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补充医疗保险建议范文1
【关键词】 补充医疗保险报销系统;卫生信息管理系统;B/S框架结构;企业职工医疗
一、程序设计及运行环境
以SQL Server 2000 为后台数据路,存储容量大、安全稳定,并且容易操作维护。开发工具为PowerBuilder 8.0,实现对程序代码的编译与调试。以Windows Server 2000构架服务器,实现程序前台、数据后台的网络化分离,保证数据安全、高效。应用程序可以在Windows XP、Windows2000等主流的操作系统下正常运行。
二、程序结构及流程
1.系统需求分析。系统实施对象:公司所属南京地区全民所有制单位中已参加基本医疗保险的在职职工、退休职工;征地职工(工龄满5年不满10 年)、征地超龄长期合同工(享受保养终身待遇)未进社会统筹人员。系统实施范围:符合南京市基本医疗保险规定的药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围,在南京基本医疗保险统筹支付范围内的个人自付的住院和门诊医疗费用(不含普通门诊在药店的外购药品费用)。系统设计方式:补充医疗保险报销系统是基于可靠性、安全性、可移植性的设计思想下,主要实现3个功能目标:基础数据的录入,报销金额的计算,数据打印与查询。要求在以自然年度为时间段进行可靠的报销,并对各企业、病种的使用情况进行按月、年的报表统计。要求数据与前台的网络分离,实现数据的异地存储、备份与维护。
2.系统业务流程
(1)基础数据来源。报销系统是基于企业职工的,所有基础数据就是企业职工信息。为保证基础数据的准确性,将根据职工身份证号产生系统ID来唯一识别码。对基础数据进行自动导入、导出,减少建立系统时间,并自动过滤重复数据,相应的指出重复数据方便修改。
(2)基础数据的录入。根据其医保号确定是个人信息,产生其个人的数据。
(3)报销计算过程。
3.系统模块的设计。本系统主要分为4模块:基础数据模块,包括基础的数据的导入,发票信息的判断与录入。报销计算模块,对人员信息的判断,计算报销金额,实现报销单据的打印。数据查询统计模块,实现数据的分时间分性质的可查询可统计。系统设计模块,操作人员的维护,基础参数的设置。
三、系统的建立与实现
1.数据库的建立。SQL server 2000大型数据库具有大容量、高效率等特点,能为用户提供强大的功能支持。系统采用ODBC进行数据库连接,可以使系统适用于各种后台数据库的访问,便于在异型数据库之间进行数据存储访问。因此,后台数据库选择的是 SQL server 2000。并相应的建立人员信息基础表,以人员的身份证为主码,保证人员信息的唯一性和可靠性;人员发票表,以医保号为主码,保证个人发表信息的集中合理的管理;报销明细表,结合时间和发票号码产生报销序列号为主码,详细记录每次报销的明细。此3张表为系统主表,并相应建立操作员表,系统设置表,时间统计表,单位列表,人员性质表等辅助功能表。
2.系统的实现。(系统实现如图2所示)完成的主要工作是发票数据的录入保存、发票的报销与打印、数据信息的查询与统计。系统是基于网络版的思想设计,后台数据与前台操作实现物理分离,保证数据的安全可靠,也为操作提供简洁方便的使用,并根据用户的使用灵活的调整报表,实现数据按年、按月、分病种、分人员、分单位的统计与查询。
补充医疗保险建议范文2
在校学生
适合范围：希望为自己在校读书的孩子在基本学平险之外，增加一份保障的人群。
可选险种：学生疾病住院医疗保险、学生意外伤害医疗保险。
包含内容：学生在保单有效期间出现的意外伤害身故、残疾，疾病身故，意外伤害门（急）诊医疗，意外和疾病住院医疗，校园意外伤害医疗/残疾/身故。
WH建议：
