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【关键词】髋关节置换术 围手术期 护理
1 术前护理
1.1心理护理 行人工髋关节置换术者多为老年病人，其本身有恐惧失眠，多疑等特点，且随着年龄的增长，机体各脏器功能减退，应变能力降低，修复能力衰减同时又有不同程度的并发症。所以我们应向病人及家属解释手术的目的和效果，并介绍手术者的资历和成功的病例，消除病人的焦虑，增强对手术的信心。
1.2术前锻炼并教会术后功能锻炼的方法 术前进行股四头肌及腓肠肌的功能锻炼及踝关节活动，预防术后下肢深静脉血栓的形成。
1.3做好基础护理 重视术前准备，由于老年人常伴有其他的疾病，故术前应详细询问病史，吸烟者劝其戒烟，以免尼古丁引起血管痉挛，造成下肢静脉血栓塞形成，而且手术当天应维持特殊的1.4。
2 术后护理
2.1监测生命体征 术后观察意识、瞳孔、血压、呼吸、心率的变化，发生异常及时通知医生并处理。对全麻手术的病人，注意保持呼吸道通畅，取去枕平卧位头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，有引流管的患者观察引流液的量和颜色，并准确记录，若引流量大于300ml色鲜红，应及时处理。
2.2患肢的正确护理 术后因为麻醉后肌肉松弛易导致关节脱位，所以我们将伤肢保持在外展30°中立位，两侧之间放一软枕，这样可有效的预防髋关节脱位。严密观察患肢末梢血液循环，如发现皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。
2.3并发症的预防
2.3.1预防感染 局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一。保持伤口敷料清洁干燥及时更换，保持引流管的通畅，引流管位置应低于伤口，防止发生上行感染，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素，必要时予以叩背排痰及雾化吸入，可预防坠积性肺炎。
2.3.2防止下肢深静脉血栓形成 首先抬高患肢15度，减少局部压迫，观察患肢肿胀，疼痛和循环情况，早期积极活动，多做足踝关节的屈伸和股四头肌，腓肠肌的收缩锻炼。
2.3.3预防脂肪栓塞 人工关节置换术后创面大，大量的脂肪被推入组织和血液中，易引起脂肪栓塞，故应密切观察病情，如意识状态，皮肤黏膜情况及病人有无呼吸困难，胸闷，咳嗽等变化。
2.3.4维持营养和电解质平衡 指导病人进食清淡、可口易消化吸收的饮食，少食多餐，在床上做力所能及的活动，促进消化功能的恢复。
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【关键词】宫外孕；保守治疗；疗效
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0155-02
当受精卵于子宫外着床时称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，如不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，宫外孕的发病率有增加趋势。随着阴道超声早期诊断技术的改进及血β-HCG检测敏感性的提高，早期宫外孕诊断率明显提高，为保守治疗创造了条件，保守治疗最大限度的保全了患者的生育功能，杜绝了手术并发症，越来越多患者选择保守治疗[1]。我院自2007年7月～2008年4月对85例宫外孕患者进行保守治疗，现将临床观察与护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年7月～2008年4月来我院住院治疗的宫外孕患者85例，年龄17～49岁，平均33岁。未婚未育者47例，已婚者38例，B超检查宫内无孕囊，附件区有包块小于5cm，均未见孕囊及心管搏动。血β-HCG值400～1000IU/L者25例，血β-HCG值1001～2000IU/L者60例。停经天数33～66天，无活动性腹腔出血，生命体征正常，经临床诊断确定为宫外孕，随机分为两组。A组45例，为氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用组，B组40例，为应用米非司酮组。两组患者在平均年龄、孕产次、停经时间、治疗前血β-HCG值、包块大小比较差异无显著性。
1.2治疗方法A组：甲氨蝶呤（MTX）75mg溶于生理盐水注射液3ml肌内注射一次，米非司酮（息隐）25mg每日两次连服三天作为一个疗程，用药后5～7天后测血β-HCG值，肝功能肾功能，若血值下降小于15%或者呈上升趋势，肝肾功正常，可再次用药，若肝功能受到破坏时，予以保肝治疗，血值降到100IU/L以下结合临床症状及超声检查可停止用药，一般2～4周。B组：单用米非司酮50mg Bid，连用6天。
