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居家护理服务模式范文1
【关键词】居家医疗；服务模式；健康服务
人口老龄化是世界面临的共同难题，我国是老年人口基数最大的国家。截至2018年底，我国60岁及以上人口超过2.49亿，占总人口的17.9%［1］，成为目前世界上唯一一个老年人口超过2亿的国家。居家医疗已被证实是为老弱失能人群提供高可及性医疗服务的有效手段［2］。近年来，居家医疗逐渐受到重视，国家卫生健康委指出，居家医疗是老年人需求较高的服务之一［3］，许多政策都在积极推动居家医疗服务。然而，国内的居家医疗服务尚处于起步发展阶段，医疗服务机构都在积极推动，为发展适合我国国情的居家医疗服务模式进行了多种探索。本文总结目前我国探索发展居家医疗服务模式的经验和存在的不足，旨在为国内居家医疗的从业者和推动者提供参考和借鉴。
1居家医疗的探索模式
通过居家医疗培训、居家医疗和养老论坛，以及居家医疗项目的考察，总结出我国目前正在探索的3种居家医疗服务模式，分别为以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务、以转型期公立医院为代表的上门医疗服务和以民营医疗为代表的居家医疗服务（见表1）。下面从发展背景、服务提供者、服务对象、支付方式等方面分析比较3种模式的经验和不足，为了让读者对3种模式有更直观的认识，对每种模式举例说明。1.1以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务我国“十一五规划”中提出“9073”养老模式，即90%的老年人居家养老，7%的老年人在社区养老，3%的老年人由机构提供养老服务。在“9073”养老模式下，如何为社区居家养老的居民提供连续性、可及性、方便性的基本医疗卫生服务是当前亟须解决的一个问题，而家庭病床是解决上述问题的理想途径之一。另一方面，由于家庭病床涵盖了基本医疗服务中的大部分内容，社区医疗卫生服务提供者可以通过家庭病床服务形式提高疾病诊治、慢性病管理等专业技能，从而提高社区卫生服务中心的医疗水平，进而更好地为社区居民服务［4］，因此家庭病床服务是社区卫生服务的重要形式［5］。上海市于20世纪80年代开始在基层社区推广家庭病床服务［6］，2010年在国内率先建立家庭病床地方标准，从家庭病床收治标准、服务内容、服务项目、人员资质等方面规范了家庭病床工作［7］，目前上海市已经建立了较为完善的以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务。1.1.1以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务模式内容（以上海为例）上海某社区卫生服务中心也在积极推进家庭病床服务，从而服务于需要连续治疗，又需依靠医护人员上门服务的患者。社区卫生服务中心通过开展家庭医生签约讲座、门诊、张贴宣传海报等宣传形式，进一步宣传家庭病床服务，增强居民主动签约家庭医生的意愿，为社区内失能、半失能的居民办理家庭病床，解决其居家医疗问题。社区居民可以向社区卫生服务中心提出建立家庭病床的申请，通过社区卫生服务中心上门评估和社保经办机构评定符合家庭病床收治范围的居民可在家办理家庭病床服务。由社区全科医生、医院专科医生和护士、家庭药师、护理员等组成的家庭医生团队入户访视家庭病床服务对象，申请人或其家属选择家庭医生团队并与其签约，协商制定医疗护理服务方案。以社区卫生服务中心为依托，家庭医生、医疗车能快速接触到患者并提供家庭病床服务，从而为患者提供连续性的便捷服务。上海市社区卫生服务中心的家庭病床服务以医疗、护理、康复为主。家庭医生团队可以提供的医疗护理服务包括生命体征监测、血糖监测、吸氧、吸痰、导尿、鼻饲管置管、静脉血标本采集等医疗服务，以及洗发、手足部清洁、温水擦浴、沐浴、协助更衣、协助进食水等生活照料服务。但是由于服务团队人员紧缺、便携式医疗器械不足、上门医疗相关法律法规不完善等原因，许多患者实际需要的医疗护理项目开展较少甚至难以开展。如由于专职护工人数较少，因此对患者的生活照料服务提供较少或由第三方公司提供。家庭病床医疗护理服务主要由社区卫生服务中心团队家庭医生、家庭医生助理（护士）、康复师共同承担，从而保证为患者提供诊疗、护理、康复等全方位、全过程的医疗服务。但是患者建立家庭病床后的家庭病床责任医生是固定的，这样服务相对会比较单一。根据上海医疗保险报销指南，上海市家庭病床服务的报销比例最高可达92%，较大程度上减轻了家庭病床患者的经济压力。1.1.2以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务模式存在的问题与挑战由于国家对于家庭医生签约政策的鼓励和引导，各地社区卫生服务中心为完成各自的家庭医生签约“任务”而积极推进家庭病床服务。以社区卫生服务中心为代表的家庭病床服务是以政府为主导的探索，但是这种模式也存在一些问题和挑战：（1）上门服务费低。对患者来说收费低是好事，但同时无法激励社区医护人员开展服务，医护人员反映劳动价值难以体现。例如，上海市制定的家庭医生收费标准，医生每次上门仅收80元钱。珠海各基层医疗医生和护士上门开展家庭病床服务，仅能收取17元/次的上门服务费。北京家庭病床没有建床费，医务人员上门一次只能收10元出诊费，而合肥的上门服务费甚至低至9元。（2）我国全科医生、护理人才紧缺，无法满足更多患者家庭病床服务的需求。当前社区卫生服务机构日常医疗和基本公共卫生服务工作负荷已经较重，随着社区首诊制的推进，居民首诊意愿较高［8］，社区卫生服务中心医务人员工作负担进一步加重。而且作为基层卫生工作者，家庭医生团队人员还承担着复杂的公共卫生工作，团队中的医务人员很多都身兼数职，分身乏术［9］，工作负担重且缺乏有效的经济激励和完善的职位晋升制度，家庭医生团队难以获得服务动力和服务热情去提供高质量的居家医疗服务。（3）家庭医生团队工作量较大，难以有足够的时间和精力去参加相关培训提高自身服务技术和水平，而且我国目前对于家庭医生团队的专业化培训较少，这也将大大影响我国居家医疗服务质量的提升。（4）发达国家的居家医疗护理服务体系有较为完备的医疗保险和长期护理保障制度作为支撑，以提供医疗护理服务为主，并协同生活照料服务和社会支持服务，为患者提供全方位的照护［10］。