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护理问题护理措施范文1
关键词：手术室 护理安全 防护措施 探讨
手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分，为了保证工作质量，确保病人安全，手术室护士更应具有足够的法律知识和扎实的专业理论知识，健全和完善各项管理制度，做好手术室护理安全是手术顺利完成的重要保障，也是提高护理质量的前提和基础。
1 实施方法
1.1防止接错病人及弄错手术部位 接病人时，核对病人腕带及病历、科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前用药。确认与病历、病人所述相一致。在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前由手术医师、麻醉医师及手术室护士共同核对填术安全核查表上的逐项内容，确认无差错后才能进行各项操作。
1.2正确摆放手术 防止病人跌伤及压伤，摆放手术前，再次与手术医生确认手术病人及手术部位，掌握手术摆放的原则，充分显露手术野，顺应呼吸和循环功能，使患者感觉舒适和安全，妥善固定，防止术中移位，但也应注意约束带过紧或上肢过度外展造成神经压迫。
1.3防止体内滞留异物 （1）严格执行查对制度、强调“清点”，手术开始前由洗手护士与巡回护士共同清点所有物品，每项清点两遍并确认物品完整性，认真登记在护理记录单上；关闭体腔前，按记录单逐一核对台上物品，与之相符后方可关闭；关闭体腔后，作第三次清点，确保无一遗漏；（2）手术过程中，使用清点过的物品时，如发现异常（重叠、缺口、少带、少螺丝等）应立即汇报，及时处理；向深部填入物品时，术者应及时告知助手和洗手护士；手术台上掉下的物品，应及时拾起，放在固定位置；增减的物品要及时点数，并由巡回护士准确记录；（3）带护生上台，必须由带教老师清点核对，进修生或护生单独上台，由巡回护士全面负责；（4）手术护理记录单随病历保存。
1.4防止病理标准保留不当或遗失 手术取下的标本，不论大小均应妥善保管及时登记，术后应将标本完全浸于标本固定液中，贴上标签，病理检查单，标本送检登记本，逐项填写清楚后按时送病检室，手术室送标本的人员和病理科接班人员共同清点核对并双方签名。保留病理登记本以便日后查对。
1.5防止电灼伤、烧伤（1）使用高频电刀时，应正确放置负极板，注意病人体内有无植入物，作好相应的处理。如头颈部使用电刀时禁止开放性吸氧（面罩或鼻管），避免用电刀切开肠腔、胸腔、气管等脏器；（2）手术室内禁止使用吸水 。（3）氧气出口及压力表上不可涂油、近火、拉胶布。使用完毕应立即关好阀门；（4）定期检查手术间各种线路、气体管道的安全性、密闭性、发现问题及时维修；（5）手术间地面保持干燥、防止漏电。
1.6防止用错药物 （1）对一些易过敏，高危险的药物应作好标记贴红色标签，并将容易混淆的药物分开放置[1]; （2）巡回护士核对病人时，注意核对手术医嘱，检查有无术中用药，可带药品是否正确齐全，病人有无药物过敏史；（3）手术室用药多为口头医嘱，必须坚持“三对一重复”，吸药前核对、吸药时核对、吸药后核对，给药时重复一遍。台上使用与器械护士核对，台下使用与麻醉师核对；（4）手术未结束或危重患者抢救用药后，空安瓿不经许可不可拿出手术间或丢弃。
1.7确保输血安全 输血前与麻醉医师共同核对患者姓名、科室、床号、住院号、诊断、血型、交叉配血试验、RH因子、采血日期、血液保存期、输血后再次查对，密切观察输血后的反应，发现问题及时处理，加压输血时，注意及时更换液体。
1.8防止创口感染 手术室工作人员必须严格按照《医院消毒技术规范》及《重点部门的医院感染管理》的要求做好手术间及物品的灭菌、消毒隔离工作。手术部位皮肤的准备须涵盖手术区，及时发现缺陷予以纠正，防止术前皮肤清洁不当引起病人自身感染。
2 防护措施
2.1健全各项制度 完善、系统的规章制度是建立质量管理体系的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证[3]。
2.2实行弹性排班 既满足手术工作的需要，又能使护士得到适当的休息，避免过度紧张与疲劳造成的护理缺陷。
2.3检查周三质量讲评 发现隐患或工作缺陷时，及时组织讨论分析，并将从错误中吸取的经验教训转化为更安全的护理工作。
3 体会