1.3临床观察
1.3.1生命体征严密观察患者患者体温，脉搏，呼吸，血压的变化，有无面色仓白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等症状，如有异常即刻通知医生，做好抢救工作及急症手术前的准备
1.3.2腹痛及阴道流血情况护士加强对病人的巡视，密切观察有无腹痛，正确评估疼痛的部位，性质，伴随的症状，有无恶心呕吐及坠胀排便感，观察阴道流血量，用药前后的比较，阴道排出物的性状。
1.3.3血β-HCG值用药期间，5～7天复测血值定量。
1.3.4B超监测包块变化患者约7天左右复查B超，监测包块大小及盆腔积液吸收情况，若检查发现附件区有孕囊或心管搏动，应停止保守治疗，及早行手术治疗，未破裂前可行腹腔镜手术。
1.3.5药物反应肌内注射甲氨蝶呤后和米非司酮后，观察患者有无恶心呕吐，血常规，肝功能有无受损表现，用甲氨蝶呤还要观察局部有无红肿，硬结或坏死，口腔有无溃疡。
1.4护理
1.4.1健康教育在临床保守治疗过程中，如若患者病情稳定，无腹部疼痛，自己感觉无明显不适，可能会出现对病情的放松与大意，活动量增加，甚至夜间回家现象，因此，在入院时护士向病人和家
属讲解宫外孕的特点，应该避免的危险因素，遵从医护嘱的必要性，取得患者及家属的配合。
1.4.2心理护理宫外孕患者对疾病的认知，接受程度，期望值和配合情况因年龄、婚否、家庭关系而有所不同，尤其未婚、未孕者较多担心自己的生育能力恢复是否会受到影响，表现为恐惧和否认，自卑和羞怯心理，焦虑和悲观认可心理，护理人员应根据患者不同的心理反应，因人而异切合实际的进行心理疏导。
1.4.3出院指导患者经过治疗后病情好转，血β-HCG值小于100IU，附件区包块明显缩小，盆腔积液吸收较好，无自觉证状，可预期出院。告知患者一周复查血β-HCG值，一周一次至正常，如有腹痛阴道异常流血随诊，禁性生活1个月，按医嘱指导避孕时间，防止生殖器炎症，第一次月经干净3～7天行输卵管通液术，据医嘱选择最佳生育时间。
1.5疗效判断标准有效：用药2周内附件区包块缩小大于25％～35%，血β-HCG值下降达30％～65%，临床伴随的症状消失。无效：用药2周内出现手术指征而终止保守治疗改为手术治疗[2]
1.6统计学方法对本文的所有数据用SPSS10.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以a=0.05为显著性检验水准。
2结果
A组保守成功41例，失败4例，成功率91.1%，平均住院天数为15天，其中2例因腹部受到外力作用后一小时内破裂。B组成功27例，失败13例，成功率67.5%，平均住院天数22天。A组与B组成功率差异有统计学意义（χ2＝7.378，P
3讨论
宫外孕是急腹症之一，若不及时治疗，可能会发生流产或破裂，引起腹腔出血失血性休克而危及生命，需要立即抢救和手术治疗，手术可能会切除孕侧输卵管，对于未婚未孕者希望尽可能的保留输卵管，保留生育能力而优先选择保守治疗。保守治疗可避免手术创伤对机体造成的影响，减少痛苦和并发症，保留输卵管的完整性，最大限度的保全了患者的生育功能，减少经济负担，易被患者接受。适应症：①无急性腹腔内出血危及生命者；②要求保留生育能力者；③心肺功能及肝肾功正常，无过敏史者；④输卵管妊娠未破裂或流产；⑤包块直径小于等于4cm；⑥血清β-HCG值小于2000IU/ L[3]。
3.1药理作用甲氨蝶呤属抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸的合成，因而阻止核苷酸与核酸的合成。滋养细胞对此药高度敏感，用后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，最后被吸收[4]。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其抗孕酮作用已应用于抗早孕、紧急避孕治疗中。主要作用于子宫内膜，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和绒毛发生变性坏死，促使LH降低，黄体溶解，继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死[2]。
3.2甲氨蝶呤与米非司酮联合用药本实验发现甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，效果显著，成功率91.1%，高于单独应用米非司酮治疗异位妊娠（成功率67.5%），两组成功率差异有统计学意义（χ2＝7.378，P
3.3影响治疗的相关因素异位妊娠保守治疗主要是通过药物的作用来杀死细胞，达到治疗的目的，既不破坏输卵管，又保持通常，成功的关键在于明确的诊断和严格掌握适应证。治疗初期，可有部分患者出现血值升高，可能与滋养细胞死亡释放储存的血β-HCG和谷氨酸聚合反应有关，并非保守失败的表现。MTX用药24小时后下腹痛加剧，直至4天后孕囊坏死或流产，此时应注意与病灶部位破裂出血鉴别。总之，采用甲氨蝶呤与米非司酮联合用药的治疗方法，密切观察临床病情变化和实施有效身心护理及正确的健康指导，可有效提高宫外孕患者的保守治疗成功率。
