前言：中文期刊网精心挑选了临床实习感想范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
临床实习感想范文1
【摘要】目的：探讨和分析饮食干预对治疗泌尿结石复发率影响的50例患者的临床疗效。总结其临床价值。方法：回顾性分析具有完整临床资料的2008年1月至2010年12月来我院就诊的泌尿系统结石患者50例，了解患者的日常饮食习惯，随机分为观察组和对照组两组，每组患者有25例，对照组按患者的饮食习惯不进行饮食干预，观察组对患者饮食指导，进行饮食干预，观察和比较观察组和对照组饮食干预对泌尿系统结石复发率的影响。结果：通过饮食干预和饮食调整，对照组患者有效例数为21例，4例患者出现泌尿系统结石复发，复发率为16.00%，观察组患者有效例数为24例，1例患者出现泌尿系统结石复发，复发率为4.00%。对照组和观察组相比，观察组疗效优于对照组（P
【关键词】泌尿系统结石；复发；饮食干预；临床效果
泌尿系结石是临床上一种常见病和多发病，泌尿系统结石的形成的原因一方面是由于肾脏内部功能的破坏，导致晶体物质过多结合，抑制物质减少，包括气候、饮食等因素均会影响患者的泌尿系统结石［1］。另一方面，过多的摄入容易导致结石形成的食物，如菠菜、动物内脏等也会造成泌尿结石的形成。目前，临床上泌尿系统结石的发病率不不断增加。也有学者认为饮食是造成泌尿系统结石的关键，对泌尿系统结石的形成有着促进作用。因此，改变饮食的习惯，适当进行饮食的干预，对预防和治疗泌尿系统结石，预防泌尿系统结石的复发具有重要的意义［2］。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年1月至2010年12月来我院就诊的泌尿系统结石患者，通过饮食干预治疗对预防泌尿系统结石的复发取得了满意的效果。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料:2008年1月至2010年12月来我院就诊的泌尿系统结石患者50例，其中，男26例，女24例，年龄23-67岁，平均年龄43.2岁。肾结石患者有18例，输尿管结石患者有22例，肾结石联合输尿管结石患者有10例。随机分为观察组和对照组两组。25例观察组患者中男13例，女12例，年龄23-64岁，平均年龄42.3岁。25例对照组患者中男13例，女12例，年龄25-67岁，平均年龄44.1岁。两组患者的年龄、性别、病变部位、病情等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 治疗方法: 两组泌尿结石患者均进行心理护理和指导，消除患者对泌尿结石的心理恐惧感，并积极进行治疗。积极观察和询问患者泌尿结石情况，检查血尿等症状，同时对症维持体内电解质平衡，并控制泌尿系统的感染。护理时让患者大量饮水，保持每天的尿量在2500ml以上。对照组患者按常规饮食。观察组患者进行饮食干预。具体饮食干预措施为根据患者结石的性质合理调整患者的饮食。如结石为含钙饮食，适当安排低钙饮食，结石为尿酸结石，可限制摄入肉、蛋白质含量高的食物。同时控制食盐的摄入量。两组患者均进行随访。随访时间为2-4年，平均3年。随访结束后进行泌尿结石检查，统计泌尿结石的复发率。
2 结果
经治疗后，对照组患者有效例数为21例，4例患者出现泌尿系统结石复发，复发率为16.00%，观察组患者有效例数为24例，1例患者出现泌尿系统结石复发，复发率为4.00%。对照组和观察组相比，治疗效果经X2检验，具有显著性差异（P
3 讨论
目前，泌尿系统结石的治疗方法比较多，主要包括口服排石的药物，超声碎石治疗，手术取石等［3-5］。一般来时，口服排石药物对较小的结石有效。超声碎石对单发的结石效果较好。传统的手术取石的方法创伤较大，主用用于很多治疗比较困难的结石。但是无论采取哪种治疗方式，均需昂贵的医疗费用，对于一般收入的家庭来说比较难以承受。而饮食干预治疗是一种比较经济的治疗方法［6］。这种方法不仅简便，而且无痛苦，不仅适用于泌尿系统结石的初期治疗，还对预防泌尿系统结石的复发具有较好的疗效，值得借鉴和推广。
但是，单纯依靠饮食调节是难以保证所有患者泌尿结石不复发的。对于泌尿系统结石患者，对泌尿结石早发现、早治疗可减小对患者的损害。这就需要进行定期或不定期检查，以免延误治疗的最佳时机。对于泌尿结石患者还应多饮水、多运动，保持良好的心情，对于有效治疗泌尿系统结石治疗也是有很多好处的。
参考文献
［1］ 廉亚平. 通过饮食干预对泌尿系结石复发率影响的研究［J］. 中国中医药现代远程教育, 2010, 19（8）：99.
［2］ 周政学. 浅谈复发性泌尿系结石的防治方法［J］. 中外医学研究, 2009, 8(7)：113.
［3］ 李群, 谢士军, 卞周华. 自拟排石汤配合耳穴压丸治疗泌尿系结石58例［J］. 中国中医急症, 2011, 20(7): 1168.