要保证护理质量就必须健全规章制度，增强安全意识，注意环节的防范，在工作中注意护士专业素质的提高，加强法制教育、职业道德教育，特别是慎独精神，易出现差错事故的问题经常提醒，警钟长鸣，树立“病人第一、质量第一、安全第一”的观念，培养高度的工作责任感是手术病人安全的重要保证。
参 考 文 献
护理问题护理措施范文2
关键词：呼吸科住院患者；护理安全；应对措施
护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着现代护理管理的发展，护理安全还包括护士的执业安全，即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害[1]。近年来有关住院患者安全问题日益突出，引起了多方面的重视，患者安全成为全球性的研究课题，也是现代医院管理者关注的重点和核心。护理人员在随着医学模式转变的过程中应该不仅仅只是单纯地满足于传统的护理技术，还应该具有安全护理的知识，以有效保证患者安全，防范各种意外的发生。
呼吸科患者具有慢性病、病程长、病情重等原因，加之多为老年患者，安全隐患大大增加，如何保证住院患者的安全已成为评价护理质量的重要组成部分，也是值得护理人员探讨的问题。笔者针对其所在医院2012年1月～2013年12月呼吸科住院患者发生护理不良事件21例，从护理角度对呼吸科住院患者常见的安全隐患进行了分析，并提出相应的预防措施，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院呼吸科2012年1月～2013年12月住院患者发生护理不良事件21例，其中跌倒8例、烫伤1例，管路滑脱4例，挂错补液被其他同事发现，患者还未输注1例，标本留取不及时2例，检查治疗饮食未执行2例，患者投诉护士服务态度差2例，护士针刺伤1例。
1.2呼吸科住院患者常见的安全问题
1.2.1跌倒 呼吸科患者由于慢性病长期的病痛折磨，多一般情况差，加之低氧血症或高碳酸血症，患者易发生一过性意识障碍，并且呼吸科大多为老年患者，一旦脱氧时间过长或入厕久蹲均易出现站立不稳甚至跌倒。如遇病房地面潮湿或物品放置杂乱阻挡走廊过道，则更容易发生牵绊跌倒。
1.2.2烫伤 呼吸科患者由于长期缺血缺氧，局部组织皮肤营养状况差，加之大多年老体弱，感觉迟钝，如使用热水袋不当易导致烫伤。
1.2.3管路滑脱 呼吸科患者常具有病情反复，病情重、各种管路多的特点，如气管插管、胸腔闭式引流管、胃管、尿管、动静脉穿刺管等。护理工作稍一疏忽极易导致管路滑脱，严重者可危及患者生命。
1.2.4其它护理不良事件 如挂错补液，漏服药，医患纠纷和投诉，针刺伤等。由于患者多、病情重、护理人员相对缺编，加之工作量大，导致护理质量降低，护士与患者沟通减少，导致护理不良事件的发生。
2 发生安全问题的主要原因分析
2.1管理方面
2.1.1安全管理制度不完善，没有建立规范化安全管理平台。随着医学科学的发展，新业务、新技术不断应用于临床，缺乏相应的操作规程和管理制度或在实践中没有及时完善和修订，或者虽有相应的安全管理规章制度，但缺乏健全的管理组织监督，导致规章制度形同虚设。
2.1.2对护士培训不够 职业道德教育薄弱，新业务新知识及相关操作技能培训缺乏，新护士工作经验不足，缺乏系统的培训和指导，无高年资护士一对一带教等。
2.1.3护理人员配置不足 护理人员缺编，不能满足工作基本要求而埋下安全隐患[2]。由于长期的超负荷劳动，护士身心疲惫，易造成工作时注意力和警惕性降低，范错误机率增加，患者不安全因素增加。
2.2护士方面
2.2.1法律意识淡薄 护理人员对有关法律法规没有足够的认识，没有将医疗文件的重要性的认识提高到法律的高度。护理过程中缺乏自我保护意识，是引发护患纠纷的主要因素[3]。一些护士在临床护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，仅凭印象或者按习惯草率做事，也是造成患者不安全的重要因素。
2.2.2护士责任心不强，护理工作不到位。一些护士缺乏慎独精神，交接班不认真，巡视病房不及时，观察病情不仔细，从而导致患者不满意，护理纠纷增加。如危重烦躁患者发生坠床等意外伤害[4]。
2.2.3护理专业技术不熟练 如护士业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低下或者不熟练，与他人配合不默契，不重视理论学习和技术培训[5]，也是导致患者安全隐患的因素。
