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神经外科安全隐患问题范文1
【关键词】神经外科；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-080-02
医疗风险是医生在行医过程中由于某种原因造成对患者权利的侵犯进而受到法律制裁或进行经济赔偿的风险。医疗风险管理就是院方系统性的对医疗风险的分析，通过提出相应防护措施，尽量避免和减少医疗事故的发生。神经外科的患者一般都是病情重、易变化、突况多等，极易出现意外情况，如果神经外科护理人员稍有懈怠就有可能出现严重后果，进而引起患护纠纷，这是护理的雷区。综上所述，要尽量避免护理风险，减少纠纷，施行切实有效的护理风险管理。
1神经外科护理风险管理的总体思路
1.1学会识别护理风险。 疾病的发生具有突发性和多变性，这就决定患者的生命随时都可能受到威胁，这就是造成护理风险的主要因素。神经外科主要面对的患者是中枢神经系统有疾病或受到创伤的群体，由于中枢神经对其它各种系统有控制和调节作用，一旦受到伤害，临床表现复杂多样、并且时刻可能危及生命；颅脑受损的患者常是神志不清，生命垂危，随时都会发生危险。因此，神经外科护理人员要随时应对病人病情急剧加重、情况复杂多变且不易观察等情况。神经外科死亡率高、治疗难度大，家属对患者的死亡承受能力差，进而可能引发医患纠纷。这也体现出神经外科护理的风险性。
1.2神经外科护理中的关键环节
1.2.1搬运患者。在将患者搬运进手术室的过程中，容易使患者出现流血不能控制或再次出血的情况。颅内压突然增高可能造成脑组织压迫生命中枢，出现呼吸障碍进而危及生命。
1.2.2由于误吸导致窒息。中枢神经系统受损常伴随呼吸系统出现问题，使患者丧失排痰功能，进而发生误吸现象。当患者位置发生改变时，由于其自然的生理反应导致异物进入气腔，发生窒息的情况；对于昏迷患者如果不及时吸痰，对痰痂和呕吐物的误吸也有可能造成窒息。
1.2.3对患者进行识别和交接。神经外科患者一般都是神志不清，语言、听力等有障碍，不能正确的对医生的指令进行反馈，使医生难以检查；在进行手术或转科过程中，未对患者进行仔细的检查、评估，也有可能导致发生意外状况。
1.3存在医院内感染风险。 一般的神经外科患者病情严重、自身免疫力低，如医护人员的消毒隔离设施不安全、操作过程不规范，有可能引起患者感染，继而引发不可估计的危险。
1.4未及时进行风险告知。 神经外科护理人员在进行护理操作时应该及时告知家属可能发生的危险。如在对患者进行吸痰的过程中就有可能导致患者呼吸骤停；髓麻痹患者可能出现吞咽障碍，在进食的过程中容易发生误吸导致吸入性肺炎等。
2针对护理风险的有效措施
2.1强化神经外科护理人员的风险防范意识。 加强护理人员对护理知识的学习，加强风险防范意识，学习相关的法律法规，加强护理人员对医患矛盾和纠纷的防范意识。对经常发生的护理风险进行讨论，对潜在安全隐患进行分析，利用一切资源对护理人员进行宣传。
2.2对患者及家属进行风险教育。 由于每位患者情况迥乎不同、个体的健康情况也各不相同，医院不可能保证每位患者都恢复健康。同时，在治疗的过程中，也可能因治疗手段及方法的不同对患者身体造成一定程度的伤害。但是患者及其家属不具备专业的医学知识，对上述情况可能不理解，导致忽略了风险发生的可能性，造成医患纠纷。因此，神经外科护理人员要在治疗、护理之前对患者及家属进行对可能发生风险的讲解，让患者和家属做好心理准备。
2.3建立完善的护理风险管理制度