参考文献
[1]卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：203
[2]李瑞珠.甲氨蝶呤+中药治疗异位妊娠临床研究[J].中国现代药物应用，2008，2（1）：75-76
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【关键词】人工全髋关节置换术 围手术期 康复护理
中图分类号:R473文献标识码:B 文献编号:1005-0515(2010)08-211-02
人们从19世纪中叶就开始了人工全髋关节置换的探索,1891年德国人GLUCK 首先使用象牙做成的股骨头置换髋关节SmithPeterson,于20世纪40年代开始采用金属材料(钴合金)做髋关节的单杯置换术。真正的现代人工关节置换术的应用,始于20世纪60年代初,英国医生Sir John Charnley对全髋关节置换术进行了重大变革,取得了突破性的成就,极大地提高了手术效果,使该手术得以在全球范围内迅速推广,成千上万人从中受益。但由于许多医院缺乏专职的康复治疗人员,影响了术后的功能恢复,甚至造成不必要的损伤。我们在人工髋关节置换围手术期的康复护理实践中得到了一些深刻的体会。现报告如下;
1资料与结果
1.1 一般资料:本组14例患者,其中男性6例,女性8例,年龄最小45岁,最大76岁,平均年龄58岁。股骨头无菌性坏死4例,股骨颈头下型骨折4例,陈旧性股骨颈骨折不愈合3例,髋关节骨性关节炎疼痛及活动受限严重3例,合并高血压病2例,糖尿病2例,慢性肾小球肾炎1例,痛风性关节炎长期使用糖皮质激素1例,术后卧床时间平均19天,其中术后1例出现切口裂开,另1例出现压疮,经精心治疗及规范康复训练后痊愈出院。
1.2结果随防术后随访3-35个月,14例髋关节术后功能活动均接近正常。
2康复护理
2.1术前护理及康复指导
2.1.1术前医护人员应对患者病情和体检结果进行认真评估,充分掌握患者的运动状况及肌肉力量,向患者及家属详细讲解手术治疗的优点.方法.效果和康复训练要求。加强心里护理,消除患者和家属的思想顾虑,使其做到心中有数,积极配合治疗.护理及康复训练。
2.1.2如病情允许,术前尽可能用2周的时间精心准备,以增加手术的安全性,减少术后并发症。包括合并病的处理〔1〕,不良生活行为(如戒烟酒)的纠正,加强心血管系统的有氧运动和呼吸训练,积极进行受累关节附近肌肉力量的训练(有股四头肌.臀肌,小腿后侧肌等的锻炼)。关节活动范围的训练和上肢功能的训练,(为术后扶仗做准备)。并强调这些训练将贯穿于围手术期始终。
2.1.3完善术前三大常规,生化系列,影像检查,心肺功能评估和交叉配血等各项检查。纠正电解质和酸碱平衡紊乱。提高机体免疫能力。术前难以控制的合并症和危险因素,需及时请相关科室会诊,发现问题及时处理。
2.1.4应用预防感染,活血消肿药物,测算病员所需的热量、蛋白质和水电解质补充数值,保证良好的心情和睡眠,术前12小时禁食,4小时禁饮。备皮,清洁皮肤,术前30分钟导尿,专人送入手术室。
2.2 术后护理
2.2.1麻醉后的护理。术后24小时生命体征监护,观察患者血压,血氧饱和度,尿量,引流量等指标。评估患者疼痛程度,合使用止痛药物,保证机体内环境稳定。
2.2.2保持正确的。术后保持患肢外展约10°―20°中立位,常规使用三角垫或防旋鞋2周,绝对避免患髋过度内收,内旋,外展,外旋。为防止足跟压疮的发生,防旋鞋的使用我们采用夜穿昼脱,人(看护人员)鞋配合的方法。具体做法是夜间穿鞋保持外展中立位,白天脱鞋人工保持中立位,配合压迫部位的按摩。
2.2.3预防感染及相关并发症。术后继续滴注抗生素,一般用头孢类和奎诺类或克林霉素,如有此类药物过敏者,酌情用两联或其它广谱抗生素,在体温恢复正常7―10天后停用。同时按术前所计算热量、蛋白质、水、盐、电解质的量保持体液及氮质平衡。因本组病人大多为老人及长期患病者,当失血致血红蛋白