2.2.4缺乏有效的护患沟通 护理人员观念停留在原来的功能制护理模式上，仅只是完成好护理操作，宣教不到位，在操作前、中、后不注重与患者的交流，导致患者及家属对护理操作不了解，不知道患者的重点观察内容和注意事项。如给予意识不清或感觉迟钝的患者使用热水袋造成患者烫伤，严重缺氧或生命体征不平稳的患者给予下床入厕时跌倒等。
2.3患者方面 主要是不遵医行为。如住院患者不遵守住院规则，擅自离院外出，或虽请假但不能按时回医院；危重患者需陪护者，医院虽进行告知，家属因各种原因不履行应尽的责任、不合作[6]；某些患者没有完全进入患者角色，过高估计自己的能力导致下床行走或单独入厕时摔倒，或者疾病导致的心理应激，使患者产生不良情绪，发生过激行为，拒绝治疗，甚至引发纠纷。
2.4环境因素 如病区加床多，导致病房和走廊狭窄，或者患者的物品过多、摆放随意，给下床活动的患者设置了障碍，导致不安全因素增加。
3 护理安全预防措施
3.1健全护理安全质量管理，对护理制度及常规及时进行完善与修订，使护理工作有据可依。护士长和科室质控成员在平时的工作中要善于发现问题，及时整改，总结经验，消除患者安全隐患于萌芽状态。
3.2提高护理人员安全意识 加强护士安全教育和培训，通过多种渠道不同形式对护理人员进行护理安全、卫生法律法规的宣传教育，不断强化护理人员安全意识，使其认识到遵守法律法规和操作规程也是对自我的一种保护。不断提高护理人员安全意识，提高安全问题的预见性，防患于未然。
3.3加强护理人员专业知识及技能培训，降低护理风险，保证患者安全。低年资的护士为重点培训对象，科室和护理部应组织如抢救技术、病情观察、危重患者病情评估及专科护理常规培训，督促护理人员参加继续医学教育，自觉学习新知识、新技术。
3.4加强护患沟通 护理部可采取多种渠道对护士的沟通能力进行培养，护士可利用治疗护理时间沟通，通过临床健康教育沟通，通过"护理服务月活动"等形式加强沟通，使护士在患者的出、入院宣教、用药指导、检查前指导、饮食指导、康复指导等方面达到护患一致[7]，消除纠纷隐患。结合患者的实际情况使用通俗易懂的语言交流。对某些行为语言过激的患者，应心平气和地解释，安抚患者情绪，取得理解配合，保证护患安全。
3.5合理配置人力资源 根据实际情况弹性排班，在病区危重患者多、工作量大的情况下及时增加或调整工作人员，保证临床一线护理工作正常有序的进行。
3.6加强患者管理 认真评估，筛选高危患者，采取有效的防范措施。对重点患者加强巡视，做好床头交接班。对患者及家属进行全方位的宣传教育，提高遵医度。
3.7加强病区环境管理，完善安全措施。病室、卫生间、走廊、开水间等均设有醒目的安全警示标识，走廊、卫生间设置扶手，病区地面保持清洁干燥，床旁及走廊不可放置杂物，暂时不用的仪器移开，保证患者行走安全。
4 结论
临床护理工作存在着诸多的不安全因素，在护理安全管理中，严密的制度是框架，只有与恰当的技巧和管理方法相结合，才能将护理不安全因素控制在最低限度。通过总结分析我院呼吸科护理工作中常见的安全隐患，紧密围绕护理安全管理的要求不断改进各个环节潜在的问题，加强预防管理措施，转变护理观念，提高护士安全意识，加强业务知识及技能的培训学习，提高与患者的沟通能力，才能从根本上消除护理安全隐患，提高护理质量，保证患者安全。
参考文献：
[1]王静，韩洁，高畅.护理不安全因素分析与防范研究的进展[J].天津护理，2010，182：115-117.
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[3]黄燕萍.安全管理在护理管理中的作用探讨]J].中医药管理杂志，2010，186：570-571.
[4]郭春英.护患安全问题及安全管理措施[J].全科护理，2010，1795：1294-1295.
[5]乌兰高娃.对护理不安全因素的全面质量管理[J].中国实用医药，2010，56：268-269.
护理问题护理措施范文3
关键词：手术室；护理；防范措施
手术室是医院外科疾病诊断、治疗及病危重患抢救的重要场所，是重要的技术部门。手术室与很多部门相连接，不仅与手术科室相接连，还与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。手术要求设备齐全，无菌操作。在手术过程中，要确保在无菌环境下操作，以防细菌、病菌感染，确保手术成功率[1]。正因为如此，对手术室护理的要求也就更加严格了。要做好手术室护理，保证手术顺利进行，就要从分析手术室护理存在的问题着手，找出问题所在，进而寻找相应的防范措施，这也是现代医院关注和研究的课题。