［4］ 程华, 谭邦华. 体外震波碎石联合中药治疗泌尿系结石216例［J］. 中国中医急症, 2011, 20(7): 1186.
［5］ 蔡文, 黄志华. 四金排石汤治疗泌尿系结石80例［J］. 中国中医药现代远程教育, 2011, 9(11): 39.
临床实习感想范文2
关键词 肝硬化 胆汁淤积 抗线粒体抗体AMA/AMA-M2 诊断 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.055
Abstract Objective:Explore primary biliary cirrhosis(PBC)clinical,immunology and pathology characteristic,to improve the understanding of the disease,diagnosis and treatment.Methods:Analysis of 30 cases of patients with PBC general information,clinical characteristics,biochemical index,immunological abnormalities and pathology change.Results:PBC is intrahepatic bile ducts progressive failure and chronic cholestasis as the main characteristics of autoimmune liver disease,middle-aged women more common,At time of diagnosis can no clinical manifestation.Easy to merge their own immunology diseases other(To see more drying syndrome).Laboratory tests visible alkaline phosphatase(ALP)increases,antimitochondrial antibodies(AMA AMA/M2)-positive,liver biopsy may contribute to the diagnosis.Treatment preferred bear deoxycholic acid(UDCA),sugar cortical hormone,immunosuppressive to partial patient only effective.Conclusion:Early diagnosis,early treatment is to retard its progression to end-stage liver cirrhosis key.
Key Words Liver cirrhosis;Cholestasis;Antimitochondrial antibody AMA/AMA-M2;Diagnosis;Treatment
原发性胆汁性肝硬化(PBC)是一种原因未明的胆汁性肝硬化，一般认为是一种自身免疫性肝病[1]，其病变主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症，临床症状以黄疸和皮肤瘙痒为主。为了提高对PBC的认识，现对收集的30例具有较完整资料的PBC住院患者进行回顾性分析。
资料与方法
2003～2009年收治PBC患者30例，对临床资料进行分析，其诊断符合2000年美国肝病学会(AASLD)PBC诊断指南标准[2]。其中男5例，女25例，男女比例1:5；年龄30～65岁，平均46.5岁；病程3个月～8年。
临床症状和体征：15例患者在发现时无典型临床症状(50%)，仅查血清生化检查异常。以皮肤瘙痒和(或)乏力为最初症状10例(33.3%)。有皮肤、巩膜黄染12例(40%)，并随着时间进展与其他症状并存。肝脏肿大，质硬，压痛不明显8例(26.7%)。皮肤色素沉着2例(6.7%)。随着病情进展出现相应肝硬化的症状和体征16例(53.3%)。合并类风湿关节炎2例(6.7%)，干燥综合征6例(20%)。
实验室检查：所有患者ALP、GGT均明显升高。患者ALT、AST轻度升高23例，总胆红素升高20例，均以直接胆红素升高为主。胆固醇升高12例，血小板降低6例，凝血酶原时间延长6例。AMA、AMAM2阳性27例(90%)；SSA/SSB阳性8例，其中两者均阳性3例。RF阳性6例，乙肝表面抗原阳性12例，IgM升高18例，IgG升高12例。行肝穿刺活检组织病理检查5例，结果均提示慢性肝炎表现，并伴有明显肝内胆汁瘀积。
结 果
1个月后观察疗效示25例有效，4例无效，1例死亡。随访26例患者病情好转20例，其中6例肝功能恢复正常。
讨 论
本病的确切病因和发病机理尚不清楚，考虑与自身免疫、病原微生物感染、接触化学物品、遗传和家庭因素有关[3]。临床上PBC绝大多数见于中年女性，男女发病率之比1:9，40～60岁患者85%～90%。起病隐匿、缓慢，早期症状较轻，瘙痒为本病最常见的初发症状，常在黄疸发现前数月至2年左右出现。病程中可经历肝功能正常的无症状期，此时出现AMA(+)；肝功能异常的无症状期，并出现一些自身免疫性疾病如干燥综合征、自身免疫性甲状腺疾病的患者要考虑到PBC的可能。
血清免疫学检查是提高PBC早期诊断率的关键，本组患者有90%的AMA/AMA-M2阳性，与文献报道相符[4，5]。
本组有5例肝穿刺活组织病理检查后支持PBC诊断。因此目前对于临床和生化检查有瘀胆表现的患者，AMA或AMA-M2抗体阳性，在排除其他疾病基础上，不做肝活检即可诊断为PBC。需要注意的是，虽然肝组织活检是诊断本病最直接的依据，但是单次肝穿发现典型组织学变化的阳性率不高，对怀疑本病而AMA/AMA-M2阴性的患者需要重复进行组织学检查以提高诊断。
参考文献
1 叶任高,陆再英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:448-449.
2 顾波峰,姚定康,谢渭芬.原发性胆汁性肝硬化发病机制的研究进展［J］.肝脏,2003,8(3):53-56.
3 姚定康,谢渭芬,陈伟忠,等.抗线粒体抗体及其分型对原发性胆汁性肝硬化的诊断价值［J］.中华肝脏病杂志,2005,13(1):9-11.
