员（比例为2∶1∶1∶1），每个医院调查100人；调查内容包括医学类实习生目前的临床思维能力现状、原因、提高医学类实习生临床思维能力的途径和方法共计3个题目，每个题目下设4～10个答案选项，要求被调查者按照答案的确切性从10个备选答案中选取认为最重要的3个答案。
1.3 质量保障
本次研究所应用新的外科学实习带教方法，在实施前对带教老师进行培训，统一带教标准。调查问卷要求课题组全员参与设计，问卷指标筛选要慎重，并进行预调查，并统一培训调查员。研究中涉及的数据均进行统一核查后，EpiData3.0建立数据库，双人录入。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组学生实习前后临床思维能力考核成绩比较
实习前实验组和对照组临床思维能力考核成绩[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比较差异无统计学意义（t = 0.87，P > 0.05）；实验组实习后临床思维能力考核成绩为（79.52±4.83）分，实习后优于实习前，差异有统计学意义（t = 14.20，P < 0.05）；对照组实习后临床思维能力考核成绩为（73.25±4.69）分，实习后优于实习前，差异有统计学意义（t = 9.09，P < 0.05）；实习后实验组和对照组比较，实验组优于对照组，差异有统计学意义（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 实习生临床思维能力调查
本次研究共发出调查问卷200份，回收192份，结果显示，65.3%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力一般，27.4%的调查者认为目前临床医学类实习生临床思维能力差或者非常差。目前临床医学类实习生临床思维能力现状的原因的三个原因依次是现行的医疗制度、临床带教方法、实习生自身不认真对待。提高临床医学类实习生临床思维能力的途径和方法排位前三名的依次是：改革带教方法、加大考核力度，带教老师重视。
3 讨论
3.1 提高医学类实习生临床思维能力的极端重要性
临床思维是医生在对患者疾病的诊疗过程中利用所获得的有关患者的感性材料，结合医学理论知识，用自己的思维判断、分析、综合，达到正确认识患者疾病的病因、临床表现、选择诊断方法、治疗的过程的理性思维过程[3]。医学实习生经过培养最终成为一名合格的医师，直接面对的是患者，要战胜的是疾病，虽然目前医疗科学技术日益先进，各种先进的检查设备、新研发的各类药物、创伤越来越小的外科手术等，但是临床工作中见到的患者多是以某一个症状而就诊，如何从这一症状入手，找到病因、选择合适、正确、科学的诊治方法，这就是医师的临床思维。临床思维是贯穿疾病诊疗过程中的一条主线[4]，在患者错综复杂的临床表现中去伪存真，在种类繁多的诊断方法中择需录取，在疗效各异的治疗方法中按效实施。正确的临床思维是治愈患者的前提和保证[5-6]，同样错误的临床思维将使患者遭受不合理的检查方法和错误的治疗，导致患者误诊误治，作为一名医学实习生在基础理论知识和实践技能相结合的实习阶段，一定要注重正确临床思维能力的养成，这是以后作为一名合格临床医师的基础和关键。随着现代高科技医疗检查技术的飞速发展，极大地促进了医学技术的进步，使许多疑难杂症的诊断变得更加容易，但却削弱了实习医生的临床思维能力[7]，这对实习医生的成长极为不利的。实习医生往往重视各种辅助检查如：B超、CT、ECT、X线等，却忽视了最基本的问病史、查体对疾病诊断的价值，因此加强实习教学中学生临床思维能力培养就显得非常迫切和重要。
目前面临的医疗环境对培养临床思维能力形成了较大的负面影响[8]，首先是目前大的医疗环境，医患关系日趋紧张，患者强烈的自我保护意识，医院为了减少医疗纠纷和保护自身利益，把医疗安全放在首位，这样一些客观因素在无形中给实习生实践技能操作的机会、自己独立思考患者疾病的处理方法就减少了；其次，作为医院里的带教老师把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重视对实习医师的培养，实习医师的带教老师多为医院的医师，对教学的方法、教学内容等研究较少；再者，由于实习生面临就业、升学等压力导致实习不认真对待实习，在目前的这种医疗环境和医学技术日新月异的情况下我们要探索一个能够最大限度地培养、提高医学生临床思维能力的带教方法。
3.2 新的外科学实习带教方法的特点
在临床实习教学中外科学所占比重较大，外科学是一门实践性很强的学科，大部分的外科疾病都需要手术治疗，外科实习以培养、提高医学生的实践动手能力为主要目标[9-10]，但是我们不能把外科实习医师培养成只会开刀没有临床思维的“开刀匠”，在外科实习教学中，让医学实习生利用已经掌握的基础理论知识并由此来提高临床思维能力实习教学方法尤为关键[11-12]。在本次研究中新的外科学实习带教方法的核心要求是把传统带教法中的以教师为主体变换为以学生为主体，把教师讲授为中心变换为临床病例为中心，把学生授课为基础的学习方法（LBL）变换为PBL学习法，同时加强基本制度建设，注意营造学术讨论的氛围，注重了技能的培养。这种教学方法做到了实践、思考和知识三者的结合，显著地提高了学生的学习积极性，激发了学生的学习兴趣，有助于提高学生的临床思维能力和培养学生的自学能力。
3.3 对本次研究结果的分析及建议
本次研究结果显示，临床实习可以显著提高医学实习生的临床思维能力；新的外科学实习带教方法优于传统带教法。实习生临床思维能力调查结合目前医疗现状和实习学生的特点我们提出以下结论和建议：①目前医学类实习生临床思维能力普遍较低，这与现行的医疗环境、医患关系、教学模式、教育环境等有关，虽然现行的各类考试中对临床思维能力的考核并未引起重视，但我们对实习生的临床思维能力培养一定要加强，不能削弱。②新的外科学实习带教方法有利于培养、提高学生的临床思维能力，但这是带教老师思想重视、投入大部分的时间和精力，是实习生认真对待、刻苦学习的前提，要保证新的外科学实习带教方法的教学效果需要相关制度的建设保障。新的外科学实习带教方法在问题的设计、组织形式、效果评价、教学内容等方面还需要不断总结，结合具体情况加以完善、改进，再加上制度的建设保障，相信这种新实习带教方法的推广一定会更好的提高医学生的临床思维能力，为我们国家的医疗卫生事业培养更加优秀的医学人才。
