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子宫肌瘤手术范文1
目的：对子宫肌瘤保留子宫改良手术临床疗效进行分析。方法：选取2010年12月―2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，随机分为两组患者，甲组患者100例，应用常规手术切除子宫；乙组患者100例，采用保留子宫改良手术治疗，对两组患者的术后情况进行分析。结果：乙组患者的术后恢复时间对比甲组患者，无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）.乙组患者手术操作时间、术后患者满意度均明显优越于甲组患者，差异性显著具有统计学意义（P
关键词：子宫肌瘤；保留子宫；改良手术；常规手术；手术操作时间；术后恢复时间
【中图分类号】
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0141-02
子宫肌瘤是妇科常见的女性疾病， 致病因素较为复杂，主要治疗方法是进行手术治疗。本文中对我院收治的子宫肌瘤患者200例，分别进行常规手术治疗和保留子宫改良手术治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：
选取2010年12月―2013年12月我院收治的子宫肌瘤患者200例，患者临床症状、体征和相关检查结果均准确诊断为子宫肌瘤，同时在患者和家属的知情同意下进行麻醉和手术治疗，随机分为两组患者，甲组患者100例，年龄32―68岁，平均年龄（45.50±3.00）岁，单发性子宫肌瘤患者67例，多发性子宫肌瘤33例；乙组患者100例，年龄34―66岁，平均年龄（45.00±3.50）岁，单发性子宫肌瘤患者62例，多发性子宫肌瘤38例，对比两组患者的年龄和发病情况无显著性差异，无统计学意义（P>0.05）。两组患者均排除重症心脑血管疾病、手术禁忌症和麻醉禁忌症等情况发生。
1.2 治疗方法V
甲组患者100例，依据患者的子宫肌瘤发病情况给予全身麻醉和硬膜外麻醉，患者取平仰卧位，成功麻醉后，常规消毒手术区域皮肤，常规手术切口进行子宫全切除手术治疗。
乙组患者100例，麻醉方法和术前准备工作同甲组患者，患者取平仰卧位，采用保留子宫改良手术治疗，打开腹腔后切开子宫肌层，将子宫肌瘤剥脱出来，良好止血无活动出血后进行严密缝合，观察2-3分钟后进行逐层缝合手术切口，在手术企鹅就缝合过程中注意静脉滴注20万单位缩宫素，促进宫缩止血。手术过程中严密观察患者的各项生命体征，发生异常情况及时进行治疗和处理。
1.3 统计方法：
统计学分析选用SPSS11.0软件，计数资料采用X2检验，计量资料用均数士标准差（X±S）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P
2 结果
乙组患者的术后恢复时间（16.50±4.00）d对比甲组患者术后恢复时间（15.50±4.50）d，无明显差异性，无统计学意义（P>0.05）.乙组患者手术操作时间（40.64±14.84）min、术后患者满意度94（94.00%）均明显优越于甲组患者手术操作时间（55.87±20.64）min、术后满意度82（82.00%），差异性显著具有统计学意义（P
3 讨论
改良后保留子宫手术治疗，术中保留子宫角部浆肌层及子宫侧壁浆肌层 ，未切断卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带及子宫动脉上行支。 不需要充分分离膀胱，对膀胱功能影响小，减少了主韧带、骶韧带及宫旁组织的处理，避免了输尿管损伤，维持了盆底支撑结构。 子宫动脉下行支未切断，盆底神经丛损伤小，有利于阴道残端愈合，保障阴道完整供血，对性机能影响小。 保留的子宫角部及子宫两侧壁浆肌层对应缝合后，形成一肌性实体，有完整的子宫角，使保留卵巢在盆腔中保持正常位置，有利于维持卵巢正常功能及减少术后残留卵巢综合征的发生。改良式子宫全切术的临床意义 卵巢是女性重要的内分泌器官，正常卵巢功能的维持依赖于下丘脑―垂体―卵巢轴的调节及丰富的血供和血中含氧量。卵巢血供来自卵巢动脉及子宫动脉卵巢支，末梢在子宫角附近吻合。文献报道，子宫侧供给卵巢的血液占，术中测定子宫切除后供应卵巢的血液减少，更有 的人其卵巢的血液主要由子宫动脉供应。传统子宫全切术中须断扎卵巢固有韧带、输卵管及子宫动脉，虽然切除了病灶，但影响了卵巢正常血液循环，使保留卵巢萎缩及功能衰退。
