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如何规避护理风险范文1
【关键词】产科护理；医患矛盾；护理风险；防范对策
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0122-02
随着我国医学科技的不断进步，医疗卫生事业也在不断完善，人们对医疗护理的要求也越来越高。由此引发的医患矛盾和纠纷呈明显增加趋势。护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，风险预防是在风险识别和风险评价的基础上对风险事件出现前采取的防范措施。产科护理中隐藏着许多风险，制定有效的风险预防[1]，寻求其防范对策，有效规避护理风险的发生[2]。
1 产科护理工作中引发风险的原因分析
1.1护理人员法律意识淡薄。患者自入院起，就与医院建立了合同关系，就享有平等救治权、知情同意权、安全治疗权、自由选择权等，如何告知，告知的分寸如何掌握都是护士的需要掌握的技巧，稍有不慎就易引发冲突。部分护士的法律观念淡薄 ， 未做到依法执业。
1.2 专科护理技术水平低。不同的专科护理具有其特殊性，如果专科技术操作不熟练，专科知识及经验缺乏会产生护理风险。部分护士对护理技术认识有局限性，加上护理经验不足， 往往不能及时察觉一些新生儿的病症，耽误了治疗时间。对重症妊娠高血压综合征病人护理不当，致使医生对病人的诊断出现误差，严重时致使病人发生子痫，在抢救患者时，护士对仪器的操作不熟练，应急能力差，均易引起纠纷。
1.3护理制度不健全或有章不循。护理制度是护理安全的基本保证。如果制度不健全、不完善或已有的制度未落到实处就会造成责任风险。如一级护理未按规定巡视，未能及时发现病情变化延误治疗抢救；在进行诊疗时，未严格执行查对制度对患者人身安全造成威胁。因未严格遵守抢救制度，致使抢救器械、药品不到位延误抢救时间。
1.4 服务态度与沟通不良。在分娩过程中产妇因疼痛而挣扎， 致使部分护士态度差， 从而成为引发医疗纠纷的导火索；当发生急产或难产需紧急手术时，家属多有急躁情绪，他们不了解诊疗程序，认为应立即进行手术，此时护士缺乏耐心的解释或态度冷淡易引发纠纷。
1.5 健康教育不到位。健康教育工作是产科护理中的重点。在实际工作中， 由于工作繁忙 ， 护士对患者的健康宣教缺乏主动性、系统性、及时性 。
1.6护理文件书写不规范。受传统护理模式影响，重治疗操作，轻护理记录，以致护理记录存在缺陷。实施护理措施后不能及时记录，对病情变化的观察，采取的护理措施，护理效果记录不全或漏记，部分护理记录有问题无措施，或有措施缺没有护理评价，还有部分病例出现丢失、缺损现象。
2 产科护理风险的防范对策
2.1加强法律教育。增强护士法律意识，规范护理行为，为预防医疗事故的发生，应加强护士的法律知识教育，提高在职护士的法制观念，提高自我保护意识及证据意识，引导临床护士学法、懂法、知法、依法行医，维护护患双方的合法权益。
22 提高护理技术水平，培养护士防范风险的能力。现代产科医学的发展和产科护理工作范围的扩展，对产科护士提出了更高的要求。护理人员不但要掌握更多的专科护理技能，还要掌握其他相关专科知识如心理学、伦理学、管理学等。科内要定期进行业务讲座、专科培训，通过晨会提问、护理查房和定期考试来更新知识，拓宽知识面，培养护士的观察能力和解决问题能力，提高护理质量，防范护理事故发生。对危重病人要严密检查，随时观察其生命体征，做好详细记录，是减少纠纷 的证据保证[3]。
2.3 完善各项护理制度，建立有效的风险管理体制。完善和抓好各项制度落实是护理安全的保证。在科内成立由骨干护士组成的护理风险管理小组，其主要职责：①对科室内各项护理制度执行情况进行检查，及时发现与产科相关的潜在护理风险；②对产科相关的护理风险事件进行分析，并探讨风险干预措施，对以后的工作提出要求；③每周召开风险小组例会，总结上周工作，安排下周工作重点。
2.4加强与患者及家属的有效沟通[4]。根据产科患者的特点在护理中注重及时有效的交流，在实施各种治疗和护理项目前，都要向患者及家属解释清楚实施该项目的名称、目的以及给患者带来的好处，同时安抚患者及家属的急躁情绪，耐心讲解诊疗程序的必要性及安全性，确保患者及家属的配合，落实患者“知情同意权”、“选择治疗方案权”。
