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围术期护理论文范文1
［摘要］目的：探讨、总结妇科腹腔镜手术围术期护理工作的经验。方法：对妇科皮肤、会阴、肠道等术前准备工作进行改进。结果：在护理工作中体现了人性化关怀。结论：手术的成功离不开高质量的护理。
［关键词］妇科腹腔镜；围术期；护理
我院自2005年2月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术110例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间［1］。
1心理护理的重要性
随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视［2］。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，归入病区时都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。
2术前准备
2.1皮肤
妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院已由原汽油酒精碘伏的消毒方法，改进为润肤油肥皂水过氧化氢液碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性［3］，预防术后切口感染。
2.2会
为了预防阴道细菌进入腹腔，我院长期以来用阴道冲洗雾化、红光上药来解决这一问题，虽达到了术前要求，也加重了患者的经济负担，从2005年10月份起我们开始了术前3d用1%碘伏擦洗阴道，甲硝唑0.4g阴道上药进行阴道准备，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。
2.3胃肠道
肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，传统的清洁灌肠操作烦琐，既增加了护士工作量又给患者带来不便和痛苦。我们采用了术前1d下午4点口服20%甘露醇250ml加等量温开水，术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备，口服给药法简便，效果好，能减轻患者生理痛苦。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。术前3d给予庆大霉素针剂8万U口服，抑制肠道细菌繁殖，预防肠道感染。
2.4其他
患者排空膀胱留置导尿，术前30min肌肉注射阿托品0.5g，鲁米那0.1g。
3术后护理
腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧［4］，初时4L/min，30min后改为2L/min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐时遵医嘱给胃复安、信法丁，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况,消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。
3.1术后伤口观察
由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。
3.2导尿管的护理
术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，腹腔镜辅助阴式子宫切除，术后留置尿管1d~2d，单纯附件，子宫肌瘤剔除术可于术后24h，液体输完后拔除尿管，有膀胱损伤的患者应留置尿管72h，观察尿液等恢复正常后拔除。
3.3及饮食
腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。
3.4并发症的观察及护理
3.4.1内脏损伤
主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。
3.4.2血流动力学的改变
由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻、手术中转开腹，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高，Homens（+）应及时做出处理，嘱患者抬高患肢，50%硫酸镁湿敷，同时溶栓祛聚抗凝处理，以免静脉性坏疽的发生和肺栓塞的形成。
3.4.3术后出血
密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。
3.4.4肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。
3．4．5皮下气肿
由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d~3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。
参考文献：
［1］许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（3）：15.
［2］蔡伟萍，黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展［J］.护理研究，2004，7：1143.