目前社区卫生服务中心提供的家庭病床服务基本停留在医疗护理服务提供层面，且由于我国居家医疗相关法律不完善［11］，以及适宜在居民家中开展的诊疗服务以安全有效为准则，服务项目有所限制，家庭病床服务模式提供的服务项目较少。考虑到医疗安全，许多药物不得在家庭病床静脉输注，限制了家庭病床收治范围，不能满足更多患者需求。1.2以转型期公立医院为代表的上门医疗服务这种模式以公立医院某个科室或多个科室为主体，为寻求转型，增加上门医疗服务，创新服务模式，增加新的营收方式，同时提高知名度与社会认同。国内现在已有很多地区开展相关业务，如河北邯郸某医院急诊科提供的上门医疗服务，济南章丘某医院烧伤科提供的上门慢性创面的服务，天津滨海某医院营养科提供的上门医疗服务等。这种模式的服务主体是公立医院的某个科室或某些科室，虽然种类千差万别，但都是在一定的契机下，利用自身闲置的医疗资源，提供基本的上门医疗服务和特色服务。在此，笔者团队选择了极具代表性且已经发展相对成熟的邯郸市某医院进行详细介绍与分析。1.2.1以转型期公立医院为代表的上门医疗服务模式内容（以邯郸为例）邯郸市某医院是一家二级甲等医院，随着近几年周边各个医院规模的扩大，急诊科面临诊量少、竞争大、“吃不饱”的问题，而且年龄比较大的医护人员身体已经适应不了急诊科节奏快、突发状况多的环境。在这种背景下，医院充分利用急诊科医生知识面广、机动能力强的优势，逐步将急诊医生培养成全科医生，利用二线救护车提供上门医疗服务。随着近几年全国各地都要求二级及以上综合医院积极开设老年病科，该医院也开设了老年病科，利用急诊科和老年病科密切合作的优势，结合院前和病房，开展了以安宁缓和医疗为特色的服务模式。该医院组建了一支由医护人员、康复师、心理师、医务社工、志愿者等在内的专业团队，并形成老年病科、肿瘤外科、麻醉科、医养结合中心、居家医疗组等多个科室（院区）协同为疾病终末期和老年患者们提供服务的模式。该医院急诊科的居家医疗组同时开展上门医疗服务，配备专业的医护人员，实施在岗培训，为长期卧床在家的患者提供上门医疗服务。团队首先上门审视患者的自身状况，为符合标准的患者建立档案。根据居家患者的签约档案，为每位患者制定个性化的上门医疗方案，并为居家患者发放指导单，对每位患者的居家档案进行质控管理。急诊科的医生和护士根据患者预约和规划方案，携带便携式移动设备，利用二线救护车去患者家中提供上门医疗服务。该医院居家医疗组目前开展的上门医疗服务内容有伤口管理、管路维护、癌痛管理、体格检查、用药指导、康复指导、心理咨询、照护指导等，让患者在家就能享受专业的医疗服务。因为是利用闲置的急救资源提供上门医疗服务，所以目前采用的收费标准还是按照医院院前急救的收费标准，包括救护车出车费用、医务人员出诊费和服务项目费。如副高级职称以上人员15元，中级职称及以下人员10元，项目主要是指上门服务产生的某项治疗或检查。目前这些费用都不能通过医保报销，只能患者自费。1.2.2以转型期公立医院为代表的上门医疗服务模式存在的问题与挑战邯郸市该医院是一家二级医院，相比于三级医院和一级医院，二级医院在提供居家医疗服务上有着自身独特的优势。一般来说，三级医院走的是高精尖的发展路线，业务量大，紧缺的卫生资源无法再去提供居家医疗服务；村卫生室和社区卫生服务中心走的是平民化的发展路线，受人才、技术、资源限制，短期内很难提供优质的居家医疗服务；二级医院因为政策、资金、技术等原因，处在尴尬的“夹缝”中，为了生存亟须转型，是可以提供居家医疗服务的良好选择。此外，该医院原来是一家铁路医院，许多患者是单位的职工或家属，患者对医院非常信任，有着良好的医患关系，便于开展上门医疗服务，这也是这种模式的优势。从2018年起，该医院就开始对居家患者签约建档，定期开展上门医疗服务，已经有了3年相对成熟的经验，同时结合老年病科和急诊科密切合作的优势，对老年病科达到住院时限不得不出院的慢性病患者实施转介制度，在家中进行管理。此外，该医院积极承担社会责任，与养老院签约，定期为养老院中的老年人提供上门医疗服务，值得学习借鉴。以转型期公立医院为代表的上门医疗服务是以医院为主导的探索，其并不是以上门医疗服务为主业，上门医疗服务收入也只是总收入的一小部分，但除了收入之外，这种独具特色的服务还可以为医院提升社会美誉，增强责任感。但其自身也不可避免地存在一些问题：（1）收费方式复杂，上门医疗服务不能纳入医保。某些医院居家医疗项目是通过吸引患者使用医院门诊及住院服务来实现收入，特别是缺患者的一些科室，而另外一些医院的出诊团队是直接按次收取费用，例如天津某二级医院某科室每次上门开展护理服务收取二百余元作为服务费。另外有公立医院和私营护理机构签订合作协议，由私营机构收费之后进行分成。虽然目前医院开展的绝大多数的上门医疗服务费用不能报销，但是国内也有部分地区已经开始将上门服务纳入医保的尝试，如2018年浙江省台州市将居家医疗护理纳入全市基本医疗保险中。邯郸市也在积极探索，展开对上门医疗服务纳入医保的学习与探讨。希望将来居家医疗服务能够得到医保的支持，真正惠及老年失能患者。（2）专业居家医疗服务人才缺乏［12］。以医院为代表的上门医疗服务人员基本都是专科医生，如营养科、烧伤科、急诊科等，缺乏全科医学思维，因此提供的服务也多是某些单一的服务，不是综合性的医疗服务，因此笔者更愿意称这种模式为“上门医疗”而不是“居家医疗”。基于我国国情及患者需求，亟须开展专业居家医疗各类服务人才的培训，促进居家医疗人才队伍规范化、专业化，从而更好地满足患者高质量的医疗服务需求，尤其是为失能老人提供便捷高效的就医渠道。（3）缺乏电子病历系统。现在国内还没有完善的居家医疗电子病历系统，以公立医院为代表的上门服务对患者仍采用纸质化的病案管理。完善的居家医疗服务不仅仅包括医疗，还应该包括家庭关系、适老化改造、药物管理等，随着患者人数的增多，纸质化病案的不便性会凸显出来，迫切需要一套简便有效的电子病案系统以便于管理。1.3以民营医疗为代表的居家医疗服务1.3.1以民营医疗为代表的居家医疗服务模式内容（以济南市某民营医疗机构为例）公立医院因其患者量大、医生工作负荷重等客观原因，部分医务人员在对患者服务上存在一些短板，如看病过程中交流时间短、患者排队等待时间长、专家号难挂、病房拥挤等。针对这些现象，民营医疗在医疗服务上，把对方的短处变成自己的长处，形成自己的高端服务品牌，为消费者提供高层次、多样化、个性化的医疗护理服务。济南市某民营医疗机构向老弱失能者提供自付型综合居家医疗护理服务。该民营医疗机构的居家医疗服务团队由医生、护士和社工组成，跨学科团队对患者进行生物-心理-社会全方面、连续性的护理和医疗服务。