2.5强化健康教育效果。树立以人为本的理念，与患者交谈或给患者进行护理操作时态度和蔼，面带微笑，语言亲切，耐心细致，建立起融洽友好的护患关系。如对即将分娩的产妇，护士要在分娩当日告知饮食计划，健侧卧位，讲解产后 2 h 小便的意义及注意事项[5]。护士应在产后及时向产妇宣传母乳喂养的好处以及的保健；在产后 2 d，向产妇询问乳汁分泌的情况，观察新生儿是否有黄疸现象或肚脐感染， 对乳汁分泌障碍的产妇进行协助挤奶；产后第3天教会产妇保持乳腺管通畅的方法。
2.6加强护理文件书写，完善签字制度。护理记录是患者病案资料的重要组成部分之一，也是医疗纠纷发生后，院方维权的有力举证之一。因此，护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确。在工作中不光注重做，更要注重书写，同时要完善签字制度，如向患者实施护理操作遭到拒绝时，不仅需要向其讲明后果，还应落实签字制度，而且要在护理文书中详细记录。
总之，护理风险始终贯穿在临床护理工作的各个环节中，每次护理行为都有风险伴行。因此，只有充分认识护理风险的严重危害性，不断提高风险管理意识，采取加强风险管理的综合措施，才能规避和预防各种护理风险。我科通过有效风险管理，将护理风险消除在萌芽状态中，从根本上提高了护理质量。应提高护理人员的风险意识，加强工作责任心，减少护理安全隐患，提高护理质量，并实行热心接待、细心计划、耐心治疗及暖心沟通等人性化护理。实行人性化护理是医疗卫生事业不断进步和完善的要求，它有利于提高护士的职业形象， 实现护理人员真正的工作价值和人生价值[6]。
参考文献：
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[3] 潘艳光.护理纠纷原因分析与对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：65-66
[4] 刘培燕，刘岩.妇产科护理工作中的风险和管理[J].现代医院管理，2007，8（3）： 2540.
如何规避护理风险范文2
【摘要】目的：评估ICU护理风险高发环节并加强监控规避护理纠纷、投诉和差错事故发生。方法：通过对ICU护理风险高发重点环节进行分析并加以实施针对地科学管理方法。结果：在科护士护理风险防患意识普遍得到提高，无护理纠纷、护理投诉和护理差错事故发生，护理质量普遍提高。结论：利用有限的人力监控，重点加强护理风险高发环节的监控，在ICU起到了事半功倍的作用。
【关键词】护理风险高发环节监控ICU 护理安全管理
重症监护室（ICU）是无家属陪护的病房，收入ICU的病人病情均为各科急、危、重症、大手术、高龄、病程长而反复合并有基础病者，临床表现基本存在生命体征不平稳和不同程度的意识障碍，故理解和配合度差。而该科病人不同于普通病房病人的另一个方面是：侵入性操作置入各种管道也特别多，新仪器设备和新技术使用引领医学前缘，随之而来的护理安全管理的高风险也名列前茅，甚至出现院际科间转入病人的医疗纠纷致医疗赔偿或多或少都要分配一定的比例。在ICU病房管理中如何规避高风险？三年来我们不断持续改进，重点强化了护理问题高风险高发环节处的监控，颇有成效，现报告如下：
1 护理问题高风险高发环节及监控的方法：
1.1 合理使用人力资源，保证病人安全。
1.1.1 实行弹性排班，根据不同的时间段、护理工作量来动态安排人力，实行分组排班制，综合考虑人员综合素质搭配合理，班班由经验丰富的高资历护士负责，统管病人的病情的识别，综合分析病人的病情及各项指标，了解病人替在的危险及处治，负责检查并指导低处资护士的操作及记录。
1.1.2 节假日：必须有组长在班，要求严格执行代护士长职责，统管合全科护理质量及安全管理工作，并解决技术疑难问题，绝对禁止护士长在不在两个样，绝对不允许放松工作责任心，护士打堆、闲聊、打电话、二私事、离开病人床旁，忽视病人的自诉及表现，致病情变化报告处理不及时者，甚至迟到早退，私自调班，换班等，组长有权予以处置并及时上报。达到薄弱环节的护理水平能维持高质量，形成良性循环。