4 Bach N,Odin JA.Primary biliary cirrhosis:a Mount Sinai perspective［J］.Mt Sinai J Med,2003,70(4):242-250.
5 高峰,张福奎,贾继东,等.国产熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化患者的随访［J］.临床肝胆病杂志,2008,24(4):278-280.[ZK）][HT][FL）][HJ]
生长抑素使用剂量对肝硬化上消化道出血临床疗效的影响分析
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
蔡万树
223800江苏宿迁市宿豫区珠江医院
摘 要 目的：探讨生长抑素使用剂量对治疗肝硬化上消化道出血的临床治疗效果。方法：收治肝硬化上消化道出血患者86例，按其治疗方式分成两组，使用生长抑素250μg静脉推注，然后再以250μg/小时持续静脉输注72小时进行治疗的患者46例为观察组，另一组患者40例采用奥曲肽100μg静脉推注，然后再以25μg/小时持续静脉输注48～96小时进行治疗，设为对照组。结果：观察组止血有效率84.78%，对照组止血有效率82.5%，观察组不良反应较对照组少，两组比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。结论：两种生长抑素类药物生长抑素与奥曲肽使用剂量治疗肝硬化上消化道出血效果显著，且不良反应均较轻，但两组比较观察组较对照组不良反应较少，应作为临床上的首选取药物。
关键词 生长抑素 肝硬化 上消化道出血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.056
上消化道出血(UGH)是临床上的常见病[1]，也是肝硬化最常见的并发症和主要死亡原因，如救治不及时，死亡率可达30%～70%。生长抑素类药物是目前治疗肝硬化上消化道出血的主要药物，主要有奥曲肽和生长抑素，本研究通过两种生长抑素类药物使用剂量的对比，分析两种药物使用剂量对控制出血有效率与不良反应情况，以提高治疗效果。现报告如下。
资料与方法
2006年1月～2010年12月收治肝硬化上消化道出血患者86例，按其治疗药物与使用剂量不同分成两组，使用生长抑素的患者46例为观察组，其中男31例，女15例，年龄41～63岁，平均52岁；另一组患者40例采用奥曲肽进行治疗的患者设为对照组，其中男27例，女13例，年龄40～66岁，平均51.5岁；两组患者均有呕血、暗红色血便、黑便，平均出血量在1000ml以上；收缩压＜90mmHg；脉率[CM)]＞100次/分；所有患者均经胃镜检查确定有食管胃底静脉曲张。两组患者在年龄、性别、基础疾病上无明显差异，两组比较无统计学意义(P＞0.05)。
治疗方法：①对照组治疗方法：采用奥曲肽100μg静脉推注，然后再以25μg/小时持续静脉输注48～96小时进行治疗，本组中有4例患者确认为食管胃底静脉曲张破裂出血，在治疗时同时加用三腔两囊管压迫止血，治疗期间密切观察患者出血情况，出血停止后24小时逐步减量停药。同时视患者情况给予必要支持、对症、输血，奥美拉唑抑酸等治疗。②观察组治疗方法：采用生长抑素250μg静脉推注，然后再以250μg/小时持续静脉输注72小时进行治疗，其他治疗方法同对照组。
疗效判断标准：①显效：治疗后24小时内胃管抽吸液变清，出血停止，血红蛋白水平稳定，生命体征平稳；②有效：治疗后72小时内胃管抽吸液变清，出血停止，血红蛋白水平稳定，生命体征平稳；③无效：治疗72小时后仍有活动性出血。
结 果
两组总有效率分别为84.78%与82.5%，对照组不良反应率略大于观察组，两组比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
生长抑制类药物不良反应以恶心呕吐、头晕为主，两组患者不良反应均不严重，比较无统计学意义(P＞0.05)。见表2。
讨 论
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。凡上消化道大量出血(1000ml)，特别是出血较快者有头晕、乏力、心悸、心动过速和血压偏低等表现。随出血量增多，症状更为明显，引起出血性休克。
生长抑素是环状多肽类激素药物，奥曲肽为人工合成的环形八肽，是生长抑素类药物，两种药物的药理作用均是通过抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰高血糖素、胰岛素的分泌和胃酸、胃蛋白酶的分泌，达到有选择的收缩内脏血管[2]，减少内脏器官血流量、门脉血流量，肝血流量和奇静脉血流量，使食管下端括约肌的张力增加，食管下端静脉丛收缩，生长抑素还可通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统[3，4]，减少钠水潴留，降低肝脏门脉压，达到治疗消化道出血的目的。
综上所述，从使用生长抑素与奥曲肽进行治疗的效果显示，两种药物均能有效止血，总有效率在80%以上，且不良反应小，在患者肝硬化上消化道紧急出血时，紧急使用生长抑素24～72小时，可有效止血，但不能从根本上解决肝脏门静脉出血，待患者出血控制、病情稳定后还需行内镜介入治疗或手术治疗。生长抑素适合基层医院对肝硬化上消化道出血的治疗，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 曾民德.管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策［J］.华肝脏病杂志,1998,6(2):65.
2 李忍萍.肝硬化门脉高压患者上消化道出血原因分析［J］.山东医药杂志,2005,45(1):54-55.