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外科学试题及答案范文2
1．1教学方法
1．1．1临床思维能力培养掌握普通外科常见病及多发病的诊治思路及方法，掌握一定的文献检索能力以便获取更多的解决问题方法，同时注重医患沟通，以培养学生的临床思维能力。
1．1．2微创外科基础知识学习通过授课的方式使学生了解微创外科发展历史与现状，树立微创意识;了解腹腔镜技术的原理，腹腔镜手术器械的基本结构、功能、用途以及使用方法;了解腹腔镜手术的辅助设施及其基本功能，常见故障的排除方法;掌握腹腔镜手术在普外科常见病及多发病中应用的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉方式的选择;掌握腹腔镜手术操作步骤及方法;掌握术中并发症的防治、中转开腹手术时机及术后并发症的发现与处理。通过上述方式，培养学生的微创外科理念，并为腹腔镜技能培训奠定理论基础。
1．1．3腹腔镜模拟器训练使用腔镜模拟训练器进行模拟训练，培养腹腔镜下的空间感及触感，培训腹腔镜下定位、拾物、分离、牵拉、暴露、结扎、缝合等基本操作，为动物实验做准备。
1．1．4动物实验选用猪作为实验对象，让学生在接近于真实手术的环境下进行操作，熟悉气腹的建立、进一步熟练掌握腹腔镜导航、组织的分离、显露、结扎、电刀切割、电凝止血、缝合、钳夹、取标本、放置引流管、关腹等基本技能，熟悉各种器械在活体上的使用方法，为以后的人体外科手术做准备。
1．1．5手术演示经过上述培训后，学生对腹腔镜技术已经有了较为深入的了解，此时安排经验丰富、技术娴熟的医师进行腹腔镜手术演示，并在培训现场安排教师进行讲解。手术准备阶段由教师向学生详细介绍手术名称、手术方案、手术步骤和背景资料，其中包括患者的病史、体检及辅助检查结果及相应的鉴别诊断，并依次介绍主刀医师、助手、麻醉、手术器械、戳卡穿刺部位、监护设备等情况。同时利用数字化手术室的多媒体腹腔镜手术转播系统，把手术的全过程实时转播到腹腔镜手术培训教室，学生能够通过投影仪大屏幕观看手术，教师全程讲解手术，同时通过双向对讲系统与手术医师进行交流与讨论，学生在观看手术的过程中有何疑问，可随时向现场讲解教师或手术者提出，并能得到当场解答。
1．1．6临床实践由腹腔镜技术熟练的教师负责带教，包括手术器械的准备、机器导线的连接、戳卡穿刺部位、戳卡穿刺方法、气腹的建立以及腹腔镜导航。
1．1．7现场观摩培训结束后，组织学生至亚洲领先的培训中心—柯惠临床培训中心(covidiencentersofinnovation)现场观摩学习，进一步了解国内外微创外科的发展现状，加深对微创外科的认识，并树立正确的微创观。
1．2培训效果评估
1．2．1临床思维能力考核制定临床思维能力考核试题，试题考察包括以下4个方面能力:
①能够针对患者的不同情况查阅相关文献并找出答案和思路;
②能够针对不同的患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料;
③能够对普通外科的常见疾病提出自己的诊疗方案;
④针对某一症状提出有意义的鉴别诊断。
1．2．2腹腔镜基本技能考核制定腹腔镜培训评估系统，评估学生培训后的腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力、电刀使用能力及剪切能力。
1．3统计学分析
由SPSS17．0统计学软件完成，所有数据均以均数±标准差(x±s)表示，采用配对资料t检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1培训后两组临床思维能力考核成绩
培训后，两组临床思维能力考核成绩比较如表1所示，差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．2培训后两组腹腔镜操作能力
培训后，试验组和对照组腹腔镜在导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力上进行比较，差异有统计学意义(P＜0．05)。两组剪切能力比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。3讨论微创外科(minimallyinvasivesurgery)主张在保证治疗效果的前提下，尽量减少手术对机体局部解剖和整体内环境造成的近期和远期的创伤、干扰及痛苦，达到在生理和心理上尽快康复的目标。它涵盖了外科理念和技术两个方面，倡导整体治疗观念，并非单纯的腔镜外科。微创理念是现代外科医师的基本要求，也是任何一名医师应具备的基本素质，如同无菌观念一样，应贯穿于临床实践的始终。目前，备受外科学界推崇的精准外科、快速康复外科，更是微创外科理念的集中体现。微创应该是患者和医者的共同追求。因此，微创外科理念的培养至关重要，而微创技术的掌握才能为微创理念提供支撑。临床医学本科实习生作为医学的后备力量，将在以后的医疗工作中扮演重要角色，该研究通过对其进行微创外科理念的培养，帮助其树立正确的微创观，同时注重临床思维能力的培养，结果显示，试验组的临床思维能力考核成绩显著高于对照组(P＜0．05)，临床思维能力得到拓展，分析和解决问题的能力明显增强，大部分学生在思考解决问题的方法时会考虑到微创技术的应用，并能通过文献检索的方式获取进一步解决问题的方法。这不但加深了学生对微创外科领域的认识，同时也启发了他们的科研思维并利于其今后的研究生教育。腹腔镜外科(laparoscopicsurgery)作为微创外科主要内容，扮演着重要角色，随着技术的改进及器械的更新，其在普通外科中得到了广泛应用。目前，几乎所有的传统手术都可以在腔镜下完成，而国内大多数医院都开展了腹腔镜手术，尤以腹腔镜胆囊切除术开展最为广泛。由于临床医学本科教学大纲不包括腹腔镜手术相关的教学内容，造成本科生腹腔镜基本知识和技能的缺乏，不便于其迅速把握医学发展的前沿技术，某种程度上限制了其专业的发展。该研究通过在本科生实习期间加入微创外科教学内容，并以腹腔镜外科技术为代表，对其进行腹腔镜基本技能培训，结果显示试验组的腹腔镜导航能力、有效动作能力、器械操作能力、感知能力及电刀使用能力均优于对照组(P＜0．05)，剪切能力无明显差异(P＞0．05)，研究结果与Andreatta等及张伟辉等报道相一致。这表明通过腹腔镜基本技能培训后，学生的腹腔镜操作能力可得到一定程度的提高，同时也更加说明腹腔镜技术的掌握存在“学习曲线”，不是一蹴而就的，需要长期不断的实践累积。