1.2 抢救药品、物品、仪器设备随时维持完好备用状态。建立人工气道的、气管插管用物，气管切开包及清创缝合包，除颤仪、呼吸机、监护仪、吸引器iv泵、深iv穿刺包以及抢救车风各用物等，专人专职管理，清洁保养，定期检修，发现问题及时标识清楚并及时维修到位并登记。
1.3严格遵守临床用药各环节控制，做到规范、准确用药，护士在用药过程中要有心神合一，认真查对，不能粗心大意，看漏一个字，同时在用药过程中密切监控用药效果及不良反应，在用两种不同药物时，中途用少量生理盐水过渡冲管，以保证两种药物间有配伍禁忌。
1.4 强化安全防患措施：ICU病人因O2指数下降等，大多存在不同程度的意识障碍，理解和能力降低，还因气管插管或切开，呼吸机支持呼吸，留置各种引流管吸痰等，有的病人镇静药耐受而镇静不显效，病人十分难受，即使加床栏，约束肢体病人仍会发生非计划拔除气管管道或意外坠床等。临床上还存在为防止病人拔管，约束带通过胸前壁双腋下约束在床头，在床旁护栏上，结果因病人燥动而力量十分强大，到病情缓解时双腋下和双前臂皮肤破损或青紫，而又增加了护理隐患。在护理上我们实施了改进措施，不强力约束病人，首先确认燥动的原因，再对症处理，必要时适当约束或给病人戴上自制的防抓脱管道的手套，遵医嘱更换镇静药或联合应用其它镇静药，持续泵入待生命体征趋于稳定时，再逐渐减量停止，结果收到预期的效果。
1.5 优化沟通技巧：坚决禁止科内工人等乱解释，由护士或组长专人专时进行在规定地点，贯穿于入住ICU的全过程中，入住ICU时的皮肤列为第一个告之重点，因很多病人在象邪卧床数日，家属没有方面的专业经验，常常已发生大面积的褥疮或烫伤而不知道，沟通时要很委婉地并如实地告之，并规范着装入室整容确认。于内我们及时上报并填写褥疮申报表。告之的第二个内容才是ICU的各项管理制度及收费标准等，病情由主管医生及主任统一口经后专人告之家属。护士不了解病情不能随意乱讲解或过于自信地给家属以承诺。
1.6 提高护理文件书写的内涵质量，严防因护理记录书写缺陷引起纠纷发生，护理记录作为法律文件已逐步被护士认同，实习进修生规培生等的记录主管带教老师必须确认后签字，违者一次罚款20元，逐次递加，依次类推，要求及时如实实时记录病情变化及生命体征，护士必须要有丰富的基础医学理论知识，掌握各种指标的正常范围，各项检查的阳性体征，以及各种疾病的病理生理，临床表现，才能不做机械护士，了解病人的潜在危险，做到护理有预见性，记录才会体现科学性，合理性，才不会成为文字奴隶，成为有内涵质量的护理记录者。我们从护士入ICU室开始，重点加强了这方面的能力培训，要求护士管一个病人，掌握该病种的相关知识，护士长利用晨交班或床旁提问的方式进行考查，直到全面掌握为此。还要求记录书写护理计划与处治要吻合，合乎逻辑。书写不合格者可随时通知限时改写、重写。
1.7 强化医院感染管理：因很多病人院外滥用抗生素和激素，病人入ICU后即行痰培养加药敏，必要时行血培养。在科内专人规范进行预防ICU院内感染的工作，特殊感染病人重点标识清楚，严格执行ICU消毒隔离制度，出入制度，洗手制度，尽量使用一次性物品，严防院内感染，未经允许绝不允许非本定级工作人员擅自撞入，必要时酌情规范着装入室。历年来我科无3例以上同种菌株同时感染的发生。
1.8 突发意外按应激程序进行，病人病情突然加重，心跳呼吸骤停，抢救的同时及时通知家属。尤其是来时有特殊要求者，在不违背原则的情况下，尽量满足病人及家属的宗教礼仪习俗，酌情开放陪伴探视通道，体现人性化的临终关怀之情，让家属满意。
2 结果
2.1 提高了在科护士护理风险防患意识，历年来通过对ICU护士护理风险意识的强化和护理差错事故的严重性教育，增强了自身的法律保护意识，提高了在科护士从业的责任心和工作的严谨性，护理记录的科学合理性，护理态度更加良好，病人满意度持续居高达90%以上，深得病人家属及各级领导的好评。
2.2 提高了在科各级护士的业务水平，杜绝了护理差错事故和护理纠纷的发生，我科全部参加护理本科教程的学习，3年来医院理论考试和技能考核全部合格，无护理纠纷，护理投诉和护理差错事故的发生。
3 体会