临床实习感想范文3
【摘要】 目的 探讨脑梗死肝阳化风证的临床辨证标准与神经功能缺损程度、辅助实验诊断指标之间的关联性。方法 收集60例临床上辨证为肝阳化风证的脑梗死患者的证候积分、临床神经功能缺损程度评分及实验诊断指标[血浆皮质醇(F)、血栓素B2(TXB2)、去甲肾上腺素(NE)及血清三碘甲状腺原氨酸(T3)]的数据，用统计学方法分析三者之间的关联性。结果 证候积分与神经功能缺损程度评分和血浆F、NE、TXB2呈正相关，与血清T3呈负相关，经检验，有统计学意义。结论 神经功能缺损评分和实验诊断指标能显著提高临床辨证标准的客观性，建立证候积分、神经功能缺损评分和4项实验诊断指标的综合辨证标准有临床使用价值。
【关键词】 脑梗死；肝阳化风证；证候积分；神经功能缺损评分；皮质醇；血栓素B2；去甲肾上腺素
Abstract：Objective To explore the relationship of clinical syndrome standards， neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators in cerebral infarction identified as wind syndrome caused by hyperactive liver yang. Methods Sixty patients with cerebral infarction that identified as wind syndrome caused by hyperactive liver yang were collected， and clinical syndrome standards， neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators were analyzed by statistical method. Results Syndromes integral has positive correlation with neurological deficit score， plasma cortisol， plasma thromboxane B2 and plasma norepinephrine， while negative with serum T3， with statistic significance. Conclusion Neurological deficit score and laboratory diagnosis indicators can significantly improve clinical standards of objectivity. Establishment of a comprehensive standard syndrome of integral syndrome， neurological defects and four laboratory diagnosis indicators has clinical value.
Key words：cerebral infarction；wind syndrome caused by hyperactive liver yang；syndrome integral；neurological deficit score；F；TXB2；NE
脑梗死是中老年人的常见病和多发病，肝阳化风证为中医肝病常见证型，多见于脑梗死急性期；肝阳化风证由肝阳上亢发展而来，包括阳亢证和化风证两组分证。本研究在肝阳化风证已有研究[1]基础上，选择脑梗死急性期肝阳化风证60例，同步进行临床辨证主证积分、神经功能缺损评分、血浆皮质醇(F)、去甲肾上腺素(NE)、血栓素B2(TXB2)及血清三碘甲状腺原氨酸(T3)测定，分析证候积分、神经功能缺损评分与实验指标间的相关性，进一步探讨肝阳化风证临床辨证标准的客观性。
1 对象与方法
1.1 病例选择
1.1.1 一般资料
入选患者为2007年6月－2008年4月湘雅医院中医科、神经内科住院患者，确诊为脑梗死肝阳化风证，共60例，其中男34例，女26例，年龄41～85岁，50岁以上患者占84%，病程2周以内。
1.1.2 西医诊断标准
入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管病诊断要点”[2]，且均经头颅CT或MRI确诊，选择发病2周以内的急性期患者。
1.1.3 中医辨证标准
辨证分型按照中南大学湘雅医院中西医结合研究所研究并经鉴定通过的标准[1]。肝阳上亢症状：眩晕，头痛，面部烘热，烦躁易怒，脉弦；化风症状：眩晕欲倒，肢麻，手足震颤，语言蹇涩，半身不遂。具有肝阳上亢症状任何3项加肝风症状2项，可诊断为肝阳化风证。
1.1.4 病例纳入及排除标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的“中药新药治疗中风病的临床研究指导原则”[3]。
1.2 研究方法
1.2.1 辨证方法
临床辨证采用主症辨证法[1]，分零、轻、中、重、严重5级计分。