1 手术室护理存在的问题
1.1手术室器械、设备管理不到位 手术室是抢救患者的场所，在手术过程中，要严格按照相应的规章制度进行手术操作。然而，手术室的工作压力大，工作繁重，相应的环节和程序也是繁琐、复杂，手术室人员较多，人员素质参差不齐，加之有些手术室的护理人员工作责任心不强，造成相关的管理制度落实不到位。如手术室器械和设备管理不到位，手术室对于相关设备、器械等需要量较大，有些手术器械摆放不整齐，杂乱无章，在手术过程中，很容易造成错拿器械，影响手术进程，威胁患者生命安全。
1.2无菌操作不规范 手术室对于无菌操作规范也是非常严格的。手术室人员流动大，空气中浮游菌数量易超标，给手术带来隐患，易造成手术人员及患者病菌感染，威胁手术人员及患者身体健康。因此，手术室要根据相关规定，严格按照手术室无菌操作规范进行手术室消毒，若手术室未按照无菌操作规范严格消毒，术后患者极易伤口感染，严重的会因患者术中重度感染而影响手术进程，甚至威胁患者生命安全。
1.3专业技能不够硬 在手术室内，医护人员时刻都在与死神打交道，力争从死神手中抢救患者宝贵的生命。因医护人员素质参差不齐，专业技能不够硬，实际操作不佳，在手术过程中遇到各种突发状况，无法冷静思考、沉着面对，及时采取相应的急救措施，错失抢救患者的最佳时机，给抢救患者带来很多不安全的隐患。
1.4手术护理文书记录不规范 手术室是与死神争分夺秒，在第一时间拯救患者生命，但仍有因手术护理措施多样、复杂，使得记录人员在记录过程中只是执行口头医嘱，无法严格按照操作规定记录手术护理过程中的内容，造成手术护理记录不规范，不连贯，重点不突出，漏记等现象。因无法完整的记录手术过程中的所有措施及用药，很多口头医嘱无法当场转化为规范的护理文书，为可能发生的护患纠纷埋下安全隐患。
2 手术室护理的防范措施
2.1加强手术室器械、设备管理 手术室对器械、设备要求都很严格，不得有半点延误或者差错。所以，要严格按照规章制度管理手术室器械、设备，做到"六查"、"十二对"、"四到位"。"六查"：接患者查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、执刀时查、关闭体腔前后查。"十二对"：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术间号、手术名称、手术部位、所需药品物品、过敏情况、灭菌器械敷料是否合格、用物是否齐全使用。"四查"：急救药品、吸引器、氧气、电凝止血器。严格按照制度对器械、设备进行检查，确保器械、设备处于良好的备用状态，能立马投入使用，为手术节省更多时间，为手术进行提供强而有力的物质力量支撑。
2.2规范无菌操作 手术室对于环境的要求是很讲究的，必须要保证无菌手术室的无菌环境可以达到器官移植、心脏、血管、人工关节置换等手术的要求。否则，易造成手术病菌感染，使得患者在术后极易发生感染，威胁到患者的生命安全。现代无菌手术室的无菌操作一般采用高效低毒消毒剂，配合使用高效安全的手术室空气净化系统，以达到手术室要求的高度无菌环境[2]。同时，要保持手术室的门是关闭的，并尽量减少人员进出手术室。
2.3加强专业技能培训 要充分重视手术室护理人员的继续教育及培训问题，加强专业技能培训，提高手术室护理人员专业技能。医院定期对手术室护理人员进行培训考核，根据考核结果采取进一步具有针对性的培训。奖励医护人员不断进修，参加大专、本科学习，定期外派手术室护理人员外出参加研讨会交流学习新的技术与知识。
2.4规范护理文书 重视手术室护理文书的管理，这是手术护理过程的重要依据[3]。要严格按照护理文书规范书术室护理文书。做到对手术治疗、护理、病情变化、口头医嘱进行实时登记，全程记录患者手术护理的过程，在记录过程中必须保持要及时、谨慎、客观、准确、完整的工作态度，术后必须妥善保管手术护理文书的相关资料记录。
3 小结
手术室护理必须要严格按照相关的规章制度进行操作，特别是对器械、设备的管理、无菌操作及护理文书。手术室护理只有按照规章制度操作，才能确保手术过程中按章办事减少失误，将可能出现的差错、失误扼杀在萌芽状态中，以保证手术的顺利进行，患者及时得到有效救治。
参考文献：
[1]余聪芝，王果花.浅谈手术室护理安全管理[J].中国伤残医学，2014，02：277-278.
