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整体护理模式范文1
系统化整体护理(SystematieApproaehtoHolistieN盯singcare)的概念是:以现代护理观为指导，以护理程序为核心.将护理临床业务和护理管理的各个环节系统化的工作模式。系统化整体护理的特点是按照护理程序的科学工作方法，为病人解决问题。它包含护理哲理、护士职责与评价、标准护理计划、标准教育计划、各种护理表格书写及护理品质保证等，皆以护理程序为框架，环环相扣，整体协调一致，以确保护理服务水平的全面提高。
系统化整体护理的核心是以“整体性、系统化”为基础的，为病人解决问题的科学方法—护理程序。Ll护理的整体性护理的整体性，狭义的是指护理应把服务对象一一人视为生物的、社会的、文化的、发展的人，提供给人的护理必须包涵这些层面。“整体护理”是一种以服务对象的开放性整体为问题的思考框架，强调人的需要，强调以“人”为中心，护理就是要解决人的整体的健康问题。
1.2系统化整体护理
系统化整体护理是以现代方法论一一“系统论”作为理论基础。护理本身是由一些相互关联和相互作用的部分组成的一个系统的整体。护理业务和护理管理的各个环节，护理程序各个步骤及护理人员之间的沟通网络的协调一致，连续性且环环相扣的完整统一。[3]
1.3科学解决健康问题的工作方法—护理程序护理程序为临床护理业务提供了一个有序的，结构合理的科学工作方法。当一门学科走向成熟的时候，与其相应的实践活动就需要趋向规范化，这是相辅相成的过程。
林菊英同志在1988年就指出:“护理程序的运用，使护理工作摆脱了过去多年来只靠医嘱加常规的被动工作局面”。如果不改变这种被动的工作局面，必将会使护士成为非专业的劳动型的人力资源。护理程序的运用扩大了护理专业的自和独立性，必将促进护理质量的提高。护理程序是系统性解决健康问题的科学方法，以合乎“个别性、连续性、协调性、整体性”的照护为护理对象提供高品质的护理服务;[’]使护理成为系统化、科学化的专业，没有系统性也就谈不上程序，有系统性，程序才能体现效应。
2建设“模式病房”(ModelUnit)
建设“模式病房”是系统化整体护理的临床实践。在临床护理业务工作和管理工作中如何实施系统化整体护理，不仅是具体的工作安排和工作方法间题，重要的是现代护理观的确定;是用护理程序的科学方法来解决服务对象的健康问题;是将护理程序贯穿于护理业务和护理管理的各个环节中，从而促使护理质量的整体提高。
根据中国护理队伍的现状和各级医院的具体情况，目前，全面铺开系统化整体护理，时机尚未成熟，但又不能等待，因为这是护理发展的趋势，也是社会和民众对护士的期望，所以，有条件的医院应先开始“模式病房”的试点工作，以便更好总结经验，不断改进、逐步完善。
“模式病房”建设主要涉及以下一些项目:制定引导护理实践的护理哲理;制定护士职责条文和评价标准;制定病房人员的组织结构;制定护理业务品质保证及评价系统;制定各种护理表格:(l)病人入院评估表;(2)病人住院评估表;(3)病人间题项目表;(4)护理记录单等。
2.1护理哲理
哲理是一个信念系统，国际护士会(lCN)将哲理定义为:哲理是可以指引一个人思考与行为的价值观与信念。[4]护理哲理可以指引护士思考及行为的价值观和信念。可以影响护理专业的行为及护理质量，影响护士与病人之间的互动关系。“救死扶伤，实行革命的人道主义”是中国卫生部门制定的总的思想方针，护理哲理是具体指导护理工作的思想方针，指导从业人员的专业行为。所以，医院护理部、病房应根据自己单位的特点制定护理哲理。
2.2制定护士的职责条文与评价标准
护士的职责与行为评价应该是相一致的，都应以护理程序为框架。护士行为评价主要包含四个内容:(1)直接为病人服务部分(病人入院评估，护理计划，护理措施，护理评价);(2)护理文件记录部分;(3)个人专业成长部分;(4)对医院的贡献。护士的考评以自评、互评和护士长评价相结合，以护士长评价为主。
2.3制定病房人员的组织结构
为配合系统化整体护理的实行，必须改变目前病房人员的组织结构，在人员编制普遍不足的情况下，如何合理安排，充分调动和发挥不同层次护理人员的作用，是各级护理管理者的重要职责。
2.4制定护理业务品质(质量)保证及评价系统
“品质保证”(QualityAssuranee)是对服务水平的监测、评价和控制的活动，即目前所说的“质控”。近年来国际上又将“品质保证”发展为“品质改良”(QualltylmProvement)，进一步体现服务水平的不断改进的思想;超越的思想;系统、全面管理的思想。系统化整体护理中要求每个护士都要参与品质改良的活动。[4J各级护理管理者对护理业务的评价，应该强调以“护理程序”为框架，建立目标一致的管理系统，以确保护士作用的最大限度发挥，保证病人得到最佳的高水平的服务。
2.5制定各种护理表格
护理表格的设计和使用的原则是:(l)能及时准确反映病人情况;(2)有保存价值;(3)有法律依据的作用;(4)操作简便、省时、省力。要改变过去记录繁琐，流水账式和耗费护士很多时间和精力且无保存价值的弊端。系统化整体护理要求设计的表格主要有以下几种:
2.5.1病人入院评估表:这种事先印制好的评估表是以Gordon的功能性健康形态为理论依据，按一定顺序排列，使护士能简便、有效地收集资料。
2.5.2住院病人评估表:护士要及时，准确掌握病人情况，所以，对住院病人要根据病情和病人具体情况决定评估时间(每班，每日或数日)，评估内容根据不同科室特点可有所不同。
2.5.3病人问题项目表:为了对病人存在的问题/护理诊断，能一目了然地掌握，此表设计应简明扼要，包括开始日期、护理问题/护理诊断、评价(进步、无进展、解决等)，解决日期，签名等项目。
整体护理模式范文2
【摘要】 手术室整体护理改变了传统的手术室护理工作，从单纯的手术配合，扩展为围手术期的全面护理，手术室护士走进病房，为手术病人提供“以人为本”的全方位护理服务，而在培养护生方面，也必将整体护理的理念贯穿于整个带教过程中，以提高教学质量，培养合格的护理人才。
【关键词】 整体护理；手术室；护理带教
随着整体护理在手术室护理中的全面实施，手术室护士走进病房，对手术患者进行整体护理，切实体现了护理的人性化，促进了护理情感的职业化，也向传统的护理带教工作提出了新的挑战，单纯教授专业知识已不能适应现在的护理模式。我院自2002年实施手术室整体护理以来，对如何全面提高手术室带教质量，适应新的护理模式，基本形成了一套比较完善的教学体系。现简述如下。
1 岗前培训
1.1 了解基本要求 介绍手术室的各项规章制度，了解手术室的布局分区，手术室护理工作的分工及其职责。
1.2 培养良好的职业素质
1.2.1 培养慎独精神 慎独精神是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌，且经常一人独立完成，缺乏相互监督，而手术作为一种特殊的创伤性治疗方式，其无菌操作将直接影响手术效果和病人的康复。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每个手术室护士必备的职业素质，提高自己的责任感和使命感，也是保证手术顺利完成和成功最基本的条件。
1.2.2 文化素养 文化素养最为重要的是规范语言。手术室医护人员面对的是身心都处于特殊状态下的病人，医护人员的言语行为、举止态度将直接影响到病人的情绪，对手术人员的信任度，对手术的承受能力及预后。因此，注意使用保护性语言，避免引起病人猜疑恐惧或精神伤害的话语，加强语言交流能力，学会“说话”，学会对手术病人的护理指导，从而降低手术风险，保证手术达到预期的治疗目的。
1.2.3 良好的人际关系 手术室护士的工作主要以配合为主。一台成功的手术，需要手术医师、麻醉师、其他科医师、巡回、器械护士的相互协作，密切配合。因此，处理好参与手术人员的关系，保证手术的顺利完成。
1.3 自我安全防护 手术室属于高危科室，其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室，而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，半数以上的护生曾受到各种损伤［1］，因此，在手术室实习，应首先让护生充分认识到职业安全的重要性，认真学习职业防护知识，努力提高自我防护意识，带教老师在带教过程中也要反复强调，要爱护护生，尊重护生。
1.4 增强法律意识 护生在保护服务对象和保护自己方面都缺乏必要的法律观念，为最大限度的保护服务对象、护生及带教老师的自身权益，应特别强调要有安全护理的意识和法律观念，端正护理行为规范，严格执行操作常规，严防差错事故纠纷的发生。
2 术前访视带教
术前访视是手术室整体护理的重要体现， 教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言，对病人进行解释、安慰，消除其紧张恐惧心理［2］，以最佳心理状态接受手术治疗。
3 术中整体护理带教
3.1 手术前 带护生提前进入手术间，调节室内温度湿度，根据术前访视了解的情况，准备常规用物，边操作边讲解示范，反复强调无菌操作的重要性，并结合该例手术，讲解相关知识，使护生对所参与的手术有基本的了解。
3.2 当病人进入手术室后 护理人员要热情接病人进入手术间，同时安排好家属，对病人采取舒适护理［3］的原则，进行全方位的细心护理和关爱，要有爱伤观念，尊重病人，保护隐私，运用保护性语言，避免使用引起病人恐惧紧张的词语，使病人舒适放心的接受手术治疗。在这个过程中，带教老师要以身作责，耐心示教，讲授和示范相结合，使护生能准确理解和掌握其护理措施，对一些有可能引起损伤的操作，要反复强调，并示范正确的操作。护生有疑问要及时解答，使护生对操作程序有所认识，对手术室护理工作有一个全面了解。
3.3 手术结束 协助麻醉师护送病人，同时进行手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，尤其是污染手术，如乙肝表面抗原阳性的病人手术后的处理，要教给护生如何学会自我防护，避免直接接触病人的体液、血液。让护生学会完成工作的同时，也让护生明白，用不怕脏和累判断护生实习态度的好坏，实际是一个认识误区［4］，使护生在细微之处感受老师的关心爱护。
4 术后随访带教