2.2.4积极进行康复训练。锻炼一般从麻醉消失后即可进行〔3〕,但术后3天内,由于手术的创伤,失血,麻醉后胃肠功能恢复不良,患者可能会很虚弱,加之切口疼痛及患肢肿胀,此时康复训练的重点以静养为主,避免大运动量的活动,包括继续保持正确,48小时后取半坐位(30°―45°),足上勾和下踩5秒交替进行,每隔2小时重复20次,患侧股四头肌,臀肌等长收缩练习,腓肠肌训练。呼吸、咳嗽的训练及双上肢肌力锻炼,为行走扶仗做准备。健侧下肢则行直腿抬高练习。并酌情拔引流管,尿管。术后4―7天患者引流管道已拔出,可以恢复正常进食,且患者精神状况和信心改善,此时在术前3天肌肉力量练习的基础上,可增加持续被动活动功能锻炼,以防关节僵硬,改善关节活动范围,减轻疼痛和肿胀,降低术后下肢静脉的发生率,包括髋,膝,上肢的练习,有坐位水平转移训练,从卧位到床边转移训练,悬腿训练等,训练时需防止关节脱位及其它不适,患髋屈曲不超过90°。术后7―14天的重点是加强患肢不负重条件下的主动运动,改善活动范围,进一步提高肌力,增加床上自主活动能力,有无痛范围内髋,膝关节练习,从坐位到站立位以及从站立位到坐位的转移,患肢不负重下站立练习,练习过程中需借助拐杖,助步器的配合,需同时加强这些器材的调试,使用的指导,以防摔伤或器械使用不当的损伤,如手腋部摩擦伤,术后3―12周是患者拆线后逐渐恢复负重的时期,本阶段在巩固以前锻炼效果的基础上提高日常生活自理能力,加强步态训练,此期大多患者因对手术恢复期望过高,易出现活动幅度过大,要求过高的情况,这就决定了易发生术后并发症,我们采取了保持“三心两意”的康复训练原则。即对自己充满信心,长期坚持的恒心,安全第一的小心。注意循序渐进的原则,注意个体化原则,具体操作中屈髋幅度从小到大,角度不超过90° ,在无痛范围内练习前,后伸,内外展的训练,避免旋转训练,逐渐改善患髋关节的活动范围,增加患髋关节的负重能力,提高肌肉的整体力量,为正常想走(包括上下楼)创造更多的条件。
2.2.5指导术后人工髋关节的保护技术。首先有防止髋关节脱位的家中物品检查,包括床,椅子,马桶的高度在坐位时不能使患髋屈曲超过90°,浴室防滑处理,其次需指导术后活动项目。在继续巩固住院期间训练效果的同时谨慎推荐:散步,双人乒乓球,游泳,射击,高尔夫,固定自行车,滑雪,保龄球。不推荐:篮球,足球,手球,棒球,慢跑,攀岩,单人乒乓球,排球等。
2.2.6指导新的行为规范。告诉患者功能锻炼的最佳时机是术后6个月内,步态改善可延续至术后1―2年,要求减轻体重,术后2个月内单次坐立时间控制在30分钟之内,并逐渐延长。3个月内屈髋范围小于90°,平躺时两腿分开,避免患侧卧位,禁止下蹲取物和弯腰取物。术后6个月内禁止患髋内收,内旋,不翘二郎腿,连续坐立时间以不引起髋部不适或疼痛为宜,术后1、3、6、9个月和1年按时到院复诊,其后每年一次,术后如需行任何手术均需告诉医生,自己装有人工关节。控制单次行走距离1千米左右,长距离行走需用手杖,减少上下楼频率,使用扶手时每上下2―3层休息片刻,注意以人为本的原则,为个体制定个性化的术后关节保护及行为规范。
3讨论
人工全髋关节置换术能缓解髋关节及周围疼痛,增加髋关节活动范围,提高患者生活质量。是目前治疗多种晚期关节病的终极,也是的唯一手段。要取得全髋关节置换术后良好的效果,需要恰当的选择病例,准确的外科手术治疗,患者的合作以及围手术期规范、有效的护理和康复训练,数者缺一不可。在国手术期康复及护理非常受重视,但在国内,由于种种原因和康复医生的不足,康复指导基本均由手术医生及护士承担,多数综合医院手术患者很难得到系统,正规的指导,影响了手术效果。在临床工作中,我们遇到了盲目借鉴国外康复锻炼方法,术后3天下床活动,过度外旋锻炼致术后2周切口裂开,再次缝合后愈合的患者。也遇到了怕并发症不敢给予积极翻身,缺乏正确的康复指导而出现压疮的患者。深刻的教训使我们体会到:成功的手术,人性化的护理,系统,正规的康复训练指导,合理的人工关节保护措施,正确的新行为规范,是人工髋关节置换术成功的必备条件。
参考文献
[1]中华医学会麻醉学分会,麻醉手术期间液体治疗专家共(2007)[J]中国实用陈孝平主编,外科学[M]。北京:人民卫生出版社,2005:52――56
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【关键词】全髋关节置换术 围手术期 护理
【Abstract】 Objective: To investigate the total hip arthroplasty care， so as to improve the quality of care， reduce surgical complications. Methods: 36 cases of hip surgery care for patients with comprehensive and detailed. Preoperative care， including psychological care， routine preoperative preparation. Postoperative care， including general care， functional training， prevention of complications. Results: 36 patients were discharged.Conclusion: Of total hip replacement patients do perioperative care is key to successful operation.
