前言：中文期刊网精心挑选了放射医学新技术范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
放射医学新技术范文1
环境艺术设计作为一门学科，最早是在20世纪中叶的欧美等发达国家发展起来，随后受到全世界的关注。我国艺术类高校的环境艺术设计专业发展迅速，但其教学方法大多都是生搬硬套欧美等发达国家的教学模式，缺乏自主创新。而我国的一些综合性大学、理工类大学也纷纷增设环境艺术设计专业，甚至建立了硕士、博士等学位形式。这些变化，需要我们进一步了解我国环境艺术设计专业的教学现状，对当中存在的一些问题加以分析和探讨。
环境艺术设计教学中存在的问题
在我国，环境艺术设计是一门新兴的边缘性学科，它是以现代环境科学研究为基础的。从广义上来讲，环境艺术设计几乎包括所有的艺术和设计；从狭义上来讲，环境艺术设计则主要以建筑的内外空间来划分，包括内部环境艺术设计和外部环境艺术设计两部分。从专业角度来看，内部环境艺术设计又叫做室内设计，外部环境艺术设计又叫景观设计，这两个方向是当今环境艺术设计中发展最快的专业。环境艺术设计是时间和空间在艺术领域的结合，其设计对象包括自然环境也人文环境的多种领域。随着高等教育的不断发展，现有高校中大多都会开设环境艺术设计专业，但是教学水平却参差不齐，主要存在以下几个方面的问题：
1. 现代教育理念的缺乏：目前，我国的环境艺术设计教育体系是从“欧洲的古典体系”演化而来的，在此基础上加入了“中国传统园林设计”思想于其中。这种传统的教学体系，主要集中于对具象的描摹，其知识结构大多都停留在手工艺时代，是一种概念性模式。这种农耕时期的艺术形态一直是我国艺术设计教育领域的主导形式，这就在一定程度上影响了我们的教学质量。
2. 课程设置受到市场影响：多数高等院校基本都已经开设环境艺术设计专业，但在整体上存在着明显的差异性。大多数院校的环境艺术设计专业往往名不副实，其课程内容只有内部环境艺术设计，即室内设计。究其原因是由于当前市场环境对高校的课程设置产生了严重影响。从理论上来讲，高校作为科研机构应当对市场具有指导作用，然而现实却恰恰相反，当前的市场经济条件主导着高校的课程开设。这种业界支配学校的现象正随着竞争的加剧而变得越来越严重。
3. 学生素质带来的教学困难：目前，高校的环境艺术设计专业主要面向艺术类学生进行招生，这就导致了该专业的生源素质较复杂，学生缺乏良好的学习习惯等问题。与目前国内对艺术生的普遍认知相一致，高校内的艺术类学生的文化课程相对匮乏，文化素质偏低。环境艺术设计是一门将科学和艺术相结合的科目，虽然是一门边缘学科，但是它在要求学生具有形象思维能力的同时，更应当具有较强的逻辑思维能力，而这正是目前艺术类学生所不具备的素质。
环境艺术设计的教学改革与创新
随着目前高校中环境艺术设计专业的蓬勃发展，如何能够在发展过程中不断提高环境艺术设计专业的教学水平成为相关专家和学者不断探讨的问题。针对这一问题，我们可以从教学方法中进行改革和创新。
1.利用网络进行辅助教学：在传统的环境艺术设计课堂中，教师所采用的都是传统的教学方法，基本是遵循“课堂教学――理论传授――课外作业――专项辅导”的固定模式。在这种传统的教学氛围下，学生的设计思路受到较多限制，设计视野也变得较为狭窄。很显然，这种模式违背了设计类课程激发学生想象力、创造力的基本原则，限制了学生主观能动性的发挥。
随着网络的日益发展和学生学习需求的不断增长，将其融入环境艺术设计课堂势在必行。利用网络对传统的教学模式进行补充，不仅有利于开展互动式教学，更有利于拓宽学生的视野，使得学生在日后进行设计时能够获得更多的素材。通过网络进行辅助教学，在激发学生学习兴趣上也有明显的积极作用。
2.将市场项目引入课堂：环境艺术设计专业具有非常强的实践性，如何将理论教学与实际操作相联系，从而培养出具有高水平的设计人员是目前高校教师进行教学的重要目标。环境艺术设计这门学科不仅需要学生具备设计表达能力，更重要的是将设计变为现实的操作能力。根据这种特点，教师可以将市场中的项目引入到学生的日常学习中，培养学生的实践能力。
教师可以采用与企业进行合作的方式，将企业在市场中承接到的环境艺术设计项目带入课堂，将该项目转化为学生的课堂作业，将学生进行分组，以小组的形式与客户进行沟通，进行实际的设计操作。通过这种形式，不仅可以培养学生的操作能力，更可以在完成项目的过程中吸收全新的设计思维、设计理念，甚至可以在与企业合作的过程中熟悉先进的施工工艺和操作流程。
3. 市场调查和科研项目的开展：除了在课堂上进行教学之外，环境艺术设计课程的专业教师可以安排学生进行一些课外活动，例如进行市场调查和参与科研项目。
教师可以组织学生利用课余时间，到一些公共场所，如酒店、宾馆、饭店、写字楼进行实地调查，利用拍摄、速写等方法搜集现实生活中的环境艺术设计作品，然后进行分析，总结这些设计的优缺点，使学生能够获得更多的设计元素。当教师在开展与环境艺术设计相关的科研项目时，可以让学生一起参与。这样，既有利于学生认识到理论学习的重要性，又可以使学生了解到更多国内外有价值的市场信息和专业领域的先进成果。
总 结
放射医学新技术范文2
关键词：色彩;图形;文字;艺术心理学
一、课题研究背景及意义
设计出符合消费者心理并刺激其购买的饼干外包装让饼干包装在激烈的市场竞争中脱颖而出，艺术心理学方法在设计上有着重要的指导作用。艺术心理学方法就是从心灵事实的角度去研究文学艺术。在饼干包装的设计上就是以消费者心理为出发点进行人性化的设计。
二、艺术心理学方法在国内饼干包装设计中的应用
(一)艺术心理学方法在饼干包装设计中色彩的应用
人的审美活动首先是一种心理活动。审美的第一视觉以色彩为主，色彩与人反应的某种固定联系使其具有倾向性，不同的颜色对人的心理有不同的暗示，能使人产生不同的情绪波动。红，黄，橙这些暖色调，一般给人以热烈，兴奋的情感，表示热情，温暖；而青，蓝，绿这些冷色调，则给人以清爽，冷静的情感，比如，康师傅3+2饼干的包装设计以红色为主，给人幸福，欢快的感觉。而且红色很具有中国本土风味，中国人过节日都会有红色相伴。迎合了消费者的心理。
(二)艺术心理学方法在饼干包装设计中图形的应用
图形的设计能够直接的传达产品信息，艺术心理学方法中格式塔心理学能够很好的指导图形设计。为了充分发挥饼干外包装的情感作用，饼干包装中图形创意应从“美味”与“爱心”处着手，增强情感诉求的震撼力和冲击力。例如我们众所周知的旺旺雪饼。深入人心的旺旺卡通图形的创意设计。可爱，呆萌。其永远合不拢嘴的大嘴巴的设计更是让消费者爱不释手。
(三)艺术心理学方法在饼干包装设计中文字的应用