所提供的服务内容包括老年综合评估、体格检查、慢性病管理、用药指导、康复护理、远程医疗咨询、社工照护、安宁疗护等。其服务对象是缴纳会员费或购买居家医疗服务包的消费者/患者，对于购买居家医疗服务包的消费者，居家医疗团队会上门对其进行初期、中期、结案评估，准确了解消费者的身体状况从而为其制定3种不同等级的服务包。不同等级的服务包也可以为该医疗机构进行接诊人次分流，有助于提高服务效率。当消费者/患者需要服务时，居家医疗团队通过打车、自驾或者公共交通等方式快速上门服务。此外在该民营医疗机构的居家医疗服务中，医生和患者的初次沟通时间为40min至1h，护士和患者的初次沟通时间为30~40min，这样充分的沟通交流也能保证医患之间的充分了解，患者更能感受到人性化的关怀。因此民营医疗机构旨在提供更加优质、快捷、人性化关怀的医疗服务。1.3.2以民营医疗为代表的居家医疗服务模式存在的问题与挑战以民营医疗机构为代表的居家医疗服务是以市场为主导的探索，其以营利性和非营利性两种业态存在，高质量的民营居家医疗会针对老弱失能患者进行周全性评估，并针对评估的结果决定所需要的医疗服务、照护服务的种类和强度，目的是减少医疗及照护资源的浪费，并且减少患者及其家属在就医、经济、心理上的负担，笔者更愿意称之为“居家医疗”而不是“上门医疗服务”，但同时民营医疗机构自身也面临着一些问题与挑战。低质量的民营居家医疗服务以快速、简单临床服务为主。这种模式的突出问题是缺乏广泛惠民的支付机制，在医保支付之前很难惠及广大老弱患者。另外，周全的高质量的居家医疗服务也意味着更昂贵的价格，在一定程度上限制了服务对象，不利于服务的扩大。外资的居家医疗机构虽在欧美国家有成熟的运营模式，但在中国的发展却并不容易，很难直接照搬在原有支付体系和人才体系下的运作方式。这一模式存在两大特点和挑战：（1）服务定价和支付。与公立医院的上门医疗服务类似，民营医疗自主定价，由患者自费负担。与“家庭病床”的服务定价相比，民营医疗提供的上门医疗和护理服务的定价相对比较符合市场生产要素价格，或者说能够体现劳动价值，跟各地物价和上门服务时间及质量有明显相关关系。如杭州居家护理服务收费近300元，而济南收费200元，济南全科医生提供的周全居家医疗服务收费约500元。为了满足中低收入患者的居家医疗需求，民营医疗机构也积极引入慈善捐款和梯度定价等方式来降低中低收入患者的经济负担。北京和杭州的居家护理及康复机构与慈善基金会合作成立了专项基金来为低收入患者募款，慈善资金交由民营医疗机构后，由其来提供义诊。济南的居家医疗团队按患者家庭经济状况进行费用减免，相对于高收入家庭支付500元/次的费用，中等收入家庭可以支付200~400元的费用。（2）与急性期医疗和专科医疗的协作。居家医疗照顾的患者以老弱、共病、失能为主要特征，尽管居家医疗的初衷是尽量实现患者在家养老，但在急症期仍然需要综合医院的服务，急症、手术、专科、住院服务在必要的时候都会非常重要。民营医疗基本都没有综合医院的急性期医疗和专科医疗，即使有些民营医疗建立了与综合医院的合作，流程上也难以实现好的衔接和转诊。但是，某些居家医疗服务者也提供远程或线下陪诊服务，比没有接受居家医疗的社区患者的境遇还是要好一些。
2讨论
居家护理服务模式范文2
关键词 老年人 居家护理 需求调查
中图分类号：R195 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按国际通行标准，当一个国家或地区65岁以上老年人口占总人口比重达到7.00%，即进入老龄化社会，上海于1979年就进入老龄化社会，比全国早20年。2010年上海常住居民中65岁及以上人口数为233.13万人，占常住人口的10.10%[1]，杨浦区130万人口中65岁以上的老年人近15.00%，高于全市平均数5个百分点，养老负担尤其繁重。本课题借鉴日本“介护”理念，结合本区实际，分别在平凉和大桥两个社区开展“介护式”居家护理服务需求调查。
1 对象与方法
1.1 对象
杨浦区共有11个街道，1个镇。采用简单随机抽样的方法抽取杨浦、大桥两个街道为调查社区。
杨浦区平凉社区现有常住人口12.30万，其中60岁及以上老人为2.98万人，占总人数的24.10%；65岁及以上老人为2.63万人，占21.39%；80岁及以上高龄老人为1638人，占65 岁及以上老年人的6.22%。纯老家庭736户（969人）。
大桥社区现有常住人口13.61万，其中60岁及以上老人口为2.96万，占总人数的21.75%；65岁及以上老人2.01万人，占14.76%，80岁及以上高龄老人为1 958人，占65岁及以上老年人的9.74%。纯老家庭673户（1 346人）。
在每个街道内采用分层随机抽样的方法，各选取2500名老年人为调查对象。
1.2 方法
采用问卷调查方法。自行编制《杨浦区介护式家庭病床居民需求咨询表》，内容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照护、卫生服务需求等。共发出5 000份，收回4 032份，回收率为80.64%；有效问卷为3 226份，有效率为80.01%。
1.3 统计方法
数据录入应用EpiData 3.0数据管理软件，使用Excel 2003和SPSS 11.0统计软件对所获得的数据资料进行统计分析。
2 结果
2.1 社区老人居家护理服务需求情况
在3226份的有效问卷中，有居家护理服务需求 2034份，居家护理服务需求需求率为63.05%。
2.2 有居家护理服务需求老人的性别、年龄构成比
有居家护理服务需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60岁～70岁为935人，占45.97%；71岁～79岁为697人，占34.27%；80岁以上为402人，占19.76%。
2.3 有居家护理需求老人的生活自理和照护情况
有居家护理服务需求的2034人中，13项日常生活能力部分和完全依赖他人帮助的比例分别是：行走为8.10%、做家务为13.70%、吃饭为5.70%、穿衣为5.90%、梳头为5.30%、刷牙为4.90%、洗衣为14.50%、洗澡为12.00%、购物为16.40%、上厕所8.00%、打电话为10.00%、理财11.70%（表1）。老年人照护者情况：老人自己照顾自己占61.69%，子女和配偶照顾为35.53%，社会照顾不到3.00%。
2.4 有居家护理服务需求老人的居住方式和疾病构成