围术期护理论文范文2
【关键词】动脉瘤；围手术期；护理
颅内动脉瘤是颅内动脉的囊性膨出，好发于颅内动脉分叉和主干的分支处，破裂后可产生剧烈的头痛以及不同程度的意识障碍和神经功能障碍[1]。颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，常导致病人残疾或死亡。因此，颅内动脉瘤围手术期的护理，对于提高治疗效果，起到至关重要的作用。我科2004年1月～2008年1月对45例动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2004年1月～2008年1月，我科收治颅内动脉瘤患者45例，其中男25例，女20例;年龄38～72岁，平均51.3岁。部位：前交通动脉瘤20例，后交通动脉瘤17例，大脑中动脉瘤4例，基底动脉瘤3例，颈内动脉瘤1例，全部病例术前均经高能数字减影全脑血管造影术（DSA）确诊。
1.2手术方式45例患者均采用翼点入路，应用显微外科技术行动脉瘤夹闭术，其中单纯动脉瘤夹闭41例，血肿清除+动脉瘤夹闭术4例。
1.3结果45例患者，治愈39例，好转4例，合并肺部感染，家属放弃治疗自动出院1例，动脉瘤再次破裂出血死亡1例。
2护理
由于动脉瘤首次破裂出血后7天～3周内易发生再出血，行手术治疗前，动脉瘤处于无保护状态，如护理不当，即便是轻症患者也非常容易出现突然恶化的可能，所以，做好各项护理，对患者的预后至关重要[2]。
2.1健康教育颅内动脉瘤患者的健康教育贯穿于疾病治疗的全过程，颅内动脉瘤多病情危急，患者及家属对突发重病难以承受，会产生各种负性心理。护士应热情主动与患者沟通，根据患者不同的知识层次和心理承受能力，反复讲解疾病的相关知识，说明保持情绪稳定和卧床休息的必要性，术前准备的内容，简要介绍手术过程，康复训练指导和预后，使患者和家属树立治疗信心，配合检查和手术的顺利进行。
2.2加强基础护理绝对卧床休息，抬高床头30°，根据病情合理安排床位，尽量住小房间，保持病室安静，限制陪护、探视，医疗护理操作尽量集中；控制血压，血压升高是出血的危险因素，降低血压可使动脉瘤内压力降到破裂的临界水平以下，是预防和控制动脉瘤再次出血的重要措施之一，遵医嘱口服或静脉微量泵注入降压药，将血压控制在稳定阶段，一般降低基础血压原有水平10%～20%，高血压者降低30%左右，防止颅内压骤然升高，诱发动脉瘤破裂出血[3]:保持大便通畅，多吃蔬菜、水果；预防感冒，避免用力咳嗽。
2.3严密监护病情及时发现再出血体征动态观察患者意识、生命体征，瞳孔及肢体活动，注意有无头痛、呕吐、血压升高等颅内压增高症状，及时发现出血及再出血的体征。对于病情好转后又突然加重，出现剧烈的头痛、昏迷、脑膜刺激征等再出血表现，及时处理。本组1例中年患者在保守治疗期间，出现意识丧失，血压升高，护士及时发现后，遵医嘱给予降压脱水治疗，查CT确诊为动脉瘤再次破裂，急诊行手术夹闭，患者康复。
2.4DSA护理造影术前应向患者及家属说明造影的目的及注意事项，以及可能出现的反应，常规做好实验室检查，做心电图，拍胸片，术前一天做碘过敏试验，会备皮，术前6～8h禁食水，术中协助医生安置患者，密切观察病情变化，做好急救准备，术后穿刺部位加压包扎，沙袋压迫4～6h，24h绝对卧床休息，观察穿刺点有无出血，患肢制动8h，观察患肢足背动脉搏动、皮肤温度，嘱患者多饮水，加速造影剂的排泄。
2.5脑血管痉挛的预防和护理脑血管痉挛是动脉瘤患者后期致死、致残的主要原因[4]。脑血管痉挛的主要表现为意识障碍和其他神经功能障碍。部分患者可出现神经系统病理体征。应严密观察患者意识、瞳孔的动态变化及双侧肢体的肌张力和活动情况。头痛、意识障碍、脑膜刺激征进行性加重，持续高热均提示为脑血管痉挛的先兆，应根据医嘱持续低流量吸氧，合理使用抗血管痉挛药，我科常规在诊断为SAH后，均应用尼莫通注射液50ml（含10mg）微量泵匀速持续静脉输入7～10天，速率为2ml/h，即0.4mg/h，注意避光，观察血压、心率变化，保证用药安全。
2.6术后护理患者术后返回病房取平卧位，24h专人监护，尽量减少搬动，严密观察瞳孔、意识、生命体征变化，采用多参数心电监护仪进行24h心电监护，记录24h出入量，保持静脉通畅，保持呼吸道通畅，注意口腔和皮肤护理，防止泌尿系感染，保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、性质和量及伤口渗血情况，防止并发症的发生。
2.7出院指导鼓励病人进行康复训练，保持乐观情绪和心态平静；坚持服用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动；指导其进低盐、低脂、清淡富有纤维素饮食，保持大便通畅；若再次出现症状，及时复诊，每3～6个月复查1次。
3讨论
颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病，是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因之一，动脉瘤夹闭术是目前较积极的治疗方法，做好围手术期的护理保证患者顺利度过围手术期，是手术成功的关键，认真做好患者健康教育、基础护理、DSA的护理，严密观察病情变化，做好脑血管痉挛的预防和护理，临床效果满意，提高了动脉瘤患者的生存质量。
【参考文献】
1李冬娜.颅内动脉瘤围手术期的观察与护理.第一军医大学学报，2001，4：268-269.
2程文兰.颅内动脉瘤显微外科治疗围手术期护理.中国误诊学杂志,2006,(8):150-151.