3结语
外科学试题及答案范文3
一、科学制定复习计划
制定出科学、详细的复习计划是做好化学复习工作的前提。有了计划就明确了复习内容和复习要求，避免头松尾紧的现象。一般情况下，我校的总复体上安排了三轮复习：第一轮复习，时间安排在3月到4月底，主要是同步复习，抓章节过关，提高每位同学的合格率，为第二轮复习打好基础；第二轮复习，时间安排在5月1日到15日，主要专题复习，形成知识系统；第三轮复习，时间安排在5月20日到6月10日主要是梳理冲刺，从联系实际、信息迁移、开放性等题目来提高学生各方面的能力。距离中考还有几天的时间就留给学生自己消化和整理知识。
二、打好基础，强化记忆
在中考中对基础知识的考查大概占60%，这就要求我们在教学中重视和加强基础知识和基本技能的教学，强化化学用语和实验基本技能的教学，力求各章节过关，扎扎实实打好基础。对于有些知识必须要死记的一定要记牢，如：元素符号、化合价、物质的颜色等，而基本概念就不能靠死记，一定要理解透彻。尤其是我们处于边远山区的学校，信息比较闭塞，对于一些信息资源无法与好的学校相比，我们只能以不变应万变，这就需要把好第一轮以基础为主的这一关，使提高能力有了保证。
三、加强实验教学
化学是一门以实验为基础的学科，而化学实验是化学教学的重要组成部分，这一学科教学质量的好坏很大程度上取决于实验教学。中考试题中实验题所占的比例越来越大，而实验题基本上是两种题型，一是考查实验的基本操作和实验的基本知识；二是实验探究题约占22%，这种题型对于学生来说是一个难点，得分不高。因此，在教学及复习中要加强这一部分的力度。在强化这部分时，教师可以根据需要有目的地设计实验习题，引导学生运用所学化学知识去认识实验设计的基本方法和原理，了解实验设计的一般思路和方法，学会初步设计实验方案，并对实验的方案进行评价和改进。进行实验探究是为了培养学生对实验的设计能力、探究能力和评价能力，从而培养学生的实践能力。认真研究中考实验知识考点和题型特点，可以有效提高实验复习的质量。
四、资料的选取
合理地使用好资料，可以达到事半功倍的效果，合理地精选一些练习和习题，还可以减轻学生的负担，使学生能够轻松的掌握知识。例如：今年我们用的《中考解码》同一个知识就有很多道题，如果每一题都做都讲评那就太浪费时间了，所以我们要有选择地让学生去做再点评。对于每一轮复习，为了提高课堂效率，找一份适合学生的阶段性测试题也很重要，它可以帮助我们检测学生对知识的掌握情况。
五、注重热点专题训练
1.联系实际专题
化学源于生活、生产，更要服务生活、生产和社会，最近几年来的中考专题中都加强了对学生理论联系实际、学以致用能力的考查，化学与生活联系的范围非常广泛，这些题目很好地考查学生灵活应用知识的能力。理论联系实际的相关化学题目通常通过以下知识表现：①化工生产方面：常见的内容有废弃物的利用与回收、化工生产中物质定性、定量的分析，金属及其合金被腐蚀的原因和防护的办法等。②日常生活方面：常考的知识点包括各物质的成分，造成火灾的原因、灭火的方法以及生活中空气、水等的污染。③能源利用方面：在中考中有关能源利用的试题也是经常出现的，如水、煤气、天然气等成分的利用，三大化石燃料及其他有机物的应用等。
2.信息迁移专题
这类题型能很好地训练学生各方面的能力，提高学生的综合素质。信息迁移题通常给出一段陌生的文字信息，但其中包含着我们熟悉的分析方法，要求学生能通过新信息、熟悉的分析方法得出结论。这就要求学生在学习中不能机械地学习，而是找到相应的方法。
3.开放性专题
这类题目一般没有固定的答案，实际上是一类个性化的试题，学生可以根据自己的想法、见解来解答。这类题型能培养学生的独立性，是目前常考的一类题。
4.绿色化学专题
这是一类与环境有关的题型，是中考的热点，主要从这几方面命题：①化学与水体污染：如酸雨的形成、危害及防治；水污染对环境的影响。②水资源的短缺以及节约用水：如何利用化学方法解决水资源的短缺问题。③空气污染如何防治：如化工生产中的有害气体对空气的污染；传统能源对空气的污染以及新能源的开发何利用。④“白色污染”及解决办法：如用新材料代替传统塑料等等。这就要求教师在教学中指导学生有针对性地学习课外科学知识，尽可能多的接触、认识社会，用化学视觉去观察问题、分析问题，学以致用。
六、注重师生之间的情感交流
在中考复习中学生是学习的主体，教师是辅导，实际上是一名特殊的“服务员”。从学生的实际情况出发，安排部署复习内容，以便调动学生的积极性，让他们意识到自己才是学习的主人。教师在复习过程中还要注重讲练结合，突出重难点，在讲解时要讲得恰到好处。同时还要在适当的时候给予学生一定的鼓励和表扬，当学生退步时我们要找他们谈心，帮助他们找出原因，解决一些问题。做为教师在学生面前还要树立自己在学科上的信心。
七、细心做好培养尖子生工作
关注尖子生平时的作业和考试情况，分析他们的知识漏洞及缺陷，及时给予补充，鼓励他们参加学科活动和竞赛，给有特长的学生创造发展的空间。
外科学试题及答案范文4
[关键词] 以问题为导向的教学方法；教学查房；普外科；应用
[中图分类号] G65；G424.1 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2011）02（b）-100-02
Application of problem-based learning method in general surgery teaching ward-round
YU Aijun, ZHANG Xuejun, LIU Jinlong, KANG Qingmin, CHENG Limin
(The First Department of General Surgery, the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Chengde 067000,China)