情感的设计在很大一部分上是依靠文字的排版。其与色彩与图形一样重要，文字设计在饼干包装设计中发挥的作用的也不可忽视。达利园旗下的好吃点饼干包装，“好吃点”这个名字就已经赢得市场了。第一，“好吃点”这三个字比较口语化，消费者比较容易记住。第二，“好吃点”三个字比较接地气，通俗易懂，也传达出该产品好吃的广告语。第三，“好吃点”的字体设计简单大方，黑色的字体上点缀了两点绿色和两点红色，红绿对比使字体看起来比较鲜活，尽管是红绿对比色，不仅没跳出画面，而且在整个包装中也格外的和谐，使该饼干包装富有灵气。
三、艺术心理学方法在国外饼干包装设计中的应用
国外饼干以众所周知的卡夫品牌为例。奥利奥饼干包装从色彩上来看，我们不难发现其经典的蓝色包装在消费者的心里已根深蒂固，蓝色的主导色给人带来一种清爽的感觉，加上白色的“奥利奥”字样使整个包装显得异常鲜活。给消费者带来清爽，活力之感。在图形的创意设计上。我发现在奥利奥饼干的周围总是流淌着白色的牛奶，而且这种白色正与“奥利奥”的白色字体呼应，形成视觉上的美感。在文字设计上，“奥利奥”三个字体运用了三层叠加法，即最上层为白色的“奥利奥”字样，第二层为蓝色的背景，最后一层为白色的背景，这样的字体设计不仅仅传达了夹心饼干的信息，而且字体设计看上去清新可爱，富有节奏感。闲趣饼干也是卡夫旗下销售较好的一款饼干。在色彩设计上，以黄色为主，当消费者饥饿在购买的时候，看到了醒目的黄色，就会产生兴奋的心理。另外，清新的黄色与醒目的八边形的蓝色形成鲜明对比，抢夺消费者眼球。在黄色带来的兴奋背后，一点蓝色的点缀又给人带来冷静的心理。在图形的设计上，经典的蓝色八边形的图形设计，具有趣味性。这种带有棱角的八边形让消费者联想到包装内装的饼干造型，也是八边的形状，加深了消费者对该饼干的印象。在文字的设计上，闲趣饼干本身想传达的情感就是休闲与趣味。通过闲趣字体的设计，就将这种情感体现出来了，闲趣字体的笔锋就有轻松自在之感。加上“闲”字头上一颗麦穗的设计，仿佛带领消费者走进了金灿灿的麦田，感受休闲自在的田园风光。将消费者内心所有的烦杂琐事，统统抛在脑后，享受此时的静谧与愉悦。消费者每次看到闲趣饼干都会产生亲近感。
四、结语
运用艺术心理学方法恰当处理饼干外包装在色彩、图形、文字这三方面的视觉语言，拉进饼干产品与消费者之间的距离，使饼干包装更加具有亲切感与感染力。这样的饼干包装定会在市场站稳脚跟，走向成功。
参考文献：
[1]李彬彬.设计心理学[M].北京：中国轻工业出版社，2001：32-33.
[2]尹定邦.图形与意义[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：34-36.
放射医学新技术范文3
【关键词】物流信息技术应用 ，项目设计方案 ，教学改革
【 abstract 】 this article in view of the traditional teaching the defects existing in, combining modern vocational teaching characteristics, in order to fully arouse students' enthusiasm for study, we from the course in the logistics work on the practical application of the proposed in this paper, based on the "project design scheme" teaching method.
【 key words 】 logistics information technology application, project design, teaching reform
中图分类号：G720 文献标识码：A 文章编号：
现代物流通过运用许多新技术、新设备，尤其是现代信息与计算机网络技术，使物流的工作效率和经济效益获得前所未有的提高。同时随着现代信息技术尤其是计算机互联网技术的飞速发展，许多企业迫切需要一批精通现代物流管理理论和熟练掌握现代物流信息技术的复合应用型人才，从而对物流从业人员的知识结构和技能提出了更高的要求。
1 传统教学方法的弊端
传统教学方法主要以教师为中心，通过教师讲授相关知识点来传播相关内容，学生被动地听课，这种模式下，学生的学习积极性很难得到激发，学习效率也较为低下，一方面由于一些信息技术不太出现在日常生活中，而教学过程中实践教学环节薄弱，缺乏合作与互动，不利于培养学生的实际操作能力；另一方面目前的教材在介绍相关知识时，理论教学内容偏多，实用性技能操作训练太少，难以满足物流行业生产实践的需求。诸多原因，造成本课程不能达到应有的教学目的。
传统教学方法在知识传授、思想传播方面是能起很大的作用，但在能力训练方面往往力不从心。所以造成很多学生学完这门课，成绩也合格了，但却说不出哪些能力提高了，似乎跟没学差不多。当然，我们不能因为学生没学到实在的技能，就否定了该门课的重要性，我们的教学方法应该要作相应的改革了。
2 “项目设计方案”教学法
职业教育的培养目标是技能型和应用型人才，针对传统课程教学中存在的缺陷，结合现代职业教学的特点，为了充分调动学生的学习积极性，我们从课程在物流工作岗位上的实际运用出发，提出了“项目设计方案”教学法。
2.1 课程内容构成分析
物流信息技术包括了许多和物流业务活动相关的一些专业技术的知识和操作技能，有条码技术、无线射频识别技术、GIS/GPS技术、EDI技术、POS系统、ERP系统等。这些专业技术有的仅仅以概念的形式出现，有的则是包含了概念、原理和基本应用，而有的既有原理又有实践操作。为了使学生能够更加轻松、快捷、方便地掌握课程相关内容的操作技能，并通过操作技能的掌握来达到对所学知识和技能的理解和领会。我们可以把这些技术细分成一个个项目，然后通过设定相关任务，主要以相关技术设计项目方案的形式，分组完成设计方案如下：
组建物流信息平台。以小组为单位在机房实际组建内部网络，规模等于小组人数；各小组的内部网与教师组建的网络联通，构建起分公司和各办事处的信息平台硬件。
选择和安装物流信息系统软件。根据物流业务设计物流管理信息系统应该实理的功能和应具有的模块，在前面构件的网络平台上安装“中诺思的第三方物流管理软件”。
通过条码枪等自动采集设备对物流信息进地快速准确采集。在中诺思的系统中对货物的品名、产地、数量等信息进行编码并打印内用条码，用条码枪录入系统进行入库操作。
使用数据库或功能软件对采集的物流信息进行整理分析和加工处理。在数据库系统中独立调用、添加、修改录入商品信息，并把一个数据库中的信息复制并导入另一个数据库中。