围术期护理论文范文3
1术前护理
1.1掌握各年龄段儿童心理特点，采取对症护理
1.1.1新生儿与婴儿期（0岁～1岁）此期患儿害怕陌生人与环境，有喜憎之分，当陌生人接触时表现出惊恐、啼哭。此期护士应指导和鼓励父母参与围手术期护理，生动与患儿以语言，动作联系情感，增加患儿及家长安全感，信任感，消除恐惧和陌生。
1.1.2幼儿期（1岁～3岁）此期患儿自我控制能力不断增强，智力方面能表示同意和不同意，心理活动开始萌芽，自理能力差，担心与父母分离。此期除指导和鼓励父母参与护理外，护士应善于用简单鼓励的语言与患儿沟通，禁止使用限制，强迫其服从等形式来进行护理措施的实施，尽量取得患儿配合［1］。
1.1.3学龄前期（4岁～6岁）此期是患儿动作语言逐渐完善阶段，智力发育的发展阶段，想象力逐步增强，某些时候有攻击性，尤其面对手术时想法固执，“自我保护意识”增强。此期护理应充分运用图片、模具、书籍及手术康复期儿童对比等形式直接向患儿讲手术经过，告知他们手术的必要性，用英雄人物形象鼓舞他们的意志，不可用欺骗手段伤害自我保护意识，以得到患儿信赖。
1.1.4学龄期（7岁～14岁）此期患儿视觉范围扩大，接受能力强，能清楚地理解事物的来龙去脉，爱提问题，注重实际，身心发育较快，出现怕羞心理。此期护理应注重患儿的自我意识，尽可能让患儿提出各种问题，护士作出相应的解答，使他们积极配合手术。1.2术前用物准备工作小儿外科手术室应同时备有不同尺寸，不同规格和不同长度的器械，司械护士在共同访视时掌握小儿身体年龄的前提下，选择合适规格的手术器械，选用与患儿身体相适应的支持固定装置和手术敷料，以防铺巾处器械工作人员身体挤压造成患儿的意外损伤，最近发明的抗菌防湿敷料均能明显减少伤口的感染率。
2术中护理
2.1麻醉诱导期护理当患儿条件符合父母陪护下诱导麻醉，术前充分向父母讲明麻醉诱导过程及小儿可能的反应，术后巡回护士及患儿父母共同带领患儿进入手术室，这种由巡回护士，麻醉医师，患儿父母共同参与的诱导方式可减轻患儿的心理创伤，有利于今后心理发育，患儿易于合作，术毕麻醉恢复也较为迅速。2.2手术中配合及护理
2.2.1手术配合巡回护士应协助麻醉医师对呼吸道进行管理，协助手术医师安置患儿。建立静脉通道时，由于小儿血管细小，应预先在穿刺部位加温，司械护士集中精力，严肃认真，力求做到稳、准、快。
2.2.2体温及代谢护理婴幼儿易出现低体温，年长儿则以术中高热多见［2］。必须保证一个最适宜的手术环境:一般室温24℃～26℃，湿度要求50%～60%，应备用可调电热毯，辐射加热器等应急设备，司器护士应与手术医师密切配合，尽量缩短手术暴露时间。
2.2.3体液电解质护理年龄愈小，体液总量相对愈多，尤其早产儿，对钠、氯的排泄能力低，小儿无论脱水或水潴留，将会对身体产生严重危害。巡回护士必须精确计算，记录液体出入量，小儿即使小量的失血也十分关键，因而要求备好口径精确的吸引瓶，测量管。估算时，各种敷料，手术上的失血应计算在内，而冲洗液应从总估计量中扣除，并依据各种监测指标协助麻醉医师及时准确地补充液体。
3术后护理
3.1一般护理小儿全麻后平卧位，头偏向一侧，密切观察面色、口唇、切口敷料等情况，同时清除呼吸道分泌物，清醒后适当约束肢体活动，防止哭闹，合理、科学固定各科导管［3］。
3.2常见并发症护理小儿全麻后低氧血症多发生于术后几分钟，应着重加强SpO2监测，及时给予面罩吸氧。拔管后小儿易出现喉挛，应先置于适当，头后仰，给予持续正压吸氧。抽搐是极危险的并发症，发生时应使其侧卧，头偏向一侧，迅速备好吸氧器，放置牙垫，吸氧同时备齐抢救药品。
3.3术后随访由术前访视过的同1名护士对合适的病例进行有选择、有针对性的随访，以收集有关手术操作、麻醉、手术，术中护理带来的后续效果的资料，从而对围手术期间护理工作做出客观评估，积累实践经验。
【参考文献】
1周锡芳，杨菊芳，李珠，等.外科围术期护理方法进展.国外医学·护理学分册，1999，18（1）:9-11.