一旦发生保险事故，家长应该立即通知孩子所在学校，由学校老师备档，治疗结束后，应将病历、发票、参保凭证和身份证复印件交给学校负责老师管理，便于理赔。
新参加工作人员
适合范围：刚刚毕
业参加工作，经济能力有限，社保账户金额较少的年轻人。
可选险种：意外伤害保险、重大疾病保险。
包含内容：意外伤害保险包括意外身故保险金、意外伤残保险金和交通意外身故或伤残特别保险金，适合经常出差的人员。重大疾病保险包括在保险公司制定范围之内的重疾，在罹患重疾后经过确诊，可以一次性获得保险公司的给付，减轻个人医疗支出负担。
WH建议：
不少人认为，单位给自己交了社保，就不需要再购买什么保险了。值得注意的是，社保不能对于非工作期间的意外伤害进行赔付，同时由于重大疾病常需使用较多的进口药和自费药物，这方面社保是不予支付的，有必要通过商业保险来补充。
结婚成家后人群
适合范围：30岁以上，结婚生子的人群。
可选险种：补充住院医疗保险。
包含内容：对于住院期间产生的包括检查、用药、手术、治疗、护理、抢救等费用，按照保险条款进行比例赔付。
WH建议：
此类保险需要你保存好住院期间的所有单据，包括医嘱、化验单、检查报告单、出院小结、病历首页和诊断证明复印件等。同时部分保险公司对于医院和诊断医师级别有特殊要求，建议详细阅读保险条款后作出决定。
35岁以上女性
适合范围：35岁以上女性，平时工作、生活压力较大者。
可选险种：女性医疗保险。
包含内容：除了常见重大疾病之外，还包括了妇科原位癌、妇科肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、阴道癌、输卵管癌等。女性常见的系统免疫疾病包括系统性红斑狼疮及其导致的狼疮性肾炎、类风湿性关节炎和因为意外骨折、烧伤等导致的面部整形术。
WH建议：
购买保险也需“男女有别”，特别需要注意女性常见多发疾病，在出现意外时获得保障。
老年人群
适合范围：希望为父母在城镇社保或农村合作医疗基础上增加一份保障的人群。
可选险种：老年人意外伤害综合保险。
包含内容：包括因为意外情况住院、旅游意外伤害、食物中毒及一般意外伤害住院或身故的保险赔付。
补充医疗保险建议范文3
一、支持脱贫攻坚主要工作情况
（一）加强医保政策宣传力度。
我县利用卫计系统开展乡村医生培训的机会，开展医保政策、精准扶贫医疗保障政策宣讲，受训140余人次。同时在全县乡镇、村精准扶贫培训会上对精准扶贫医疗保障进行了系统全面培训讲解，受训150余人次。对医保局双联帮扶村沙石多乡沟村召开“坝坝会”进行现场宣讲等方法提高宣传效果。确保了精准扶贫医疗保障政策宣传到户、到人，做到家喻户晓，让每一位贫困人口对准扶贫医疗保障政策做到心中有数。
（二）参保扩面。
2019年，城乡居民基本医疗保险参保51310人（其中9929人为建档立卡贫困户）。2014年、2015年、2016年已脱贫已参保2823名建档立卡贫困人口经过清理核查后已在金保系统内标注为贫困人口，2014年、2015年、2016年已脱贫未参保347建档立卡贫困人口已按照相关文件由县级财政拨款资助参保。2020年，城乡居民基本医疗保险参保50267人（其中9993人为建档立卡贫困户）。做到了贫困人口应保尽保。
（三）我县在医疗保险方面投入的扶贫资金情况。
2019年，我县财政资助贫困人口参保15.30万元、拨付贫困人口参加大病医疗补充商业保险41.06万元、全额资助2014年、2015年、2016年已脱贫未参保347建档立卡贫困人口参保资金20.82万。共计投入77.18万元。
2020年截止7月底，我县财政资助贫困人口参保,22.48万元、拨付贫困人口参加大病医疗补充商业保险60.71万元、全额资助动态管理新增建档立卡贫困人口33人参保资金2.11万元，共计投入85.30万元。
（四）我县对贫困人口医疗保险基金支出情况。