有居家护理需求的老人目前居住情况：居家1 640人，占80.63%，养老院176人，占8.64%，护理医院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。说明我区老人大都以居家养老为主。
需求人群中疾病构成：居首位的是心脑血管疾病，占86.82%，其次为糖尿病，占21.01%、第三位是脑卒中后遗症，占11.75%。同时患有2种及2种以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社区老人的居家护理服务需求
医疗服务需求前三位依次为配药、输液、测血压；基础护理需求前三位依次为更换导管、饮食指导和静脉注射；生活护理需求依次为洗头、擦身、洗澡；社区健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 讨论
随着人口老龄化的加剧，机构护理远远不能满足老年人的卫生需求[2]，因此介护式居家护理服务模式已越来越受到各级政府和社会各界的重视。有研究表明，大多数的老年护理服务需要通过家庭病床和居家养老的途径来展开，显示出以家庭为单位的老年护理服务具有确切的现实需要。
本研究结果显示：有居家护理需求的老人中，80.63%的老年人实行的是家庭养老，仅19.37%为机构护理或养老；74.00%的老年人患有2种或2种以上疾病，63.03%的老年人有“介护式”家庭护理的需求；在13项生活能力调查中，有9.28%的老人不能自理；身边无家属子女的老人占2.78%（57人）；基础护理、护理指导、护理治疗、导管护理四类19种护理服务需求量较大。
借鉴日本经验[3]。引入日本介护的理念，对失去自理能力的老年人进行居家护理、护助和照护，是本市乃至全国应对老龄化社会必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人权的尊重、获取正常的日常生活及自我价值实现援助，是真正体现“以人为本”的理念。在本区产业转型中，近60万产业的工人下岗和转岗，现在相当一部分已经进入高龄老人。部分高龄老人的退休金低、子女大多不在身边、家庭生活照顾产生困难，且大多数患有多种慢性疾病，行动不便，特别需要社会各方的关心。积极探索借鉴国外先进的模式，为行动不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介护式”居家基础护理服务，是应对老龄化社会的必然措施。
参考文献
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[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年护理服务现状及完善保障制度的建议［J］．中华医院管理杂志，2006，22(6)：404-405.
居家护理服务模式范文3
1应用的可行性
首先，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护理的健康观是以人的健康为中心，把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体[1]，强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响，这与中医护理的“天人合一”和“形神合一”的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，这与中医护理的“治未病”的预防观不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次，中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受[1]。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后，国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。
2应用现状
2.1中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务[2]。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。
2.1.1在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。
2.1.2在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项[3]。可见，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。
2.1.3在居家康复护理中的应用在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。
2.1.4在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。
2.2中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。
社区护理是护理事业发展的一个重要方向，虽然，中医护理在社区护理中得到了一定的应用，但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因，中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此，我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上，建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度，积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色，利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势，实现中医护理现代化，开创适合我国国情的社区护理模式，促进我国护理事业与国际同步发展。
参考文献：
[1]王红云，赵燕利.中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士，2008，6(3)：665.