护理风险管理是指有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，加强护理风险的防患措施，尽可能地减少护理风险的发生。［1］规避ICU护理风险，重点监控ICU护理风险高发环节，尤其是在ICU病人病情危重、变化快，无家属陪护，新仪器设备和新开展技术多，治疗护理复杂，紧急事件多，工作量大而繁锁，护理力量相对不足时，在ICU病房护理安全管理中起到事半功倍的作用。与大家共勉。
参考文献
如何规避护理风险范文3
【关键词】产房；护理安全；安全隐患；防范措施
文章编号：1004-7484（2013）-01-0191-01
护理安全是指医院医务人员在对患者进行护理过程中，未对患者的心理、机体或功能造成法律法规等规定以外的损伤、缺陷、障碍以及死亡等事故[1]。目前，各个医院均已将护理安全作为本院医务人员的一个永久性研究课题，并使之成为衡量医院各层管理人员的管理水平的指标之一。不安全因素直接影响医院在患者和公众心目中的形象。随着社会的进步，人们对医疗服务的要求越来越高。特别是产科质量，更要求做到优育优生，母婴安全。产房护理工作有变化快，要求高，且产房急诊多，夜诊多，是医疗护理风险高发科室。如何加强护理安全管理，提高产妇的安全性是产房护理管理的一项艰巨而重要的任务。对此，我科对产房护理过程中可能存在的安全隐患和风险进行了全面的评估和分析，并提出了相应的管理对策，结果效果较好，有效地降低了护理安全隐患，现总结报告如下：
1产房的护理风险和安全隐患分析
1.1管理方面因素
1.1.1规章制度落实不彻底或有待完善部分规章制度虽然已经建立，但是在实践中未能得到彻底落实，经验主义比较严重，使得规章制度成为摆设，另外，有些规章制度还存在漏洞，有待补充和完善。
1.1.2物品、器械管理因素部分医疗设备的保养存在问题，无法安全使用，也有部分医疗器械种类不全，这都会对护理质量产生严重影响。
1.2助产士方面的因素
1.2.1未严格执行各项护理制度及操作流程而出现的护理安全问题。
1.2.2专业技术不熟练，临床经验不足而出现的问题。
1.2.3因责任心不强而出现的护理安全问题。
2管理对策
2.1补充和完善科室各种规章制度，对产科护理人员的护理过程和护理质量进行严格监督，要求护理人员严格按照规章制度进行护理，努力将护理风险降至最低。
2.1.1科室健全各项工作制度并定期组织护理人员学习，树立高度的安全护理意识。
2.1.2科室成立质控小组，由护士长担任组长，年资长的助产士分别管理一项。
2.2健全科室风险管理制度，强化风险意识。
2.2.1通过对《侵权责任法》、《护士执业法》的学习，提高了助产士的职业风险意识、法律意识。
2.2.2针对影响产房护理安全的因素，组织助产士每月进行安全知识学习及开质量分析会各一次，要求护理人员认真分析工作中容易产生矛盾纠纷、差错和投诉的因素，讨论并总结处理方法，帮助助产士规避这些不良因素。
2.2.3每次进行交接班时，交班和接班助产士应对每例产妇可能出现的风险因素进行评估，防患于未然。
2.3加强专业知识学习和技能培训
2.3.1每月安排业务学习，主要针对产房中产妇发生的常见病和多发病的内容进行复习讲解，让每个助产士都能加深理论知识，防止风险发生。
2.3.2增强助产士对新生儿接生、抢救、缝合技术的训练，加大助产士之间的学习和借鉴，使各种护理技能能够运用自如。
2.3.3加强业务技术培训，开展学习产科新技术、新进展，拓宽助产士的知识面。
如何规避护理风险范文4
关键词：护理人员；职业风险；压力源；对策
随着医疗模式的改变，医疗环境发生了前所未有的改变，从生物的人到社会的人，到目前的环境-社会-心理-工程-生物医学模式的提出，人们的维权意识也不断提高，对医疗护理的要求也越来越高，护理风险无处不在。因此护理人员不但要有熟悉过硬的护理操作技术和护理水平，还要有良好的心理素质和娴熟的护患沟通能力[1-2]。学习医学伦理学知识，能有效规避风险、减少工作压力，正确对待超负荷的工作状态和不公平的待遇等压力源。是临床护理管理人员和临床广大护理人员一直不懈追求的目标。现调查报告如下。
1资料与方法
护理部和有关人员在临床一线的护理人员中，有意识抽取老、中、青3代护理人员120名参加问卷调查。护龄在20年以及以上者为一组，>5年20年以下为一组，