通过网络技术（包括公网和EDI专网）进行物流信息的传递。通过信息平台，完成出库配送、核算等业务操作，完成信息调用、传输，以及更新数据库的操作，发现信息传输中存在的问题。
GPS和GIS的使用。练习使用常规的车载GPS系统；以小组为单位研究挖掘GPS和GIS在物流领域中的应用，并汇报研究成果。
为了能把该项目设计方案做好，首先需要做一系列的调研，调研方式可以是网上调研也可以是实地调研，调研是一个逐步积累的过程，也是一个循序渐进的过程，从调研中可以获得许多有益的设计元素，方案设计前进行的调研所持续积累的时间越久、对目标思考的程度越深，那么，得到的结果就会越细致、越具体、越接近所希望达到的目标。
还需要对该技术的类型进行分析，同时根据实际应用场景选择合适的方案，帮助完成书本知识和应用技能之间的过渡。整个设计方案需要具备以下几方面的功能：设备功能展示和操作，工作原理介绍和模拟体验，实际应用环境下操作流程展示和技能训练。由于课程涉及的专业技术覆盖面广、专业性强，同时在技术实现过程中还需要把复杂的技术简单化，为此，在设计过程中需要借助更多的智慧，而这种智慧可以在企业中应用这些技术的专业技术人员身上找到，这些智慧来源于工作实践，可以帮助方案的设计更具有实用性和可操作性，是实践教学环境中不可或缺的宝贵资源。
2.3考核方式
高等职业教学强调对学生基本素质及职业能力的培养，而目前的考试形式和评价标准还比较单一和片面，考试形式主要以记忆为目标，对技能的考核比重仅占最终课程成绩的一小部分。本着“按需施教、学习致用”的基本原则，教学过程逐步转向重点对职业岗位能力的培养，因此，笔者建议在课程的考核中，采用过程考核方式，教师作为分公司负责人，负责对每个办事处小组的业务处理过程进行考核，同时各小组之间也相互监督进行考评，考核成绩作为每次任务完成的绩效考核依据，各个课程项目设计方案组合成绩取试，以考核学生的实践技能。课程考核形式的改革，更能拓展学生的创新能力，有利于开拓学生的个性和灵活运用所学知识的能力。
参考文献：
[1]姜大源.职业教育学研究新论[J].教育科学出版社，2007（117）
[2]张洪杰.《物流信息技术与管理》课程的改革分析与探讨[J].商业经济，2008（117）
[3]邓子云.《物流信息技术与应用》课程的定位问题研究[J].职业教育研究，2011，（154）
放射医学新技术范文4
口干燥症是鼻咽癌患者放疗后最常见的后遗症之一，严重影响鼻咽癌患者放疗后的生存质量，并可导致患者咀嚼、吞咽功能障碍，影响味觉、讲话和睡眠，同时亦使得口腔组织易受损和患病。引起口干燥症主要原因是放射治疗会造成涎腺功能的损害，目前尚无完全有效的预防和治疗方法。近年来，由于对患者治疗后生存质量和器官功能保护的重视，研究保护和减轻涎腺受到损害，预防放射性口干燥症的方法和技术，已受到重视。作者现就放射性口干燥症产生的原因以及防治方法新进展作一综述。
1 鼻咽癌放疗引起口干燥症的原因和临床特点
1.1 鼻咽癌放疗引起口干燥症的原因 面颈联合野外照射是鼻咽癌常采用的主要照射方法，放射野包括了几乎整个腮腺与颌下腺组织，在放射治疗中，通常会使腮腺与颌下腺受到较高剂量的放射线照射。腮腺对放射线是高度敏感的，较少的剂量即可对其造成损害，有研究报道［1］，患者放疗开始后，出现口干的中位时间为照射治疗的第4次，在常规放疗的第1周（第5次）和第2周（第10次）时，分别有74%和98%的患者出现口腔干燥的主诉。目前多认同腮腺损伤是放疗导致细胞凋亡，也有学者认为放疗引起腮腺剧烈炎症反应，使细胞酶系统受损，或腺体细胞膜和基质成分（如钾、钠等离子）早期变化是涎腺细胞间期死亡的主要原因。放射治疗时唾液腺受到放射损伤是造成放疗后口干征的根本原因是公认的。
1.2 涎腺功能损害的临床表现与特点 涎腺和唾液有分泌、、缓冲、清洁、凝集、排泄等功能，有帮助消化、协助味觉、维持口腔水分和抗微生物作用。放疗后涎腺功能损害可引起唾液流量降低，随着放疗剂量的增加，涎腺可出现分泌功能障碍，流量降低。刘学奎等［2］研究发现，当主要的唾液腺在放射野内时，在放疗的第1周放射剂量达到10Gy时，唾液分泌量可减少50%～60%；在放疗的第2～3周放射剂量达20～30Gy时，基础唾液分泌时降到最低点；当唾液腺接受的放射剂量达42Gy时，唾液腺分泌功能会完全丧失。Eisbruch等［3］研究发现大多数接受根治性放射治疗的鼻咽癌患者将因涎液量的显著下降而出现永久性的口腔干燥症状。
涎腺的损害不仅仅表现为分泌量的降低，涎腺分泌物的生化成分也发生改变。涎腺功能常用的数量化检测方法主要有涎腺99mTc清除率测定法，涎腺流量率，pH值，涎腺成分如钾、钠、蛋白质及淀粉酶变化等。王跃珍等［4］报道利用99mTcO-4动态显像唾液腺定量测定观察到面颈联合野不同剂量照射时，腮腺、颌下腺功能是呈进行性破坏的，随着剂量的逐渐增加，直接损伤涎腺细胞，对唾液腺造成永久性的破坏。吴洋等［5］通过检测放疗前、后混合唾液流率和pH值发现多数患者放疗后出现口干，唾液流率显著减少，pH值稍微上升。王汉渝等［6］分别以酶-底物比色法和放射免疫法测定45例鼻咽癌患者放疗前和放疗60Gy后唾液中淀粉酶、溶菌酶和IgA、IgG、IgE等生化指标的值，发现放疗后IgA的变化差异无显著性，淀粉酶在放疗后有显著下降，IgG、IgE和溶菌酶均显著上升，表明放疗后唾液的浓缩影响了放射损伤导致唾液生化成分浓度的变化。虽然放疗前后腮腺分泌物生化成分改变很明显，是否与口干有直接关系尚未有专门文献报道。
2 放射性口干燥症的防治方法
2.1 提高放疗技术对防治口干燥症有一定的作用 放射治疗目前仍是鼻咽癌的主要治疗方法，常规外照射放射野包括了几乎整个腮腺与颌下腺组织，使其受到较高剂量照射，引起唾液腺功能减退不可避免，鼻咽癌常规放疗后5年生存率在50%左右，但几乎所有的病人都有不同程度的口干。理想的放疗是放射线只照射肿瘤，而完全不照射肿瘤周围的正常组织，这种放疗在目前还不存在，创造高度适形性的放疗技术已成为放射肿瘤学家追求的目标。有研究指出［7］，只有当主要唾液腺均屏蔽在放射野外或单一腮腺放射剂量低于10Gy时才能有效防止放疗患者口干症的发生，这在常规放射野下几乎是难以做到的。十余年来由于计算机技术飞速发展和放疗新技术的发展，使肿瘤放疗技术进入精确放疗新时代。三维适形放疗（3-dimensional conformal radiation therapy， 3D-CRT）技术的特点为高剂量分布的形状在三维方向上和靶区的形状一致，因而在使肿瘤（靶区）接受致死性剂量照射的同时，最大限度地减少周围正常组织的照射剂量，达到提高肿瘤局部控制率、降低正常组织的照射剂量，提高治疗增益比的目的。梁玉新等［8］通过比较3D-CRT 和CRT计划设计，采用剂量体积直方图（DVH）和等剂量曲线进行综合评价，结果3D-CRT 技术靶区周围正常组织的剂量跌落明显较CRT技术迅速，受照射的剂量和体积明显降低，3D-CRT剂量分布的优势主要表现在对靶区周围重要器官组织的保护，腮腺的功能保护主要还是在健侧。