护理问题护理措施范文4
【关键词】急诊护理；临床带教；问题；措施
从医院的实际工作情况看，临床护理教学是护理专业教学中不可缺少的过程，临床带教质量好坏对于护士人员的培养有着决定性作用，并影响了我国护理教育水平的提高。急诊室在护士实习计划里是涉及到最多的科室，也是实习的必经环节，在医院里属于跨科室的、综合性较强的临床科室。经过一段时间的急诊实习，既能让学生体验理论知识，也能感悟到实践带来的教育价值。
1急诊室带教面临的问题
1.1兴趣不强护理临床实习本是一项十分有趣的活动，实习生在学习过程中应该显现出活跃的一面。而现实临床实习情况确是整个急诊室气氛十分沉闷，学生与教师之间缺少互动，整个实习环节都是教师在“主导”，这与护士带教教学要求明显不符。护理教育中的这些障碍直接造成了教学工作无法正常开展，不利于护理人才的培养。
1.2主动不够经济的发展使得人们的物质生活水平得到提高，很多家庭都是独生子女，这些优越的条件助长了学生“崇尚自我”的心理，导致了奉献精神和合作精神缺失。对于护理学专业知识的学习常常抱着无所谓的心态，在学习中没有养成足够的责任心，其社会竞争意识薄弱，学习缺少必须的主动性。很多学生对临床护理工作都是被动地接受教师传授的知识，学生仅能理解表面意思，而不知其所以然。
1.3沟通不多大部分带教者在教育学生时，没有对学生掌握护理学专业知识的能力给予重视，使得临床实习教学过程中出现了不同的阻碍。特别是教师与学生之间没有太多的互动，整个临床实习基本上都是教师一个人的“独角戏”。从教学调查结果看，部分学生表示老师在言语沟通能力上的缺失造成了学生与教师沟通的减少，实习指导工作没有得到学生的认可。“言传身教”中只是身教是不行的，言谈则能在言语上引导学生去认识知识。新时期的教学理念中强调了学生与教师之间的沟通增加，维持良好的师生关系，彼此之间互相促进学习，为今后的教学、实习创造条件。
2正确处理带教问题的措施
2.1带动实习热情面对学生参与实习积极性不强这一现象，教师则需要对自己的教学工作进行反思，不断更新自己的教学方法来带动学生的热情。急症室护理带教时，教师可结合示范演示、启发讨论、知识问答等不同的方式开展教学，为学生获取知识创造不同的渠道。也可以结合多媒体设施开展教学工作，这样则能对学生的学习兴致产生刺激，让学生集中注意力完成自己的临床实践工作。对于急救方面的实习，教师需利用情景模拟教学，如心肺复苏术等，安排学生根据现场模拟情况来参与实习演练，增强自己的实战经验。在情景演练中护士实习生能够体会到救护的难点与重点，自己总结积累各个方面的知识内容。
2.2增强风险教导风险意识的增强能够让学生在实习过程中对自己的每一部操作都能高度重视，且可以约束学生的操作行为。吸氧、吸痰、心电监护等操作常会使用在情况危急的患者中，护士的各项操作都会给患者的病情产生影响，一旦操作失误则后果不堪设想。如：对昏迷严重的患者吸痰时，其会引起呼吸停止；对中毒患者进行洗胃操作会导致口鼻黏膜损伤；危重病人在转运时的不同管道，如输氧管、输液管、引流管等会出现扭曲、堵塞，对于这些高技术要求的操作环节，教师必须重点说明，引导学生掌握处理技术，这样可以提高学生实习操作的技术水平。
2.3添加示范环节急诊室带教老师不仅要把精力放在“带” 上，也要对“教”给予足够的重视。这就需要教师能多添加示范环节，在理论知识的讲述过程中进行动作示范。并且随时对学生提问问题，根据学生的回答情况考察其知识掌握能力，以及时调整实习教学工作。另一方面，带教老师还要为护生提供更多的表现机会，让学生也能亲自参与到实践中。教师需要对学生的每一项操作过程给予指导，引导护生在操作前做好不同的准备，学会和病人之间开展广泛的交流，以把握好准确的操作信息，对操作中出现的问题要及时改进调整。
2.4开展沟通互动交流互动环节能够拉近教师与学生之间的距离，让教师的教学工作变得更加顺利。急诊实习计划设计时需要把讨论作为一个重要环节对待，只有为学生创造广阔的讨论空间，才能充分发挥其主体作用，调动学生参与临床实践的积极性。急诊室带教老师要精心选择实习讨论题目，让学生在讨论中不知不觉地解决问题。经过讨论之后，学生可以把自己的想法表达出来，让大家共同交流，促进每个学生的提高。
3 小结
综上所言，急诊护理带教方式改进后，急诊临床护理教学质量得到了显著的改善。带教老师的积极性与责任心明显增强，不仅使得护理人员积极参与到带教工作中，也使得带教人员的水平更上一个层次。在临床带教中可以充分调动护生学习的积极性，为学生打造了理想的护理学学习平台，让实习护生树立了正确的职业素质，为以后走上工作岗位做好了准备工作。