2结果
阅卷后，>60分者9名，及格率为7.5%。>50分者11名，>30分者20名，
3讨论
3.1压力源分析
3.1.1护士工作性质带来的压力 由于护士的工作在临床一线，是医生的左右手、观察哨，是医患之间纽带和桥梁[3]。执行医嘱不当就会带来不少的护理纠纷，这是临床护士潜存的风险之一，是各科室共存的风险。长期以来，就形成了压力，导致护士们精神紧张、神经衰弱，睡眠质量严重下降，不少护士生物钟紊乱。
3.1.2外环境的压力 管理层只抓医疗队伍，不注意护士的新老更替，护理人员配置严重不合理，医护比例失调，严重缺编的情况仍然存在。医院设置配备不全带来的问题，如医院的环境卫生问题，地面滑造成患者摔倒的问题等，这些诸多的不满意，患者只能逮着与他们相处时间最长、最常见到的护士发牢骚，这样的工作环境产生的压力管理层不会体会也不会去想。
3.1.3职业风险带来的压力 护士是医嘱的执行者，也是最容易出现纰漏的地方。患者的病情瞬息万变，如果护士观察不仔细，稍有疏忽，患者因疏忽大意引起严重后果的，责任护士要承担法律责任。人命关天，一些过激的家属会把这些病情变化全部归咎为护士处理不当观察不及时的结果。轻则言语辱骂，重则抬手就打。因此，护士的工作责任重大、风险较多。
3.1.4社会的不公正待遇引起的压力 多年的医学模式，造成了社会上的人重医轻护的局面[4]。一些患者或家属不尊重护士的劳动，护士成了特殊保姆的代名词，医护人员收入严重不平等。领导层的不关注等等，能力与业绩被忽略，压抑、自卑、失望焦虑等都会成为临床护士的压力源。
3.1.5 来自家庭和亲人的压力 临床护士队伍现阶段仍然是女性的主力军，为人妻为人母为人女，她们不但要应对繁重而琐碎的护理工作，还要应对来自家庭的压力。生理周期的到来，生物钟的紊乱，会让她们睡眠质量下降，严重者会神经衰弱。
3.2职业风险分析
3.2.1与护理记录有关的风险，传统的护理模式往往造成护士重操作、轻记录的现象发生。
3.2.2记录不及时、不完整、记录医学术语缺乏专科特点，护理体检与医生的记录不吻合，抢救危重患者后，没有提醒医生在规定时间内补记抢救记录，让自己的医疗操作行为变成了无医嘱用药，给医患纠纷埋下了隐患。
3.2.3记录字迹潦草、模糊、不规律、记录不连续、记录有措施、无效果、无评价、无整改。缺乏相关专科知识，描述不得当，缺乏相应的法律意识和自我保护意识，记录简单、潦草，代签名，有涂改。
3.2.4昏迷不醒的患者神志、意识、瞳孔变化、出入水量以及有无压疮、用冷或者用热时防止烧伤和冻伤问题、留置导管的有无扭曲、堵塞、引流不畅等护理问题，鼻饲患者的喂食温度、量、间隔时间，都得向患者交待清楚，必要时要反复交待，只至听懂，大小便失禁如何护理，指导并亲自操作，让家属掌握一定的知识。如果这些问题出现了纰漏，患者便会指责护士没有交待清楚，或者是埋怨护士不亲自操作。
3.2.5临床药物的副作用，比如甘露醇和碳酸氢钠溶液都会引起输注血管相应肢体的疼痛，甘露醇和七叶针剂如果发生渗漏会造成皮肤的肿胀坏死，长期应用会引起血管硬化或闭塞。安定推注不易过快，时间不得
3.3防范措施 从报告可以看出，年轻初上岗的护士经验不足，对护理风险认识不够。针刺伤达100%，这就要求各科护士长，强化训练，让每位护士必须熟悉针刺伤防范流程、熟悉各种化疗药物、特殊药物的化学损害，加强人性化管理，合理安排工作时间和班次，老、中、青搭配，老中青的传帮带做到恰到好处是有效规避护理风险的措施之一[5]。护理部定期举行通过学习和培训，让她们有应对压力的能力和资本。提高护士们的操作技能，改善工作待遇和工作环境。营造一个公平和谐的工作氛围，增强弹性工作制，最大限度地利用有限的护理资源。给护士提高收入，让她们感觉付出与回报平衡。树立"以人为本，以患者为中心"的基本理念。加强专科业务训练，规范护理记录[6]。学会及时准确无误地记录病情和用药方法时间、剂量、毒副作用等。学习医学伦理学和医疗风险相关书籍和安全，培养护士的安全意识和法律意识，增强应对能力和有效沟通能力。目前，各大医院已经开始实施临床护理路径，单病种付费在各级医院实行，这些举措将会减少和杜绝因为医疗费用发生的口角和纠纷，也是减少护士工作压力的一种有效措施。