[Abstract] Objective: To explore the value of problem-based learning method in the general surgery teaching ward-round. Methods: 128 undergraduate students in our college were randomly selected as subjects to be examined, divided into 2 groups of 64 students each. Traditional teaching method and problem-based learning method were respectively used in the control group and experimental group. Statistical analysis were conducted for the scores of subjective questions and object questions. Results: Comparison shows that students performances in the experimental group were significant higher than those in the control group (P
[Key words] Problem-based learning; Teaching ward-round; General surgery; Application
以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[1]。我们在2008～2009年的普外科教学查房中引入了PBL教学法，可以激发实习医师学习动机，提高学习效果，加深对课本知识的理解和记忆，收到了较好的效果。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取在我院实习的承德医学院2004、2005级临床医学本科学生并分为两组。实验组64例，实施PBL教学方法，对照组64例，实施传统教学方法。
1.2 教学方法
每周组织一次教学查房。带教老师于教学查房前3天给学生提供PBL方案，包括典型病例、问题、学习目标、资源等。然后让学生查阅相关资料，学习有关知识，找出解决问题的答案。教学查房时，由一名小组成员汇报病史、查体、辅助检查、诊断、治疗等情况。在带教老师的引导下，小组成员讨论发言，最后由老师总结，归纳概括知识要点。对照组实施
传统教学查房方法。
1.3 考核与评估
采用学生评估、试卷评估两种方式对教学效果进行评估。试卷评估用统计分析软件SPSS13.0对分数结果进行t检验，取α=0.05为显著性检验水准。
2 结果
2.1 学生评估
以问卷调查形式调查了128名学生对教学查房的评价。结果见表1。
表1 实验组和对照组学习情况评价[n（%）]
2.2 试卷评估
考试结束后考卷封订，交阅卷教师流水阅卷，评分标准一致。主观题满分60分，客观题满分40分。两组客观性试题成绩比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 利用PBL教学方法的必要性
普外科教学查房是普外科实践教学的重要环节之一，是培养实习医师临床思维能力和临床实践能力的有效途径。传统的教学查房主要以教师为主体，教师对典型病例进行系统讲解、示范操作、讨论分析、归纳总结，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。实习医师处于被动状态，缺少主动性和积极性。因此教学模式呆板，不利于外科教学。从表1中可以看出，PBL教学模式以教师为主导，学生为主体，极大激发了学生学习兴趣及独立思考的能力。许多在临床工作的医生认为，实际工作中所遇到的问题与上学时学习的内容脱节。PBL教学给予学生的是真正的临床环境[2]，这种环境具有复杂性。外科医生所遇到的问题通常是复杂的，然而，在传统的教育中，为减轻医学生的认知要求，通常弱化了问题的复杂性，但使得知识被割裂了，反而使医学生对知识的理解更加困难。PBL关注跨学科学习[3]，因为临床问题本身常常是横贯于各门学科的，这些问题向学生显示了各门学科之间的联系，帮助学生强化将学校所教的各科知识当作一个统一体的意识，促使学生应用外科学的临床知识去更加深刻地理解基础知识和有关其他学科的知识。随着知识持续不断的扩充和科学技术的飞速发展，学校再也不能供给学生一生所需要的所有信息。因此，能教给学生的最重要的技能莫过于如何学会自我学习，并为自己的学习承担更大的责任。使用PBL的学生能在相互学习、共同解决问题时，掌握团结协作的技能[4]。“以问题为导向”的学习要求学生比传统的学习做出更多思考，付出更大努力。从试卷评估来看，主观试卷和客观试卷两组比较时，差异有统计学意义（P
3.2 对教师的要求
教师在PBL中所扮演的角色与传统授课中的角色完全不同。尽管在PBL中，教师仍然要决定一个有利于学生发展的问题应该涉及到什么样的知识、技能和态度等，但教师再也不是学生学习时被人注目的中心角色。教师扮演的是一种统筹全局的幕后角色：精心设计问题，巧妙地指引学生，恰当地评估学生的表现[5]。与传统教学相比，在PBL中，教师不仅仅是知识的传授者，而且是学生发展的促进者、指导者、学习者与合作者等。教师的作用是帮助和指导学生在教学查房中建构自己的经验。因此，教师不再是教学活动中唯一的主角，而是转换成学生学习的辅助者、教学环境的设计者、教学气氛的维持者和教材的提供者；教师不再是操纵教学的决定者，也不是支配学生学习的权威者，而是与学生相互对等的合作伙伴。在PBL中，教师要花费很多时间，与传统的讲课相比，需要付出更加艰辛的劳动。教师需要仔细鉴别一个恰当的问题；检查和检测学生探究问题的全程；给学生更多的鼓励，促使其独立自主地学习；准确评价问题的有效程度与学生表现等。要想保证这类学习活动的效用，教师的作用是举足轻重的。在PBL中，从表面上看，教师的角色是退居到“幕后”了，但实际上，在每个环节，都不可缺少教师的参与。这种幕后角色发挥的关键作用是为学生在学习中担任“主动”的角色铺平道路。在教学查房中，我们发现，如果教师参与小组的讨论，那么学生就会转向依赖教师，而不能成为独立的学习者和决策者，就失去了PBL的意义。教师还需要正确调动、引导讨论气氛，否则由于缺乏对小组管理而导致PBL教学的无序、无效。
3.3 存在的问题
