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高钾血症治疗措施范文1
急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)是一组由多种病因造成肾功能在短时间内(数小时到数天)迅速减退，导致机体氮质分解代谢产物积聚，水、电解质与酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征。其重要特征之一是肾小球滤过率急剧降低，如以内生肌酐清除率表示，一般在短时期内降低至正常值的50％以下；若急性肾衰竭是发生在原有慢性肾功能不全基础上，则肾小球滤过功能较原有水平又降低15％以上。
急性肾衰竭治疗主要是对症治疗，积极治疗原发病，纠正和预防并发症，维持内环境的平衡，保护病人度过危险期。
1.纠正可逆病因 如由挤压综合征所致要彻底清创；由坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎所致应争取手术治疗；由感染所致者应积极控制感染等。对于休克、心力衰竭、急性失血等都应进行积极治疗。
2.维持水、电解质及酸碱平衡 每日液体入量为前一日的液体排出量(包括尿量、大便、呕吐、引流液及创面渗出液量)再加500ml，发热的病人体温每升高1℃，应增加入水量2ml／kg，最好测定中心静脉压以估计输液量。测定体重也可判断液体的平衡情况，成人每日体重应减少0.25～0.5kg为宜，体重不变或有增加往往提示水过多。明显水过多时应行透析治疗。
高钾血症是少尿期的主要死亡原因，血钾应控制在6mmol／L以下。少尿期应注意严格限制富含钾盐的药物或食物摄入，避免输入库存2周以上的血液。彻底清创，避免感染，供给足够的热卡，以避免大量蛋白质的分解，当血钾>6.5 mmol／L或心电图出现T波高尖等高血钾图形时应进行透析治疗。
药物治疗可采用：①10％葡萄糖500ml加普通胰岛素12U静脉滴注，可促进糖原合成使钾进入细胞内，此作用可持续4～6h；②10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射，可拮抗钾对心肌的毒性作用；③口服阳离子交换树脂，每克阳性树脂可交换0.8～1.0 mmo[的钾，根据血钾水平每日口服20～60g阳性树脂可有效地降低血钾。钠型树脂的钠进入体内可导致钠、水潴留，对少尿的病人不利，可改用钙型树脂。
代谢性酸中毒是急性肾衰竭病人最常见的酸碱平衡失调，当二氧化碳结合力≤15mmol／L，尤其合并高钾血症时，可静脉注射5％碳酸氢钠治疗，一般按5ml／kg可提高二氧化碳结合力4.5mmol／L计算病人的需要量。纠正酸中毒同时静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml，以防止低钙性抽搐。纠正酸中毒也是纠正高钾血症的有效措施之一，血液pH每升高0.1，血钾下降0.6mmol／L。 透析治疗是纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调最有效、最迅速的治疗措施，有条件应及早进行。
3.营养治疗 营养治疗可维持机体的营养平衡和正常代谢，有利于损伤细胞的修复与再生，提高存活率。
4.抗感染治疗 感染是急性肾衰竭常见的病因或合并症。根据感染菌株合理选用抗生素，注意避免使用肾毒性强的药物。
5.出血和贫血的治疗 严重创伤、内毒素蓄积等可发生应激性溃疡、消化道大出血。出血时可选用：①西咪替丁400～800mg，分2～4次静脉滴注；②洛赛克40mg静脉或肌内注射，1／(6～8)h；③立止血1 000～2 000U肌内注射或静脉注射，必要时间隔6h后重复用药1 000U至出血停止；④凝血酶1 000U加盐水20ml口服；⑤冰盐水洗胃(冰生理盐水100～200ml加去甲肾上腺素5～10mg，胃内灌注保留30分钟)连续4～6次。结合输血及其他止血药出血仍不止者，应考虑手术治疗。急性肾衰竭病人贫血症状一般较轻，通过输血可使贫血暂时改善，必要时可用促红细胞生成素治疗。
6.心力衰竭 与一般心力衰竭处理措施基本相同。但急性肾衰竭病人对利尿药反应差，洋地黄类疗效也差，且易发生中毒。药物治疗以扩血管为主，容量负荷过重的应尽早进行透析治疗。
7.透析疗法 这是抢救急性肾衰竭最有效的措施，透析疗法包括血液透析、腹膜透析及连续性肾替代治疗等。