常规手术切除子宫对可导致患者内分泌激素水平受到影响导致卵巢的体积缩小，功能降低，更年期时间提前和临床症状加重，性生活质量降低，同时子宫全切除手术对卵巢的血液供应受到影响，加快卵巢的衰竭。同时子宫是女性特有的器官之一，失去子宫对患者精神上受到一定的影响，常导致患者术后发生抑郁情绪，不利于术后患者的生活和工作。
本文中对我院收治的子宫肌瘤患者200例，分别进行常规手术治疗和保留子宫改良手术治疗，治疗结果显示对子宫肌瘤患者应用保留子宫改良手术治疗，可明显缩短手术操作时间、提高患者术后满意度，提高患者生活质量，预后良好，可依据患者的情况应用和治疗。
参考文献
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子宫肌瘤手术范文2
[关键词]子宫肌瘤；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；开腹术
[中图分类号]R713.4 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2016）06（a）-0104-03
[Abstract]Objective To explore the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy and laparotomy in the treatment of myoma of uterus.Methods From February 2014 to June 2015，70 patients with myoma of uterus admitted into our hospital were selected as research objects and evenly divided into research group and control group.In the control group，traditional laparotomy was used，while in the research group laparoscopic hysteromyomectomy was adopted.Operation time，exhaust time，postoperative hospital stays，the amount of bleeding during surgery，menstrual cycle and duration were observated.Results Operation time，exhaust time，and postoperative hospital stays in the research group was greatly shorter than that in the control group respectively （P
[Key words]Myoma of uterus；Laparoscope；Laparoscopic hysteromyomectomy；Laparotomy
子宫肌瘤以40～50岁妇女较为多见，是妇科疾病中最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%，其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生。目前对于子宫肌瘤的治疗仍以介入性治疗为主。传统开腹手术操作存在诸多缺点，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年2月～2015年6月收治的子宫肌瘤患者70例作为研究对象，将其随机分成研究组和对照组各35例，所有患者均符合《子宫肌瘤诊断标准》[1]，患者存在以下临床症状：子宫出血，诉有下腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多，并经超声检查、宫腔镜检查和腹腔镜检查确诊。参与本次研究的患者均排除严重心、肝、肾、肺疾病。两组患者的子宫肌瘤病变特点、部位、程度（按轻中重分级）以及持续时间等差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组患者平均年龄为（36.4±3.8）岁，子宫肌瘤平均大小为（5.4±1.7）cm，与对照组的（37.1±3.7）岁和（6.7±2.1）cm相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
①对照组：患者采用仰卧位，进行全身麻醉或腹膜外麻醉。常规开腹，切口位置可选择为下腹正中纵向切口或耻骨联合上方横切口，进入腹腔后可在肌瘤突出位置切开子宫浆肌层，剔除子宫肌瘤后缝合肌层残端。