术后随访有助于评估手术中的护理效果，加强与病人的沟通并获得反馈信息，也加强了护生对手术室整体护理的认识，从心理上促使护生主动了解并关心手术病人的恢复情况及有无术后并发症，从而完成由一个手术病人整体的手术护理。
5 总结
整体护理运用于手术室护生带教，有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化整体化发展。通过带领护生进行术前访视、术中护理、术后随访，使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合，而是对病人生理、心理的全面护理，手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。
整体护理运用于手术室护理带教，既提高了手术室的教学质量，又增加了带教老师与护生间的密切合作，建立了良好的师生关系，充分调动了护生的积极性，使实习工作由被动变主动。在临床实习中养成的良好习惯，形成的规范标准的操作，对今后工作的效率和质量都有一定的影响。只要带教有方，护生就能在实习工作与学习中完成由一个护生到合格护士的转变。
整体护理运用于手术室护理带教，对带教老师是一种压力，也是一种动力，带教老师的劳动具有示范性，老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果［5］，从而促使带教者主动学习，不断提高自身素质，加强自身修养，同时又能带教出优秀的护理毕业生，为护理群体的优化贡献力量。
【参考文献】
1 郑新铃，王国华．护生手术室实习期间个人安全意识的调查和防护教育．现代护理，2003，9(6)：431－432.
2 唐明霞，朱建丽．培养手术室实习生防范护理纠纷的方法浅析．中国实用护理杂志，2004，20(9)：61.
3 洪琳．舒适护理用于手术室护理的探讨．中华护理杂志，2002，37(8)：583-584.
整体护理模式范文3
方法：选取在我院行鼻内镜手术的患者66例，随机将所有患者分为对照组和研究组各33例。对照组实施常规护理，研究组则采用整体护理。
结果：对照组的治愈率81.8%，而研究组的治愈率93.9%，两组治愈率比较差异显著，具有统计学意义（P50ml的比率明显高于研究组，且出血量
讨论：行鼻内镜手术患者通过系统的术前、术后以及出院的整体护理指导，有效地促进了鼻腔黏膊的早期恢复以及防止并发症的发生，临床效果显著，值得推广应用。
关键词：鼻内镜手术 整体护理模式 疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0227-01
鼻窦炎、鼻息肉是鼻科的多发病和常见病，其病变迁延难愈，复发率高，给患者造成了极大的痛苦。我院对33例鼻内镜手术患者实施了围手术期的整体护理，取得了令人满意的临床效果，且无一例并发症发生，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选取2010年7月～2011年7月期间在我院行鼻内镜手术的患者66例，男39例，女27例，年龄25～47岁，平均年龄（26.5±2.8）岁，病程2～13年。其中28例慢性鼻窦炎，4例慢性肥大性鼻炎，31例鼻息肉，12例鼻中隔偏曲，19例上颌窦囊肿。所有患者均表现出不同程度的嗅觉障碍、流脓涕以及头痛等临床症状。随机将所有患者分为对照组和研究组各33例。经统计学软件分析，两组患者的一般资料方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 护理方法。对照组实施常规护理，研究组则采用整体护理，具体步骤包括：①术前护理：心理护理、术前准备、术中支持。②术后护理：基础护理、疼痛护理、出血护理、鼻腔护理、其他并发症护理。③出院指导。
两组患者均给予为期6个月的跟踪随访，观察并记录两组患者在鼻腔术后的出血情况和恢复效果。
1.3 统计学方法。检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以X2检验，以P
2 结果
两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。
3 讨论
整体护理的即根据患者的生理、心理需求以及社会文化精神等多方面需要，提供更加适合患者的护理方式。其具体步骤包括：
3.1 术前护理。
3.1.1 心理护理。一般行手术治疗的患者都会有恐惧、焦虑的情绪，护士要多于患者进行交流，同时要耐心讲解该病的相关知识，以及成功手术的案例。帮助其稳定情绪，树立信心，坚定信念，积极配合手术的顺利实施。
3.1.2 术前准备。及时指导患者进行鼻赛CT、胸透、心电图、血常规、凝血时间以及肝肾功等术前检查；同时辅助患者进行张口呼吸练习，并叮嘱忌食辛辣食品；手术前天做好备皮、剪鼻毛和剃胡须等基本工作；确保患者充足休息；术前行杜冷丁和非那根的肌内注射。
3.1.3 术中支持。选定经验丰富的护士参与手术的实施，在术中确保能多与患者进行沟通，排除患者的心理恐惧感，同时密切观察患者的意识状况、生命体征以及出血情况等。
3.2 术后护理。