8.多尿的治疗 多尿开始时，由于肾小管浓缩功能尚未恢复，常可发生脱水、低钾血症、低钠血症及低钙血症等电解质紊乱，应根据病人血生化的测定结果给予及时补充。多尿的早期血尿素氮和肌酐水平仍持续增高，故仍需透析治疗。血尿素氮、血肌酐逐渐降低至接近正常范围时，逐渐降低透析频度至停透，此时饮食中的蛋白质逐渐增加，以利于受损的肾细胞修复与再生。
9.恢复期的治疗 定期复查肾功能，避免使用肾毒性药物。少数病人或原有肾病变及肾功能不全者，肾功能难以完全恢复，可能遗留永久性肾损伤，此时按慢性肾功能不全处理。
高钾血症治疗措施范文2
近年来，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在心肌梗死急性期再灌注治疗中的应用得到长足发展。但溶栓治疗因其快速、简便、经济、易操作的特点，亦成为目前急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗的重要手段。需要强调的是，恰当和及时地实施再灌注治疗可能比选择再灌注方式更加重要。尽早实现再灌注，缩短总的缺血时间对挽救S7EMI患者的生命具有非常重要的意义。
溶栓适应证 患者首先应明确诊断为STEMI，即胸痛时间：>20 min，心电图有2个或>2个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2 mV或肢体导联ST段抬高≥0.1 mV或新出现（或推测新出现）左束支传导阻滞患者，然后具备以下条件之一：①发病120 min，无溶栓禁忌证的患者应进行溶栓治疗，溶栓治疗应在入院30 rain内实施。②发病12―24 h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸前导联或肢体导联ST段抬高>0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，无溶栓禁忌证的患者也可进行溶栓治疗。③患者就诊早（发病≤2 h），心肌缺血面积大且出血风险低，虽具备急诊PCI治疗条件，但预期首次医疗接触至球囊扩张时间>90 min，应优先考虑溶栓治疗。④合并心源性休克或急性严重心力衰竭STEMI患者应紧急进行血运重建治疗，首选PCI（预期首次医疗接触至PCI时间延迟条件可放宽）或冠状动脉旁路移植术。如无PCI或冠状动脉旁路手术条件，可考虑进行溶栓治疗。⑤年龄>75岁。
满足上述条件的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，府该首先权衡出血风险与溶栓获益并慎重选择剂量。
另外，积极开展院前溶栓以最大程度发挥溶栓治疗的优势，尽早开通闭塞血管，急性心肌梗死诊治的启动时间需要前移，应将院前急救纳入到绿色通道体系的建设中来。
心肺复苏实施又有新指南
美国心脏学会（AHA）公布了2015版心肺复苏指南，主要内容如下。
医护人员一旦发现患者没有反应，必须立即呼救，同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。
胸外按压频率修订为100～120次/min；2010版指南仅仅规定了每分钟按压频率≥100次/min，现要求施救者应该以适当的速率（100～120次/min）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
胸外按压深度：首次规定按压深度的上限，在胸外按压时，按压深度至少5cn，但应避免：>6 cm；2010版指南仅仅规定了按压深度>/5cm，而新指南则认为，按压深度不应>6 cm，超过此深度可能会出现并发症，并提出大多数情况下，胸外按压不是过深，而是过浅；对于儿童，按压深度约为胸部前后径的1/3，相当于婴儿4 cm，儿童5 cm左右；对于青少年应采用成人的按压深度，即5～6cm。
为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。如果在2次按压之间，施救者与患者胸壁存在接触，有可能会妨碍患者的胸壁回弹。
关于先除颤还是先胸外按压的争议，2010版指南认为，当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
当患者的心律不适合进行电除颤时，应尽早给予肾上腺素。高血压治疗新认识
治疗时机 目前认为，对于>160岁的老年患者，当血压≥150/90 mmHg时可考虑启动药物治疗；年龄