因教育体制的不同，我国医学生的个人背景和学习习惯与发达国家存在很大差异[6]。我国医学生年龄偏小，自学能力较差。有的同学在问卷中表示，查阅资料浪费大量时间，有时与其他同学重复。这说明缺少查阅资料，过滤信息，合作的能力。PBL对教师的要求更高了，教师应掌握多学科知识，仅有普外科知识是不能满足PBL对教师的要求的，教师缺少新教学方法的教学经验。另外，还存在缺少合适的PBL教材，未建立有效的评价体系等问题。
总之，在普外科教学查房中采用PBL教学法有利于培养医学生解决问题能力、参与能力、团队能力、适应变化的能力、终身学习的能力、自主学习能力和自我评价能力。我们将在实践运用中，不断摸索经验，使其成为符合我国国情的教学方法。
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外科学试题及答案范文5
[关键词] TBL教学法；独立学院；细胞生物学；自主学习
[中图分类号] R05 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0124-05
Application of TBL teaching method in exploration and practice of cell biology teaching of students in independent colleges
YI Lan LI Guoqing HE Qingzhi QIN Zhifeng HU Jinsong XIE Hongyan
College of Pharmacy and Biological Sciences， University of South China， Hu'nan Province， Hengyang 421001， China
[Abstract] Objective To evaluate the effect assessment of the application of TBL teaching mode in cell biology teaching of the independent college. Methods 41 students in Pharmacy Grade 2014 of Wang Chuanshan College， University of South China， were divided into research group （21 students） and the control group （20 students）， according to random number table. The research group was given the TBL teaching method， the control group was given traditional teaching method. The self-directed learning， cooperative unity， communication skills， the grades of theoretical knowledge and skills and other indicators of two groups were observed and compared. Results The theory test results， the score of choice， short answer， comprehensive analysis and experiment design problem of research group were （8.22±0.73）， （7.94±1.35）， （15.68±2.03）， （15.21±1.97） scores respectively， and those of control group were （7.17±0.87）， （6.07±1.22）， （12.24±2.48）， （11.60±1.87） scores respectively， two groups were compared， except the choice， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of theory， experiment and total score of research group were （53.78±2.19）， （34.24±2.97）， （89.85±1.29） scores respectively， those of control group were （43.26±2.35）， （26.67±3.31）， （69.23±2.14） scores respectively， tow groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Survey results showed that most of the students were in favor of TBL teaching. They considered that this teaching method was conducive to the comprehensive application of the knowledge of different disciplines， mobilize students learning enthusiasm and initiative， to improve the students' interpersonal and communication skills， to enhance personal responsibility， to improve active and initiative in studying， interpersonal and communication skills， academic record，personal sense responsibility of students. Conclusion TBL teaching method can significantly improve the ability of the students to use and master knowledge. The TBL teaching can be promoted in independent college.