【Key words】Total hip arthroplasty perioperative period Care
人工全髋关节置换术是指用生物相容性和力学性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶、清除疼痛、恢复关节的活动与原有的功能。人工髋关节置换术的围手术期护理也成为手术成功的关键因素之一。在患者治疗期间，向其宣教手术必要性、各项注意事项，术后进行正确功能锻炼及出院后的锻炼、使患者关节功能恢复正常，能参加正常的社会活动。
1 临床资料
本组患者共36例，其中男性28例，女性8例。年龄从45～83岁，平均年龄63岁。29例为股骨颈骨折，7例为股骨头缺血性坏死。手术成功率100 % ，住院时间15～25d ，患者均痊愈出院，出院时患者关节活动好，无明显疼痛，无并发症发生。随访半年，术后5月后均恢复正常生活。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于手术给机体造成的创伤较大， 且该类患者大多为老年人， 患者对手术缺乏了解， 以及自己的年龄、身体状况能否耐受手术等， 术前主要以焦虑心理为主。因此我们根据患者的不同心理采用通俗语言使患者了解该项手术的优越性和操作技术的成熟性， 并且说明情绪与疾病的关系， 消除患者的焦虑， 使患者在平和的心理下接受手术。
2.1.2 术前常规各项检查的准备 告诉患者检查的目的及注意事项，并将这些结果反馈给患者。
2.1.3 术前健康宣教（1）讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项（2）教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽。（3）针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟；高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病，保持大便通畅，避免用力排便影响下肢静脉血液回流。（4）指导并协助患者定时松动受压部位皮肤，防止褥疮发生。（5）讲解术后早期功能锻炼的重要性，同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项，使其能够愉快地度过围术期。
2.1.4 进行术前适应性训练 患者入院后应评估排便习惯，并给予适当的饮食及在床上排便指导。练习双下肢股四头肌等长收缩锻炼及踝关节背伸和屈曲锻炼[1]。指导患者进行深呼吸及吹气球锻炼，以加强肺功能。
2.1.5 术晨进行术区皮肤清洁消毒、备皮，更换手术衣裤，术前1 h常规使用抗生素预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理（1）护理：患者取去枕仰卧位，给予双下肢之间梯形枕固定以便使患肢保持外展20°～30°呈中立位，可给患者穿上“丁”字鞋，避免患肢屈曲、外旋、内旋以防止假体脱位，6～8 h后可低枕平卧，术后第二天可半靠坐起。（2）病情观察：密切观测生命体征直至稳定，必要时ICU监护24～48 h，观察电子镇痛泵的使用效果，老年患者对失血敏感，手术耐受性差可及时给予少量、多次输血，及时给予高热量、高蛋白、高维生素，富含纤维素易消化食物。（3）引流管护理：妥善固定切口负压引流管，保持切口负压引流通畅，防止引流管脱落、扭曲，定时挤压引流管，1次/2h，观察负压引流液的颜色、性状和量并记录，保持引流口敷料清洁。引流液减少至
2.2.2 功能锻炼的指导 骨折治疗的最终目的是恢复功能，而功能恢复的好坏与功能锻炼关系密切。术后早期功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力，防止出现关节僵硬和患肢肌肉萎缩，对术后康复起到重要作用[2]，故麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼，待引流管拔出后可进行髋、膝关节屈伸练习，并逐渐由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动练习过渡。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臀肌收缩功能锻炼，以加强外展肌及股四头肌肌力。术后3～14天（平均7天）若无异常情况可指导患者使用助行器下床活动，但应遵循扶稳助行器先走健侧后走患侧，高抬脚轻落步，循序渐进的原则。