治疗药物 临床上常用的降压药物主要包括噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）和B受体阻滞剂（BB），过去认为这5类药物均可用于高血压患者的首选治疗。但近来研究认为，BB虽然能够有效降低血压，但其预防心血管事件（特别是卒中）的效果弱于其他4类药物，因而不建议其作为一线降压药物使用。
降压目标 对血压的控制目标，认为>60岁高血压患者血压应控制在
若经过初步治疗患者血压不能达标，可采取以下3种策略之一：①先选用1种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第2种药物；②先选用1种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第2种药物；③若患者基础血压≥160/100 mmHg，或其血压超过目标血压20/10 mmHg，可直接启动2种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。若经上述治疗血压未能达标，应指导患者继续强化生活方式的改善，同时视患者具体情况，尝试增加药物剂量或药物种类（仅限于噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB和CCB 4种药物，但不建议联合应用ACEI与ARB）。经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等）。
强调积极的早期创伤救治
创伤患者有三大死亡高峰和六大并发症。
三大死亡高峰 一是在创伤后数分钟之内，极少人救护存活；二是在受伤后数分钟至数小时内，被称为抢救危重患者的“黄金时刻”，往往是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭或多脏器功能不全死亡。
六大并发症 是指受伤后先后发生的创伤性休克、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、严重的心律失常或心功能衰竭、胃肠或肝功能障碍及继发细菌或真菌感染等。因此，早期、及时处理创伤患者十分重要，关键在于提高急救反应速度和反应质量，让患者在尽可能短的时间内获得救治，任何拖延和耽搁都将给伤员增加痛苦，甚至带来严重的后果。
其次，加强外伤患者的保温措施。所谓低温是指中心体温
因此，伤员的早期处理中，应关注保温措施，尽量保持伤员体温，盖保温毯（详细评估之后即应盖上），盖保温毯不能露脚，转运上担架后应将保温毯四周掖在身体下，以免热量散失。
急性中毒救治的新方法
应用脂肪乳剂 在急性中毒的救治中，脂肪乳剂有望成为一种新型亲脂性药物中毒的解毒剂，可能用于亲脂性药物中毒的治疗，这些药物包括三环类抗抑郁药氯米帕明、丙米嗪、阿米替林和非三环类安非他酮，β受体阻滞剂普萘洛尔，抗癫痫药硫喷妥钠、苯妥英钠和氯丙嗪等。
用于解毒治疗的推荐用法与用量：用50 mL注射器抽20%脂肪乳剂，于不低于3min的时间内，按1.5 mL/kg体重首次静脉注射；对于心脏停搏或者仅有心电活动的患者，且首次静脉注射脂肪乳后无效者，再以相同剂量重复静脉注射1次。继之立即按0.25 mL/（kg・min）静脉滴注。
血压、心率等血流动力学指标至少每15 min记录1次。对于初次静脉注射脂肪乳剂后有治疗效果，但随后血流动力学又出现不稳定的患者，增加滴注速度，严重的患者可再次静脉注射脂肪乳剂。除非患者循环稳定依赖于持续脂肪乳剂静脉滴注，一旦病情趋于稳定，无论在何处治疗，脂肪乳剂治疗应在1 h内中止，以防脂肪超载综合征。
洗胃 对于急性中毒患者，洗胃是常用的排出毒物的方法。但近来认为，洗胃与很多严重并发症相关（包括缺氧、心律失常、喉痉挛、体液和电解质异常、穿孔、吸入性肺炎），故反对在急性中毒时常规应用洗胃，如果在少数情况下一定要洗胃，也只能由经过培训的专业人员进行。尤其是毒物毒性弱、中毒程度轻的急性中毒患者，多数未从洗胃中获益，相反增加其发生并发症的风险，因此对于这类患者不主张洗胃。通常洗胃液≥5 L，切不可因洗胃而延缓吸附剂（如漂白土、活性炭）的注入时间。当有消化道出血时，可用去甲肾上腺素盐水（每100 mL盐水中含8 mg去甲肾上腺素）洗胃，既有利于止血，又可收缩胃黏膜血管而延缓毒物吸收。对于百草枯中毒患者，由于百草枯在碱性条件下可分解，可用2%碳酸氢钠溶液洗胃，紧急情况下用清水也可，稀释的漂白土溶液洗胃为可行的选择。洗胃直至洗胃液无色无味为止。
水电解质平衡紊乱诊治的新观点