②研究组：我院应用腹腔镜技术于子宫肌瘤剔除术，其适应证选择为子宫肌瘤数目应
1.3评价标准
观察两组的手术时间、术中出血量、术后病率、术后住院时间[3-4]。手术时间：手术开始到手术结束计时。排气时间：手术结束后，患者第一次排气的时间。术后病率：因此次手术而导致的患者脏器损伤、尿潴留或术后感染的几率。术后每月均定期门诊随访，并记录患者术后3次月经周期与月经天数。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者疗效的比较
研究组35例患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹及严重并发症等情况发生。但研究组术后用药剂量及时间均低于对照组。
研究组的手术时间、排气时间以及术后住院时间均明显短于对照组，术中出血量也明显少于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2两组患者术后月经情况的比较
对患者术后月经周期的随访时发现，研究组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者不良反应发生率的比较
两组患者均无严重的不良反应发生，但研究组出现1例术后感染，不良反应发生率为2.8%；对照组出现2例背部酸痛，2例切口感染，不良反应发生率为11.4%。研究组不良反应发生率较低。
3讨论
子宫肌瘤又称为纤维肌瘤或子宫纤维瘤，是女性最常见的一种良性生殖器官肿瘤，其发生率为20%～30%。其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生，纤维结缔组织只作为一种支持组织少量存在，因此称之为平滑肌瘤较为准确。患有子宫肌瘤的大部分患者均无明显的临床症状，但少部分可出现腹痛、月经量增多、阴道流血等临床症状。有临床治疗表明，早期、积极治疗子宫肌瘤（以手术为主），不仅可保留患者生育功能，还能维持子宫生理功能，对女性患者的健康及预后恢复具有重要意义[5-7]。在传统开腹手术操作中，因为手术人员可通过手指直接触摸肌瘤，直视下实施操作，故手术适应证可不受肌瘤大小、位置和特点等限制。另外，传统开腹手术操作后，子宫腔闭合较为彻底，止血效果较好。但开腹操作缺点较多，如创口较大、出血量多、恢复慢、预后瘢痕大并且可发生粘连、疼痛等并发症，因此子宫肌瘤剔除术也逐渐由传统开腹向微创腹腔镜技术发展。
与传统开腹手术操作相比，微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有术中出血量少、排气时间短、术后住院时间短等优点[8-10]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组术后住院时间较短，首次排气时间间隔较短，安全性较好。但研究组的手术时间较对照组长，笔者推测其原因大概与手术人员使用腹腔镜的熟练程度有关。相信随着医疗卫生技术的逐步发展以及手术人员操作技术的逐步熟练，将会大幅度缩短手术时间。通过本研究，笔者认为腹腔镜子宫肌瘤剔除术的关键在于术中出血量的控制。为尽量减少术中出血，术中我院采用如下方法。①缩宫素的使用：将缩宫素注入到假包膜层，迫使肌瘤内部的血管收缩；②创口切开的位置：手术人员在视野清晰情况下分离假包膜可使子宫切口处出血量和剥离面的渗血量显著性减少；③肌瘤基底部的处理：电凝后切断子宫基底部，可阻断子宫肌瘤重要的血液供给途径；④缝合创口的方法：恰当的缝合技术和方法是术中最重要、最有效的止血方法。尽管微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点较多，但由于适应证选择的局限，尚不能代替传统开腹手术方法[11-13]。笔者查阅文献[14-15]发现，在进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，中转开腹的情况时有发生，其原因可能与适应证的选择不当以及术者临床经验不足有关。我院由于对微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应证选择较为谨慎，中转开腹的情况尚未发生。我院适应证选择为子宫肌瘤数目应
综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有出血量较少、恢复较快、预后瘢痕小并且不易发生术后并发症等较多优点，因此只要恰当选择适应证，腹腔镜子宫肌瘤剔除术拥有更广阔的临床前景，值得临床推广。