2019年，我县城乡居民基本医疗保险贫困人口待遇支出为394.17万元。其中：住院1094人次378.31万元；特殊慢病94人次14.83万元；门诊统筹191人次1.03万元。
2020年截止7月底，我县城乡居民基本医疗保险贫困人口待遇支出为186.41万元。其中：住院643人次176.79万元；特殊慢病53人次9.62万元。
二、支持脱贫攻坚具体措施及成效
2019年以来，我县按照省州县相关文件，凡建档立卡贫困人口在原报销比例上均提高5%，并取消起付线；建档立卡贫困人员在县域内就诊，取消起付线，住院政策范围内费用100%补偿。严格按照相关文件执行大病保险、大病医疗补充商业保险、重大疾病专项补助、重特大疾病特殊补助等政策。杜绝了贫困人口因病致贫、因病返贫的情况发生。
在人社局的牵头下联合扶贫移民局、保险公司、民政局、卫计局、政务服务大厅等部门，启动了我县建档立卡贫困人员医疗费用报销“一站式”服务工作，极大的方便了贫困人口的医疗费用报销，实现了“跑一次”的目标。2019年兑现精准扶贫医疗保障资金394.17万元，1379人次受益，2020年截止7月底兑现精准扶贫医疗保障资金186.41万元，696人次受益。
三、基金筹集、发放及管理方面存在的问题和建议
（一）贫困人口数据动态管理后沟通不及时。
县扶贫移民局“六有”系统贫困人口数据实行动态管理后变动频繁，并且沟通不及时，给我县城乡居民基本医疗保险系统数据的实时更新造成了困难。建议加强沟通，建立定时沟通机制。
补充医疗保险建议范文4
天和是于2002年成立的保险经纪机构，公司董事长和产寿险部总经理都是保险营销精英出身，目前在上海有一家分公司。产险方面以与中石化合作为基础不断拓展新业务，寿险以企业补充医疗保险为主逐步推广企业年金，客户有北京市卷烟厂等一些大型企业。公司规模不大，人事结构简单，内勤人员每个人既负责承保也负责客服，各自按客户划分工作范围和职责。秘书，出纳，人事由助理一肩挑。外勤人员负责业务联系，底薪加提成，激励机制简单易行。我选择天和实习，因为它小而员工分工不细，我可以在两个半月的时间里接触参与到每一个工作环节而不会因为是实习生受到排斥。
承保，客服也好，外勤业务洽谈也好，都需要了解险种和合同条款。所以我首先是学习企业补充医疗保险的合同条款。通过一段时间的学习，我感觉各个公司的合同条款相差无几，都是直接在基本医疗保险的基础上确定费用保险项目和费用保险层次，只是需要被保险共同分担的部分可以通过企业补充医疗保险让保险人分摊一部分，这样能够再次降低被保险人的费用负担。比如说，保险公司可报销的药品和诊疗项目完全与基本医疗一致，都是以《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》为准(详情可参考具体合同)。保险人只需根据客户想要报销的比例来厘算费率。所以产品差异化不明显，那么保险公司或中介机构只能靠客户关系和售后服务取胜。
第二个阶段：承保和客服
在熟悉了险种和合同条款之后，接下来我的实习工作就是承保与客服。因为企业补充医疗保险是团体险，而且参加了基本医疗的在职和退休职工都能参与(有些将被保险扩展到职工子女)，所以没有核保，没有体检，保险经纪公司需要做的就是统计被保险人的性别，年龄和人数，根据企业保障程度需要和保险公司协商起草保险合同条款。协商合同内容是一项艰巨的任务，作为经纪公司代表客户，在合同里应尽量考虑到客户利益，尽量争取更有利的承保条件，所以必须字斟句酌。比如说新增被保险人的条件，离职被保险人的退费，索赔的期限，保险责任，除外责任等项目。事实证明，每一条每一款双方都要沟通许多个来回，最终达成一致意见需要一段时间的磨合。而我们在磨合中逐渐熟悉了专业术语，学会了思虑周全。