高渗疗法（甘露醇或高B盐水）是治疗伴有颅内压增高的危重患者的常用手段。当使用甘露醇时，建议监测血清钠和血渗透压。虽然控制目标仍然有争议，但多数学者认为目标值为血清钠为150～160 mmol/L，血渗透压在300～320 mOsm/L。遗憾的是，用血渗透压监测甘露醇治疗存在一定的缺陷，故认为在高渗治疗中，除监测血渗透压外，还应监测血渗透压间隙，后者更能代表血清中的甘露醇水平和清除情况；如果血渗透压间隙下降至正常，说明患者已清除了甘露醇，如临床需要可以再给甘露醇。
高钾血症可称之为一种致命的电解质异常，因血钾过高会有严重的不良反应――心脏毒性，可发生严重致死性心律失常。关于高钾血症的治疗，虽然临床上有葡萄糖加胰岛素、钙剂、碳酸氢钠及利尿等多种疗法，但是有些医生通常先给予葡萄糖加胰岛素静脉滴注，实际上此治疗方法是不合适的。如从时间维度来考量，这些治疗措施之间是存在很大差异的，即发生作用的时间明显不同，故其应用的先后顺序是不能颠倒的。即首先应用离子对抗疗法，它能通过稳定细胞膜而迅速发挥作用；其次，才是葡萄糖加胰岛素等疗法，它发挥作用的时间在30 min以后。但也许就在这30 min之内，患者就可能发生心搏骤停，因此，这个时间差就是抢救生命的关键所在。
高钾血症的急救应首选离子对抗疗法。如10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射，注射时间2-3 mint以上，起效甚快，约静脉注射后1～3 min即可见效果，但持续时间较短，30-60 min，假如心电图没有改善，可以在5-10 min后再追加1次；也可选用5%NaHCO3快速静脉滴注，或10～20mL静脉推注，用后5～10min起作用，并持续到滴注完成后2 h。
高钾血症治疗措施范文3
营养代谢特点
蛋白质 蛋白质代谢最显著的变化是血清白蛋白浓度明显降低，其原因为大量蛋白尿，肾小球通透性增加，使蛋白质滤出增加，随尿大量丢失；肾小管分解白蛋白的能力增加，正常人肝脏合成的白蛋白有10%在肾小管内代谢，肾病综合征时可增至16%～30%；肝脏蛋白质合成代谢减弱，特别是合并肝功能不全时；蛋白质摄入不足，严重水肿时，蛋白质的消化吸收能力下降，患者常呈负氮平衡，出现营养不良，儿童患者可影响生长发育。
矿物质、水及维生素 低蛋白血症引起胶体渗透压降低，水分潴留组织间隙，血容量减少，通过容量感受器及压力感受器，使肾素活性增高，抗利尿激素分泌增多，肾小管对钠的重吸收增加，引起水钠潴留，出现水肿。肾病综合征患者可出现低钾或高钾血症。低蛋白血症导致与钙结合蛋白质减少，影响钙、磷的吸收和利用，出现低钙血症、骨质疏松等。铁、维生素等亦容易缺乏。
脂肪 肾病综合征时，脂类代谢异常的特点是出现高脂血症，并可在疾病进入恢复期后持续存在。血中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白均增加，高密度脂蛋白正常或降低，高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比值降低。主要是由于低蛋白血症能促进肝脏合成蛋白质，同时也刺激肝脏增加胆固醇和脂蛋白的生成，而脂质清除障碍，使脂肪组织内贮存的未经酯化的脂肪酸转运入肝脏，诱发高脂血症的发生。因此，低脂饮食并不能明显降低血脂水平。
营养治疗与饮食指导
根据病情调节蛋白质摄入量 肾病综合征患者通常表现为负氮平衡。摄入高蛋白饮食，虽可以纠正负氮平衡，但血浆白蛋白水平增加不明显或略有增加，同时也导致尿蛋白增加，加重肾小球损害；摄入限制蛋白质饮食，尿蛋白会减少，血浆白蛋白水平变化不明显。可见，限制蛋白质饮食对肾病综合征患者肾功能的改善是有益的，尽管在纠正负氮平衡方面作用不尽如人意。一般主张，患者肾功能尚好时可供给高蛋白质膳食，以弥补尿蛋白的丢失。供给量约为（0.8～1.0）g/（kg·日），再加24小时尿蛋白丢失量。优质蛋白的供应占总蛋白的50%以上，氮热比保持在1：200以上。一旦患者肾功能不全，应立即限制膳食蛋白质的摄入量，但全天蛋白质摄入量不应
供给足够能量 患者需卧床休息，能量供给以（30～35）kcal/（kg·日）为宜，总量为2000～2500 kcal。碳水化合物应占每日总能量的65%～70%。
限制钠、水的摄入 限钠饮食是纠正水、钠潴留的一项有效治疗措施。根据患者水肿和高血压的不同程度，可给予低盐、无盐或低钠饮食。在使用大剂量激素治疗时，应严格限制食盐的摄入量。水摄入量一般为前一日尿量加500-800ml。
适量脂肪 一般情况下不必严格限制膳食脂肪摄入量，以免影响食欲。但应注意脂肪种类的选择，宜多选含多不饱和脂肪酸丰富的植物油作为脂肪来源。每日膳食脂肪供给量为50～70g，占总能量的20%以下。严重高脂血症者应限制脂类的摄入量，采用低脂、低胆固醇饮食，胆固醇摄入量应