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子宫肌瘤手术范文3
R45 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0248-01
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20～30%[1]，近年有呈现年轻化的趋势。虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，但却严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量，也可导致不孕、自然流产、早产及难产。这些年来，随着妇科内镜技术的快速发展和广泛应用，子宫肌瘤的手术治疗逐渐向保留子宫、保留生育功能的宫、腹腔镜微创手术治疗方向发展，且生育前的子宫肌瘤剔除术增加，因而使得术后再妊娠的女性增多。
1 子宫肌瘤手术治疗的指征
子宫肌瘤的手术应有严格指征，即子宫大于妊娠10周，月经过多继发贫血，有膀胱、直肠压迫症状，肌瘤生长较快且保守治疗无效。对于尚未生育的女性，在排除导致不孕或反复流产等的其他因素后，应手术治疗。
2 子宫肌瘤的术式
治疗子宫肌瘤的手术主要包括：（1）腹腔镜子宫切除术；（2）腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）；（3）宫腔镜子宫肌瘤切除术；（4）阻断子宫肌瘤血供的手术。手术方式的选择应根据肌瘤的大小、位置、数目、患者年龄、症状、有无生育要求和意愿等多种因素综合考虑。这里主要讨论与围产医学相关的后3种术式。
2.1 腹腔镜子宫肌瘤剔除术
2.1.1 LM的开创及改进：1979年Semm[2]首次报道了浆膜下子宫肌瘤的LM手术，开创了LM的先河。该手术在腹腔镜下剥出肌瘤，修复子宫创面，用手动或电动粉碎机粉碎肌瘤，经腹部套管取出。此术应用于临床已20余年，但至今仍有争议。LM术保留了子宫，不影响卵巢血运，保留了生育功能。其优点为创伤小、恢复快、术后疼痛和粘连减少。LM是需要有缝合和取出组织等专门技术的高级腹腔镜手术，尽管理论上LM是微创手术，但对于子宫本身仍是高度侵入性的操作，切开包膜暴露肌瘤、取出肌瘤、修复肌壁三步均有难度，术后的高病率、高输血率、产前和产时子宫破裂等无一不是对手术医师技术的挑战。所以，LM要求由有经验、熟练掌握内镜缝合技巧的术者完成。为减少LM的难度，1994年Nezhat报道了结合腹腔镜手术和腹部小切口操作的腹腔镜辅助子宫肌瘤剔除术（LAM），该手术便于取出大的肌瘤和进行多层肌壁缝合，关闭瘤床，是用辅助的腹部小切口安全替代LM的方法。其操作难度低于LM，子宫切口缝合较好，可防止愈合缺陷，手术时间可能缩短。但LAM不是微创手术，腹部切口很难限于4cm。
2.1.2 LM切口与术中出血：Sizzi等前瞻性研究了2050例LM。37%用血管收缩剂，纵切口，用0～1号Poglactin缝合1～2层。并发症发生率11.0%（225/2050），其中最为严重的并发症是出血（14例，6.8%）。有学者指出子宫内血管为水平方向分布，子宫的切口不宜纵切，横行切口出血少，而且便于体内缝合。
2.1.3 LM术的妊娠子宫破裂：无手术创伤的子宫在妊娠期、产时、产后的发生破裂和穿孔的发生率为1/2500～1/1200。LM术后妊娠子宫破裂的发生率约0.5%～1.5%，远高于非LM者，也高于TARM。在2004年以前，文献曾有15例LM术后妊娠子宫破裂的报道。2004年意大利Malbert等报道了第16例。此后自2005年到2009年Medline中又检索到7例LM术后孕20～35周妊娠子宫破裂的报道。这一现象已引起学界高度关注。
2.1.4 建议LM术后的避孕时间：术后近期妊娠，瘢痕组织愈合时间短，局部组织弹性差、炎细胞浸润。多数学者认为术后应避孕半年到1年。
2.2 宫腔镜子宫肌瘤切除术
2.2.1 TCRM的术前预处理和适应证：黏膜下子宫肌瘤的发生率约占子宫肌瘤的30%。宫腔镜除可切除黏膜下肌瘤外，还可以切除壁间内凸肌瘤和接近黏膜的肌瘤。黏膜下肌瘤常合并慢性子宫内膜炎，恶性变（平滑肌肉瘤）的危险性较大，或有出血倾向。术前应常规进行宫腔镜检查，除外恶性病变，必要时需宫腔镜B超联合检查确定，为预防宫腔镜手术特有的并发症――体液超负荷和低钠血症性脑病，手术时间应严格限制在1h以内。所以，TCRM手术的子宫肌瘤不可过大，一般直径≤5cm为宜。对直径>5cm的黏膜下肌瘤，可口服孕三烯酮或肌注GnRH-a类药物进行预处理，使子宫肌瘤体积缩小，宫腔空间增大，血管再生减少，以减少TCRM术中出血，缩短手术时间，降低手术难度。