居家护理服务模式范文4
【关键词】黑龙江省；居家养老；齐齐哈尔
全国老龄委、民政部等10部委的《关于全面推进居家养老服务工作的意见》认为：“居家养老服务是指政府和社会力量依托社区，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等方面服务的一种服务形式[1]。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，具有家庭养老和社会机构养老的优点，它是“福利多元化”在老年人福利领域的体现”。
20世纪80年代以来，随着我国人口老龄化的发展和经济社会的转型，居家养老在全国各地蓬勃发展起来，形成了各具特色的居家养老模式。齐齐哈尔市作为黑龙江省第二大城市，也是黑龙江省西部地区政治、经济、文化教育、商贸、交通的中心，齐齐哈尔市适应发展趋势，探索服务模式，逐步形成了新形势下的居家养老模式。
一、齐齐哈尔居家养老模式状况及特点
（一）运作管理突出市场化。齐齐哈尔市注重居家养老和机构养老两手抓，两手硬，在居家养老中建立了财政资金购买服务、服务组织提供服务、居家老人享受服务。通过民办公助等方式，政府资助民间力量建设社区居家养老服务设施，购买服务，补贴老人，由公益性岗位人员或养老服务中介组织为“三无”、“低保”、“重点优抚对象”中的65岁以上独居老人提供服务。引进企业的社会化服务。通过企业运营为社区中的居家老人提够生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等有偿服务。在服务提供的方式上实行政府购买符服务和货币补贴、“代金券“等补贴相结合。
（二）服务平台突出信息化。推进居家养老服务信息化发展，齐齐哈尔为建华区等主要社区购置“社区事务信息电子查询系统”，借助市妇联家政服务平台，安装“易安通”家政服务信息呼叫系统，提高了养老服务的效率，改善了养老对象的生活质量，让老年人足不出户就能享受到同等条件下的人性化关爱与社会化服务。齐齐哈尔居家养老的信息化，有效克服了原有居家养老的局限性，有效解决了“空巢老人”居家养老、社区服务等系列难题。实现了居家养老服务工作的便捷性、时效性、针对性，可操作性强，故而极具实践推广价值[3]。
二、齐齐哈尔居家养老实践中存在的问题
目前存在的问题有，社区居家养老的模式还缺乏较为统一和正确的理解，对其认识还处于一个较为粗浅的层面，尚处于一个探索阶段；从它的普惠性、专业化和服务分层等方面还有很多难题，主要表现在：
（一）有效需求不足，覆盖面小。齐齐哈尔居家养老还处于补缺型阶段而不是普惠型阶段。居家养老在目前仅限于政府购买和慈善助老服务，服务面比较窄。齐齐哈尔居家养老服务政府对老年人拟定的补贴标准可以反映出服务的优先享用主体，如“三无”对象、优抚对象和有特殊贡献老人的全额购买服务，对低保老人、高龄老人、生活不能自理的老人分档次的服务补贴，还有对身体健康、有经济支付能力的老人的低偿优惠服务[4]。另一方面，齐齐哈尔居家养老覆盖面来看，目前仍局限在城市社区中的建华区、龙沙区等发展比较好的社区中，其他社区的居家养老服务发展水平较缓，更不用说农村地区的居家养老。从居家养老的覆盖面和体积享受服务的优先群体，都缺乏普惠性。
（二）居家养老的专业化缺乏。齐齐哈尔居家养老中与社区失业和下岗人员再就业挂钩，力图打造双赢局面。一方面为老年群体提供社区层面的照顾；另一方面为社区中“4050”人员提供新的就业机会，有利于促进家庭和谐、社区和谐与稳定。这些人员虽然经过上岗培训，但是他们现在所提供的服务只能是基本的日常照顾服务。而居家养老服务过程中需要根据服务对象的情况运用社会工作的理念和工作方法，为服务对象提供个性化服务和情感支持，运用增能理念，充分掉到那个社区内资源帮助老年人，构建老年人的社会支持网络。同时居家养老应该更科学的评估老人及家庭的需求，对服务对象使用服务的前后的分别评估，对照顾者的评估。不管是从国外成功经验来看，还是从我国居家养老服务能否达到较好的社会收益来考量，大规模的引入具备社会工作专业背景，尤其是社区工作技巧的社会工作者参与其中，是带动居家养老服务较快走向专业化的最佳选择[5]。
三、发展社区居家养老的策略
（一）居家养老应拓展为社区居家养老。目前比较常用的是“居家养老”，但这一名称的使用有很大的随意性，很容易让人忽略服务层面的重要性。同时也未能跳出传统的家庭为载体的思维定势上，遗漏了社区这一服务载体。因此，“社区居家养老”一次，突出了家庭与社区双重载体[7]。社区居家养老作为一种养老方式与传统的家庭养老和机构养老不同，它是“福利多元化”在老年人福利领域的体现。社区通过整合社区资源，联系基层政府组织，协调家庭与社区的关系，以政府和社会力量提供的专业化社区服务为主，以家庭照顾为辅的一种养老模式。
（二）政府、社会、家庭、社区的责任定位。明确政府、社会、家庭和个人在居家养老模式中的责任是居家养老模式可持续发展的关键。政府、各种专业组织、家庭（个人）、社区基于各自的功能特点对老年人居家养老服务进行责任分担。政府的主要职责是：制定和完善居家养老的相关法律法规，落实有关优惠政策，实行有效监管；各专业组织（如医院、护理机构）应致力于为老人提供高水平的专业护理和医疗保健；作为非正式照顾系统的家庭和邻里，要充分发挥其在老年人的情感支持和精神危机，以及处理突发和应急实践等方面的优势；社区应整合挖掘社区资源，并整合社区资源为社区中的老人及其家庭提供服务[8]。