4结论
综上所述，护理工作是一项繁琐、复杂、责任大、风险高的工作 ，它与人的身心健康息息相关。充分了解护士工作压力的来源与潜存的风险，管理层切实有效地采取有效应对措施 ，能够较好的调整护士心态，不断提高护理质量，改善护患关系，提升患者满意度，具有十分重要的意义[7]。
参考文献：
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如何规避护理风险范文5
【关键词】 核磁共振成像;护理风险;防范对策
核磁共振成像(mri)检查近年来已普遍运用于临床，由于其所成图像对比度好，分辨率高，为临床提供了大量影像学信息，受到临床医师和病人的重视，应用日益广泛。由于进行mri检查的病人疾病种类和mri检查环境以及技术要求等因素影响，mri检查护理风险问题日益受到关注。探讨相关因素及对策，可以有效规避风险，提高检查质量，保证病人安全。
1 mri检查护理风险的相关因素分析
护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件，它具有客观性、损害性和不确定性特征。护理风险包括医疗事故、护理意外、护理纠纷和并发症等一切可能病人损害的事件。据美国一项相关调查结果显示，护士的医疗差错、事故发生率要高于医生和其他人员[1]。
“shel”事故分析法是日本医疗事故调查委员会提出的医疗事故分析模式[2]。s指软件部分，包括护理人员的业务素质和能力;h为硬件，指护士工作的场所;e指临床环境;l是当事人及他人。按照这种事故分析模式，笔者认为mri检查护理风险相关因素有以下几点。
1.1 护理人员素质 护理人员素质包括职业道德素质、专业素质、技术素质、身体素质等。护理人员素质的高低是关系到护理安全的首要因素。如果这些素质偏离了护理职业要求，就可能造成病人身心不安全的后果。如表现的责任心不强、缺乏同情心，服务态度欠佳，忽视病人的权利;未能掌握技术操作的适应证和禁忌证，没有遵守规章制度和操作规程;技术能力缺陷，协作能力不强;不能及时发现病情变化，不能识别危险征兆，遇到紧急情况时经验不足，工作忙乱无序;静脉穿刺技术不佳，增强造影时没有做到轻、稳、准，一针见血，甚至反复几次才能成功，或没有在规定的时间内推注完造影剂;操作不规范，致使图像质量差。
1.2 医疗环境和工作场所 临床环境有广义和狭义之分，广义的临床环境指医院环境、医疗环境、物理环境对人产生的影响，狭义的临床环境指病人在医院检查、治疗期间所处的空间环境。由于mri检查是在一个强磁场的环境中进行，病人是在直径80 cm、长约2 m的磁体隧道内扫描，窄小的扫描孔、机器有规律的扫描噪声、增强扫描时造影剂的应用等因素，对病人的心身来说都包含有不安全因素的成分。
1.3 病人及其他因素 多数病人对进行mri检查或增强扫描心存疑惑，担心患了难以医治的疾病，思想负担很重，甚至对医护人员、家人的态度极度敏感或抵触。由于检查时间长、噪声大，加之较长时间的“被动”而致恐惧、烦躁，不能很好配合或者出现违医行为。病人的就医动机和行为、病人能否与医护人员密切配合、积极参与疾病诊断治疗对护理安全具有重要影响。病人疾病发生发展的复杂性、多变性以及病人个体的不确定性(如过敏体质)都是造成护理风险的重要因素。另外病人对医疗技术的期望值过高、权利意识的觉醒和增强、媒体对医患关系的热衷，使得医疗质量安全备受社会关注，也使得医疗护理行为本身的高风险性空前显现。
2 防范对策
把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件前的积极预防，是护理风险管理理念的主要内涵[3]。对于护理风险的注意、预见、规避是提高医疗安全和医疗质量的重要组成部分。
2.1 主动防范是基础 只要有医疗活动，就必定存在医疗风险，而临床风险事件大多发生在护理工作中，可以说护理风险存在于护理工作的各个环节，明智的作法是最大限度地避免和控制风险，在维护病人利益的同时维护自身利益，自觉地将各项护理工作的标准及要求内化为自身的护理行为，为病人提供安全护理。