2.2.2 TCRM术后妊娠子宫破裂：TCRM术为微创手术，如术时未发生子宫穿孔，术后2个月即可妊娠。
此类手术指阻断给子宫肌瘤供血的子宫动脉，必要时同时阻断卵巢动脉吻合支，使肌瘤因缺血而萎缩、变性、发育停滞、症状缓解，达到治疗目的。手术方法主要有以下两种。
2.2.2.1 双侧子宫动脉栓塞术（UAE）UAE具有临床疗效好、微创、并发症少、复发率低的特点。UAE治疗后3个月可见肌瘤缩小，6个月明显缩小，术后5年平均肌瘤缩小率40%～89%，复发率10%～20%。有生育要求者自然受孕率27%～52%。
2.2.2.2 UAO：用于治疗有症状的子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，有效改善月经过多和痛经症状。其治疗效果与UAE相同，但患者不会出现UAE时的腹部剧痛。
随着妇科微创技术的发展，有症状子宫肌瘤的剔除方法有了开腹、腹腔镜、宫腔镜、UAO和UAE等多种选择。肌瘤剔除是简单的手术，剔除肌瘤有利于生育，但手术措施不安全，可导致术后粘连和疼痛，甚至不孕；术后再次妊娠如发生子宫破裂，可导致失去子宫，甚至患者生命，术者必须审慎行事。
参考文献
子宫肌瘤手术范文4
[关键词] 子宫肌瘤；手术治疗；临床分析
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（a）-0013-02
子宫肌瘤是良性的肿瘤，多发于女性生殖器，因为是子宫平滑肌的组织出现增生引起，因此，又可以称为子宫平滑肌瘤，发生率高达25%～33%。目前，子宫肌瘤确切的病因还没有明确的定论。近几年以来，子宫肌瘤发病率不仅呈现上升的趋势，而且越来越年轻化，其中大部分是育龄期妇女，其占总的发病率为1/3。子宫肌瘤大多是没有明显症状，主要常见症状有：月经紊乱、痛经、不孕、下腹包块、排尿困难、尿频以及便秘等[1]。在治疗上，现代的西医学上大都是采用性激素及手术治疗，目前还没有其他更为理想的治疗方法。而在临床实际中，根据肌瘤的类型选择正确的手术方式能够取得显著的治疗效果和有效预防各种后遗症。为观察子宫肌瘤患者的各种相关症状及临床表现，探讨其采用手术治疗的有效措施，该研究2011年6月―2012年6月间该院收治的50例子宫肌瘤患者的临床资料进行系统科学的分析，充分考虑子宫肌瘤患者体内肌瘤所在位置、大小和数目，正确选择手术方式。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组50例子宫肌瘤患者均是2011年6月―2012年6月间被该院妇科收治住院并进行手术治疗，经过病理检查得到证实是子宫肌瘤，患者最小年龄26岁，最大年龄62岁 ，平均年龄为43.8岁，其中，有33例子宫肌瘤患者的年龄在41～53岁，占该组总数的66%。单发性子宫肌瘤患者有19例 ，占了38% ；多发性子宫肌瘤患者有31例 ，占了62% 。其中，肌壁间肌瘤患者有28例，占56% ，浆膜下肌瘤患者有10例，占20%，黏膜下肌瘤患者有10例，占20%，宫颈肌瘤患者有2例，占4%。通过盆腔彩色B超进行检查发现，该组患者中单个子宫肌瘤最大的直径是16 cm，数目最多的达9个肌瘤。
1.2 临床表现
该组50例子宫肌瘤患者，其中无症状患者有10例，所占比例为20%；有症状患者共有40例，所占比例为80%。40例有症状患者中，月经紊乱的患者有10例，占了25%，月经量大的患者有6例，占了15%，下腹包块的患者有4例，占了10%，压迫症状的患者有2例，占了5%，白带增多的患者有5例，占了12.5%， 排尿困难的患者有3例，占了7.5%，继发贫血的患者有3例，占了7.5%，便秘的患者有5例，占了12.5%，不孕患者有2例，占了5%。见表1。
1.3 生长位置
该组50例子宫肌瘤患者中，肌壁间肌瘤有28例，占总数的56% ，浆膜下肌瘤有10例，占总数的20%，黏膜下肌瘤有10例，占总数的20%，宫颈肌瘤有2例，占总数的4%。
1.4 方法
该组50例子宫肌瘤患者均进行手术治疗，手术治疗的方式选择是根据患者的病情、年龄和肌瘤位置、数目、大小以及患者对生育的要求等各方面进行综合分析，在告知患者且得到患者同意的基础上，选择出最佳的手术方式。见表2。
1.5 病理检查
该组50例子宫肌瘤患者在术中均取子宫肌瘤的组织标本，送到病理科进行切片检查[2]。
2 结果