围术期护理论文范文4
【关键词】泡型黄疸健康宣教护理
肝泡状棘球蚴是多房棘球绦虫虫卵感染所致的一种寄生虫病，肝泡状棘球蚴病所致的梗阻性黄疸（以下称泡型黄疸）是泡肝的晚期表现［1］。我院于2002至2006年收治泡肝致泡型黄疸12例，11例痊愈出院，1例因胆肠瘘死亡。11例均获随访，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组患者共12例，男7例，女5例。年龄最大54岁，最小23岁。哈萨克族7例，汉族2例，回族3例。均行超高位胆肠吻合术。11例痊愈出院，胆肠瘘死亡1例，无护理并发症。
2术前护理
（1）了解肝泡状棘球蚴病的流行病史和营养状况：肝泡状棘球蚴病作为一种慢性的寄生虫疾病，生长期长，再加上病变侵犯肝脏，导致患者肝功能降低，患者出现食欲不佳、乏力、活动无耐力等表现。（2）黄疸：泡型黄疸是泡肝的晚期表现。患者多表现为巩膜及皮肤黄疸，皮肤瘙痒。从侧面了解患者疾病的发展和转归情况。（3）疼痛的部位和程度：当肝泡状棘球蚴病发展到后期，患者可有右上腹部胀痛不适。
3术后护理
（1）各种引流管的护理：行超高位胆肠吻合术的患者有以下引流管：胃肠减压管、留置导尿管、腹腔引流管等，要做到准确及时的观察和记录各引流管的引流液的量、性质、性状，为疾病的病情发展和疾病的康复提供准确的动态信息［2］。（2）切口：行超高位胆肠吻合术的患者因其创伤大，加上患者的营养状况、肝功能不良，易导致切口的愈合不良。要遵医嘱及时补充液体，合理给予抗生素，观察生命体征变化，特别是体温变化。（3）营养：酌情使用低热量阶段性肠外营养支持，同时注意观察患者的面色、体重、皮肤弹性的改变情况，为营养师及时调整营养液的配方和用量提供信息。
4健康宣教
（1）肝泡状棘球蚴病作为新疆尤其是伊犁地区的地方病，严重危害广大农牧民的身体健康，制约着伊犁地区的经济发展，多发生在生活条件艰苦，经济条件落后，卫生条件差的边远地区，且以少数民族为多，发病率的高低，与当地农牧民的生活、生产习俗有着十分明显的关系。护理人员应尊重少数民族的风俗习惯，利用自己所掌握的知识，深入浅出的讲解肝泡状棘球蚴病的发病规律、传播途径、传染源等知识。让患者对疾病有所了解，解除不良心理，积极配和治疗和护理［3］。（2）对于合并有黄疸的患者，指导患者保持个人卫生，剪短指甲，不要搔抓皮肤，以免引起皮肤感染。在饮食方面，应以易消化，高维生素、高蛋白、低脂肪软食为主，预防便秘。如患者出现右上腹部胀痛不适，应指导患者取舒适卧位，遵医嘱用药，并观察用药反应。（3）术后指导患者妥善固定各引流管，勿使其折叠弯曲，引流袋液面不可高于腹腔引流面，以防引起逆行感染。（4）指导患者及家属讲究个人卫生，养成良好的卫生生活习惯，消灭传染源、切断传播途径，保护易感人群。饮食恢复后，以易消化软食为主，逐步恢复正常饮食。术后24h可在床上轻微活动，无不适后逐渐增加活动量，以防术后并发症的发生。（5）需口服药物的患者，指导患者按时、按量服药，要坚持服药至疗程结束方可停药，以防复发。指导患者及时复查超声，适当活动，同时注意个人卫生，以防再次感染。
【参考文献】
1李俊，邹培范，杨文光，等.肝泡状棘球蚴病治疗探讨.新疆医学院学报，1993，16（3）：238.