补充矿物质、维生素及膳食纤维 应选择富含铁、钙和维生素A、维生素D、维生素C和B族维生素的食物。增加膳食纤维的摄入量，有助于降低血氨。
食物选择
高钾血症治疗措施范文4
【关键词】促红细胞生成素 血液透析 血压变化
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-225-02
促红细胞生成素是肾脏产生的一种多肽类内分泌物质，可调节红细胞的生成，当机体缺氧时肾脏氧分压降低，通过一系列反应使促红细胞生成素增多，促进骨髓的红系向干细增殖，并向幼红细胞分化，从而加速红细胞增殖和成熟，使红细胞数量增多。其目的是尽早消除体内过多的水分毒素，纠正高钾血症和代谢性酸中毒，减少并发症和病死率，放宽对液体热量蛋白质及其他营养物质摄入量的限制，有利于肾损伤细胞的修复和再生。
血液透析就是根据Gibbs-Donan膜平衡原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动，以进行物质交换，从而达到动态平衡和血液净化的目的。
血液透析是慢性肾功能不全患者的一项安全有效的治疗措施，为了使患者更好地顺应血液透析治疗，提高生活质量，随着医学的发展，血液透析患者血压增高因素及护理方法有了新的进展和认识。
护理进展，在水盐饮食方面，做好家庭饮食管理，坚持低盐饮食，严格控制水的摄入，每次血液透析间期体重不超过干体重的5%。注意保持大便1-2次/日。进餐应在血液透析前1h，血液透析过程如感饥饿，可适当进食。
每2-4周对患者的干体重进行重新评价，同时给予正确的饮食管理。研究表明，HD患者每日蛋白质摄入量应为1.0-1.5g/kg，热量应为35Kcal/kg，选用高生物价蛋白质。如果饮食中蛋白质不能满足所需，可在血液透析中补充氨基酸和脂类。观察患者干体重同时注意每次透析时不呕吐，食欲正常，皮下无水肿且身体无不适，同时借助血压进行评估。
对于使用促红细胞生成素的患者应定期监测血色素、红细胞压积。血液透析患者初次使用时有效剂量为每次50～150U/kg，每周2～3次，静脉或皮射，2周后增加剂量至75U/kg，如此直至血色素达到90～100g/L后和红细胞压积达到30%以上，然后改用维持量20U/kg，每周1～2次。留心观察患者的口唇、指甲，以及血液透析时管道内血液颜色，以便及时监测血色素，防止血色素增长太快、太高。
加强身心护理以适应血液透析病人这一角色。血液透析患者出现角色缺失者以中老年居多，他们已经适应了以前的生活方式，但现在却需要以每周2-3次的血液透析维持生命，使他们在精神上感到很大的压力，无法适应角色的变化，我们医护人员与患者进行感情交流、沟通，认真倾听他们的诉述，帮助他们改变生活习惯，，放慢生活节律，组织患者参加肾友学会，与来自社会各层次的人接触，助他们改变生活习惯，相互交流经验和体会，使患者重新认识、适应和接受自己。尽快使他们从心理上适应靠透析维持生命的生活。生理上保护血管通路，控制血压，纠正贫血、营养膳食。护士要对他们实施健康教育，患者只有接受了合适的健康教育，才能在院时按照护士制定的方案加强自我护理，才能更好地控制血压应角色的变化。
对于肾素依赖型高血压，除了消除体内过多的水钠潴留以外，血压仍不能控制时，必须用药物来控制血压。在服药期间，每日测血压4次，将血压保持在18.7/12.0kPa以下，注意了解是否有引起高血压的其他原因，以便作进一步的治疗和护理。
血液透析患者高血压的治疗和护理，应从以下3点着手：
（1）限制水、钠的摄入：透析间期的液体摄入量要适当控制，使透析中的超滤量与超滤速度在患者的耐受范围内。
（2）调整透析处方：初步研究表明增加透析频率可以使血压正常、左心室肥厚减轻。有研究比较了标准血液透析（每次4小时，每周3次，疗程6个月）与每日透析（每次2小时，每周6次，疗程6个月）的血压，发现每日透析后的血压明显下降，并停止服用降压药物。此外，心脏超声检查发现左心室肥厚减轻。
（3）使用抗高血压药物：对血液透析患者可使用除利尿剂外的降压药物。应用较多的降压药有钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。药物的选择要考虑患者的耐受性、药物的降压效果、对心脏的保护作用、药物的副作用（如对血脂、血尿酸的影响）等。一般选择每日1次的长效制剂。可把不同种类的降压药物小剂量联合应用，以避免副作用的发生。
参考文献
[1]丁惠芳.老年人血液透析低血压的及对策的探讨.临床医学，2005.