2.2.3 预防并发症及护理 （1）切口感染：是全髋置换术后常见的并发症，也是造成手术失败的主要原因，一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷，故预防切口感染十分重要。术后严格按照无菌操作，保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥，同时常规应用抗生素5～7天，复查血常规正常后停用抗生素。（2）下肢深静脉栓塞：是较常见的并发症，患者多为老年人，身体素质较差，血液黏滞度高，疼痛致使肢体活动减少血流速度减慢等因素都易导致下肢深静脉血栓的形成，而由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术后我科常规给予抗凝药物，保持血液流动性如阿司匹林、低分子肝素钙等；另外尽早进行适度功能锻炼也是其主要的预防方法。（3）便秘：长期卧床，床上解便腹压减小及抗生素的应用都是引起便秘的因素，我们指导患者多食新鲜蔬果多饮水，顺时针按摩腹部，适当床上活动预防便秘的发生。（4）防止压疮，肺部及泌尿系感染的发生，术后定时翻身，鼓励深呼吸咳痰，多饮水以及常规合理使用抗生素等均是有效预防措施。（5）脱位是全髋关节置换术最常见的并发症之一。注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，触摸手术部位有无异物突出感，向患者详细说明正确的重要性，加强防范意识，不宜过早进行直腿抬高活动，屈髋不大于90°，搬动患者时需将整个髋关节托起，不能单纯牵拉抬动患肢，并做到双下肢不交叉，侧卧时卧向健侧，两腿间放置软忱，当病情许可下床时，注意不坐低椅，坐凳时，让患肢自然下垂，不屈身向前及向前弯曲拾起物件。以上并发症，本组患者均未发生。
2.2.4 出院指导 出院时大多患者能依靠双拐下地行走， 指导患者继续进行屈髋练习。保持正确卧位， 即外展中立位， 平卧时两腿间垫梯形枕，勿向患侧侧卧。还应注意术后2个月内避免屈髋超过90°，6个月内避免盘腿、下蹲、坐低凳，上厕所使用加高的坐便器，不要使用蹲厕，教会患者正确更衣，嘱患者穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患测，穿无鞋带的鞋，穿脱鞋袜时，患肢足向后勾，保持伸髋屈膝位[3]。
3 讨论
人工全髋关节置换术后的护理应充分考虑老年人及关节置换术的特点， 围绕着预防并发症及早期功能锻炼进行耐心细致的系统护理。尽管该手术对高龄老年患者有相当大的风险， 只要护理人员运用科学的方法， 就能使患者得到有效康复。
参 考 文 献
[1]高德华，骆贤苹，刘琴.高危.高龄患者人工全髋置换术护理体会[J].实用护理杂志，2000，16(11):692-693.
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近年来不孕症的发病率呈显上升趋势，导致不孕的因素复杂，其中女性因素50%，以输卵管因素最为常见，随着腹腔镜、宫腔镜技术在妇科领域的应用与发展，腹腔镜、宫腔镜在诊治女性不孕症中的价值日益提高。传统的检查方法只能了解输卵管腔的通畅情况，对盆腔、宫腔病变有局限，但宫腹腔镜能在直视下明确不孕的原因，同时给于治疗。现将2010年收治不孕症患者74例的腹腔镜、宫腔镜诊治结果分析如下。
资料与方法
2010年1～6月收治因不孕症行腹腔镜手术的女性患者74例，年龄21～43岁，平均29岁；不孕年限1～14年，平均3年。其中原发性不孕21例(46.88%)，继发不孕53例(53.12%)。所有患者术前均排除男性不孕因素，各项检查无异常，无手术禁忌，术前行子宫、输卵管造影术(HSG)。术前估计导致不孕的因素有：输卵管梗阻或通而不畅53例，其中近端梗阻8例。卵巢囊肿3例，盆腔子宫内膜异位症7例，盆腔结核1例，多囊卵巢4例，不明原因的不孕6例。合并有黏膜下肌瘤2例，内膜息肉3例，子宫纵隔1例，宫腔粘连4例。