（三）从社会工作的视角进行居家养老。居家养老服务只在为老人提供日常生活照顾和医疗保健等方面的服务，仅仅满足了老年人的基本需要，但是我们应从社会工作的视角来发展老年人的自主能力和自助能力。树立“从问题入手、以需求为导向”的服务设计理念，根据不同老人的需求进行服务设计，全程跟进服务实施，并做好服务评估。运用优势视角，为老年人发挥其自身主体作用，实现老年人群体内的自助与互助。运用社会工作的评估方法来对照顾者和被照顾者进行评估，不仅仅通过对照顾工作困难程度的评估来了解照顾者的需求，而是从专业的知识角度去评估照顾者的需要，包括老年人过往和现在的关系、照顾的资源等等；评估必须结合照顾者的主观经验、照顾意愿、以及照顾能力，并让使被照顾的老年人自己做出选择。应用个案管理发展居家养老，这样才能为老年人提供更好的服务，满足老年人的各种需求，实现老年人的自决。
【参考文献】
居家护理服务模式范文5
与推进培育残疾人家属亲近感相结合
重度残疾人由于身体功能严重障碍,导致生活和精神上对家人依赖度明显。如果残疾人亲属把护理照料仅停留在最基本温饱上,不改善物质条件,不提供精神藉慰和心理疏导,缺乏人性关爱,甚至视作家庭的“累赘”,就失去了居家安养工程的“灵魂”。培育健全人亲属与残疾人的亲近感,应成为优化居家安养工程重点。亲属要切实担起照料护理家庭重残人员的职责和义务,营造温馨氛围,用人性人情提升亲近度。
与推进提高护理照料质量相结合
实施居家安养工程,旨在提高重度残疾人的生活质量。有些家庭护理重度残疾人方法简单,缺乏针对性,导致重度残疾人居家安养质量不高,个别家庭甚至把残联发的护理补贴移作它用。对此,残联、卫生、民政部门要在“培训”和“督查”上下功夫。对重残者亲属加强康复、护理和心理疏导知识的培训,使亲属掌握一定的护理技能。残联要强化服务意识,经常深入重度残疾人家庭,抽查走访居家安养对象,避免协议一签,资金一发,名册一造,就万事大吉的工作态度,规范“居家安养”管理办法,加强监督考核,力求把居家安养工程做成精品。
与推进开展康复训练服务相结合
在残疾人“人人享有康复服务”的今天,应把重度残疾人康复列为重中之重。残疾人亲属和社区康复员要力戒那种“人已瘫掉,脚已断掉,脑子已坏掉”,康复无望,用不着训练的悲观论。确立大康复理念,努力帮助重度残疾人树立康复信心,强化自我康复意识。居家安养工程应与康复工程紧密结合,把重残对象是否得到康复服务,康复多少,参与社会活动功能有否改善,作为检验重度残疾人居家安养工程成效的标准之一。基层康复指导站与社区康复员要用心做好三篇文章:一是康复普查和指导。根据重度残疾人不同类别、程度、年龄、身心状况,逐一上门普查评估,提出针对性康复方案,一人一策,对症下药。二是康复训练。长年卧床病人,一日翻身次数,怎样护理,如何料理大小便等要按康复方案执行。三是上门服务。乡镇康复指导站要挑选业务精通,富有爱心,责任心强的康复医生与重度残疾人挂钩结对,每月定时上门训练和指导。
与推进拓展村社区家政型服务相结合
居家护理服务模式范文6
老龄化社会是一个新的社会形态，数量众多且不断快速增长的老年人口正在对社会的政治、经济、文化等发展产生深远影响，同时我们也正在面对人口老龄化所带来的各类挑战。如何从建筑空间角度，为老年人提供安全、舒适的居住环境是面对老龄化挑战的重要方面，也是维护老年人生存权利的重要体现。从建筑学的角度探讨适合我国国情的养老居住主流模式，也许更能人性化地为老龄化社会下的城市开发和发展提供居住理念的思考。
一、居家养老的模式特征与空间形态
老龄化社会、老年群体以及老年人个体是构成老年问题的三个重要层面。这三个方面的实际情况是国家制定养老居住政策的背景和依据。通过对我国当前经济发展水平、老龄化特点和老年人意愿的综合考虑，我国政府确定了“以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑”的养老政策，同时提出了“9073”的养老居住格局：即90％的老年人在社会化服务帮助下通过家庭照顾养老，7％的老年人通过购买社区照顾服务养老，3％的老年人入住养老服务机构集中养老。
（一）符合我国当前的经济发展水平
我国尚属发展中国家，综合国力还不强，大力促进经济社会发展还是当前政府的主要任务。面对这个现实，国家在短时期内很难为大量老年人提供专门的养老居住场所，也难以快速建立较为完善的养老服务体系。同时我国当前人均收入水平还较低，多数老年人及其家庭较难有足够的经济实力进入养老机构长期养老。只有大力提倡和发展居家养老，提供生态化、人性化的建筑空间，才能满足多数老年人的养老需求。
（二）符合我国老龄化的特点
我国人口老龄化的一大特点是老年人口多、增速快，我国当前的养老机构数量还十分有限，在较短的时间内完善养老及医疗保障体系十分困难。截至2009年末，全国各类老年福利机构共有38060个，床位总计266.2万张①，仅占老人数量的1.59%，与国际通常有4%-6%的老人入住老年机构的情况相比，我国的养老机构还有待大力发展。为了尽快满足迅速增加的养老需求，利用大量的住宅资源大力发展居家养老是必然的选择，这也对居家养老提出生存质量的重要命题。
（三）符合我国老年人的意愿