1.2.2 神经功能缺损评分
神经功能缺损评分按2003年中华医学会第六届全国脑血管病会议制定的脑梗死临床神经功能缺损评分标准[4]，包括意识水平、水平凝视、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力等。
1.2.3 指标检测
血浆F、血浆TXB2、血清T3测定均采用放射免疫分析方法，试剂盒购自北京北方免疫试剂研究所；血浆NE测定按液相色谱法测量。
1.2.4 观察方法
入选病例逐一进行中医证候分级积分、神经功能缺损程度评分及辅助实验诊断综合指标(血浆F、NE、TXB2及血清T3)的检查，记录，然后进行三者的统计学分析。
1.3 统计学方法
数据用x±s表示，采用SPSS13.0统计软件对其进行正态性检验、相关及回归分析。
2 结果
2.1 各指标测定结果
将60例患者的证候积分、神经功能缺损程度积分及辅助实验诊断指标数据进行正态性检验，数据均服从正态分布(P＜0.05)，各项目测定结果如表1。表1 各项目测定结果(略)
2.2 各指标相关性
证候分级积分与神经功能缺损程度评分相关性二者呈正相关，相关系数为0.934(P＜0.05)。证候积分与血浆F、TXB2、NE呈正相关，相关系数r分别为0.587、0.467、0.415，经检验，有统计学意义；与血清T3呈负相关，相关系数r为-0.603，经检验，P＜0.05。神经功能缺损程度评分与血浆F、TXB2、NE呈正相关，相关系数r分别为0.562、0.436、0.429，经检验，有统计学意义；与血清T3呈负相关，相关系数r为-0.531，经检验，P＜0.05。证候分级积分与血浆F、TXB2、NE及血清T3有回归关系(见表2)，回归方程为：C(证候积分)＝-43.528＋0.025F＋0.005NE＋0.07TXB2＋5.029T3。表2 证候积分与F、TXB2、NE、T3的回归关系（略）
3 讨论
中医辨证的规范化、客观化核心内容是应用现代科学理论、手段、仪器，精选具体指标，使辨证标准规范，辅助诊断指标定量定性，并能反映证候的病理生理状态。中南大学湘雅医院中西医结合研究所对肝阳化风证进行了多年研究，辨证标准研究主要应用流行病学调查，标准制定：①采用主症辨证法，选择出现率50%以上的症状、舌象、脉象为主症。②主症评分依据严重程度、发作频率和持续时间、患者对主症的耐受程度，主症分为零、轻、中、重、严重5级计分，主症总分即证候积分。③标准经初试、基地验证、鉴定后推广应用。实验指标是在证的病理生理学基础研究上筛选阳性率较高，重复性好，方法稳定，可行的4项指标，即血浆F、TXB2、NE及血清T3[1]。
急性脑梗死患者甲状腺激素改变也可能是机体的一种保护性反应。有报道，急性颅脑损伤时患者T3水平明显与病情相关，当患者病情加重时，T3下降明显，且死亡率逐渐升高[5]；应急状态下甲状腺激素的变化将减少机体代谢消耗，调节和适应机体内环境紊乱，使心、脑、肾等重要器官得到物质代谢保障。有研究认为，急性脑卒中后血浆F生理节律紊乱，除能够直接或间接引起下丘脑、垂体应激性病理损害外，而某些神经递质的变化，也会使HPA轴功能发生不同程度改变[6]。TXB2是迄今所发现的最强的血小板聚集物和促血管收缩物质，能够抑制腺苷酸环化酶的活性，使细胞cAMP水平降低，6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)与其作用机制正相反。急性脑梗死缺血后，血管内皮细胞受到损伤，血小板粘附于内皮下的胶原组织，聚集并释放大量的TXB2，抑制6-Keto-PGF1α的合成，引发内皮细胞功能紊乱，加速微血栓的形成。脑缺血时存在钙离子内流紊乱，大量钙离子蓄积，在神经组织中产生严重的毒性作用，去甲肾上腺素及组胺等单胺类神经递质释放增加，直接导致脑细胞损伤，还通过促进兴奋性氨基酸的释放，增加N-甲基-D-天冬氨酸的敏感性，使受体钙通道开放，促发和加剧继发性脑损害。
本研究结果显示：证候积分与神经功能缺损积分呈正相关，即证候积分高者神经损伤程度越大，病情越重；证候积分与实验指标血浆F、TXB2、NE呈正相关，三者检测值变化趋势趋同，证候积分越高，病情越重，3项指标均同步增高；证候积分与血清T3呈负相关，即证候积分越高，血清T3相应降低，五者之间还存在回归关系。上述研究结果表明，采用神经功能缺损评分和血浆F、TXB2、NE、血清T3测定，能显著提高脑梗死肝阳化风证临床辨证标准的客观性；应用规范的证候积分、神经功能缺损评分和血浆F、TXB2、NE、血清T3测定，建立综合的脑梗死肝阳化风证辨证标准有重要的临床使用价值。
参考文献
[1] 金益强.中医肝脏象现代研究与临床[M].北京：人民卫生出版社，2000. 237－238.
[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志， 1997，17(5)：312－316.
[3] .中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.102－107.
[4] 王薇薇，王新德.第六届全国脑血管病学术会议纪要[J].中华神经科杂志，2004，37(4)：346－348.