对风险实行主动管理。掌握风险管理四要素[4]：①同情(compassion)：对病人要表现出同情心;②交流(communication)：与病人及家属做好有效交流;③能力(competence)：具备应有的专业技能;④表格化(charting)：书写规范记录，并保证记录清楚、连贯、完整。
2.2 提高素质是关键 不断提高护理人员自身的业务水平和职业道德修养是减少人为因素引发的护理风险的关键，特别要强化工作责任心[5]。在mri检查护理时，严格执行“三查、七对、一注意”。“三查”指预检登记时查、检查前查、发报告时查;“七对”是对姓名、对性别、对年龄、对临床症状、体征与申请单是否相符、对申请检查部位方法(常规还是特殊扫描)、对mri登记(日期、mri号、姓名、性别、年龄、检查部位、费用、申请医生及科室)等;“一注意”指注意诊断结果，若病情严重，需要及时治疗，应立即通知病人、家属或申请医生，以免耽误病情。
掌握mri的各种适应证和禁忌证，特别要注意是否有心脏起搏器、神经刺激器、人工心脏瓣膜、眼球异物及动脉瘤夹(动脉瘤夹含镍量较高，在强磁场中会产生较大扭矩，有导致动脉破裂的危险)、骨科手术后体内不锈钢金属材料，有以上任何一种情况均禁止mri检查。另外，进入检查室以前要取下病人身上的一切金属物品，如义齿、发夹、戒指、耳环、钥匙、钢笔、硬币等以及磁卡、磁盘等，带有避孕环的女性要进行腰骶部盆腔扫描时需到妇产科取环后再行检查。幼儿、烦躁不安与幽闭恐惧症病人应给予适量镇静剂。
增强扫描是护理风险的重要环节之一。要认真履行告知义务，认真详细地向受检者和/或其家属说明用药的目的、方法、大体过程及注意事项，并告知注射造影剂后可能出现的副反应，尔后请受检者和/或其家属签署增强造影检查同意书，注意在非恶性肿瘤或不影响诊疗效果、受检者有自主行为能力的情况下，尽量由受检者本人签署同意书，以防特殊情况下有可能导致医疗纠纷。重点了解病人是否属于过敏体质的高危人群。熟稔静脉穿刺技术，尽量做到一针见血，一次成功。造影剂快速加压推注的过程中及推注后，要密切观察药物反应并做好对症护理，提高警惕，慎防意外。如造影剂在推注时发生外渗，应尽快用鲜马铃薯片外敷。马铃薯所含的龙葵碱具有清热、消炎、活血、消肿、解(药)毒作用，方法简便，安全有效。
2.3 护患沟通是保证 随着人们生活文化水平的提高和自我保健意识的增强，病人在诊治疾病的同时，也需要得到渗透着理解和尊重的良好服务，有效的护患沟通对建立和谐的护患关系起到事半功倍的作用[6]。mri检查的病人都有不同程度的焦虑和紧张、希望和担心，加上经济花费等复杂心理，就要求首先通过热情的接诊服务减轻病人思想顾虑，赢得信任。根据病人对mri检查的认知程度和态度，应用专业理论和通俗语言，介绍mri设备的优越性能，对疾病诊断的可靠性和必要性。掌握语言的艺术性和沟通的技巧性，认真履行护理操作前告知制度，向病人讲解护理操作的目的、必要性及存在的风险，让其了解操作程序和由此带来的不适及如何配合操作实施，通过有效沟通交流取得病人对护理人员的理解和信任，杜绝护理纠纷。
一般情况下，mri检查的病人身心都比较脆弱，容易受到周围亲属正面或负面影响，有些家属由于对mri检查认识了解不足，有审慎、怀疑心理，因此有必要针对性做好家属的沟通解释工作。实践表明，家属正面的、积极的态度，对解除病人焦虑和紧张心理大有裨益。
由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，护理风险是贯穿在护理操作、处置诸环节之中。在mri检查中，时刻注意主动防范和规避护理风险，通过有效的沟通和心理护理，强化工作责任心，规范技术规程和护理技术操作，不断提高护理人员职业道德修养和业务素质，才能有效降低护理风险系数，消除影响护理安全的因素，保证病人的安全[7，8]。
【参考文献】
[1] 梁化歧，张朝元.护士预防医疗差错事故中的作用与方法[j].国外医学：护理学分册，2002，21(7)：297299.
[2] 王淑芳，甘琪，等.安全护理与事故防范研究的进展[j].国外医学：护理学分册，2001，20(1)：1214.
[3] john a，bavaro r.医疗护理质量改进与风险管理[j].中华医院管理杂志，2000，16(6)：383.