我国多数老人希望居家养老。老人们多将自身价值与家庭和谐、扶助后辈成长融合在一起，同时也与邻里交往和相互关照联系起来，在其中感受自身存在的价值。根据2006年我国老龄科研中心的资料显示，有85.05%的老人希望在家里养老（如图1所示）。多数老人希望居家养老是有其内在合理性的。因为在家里老人可以亲近家人和朋友，可以利用各类熟悉的社区设施，可以继续在原有的社会关系中交往和参加各类活动。研究表明，居家和社区养老有助于保持老年人的身心健康，可给予老人长期的精神支持，可以提高养老生活的质量。但目前绝大多数老人居住建筑的品质远非年轻人可比，有许多是老人买好房子给下一代，自己宁愿住条件设施简陋的旧房子。
居家养老是一种普适化的养老居住模式，可以充分发挥现有住宅的居住功能，依托家庭、邻里以及社区管理组织的服务功能，尽可能满足绝大部分老人的居住要求，但在“十二五”期间，提高养老居住的建筑品质，应该被当作城市化进程中重要的社会性问题。
二、居家养老的现实困境与建筑需求
由于我国经济发展时间短、人口老龄化速度快，而且过去对于老年人居住问题未能给予充分重视，导致当前在居家及社区养老中还存在着许多问题。主要有：
（一）社区缺乏养老服务及相关设施。目前有相当一部分老年人与子女分开居住，平时生活无人照料，十分需要社区提供一定的生活帮助，如用餐、打扫、一定的健康检查及必要的登门服务等。但是上述服务与设施在目前的小区中还十分缺乏，当老人逐渐步入高龄后，很难独立居家养老。
（二）老人与子女同住彼此很难适应。有许多老人出于照顾子女日常生活以及照料孙辈的需要而与子女同住，但由于在住宅设计上并未加以细致考虑，老人与子女在生活习惯上的差异给双方都带来很多不便，尤其影响了双方居住的自由和舒适。
（三）旧住宅难以进行适老化改造。多数老人居住在上世纪90年代之前建造的住宅中，这些住宅在设计上未考虑老年人的特殊居住需要，安全性、舒适性以及便利性等方面都有欠缺。例如旧住宅中的厕所多采用蹲便器而不是坐便器，蹲便器需要厕所地面抬高十几厘米，形成的高差给老年人如厕带来困难和危险。又由于旧住宅多为砖混结构，较难进行适合老年人居住及生理特点的改造。
（四）新建住宅未充分考虑老年人的居住需求。近年来大量的新建住宅小区中，绝大多数都未针对老年人的居住需求作专门的考虑，或是简单地认为这只是保证轮椅转圈和设置坡道的问题而已，对于老人希望有娱乐活动、健康检查、便利经济的餐饮、日托照管以及短期居住护理等特殊需要缺少配套设计。
（五）缺乏适合老年的室外活动空间。无论是旧住宅小区还是新建的住宅区，绝大多数均未专门考虑老人活动场所的特殊设计要求，如会所功能单一、设施不符合老人的生理与心理特点、户外园林高低错落导致老人通行不便等。
三、日本养老的设施配置与建筑布局
许多发达国家经历了人口老龄化的过程，在解决老年人安居问题方面积累了许多宝贵经验。以下以日本为例，分析日本的养老居住模式转变过程，以及当前为实现居家及社区养老模式而配置的主要建筑类型。
（一）日本居家及社区养老模式的建立过程
日本是亚洲最早进入高龄化社会的国家。1970年，日本65岁以上老龄人口占7.1%，开始步入老龄化社会。1994年，65岁以上老龄人口超过14%，进入老龄社会。据日本2007年版《高龄社会白皮书》的统计数据，截止至2006年10月1日，日本65岁以上的老龄人口达2660万，占总人口的20.8%，成为世界排名第一的老龄化国家。
在80年代末之前，日本在老年人居住方面的对策主要是大量建设养老院，这些养老院依入住对象的生活自理程度和设施所提供的服务内容而分为不同的类型。到了1989年，日本推出了被称作“金色计划（GOLD PLAN）”的“推动老年人保健福利事业10年战略”。其核心内容是：紧急建设特别养护老人院、日间服务中心、短期入所设施，通过家庭护理员（home helper）的培训推动在宅福利事业。虽然特别养护老人院的建设仍然是核心内容之一，但在宅护理已经开始受到重视。
1999年12月，日本又推出了21世纪的老龄化对策“GOLD PLAN 21”。该计划有两个核心思想，一是加强建设为智障老人提供护理服务的“小规模老人之家（Group Home）”，二是鼓励形成“相互支撑的社区”，提倡为了让所有的老年人和他们的家人在熟悉的社区充实地生活，不仅要在社区提供护理服务，还应形成对生活全方位的支援体系。
到了2002年，日本了“2015年的老年人护理-确立维护老年人尊严的护理制度”，其中将今后老年人护理的方向确定为“维护生活的持续性，以尽最大可能在自己家里生活为目标”。这标志着日本的老年人护理制度迎来了重要的转折点——由设施护理向在宅护理的转型。
从上述可以看到，日本经历了致力于兴建各类养老院到最终确立“尽最大可能使老人在自己家里生活”的转变过程。
（二）日本居家及社区养老的相关设施
日本为满足居家养老和社区养老的需求，出现了多种居住设施形式，其中的主要设施有以下三种类型。
1、老年人租赁住宅
日本老年租赁住宅是由政府相关部门认定的专门面向老年夫妇和单身老人的优质租赁住宅，其建筑设计和设备配置均需按照规定符合老年人的特殊需求。
如图2所示的公寓是一栋下部为医院上部为公寓住宅的综合建筑。其服务对象主要针对65岁以上需要照顾但能基本自理的老年人，可以提供餐饮但不含介护服务的老年公寓设施。
该老年公寓为单侧外廊式建筑形式，共有55户，每户面积在37m2-50m2之间，内部配置有起居室、厨房、卧室、厕所、储藏空间、盥洗设施、浴室等功能空间，户型全部朝南，并且设有宽敞的阳台。在无障碍设计方面充分考虑了老年人各种生理需求，还配置了较全备的紧急呼叫设施。