[2]崔玉玲.透析低血压的观察与护理.护理研究,2003.
[3]丁虹.血液透析低血压的发生机制.医学综述,2000.
高钾血症治疗措施范文5
输尿管梗阻所致的急性肾功能衰竭(ARF)是泌尿外科常见严重急症之一,需紧急处理以防止肾功能进行性损害。2005年1月至2009年6月,龙江县人民医院科共收治46例不同原因致输尿管梗阻性急性肾功能衰竭患者,疗效满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组46例,男34例,女12例,年龄28~74岁,平均51岁。双侧输尿管结石20例,单侧输尿管结石并对侧肾结石11例,孤立肾并输尿管结石9例,双侧输尿管上段纤维肉1例,双侧肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石1例,输尿管癌2例,消化道及生殖系肿瘤各1例。临床表现腹部包块3例,腰痛并尿少21例,无尿9例,肉眼血尿4例,尿路感染1例。肿瘤局部浸润或淋巴结转移压迫输尿管致急性肾功能衰竭中,结肠癌1例,宫颈癌1例。实验室检查:血肌酐(SCr)177~1463 μmol/L,平均395.48 μmol/L;血尿素氮(BUN)7.78~64.47 mmol/L,平均15.9 mmol/L。高钾血症3例,血钾5.8~6.4 mmol/L,平均5.9 mmol/L。B超检查32例,提示双肾积水25例,一侧肾积水7例(对侧肾萎缩无功能3例,肾结核肾自截3例,肾切除术后1例)。B超确诊结石梗阻部位22例,梗阻部位明确但原因不明5例。36例行CT扫描定位:双肾严重积水7例,双侧输尿管扩张并肾轻中度积水26例,明确诊断双侧输尿管下段结石2例,输尿管占位病变3例。
1.2 急诊处理 经膀胱镜下双J管成功置入15例,肾造瘘术6例,输尿管切开取石术16例(血液透析后手术2例),输尿管癌姑息切除、癌浸润松解双J管引流术1例,输尿管膀胱再植术3例,体外冲击波碎石(ESWL)5例(2例双侧输尿管下段结石一侧成功置入双J管,另一侧行ESWL)。
2 结果
全部病例均及时解除了上尿路梗阻,经历多尿期2~7 d,平均4.7 d。术后近期复查血SCr 71~271 μmol/L,平均164.5 μmol/L,血BUN 3.9~12.89 mmol/L,平均7.1 mmol/L。40例血SCr、BUN恢复正常或接近正常,6例肾功能改善,但仍然维持在氮质血症水平。
3 讨论
原发或继发因素致输尿管梗阻引起的急性肾功能衰竭是泌尿外科急诊之一,需紧急救治,总的原则是解除梗阻,恢复肾功能。救治成功的关键在于查明梗阻部位及原因。传统的治疗方案是早期施行开放手术解除肾功能好的一侧的梗阻以迅速改善肾功能。如患者一般情况较差,则先行经皮肾穿刺造瘘或开放手术肾造瘘,肾功能改善2周左右再行二期手术。手术简单、可靠,技术要求不高。但双侧病变有时需2次手术,创伤大,住院时间较长。
在所有引起输尿管梗阻的致病因素中,输尿管结石最常见,也是引起ARF的主要原因,其治疗措施主要有ESWL、输尿管切开取石及输尿管镜下碎石。对病程短的输尿管下段小结石行ESWL,结石可很快排出,效果较好[1]。但腰痛、尿少时间较长,往往是输尿管不完全梗阻所致,此时结石与输尿管黏膜黏连不易排出,ESWL效果不佳,可经膀胱镜逆行试插双J管,如能通过梗阻部位,可快速解除梗阻,再带双J管行ESWL。一侧输尿管结石合并对侧肾结石,一般情况较好时,可同时行双侧手术解除梗阻。一般情况较差时,解除肾功能较好侧梗阻同时行对侧肾造瘘,二期再行对侧手术。孤立肾急性梗阻性肾功能衰竭病情进展迅速,手术风险大,以选择创伤小、简单、风险小的术式快速解除梗阻为宜,如肾造瘘术、逆行插管引流术等,肾功能改善后再进一步处理。近几年经输尿管镜腔内碎石术在各医院已渐普及,创伤小、成功率高,术后结石排净率达90%~95%[2],避免了开放手术所面临的出血倾向等危险因素[3]。病情允许时同时处理双侧输尿管结石,在处理梗阻性肾衰中占有重要地位。但腔内碎石术并不适合所有病例,如输尿管结石较大、梗阻平面以下有狭窄或置镜不成功时,仍需选择开放手术。