手术后所有患者的原有症状基本消失，手术治疗取得显著的效果。手术后把所有标本送去进行病理检查，证实都是子宫肌瘤。50例子宫肌瘤患者中，子宫肌瘤变性患者有10例，其中有4例玻璃样变，3例钙化，2例囊性变，1例肉瘤样变，该组所有患者经过手术治疗，均取得良好的治疗效果且治愈出院。患者在住院期间，手术后发生部分性肠梗阻的患者有1例，在外科医生的协助治疗下取得显著治疗效果并治愈出院；阴道残端出血患者3例，采取局部止血进行处理后有效血止；阴道残端的肉芽组织出现增生患者有2例，进行局部处理之后效果显著，治愈出院；由于阴道残端感染引起盆腔炎的患者有1例，通过使用适量抗生素进行抗感染的治疗后，治疗效果显著且治愈出院。该组50例子宫肌瘤患者病理活检的数据结果，见表3。
3 讨论
子宫肌瘤主要发生于31～53岁女性，41～53岁女性是高发人群，20岁前和72岁后的女性几乎不会发生子宫肌瘤。该组50例子宫肌瘤患者中，有33例子宫肌瘤患者的年龄在41～53岁，占该组总数的66%。由于有部分子宫肌瘤患者没有出现临床症状，该组50例子宫肌瘤患者中有部分在进行健康体检和妇科病普查以及其他疾病的就诊时被发现。所以，生育期妇女应该定期进行体检，基层的医疗机构应该定期开展对妇科病的普查，显得尤为重要。
在对子宫肌瘤进行诊断与治疗过程中，必须要十分重视肌瘤造成长期且反复的子宫出血，以及继发贫血和其他症状的发生因素。现阶段，手术是一种能够有效对子宫肌瘤进行治疗的方法。治疗期间，应该考虑患者的年龄、病情、婚姻状况、生育要求、肌瘤大小、数量、所处位置和其他症状等情况进行综合的分析，选择个性化的治疗方案。例如，部分子宫肌瘤患者的年龄在29岁以上并没有生育要求，也没有合并发生其他疾病症状，通常采取子宫切除术。
总而言之，手术治疗是子宫肌瘤患者首选的治疗方法，而全子宫切除术是最常采用的手术方式。采用手术治疗子宫肌瘤，能够取得十分显著的临床治疗效果，手术方式的选择必须是医生在结合患者实际情况和具体病情的基础上进行综合分析，在保护患者卵巢的前提下，选择科学合理的手术方式，才能更好的提高治疗效果，改善患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
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[1] 赵红侠.手术治疗子宫肌瘤125例临床体会[J].中国社区医师（医学专业），2009，11（19）：88-89.
子宫肌瘤手术范文5
【摘要】 目的 对子宫肌瘤的症状、诊断及手术治疗方法进行研究。方法 对我院2008年2月到2011年2月期间经手术及病理证实的子宫肌瘤87例进行临床分析。病人的手术方式根据患者症状及肌瘤生长的部位、大小、数目而定。结果 87例子宫肌瘤患者中无症状26例，61例有症状。全部病例均经手术治疗治愈，其中筋膜内子宫全切术40例，占46%。结论 实施手术是治疗子宫肌瘤主要手段，手术方式的选择应该根据患者的自身情况全面考虑后确定，尤其要注意对卵巢功能的保护。
【关键词】 子宫肌瘤 症状 手术治疗
【Abstract】 Objective: The symptoms of uterine fibroids， diagnosis and treatment method is used. Methods: The hospital in February 2008 to February 2011 period by surgery and pathology of 87 cases of uterine fibroids confirmed by clinical analysis. Surgical patients according to symptoms and the fibroids growing location， size， and number may be. Results: 87 asymptomatic patients with uterine fibroids of 26 cases， 61 patients had symptoms. All patients were cured by surgery， including hysterectomy within the fascia of 40 cases， accounting for 46%. Conclusion: The surgery is the primary means of treatment of uterine fibroids， the choice of surgical patients should be based on full consideration to determine their own situation， with particular attention to the protection of ovarian function.