2、老年日托服务中心
老年日托中心的服务对象是针对需要一般护理服务的居家老人，服务内容主要是每天负责接送老人，进行健康检查、入浴、餐饮、生活咨询以及日常动作训练等。
日本老年日托中心大体上可分两类：一是日托康复护理中心，服务对象为病情较稳定、需要照护的居家老人，主要通过各种医学疗法、康复手段来改善老人的身心机能；二是日间服务中心，服务对象为需要护理的居家老人，为老人提供日常生活服务，进行身体功能训练，对老人的家属提供护理方法的指导，针对重症老人或者癌症晚期患者，同时还提供专业医护人员的看护服务。
上述日托中心的建筑功能空间主要包括活动室、康复锻炼室、浴室、厨房、餐厅以及临时休息卧室等（如图3所示）。社区及附近的老人每天可以到这里用餐、洗澡、娱乐等，同时也可以将身体需要照料的老人短期托付在这里。
3、小规模多功能社区服务中心
随着日本老人养老需求和理念的变化，近几年，集上门服务、日托、短期入住等功能于一体的街道社区型小规模多功能服务中心越来越受到人们的欢迎，主要针对需要护理的居家老人，根据他们的身心状况和居住环境，由本人的意愿选择在自宅居住、接受上门服务，或者在社区服务中心日托、甚至是短期入住。其功能空间的配置标准一般有住宿间、公共活动室、餐厅、配餐间和浴室。小规模多功能服务中心在承担社区老年服务功能的同时，还开设了向社区开放的交流场所，如会所、咖啡厅等。
图4所示的在宅介护支援服务站是一间提供日间护理、短期入住以及在宅照护服务的小规模多功能福利设施，其服务对象为65岁以上的武藏野市居民以及18岁以上身体残障者。服务站为平层，建筑面积为275m2，由中庭划分交流区、活动区和住宿管理区三个部分。在建筑设计中，注重动静分区，合理排布活动空间，并充分考虑了高龄者以及残障人士的无障碍使用需求。
四、我国养老的建筑利用与空间更新
从上述分析中可以看到，实现居家及社区养老需要为老年人提供一个安全、舒适的养老居住环境。因此在住宅及住宅区规划设计中应当充分考虑老年人可持续居住的可能性，需要探索在居住区内配置适合各类老人的居所形式。
借鉴日本的相关经验，结合我国老年人居住需求的调研，笔者认为在住宅社区建设中可尝试分三个层面来覆盖老年人的居家及社区养老需求，即在一般住宅中配置面向老年人的户型、居住小区中配建老年公寓、在社区内设立小规模多功能的老人服务中心。
（一）在一般住宅中配置老年户型
在普通社区中，为满足部分老人的居住需求，需要设计一定比例的老人户型。根据老人与子女居住的关系，户型可以有“纯老户”（如图5所示）和“老少户”两种不同类型。老人户型的设计位置建议选择在社区中景观较好、安静舒适的地带。在高层住宅中因为有电梯可考虑集中配置，多层住宅当没有电梯时则建议将老年住宅配置在底层，方便老人出入。
（二）在居住小区中配建老年公寓
在调研中了解到，有部分老年人希望与子女在同一居住小区内分户，且临近居住（调研中了解到年轻子女也存在同样的需求），这样既能保持彼此生活的独立性，互不影响双方的生活，同时也方便老人和子女之间相互照顾。社区中配建部分针对老人居住的老年公寓是满足上述居住需求的方式之一。
社区老年公寓的适老化设计以及统一化管理，可以为老人提供一个较为安全、便利的居住生活环境。在老年公寓内，除考虑必要的无障碍设计外，将配套建设公共餐饮、就诊、健身、娱乐等设施。老人们年龄相近，彼此更容易相互交流和一起活动，可以减少老人们各自在家居住的寂寞，促进健康养老，提升老年生活的品质。
（三）在社区服务站设立老人中心
在调研中笔者了解到：有部分年龄稍大的老人，虽然尚能自理，但是一日三餐和日常的家务已成为他们的负担，希望社区可以有一个公共食堂；有部分病弱或年老需要照顾的老人，由于家人上班或者短期出差难以得到照顾，如果请保姆经济负担大，因此十分希望社区有一个白天或者短期可以把老人托付照看，晚上或过几天接老人回家的社区服务中心。
社区老年服务中心一般规模不大，其设施既可以在新建住宅小区时规划配建，也可以在老社区中挖掘闲置房产来实现。这种社区内的老年服务设施可在近距离内满足老人的多种服务需求，能够保证居家养老的可持续发展。其小规模的建筑形式可给老人带来家庭式的护理氛围，老人既可以继续生活在他们熟悉的生活环境中，能够保持原有的社会交往活动，避免与社会隔离，也方便亲人看望和照顾。（如图6所示）
在新建小区中，可以与会所并设，也可以采用与幼儿园联合建设的形式，这类建设方式可以共用部分公共设施与工作管理人员，同时老人与孩子在一起可以为老人的生活增添快乐。
为老年人提供特定养老居所的同时，也要重视社区整体的人性化设计。人性化设计主要是从居住人群的需求出发，根据人们的生活行为和居住心理特点，设计出一个安全、舒适、促进交流、使用便利、无障碍化的居住环境。以此为老年人提供更多的生活便利和行动自由，也可以为其他居民带来便利，这是实现社区可持续性居住的关键。
根据我国居家及社区养老模式的形成背景以及当前存在的问题，借鉴日本的发展建设经验，这里尝试性地提出了较为适合我国居家及社区养老的三种建筑类型。通过三种建筑类型的有机配置，基本可以满足希望独立居住、希望与子女居住、希望与子女就近但独立居住、希望能得到日托照顾或短期居住以及获得护理服务等各类老人居住需求。希望通过探索，构建适合中国老人居家及社区养老可持续发展的建筑模式，为当前宜居城市的建设及逐渐升温的养老地产开发提供一些建议。