为降低手术风险,尽可能将急诊手术变为择期手术是治疗梗阻性肾功能衰竭应遵循的原则[4]。同时梗阻性肾功能衰竭者不可轻易给利尿剂,因利尿后肾盂内压迅速增高,除加重肾功能损害外,肾盂内尿液经淋巴返流入血还有引起败血症的危险。随着经皮肾镜及输尿管镜等腔内技术在临床的应用,上尿路疾病诊疗已趋于微创化,为更多的输尿管急性梗阻性肾衰治疗提供了简捷、安全、可靠的诊疗手段。根据解除一侧梗阻后对侧肾损害会加重的原理,情况允许时可灵活选用治疗方法,尽可能一次处理双侧输尿管梗阻性病变。
参 考 文 献
[1] 朱晓应,符伟军,洪宝发.输尿管结石致急性肾功能衰竭的急诊处理(附4例报告).临床泌尿外科杂志,2005,20:743-744.
[2] 尹杰,麦能斌,何国伟,等.腔内技术急诊处理梗阻性急性肾衰(附23例报告).中华泌尿外科杂志,2001,22:726-728.
高钾血症治疗措施范文6
【关键词】 慢性肾功能衰竭;护理;应用
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰(CRF)是指在各种慢性肾脏病基础上,缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭,主要表现为代谢产物潴留、水电解质与酸碱平衡失调和全身症状,又称尿毒症。临床上将慢性肾功能不全分为四期,即:肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期[1]。我科就慢性肾衰的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月至2009年5月我科收治慢性肾衰患者32例,其中男18例,女14例,年龄37～79岁,平均(43.1±7.4)岁;所有患者均符合慢性肾衰的诊断标准[2]。
1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 护理
2.1 心理护理 尽量采用通俗易懂的语言向患者和家属耐心解释病情和治疗措施,鼓励患者正确对待疾病,提高治疗信心,积极参与治疗和护理;指导家庭成员参与患者的护理,给患者以感情支持,增强治疗信心。
2.2 饮食护理 给予合理膳食,维持足够营养。①尽早采用优质低蛋白饮食,控制蛋白质摄入量有利于降低血磷和减轻酸中毒,要求60%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白,如瘦肉、鸡蛋和牛奶等;尽可能少食富含植物蛋白的物质,如花生、黄豆及其制品等;为了限制植物蛋白的摄入,可部分采用麦淀粉为主食,以代替大米、面粉,在低蛋白饮食中要保证足够热量的供给,高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分利用,减少自体蛋白质分解;热量每日约需125 kJ/kg,糖占总热量的2/3,其余由脂肪(植物油)供给,消瘦或肥胖者宜酌情加减,对伴有高分解代谢或长期热量摄入不足的患者,需经胃肠道外补充热量。②饮食宜清淡、易消化,食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等,以满足机体需要,并注意烹调艺术,增加患者食欲。③对恶心、呕吐患者应指导其学会自我护理方法:a.恶心时张口呼吸,以减轻恶心感受;b.宜少量多餐,晚间睡前饮水l～2次,以免夜间脱水使血尿素氮相对增高,而致早晨醒后发生恶心、呕吐;c.保持口腔清洁,每日早晚刷牙,饭后漱口,避免异味刺激。
2.3 药物指导 应根据出入液量平衡的原则,调整液体的摄取量,重度酸中毒、发热,钾摄入过多以及螺内酯、氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、阻滞剂、非甾体清炎药、含钾药物等均可加重高钾血症,应首先去除引起高血钾的原因,停止使用含钾药物和限制从饮食摄入钾,如果血钾>6.5 mmol/L,出现心电图高钾表现,必须配合医生紧急处理:a.10%葡萄糖酸钙20 ml,缓慢静脉注射;b.5%碳酸氢钠100 ml静脉推注,5 min注射完;c.静脉注射25%～50%葡萄糖50～100 ml,同时皮下注射胰岛素6～12 U;若出现深大呼吸伴嗜睡,提示代谢性酸中毒,应及时与医师联系作必要处理,轻度酸中毒不必特殊处理,二氧化碳结合力在20～13.5 mmol/L之间时,可按医嘱给予口服碳酸氢钠,二氧化碳结合力