参考文献
护理问题护理措施范文5
【关键词】母乳喂养；健康宣教；护理措施
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0382—01
母乳是婴儿最好的天然食品，母乳中含有婴儿出生后4-6个月内生长发育所需的多种营养物质，含有丰富的抗感染物质，能保护婴儿少患病，提高婴儿对消化道、呼吸道和某些传染病的抵抗力，母乳中的某些物质为婴儿脑神经细胞发育所必需，有利智力发展。能满足婴儿生理和心理发育需求，在婴儿的健康发育中有着重要的作用。母乳清洁、卫生、新鲜、无菌，经济、方便、温度适宜，是初生婴儿理想的食物。母乳尤其是初乳哺乳可以减少母亲产后出血，有利于子宫恢复，而且可抑制排卵，降低产妇日后患卵巢癌和乳腺癌的概率，哺乳还能增强母婴之间的感情。母乳喂养对母婴双方都有益，应大力提倡母乳喂养，宣传母乳喂养的优点。因此，指导产妇正确哺乳，提高母乳喂养成功率是产科护理的重点。在实际工作中，由于产妇心理障碍、问题以及不正确的喂养方法而出现的问题（皲裂、乳胀、乳腺炎），都直接影响到母乳喂养率。通过对我院1000名产妇进行健康宣教、护理干预，取得明显效果，成功提高了母乳喂养率，现报道如下。
1 一般资料：
对在我院分娩的1000例产妇进行随机调查，发现54例产妇害怕哺乳，占5.4%；194例扁平或凹陷，占19.4%；113例皲裂，占11.3%；269例有乳胀，占26.9%；12例乳腺炎，占1.2%，均产后半小时开始哺乳，有母婴异常除外。
2 结果
54例产妇由于害怕哺乳，经健康宣教后成功率达100%；194例扁平或凹陷者，成功188例，占96.9%；113例皲裂，成功111例，占98.2%；169例乳胀，多于产后3d发生，经积极处理后乳胀消除，其中2例出院后转为乳腺炎，成功率达98.5%。
3 护理指导
3.1 加强母乳健康教育宣传
加强培训通过举办各种培训班对孕妇及其家属进行健康宣教，包括发宣传册，张贴画报、发放宣传单、举办孕产妇母乳喂养学习班，放录像以及专职人员讲授，促使她们了解纯母乳喂养的优点，
告知母乳的优点以及母乳喂养的好处，了解泌乳机制，亲自示范以及指导产妇哺乳，从而增强产妇成功母乳喂养的信心，提高婴儿的母乳喂养率[1]。
3.2 保持产妇心情愉快
许多与泌乳有关的激素都是直接或间接地受下丘脑和垂体的调节，而下丘脑功能和情绪有关联，因而情绪对泌乳的影响很大。心情抑郁促进肾上腺素分泌，血流减少，导致乳汁分泌减少。根据产妇不同的心理需要，实施不同的心理护理措施[2]。对乳母进行心理疏导，让产妇与婴儿同步休息。保持身心健康和充足睡眠，促进泌乳汁分泌。
3.3 皲裂
注意清洁卫生，哺乳前按摩，挤出少量乳汁，使乳晕变软。先从疼痛较轻的一侧哺乳，借以减轻对另一侧的吮吸力，并让和一部分乳晕含吮在婴儿口中，以防皮肤皲裂加剧。在哺乳后挤出少量乳汁涂在和乳晕上，把暴露在外，保持干燥，有利于皮肤的愈合。如皲裂加重，暂时停止哺乳24h，将乳汁挤出，用小匙喂养婴儿。
3.4 产后乳胀
产后乳胀是产褥期常见并发症之一。表现为局部硬块，胀痛，易继发感染导致乳腺炎。多见于初产妇，因皮肤较薄，乳腺管不通畅，发生率较高。早期可以进行按摩，改善血液循环，疏通乳腺管，促进乳汁分泌，对预防肿胀的疗效好。指导产妇正确哺乳，喂哺时，先喂乳胀明显的，一侧吸空后再吸另外一侧，若婴儿已饱，须将乳汁挤出，以免堵塞乳腺管。乳腺炎若感染不重，全身情况可以，一般建议不停止母乳喂养，而且还要勤哺乳。但当局部化脓时，应停止哺乳，将乳汁排净，保持乳腺管通畅。当形成脓肿或者发生乳瘘时需停止喂奶，及时应用应用抗生素及回奶。加强母乳喂养宣教，消除产妇心理障碍，保持心情愉悦，情绪稳定，是提高母乳喂养成功率的关键。作为专业医护人员，要耐心示范，指导产妇正确哺乳，重视护理，实施母婴同室。
3.5 其他
如母亲或婴儿有原因暂时不宜母乳，应指导产妇保持泌乳。先用毛巾热敷3—5分钟，再进行按摩，将乳汁挤出，或用吸奶器吸出。每天数次直到母亲或婴儿能喂奶。通过以上措施，大大提高了纯母乳喂养的成功率，使护患关系更加融洽。
参考文献：
护理问题护理措施范文6
[关键词]重症；皮肤问题；护理措施；针对性护理；康复
[中图分类号]R472