手术方法：腰硬联合麻醉(或全麻)，患者取膀胱截石位，子宫腔留置通液管备术中通液用。使用Olympus电子腹腔镜，CO2人工气腹形成后，于脐部切口处置入腹腔镜分别于反麦氏点，脐耻联线左旁开2cm耻联上2cm处切口，置入器械，全面探查盆腹腔，检查子宫与双侧输管、卵巢。做相应手术，松解盆腔内粘连，由其是输卵管、卵巢周围的膜样粘连带，对轻度积水的输卵管行伞端成形、造口术；剪开盲端，用4/0可吸收线外翻缝合，暴露输卵管伞部黏膜。输卵管积水严重者则行输卵管切除术，指征；包括输卵管积水最粗部位直径＞4cm、输卵管伞部结构完全消失，黏膜皱壁消失、输卵管积脓。剥除卵巢囊肿或肿瘤，多囊卵巢打孔，盆腔子宫内膜异位灶减灭术。再经宫腔亚甲兰行输卵管通液判断输卵管通畅情况，双侧伞端见亚甲兰流出为通畅，未流出者为不通畅，则同时采用奥林巴斯直径6.5mm 22°硬性电子宫腔镜在腹腔镜监视下行宫腔镜手术操作。操作步骤：患者不变，再次消毒后，探明宫腔深度，扩张宫颈管至7号扩张棒，用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，缓慢置入宫腔镜，按常规操作顺序检查宫颈内口，子宫峡部，前后左右侧壁、宫底、双侧宫角、输卵管开口，观察宫腔各部位及输卵管开口情况，输卵管近端梗阻者在腹腔镜监视下，行宫腔镜插管导丝(采用5.5Frcook导丝)介入通液同时经导管推注美兰，导丝到达壶腹部者，伞端均可见美兰顺利流出为通畅。电切黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、分离宫腔粘连与宫腔内留置玻璃酸钠防粘连。宫腔手术结束后，用0.2%甲哨唑冲洗盆腔，玻璃酸钠20mg留置盆腔，预防粘连。
统计学处理：用SPSS11.0软件统计分析数据，X2检验，并计算出P值，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
病因分布情况：74例不孕症患者中，盆腔异常73例(98.64%)，盆腔正常1例(1.35%)；在盆腔异常的患者中，输卵管病变52例(70.27%)，居首位，卵巢周围膜样粘连3例(4.05%)，居第4位，盆腔结核1例(1.35%)，居第6位。盆腔子宫内膜异位症8例(10.81%)，居第2位，多囊卵巢居第3位，其他排卵异常2例，居第5位。所有病例手术均顺利完成，无并发症，无中转开腹术。腹腔镜检查盆腔情况，见表1。
输卵管梗阻情况：HSG诊断双侧输卵管梗阻的灵敏度88.24%，腹腔镜诊断输卵管梗阻的总体灵敏度97.73%，输卵管造影结果与腹腔镜下输卵管通液结果比较，见表2。
术后妊娠情况：74例全部获得成功随访，随访时间2～22个月，共妊娠27例，妊娠率36.48%，术后受孕时间2～14个月，半年内自然受孕72.22%，其中4例已足月分娩，新生儿发育均正常；1例自然流产，1例孕5个月，因死胎流产，1例为异位妊娠，其余均正常妊娠。
讨 论
有报道90%以上的不孕症与盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症有关［1］，二者均可引起盆腔粘连，从而引起输卵管走行的改变，限制了输卵管的蠕动与输卵管伞部拾卵功能。本研究也证实了输卵管因素是导致不孕最常见病因，其次为子宫内膜异位症。以往认为输卵管因素为继发不孕的主要病因。本组资料表面原发不孕与继发不孕的病因构成比无差别(P＞0.05)。分析原因可能为过早、生育年龄推迟，增加盆腔感染的几率，而生殖器感染则是输卵管性不孕症的最主要原因。本研究中也发现HSG结果为一侧输卵管通畅，而另一侧梗阻的部分病例中，腹腔镜术中暂时夹闭通畅侧输卵管，继续推注亚甲蓝溶液，HSG提示的“梗阻”实为输卵管通畅。以上情况均可造成HSG的假阳性结果，本研究中也证实了HSG诊断输卵管梗阻的总体特异度仅50%，而腹腔镜不仅可以准确判断输卵管是否通畅，还可以直视输卵管的外形、伞部结构、输卵管与卵巢的关系，卵巢子宫的发育，子宫与输卵管卵巢的关系，发现无症状的子宫内膜异位症、盆腔粘连、多囊卵巢、盆腔结核及其他病变，并且腹腔镜在诊断的同时可以给予相应治疗，而且同时行宫腔镜手术操作更加直观、精确、安全。近端梗阻者行宫腔镜导丝介入插管通液，避免了盲目操作引起的输卵管损伤，进一步保护了输卵管的功能，更提高了有效治愈率，降低了手术风险。
本研究中腔镜术后的总体妊娠率36.48%，但发现有些因输卵管积水准备腹腔镜术后行体外受精的患者，行输卵管伞端造口、成形后可以自然受孕，其中大部分患者受孕时间在术后半年内。
腹腔镜、宫腔镜联合对女性不孕症的诊断与治疗有明确疗效，尤其是输卵管性不孕症，既能减少患者重复就医，盲目治疗造成经济损失及精神创伤，能给患者明确诊断肯定答复，又避免了开腹手术所带来痛苦，并且能使部分无望自然受孕者成功妊娠并分娩，值得临床推广应用。