2.4 休息或活动指导
2.4.1 对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动,但应避免劳累和受凉,活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜,要有护理人员或家属陪伴、协助活动,一旦有不适应暂停活动,卧床休息。
2.4.2 对贫血严重者应卧床休息,告诉患者起坐、下床时动作均宜缓慢,以免发生头晕,并给予必要的协助。可遵医嘱输注新鲜血液,改善组织供氧,提高活动的耐力。若有出血倾向者活动时应注意安全,选择适当的活动内容,防止皮肤粘膜受损。
2.4.3 严密监测患者血压、心律和神志变化,发现有血压显著升高、心功能不全或头痛、头晕,应指导患者卧床休息,作心电监护,并及时与医师联系作必要处理,待病情稳定后再下床活动。
2.4.4 对长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上活动,如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等;指导其家属定时为患者进行被动的肢体活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
2.4.5 加强皮肤护理,患者常有瘙痒不适,影响睡眠和休息,心情烦躁不安,且抓破皮肤后易感染;所以应保持皮肤清洁,勤用温水洗皮肤,勤换衣裤,床被、床垫应平整、柔软,忌用肥皂和酒精擦身,有严重水肿的患者,尤要保护好皮肤,可按水肿护理的要求进行。
2.5 病情观察 慢性肾衰患者由于抵抗力很差,极易继发感染,多见的是呼吸道和尿路感染,其次是皮肤和消化道感染。应嘱其注意保暖和做好室内清洁消毒,减少探视,避免与呼吸道感染者接触,注意观察有无体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变等感染征象,一有发现,及时按医嘱积极控制。同时做好预防心脏继续受损,由于长期高血压、动脉硬化、贫血、电解质紊乱以及继发性甲状旁腺激素升高,心肌发生转移性钙化,使心肌受到损害,易继发心脏扩大、心律失常和心功能不全。在积极治疗高血压与贫血的基础上,应注意减轻患者心脏负担,给予适量吸氧,按医嘱应用心肌营养药物,密切观察心率、心律、血压和心功能的变化,当有早期异兆出现时,应及时与医师联系,做出必要处理,以免发展为严重心律失常和急性肺水肿。
2.6 降低血尿素氮的治疗及护理
2.6.1 必需氨基酸疗法 可使患者长期维持较好营养状态,并降低血尿素氮,减慢肾功能恶化过程,必需氨基酸有口服和静脉滴注剂,能口服者以口服为佳,静滴应缓慢,滴速过快可引起恶心、呕吐、头晕和发热等副反应,严重酸中毒者不能使用。
2.6.2 胃肠吸附疗法 服氧化淀粉可从肠腔吸附氨和氮质,使其从粪便中排出,降低血尿素氮,服药后可有头晕、恶心、腹泻等副作用,应观察患者能否耐受。
2.6.3 透析方法 其能清除血液中某些代谢产物、有毒物质、多余的水分,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,当患者开始出现尿毒症的症状,经中西医结合治疗无效时,便应透析治疗。
2.6.4 肾移植 将同种异体的健康肾脏移植给尿毒症患者是一种理想的治疗方法,主要适用于终末期尿毒症,年龄在50岁以下,主要器官无重要病变,亦无对使用激素和免疫抑制剂有禁忌的患者。
2.7 出院健康指导 ①注意口腔清洁,睡前后、饭后漱口,病重不能自理者,每日使用朵贝尔液口腔护理二次;②加强皮肤护理,保持皮肤干燥清洁,皮肤瘙痒者每天用温水擦洗1～2次,禁用肥皂以减少氨的摄入,防皮肤破损;③注意保护肾脏功能,切忌使用损害肾功能的药物如庆大霉素、先锋第一代药物等;④积极预防感冒,避免受凉、受湿和过劳;⑤出院后,常因各种诱因而再次病情加重,故当出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、全身无力、头痛、嗜睡、烦躁不安,皮肤干燥、顽固性瘙痒、心悸气促、不能平卧、尿少等症状时,应及时去医院复查。
参 考 文 献