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-151-04
由于重症监护室是作为对危重症患者进行治疗和监护的特殊病房，所以治疗这类患者的主要目的以及关键任务是挽救其生命，因此对患者的生命体征以及具体情况进密切观察是极为重要的，也是重症监护室护理人员的首要任务。因患者需长期卧床，从而易处于长期被动或被迫卧位，同时患者自主活动能力差，存在意识不清、局部皮肤摩擦等，所以患者出现压疮等皮肤并发症的概率较高，一旦有这种并发症情况出现，会对患者疾病的治疗造成阻碍，同时使其疾病更加严重，甚至还会使患者治愈的时间有一定程度的增加，如果病情严重还可能会继发感染而威胁生命。所以加强重症患者皮肤问题护理对患者康复具有重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
通过回顾性分析我院2013年1月～2015年2月期间242例重症住院患者临床病例资料，其中发生皮肤问题者为23例，占9.5%。男15例，女8例；年龄28～75岁，平均（65.7±3.2）岁；疾病类型：其中有6例患者疾病为脑出血，5例疾病为脑挫伤，另外有4例疾病为脑肿瘤，3例患者患有胸部外伤肿瘤，3例患者患有盆骨骨折，剩下的1例患者骨折类型为肋骨及股骨粗隆间骨折，除此之外，有1例患者行胃癌根治术，1例患者行心肺复苏术。昏迷者5例、清醒者18例。皮肤问题分类情况：有14例患者出现压疮的情况，出现湿疹以及红色丘疹的患者各为2例，出现营养不良性大疱表皮松懈症以及软组织感染和水疱的患者各为1例，皮炎1例、局部擦伤1例。患者出现皮肤问题部位分别为：有6例患者皮肤问题发生于腰背部，5例发生于臀部骶尾部，有4例发生于足跟，发生于电极及伤口敷料粘贴处以及足背踝部的各2例，发生于小腿，前臂以及肛周的各1例。
1.2方法
1.2.1湿疹及药疹护理停用可能引发药疹的药物，并使用哈西奈德（广东华润顺峰药业有限公司，H44023372）联合炉甘石（常熟市星海制药有限公司，H32025258）涂抹于患者患处，2次/d；压疮：及时翻身，清洁创伤处，保持创伤处干燥、清洁，每1-2小时1次。水疱：水疱0.5cm者可通过无菌技术以及操作手法，进行抽水疱护理，另外还要对患者创面进行包扎，使用的敷料必须要保证经过消毒以及杀菌处理，以此来降低感染的发生率。如果患者的皮肤损害是由受到电极及敷料粘贴的影响造成的，那么要立即停止该导致并发症的电极以及敷料的使用，并选购更合适的电极以及敷料。除此之外，在患者进行黏贴的过程中，需要将位置进行相应更换，避免加重皮肤损伤。
1.2.2加强营养支持加强重症患者的营养支持，并根据患者病情采用鼻饲或静脉滴注营养，为患者提供充足能量，并及时补充蛋白质及碳水化合物、微量元素等，以维持及改善患者器官、组织等功能代谢，提高抵抗力。鼻饲期间需加强腹泻管理，可给予患者加热鼻饲液，做好腹部保暖措施。长期腹泻者可加强患者肛周皮肤护理，必要时可处悬空通风，保持患者局部皮肤清洁、干燥。
1.2.3加强脱水治疗与日常皮肤护理（1）水肿者需加强脱水治疗，脱水将患者水肿部位抬高，加速静脉回流，防止患者水肿部位摩擦或长期受压，避免皮肤摩擦或损伤。（2）长期卧床者需要加强观察及勤翻身、勤擦洗、勤按摩受压处皮肤，如发生皮肤损伤，需及时消除并做好保护措施。保持患者肢体处功能位，避免其受压或僵硬；使用气垫床替代普通病床，并在患者骨隆突处垫棉垫或枕头，进而减轻皮肤受压。定期对患者翻身，在翻身同时可倒少量酒精在手中，然后按摩患者受压处皮肤，以加速血液循环。加强对皮肤色泽及温度等观察，受约束者应保持约束部位的合理性并且松紧度适宜。（3）及时清洁患者床单，减少尿不湿的使用率；使用透气性能好的毛巾等代替尿不湿；发热者可采用物理降温，并及时观察冰袋或冰帽等与患者皮肤接触处情况，降温时间不能过长，以免冻伤其局部皮肤。大量出汗者也应及时更换床单及被单等，勤擦洗患者腋窝等处，以免患者皮肤长期受汗液刺激而受损。（4）长期腹泻或大便失禁者可加强其肛周的处理，并同时给予药物治疗。清洁患者肛周皮肤时需采用柔软纸巾轻轻擦拭，避免用力过度损伤其皮肤，并可使用百多邦等实施保护性治疗。肛周皮肤潮红者可使用医用吹风机进行持续性通风；压疮或皮肤破损者可采用紫外线治疗仪治疗，加速创伤愈合。
1.2.4心理护理