当然工作往往是交叉的和相互渗透的，在和保险公司就新的协议进行协商的同时，客服是不断穿插其中的。尽管企业补充医疗保险费用报销即理赔是定期进行的，但由于理赔过程中会碰到许多争议和被保险人困惑的地方，所以经常需要中介机构与双方进行沟通。我的实习周记里就提到过一个典型的案例，被保险人和保险人双方就某一种药品是否属于报销范围意见不一致，而且双方都收集了相关资料来证明自己的意见是有理有据的。结果我们通过多方咨询和查找政策规定，最后才给了客户满意的答复。企业补充医疗保险的保险期限是一年(类同于财产保险)，客户稍有不满意转而投向其他公司的这种现象是很正常的。这些事例让我明白，实际工作要求我们不仅熟悉合同条款这些看得见的东西，还必须随时了解与产品相关的政策与规定，比如说随时把握可报销药品目录的变动情况，基本医疗保险的相关政策调整情况以及医疗改革试点的相关规定等等。
第三个阶段：电话约见，客户拜访
逐渐熟悉了承保，客服的工作职责和范畴之后，我就开始企盼做一些更具有挑战性的工作——电话约见与客户拜访。表达了个人意向之后，齐总非常赞赏我的勇气和自我挑战精神，他鼓励我并且给了我一些建议。平素给学生上课一直停留在讲理论的层面上，真正自己去身体力行还是新媳妇坐轿——头一回。刚开始问题多多：打电话之前把许多情形都想到了，可是电话一拨通，忘词了，比头一次上讲台还紧张;电话通了，人家一听保险经纪公司，啪，挂掉了;找到人力资源处的人，也了解到客户正在办理企业补充医疗保险，别人说竞争企业太多，筛选都选不过来，等明年吧，不知道如何应对了。事后发现自己有几个方面做得不到位：一是对合同条款还是不熟悉，所以有点心虚，才会忘词;二是不懂得迂回曲折，保险两个字人家忌讳，咱可以尽量不提，只提客户感兴趣的医疗费用报销的事;三是企业竞争太多，选都选不过来，我们何不直接告诉它，漏掉了这个可能就错过了最好的。通过不断自我反省和齐总建议，现在基本能够实现突破重重阻碍获得人力资源处管理人员的联系方式，企业基本情况，有没有办理企业补充医疗保险，是否有意向等等一些基本信息。
电话联络之后，成功地约见了许多此客户。拜访客户是一门大学问，最初我只能通过一次约见大概地给客户介绍企业补充医疗是什么，介绍我公司，交流的时间很短，给我感觉效果不理想。但是齐总建议我别气馁，团险单不是一蹴而就的，因为关系到全体员工的福利的政策是需要多方面讨论的，有了第一次接触，就不愁有下一次。关键是通过定期的联系和沟通达到两个目标：一是让客户时常了解你的存在，时间长了对你这个人认可了信任了，以后的事好办了。二是随时把握客户的动向，别错过机会。齐总说他曾经和一个客户保持过三年多的联系，有一天突然客户给他电话要他提供企业补充养老保险方案。虽然时间很短，但我用我的方式筛选并整理了一些客户信息，离开的时候留在了公司，这一点公司领导非常赞赏。
补充医疗保险建议范文5
个人交医疗保险划算吗? 针对这个问题，现在主要有两种观点：
1. 划算：医疗保险个人缴纳有几个档次可选择，最便宜的只需要几百块钱一个月。个人交医疗保险后，看病、住院都可以使用医保卡，非常方便。此外，再退休前只要补齐15年的差额，退休后即可免费享受医疗保险。因此建议缴纳。
2. 不划算：医疗保险的缴费时间太长，有的地方要求15年，有的是20年甚至25年，每个月交的钱算起来实际上不少，不如用这笔钱买商业的医疗保险，保障的更多。
个人交医疗保险划算吗?保险网的意见是，如果您的经济能力许可的话，还是考虑个人交医疗保险，因为医疗保险对日常很多疾病都可以给予报销，买药也非常方便，价格低，个人交了以后还是很方便的。如果您觉得医疗保险的保障范围太小的话，还可以考虑在此基础上购买一份商业医疗保险，作为补充。
个人怎么交医疗保险? 带上本人的身份证、失业证和2张1寸照片，到当地的社保中心的营业窗口办理，按照规定正常缴纳费用即可。
个人医疗保险缴费年限
性不少于30年，女性不得少于25年。
补充医疗保险建议范文6