3.2.1 基础护理[1]。①姿势：一般术后患者均采取半卧位，以利于鼻腔分泌物流出或鼻窦渗血，从而减轻鼻腔的堵塞程度，避免感染；②饮食；术后的1～2小时内患者可以进食一些或温或凉的流质类食物，第二天可以选取一些易消化的清淡软食，同时禁食过热过硬的食物及辛辣刺激食物；③睡眠：患者要快速适应张口呼吸，以有效减轻睡觉时的因鼻腔填塞而呼吸不畅的痛苦。与此同时要叮嘱患者做好口腔护理；④室内环境：经常通风，保持保持室内空气清新、舒适，以及恒定的室内温度、湿度。
3.2.2 疼痛护理。鉴于行鼻内镜手术的患者因炎症反应刺激或鼻腔填塞常会感到牙痛、口干、鼻塞、鼻额痛或头痛，护理人员可通过看电视、听音乐、聊天等方式来帮助患者缓解疼痛；告之患者平时要注意抬高头部，多喝水，饮食提倡清淡等；疼痛时，可采取冷敷鼻额部的方法减轻鼻腔内毛细血管的通透性，降低神经末梢的敏感性以有效控制疼痛。
3.2.3 出血护理[2]。术后患者鼻腔会出现1～2天的少量渗血现象，此时要知道患者保持稳定情绪，避免咳嗽和大声说话，不能挤压鼻部；避免刺激性食物及过硬过热类食物以确保大便通畅。
3.2.4 鼻腔护理。术后3天方可将鼻腔填塞的高分子海绵取出，次日冲洗鼻腔，完善早期深部窦腔护理，清除肉芽和异物，保证术腔清洁和术腔环境，利于鼻腔通气功能的恢复，以及促进黏膜生长；指导患者能够正确使用薄荷油滴鼻液和麻黄素滴鼻液。同时叮嘱患者尽量避免剧烈咳嗽和用力擤鼻。
3.2.5 其他并发症护理。鼻内镜手术后常常会出现窦口闭锁及出血、术腔粘连闭塞、眶及眶周并发症以及颅内并发症等，所以护理人员要密切观察患者是否出现鼻腔内有水样分泌物流出的脑脊液鼻漏等症状；患者是否出现眼球突出、复视及视力障碍等症状；患者是否出现瞳孔变化、眶周淤血及结膜充血等视神经损伤；患者是否存在不能通气或鼻腔堵塞等现象。
3.3 出院指导。由于患者术后鼻腔创面多，易发生粘连、淤血或息肉再生，要嘱患者出院后仍要坚持鼻腔清洗和定期复查。鼻腔冲洗有利于排出分泌物，促进术腔尽早恢复，也可有效预防术后并发症的发生。出院后患者遵医嘱按时用药和滴鼻剂。禁止过度劳累，要做到劳逸绪合，2周不能从事重体力活，可进行适当锻炼以增强体质；少食坚硬刺激及易上火食物；注意鼻腔卫生勿用力挖鼻擤鼻。
总之，行鼻内镜手术患者通过系统的术前、术后以及出院的整体护理指导，有效地促进了鼻腔黏膊的早期恢复以及防止并发症的发生，临床效果显著，值得推广应用。
参考文献
整体护理模式范文4
【关键词】 责任制整体护理模式；应用效果；责任护士
责任制整体护理模式是指患者入院后， 即有1名专职护理人员为患者做完整的护理评估， 并依评估结果， 提供患者个性化、持续性及完整性的护理服务与照顾， 体现出更细致的观察， 更细心的照顾， 更安全保障的一种护理模式[1]。本院实施这种模式以来， 通过改革护理模式， 实行责任制整体护理模式， 优化分工模式， 实施扁平化管理， 取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院是一所三级甲等医院， 感染科共有床位31张， 护士13人， 年龄20～50岁。中专1人， 占7.70%， 本科3人， 占23.07%， 大专9人， 占69.23%；主管护师5人， 护师7人， 护士1人。除护士长外， 有5年以上工作经验护士11人。
1. 2 方法
1. 2. 1 改进照护模式 ①护士分管床位， 患者责任到人：规范护理分工模式， 扁平化人人管床。护理单元分为4个护理责任组， 1人/组， 管床护士平均分管床位8～10人， 实行8 h在班， 24 h负责制。根据患者病情轻重由不同层级的护士包管， 重患者由层级高的护士包管， 护士长根据病情动态调整。病区由护士长、责任护士、辅助护士组成。责任护士人人管床， 责任到人， 对所管患者实施全程护理， 负责本组患者的治疗、护理、各项检查、健康教育指导等。对于患者而言， 在住院期间由1名责任护士负责， 对护士而言， 每位护士负责一定数量的患者。②落实分级护理：规范分级护理服务标准， 即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级， 责任护士根据患者的需求提供护理， 包括生活照顾、病情观察、治疗、康复及健康指导等， 下班前将计划中必须注意的事项通过书面或口头及床旁等形式交接给管床护士， 责任护士有责任检查计划的执行情况， 并指出工作缺点， 并及时改正。
1. 2. 2 科学人力配置， 进行弹性排班 根据护士能力和工作量安排人力， 在高峰时段， 夜班增加护理人力。加强晨、晚、午间护理人员， 为重患者和生活不能自理患者的生活护理；实行责任护士全面落实所管患者的质量措施、病情观察、特殊检查、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育等工作。扎扎实实落实患者的基础护理和生活护理工作， 让患者放心、让家属安心；确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处。