2.3.1建立一个护理风险管理小组，定期对护理人员进行检查，定期召开会议，对在督察过程中发现的潜在安全隐患等进行讨论分析，提出相应有效的防范措施，加强风险管理。
2.3.2建立常见护理风险的应急措施。提出一些常见的护理风险案例，并且建立相应的应急措施，以便在危险发生的第一时间进行补救。组织护理人员进行对护理风险的应急措施演习，加深印象，使护理人员在真正危险发生时发挥作用。
2.3.3制定工作流程。工作流程是护理人员在进行护理工作时的准则，要制定严格的工作流程，尤其是将护理的关键环节程序化，强化护理人员的风险防范意识，培养护理人员的责任感。
2.4提高护理水平。定期对神经外科护理人员进行专业知识培训和护理技能考核，提高护理的服务水平和质量。
超前评估。在对患者进行护理之前，要根据所掌握的护理知识结合患者的实际情况进行评估，这样有利于在进行护理时避免风险的发生。
经常展开学习活动。要经常进行一些专业知识和技能的培训，增强护理人员的风险防范意识，使之更好的掌握一些设备的使用方法，减少风险发生。
2.5严格杜绝院内感染。 院内感染对于患者来说是非常危险的，这就要求神经外科护理人员进行认真的消毒工作，严格按照规章制度做事，保证无菌操作和手卫生规范，使用一次性的医疗用品并且使用后及时处理掉。防止发生感染，危及患者生命健康。
3小结
神经外科是一门与其它学科不同、要求护理人员具备较专业的护理知识和护理技能的学科。尤其是一些较为严重的患者，其病情具有多变性、复杂性等特点，不容易被控制，危险可能随时发生。同时护理工作的复杂性、专业性也导致护理失误、护理风险的情况经常发生。因此，我们必须要对护理过程中存在的安全隐患和护理风险进行分析， 提出行之有效的防范措施，加强对护理人员的风险意识的培养，强化责任意识。神经外科护理风险管理是一项我们常抓不懈的工作，在此过程中我们要不断完善管理制度，不断加强对护理工作的管理，在最大程度上降低护理风险，使护理风险管理逐渐科学化、有效化，为患者提供一个安全、舒适的就医环境。参考文献
神经外科安全隐患问题范文2
1风险因素
1.1科室管理因素
1.1.1制度落实不完善 职责制度常规的监督检查不到位。
1.1.2各级人员培训不到位 特别是低年级、轮转护士，继续教育培训不完善。
1.1.3人力资源不足 患者多，每位护士包干患者>8例，导致护理不到位，护理质量下降而影响护理安全。
1.1.4科内备用的器械、设备等不齐全，或者终末消毒不及时未呈良好的备用状态，在紧急应用或抢救患者时耽误时间，从而引起不满。
1.2护患沟通因素 由于护士工作繁忙、工作量大导致与患者的交流时间少，回答问题过于简单，缺乏耐心，部分护士缺乏沟通技巧回答语气较生硬。另外，由于患者得病急、病情重，家属从心理上无法接受残酷的现实，会出现惶恐焦虑、情绪激动。此时，护士一句话稍有不慎，往往会引发冲突。
1.3患者自身因素 患者自身的健康因素，如血压高、糖尿病等其他并发症影响治疗护理效果。术后因病情重，需要放置一定的引流管，再加上意识障碍，患者烦躁易动且留置管道引起不适均可导致非计划性拔管或坠床等危险[3]。
1.4药物应用因素 护理人员对于用药知识缺乏，遇一些新药的知识掌握不够，对药物配伍禁忌知识欠缺，在配置过程或输注过程中发生问题。对于科室重点药物，如尼莫地平、硝酸甘油、硝普钠、血管活性药物等药物作用、副作用掌握不全面，对于陪护的家属宣教不到位，存在陪护人员自行调节滴速，有一定的隐患。
2护理风险管理