调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy， IMRT）是3D-CRT的高级阶段，能得到更好的适形，对关键的组织提供更好的保护。肖泽民等［9］将80例鼻咽癌患者分别用IMRT和常规放疗方法，于放疗前、放疗结束及放疗后3个月、6个月、1年及2年进行腮腺组织动态显像检测，计算腮腺的放射性摄取指数（UI）及酸性刺激后的分泌指数（EI），并利用DVH图对腮腺组织进行受量分析。结果：治疗组患者放疗结束时腮腺的UI和EI分别下降22.9%和32.2%，对照组分别下降56.6%和80.6%，放疗后2年治疗组患者腮腺UI和EI恢复到原来的97.2%和95.2%，对照组放疗后发生永久性腮腺功能损伤，摄取指数下降92.0%，基本丧失分泌功能，IMRT可以明显减少腮腺所受的照射剂量，有效保护腮腺功能。李宝生等［10］报道利用加速IMRT策略治疗鼻咽癌12例，所有需要保护的正常组织均未超过其耐受剂量，在治疗结束后及随访过程中，无一例病人出现重度口干，无或仅轻度口干者占83.3%（10/12）。加速IMRT治疗鼻咽癌虽对唾液分泌有一定影响，但病人口干等表现明显优于常规放疗。因此提高放疗技术，可以减少唾液腺照射剂量和放疗体积，保护唾液腺功能，提高患者的生活质量。
2.2 药物对放射性口干燥症的治疗有一定的作用 放疗中和放疗后使用药物可以减轻口干，主要采用唾液腺替代疗法、硬糖法、抗菌冲洗法、氟化物及毛果芸香碱等。如可采用放疗保护剂氨磷汀，其活化代谢产物WR1065可选择性地保护正常腮腺组织，而对肿瘤无保护；于甫华等［11］利用环戊硫酮治疗放射性口干总有效率为85%，是较好的治疗口干药物；用双氧水漱口，有利于保持口腔潮湿和清洁牙间的碎屑；舒雅乐有促进唾液分泌，促进涎腺分泌蛋白合成及帮助清除腺体内自由基的作用，对放射性口干症有一定的防治作用；拟胆碱药物可刺激唾液细胞的残余功能，达到缓解口干的作用。中医学对口干燥症发病过程的认识有其独到之处，认为口干是因为缺少津液，津液是体内一切水液的总称，津液要通过五脏作用后才能转化为汗、涕、泪、涎、唾五液。放射线属火热毒邪，作用于人体可损津耗液，日久气阴两伤，气虚及火热太盛又可导致血淤，治疗上可采用益气养阴、清热解毒、活血化淤之法，对预防和治疗放射性口干有积极的作用。赖振南等［12］采用人工唾液加柴芍地黄汤（生地、同茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、柴胡、五味子、白芍、肉桂）治疗放射性口干32例，1年后检测唾液腺功能，重度口干的发生率明显低于对照组（37.5%/66.7%，P中西医结合治疗放射性口干燥症的研究进展，国内外学者运用活血化瘀、养阴生津的中药辅助头颈肿瘤的放疗，能提高局部控制率、缓解放疗中口干疼痛等症状，但缺乏相对客观的指标。
3 一种新的预防鼻咽癌放疗后口干燥症的新技术——颌下腺移位术
提高放疗技术，以减少涎腺组织的照射损伤，虽然都有一定的效果，但价格昂贵，目前难以推广。寻找预防鼻咽癌放疗后口干燥症简单有效的方法是目前临床研究的重要课题。正常人90%的唾液分泌来自大涎腺，每个颌下腺每日可分泌唾液200～300ml。如果保存一个颌下腺的功能，有望缓解头颈癌患者放疗后的口干症状，因此有人设想在放疗前把涎腺组织移位到放射野外的“安全区”。 2001年英国Seikaly［14］报道了24例的头颈肿瘤患者放疗前全部行颌下腺移位术，即将一侧颌下腺游离，保留面动脉、面静脉、下颌下神经节及颌下腺导管，移位于颏下间隙，放疗时颏下区加适当的屏蔽，术后随访12个月，移位的颌下腺位置及功能良好，无一例发生放射性口腔干燥症，开辟了预防放射性口干的新途径。
我国张晔等［15］于2004年报道了应用Seikaly法，治疗3例头颈肿瘤的患者，获得成功。颌下腺移位术的先决条件是颌下区和颏下区即颈部Ⅰ区无淋巴结转移，Seikaly也提出原发病灶部位为鼻咽者为颌下腺移位术的禁忌证，但刘学奎等［16］提出，鼻咽癌颈淋巴结转移多发生在Ⅱ区（颈深上淋巴结），发生在Ⅰ区则很少见，而鼻咽癌占广东省头颈恶性肿瘤的70%以上。他们尝试将颌下腺移位术应用于预防鼻咽癌放疗后口干燥症，对36例鼻咽癌患者于放疗前行颌下腺移位术，并设对照组，比较两组放疗中急性放射反应、唾液分泌量测定，并进行口干程度问卷调查（VAS评分）。结果显示，试验组急性口腔黏膜反应明显轻于对照组，放疗后移位术侧颌下腺摄取、排泄功能受损率低，受损程度轻，VAS评分低于对照组，试验组患者主观感觉的口干程度明显轻于对照组。
颌下腺功能是否因解剖位置的改变而受影响？刘学奎等［16］选择兔作为实验对象，对移位侧与未移位侧颌下腺在大体观察和组织学观察上均无差别，说明颌下腺移位术对移位的颌下腺无损伤。樊卫等［17］利用放射性核素（99mTcO-4）动态显像评价70例鼻咽癌初诊患者，36例患者放疗前行颌下腺移位术，设34例对照组，对放疗前、后颌下腺的摄取、排泄功能进行评价。结果显示移位的颌下腺于放疗后能正常分泌唾液，避免口腔干燥症的发生，提高了患者的生活质量，并可利用核素动态显像结果选择合适的颌下腺行移位术。
4 评价与展望
目前，针对口干燥症的防治基本集中在两个方面：一是放疗过程中或放疗后药物治疗的治疗，二是提高放疗技术以减少口干燥症的发生。药物疗效不满意，副作用多，3D-CRT和IMRT进入临床仅10余年，还未到达成熟的阶段，且3D-CRT不宜用于初治鼻咽癌的全过程，应在外照射为主的情况下辅助应用。IMRT可应用于鼻咽癌的全程放疗，对早期鼻咽癌保护腮腺方面较好［18］。随着计算机的飞速发展，IMRT技术日益完善，3D-CRT和IMRT有望取代目前的常规放疗技术，成为一种新的常规放疗［19］，使得腮腺的保护成为可能。
颌下腺移位术只能用于初治的鼻咽癌患者，且颈部I区无淋巴结转移，如有淋巴结转移，则应放弃颌下腺移位。而恐惧手术、经济困难、担心影响外观是患者不愿接受手术的原因。颌下腺移位术是否影响原发疾病的治疗，对鼻咽癌的颈淋巴结复发率是否有影响，以及颌下腺移位术预防鼻咽癌放疗后口干燥症的远期效果如何，对口腔组织的保护作用如何尚需长期观察验证。虽然颌下腺移位的研究尚处于探索阶段，但在预防鼻咽癌放疗后口干燥症方面为我们展示了一个诱人的前景。
参考文献
［1］ 白永瑞，姚原，陆冬青，等.鼻咽癌患者放疗后口腔干燥的相关因素分析［J］.上海第二医科大学学报，2003，23（B10）:88-90.