【Key words】 Uterine fibroids symptoms surgical treatment
子宫肌瘤是由子宫平滑肌及纤维结缔组织增生为主而形成的一种子宫肿瘤，又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一。子宫肌瘤发生的病因尚不十分明了。目前普遍认为与雌激素的长期和过度刺激有关，多发于30～50岁之间的妇女，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩消失等[1]。此外，由于子宫肌瘤还多见于未婚，丧偶以及性生活不协调的妇女，所以亦有人认为子宫肌瘤的发生与长期性生活失调而引起盆腔慢性充血有关。目前仍以手术为治疗子宫肌瘤的常规方法与主要手段。我院2008年2月到2011年2月期间对87例子宫肌瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 87例子宫肌瘤患者，年龄 24岁～68岁，骄?7.1岁。33岁～54岁者占 72%，术前患者均行盆腔彩色 B超检查，单个子宫肌瘤最大直径 17cm 单发性肌瘤占53%，多发子宫肌瘤，数目最多达 10个。
1.2临床症状 87例子宫肌瘤患者中无症状26例，占29.9%。其余61例有症状，占70.1%。有症状患者中：白带异常6例，占6.9%；月经改变55例，占63.2%；继发性贫血40例，占46%；有压迫症状(如尿频、便秘)30例，占34.5%；发现下腹部包块40例，占46%。
1.3手术治疗 87例手术病人按具体病情，术式的选择，根据患者年龄、症状、对生育的要求及肌瘤生长的部位、大小、数目而定，其中筋膜内子宫全切术40例，占46%，筋膜外全子宫切除术16例，占18.4%，肌瘤剔除术9例，占10.3%，经阴道黏膜下子宫肌瘤摘除术5例，占5.7%，筋膜内全子宫加单侧附件切除术6例，占6.9%，次全子宫切除术4例，占4.6%，阴式子宫全切除术4例，占4.6%，筋膜外全子宫切除加单侧附件切除术2例，占2.3%，筋膜外全子宫切除加双侧附件切除术1例，占 1.1%。
2 结果
2.1术后病理 87例术后子宫的病理结果：单纯子宫平滑肌瘤62例，占 71.3%；子宫平滑肌瘤合并子宫腺肌症11例，占 12.6 %；肌瘤钙化7例，占8.0%；富细胞性平滑肌瘤4例，占 4.6 %；肌瘤玻璃样变2例，占2.3% ；肌瘤红色样变1例，占 1.1%。
2.2术后并发症 阴道断端出血4例，1例发生于术后d 9，量约为100ml，经阴道冲冼喷撒磺胺粉后，出血减少，但于术后14d又有阴道出血，并有血块，压凝胶海绵血止，以后未出现出血，其余3例少量出血经保守治疗痊愈出院。尿路感染2例，腹壁切口愈合不良1例，经积极对症处理愈合出院。此外，部分患者术后出现精神紧张和焦虑，给予心理辅导和健康教育，症状好转。
3 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤，由增生的子宫平滑肌组织和少量纤维结缔组织形成，子宫肌瘤好发于生育期年龄妇女，尤见于不孕患者，其临床症状不明显[2]。典型肌瘤为实质球形结节，表面光滑，与周围组织界限清晰。肌瘤周围有一层假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开包膜，肌瘤易剥出。肌瘤为单个或多个，大小不一，多生长在子宫体部，亦有生长于子宫颈部者。肌瘤根据其所在部位可分为：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。其中多数在肌壁间，占肌瘤总数的62％。肌瘤的颜色及硬度因其含纤维组织的多少而不同，若含平滑肌多，则色略红，质地软；反之则色较白，质地硬。
3.1临床症状与诊断
子宫肌瘤大多无明显临床症状，往往因其他情况行妇科检查、手术时偶尔发现。其主要症状如下：（1）月经改变。此为最常见症状。表现为月经量多，经期延长而周期缩短，或经期延长，经量不一定显著增加。受肌瘤的影响，亦可形成无排卵性月经，并且将绝经年龄延续至50岁。（2）疼痛。一般不明显。但肌瘤发生红色变性或带蒂肌瘤发生扭转及粘膜下肌瘤刺激子宫发生痉挛性收缩时，可引起急性腹痛。（3）压迫症状。 因肌瘤生长部位及大小而症状不同。如在子宫体前壁或宫颈，压迫膀胱，发生尿路障碍；若在子宫后壁挤压大肠致便秘。（4）阴道分泌物增多。常见于较大的肌壁间肌瘤。如粘膜下肌瘤若合并感染，白带量增多。（5）不孕。由于肌瘤阻碍受精卵着床，或妨碍进入输卵管而引起不孕。（6）贫血。 肌瘤引起长期的月经量过多，经期延长可导致继发性贫血。