1. 2. 3 实行床边工作制， 减少病房铃声 治疗室前移， 治疗车就是一个小小的治疗室， 治疗班配好液体后， 分放到两个治疗车上， 护士站及治疗室工作包床护士不参与， 保证包床护士在床边工作时间。落实床边工作制， 包床到护， 每个护士分管10～14人， 每名责任护士对自己分管的患者实行治疗护理全包， 实行护士站前移护理记录实时记录， 护士站及治疗室工作包床护士不参与， 保证包床护士在床边工作时间。
1. 2. 4 建立绩效考核制度制定和落实护士绩效考核制度 根据护士勤、级、德、能， 工作质量、职称系数， 患者满意度及存在的护理差错等要素进行综合考评， 实现优劳优酬， 多劳多得， 达到激励效果， 持续改进护理质量。
1. 2. 5 简化护理文书的书写为了充分体现把护士还给患者 本院在护理文书书写上实施表格式书写， 简化了护理记录。
1. 3 评价指标 新的护理模式实施1年多后对全科临床护理质量考核合格率、护理文书合格率、患者健康教育知晓率、出院患者满意度等进行综合评价。
1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2013年全科临床护理质量合格率、护理文书合格率、患者健康教育知晓率、出院患者满意度均高于2012年， 差异具有统计学意义（P
3 小结
责任制整体护理模式的实施， 提高了护理质量， 明确了各层级人员岗位职责 ， 在明确各岗位职责的基础上互相配合， 相互协作， 最大限度的发挥各级护理人员的作用， 保证护理质量。
责任制护理的实施， 有利于增加直接护理时间。实行责任制整体护理模式， 患者入院到出院都由1位护士担任整体护理全责， “我的患者 ”的新理念[2， 3]， 使护士把护士站搬到患者的床边， 病区采用多功能护理车， 减少护士来回奔跑的时间。
责任制护理的实施， 加强健康教育， 和谐护患关系。自患者入院开始到出院， 期间的饮食、用药、治疗、护理、检查等一系列相关知识， 护理人员应及时与患者和家属沟通交流， 把健康教育贯穿于整个患者住院的全过程， 并做到出院随访的健康教育工作， 为患者提供人性化优质护理服务。
参考文献
[1] 许凤琴， 尼春萍.综合医院门诊开展“优质护理服务示范工程”的实践.护理研究， 2010， 24（11）：2828-2989.
[2] 符永艳， 李学珍， 孙英哲.普外科病房实施整体护理的体会.中外医疗， 2009， 27（12）：156.
整体护理模式范文5
[关键词] 介入再通术；输卵管阻塞不孕；整体护理
[中图分类号] R713.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0145-03
Application effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization
ZHANG Jing
Department of Gynaecology and Obstetrics，the Maternal and Child Health Care Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China
[Abstract] Objective To explore the effect evaluation of overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by interventional recanalization. Methods 96 cases with fallopian tube obstructive infertility from February 2012 to February 2013 in our hospital were selected and random divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group were cared by routine nursing，the observation group were cared by holistic nursing.The nursing effects of two groups were compared. Results The rate of tubal repatancy and the rate of pregnancy in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P>0.05）.The nursing satisfaction，master degree of health knowledge in the observation group were higher than that in the control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The overall nursing mode in fallopian tube obstructive infertility treated by Interventional can increase the rate of pregnancy and nursing satisfaction.