［2］ 刘学奎，曾宗渊，洪明晃，等.鼻咽癌放疗后口干燥症的临床分析［J］.癌症，2004，23(5):593-596.
［3］ Eisbruch A， Kim HM， Terrell JE， et al. Xerostomia and its redietors following parotid sparing irradiation of head and neck cancer ［J］. Int J Radiat Oncol Riol Phys， 2001，50(3):695-704.
［4］ 王跃珍，章平年，马胜利，等.鼻咽癌面颈联合野放疗对唾液腺功能影响的临床分析［J］.肿瘤防治杂志，2004，11(6)：627-629.
［5］ 吴洋，陈穗保，蔡长青.鼻咽癌放疗后唾液流率和pH值的变化［J］.临床口腔医学杂志，2006，22(3):165-166.
［6］ 王汉渝，冼超贵，黄惠英.鼻咽癌患者放疗前后混合唾液生化指标的改变［J］.中国肿瘤临床与康复，2003，10(4):124-125.
［7］ Wu Q， Manning M， Schmidt Ullrich R， et al. The potential for sparing of parotids and escalation of biologically effective dose with intensity-modulated radiation therapy of head and neck cancers: A treatment design study ［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2000， 46(1): 195.
［8］ 梁玉新，荆保国，陈梓宏.鼻咽癌三维适形放疗计划与常规外照射计划的比较分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2004，25(12):1360.
［9］ 肖泽民，廖遇平，姜武忠，等.调强适形放疗对腮腺功能的保护［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2007，13(2):118-122.
［10］ 李宝生，罗立民，于金明，等.加速调强放疗策略治疗鼻咽癌对腮腺保护作用的研究［J］.中华放射医学与防护杂志，2004，24(2)：138-139.
［11］ 于甫华，梁超前，罗立民，等．环戊硫酮治疗放射性口干症的临床研究［J］.中华放射医学与防护杂志，2001，21(5):361-362.
［12］ 赖振南，陈梓宏，肖亚景，等.人工唾液和中药防治放射性口干的疗效观察［J］.中国肿瘤临床，2005，32(17):973-975.
［13］ 李宗宪，刘秀萍，宋效芝，等.养阴清肺汤防治放射性口腔炎临床研究［J］.山东中医杂志，2005，24(7):399-400.
［14］ Seikaly H， Jha N， McGaw T， et al. Submandibular gland transfer: a new method of preventing radiation induced xerostomia ［J］. Larygoscope， 2001，111(2):347-352.
［15］ 张晔，俞光岩，张雷，等.颌下腺转位预防放射性口干的初步研究［J］.现代口腔医学杂志，2004， 18(5)：422-423.
［16］ 刘学奎，曾宗渊，洪明晃，等.颌下腺移位预防鼻咽癌放疗后口干燥症的近期效果［J］.癌症，2005，24(5)：577-581.
［17］ 樊卫，王国慧，刘学奎，等.99mTcO-4动态显像在颌下腺移位术中的临床应用［J］.中华核医学杂志，2005，25(5)：301-303.
放射医学新技术范文5
【关键词】离岸外包 行业分析 技术进步 社会政治
一、引言
随着全球经济一体化不断深入发展，服务业正在全球掀起新一轮产业转移浪潮，已经成为发展中国家承接发达国家产业转移，与世界经济接轨的重要支柱产业。离岸服务外包涉及的面很广，行业很多，许多我们具有比较优势的部门都大有可为，但是目前开展和准备开展承接外包的部门并不是很多，相关政策也只惠顾到软件外包等几个传统外包行业，这与主流的外包分析行业一般化比较方法不无关系。他们把各行业受到外包青睐程度进行比较排列，结果就是排名靠前的IT行业发展最快。这样的分析方法是否有问题？通过比较主流的方法，借鉴Martin和Ricard(2005)的观点，作者提出离岸服务外包决定模型，认为分析具体工作的外包决定更加实用。
二、模型的建立
我们首先找出影响离岸服务外包的一些因素，这些因素包括提供服务对地理相近性的要求，法律法规的限制，社会团体的相关规定带来的压力，离岸外包给公司长远发展带来的风险等，我们正是需要分析这些因素是如何影响一项外包决策的。
离岸服务外包首先面临的问题就是解决地理相近性要求，因为与制造业不同，很多服务性工作是需要服务双方同时在场的。解决这个问题最关键是靠科学技术的发展。通信技术成本的显著下降、通信能力的大幅上升、计算机化和数字化的明显改进重新定义了服务的范围，使从偏远的地方提供服务成为可能。这些进步加在一起让我们不得不重新思考长期以来就持有的假设，即关于那些必须由邻近的供应商提供的服务。这个研究框架的第一步解释什么将变成可能，第二步解释法律环境如何限制公司可采用的新技术。法律环境是动态变化的，它能够促进也能够限制离岸外包。如果美国通过限制公司离岸外包某特定工作的法律，我们的讨论就此打住了；另一方面，如果政府废除了限定某些工作只能在美国或只能由美国人完成的法律，那新的外包机会就出现了。一个国家的法律法规随着时间变化而变动，这些变动将大大影响社会允许的被离岸外包的工作种类，如果法规禁止某种医疗保健程序在美国之外完成，那有利于这种工作的通信技术的进步也将是徒劳的；如果法规允许某种任务在海外完成，我们就需要进入模型的下一步。