围术期护理论文范文5
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0274-01
保健因素是指造成员工不满的因素。保健因素不能得到满足，则易使员工产生不满情绪、消极怠工，甚至引起罢工等对抗行为；但在保健因素得到一定程度改善以后，无论再如何进行改善的努力往往也很难使员工感到满意，因此也就难以再由此激发员工的工作积极性，所以就保健因素来说：“不满意”的对立面应该是“没有满意”。我们应在临床护理管理中运用双因索理论"对护理人员进行引导教育，强化工作意识，激发工作热情。
应用"保健因素力创临床护理管理工作起步迟，起点低，护理群体上进意识欠缺，科研素质较差的问题。作为临床护理管理者，如何在迟，低，缺，差的基础上，使临床护理管理工作走出低谷，跟上现代医学的发展进度，是摆在我们面前的重要问题。我们应对临床护理人员现状，做系统的评价分析。并采取以下措施：①建立固定的临床程序化管理，成立临床护理管理领导小组，形成护理管理智囊中心，并以点带面，形成“星火燎原的趋势，对护理管理的计划，论证，实施，完成奖励程序等均有固定的管理程序。同时，对护理人员的工作热情与对工作的意见和建议给予保护，扶持，提供帮助。如我院手术室与门诊护士联合研制的多功能药品开封器，"半自动联合血沉架项目，由于缺少经费，推广使用受到限制，护理部主任在积极为其筹措经费的同时，亲自到其它医院帮助推广，以表率作用调动了护士的工作热情。②进行智力投资，大力培养人才，卡内基说过人才的投资是一本万利的投资，我认为，从某种程度上讲，人才便是成果。众所周知，目前护理队伍的学历结构以经过中专教育的实用型人才为主，而护士中专毕业后接受再教育的机会几乎没有，知识更新速度缓慢，在相当程度上影响了护理管理的开展，我们应在采取多层次，多渠道的方法选送护理骨干到各大城市知名医院进行深造和短期脱产培训的同时，还应举办院内护理管理系列讲座，聘请有关人员授课，形成良好的学术氖围。③快速传递信息，拓展群体思维，信息不灵，情报意识欠缺，局限了护理人员的思维活动，许多护士感到工作无作为。实质上，护理工作中可供发挥的范围十分广泛，护士由于熟悉护理工作中的每一环节，搞护理管理可谓得天独厚。因此，我们可以将所得信息以多种渠道尽快传递到护士当中，每派出学习或参加会议的人回院后及时向大家汇报，并为各护理单元订阅中华护理，实用护理等杂志，要求护士长定期组织护士学习，使广大护理人员在知识的原野上驰骋，从信息中获取灵感.开拓思维做护理工作中的有心人。
激励因素是指能造成员工感到满意的因素。激励因素的改善而使员工感到满意的结果，能够极大地激发员工工作的热情，提高劳动生产效率；但激励因素即使管理层不给予其满意满足，往往也不会因此使员工感到不满意，所以就激励因素来说：“满意”的对立面应该是“没有不满意”。澈励作为一种精神力量，对人的行为起着控制和加强的作用，推动人们向着即是个人需要又是组织需要的目标前进。
围术期护理论文范文6
[关键词]临床路径护理；护理满意度；子宫肌瘤；负性情绪
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0192-03
子宫肌瘤是临床妇科常见的一种生殖系统良性肿瘤[1]。有关统计资料显示，>35岁的女性中约4%患有子宫肌瘤[2]。子宫肌瘤患者常伴有月经异常、阴道出血、腹部肿块等症状，病情严重者可出现贫血、不孕、流产等并发症，甚至影响女性的家庭和谐，危害女性的健康。手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，但患者常因手术风险而出现负性情绪，如焦虑、抑郁等，影响手术的顺利进行和治疗效果[3]。现报道分析临床路径护理对子宫肌瘤患者围术期负性情绪及护理满意度的影响如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月～2016年5月我院收治的81例子宫肌瘤患者，根据护理方法不同分为观察组（n=47）和对照组（n=34）。观察组中，年龄28～50岁，平均（35.95±5.63）岁；体重45～57 kg，平均（55.63±1.20）kg；浆膜下肌瘤16例，肌壁间肌瘤14例，黏膜下肌瘤17例；单发肌瘤31例，多发肌瘤16例。对照组中，年龄28～49岁，平均（35.44±5.79）岁；体重45～56 kg，平均（55.52±1.31）kg；浆膜下肌瘤12例，肌壁间肌瘤10例，黏膜下肌瘤12例；单发肌瘤22例，多发肌瘤12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。①纳入标准：符合中华医学会制定的关于子宫肌瘤的诊断标准[4]，且需进行手术治疗；具备相关手术指征；自愿加入本研究。②排除标准：子宫内膜恶性肿瘤患者；合并传染性疾病患者；凝血功能障碍者；妊娠期患者；严重精神障碍者；合并严重抑郁症患者；不能配合回访者。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规护理，如术前检查、术后用药护理等。