工会收支管理范文6
关键词：老年股骨颈骨折；人工关节置换术；围手术期；护理
股骨颈骨折常见于老年人[1～3]，主要由间接暴力引起，跌倒时扭转伤肢，暴力传达至股骨颈，引起骨折。由于老年人肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，很小的暴力即可引起骨折，此类骨折愈合困难，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，可施行人工关节置换。本文重点探讨老年股骨颈骨折患者人工关节置换术围手术期的护理体会，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 研究对象为2010年5月～2013月5月我院收治的34例老年股骨颈骨折患者，均采取人工关节置换术治疗，随机分为对照组和观察组，每组17例。两组一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组仅实施常规护理，观察组实施围术期全面化整体护理，具体如下：
1.2.1生话起居护理 术后患者应卧床休息，协助其保持各关节的正确、舒适的。对生活不能自理者，应加强基础护理，帮助解决日常生活中的困难，满足其生活需要，并注意防止坠积性肺炎、尿路感染、便秘、压疮等并发症。
1.2.2 心理护理 关节置换术风险较大，术前准备时间长，术后易出现并发症，这些对患者均造成一定压力，因此应关心和理解患者，及时给予心理疏导，使患者获得心理支持，树立疾病康复的信心。
1.2.3饮食护理 因患者年龄较大、体质较差、手术创伤大，因此应加强营养，给予高蛋白、高维生索、易消化食物，保证足够营养，提高机体抗病力。
1.2.4围手术期护理 ①术前护理：充分了解患者的心理及对人工关节的选择，指导患者进行术前准备及相关训练，如术前用药准备，是否使用激素药物，术前相关检查、手术区域皮肤准备及肠道准备，床上使用大小便器的训练，肌力的调练等。②术后护理：？病情观察：术后密切观察生命体征变化，早期注意观察伤口出血、患肢疼痛及血液循环情况，出现异常及时处理。？ 患肢护理：抬高患肢15°～20°，中立位，必要时使用支具，防止内收或外旋。术后2～3d即可早期进行肌肉的等长收缩及未固定关节的活动，病情稳定后可进行康复锻炼，活动时注意保护置换关节，防关节脱位。
1.2.5常见并发症的观察及护理 ①深静脉血栓形成和肺栓塞：术后应注意观察生命体征、意识状态和胸部皮肤黏膜情况，必要时早期采取抗凝措施，积极预防和及时发现肺栓塞。术后适当运用抗血栓药物将有助于减少深静脉血栓形成，但过量使用肝素或低分于右旋糖酐可能增加手术创伤出血。因此应密切观察病情变化，患肢早期进行活动，必要时在术肢进行间隙加压，促进静脉回流。②感染：？浅部感染：应密切观察病情变化，减少关节活动，配合抗感染治疗。？深部感染：术中严格无菌操作，保持引流通畅，及时在术前或术后24h内给予广谱抗生索，并在术前积极控制身体其他系统的感染。注意加强营养，适当锻炼，提高其抗感染能力。密切观察体温变化，保持负压引流通畅，遵医嘱持续应用抗生素静脉注射或口或口服抗生素数周。③假体松动：假体松动是人工关节置换术最常见的并发症，医护人员应向患者解释清楚，以便配合。假体松动早期无明显移位或疼痛，晚期时出现进行性疼痛、假体明显旋转移位或下沉，护理人员应帮助患者调整，减少患肢活动范围。④脱位：造成脱位的主要原因为假体安装位置或手术不当、不恰当的移动或活动、肢体长度不够等。绝大多数脱位出现在术后一个月内，非安装或手术原因者可手法复位。护理人员成根据手术切口不同保持患肢及关节处于稳定位置，指导患者正确进行功能活动。
1.3统计学分析 数据采用SPSS19.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验，设P
2结果
3讨论
近年来，我院在老年股骨颈骨折患者人工关节置换术围手术期的护理方面获得了不错的成效。本组研究对象为34例老年股骨颈骨折患者，均采取人工关节置换术治疗，随机分为对照组和观察组，对照组仅实施常规护理，观察组实施围术期全面化整体护理，结果发现，术后髋关节功能Harris 评分优良率观察组明显高于对照组（x2=17.605，P
参考文献：
[1]王立香.老年股骨颈骨折患者的早期康复护理[J].基层医学论坛，2012，16（12）：1558-1559.