临床实习感想范文4
热爱护理工作并立志为护理事业做出应有贡献。
2制定合理的带教计划
根据具体情况制定知识目标和技能目标，设定具体的内容和操作，对实习护士进行有效的指导，达到理论向实践技能转化的目的。
3完善带教老师队伍，提高教学水平
3．1实习护生的教学主要由护理部负责管理，在此基础上确立了由临床带教老师组成的带教队伍。
3.2加强带教老师的培养作为一名带教老师，不但应具备扎实的理论基础，丰富的临床护理经验，而且要善于引导学生将理论应用到实践。
3．3组织教学老师进行教学查房通过查房既规范了被查科室的教学查房，又使带教老师在查房的过程中得到了提高，从而达到了双赢的目的。
3．4加强教学活动，丰富学习内容教学活动形式包括讲大课、讲小课、检查、考核、评价。
4加强职业道德素质
在带教过程中要求年轻护士牢固树立以患者为中心的观念，具有良好的医德，对患者高度负责。和患者建立良好的互相信任的合作关系，互相配合，共同完成治疗。
5提高新毕业护生的业务素质
5．1加强基础理论知识的学习
选择有良好的职业素质、思想觉悟高、责任心强、业务精湛、具有多年临床工作经验的护师带教，每周进行业务学习2～3次。
5．2加强基础技能的训练
只有认真学习基础护理知识，打下坚实的基础，练就娴熟的技能，才能使自己的操作心中有数，有条不紊，忙而不乱。年轻护生独立操作时，老师跟班随时指正，让她们有更多的机会锻炼，并及时发现问题，改正问题。护生的各项治疗及护理，必须在老师指导下进行。老师要增强带教意识，放手不放眼，有针对性、目的性和启发性的将护理学的重点、难点及相关学科的新进展、新技术和防范护理安全的知识传授给实习护士，逐步进行分解练习，再进行综合训练。
5．3鼓励护生业余时间多看书籍和护理杂志，并结合临床实践认真体会，总结经验。
6提高心理素质
6．1教育她们热爱本职工作，树立献身于护理事业的崇高理想和信念，以解除患者痛苦为己任，保持积极愉快的工作态度，力求把工作做的更好，精益求精。
6．2带领她们提高自身的应变能力，善待挫折。处理好护患关系，同事关系及家庭关系，保持乐观向上的精神。
6.3锻炼她们沉着、冷静的态度，处理好忙、乱、急的护理工作。我们在抓业务的同时，把心理素质教育也放在了重要位置，使她们不但有熟练的操作技能，也具备了良好的道德情操和健康的心理状态，为她们尽快独立工作打下坚实的基础。
7培养独立工作的能力
7．1实习护生参加白班、夜班值班及微机处理医嘱等工作。带教老师除常规护理操作应培养她们做到稳，准、快外，还应进行专科的护理和急救技术的培养，以提高实习护生抢救患者的能力。带教老师应每天检查护理计划落实及护理病历书写情况，对不正确的地方给予指导并纠正，帮助护生在短时间内提高自己的实际操作水平、动手能力和解决问题的能力。采取晨会交接班，护理查房、业务学习、操作训练等多种形式进行临床教学，随时提问和检查，如出现差错带教老师及时进行分析和总结。
7．2学习心理护理的技巧与患者多交流，掌握患者的病情和需求，注意患者的身心变化，随时做到心中有数，沉着又灵活。
8终末考核
目标：检测实习护生专业知识及技能掌握情况。通过考核测评，有利于全面综合的考评，获得实习护生掌握知识程度的信息，以便优化带教过程。
9适当调整护理教学计划，帮助学生适应临床工作和护士角色护理作为-l''''q实践性很强的技术，必须在服务患者、临床实践过程中进行学习和应用，应根据现代护理学发展及时调整教学大纲和实纲，转变教学模式，让学生走出课堂，尽早接触临床。
临床实习感想范文5
[关键词] 医学生；医学教育；临床实习；教学工作
[中图分类号]G642 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-091-02
临床实习是医学教育中极为重要的阶段，是贯彻党的教育方针、实现医学教学培养目标、体现医学生理论联系实际水平、加强实践性教学的重要环节，是将课堂知识转化为临床实践能力的有效实践活动，是医学生向医生过渡的关键阶段,也是培养职业道德和动手能力的最佳时期。同时还是综合检查并反馈医学教学质量的重要途径之一，其质量的优劣直接关系到学生毕业后的临床实践能力，影响到医学人才的培养[1]。因此，随着医学教学改革的不断深化，如何保证并提高临床实习质量日益受到人们的关注，本文针对实习教学环节中应关注的部分问题作简要分析并提出相应的解决办法。
1切实加强医学实习生医德医风教育，全面提升医学生道德素养
高等医学教育的目标是把医学生培养成德、智、体全面发展的，有理想、有道德、有文化、有纪律的合格人才。这一目标决定了医学教育不管是在哪个阶段都应把德育作为首要任务，即首先要使学生具有社会主义理想，具有良好的医风和严格的组织纪律[2]。“健康所系，性命相托”，“医以德为本”，“无德不成医，无术不医病”，无疑，良好的医德医风是合格医学实习生应有的素质和必备条件。因此，切实加强医学实习生医德医风教育，培养真正仁心仁术、开拓进取的准医生势在必行。但从实际情况来看，实习医院对医学实习生医德医风教育普遍重视不够。