1.2.2观察组 成立临床护理路径管理工作小组，制定护理目标和计划，并研习相关知识，根据患者的病情制定详细的护理方案。①入院第1天：向患者介绍医院环境、主管护师、责任护士等，并根据实际情况对患者进行宽慰，纠正相关错误想法，缓解患者的不良情绪，同时开展入院护理评估，建立良好的医患关系。②入院第2天：向患者讲解子宫肌瘤的相关知识，普及术前检查的重要性，协助患者完成相关检查。③术前1 d：对于存在严重负性情绪的患者，给予抗抑郁药物治疗，同时根据患者的受教育程度和家庭背景再次给予心理护理，树立其治疗信心，并向患者讲解术前注意事项、手术麻醉方法等，增加其对手术流程的了解。④手术当天：指导患者取合适，可辅以深呼吸等方法使患者处于放松状态，并加强疼痛护理。⑤术后1 d：进行常规低流量吸氧，留置导尿管，观察患者伤口情况，密切留意患者阴道出血状况，并给予患者饮食指导（术后12 h可进流质饮食），同时做好会阴护理工作。⑥术后2～7 d：给予患者用药指导，鼓励其进行合理的运动，促进伤口的恢复。⑦出院前：嘱咐患者养成良好的生活习惯，饮食中多摄取高纤维、高蛋白食物，避免摄入生冷刺激性食物，并嘱咐患者保持良好的心理状态，定期复查。
1.3观察指标
统计记录两组住院时间和治疗费用。采用抑郁自量表（self-depression scale，SDS）和焦虑自评表（self-rating anxiety scale，SAS）评价两组患者干预前后的抑郁度和焦虑度，分数越高，抑郁度、焦虑度越严重[5]。采用我院自制的百分制护理满意度调查问卷表评价两组满意度，共25项，每项0～4分，满意度=（满意+尚可）例数/总例数×100%，>70分为满意，60～70分为尚可，
1.4统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组住院时间和治疗费用的比较
观察组住院时间和治疗费用低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组抑郁度和焦虑度的比较
干预前，两组患者抑郁度和焦虑度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组抑郁度和焦虑度评分低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组满意度的比较
观察组的满意度为97.87%（46/47），高于对照组的82.35%（28/34），差异有统计学意义（P
2.4两组治疗依从性的比较
观察组的治疗依从性为95.74%（45/47），高于对照组的76.47%（26/34），差异有统计学意义（P
3讨论
随着卫生资源消耗的急增，各卫生服务机构面临着降低医护成本并保证较高医护服务质量的问题[6]。临床路径护理作为一种医疗操作规范，不仅可保障医疗护理质量，亦可控制医疗成本，对保证卫生资源的最佳使用率具有重要意义[7-8]。子宫肌瘤切除术后患者住院时间较长，经济负担较大，因此将临床路径护理应用于子宫肌瘤患者的护理中，对保障医护质量，减轻患者经济压力至关重要[9-10]。
临床路径护理是根据疾病自身特点制定一种护理模式，并基于系统的理论知识，按照临床路径表的标准化护理流程开展护理工作，使其合理化、流程化，符合住院、出院的模式，最终的目的是为患者提供最佳护理方案，提高护理效果。本研究结果显示，观察组住院时间和治疗费用低于对照组，说明临床路径护理可缩短患者的住院时间，减少患者的医疗费用。其原因可能为，临床路径护理根据患者的实际情况规范诊疗护理程序，减少临床医师对患者检查项目和住院时间选择的随意性，使患者在最短的时间内获得康复，从而降低患者的医疗费用[11-13]。干预后观察组抑郁度和焦虑度评分低于对照组，说明临床路径护理可改善子宫肌瘤患者的负性情绪，有利于手术的进行和术后患者机体的康复。分析原因发现，临床路径护理以患者为中心，注重心理疏导护理和健康教育护理，能增加患者对疾病的了解，树立患者的治疗信心，缓解患者的负性情绪[14]。观察组满意度高于对照组，说明临床路径护理可提高患者的满意度[15]。胡先锋等[16]在其研究中显示，临床路径护理组高于常规护理组，与本研究结果保持一致，进一步说明临床路径护理能够提高患者的护理满意度。临床路径护理建立了良好的医护关系，缩短了患者的住院时间，减轻了患者的经济压力，使患者处于较佳的心理状态，因此观察组患者的治疗依从性高于对照组。
综上所述，临床路径护理可缩短患者的住院时间，降低患者的医疗费用，显著改善子宫肌瘤患者围术期负性情绪，提高患者的护理满意度和治疗依从性，效果良好，具有较高的实用价值。
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