我国的医疗卫生体制的改革已经取得了重要的进展，在体制上已经初步形成了以基本医疗保险为主体、以多种形式补充医疗保险为补充、以城乡医疗救助制度为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。但就高校而言，其医疗保障体系仍处于转型期，近几年，我国建立的城镇职工基本医疗保险制度是国家强制实施的社会保障制度，目的是保障在职职工和退休职工的基本医疗需求，北华大学于2005年教职工参加了医疗保险，包括在职、退休及集体职工，100%参加了保险，但这项工作尚处于起步阶段，一些制度和措施还有待于进一步健全和完善，面对工作中也存在的问题，谈几点高校医保工作的浅见：
1现状与问题
1.1国家现状：在计划经济条件下建立起来的公费、劳保医疗制度，在当时历史条件下，曾解决了广大职工看病就医的一些基本问题可谓功不可没，但这种由国家和单位大包大揽的“免费医疗”制度，随着社会主义市场经济体制的逐步确立，其弊端日趋显露，各级财政和企事业单位不堪重负，医疗资源浪费现象日益严重，医疗费用增长过快，覆盖面窄、拖欠职工医疗费用等问题日趋严重，已逐步成为影响社会稳定的一大因素，因此这种福利型的医疗保障制度难以为继，非改不可的地步，再者参加基本医疗保险工作是国家强制实施的社会保障制度，新制度只提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的费用，所以享受几十年的免费医疗的职工难以接受自己要花钱看病这个“残酷”的现实明显的流露出对过去医疗制定的留恋及对新制度的不满。
1.1.1个人承担的比例太大，保障水平较过去有所下降：参保人员住院“门槛费”（起付线）过高，个人账户比例过少，国务院国发【1998】44号文件规定，职工住院个人起付标准，原则上控制在当地职工年平均工资的10%（700元），在一个参保年度内多次住院的，起付标准按初次起付标准的20%递减，实际执行中医院、企业、职工普遍反映这一标准过高，加之治疗过程中自负项目多，超出参保职工的个人支付能力。
1.1.2重管理：轻服务 基金过多沉淀于医疗保险管理部门，个人医疗账户反馈比例低，医疗费用负担过重，国家规定用人单位缴费（工资总额的6%）的30%划入个人账户，即个人工资总额的1.8%，吉林市划分的比例是45周岁以下，46周岁以上两个档次，分别以个人缴费工资额的2.3%（含个人缴费）和2.5%（含个人缴费）计入个人账户。退休人员按本人退休费的3.4%计入个人账户，个人不缴费，以47岁的参保职工为例，其月工资为3000元，一年仅800元，尚不足一次重感冒的治疗费用。
1.1.3大病界定不科学：定额结算标准低 每年住院上限为4万元，即使其余费用由商业保险部门承担一定的比例，但个人还是承受相当比例的费用。
1.1.4慢性病申请手续繁琐：吉林市规定的慢性病病种有：肺心病、肺结核、高血压病二期、三期 、冠心病、风湿性心脏病、脑血管疾病、消化性溃疡等。如申请办理慢性病的患者，需提供住院诊断及各项检查作为依据，这样无形中增加了参医者的经济负担，对于异地患者（如北京市），申请办理慢病（如糖尿病或高血压），也需要提供住院诊断才能审批，像这样的慢病在北京是不可能住进医院的，患者本身患病却不能享受此待遇，这就要求医疗保险管理部门出台相应的政策，以满足不同情况的患者需求。
1.2高校现状 （学生医保）
1.2.1教职工医保情况除外：由于学校为省属学校，靠省里财政拨款和学费收入，保证学校教学、科研和工资支付，而学校向医保管理部门缴纳统筹费用逐年递增，但是学校收入不增加，每年缴费约700余万元，给学校带来了很大的经济压力，造成缴费滞后，致使资金不能及时转入到个人账户，影响退休职工和慢病患者治疗并产生矛盾。由于学校近3年内还款任务繁重，更增大缴费难度。校只好为降低缴纳统筹基金，在每年核算基数时，以求降低核定基数，即降低申报工资额，必然导致减少了对个人账户的转入比例。影响教职工享受医疗保险的权利和保障。