本病多发于育龄期妇女，不规则的子宫出血或月经量过多及经期延长。腹部肿块，或白带量增多，腰酸，下腹坠胀或压迫症状如尿潴留、尿频或排尿障碍及大便困难，甚者有剧烈的腹痛。妇科检查可触及增大的子宫，质硬，可呈不规则突起或结节状，或有蒂相连。粘膜下肌瘤较大者可自宫口脱出于阴道内，发生出血感染。B超、腹腔镜检查确诊。
3.2手术治疗
对子宫肌瘤最根本的治疗方法只有手术，不手术也不会危及生命。虽然情况因人而异，但总的来说，女性一旦过了50岁这个平均绝经年龄，子宫肌瘤都会变小。因此，子宫肌瘤的治疗方法大致分为两种：第一是手术，第二是采取保守疗法。手术方式也有两种选择，一种是子宫全切除术；另一种是保留子宫，仅切除子宫肌瘤。如果选择保守疗法，也有两种选择，一种是通过激素等药物疗法；另—种是定期接受体检，长期观察。
一般来说，普遍认为直径10cm以上的较大的子宫肌瘤需要手术，但这只是标准之一。如果子官肌瘤比儿头大，但患者不感到痛苦，也可采取观察疗法。有人认为，在子宫肌瘤变大之前及早手术比较简单。事实上，肌瘤增大的速度是非常难以预测的，而且手术的难度并不会因为子宫肌瘤增大而相应增加。要观察子宫肌瘤的变化，就必须定期检查，一般是每6个月检查一次，观察病情的变化。如果子宫肌瘤迅速增大，或患有贫血，也可以每3个月检查—次，坚持密切观察几年之后，如果几乎没有变化，就可改为每年检查一次。
手术是目前最常用的治疗方法。手术适应症：适用于肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小；症状明显、继发贫血保守治疗无效；肌瘤迅速增大疑有恶变和压迫症状明显者。手术方式有肌瘤剔出术、粘膜下肌瘤摘除术、子宫次全切术或全切术。年龄在50岁以下、卵巢外观正常者均考虑保留。肌瘤切除术适应于35岁以下未婚或已婚末生育，希望保留生育功能的患者，多经腹或腹腔镜下切除肌瘤。突出宫口或阴道内的粘膜下肌瘤经阴道或经官腔镜切除。
本组87例患者中主要是实施全子宫切除，术后恢复好、无复发，是该疾病的主要术式选择。全子宫切除术指子宫体和子宫颈全部切除的手术。全子宫切除术手术较大，操作不熟练时可发生周围脏器损伤。不论何种类型的子宫切除术，都应对卵巢的去留问题持慎重态度，因为卵巢是妇女重要的内分泌器官，对平衡机体内环境，保护妇女的心理、生殖健康均有重要意义。即使在绝经后，卵巢也有一定的功能。所以有的学者认为卵巢外观正常者可保留卵巢。有些绝经后妇女要求保留卵巢，亦应给予保留。如果肌瘤数目过多，以不保留子宫为好，因为多个肌瘤的存在，做肌瘤手术有复发的可能，且术后腹腔粘连机会也较多。患者及家属应充分理解这些[3]。
如果患者准备在不久的将来怀孕，即使子宫肌瘤相当大，只要没有症状，也可以在即将怀孕前再接受手术，因为肌瘤切除术后到怀孕之间如果有好几年，在此期间，残留在子官内的肌瘤瘤体也可能再次增大，导致必须再次接受子宫肌瘤切除术。在接受肌瘤切除术之前，首先患者必须考虑清楚是否希望怀孕，因为想法不同，导致采取不同的处理方法。
参 考 文 献
[1]朱兰，俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展[J].实用妇产科杂志，2007，4(12)8-10.
子宫肌瘤手术范文6
1 临床资料
1.1 一般资料。2007年1月至2009年1月本院进行各类妇科手术450例,其中子宫肌瘤200例,占妇科手术总数的44%,年龄36~68岁,其中36~50岁105例,占子宫肌瘤患者总数的52%;年龄在50岁以上的78例,占子宫肌瘤患者总数的39%。
1.2 症状200例患者均有不同的症状,其中多数月经改变、出血量多、经期延长、周期缩短而就诊。
1.3 结果。壁间肌瘤146例,浆膜下肌瘤42例,经腹部行子宫全切或次切除术及肌瘤剥除术或摘除术,单纯粘膜下肌瘤,肿瘤坠入阴道12例,经阴道摘除肌瘤,平均住院11天,未出现1例并发症。
2 心理分析及护理
2.1 术前患者的心理分析及护理,手术作为一种严重的心理刺激,对子宫术者影响显著。手