[Key words] TBL teaching method； Independent colleges； Cell biology； Self-directed learning
TBL（team-based learning）教学法由美国Oklaboma大学的Larry Michaelsen教授在2002年正式提出[1]。TBL教学法以团队学习为特色，当时这种全新教学模式为缓解大学新生人数的剧增导致的师资匮乏很有作用，同时对课堂教学效率的提高也起了很大作用。目前，在欧美一些发达国家，TBL已被广泛接受，西方高校很多课程的教学都在采用TBL教学法[2]。传统教学方法是填鸭式的教学法，而TBL教学法是主动的协作式的教学模式，它把将有着共同学习任务的一些学生作为一个团队来教和学。指导老师将这个团队分为若干个小组，并在上课前将教学任务和教学内容告知学生，学生以小组为单位根据教学任务进行课前准备。TBL教学模式教学过程包括小组课前准备、小组课堂汇报、集体讨论、教师点评等环节[3-4]。TBL 教学模式的优势在于更大程度上体现了以学生为主体的教学思想，全方位提高学生主动学习以及团结合作的能力，同时也可以激发培养学生收集和处理信息、获得和更新知识等方面的能力。TBL教学模式使学生对所学知识的认识不是停留在感性层面，而是上升到理性层面，加深了学生对知识的理解，同时也提高了学生的分析判断能力。通过学生之间、小组之间以及组与组之间的讨论，既积累了知识又扩大了知识面，提高学习效率的同时又培养了学生的团队合作精神。此外，在TBL教学模式中，教师不再是单纯的传道者，而是组织者、引导者，通过参与小组间以及集体讨论，教师也从中受益，TBL教学法能达到教学相长的目的[5-6]。
独立学院作为一种介于普通本科高等教育与高等职业学院之间的本科教育形式，它是存在于普通高校之中“三本”，它的教育目标是“应用技术型”人才的培养[7]。目前，大多数独立学院的教学存在以下特点：一是独立学院对学生的课程设置及教学设计是不顾自身实际以及生源特点，“依葫芦画瓢”照搬母校公办的精英型人才教育，强调学生科研理论水平的提升；二是独立学院没有专门的授课教师，他们几乎所有的主干课程授课教师大多来自举办高校，由于对教师缺乏激励机制，按照校本部授课的同一模式为独立学院授课。这种格局教育培养出来的人才基本上是重理论、轻实践，这些教育模式下的学生动手能力差，缺乏实践经验和协作精神，导致社会适应性差，就业竞争力弱，不能很好地满足社会对应用技术型人才的迫切需求[8]。南华大学船山学院是湖南省人民政府于2001年8月批准，国家教育部2004年首批确认，由南华大学按新机制、新模式举办的全日制本科独立学院。十几年来，学院为国家和社会输送了8000余名高素质的全日制本科毕业生，培养的毕业生一大批已成为服务地方经济建设和社会发展的中坚和骨干力量，部分学生成为自主创业的先进典型。虽然取得了这些成绩，南华大学独立学院在教学上依然存在和所有独立学院一样的困惑，亟待改革创新。
细胞生物学是南华大学船山学院医学各专业必修的一门重要的医学基础课程，具有理论性强、内容抽象、难学难记的特点[9]。其传统的教学模式是以教师为主体的填鸭式教育，最终导致学生学习兴趣不高，考核成绩不理想。TBL教学法在细胞生物学中的探索与实践少有听闻，为了提高学生的学习兴趣及自主学习分析能力，最终满足适应应用技术型人才的迫切需求。笔者现在南华大学船山学院药学专业细胞生物学课堂教学中引入TBL教学法，取得了较好的教学效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择南华大学船山学院2014级医学类药学专业班的学生，共41名。其中男生11名，女生30名，年龄17～21岁，平均（19.02±1.45）岁。41名学生根据随机数字表法分成对照组（20名）和研究组（21名）。研究组学生也按平时成绩分成4个平行小组，每组4～5名。两组学生年龄、性别、入学成绩的一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组学生一般资料
1.2 教学实施方法
研究组采用TBL教学，对照组采用传统教学方法。两组的教学计划、教学学时、教学目标、教学进度以及带教老师均相同。各实验组安排1名组织协调能力较强的学生担任组长，负责查询、沟通、记录等工作，还要及时反馈学习过程中遇到的困难。
1.2.1 教师与学生的思想准备 由于国情等原因，大多数学生在高中阶段的学习都是传统的填鸭式教育――课堂教学中老师为主体，学生只是被动的接受知识。无论是对于刚进入大学的2014级学生而言，还是任课老师，突然转变为TBL教学法，都会感觉无可适从。这就要求我们在操作过程中大力宣传TBL教学理念，使其对传统教育模式和TBL方法有充分的认识，从思想和心理上做好准备[10]。TBL教学对老师的要求也比较严格，我们挑选教学经验丰富的老教授做为主力，并让年轻教师参与共同探讨。另外，教师不但要扎实掌握教学大纲中的重难点，熟知相关学科知识，能够游刃有余地提出问题、解决问题；并根据独立学院学生的实际学习能力，对知识灵活运用等实际水平，通过教师团队的集体讨论，在课前设计合适的TBL教学教学内容；同时还要善于调动学生积极性，寓教为乐，能够轻松自如地控制课堂节奏。