[4] 廖容，王石，刘志霞.护理风险管理的探讨[j].中国护理管理，2006，6(9)：3940.
[5] 刘秋瑾,张国英,张文玲.护理风险管理的研究进展[j].护理研究,2008,22(4c):10401042.
如何规避护理风险范文6
关键词：住院患者 输液安全管理 细节服务
大部分情况下，在我院当中就诊或住院的输液患者都具有数量较大、流动量大以及年纪差异大等特点，由于这些病人与医护人员没有接触过，导致医护人员往往无法系统地掌握患者的情况。因此，患者在进行输液的过程中可能会出现一定的风险[1]。我卫生院为了能够切实提升患者的输液安全程度，进而防止医患纠纷产生，展开了系统且全面的讨论，得到了非常理想的效果，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院于2014年6月到2015年6月期间收治的气管炎患者共80例作为本文主要的研究对象，将两组患者分成实验组和参照组两组，每组40例。全部患者中包括42例男性患者和38例女性患者，年龄都在5岁到80岁之间，平均数为（46.23±5.23）岁，在一般资料上两组患者都不具备明显差异，可以进行对比。参与本次实验的患者均已经过本人以及其家属的知情和同意。
1.2护理方法
对参照组的患者行以常规化护理模式，主要是医护人员接受培训，由两人配合，及时处理问题等。
对实验组则行以细节护理模式，主要包括：（1）护士：建立健全问题上报制度，在最短时间内发现风险；强化培训；强化风险意识教育；加强专业技能锻炼，提升操作规范性。（2）患者：加强引导，借助腕带或床头卡等方式来分辨患者身份避免用药错误，如果是有特殊需求的患者则要做好标记。（3）药物：所使用的药物分类摆放，如遇到外包装比较相似的药剂则分开存放，严谨出现混放、混用等。（4）操作：取消传统的手写输液单，选择电脑打印的方式；加强核对，两名医护人员同时参与，对于特殊用药加以标记；药液不足整瓶或整支的情况下，使用红色胶带做以标记；对患者进行全程输液健康安全教育，让家属以及患者本人都充分了解用药的作用以及不良作用等，告诫患者不要私自调节滴速；对药物是否得到了规范使用进行监督，保证安全。
1.3临床观察指标
对比两组患者在输液过程中发生风险的概率以及对护理工作的满意情况（借助调查表或投诉反馈书等）。
1.4统计学方法
本次研究当中通过SPSS19.0统计学软件包来对研究中的数据进行全面的分析和处理，对于患者出现输液风险以及投诉人数的计数资料借助（n，%）来进行表示，并通过卡方来进行检验。若有P
2结果
参照组出现风险的概率和医护人员接到投诉的概率明显要高于实验组，具体见下表（表1）：
表1 两组患者出现输液风险以及投诉医护人员的情况对比表（例数/%）
注：两组数据分别进行对比，具有明显的差异，P
3讨论
在本次研究当中，参照组出现风险的概率和医护人员接到投诉的概率明显要高于实验组，经过对比，P
在医学领域中认为静脉输液属于一种外物入侵性的操作，在操作过程中很可能会发生一些风险，因此输液安全也逐渐变成了患者以及患者家属都非常重视的问题，由于各种不同的原因而导致的输液误差经常会发生。本次研究将细节护理应用到了住院部患者的输液过程当中，立足于护士自身、患者以及药物等几个方面进行了系统的优化，提升对细节的护理重视程度，帮助医疗机构的管理者以及护士了解输液风险形成的原因，及时采取措施来规避风险。
由于输液病人并不是固定的，甚至流动性非常大，因此在基层医疗机构进行细节护理的过程中，需要根据现实情况以及患者在不同时期的病情变化进行适当的工作调节。护士必须要加强对病区的巡视，随时掌握输液病人的变化。
细节管理不仅是一种模式，它还是一种全新的理念，强调的是各个成员之间的协调合作，保证与护理工作相配合。每位管理者都要注重如何充分有效调动护士的主观能动性，提升主动工作的动力，在相互合作中查缺补漏，只有这样才能为患者提供更好的护理服务[3]。
结语：
进行安全管理的过程中，适当加以进行细节护理可以在很大程度上避免患者在住院过程中出现输液风险。在保证患者健康安全的同时，还能避免出现护患纠纷，提升医护人员的工作能力。
参考文献：
[1]迈丽萍.门诊患者输液安全管理中细微服务理念的应用探析[J].中国卫生产业，2014，11（16）：66-67.