Interventional recanalization；Fallopian tube obstructive infertility；Overall nursing
输卵管阻塞在各类不孕症中所占比例高达38%左右，对育龄期女性造成严重的困扰。本研究选择2012年2月～2013年2月本院收治的输卵管阻塞性不孕患者作为研究对象，观察组给予整体护理模式，探讨其在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年2月～2013年2月本院收治的96例输卵管阻塞性不孕患者临床资料，遵循随机原则，分为观察组与对照组，各48例。其中观察组的年龄为25岁～45岁，平均（31.12±1.84）岁；原发性不孕患者15例，继发性不孕患者33例；输卵管阻塞90支，其中58支为间质部梗阻，32 支为峡部梗阻。对照组的年龄为27岁～43岁，平均（29.12±1.84）岁；原发性不孕患者16例，继发性不孕患者32例；输卵管阻塞90支，其中57支为间质部梗阻，33 支为峡部梗阻。两组的年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
在患者月经干净后的5 d，指导其加强妇科检查，化验血常规、凝血功能，行胸腹部X线等术前检查，并准备好各项器械及物品等。在手术中，指导患者取膀胱截石位，掌握子宫位置，遵循无菌操作原则，暴露宫颈并钳夹固定，探查宫腔深度及方向，找到输卵管开口，将导管插入输卵管开口至间质部3～5 mm，将亚甲蓝液0.5 ml注入两侧输卵管。输卵管通而不畅及阻塞者可适当加压，术后均予预防感染治疗。
1.3 护理方法
对照组采取常规护理，全面评估患者健康状况，协助患者进行各项检查等，观察组实施整体护理模式，具体如下。
1.3.1 术前护理 由于患者对不孕症认知程度不同，大多伴有惧怕、压抑、自卑、紧张等情绪，因此护理人员在护理中必须全面分析患者的临床资料，实施针对性的心理护理路径。在术前指导患者进行各项常规检查，教会患者配合技巧，如插管至宫颈内口出现轻微腹胀时放松肌肉、推注药物时应缓慢深呼吸等。
1.3.2 术中护理 在手术中协助患者取屈膝仰卧位，给予患者语言或非语言安慰，指导患者缓慢深呼吸，保持全身肌肉处于放松状，在手术中严密观察患者呼吸情况，留意患者是否出现头晕、恶心及腹痛、腹胀等不适症状，如发现患者面色、呼吸频率异常，应及时反馈于医生，采取及时的处理措施[7]。
1.3.3 术后护理 患者术后需留院观察2 h，护理人员应向其交代术后禁及盆浴1 个月、抗生素应用预防感染等注意事项。为了巩固治疗效果，应告知患者下次月经干净后5 d 需进行B 超监视下输卵管通液，以了解病情恢复的情况[8]。同时鼓励患者通过坚持适量运动、保持充足的休息、保持良好的生活方式，来减轻对不孕的过度注意力。在患者出院后，做好随访工作，提醒患者按时复诊等[9]。
1.4 观察指标
对患者随防1年，统计复通成功率、妊娠率。采取自制调查表，调查患者护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标。
1.5 统计学处理
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组复通成功率、妊娠率的比较
观察组复通成功率、妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组复通成功率、妊娠率的比较（%）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组护理满意程度、健康知识掌握程度的比较
观察组护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2 两组护理满意程度、健康知识掌握程度的比较（分，x±s）
与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
本研究使用的宫腔镜下输卵管插管通液术，可避免盲目通液的弊端。直视输卵管开口情况，直接插管通液，排除了因子宫输卵管角部痉挛及内膜碎片的干扰，判断其阻塞与否更为可靠。宫腔镜下输卵管插管通液术的优势在于，可诊断和治疗宫腔病变，可以在腹腔镜下分离输卵管外周粘连，恢复输卵管行程和伞端形态功能。在腹腔镜监视下行宫腔镜输卵管插管是真正意义上的直视插管，体现在宫腔镜可显示输卵管开口，腹腔镜可指示。
本研究中，术前首先构建和谐的护患关系，以患者需求为导向，以患者满意为目标，为患者提供人性化的心理护理；其次，加强健康教育，提高患者对疾病发病、手术治疗的知晓程度；同时让患者掌握减轻压力的技巧，鼓励其树立与疾病对抗的信心。在手术中加强护理，可做好医、护、患之间的配合工作，增强患者舒适程度，确保手术顺利完成。术后加强观察与随访，确保患者能够顺利度过手术期，促进病情康复，最终提高介入再通术疏通成功率及复通后妊娠率。本研究结果显示，观察组复通成功率、妊娠率显著高于对照组，且护理满意程度、健康知识掌握程度等护理指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。黎焕仪等[5]将80例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为两组，均采用输卵管介入性再通术，观察组在此基础上加以医用臭氧治疗与针对性护理，结果显示观察组术后总粘连率低于对照组，妊娠率高于对照组，无明显不良反应，与本研究结果一致。
综上所述，在介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕中应用整体护理模式，安全性良好，能够提高患者的治疗依从性，确保良好的复通成功率、妊娠率，最大程度地提高护理工作效率，充分改善患者预后情况，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 王俊，谭一清，王亚瑟，等.介入再通术联合丹参注射液灌注治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效及护理[J].当代医学，2011，17（14）：99-101.