一旦公司发现其业务离岸外包不再受到法律的限制，并且新的技术有利于使原在国内完成的业务外包到国外的新供应商，那么框架的第三个问题产生了，外界是否还有其他可能会约束离岸的因素吗？可能有些团体或其他压力仍然限制离岸的发生。2003年，印第安纳州政府废除了与一家印度公司的合约，尽管这家公司的1500万美元的竞价比美国出价最低的竞争对手的价格还要低800万美元。在这种情况下，阻碍离岸的社会政治因素胜过了传统的对州纳税人最优价值的追求。最后，假定一个公司发现新的技术使得服务对地理相近要求变得不重要了，也没有相关法律禁止其业务离岸，外界再没有影响公司进行外包决策的因素，是否有其他诸如安全、质量、保密、知识产权保护等问题会阻碍公司离岸外包某些工作？虽然技术可能使离岸某些工作经济上具有可行性，如果公司担心核心业务和产品的安全问题，它可能仍然选择不离岸核心业务，这对于很多公司来说在考虑IT部门时是一个重要的问题。
我们把离岸外包的服务工作技能水平当作外包决定的本身，把另外的科学技术、法律法规、社会政治压力和公司担忧等四个因素作为外生变量，组成我们的外包决定模型，参见图表1。为了全面反映外包决定的所有过程，图表1加进了外包对发包公司和接包公司的影响（也就是外包动因）。
三、模型检验与应用
（一）检验目标的选择
掌握的资料与数据的多少，决定了我们的模型可以分析的服务行业的工作的范围。同时，分析也不是涵盖得越广越好，有些目前发展的非重点行业，若是下大功夫去分析，花费大量的人力和物力不说，得出的结论对我们也没有什么意义。这里我们重点选取医疗保健行业。医疗保健行业是大家认为较不易被离岸外包的行业，不少学者把它列为外包最不会涉及的行业之首，这样的论断是否正确，如果不对，会影响我们的实际业务的开展。
（二）模型在医疗保健行业的工作检验
“你不能到海外去看医生、护士或者得到身体照料，”Harper在他的文章中这样说，所以医疗保健行业是最不容易受离岸外包青睐的。但是，这个观点忽视了一个事实，有些医疗保健工作已经处于离岸外包运动的前沿，更准确地说，医疗保健工作被离岸外包的范围正在稳定扩大，现在已经涉及专业、半专业和非专业的医疗保健工作。通过运用我们的框架分析保健行业，我们能看到离岸外包在这个古老而又复杂的行业是如何进化的。
医疗保健行业的离岸外包源于上世纪九十年代早期的美国，随着计算机和通信技术的进步，刚开始外包的只是一些低技能、低工资的工作，如抄写服务、保险索赔、填表单等。这样的创新结束了长期以来对美国当地工人的需求，取而代之的是这些工作可以被如印度这样的国家去完成。转变的确在发生，甚至很多美国医生没有意识到他们是在利用离岸抄写服务。当技术在进步，客户与供应商的关系发展的更近，成本进一步下降，我们可能看到低技能医疗保健工作在未来几年里将受到更大的离岸外包的威胁。
伴随着二十世纪九十年代通信成本的下降，一些新技术的引进，第二波更加老练而又复杂的工作开始被离岸外包。在这个阶段，离岸开始影响的不仅仅是低技能的医疗保健工作，而且是需要高等教育和广泛训练的工作。举例来说，美国一些地方开发了“问护士”项目，通过这个项目会员可以随时给持证护士电话以寻求各种护理帮助和建议。当通信成本在下降，会员越来越多，很显然大量的发展中国家如印度和菲律宾会说英语的护士能够成为这个项目的员工。护理工作的被离岸外包的潜在可能性说明了一个重要转变：医疗护理工作也能被送往国外。
以上只是分析了第一个影响因素——科技，同样重要的是法律和公司关心的是利用和执行这些新技术所受的限制。举例说明，在美国，放射线医生必须得到工作所在州的许可和所在医院的委任书。美国放射医学学院已经开始讨论，采取什么措施才能阻止放射性工作的离岸。这个仅仅说明特殊利益群体的保护主义反映，还是会提升到法律高度来关注质量、安全、保密和工作安全？上文提到，法律环境是动态的，在未来的几年里，关于医疗服务的离岸的规则将被广泛争论，涉及到关心薪水的医生和医疗保险公司。
模型中，除了政府的限制以外，社会政治压力也是需要考虑的，我们通过美国医疗保险退还制度来看看它是如何影响离岸的。医疗保险不会偿付美国之外完成的手续，所以在这个政策之下，它不会偿还在国外实行的放射。好多年以来，美国国外公民辩护小组游说以期改变这个规定，因为它限制为国外医疗服务支付的医疗保险。现在，保险公司和其他把离岸医疗服务看作降低医疗成本的一个方法的人都加入了他们。这些组织共同代表社会政治框架中支持离岸的积极因素，这些因素的作用与相反的组织刚好相互抵消，后者其中包括，美国美国放射医学学院，2004年它出版了自己的关于离岸放射的限制准则。
模型最后提到了公司也可能出于保密、安全或质量等考虑，选择不离岸。一个有趣的例子会说明这些考虑是如何影响抄写服务行业的离岸决定。上文所述，这是一个最早被选择离岸的医疗行业，短短一段时间内，数以亿计美元的抄写服务被送到海外。但是，在2003年，一个巴基斯坦抄写员威胁要把患者的档案公开到网上，除非雇佣她的公司付清欠她的工资。这个档案来自于加州旧金山大学，但是其官员声称并不知道他们的文件被巴基斯坦转录了。保密的考虑，尤其是联合健康保险简单责任法案（HIPAA）的要求，意味着虽然技术和通信的提高是离岸抄写工作经济上可行，如果对保密的担忧不减，医院和医生团体可以避开这个选
择。
四、结论
一直以来，在讨论离岸外包涉及的范围和影响时，人们习惯于把各个行业放在一起加以比较，
忽视了对行业中具体工作的考查。本文提出离岸服务外包决定模型，认为实用的分析应该从工作层面着手，具体分析科技进步、法律法规、社会政治力量和公司层面的担忧对公司做出外包决定时扮演的不同角色，并应用模型详细探讨了医疗保健行业工作的外包的情况。分析表明，一般的对某些行业是否容易被离岸外包的观点往往具有很强的片面性，掩盖了行业中具体中工作的特性。比如在大家都认为不适合外包的医疗保健行业，很多工作离岸外包却开展得红红火火。
这样的结论给我们带来很多启示。大家都知道，在开展对外贸易时，发现并利用本国的比较优势非常重要。当前我国承接离岸外包的业务正开展得如火如荼，国家对此投入很多，期望也很大。但是必须认清的事实是我们的相关业务毕竟刚刚起步，承接国际流行的外包（如IT软件外包）面临的竞争压力很大，与印度这样的“外包老手”相比，我们还有很多不足。在这种情形下，利用我们自身的比较优势就更加重要，这就需要详细分析具体工作的离岸可能性，对比我们的优势，更好的参与到新一轮的外包竞争中。
参考文献：
[1]Martin Stack，Ricard Downing.2005.Another look at offshoring: Which jobs are at risk and why Science direct. elsevier.com/locate/bushor. Business Horizons 48，513—523.