各实习医院通常都会重视临床实习生专业技能的培养，一般均会有各种措施和方法积极拓展医学生不同领域的前沿知识。但关于临床实习学生的专业思想教育和医德医风教育方面的举措却很少。医院科教部门往往在安排好学生的实习轮转顺序后，便仅仅例行公事式检查学生的到岗、在寝等日常情况，对于学生的医德医风教育也仅是在发现个别学生的个别问题后蜻蜓点水式的教育，或集中在某个时期开展全院教育活动时“大锅炒”。针对学生整体的长效性的医德医风教育活动开展得很少。与此同时，医院与学校本部对学生的医德医教育存在互相推卸的现象，都倾向于把实习生的医德医风教育责任推给对方，造成医德医风教育无专门部门掌管、无专职人员负责的局面，实习医生的医德医风教育也因此基本处于真空状态。
有鉴于此，实习医院应高度重视医学实习生的医德医风教育，全面提升医学生道德素养，并将此项工作纳入日常工作范畴常抓不懈。
首先，实习医院要努力营造良好的医德医风氛围。良好的环境对培养合格人才的熏陶作用是显而易见的，医学生进入实习阶段后，实习医院特别是从教医师的医德医风水平直接影响医学实习生对医德医风的认知程度。因此，实习医院要对医德医风工作常抓不懈，营造出良好的就医氛围。
其次，要选派有强烈的责任感、事业心和高尚道德情操的优秀医师作为从教医师。“近朱者赤，近墨者黑”。从教医师是医学实习生学习和模仿的对象，是一本能说会动的“活教材”，在学生心中具有崇高的地位。“教书育人，立德为先”。作为从教医师要做好表率作用，在传授学生医学知识的同时，用自身良好的医德医风来教育学生。医院应随时加强对从教医师日常工作进行了解，对不合格的带教教师要坚决撤换，并在一定范围内进行通报批评教育，让学生就事论事分析后谈感想，以加深印象、防微杜渐[1]。
再次，还要通过系统学习医院的各种规章制度，学习实习生守则和医德规范，召开医疗道德和法律的专题讲座，召开医患座谈会，组织医务人员形象大讨论等各种内容丰富、形式灵活的专题教育。促进医学实习生对职业价值、态度、行为和伦理的探讨，强化医学生的自我教育意识；
2妥善处理好实习与考研、就业的关系，夯实临床基础
随着就业形式的日益严峻，毕业生中考研一族人数骤增，这就直接影响了毕业实习尤其是前半年的质量。医学实习生往往在实习阶段的初期尚能认真学习，但到中期、后期则有相当一部分学生积极性明显下降，究其原因，主要是因为学生都面临就业和考研的选择。随着研究生的不断扩招，本科就业形势的日益艰难，大多数学生都会选择考研这条道路。由于研究生考试以笔试和基础理论为主，从而导致学生忽视临床实践，经常发生迟到、早退甚至不参加实习的现象，这样便大大挫伤了带教老师的教学积极性，也严重影响了实习效果。
实习是进入临床的第一步，差不多是整个临床生涯的塑型阶段,很多实习时学的东西很可能对一生都有影响,而考研、就业也可能是一生中最重要的抉择，但是考研、找工作,绝不能以牺牲临床实习为代价。
针对这一问题，学校及教学医院的医教部门应在实习前做好这方面教育，要求实习生在实习期间正确处理好实习与考研的关系。实习与考研确实存在一定程度的矛盾，但无疑两者都很重要。实习也是一个学习的过程，切不可因为考研，而不认真实习。在学医生涯中，也许只有实习阶段才有机会系统地轮转科室，所以实习生应在实习过程中增加自己的知识面，为以后行医诊病打下基础。考研是一个系统工程，不是短时间内的复习就一定能够成功，要大学几年所学知识的积累、厚积薄发。实习的过程也是复习以前学过的理论知识的过程，对考研也是有很大帮助的。所以在实习阶段学生还应以实习为主，以巩固基础阶段所学的理论知识，培养自己的临床能力。
另外，王英凯等[3]针对这一问题提出了：①研究生考试提前至四年级结业时, 保证五年级临床实习的时间；②将研究生考试分为理论与临床两部分, 并允许后者在其他学校异地考核的提议。笔者以为或可以从根本上解决实习与考研的冲突的最终途径。
3掌握实习工作强度，提高学生实习兴趣，强化学生对基本技能的掌握
在一些医疗质量较高的综合性医院病员很多，医疗工作任务很重。这往往使带教老师忽略了学生参与实习的主要目的是“学”，而把实习医生当成了工作中的主要帮手，把所有患者的病历书写部分或全部交给实习医生。诚然，写病历也是学习的一种方法，但如果超出其能力范围就会影响实习质量。一方面，实习生忙于病例书写，没有时间仔细思考、分析和消化患者病情，使学习效果大打折扣。另一方面，学生的学习积极性也会降低。
在此情况下，应适当掌握实习生的工作量，譬如，可安排实习生集中于某一位患者的病程记录，在病情分析、鉴别诊断方面让学生独立进行，由带教老师予以把关。这样既可培养学生独立分析问题的能力，又可提高学生的学习兴趣。
另外，还应加强学生对基本技能的训练。有目的、有计划地训练学生掌握手术的基本操作技能，进行扎实的基本功训练，并熟悉手术操作过程是非常重要的。应鼓励并安排学生尽可能多地参加一些门诊和急诊的小手术和常规操作，由主治医师以上人员进行示教。从术前准备、消毒铺单、手术切口的选择以及切口后的每一步具体操作都要求准确、规范，再配上详细的讲解和解剖结构的辨认，边做边讲，力求做到让每一位学员在实习期间都能较好地掌握外科的基本操作技术，同时还能对人体解剖结构有更感性的认识。不断增强学生对基本技能的掌握。培养学生系统化、整体化、分析问题、自主思考和解决问题的能力，注重理论和实践有机结合，提高实习效果[2]。