1.2.2 教学实施过程 细胞生物学教学由小组讨论、小组汇报、集体讨论、教师点评等几个基本部分组成。小组讨论在课前进行，各学习小组根据指导教师布置与教学内容相关的若干问题，小组成员通过教材、图书馆、网络资源等媒介查询整理相关文献资料，然后进行小组内的分析讨论，对问题的认识达成共识，并将讨论结果制成多媒体课件以便在课堂上进行小组汇报。小组汇报是由各学习小组委派（一般采用轮流方式）1名学生进行汇报，本组其他同学也可进行补充，指导老师记录每个小组汇报的结论。每个小组汇报结束后，其他各小组同学如有疑问可以进行提问，针对这些提问，汇报小组要对所提问题当场解释做答。有不同意见的小组之间也可以采取相互辩论的形式说服对方，从这一点上看可以说小组汇报和集体讨论几乎同时进行。在TBL教学实践中，教师点评引导贯穿整个教学过程。在小组讨论过程中授课教师就可以通过各种方式参与学生的组内讨论，及时了解学生对问题的解决情况并给予一定的指导，帮助学生理清思路。在集体讨论过程中，教师通过引导学生，使学生更深入了解、理解和掌握知识点。每个小组汇报完毕后，指导教师对各小组争论的疑难问题、焦点问题并结合书本知识要点进行指导，并提出对问题的解答，归纳出这些问题相对全面的答案。最后，教师对本次教学内容进行小结，补充学生忽视的一些知识点。通过这几个过程，学生可以达到学习的最佳效果，同时也可以完善学生认知结构，使其掌握的知识具有一定的系统性。
1.2.3 成绩考核 成绩考核包括理论考试成绩（满分为60分）及实验操作考试成绩（满分为40分），分别占60%和40%。理论考试题型包括选择题、简答题、综合分析题和实验设计题：选择题（10分）和简答题（10分）是理论考试中的传统题型，能够考察学生对基础知识的掌握程度，在此基础上还增加了综合分析题（20分）和实验设计题（20分），重在考查学生运用知识综合分析问题解决问题的能力。
1.2.4 教学后评价 TBL教学后，各小组根据汇报后的讨论情况对所学习的内容进行总结，并修改汇报多媒体课件进行存档。每个小组修改后的多媒体课件到内部网站上供每个小组相互借鉴学习。指导教师对本次TBL教学进行总结，比较对照组和研究组学生的各类考核成绩。考试结束后，召开学生座谈会及发放问卷调查，问卷由教师在参考相关研究成果的基础上自行设计，问卷调查的内容包涵对TBL教学法的评价和学生的自身感受等几个方面，评价分5个等级，非常满意（5分），满意（4分），比较满意（3分），基本满意（2分），不满意（1分）。另设1个问题，即要同学们写出对此次TBL教学意见或建议。同学们采用不记名方式填写，问卷当场收回。问卷调查对于及时发现并纠正教学中存在的一些问题很有必要。
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 18.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 考试成绩
研究组的选择题、简答题、综合分析题和实验设计题成绩分别为（8.22±0.73）、（7.94±1.35）、（15.68±2.03）、（15.21±1.97）分，对照组分别为（7.17±0.87）、（6.07±1.22）、（12.24±2.48）、（11.60±1.87）分，两组比较，除选择题外，其余各题型成绩差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图1。
*P < 0.05
图1 理论考试各题型得分情况
研究组的理论成绩、实验成绩和总成绩分别为（53.78±2.19）、（34.24±2.97）、（89.85±1.29）分，对照组分别为（43.26±2.35）、（26.67±3.31）、（69.23±2.14）分，两组比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见图2。
*P < 0.05
图2 成绩考核结果
2.2 问卷调查结果
问卷调查对于及时发现并纠正教学中存在的一些问题很有必要。课程结束（包括考核结束）后，笔者采用问卷调查的方法对研究组学生进行了教学效果的调查，发放的21份调查问卷全部收回，问卷调查结果具体见表2。结果表明：多数研究组的学生普遍认为TBL教学法有利于多学科知识的综合应用，有利于学生学习积极性和主动性的调动，可以激发其学习热情，有利于学生人际交往和沟通能力的提高，有利于学习成绩的提高，有利于学生个人责任心的增强，对自己的学习有帮助。可见研究组的同学对团队TBL教学模式比较认可。部分同学还提出了对TBL教学的意见或建议，例如：可以将4个学时的教学连在一起，讨论才可以更充分；试题应该有多选题；上课人数太少等等。
表2 研究组学生问卷调查结果（n = 21，x±s）