[2]Fitzgerald， M. (2004， July 18). A drive-through lane to the next time zone. New York Times，(Sec.3)，3.
[3]Mann C. (2003). Globalization of IT services and white collar jobs: The next wave of productivity growth (International Economics Policy Briefs No. PB03-11).
[4]Maher， K. (2004，March 23). What to do if you fear your job may go abroad. Wall Street Journal， 243(57)， B8.
放射医学新技术范文6
[关键词] 宫颈癌；放射治疗；容积调强
[中图分类号] R311；R730.55 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2016）20-20-04
Application of volumetric modulated arc therapy in cervical cancer
ZHANG Wei YE Yijing YU Jianrong GU Dingbiao LI Zhen
Department of Radiotherapy， Zhongshan People's Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China
[Abstract] Objective To compare and analyze the dose of two arc， three arc and IMRT in the radiotherapy of cervical cancer. Methods 20 cases of cervical cancer patients diagnosed by pathological diagnosis and surgery and postoperative adjuvant treatment of indications in our hospital from December 2012 to December 2014 were randomly selected as the research objects. Plans of two arc， three arc and IMRT were Designed respectively， and represented by Arc2， Arc3 and IMRT. The dose parameters of the three sets of Radiation Therapy plans were analyzed， and all aspects of the advantages and disadvantages of the above three，such as Dose Volume Histograms（DVH）， Target Volume Rate （TVR）， Target Dose Coverage， Organs at Risk（OAR） and Normal Tissues， MU， treatment time and planning time were comparrd. Results Volumetric modulated arc therapy was better than IMRT in terms of target dose distribution， conformal index， homogeneity index， total MU and treatment time. Arc3 was better than Arc2 on the whole， and the two had almost the same treatment time. IMRT was better than the previous two in terms of planning time. The planning time（min） of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were 25， 35， 40， the treatment time（min） of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were 11.5， 2.25， 3.6， the average MU of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were 2210， 651， 675， the HI of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were （1.11±0.06）， （1.06±0.03）， （1.04±0.02）， and the CI of IMRT group， Arc2 group and Arc3 group respectively were （0.82±0.05）， （0.89±0.05）， （0.91±0.05）. The P value of each parameter was less than 0.05， and the differences were statistically significant. In rectal V20 and V40， V30 and V40 in small intestine， bladder and femoral head V20 and V40， the value had no statistical significance（ P>0.05）. Rectal dose IMRT group was slightly better than the Arc group. The amount of IMRT V20 group was larger than that of Arc group. The amount of IMRT in bladder and femoral head were higher than those in Arc group， and the difference was statistically significant（P
[Key words] Cervical cancer； Radiotherapy； Volumetric modulated arc therapy
宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，而在发展中国家女性中则是最常见的。我国宫颈癌高发区主要分布在中部地区，且农村高于城市，山区高于平原。早中期的宫颈癌以手术治疗为主，中晚期的宫颈癌患者以放疗为主。近年来，随着计算机技术、CT等影像技术、直线加速器的发展以及多页光栅技术的不断完善，很多放疗新技术开始应用于临床。本研究应用美国瓦里安公司提供的集成CBCT系统和调强验证系统的TRILOGY直线加速器容积调强技术（volumetric modulated arc therapy，VMAT）设计2组容积调强计划，并与固定野调强放疗技术[1-2]做剂量学比较，以期为宫颈癌的临床治疗提供一定的临床参考。
1 资料与方法
1.1 仪器与设备
Varian公司生产的Trilogy5253直线加速器，Elekta公司生产的Precise直线加速器，Philips公司大孔径CT，山东新华医疗数字化X线模拟定位机，Eclipse（10.0版本）、Xio、Precise 等治疗计划系统，IBA调强验证系统以及各种放疗定摆位辅助设备等。
1.2 一般资料
随机选取2012年12月～2014年12月间我院经病理诊断确诊接受手术且有术后辅助治疗指征的20例宫颈癌患者作为研究对象，年龄35～65岁，中位年龄50岁。未曾接受术前放化疗，影像学检查无淋巴结转移并排除复发，分期为T1N0M0，无放疗禁忌证。
1.3 模拟定位
患者采用仰卧位，双腿并拢，双手上举至头顶，交叉互抱对侧手肘，此后定位及每次治疗均采用此和姿势。用热塑体膜+现场发泡胶固定，飞利浦大孔径CT行增强扫描，扫描范围从第二腰椎上缘至坐骨结节下缘3～5cm，扫描层距为3mm。CT图像通过局域网传输到Eclipse 10.0三维治疗计划系统，由临床医生逐层勾画靶区。
1.4 靶区和危及器官确定
根据ICRU 62号报告宫颈癌术后盆腔临床靶体积（clinical target volume，CTV）包括阴道上段1/2及残端、阴道旁软组织和盆腔淋巴引流区域，范围为上界达4～5腰椎间、下界达闭孔下缘水平。将CTV在三维方向上均外放1 cm获得计划靶体积（planning target volume，PTV）。为计划比较方便勾画直肠、膀胱和小肠以及股骨头等危及器官，其中小肠包括造影剂显示的肠管及其周围肠系膜组织，直肠上界为直肠乙状结肠交界处、下界为，膀胱包括充盈状态下的全部膀胱[3]。