2对策与建议
为了缓解退休教职工的经济压力。不断提升医保对教职工保障作用，学校如何采取对策，就显得十分必要，随着人口老龄化，高校中退休职工人数增长较快，但总体收入低，且医疗费用逐年增长，而医疗服务价格和成本逐年上升，仅靠基本医疗保险显然不足，因此，我们本着为参保教职工提供基本医疗保障的原则，对离休干部、工伤人员和特殊照顾人员实行了相应的医疗保障管理办法，并建立和实施了大病互助基金和公务员医疗补助制度，初步形成了以基本医疗保险为主体的多层次医疗保障体系，为参保教职工提供了重要的补充医疗保障方式，主要有以下几种补充形式：
2.1参照公务员医疗保险补助。参照统筹地区公务员医疗补助办法，按照人均工资向医疗保险机构缴纳一定比例的医疗费用，由保险机构对其进行操作管理，对基本医疗保险中个人自付部分按比例补助。
2.2商业补充保险。通过向商业保险公司支付定额的保险费，在医疗保险由商业保险公司来操作管理的补充保险。
2.3职工互助的保险。是由工会牵头经办的本着自愿的原则，个人缴费向商业保险公司参保，如参保人发生基本医疗保险之外的医疗费用，由商业保险公司按基本操作程序和相关规定予以补助。
2.4学校自筹资金，负担特殊保健对象。学校根据实际情况选择指定的医院，向其支付一定的费用，对工伤人员及享受待遇的保健对象，按国家的政策承担一定的医疗费用。
2.5建议医疗保险管理部门完善制度。加强监督为有效发挥渠道的作用保证医保工作的健康发展，不断完善和健全有效的监督机制，本着对参保者的高度负责的态度，医保工作应该接受社会监督，省市医保上级主管部门应制定明确的管理规定，特别是转诊、异地慢病 的申请政策有待改革、建议在不同城市委派具有三甲以上的医院对慢性疾病的诊断。
2.6降低参保患者住院个人自付比例。减轻参保教职工医疗费用负担，一是适当提高参保职工个人账户的划转比例，个人缴费的2%以外，学校缴费的基数应尽量保证按职工的实际工资收入计算，也可按年龄分多几个档次，如35岁以下的职工划入工资的0.5%（加上个人的2%就等于2.5%）；36-45岁的划入1%；46岁至退休前划入1.5%，退休人员按上年职工月平均工资的4%划入。
3管理与服务
3.1做好医疗保险政策宣传与咨询，包括医保相关政策、管理规定、待遇水平、经办程序咨询，结合学校具体情况，起草学校医疗保险管理工作的具体规定，并组织实施。
3.2建立教职工医疗保险数字化管理平台。设计展开数字化管理平台。设计发展数字化管理软件，并与学校其他信息库共享，及时更新。汇总上报全校人员增减变动情况表，办理新增人员医疗保险和个人账户转移，核算全校参保人员的年缴费基数，上报市医疗保险管理中心，实现科学化、信息化、规范化管理。作为学校缴纳本年度医疗保险费的依据，也为教职工医疗保险宣传、服务提供便捷的管理手段。
3.3服务措施。办理门诊特殊疾病、大病及慢病申请、异地医疗关系申请等，费用报销，领取、发放个人报销医疗费，办理特殊情况人员药费报销等工作。学校设立医保科、各个校区设专管员负责参保人员的医疗费报销及相关事宜的办理工作。
3.4做到管理信息化、服务人性化。医疗保障虽然不属于调动职工积极性的激励因素，却是增加职工满意度的重要因素，因此做好医疗保险管理与服务工作作为一种福利，对于吸收和稳定人才、保障人才健康的功能，规划符合高校特点的健康体系的同时，做到周到细致的服务，认真学习，严格把握政策，满足不同层次各级保健对象的需求，确保工作的进度和工作质量。
3.5管理与服务。高校的医疗保障涉及到广大职工的切身利益，做好职工的医疗保险工作，对于高校建立更加科学和完善的多层次医疗保障体系，对于推进高校的医疗卫生体制改革，推动高等教育的发展大有裨益。
参考文献
[1]毛圣昌.发展补充医疗保险的形式探讨.中国卫生事业管理,2002:218-220