4加强医院与学校之间的有效联系，促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调
理论学习与临床实习本应相互贯通、相互衔接，但目前这两个阶段的教学上还存在着割裂的现象。校内教学阶段只涉及基础知识，学生对临床知识往往一无所知；而临床实习阶段则缺乏对基础知识的整合。这样的教学方式比较刻板和僵化，不能促进学生从整体上把握知识体系，梳理知识结构，灵活运用知识点。一般来应当在讲基础知识的时候，教师注重联系专业实践，加深对知识的理解，帮助他们找出各学科间的联系。临床实习的时候，带教老师要有意识地帮助学生将病人、疾病与已经学习的知识点链接起来，这样的学习往往可以收到事半功倍的效果[4]。
为有效的将上述两阶段有机地统一起来，应当改进以下几个方面的工作。一是要增强临床前的诊断、手术等桥梁课的学习，目前这方面的课程偏少，基础课和临床课的联结不紧密。二是鼓励学生进入开放型实验室进行设计性、综合性实验，学习循证医学模式，培养他们独立的创新意识，提高自主实验的水平。三是尽早接触临床。早期接触临床是国内外高等医学教育家的共识。美国医学院校将临床实践贯穿于学生培养始终的做法就值得我们学习与借鉴。通过严谨的培养和实际训练，缩短学生进入临床的适应期，培养学生的专业兴趣和整体思维，促进学生带着问题学习。
综上，学校与教学医院要努力加强医学实习生医德医风教育，全面提升医学生道德素养；还要妥善处理好实习与考研、就业的关系，为学生夯实临床基础；还要妥善掌握好实习工作的强度，尽力提高学生的实习兴趣，并应加强学生对基本技能的训练。同时，还要加强医院与学校之间的有效联系，促进基础课、专业课的学习与临床实习两个阶段的协调。
[参考文献]
[1]韩艳宾.儿科学临床实习中的几点体会[J].中国民康医学，2008,20(2):162.
[2]刘理.关于医学生临床实习中工作能力培训的探讨[J].医学教育探索，2008, 7(1): 93-94.
[3]王英凯，迟宝荣，曹殿波，等.医学毕业生实践能力现况及教学思考[J]．中国医院管理，2006, 26(12): 44-45.
临床实习感想范文6
我们是这次实践的最后一组，前三组每批只有4-6人，而我们组高达9人之多，可见大家对这次实践是充满的兴趣和热情。在实践前，有听闻前几批虽然人少却没有事做的消息，于是大家更是积极，主动向老师要求做实验。由于我们组同学的努力肯干虚心求教，在实践结束时赢得了所有老师的一致好评，这真是件令人高兴的事情。
实践结束了，大家对这次经历都有了各自的感想和体悟，下面是某些组员的心得，希望大家分享。
冯坦：虽然实践只有短短的两周时间，但是我们从中收获了不少。现在犹能记得老师们的一颦一笑。检验科的老师们每天的工作任务都十分的繁重，但仍然每次都耐心的解答我们的疑问。这几天和他们一起工作，一起欢笑，更重要的是了解了检验科的工作，对今后可能从事的职业有了一定的概念，感谢检验科的老师们耐心地指导我们。也非常感谢学校为我们安排了这次机会，虽然我们没有多少机会可以动手操作，但看着老师和学长学姐动手，自己在一旁看着，遇到不懂的就即时问，还是学到了不少东西。尤其是周五，实习生没有来上班，我们更有机会动手。想着自己能够帮助老师做点事，自己也得到了锻炼，心里十分满足。
宋晓冬：两周的实践很快就结束了，时间虽短，但学到的东西却很多。记得去实践的第一天，什么都不懂的我们傻傻地站在那里看着老师忙来忙去，连个忙都帮不上。不过在老师的教导下我们渐渐学会使用各种仪器，熟悉整个操作流程……第二天我们基本上就自己开始找事情干，遇到不懂的再向老师请教，一天天就这么过来，我们也在一天天的工作中慢慢积累知识。可以说这次实践就是把原来课本上学到的很多知识都运用到了实际操作中，elisa在免疫试验中是如何运用的、血细胞分析仪式怎么运作的……除此之外，有些老师经常会给我们提出一些问题，虽然有时候回答不上来，然后老师会给我们讲解知识点，在学习到新内容的同时也巩固了原来学过的内容。还有的老师会抽空给我们讲解各种仪器的工作原理，让我们对各种仪器有一个初步的了解和认识。总之，这次实践受益匪浅，在充实了自己暑假生活的同时学到了很多知识。
陈颖：此次假期的实践经历从工作和学习两方面都获得了很大的益处。工作方面，经过两周的观察和体验基本了解了检验科的工作内容和工作性质，对于将来的实习会很有帮助。学习方面来看，丰富了许多临床知识，对于检验的内容多了许多感性的认识。通过实践，发现学习过程中的盲点，并督促自己再巩固知识。暑期实践使我们对于检验系的工作有了感性的认识，不仅可以熟悉工作流程还可以在这样的临床环境下学到书本上没有的知识。在西方国家，医学生会先在临床环境下学习两年再回到教室课堂里学习，我们国家则相反，先学好基础理论知识然后再进入临床，我认为我们应当多注意感性与理性的结合。