3 讨论
TBL教学法是以团队为基础进行学习，以分析问题、解决问题为宗旨，它重视的是解决问题的学习过程。独立学院培养目标是培养“应用技术型”人才。笔者将TBL教学法应用于独立学院细胞生物学的理论与实践教学，取得了以下经验和体会：
3.1 TBL教学法对教师提出了更高要求
应用TBL教学法首先对教师提出了更高的要求。开课前要做大量的教学方案制订、教学资料整理、教学案例收集等工作，教师必须具有较强的知识储备。教师在授课时面对的是，有着不同医学基础的学生，他们对医学知识的掌握各不相同，这要求教师要有宽广的知识面，要及时应对学生所提出的观点。细胞生物学是一门基础课程，内容涉及到生物化学、生理学、病理学、病理生理学以及内科、外科学等课程。学生在讨论过程中会提出很多纵向和横向知识的问题，随时需要授课教师用专业知识予以点评。例如在学习线粒体这一章节时，我们给学生准备的情景话题是：线粒体具备有哪些方面的功能？学生分组做的汇报涉及到三羧酸循环、母系遗传、衰老以及肿瘤发生等诸多方面。这就要求授课老师在进行课前准备时，不仅要准备线粒体的结构和半自主性等细胞生物学内容，还要准备生物化学、遗传学、病理学、肿瘤学、内科学等课程相关内容。对于医学生而言，理解疾病的发生、发展、转归和治疗等涉及到各门医学基础课程，而且各门医学课程之间又是相关联的，所以教师在备课时要掌握与细胞生物学的基础知识相关的一些临床疾病的发生发展，才能设计出典型、合理的讨论题。同时，充分的课前准备在分组讨论中可以积极参与学生的讨论，从而达到教学相长的目的。
3.2 营造生动活泼的课堂氛围
营造生动活泼的课堂氛围是提高课堂教学效果非常重要的环节。这次TBL教学法是充分利用了独立学院药学专业学生学生人数少的有利条件，在运用TBL教学法的同时，也将参与式、启发式、互动式的教学方法也加入了进来。这些教学方法的综合应用也正好迎合了青年学生思维活跃、气氛活泼的特点。这些不同于填鸭式教学方法的应用也有利于师生之间建立了一种民主、平等、亲切、和谐的教学关系，可以最大程度调动从而使学生思维系统，使其处于处于最佳状态，这样有利于学生创造思维的培养[10]。除此之外，授课教师另外可以借助肢体语言、亲切的表情活跃课堂气氛，融趣味性、艺术性于授课之中，善于激发学生的学习动力，避免枯燥、呆板的教学局面，获取最佳的教学效果[11-12]。
传统的教学模式以“填鸭式”为特点。课堂上，老师在讲台上滔滔不绝，没有给学生一点思考的余地，没有激发学生的学习热情。于是在课堂上有部分学生不是玩手机、看课外书籍，就是昏昏欲睡。长期下去，导致对这门课程失去兴趣，平时也很少预习复习。TBL 教学法完全改变了这种学习状况，整个学习过程，从教师提出问题到教师归纳总结、评价，学生全程积极主动参与：学生要查阅各种学习资料、亲自参加几轮组内讨论、提出自己的看法；接着小组整合学习资料，制作PPT，各小组代表发言；最后指导老师测试、点评、达成一致意见等等，转变了传统的教学模式。同时，TBL 教学方法通过课堂反复讨论、不仅加深了学生对知识点的掌握，而且还调动了学生的主观能动性，培养了学生终身学习的能力。另一方面，TBL 教学方法也加强了学生的团队协作和责任意识。TBL 教学是以团队为基础的教学方法，每个学生不仅要尽最大的努力把个人的任务完成好，还要主动和组内其他同学沟通合作，这种教学方法大大提高了团队协作精神，增强了责任意识和大局意识，提高了沟通能力[13-14]。
3.3 存在问题与展望
目前，TBL教学法已经在我国某些院校的某些课程中进行实践，有了一些经验，也得到一些专家、学者的好评[15]。但要想广泛实践这种教学方法，在我国目前教育体制下，仍面临着一些困难。首先，TBL教学法对指导老师各个层面都提出更高的要求。这要求指导教师不仅要花费更多的时间精力准备教学材料，同时要求教师对课堂的驾驭能力进一步提高，比如，教师的知识面要更宽，而且不能只局限于本课程书本上的一些知识。如果教师的知识面达不到这些要求，课堂讨论效果将会大打折扣，对整个教学效果产生很大的影响。其次，学生层面，分组时可能会出现小组搭配不当，会造成小组间成绩相差较大。另外课堂教学时间有限，不可能每个同学都有机会发表自己的意见，依然做不到人人都积极参与。再次，在与教学内容相关问题设计的把握上仍然需要进一步的斟酌和改进。
传统教学法是以学科为中心、以教师为主导，随着科技的迅猛发展，学科分化和交叉增多，使得学科之间的联系更加紧密。独立学院的培养方案也在逐渐完善，如何提高独立学院教学效果，让学生在有限的学习时间内更牢固、更全面、更有效地掌握医学知识，是我们亟待解决的问题。TBL教学法在独立学院细胞生物学中的实践结果表明，TBL教学法在很大程度上可以提高学生学习的主动性，从而有效提高教学质量。传统的以教师为主体的教学方法在独立学院学生的教学中存在诸多弊端，而TBL作为新兴的教学方法值得在独立学院教学中推广并在今后的教学中进一步探讨。
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