1.5 放疗计划设计
Arc2二弧设计为arc1：旋转角度179°逆时针至181°（CCW）、准直器旋转10°；arc2：设计为181°顺时针至179°（CW）、准直器角度350°。Arc3三弧设计为arc1：旋转角度179°逆时针至181°（CCW）、准直器旋转10°；arc2：设计为181°顺时针至179°（CW）、准直器角度350°；arc3可单独设计旋转角度以及准直器角度，本文为了方便比较，arc3统一设计为arc1的条件：旋转角度179°逆时针至181°（CCW）、准直器旋转10°。IMRT计划各个射野角度设为：200°、240°、280°、320°、0°、40°、80°、120°、160°，准直器0°，以上3组计划床角度为0°，机器剂量率为600MU/min。各组计划均以PTV为参考靶区，处方剂量60Gy，要求95%以上剂量满足PTV剂量覆盖，用Eclipse10.0做逆向计划设计。
1.6 剂量学差异比较
比较3种放疗计划在剂量体积直方图、靶区适形度、靶区剂量覆盖率、危及器官和正常组织保护、机器跳数和治疗时间以及计划设计时间各方面的优劣。靶区均匀指数HI=（D2-D98）/D50，其中D2，D98和D50分别表示PTV覆盖2%，98%和50%的剂量。靶区适形度CI=（TVRI/TV）×（TVRI/VRI），其中TVRI表示参考剂量覆盖的靶体积，TV表示靶体积，VRI表示参考剂量覆盖的体积。用剂量体积直方图（DVH）对直肠、小肠、膀胱以及股骨头剂量和受照体积进行比较[4]。数据结果用（）表示。采用PASW Statistics 18.0软件，对计划结果比较行配对t检验，以P
2 结果
2.1 各分组计划参数比较
通过比较各组相关参数实验数据得出如下结果：适形调强分组（IMRT）划设计时间最短，但计划执行时间、机器跳数最多；容积调强3弧（Arc3）组靶区均匀性指数和靶区适形度最好，但计划设计时间和执行时间以及机器跳数稍多于容积调强2弧（Arc2）组。整体来看，容积调强组优于适形调强组，容积调强组3弧优于容积调强2弧。
各比较组治疗计划平均设计时间、实际治疗时间（不含摆位时间）、机器跳数以及靶区均匀性指数和适形指数见表1。表1中各参数P值小于0.05，差异有统计学意义。
2.2 各主要危及器官剂量、体积比较
通过比较各主要危及器官直肠、小肠、膀胱以及股骨头V20、V30和V40受照射剂量，有如下结果：直肠V20与直肠V40 P值大于0.05，结果无统计学意义；小肠V30与V40 P值大于0.05，结果无统计学意义；由于计划设计的方式和多叶光栅执行的方式不同，直肠受量适形调强组稍优于容积调强组，2弧和3弧组直肠受量没有太大区别；小肠受量V20适形调强组大于容积调强组，容积调强组2弧与3弧没有太明显区别；膀胱V20与V40，股骨头V20与V40 P值大于0.05，结果无统计学意义；由于适形调强组是固定角度射野照射，所以膀胱和股骨头剂量明显高于容积调强组，容积调强组2弧与3弧没有统计学差异（以P
3 讨论
从以上研究结果可知：在靶区剂量均匀性、靶区适形度和总治疗跳数方面容积调强放射治疗技术明显好于适形调强放射治疗技术，并且容积调强3弧优于容积调强2弧，容积调强放射治疗技术机器总跳数只有适形调强放射治疗技术的约1/3，这在病人治疗期间的舒适度、摆位重复性方面容积调强放射治疗技术占优，从组织生物学反应方面前者也占优[5]。由于容积调强放射治疗技术计划设计的特殊性使得危及器官高剂量范围比适形调强放射治疗技术更少，但是后者低剂量区域更低。在计划设计时间方面适形调强放射治疗技术时间最短，3弧容积调强放射治疗技术最长。在实际治疗时间方面适形调强放射治疗技术最长，2弧容积调强放射治疗技术最短，但是2弧技术跟3弧技术相差不多。综上所述，在宫颈癌放射治疗技术中，3弧容积调强放射治疗技术整体优于2弧容积调强放射治疗技术，更加优于固定9野适形调强放射治疗技术。
容积调强放射治疗技术（VMAT）是近年来开展的一项全新放疗肿瘤放射治疗技术，从设备、软件以及操作人员技术方面来看都有不断改善与探索的空间。从本院6年多容积调强治疗经验来看，容积调强技术从患者治疗时间、患者舒适度、靶区重复性各方面综合考虑都明显优于固定野调强技术[6]。本文由于选择病例有限，同时容积调强计划设计还处于不断摸索完善阶段，因而不同数量与角度旋转计划以及固定野调强计划之间的优劣比较还有待进一步去研究。
影响宫颈癌疗效的很重要的一个原因之一就是摆位误差。患者固定的可重复性、膀胱憋尿充盈多少都能大幅度影响误差。本院的定位现在统一采用A、B发泡胶与热塑体膜结合的方式定位，而对于膀胱充盈程度则采取让患者先排空小便然后喝一定量水过一定时间之后再做CT扫描定位搜集图像数据。通过这20例观察结果发现对改善误差有一定的作用。由于搜集病例有限，我们还需要探索更好的误差改善方法，有待进一步研究。
有研究发现，随着治疗时间的延长，肿瘤控制率会显著降低。容积调强整体剂量给定时间比三维适形调强缩短了约80%，这样可有效减少患者因移动而带来的误差风险，同时也减少了因器官体积变化和运动等不确定因素给疗效带来的影响，这也是近年来旋转容积调强被大力推广的原因之一，关于容积调强放疗技术更多的应用还有待于各医务工作者做进一步的研究。
[参考文献]
[1] 张富利，陈静，陈建平，等.宫颈癌术后盆腔调强放疗计划方法的剂量学比较研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2010，19（1）：37-39.
[2] Van Benthuysen L， Hales L， Podgorsak M， et al. Volumetric modulated arc therapy vs.IMRT for the treatment of distal esophageal cancer [J].Med Dosim，2011，36（4）：404-409.
[3] Bertelsen A， Hansen CR， Johansen J， et al. Single Arc Volumetric Modulated Arc Therapy of head and neck cancer [J]. Radiother Oncol， 2010，95（2）：142-148.
[4] Hawkins MA，Bedford JL， Warrington AP， et al. Volumetric modulated arc therapy planning for distal oesophageal malignancies [J].Br J Radiol，2011，3：22.
[5] ⑾栌睿柳先锋，何亚男，等.宫颈癌放疗中的快速旋转调强计划和调强计划比较[J].中华放射医学与防护杂志，2011，31（3）：326-328.
[6] Vanetti E， Clivio A， Nicolini G，et al. Volumetric modulated IMAT radiotherapy for IMAT inomas of the oro-pharynx， hypopharynx and larynx： a treatment planning comparison with fixed field IMRT [J].Radiother Oncol，2009，92：111-117.
[7] 何翰，黄荣，蒋军，等.适形调强放射治疗（IMRT）技术在宫颈癌放疗中的初步应用[J].医学信息，2011（7）：3240-3241.
[8] 蔡丽平，张国斌，刘宽荣，等.子宫颈癌不同放疗方法远期疗效对比分析[J].基层医学论坛，2010，14（3月中旬刊）：202-203.
[9] 凌昕，朱滔，陈维军.宫颈癌调强放疗膀胱限制剂量研究[J].中国现代医生，2012，50（29）：31-33.
[10] 董云，任俊丽，韩晓栋，等.宫颈癌术后三维适形放射治疗膀胱受照射剂量的分析研究[J].中国现代医生，2012， 50（2）：40-42.
[11] 刘孜，杨蕴一，王蕊华，等.宫颈癌盆腔放疗靶区及直肠剂量分布与受照射体积的关系[J].西安交通大学学报（医学版），2010，31（3）：358-361.
[12] 陈吉祥，李修伍，李俊禹.CBCT在监测宫颈癌患者憋尿中的应用[J].基层医学论坛，2013，17（4）：452-453.
[13] 高琨，许君艳，邓烨，等.应用锥形束CT矫正宫颈癌调强放疗摆位误差的研究[J].肿瘤防治研究，2013，40（2）：190-192.
[14] 皈燕.子宫颈癌术后4种放疗计划的剂量学对比研究[J].中国实用医药，2012，7（31）：22-23.
[15] 靳红，张云艳，李奇.图像引导放射治疗在宫颈癌患者治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2012，16（21）：62-67.
[16] 康梅，权循凤，李兵兵，等.宫颈癌容积调强与固定野动态调强放疗技术的剂量学比较[J].安徽医学，2016， 37（4）：398-401.