[2] 杨再兰.68例输卵管阻塞性不孕症行介入再通治疗的护理体会[J].中国医药导报，2010，7（20）：96.
[3] 李俊林，王君，何玮，等.腹腔镜手术治疗输卵管性不孕症的护理体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（7）：559-560.
整体护理模式范文6
【关键词】 肾穿刺； 整体护理
Clinical application of The holistic nursing pattern on patients of kidney biopsy during the Perioperative time SUN Li-hong,LIU Zhi-yong，ZHANG Xiao-li.Nursing Department of Binzhou Medical University, Binzhou, 256600, China
【Abstract】 Percutaneous kidney biopsy operation can cause complications such as bleeding、 pain、 kidney weeks hematoma、 dynamic - venous fistula and infection.The holistic nursing for 75 cases of kidney biopsy during the Perioperative time reduces the suffering of the patients, increases comfort and decreases complications.In conclusion it is conducive to the rehabilitation of the body.
【Key words】 Renal biopsy；Holistic nursing
B超引导下经皮肾穿刺活检术是一项创伤较小的检查, 是肾脏疾病诊断、分型、治疗、判断预后和科学研究的重要手段，目前已普遍采用。但本技术可引起某些并发症,常见为出血、疼痛、肾周血肿、动-静脉瘘、感染。笔者对75例进行肾穿刺活检术患者采取整体护理模式,有效地预防和减少并发症的发生,提高了患者舒适度。现将结果报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2006年12月至2007年5月我院经皮肾穿刺活检患者共75例,其中男48例,女27例,年龄15~67岁。临床诊断:肾病综合征24例,慢性肾小球肾炎18例,蛋白尿待查13例,狼疮性肾炎14例,血尿待查4例, 慢性肾功能衰竭1例,紫癜性肾炎1例。
1．2 穿刺方法 患者俯卧于坚实的床垫上,腹部及肾区相应位置垫以10～16 cm沙袋。碘酊和酒精消毒腰背部穿刺区2遍,铺无菌治疗巾。在套以无菌橡皮的B超普通探头引导下,选择右肾下级为穿刺部位,以2%利多卡因局麻至肾包膜,拔出麻醉针，用B超穿刺探头实时定位，采用自动穿刺针，直视下可见穿刺针尖部位，准确定位于肾脏下级，至肾包膜的脂肪囊时随呼吸摆动，令患者吸气屏气，快速将针刺入肾3 cm左右，取出组织并迅速拔出，嘱患者正常呼吸，取出肾组织送检。术毕，压迫穿刺部位5 min,覆以无菌纱布,再压一小砂袋,用腹袋包扎后,送回病房。
2 结果
75例肾活检患者均取到肾小球,肾小球数目超过10个,无1例失败,75例患者中29例术后出现不同程度的并发症。其中3例(4．0%)患者出现肉眼血尿,1例(1．33%)患者出现发热,经过内科治疗后症状都很快消失。24例(32%)出现轻微腰部酸痛,大部分患者卧床休息后症状很快消失。 1例(1．33%)出现肾周小血肿。
3 护理措施
3．1 心理护理 由于肾穿刺活检术是一种创伤技术，患者普遍存在紧张及恐惧心理,表现为心率增快,术中配合欠佳,术后小便困难等。因此,我们在术前加强了健康教育, 根据患者的个性、生活背景、文化修养，有针对性解除患者思想顾虑，耐心细致地向患者及其家属说明此项检查的目的是为了明确诊断,确定治疗方案,以免盲目使用激素和细胞毒性药物,更好地保护肾脏,从而取得了他们的理解与配合；必要时，请已行穿刺患者现身说法；对老年患者及患有恶性高血压、肾功能异常、IgA肾病肉眼血尿反复发作、糖尿病肾病等高危患者,术前1 d晚可给予镇静剂,以保证足够睡眠。
3．2 术前训练