因为情绪对疾病治疗有重要的影响，因此护理人员要对患者进行全面的心理护理。首先护理人员要向患者及其家属讲解皮肤损伤的原因，同时嘱咐其相关注意事项，消除其恐惧感，使患者建立疾病治疗的信心。另外，护理人员要让患者了解到对其进行定期翻身能够有效预防压疮等皮肤并发症的产生，降低感染发生率，促进患者疾病的康复，除此之外还要嘱咐患者家属定期对患者皮肤进行清洁，保证皮肤的干燥，提高其护理配合度。
1.2.5气管插管皮肤损伤护理为了防止气管插管以及切开患者出现感染以及皮肤损伤的症状，护理人员要对其进行有效的护理。首先，护理人员要定期清洁患者的面部以及颈部皮肤，使其保持干净及干燥的状态，同时对患者的鼻腔分泌物进行及时清理，以免出现呼吸道堵塞或者呼吸系统感染，除此之外还要对患者的系带进行定期更换，一旦发现其受到污染，要及时更换干净无菌的系带。其次，可以使用无菌纱布垫于患者颈后，使用过程中要尽量控制系带的松紧程度，并对气管创口周围的皮肤情况进行密切地观察，一旦出现感染的趋势，要及时告知医生，并使用抗生素以及消炎软膏（红霉素或者百多邦）等药物进行处理，最后护理人员要定时更换患者创口敷料，并保持其处于干燥的环境中。
1.3观察指标
观察所有调查患者中发生湿疹及药疹、水肿引起的皮肤摩擦、压疮、肛周皮肤潮红或损伤、气管创口周围皮肤损伤等皮肤问题的比例。
2.结果
242例患者中，发生皮肤问题者23例，所占比例为9.51%。常见皮肤问题主要包括：湿疹及药疹、水肿引起的皮肤摩擦、压疮、肛周皮肤潮红或损伤、气管创口周围皮肤损伤等。皮肤问题发生比例具体见表1。23例患者通过对患者实施针对性护理，所有患者皮肤问题均得到解决，未出现皮肤有关并发症，并未影响患者临床治疗及康复进程。
3.讨论
3.1重症患者皮肤问题发生原因
3.1.1营养缺乏使皮肤易损伤
因患者消耗量大，且营养利用度低，因此易致其缺乏营养而逐渐消瘦，从而使患者局部皮肤出现肌肉缺乏而使脂肪组织无保护，最终使皮肤易损伤。
3.1.2水肿造成皮肤易破损
患者因机体水肿而增加外周阻力，使组织代谢发生障碍，增加皮肤紧张性，同时使皮肤变得更薄，降低其抵抗力，因此易发生破损。
3.1.3长期卧床皮肤易出现潮红或水泡
由于患者体质虚弱，所以需长期卧床，且其自主活动能力差或完全消失，部分患者需接受特殊治疗及采取保护性约束等，从而致患者处于被动或强迫，当患者翻身或活动不及时，此时可能会使患者皮肤长期处于受压状态，最终导致血液循环受阻而使组织缺氧、缺血，皮肤将失去原有正常功能，所以出现潮红及水疱。
3.1.4发热增加皮肤湿度，微生物易滋生对于发热患者来说，当其使用通透性较差的尿不湿时，因患者大量出汗，增加皮肤湿度，因此易滋生微生物，降低患者抵抗力。
3.1.5腹泻或大便失禁易造成肛周潮红、皮损大便及腹泻失禁者，因患者肛周皮肤常处于粪便及潮湿侵蚀，从而使患者皮肤阻止外界有害物质的能力下降，同时因人为擦洗等而使其皮肤失去皮脂膜保护及滋润，并增加局部摩擦力，最终易引发局部皮肤损伤。
3.1.6水泡与压疮如果水疱以及皮肤颜色的改变发生于患者的臀部或者是其他容易受到压迫的位置，那么这种皮肤损伤很难与压疮区别开，因此在对皮肤损伤进行治疗前，首先要对患者并发症的引发原因进行准确判断，避免混淆不同原因引发的皮肤损伤。护理人员要知道，除了受到压迫会引发患者皮肤损伤之外，病情加重，使用相关药物等也会使患者出现皮肤损伤。压疮主要是患者局部组织长期处于受压或被迫状态下而导致其血液循环发生障碍，最终致其营养无法达到皮肤以及皮下组织处，导致皮肤的正常功能因为没有营养支持而丧失，进而发生组织坏死等。所以，待患者入院后需加强全身护理评估，并全面了解患者情况。待患者入院后需对患者活动能力和营养状况及潮湿度等实施调查及评估。
3.2护理措施及效果
如果患者患有危重症，那么对其进行护理和治疗的首要任务就是挽救其生命，同时保证其重要器官组织以及功能的稳定，但在患者的护理工作中压疮等皮肤损伤并没有进行广泛的关注。此次研究中，重症患者中皮肤问题发生率为9.5%，结果预示着对危重患者皮肤问题应需予以重视，并需积极采取相关措施加以干预，以促进患者康复。因部分患者拒绝接受护理人员帮助，且不习惯护理人员帮助，因此护理人员需要加强与患者的交流与沟通，并做好相关解释，同时根据患者实际情况给予安抚。护理人员可通过视诊及触诊来评估患者皮肤情况，同时加强对患者皮肤温度和湿度及厚度等评估。为患者提供私密空间以方便其擦浴，擦浴前可关闭门窗，同时拉好窗帘，注意保护患者隐私，适时遮盖处擦洗以外部位。