3．2．1 床上排尿 因肾活检后强调患者多饮水,同时需绝对卧床休息,常常会发生排尿困难,甚至尿潴留,因此术前床上排尿训练为首要护理措施。有研究表明肾穿刺术前进行床上排尿训练对患者肾穿刺术后发生尿潴留的危险性可降低70%[1]。
3．2．2 屏气 为使患者术中密切配合医生穿刺，术前反复指导患者练习屏气1 min，一吸气、二屏气30 s、三呼气,教会患者屏气时不呼吸,即可使肾脏及其它脏器相对固定，也可消除患者紧张情绪。
3．2．3 术后早期活动方法训练 常规卧床方法使患者易出现腰背酸痛、排尿困难、睡眠紊乱等,导致舒适度明显降低。因此我科术前指导患者术后早期活动方法：患者术后6 h内要求保持背部着床,可自由活动头部、上肢和下肢,不可侧卧及翻身；术后6~24 h要求患者保持躯干部着床,可自由活动头部、上肢和下肢,可侧卧及自主翻身,不可床上坐起及下床。
3．3 常规检查 检查出血时间、凝血时间、心电图、血常规、血小板等,重点是血小板的计数，确保各项指标在正常值范围。术前1周停用一切抗凝药，术前1~2 d肌注维生素K1。对于血压高的患者，应控制在20 kpa/12 kpa以下。因患者抵抗力低下,操作需在特定的B超室进行，严格无菌操作。肾衰竭患者应先行1~2次血液透析。
3．4 术后护理
3．4．1 绝对平卧硬板床6 h，8 h后若生命体征平稳则解除腹带和加压砂袋, 24 h卧床，3 d内不得离开病房。卧床目的是利用身体的压力压迫穿刺部位,以减少出血。但常规卧床方法导致患者舒适度明显降低，因此制定术后早期活动方法，有效缓解因长时间卧床而引起的腰背疼痛。有研究表明早期开始床上肢体活动有助于减轻腰背疼痛[2]，同时有利于伤后排血及血凝块的排出[3]。
3．4．2 严密观察患者 严密观察患者生命体征、尿液颜色、穿刺部位、患者舒适程度。术后每15 min测血压、脉搏、呼吸1次,共8次。术后连续留取尿标本5次,观察尿液的颜色和尿量,并立即送检。观察穿刺部位针孔及皮下有无出血,有无腰部疼痛。
3．4．3 预防各种并发症及护理
①肾周血肿：肾穿刺后发生血肿十分普遍，CT证实发生率可达48％～85％，多为小血肿，1~2周内多数吸收；有临床症状血肿，发生率1．3％～7．8％[4]。表现为持续性肋痛、腹痛、腹膜刺激征、恶心、呕吐、腰腹部压痛，并触及肿块、血色素降低等。本组有1例患者(1．33%)血常规检查、出凝血时间均正常而血小板减少,肾穿后出现包膜下血肿,经1 d后无增大,7 d后全部消失。对于血小板减少或有出血倾向的患者需慎重,除非必要并于术前作好充分准备,否则不考虑做肾穿,以防发生意外;②血尿: 血尿是肾活检的常见并发症,镜下血尿不作为并发症看待。肉眼血尿在术后当天出现约持续1~3 d即转为镜下血尿,但约0．5%病例可持续2~3周,肉眼血尿也可在穿刺后数日才出现[5]。本组病例均有镜下血尿, 3例发生肉眼血尿。术后连续5次留取尿液做常规检查,观察有否血尿,颜色是否变浅,鼓励患者饮水,一般不少于1 000 ml/d,以促进少量积血排出,2~3 d后尿常规正常;③疼痛: 术后疼痛较常见,伤口痛及腰痛的程度一般较轻,如有明显腰痛应注意肾周血肿。腹痛位置多变,明显的右下腹压痛、反跳痛也提示肾周血肿的可能,肾穿还可诱发肠痉挛或原有胃病复发,引起脐周或上腹痛,对症治疗可缓解。此时重视患者的主诉,详细询问疼痛的部位和性质,如疼痛时间较长,应立即报告医生。本组1例术后持续肾区疼痛,经查明为腹带过紧引起,处理后症状缓解;④感染:肾穿刺时严格无菌操作,术后全身使用抗生素,测体温3次/d,如正常,2 d后1次/d,同时限制探望人员,保持室内空气流通,紫外线消毒，避免交叉感染。本组2例术后第2天体温38℃,予抗生素治疗,2 d后体温正常。
⑤动静脉瘘 发生率15％～19％，其中多数无症状，有临床症状仅占0．1％～0．5％[4]。典型表现为严重血尿或／和肾周血肿，顽固性高血压，进行性心力衰竭和腰腹部血管杂音。确诊应做动脉造影；应注意严密监测患者生命体征。
4 小结
整体护理模式的实施使肾穿刺患者达到最佳的身、心、社会、灵性的健康状态,运用整体护理对防止患者术后并发症及早日康复非常重要,提高了患者的生命质量,同时使护理的服务过程更加注重患者的舒适感受和满意度,充分体现了护理的人文精神。
参考文献
［1］ 张如娣.肾穿刺活检术后尿潴留原因分析及护理. 护士进修杂志,2007，22（1）：56-57.
［2］ 李湘萍.早期床上活动对经皮肾脏穿刺组织活检术后患者腰背疼痛的影响.中华护理杂志,2006，6：516.
［3］ 黄静.肾穿刺后患者患者下床活动时间的临床研究.护理杂志,2002，19(3)：27-28.