2.1.1建立护理风险管理小组，确定完善护理风险制度 护理风险管理小组由护士长全面负责、高年资护士为组长、责任护士1～2名组成，各小组成员分别负责护理质量监控，包括护士长工作质量 、病房管理、 优质护理、专科护理、文件书写、消毒隔离、护理安全、三基三严、抢救物品、气道管理、 分级护理11个小组。由护士长安排组织各位学习标准，针对标准对在岗的护理人员进行检查各项护理核心制度落实情况，护理操作规程执行情况等，识别各类患者可能出现的护理安全隐患，及时采取有效措施。科室内设立一个风险管理微信群（由护士长、组长）组成，随时针对安全信息反馈进行交流，护士长通过收集的信息及自查的情况，每日晨会上总结前一天的安全状况，及时处理风险隐患。风险管理小组每月第一个工作日组织全科护士召开护理安全分析会，讨论上月存在的隐患及防范措施，提出实施方案，每年年底组织专题讨论，总结本年度的安全监控工作，整理出科内的薄弱环节，重新制度培训方案，组织全体护士学习，做到人人知晓，并有效落实。
2.1.2加强护理人员业务培训，提高专科护理技术水平 病区收治的患者多数是脑外伤，伴有多发伤，要求护理人员必须有较高的护理医疗水平，娴熟的操作能力，以及很强的应急能力。除护理部每月对护理人员进行分层次的理论培训和操作考核以外，科内也要重视护理人员的培训，每周进行业务培训，每月分层次对护理人员进行基本护理技术、监护技术、抢救技能、各类抢救仪器使用的培训，并进行考核。每半年护理部及科内各组织一次制度、应急预案的培训和考核。临床上通过模拟演练，不断提高护士的应急能力。对于低年制及转科护士，制定了科室岗前培训，1个月内通过一对一带教，使其快速掌握病情观察要点，危重患者抢救技术及各种仪器的使用等，经考核过关，方能独立当班。之后再安排11个月的在岗培训，强化理论知识及专科操作。
2.1.3弹性排班，确保护理工作正常运转 根据科室特殊性合理排班，确保每个护士包管患者不超过8个，中、夜班实行双档，新老搭配，每日排1号应急班、2号应急班，当科内出现成批伤员入院，危重患者>15例，同时抢救患者>3例时，即刻通知值班护士长，由值班护士长通知本科室护士长，护士长再通知1号、2号应急班，确保抢救有序，护理工作正常运转。
2.1.4加强抢救用品及贵重仪器的管理，确保抢救工作有章可循 神经外科患者多数急诊入院需行抢救，时间争分夺秒，对于抢救用品做到专人管理，班班交接，用后及时补充，患者出院使用的精密仪器及时消毒，呈备用状态，护士长随机抽查，每月定期检查，保管者每周定期检查，发现问题及时报修，对于存在问题的机器上挂上警示标志"机器故障，请勿使用"并及时通知维修。
2.2加强护患沟通，规范服务行为 全科护士人人参与礼仪培训讲座，接受服务理念。通过培训，临床上护士树立良好的护士形象，大多数护士能做到换位思考，对于患者的现状给予解释、安慰和鼓励。比如说：告知应用药物的作用、治疗的目的、手术后可能出现的护理问题及如何预防并发症发生的护理措施，主动创造良好的沟通氛围，这样能使患者心理上获得安全感和信任感，也能稳定患者和家属的情绪。护士一旦遇到自身能力范围无法解决的情况下，能主动采用"加一"制度，及时解决患者的需求，避免由于患者病情危重，家属不理解、解释不到位或由于忙碌、语言不当等细节引起的护患矛盾隐患，减少护理风险。
2.3加强基础护理，积极治疗疾病 部分患者患有高血压、糖尿病等慢性病使治疗护理风险增加，加强病情观察，认真落实各项基础护理，控制基础疾病，预防并发症，减少风险因素。
2.4加强药物知识培训，保证用药安全 临床上遇到新药，护士长利用晨会组织学习，科内建立药物说明书台账本，在各种药物说明书上先写上编号，依次排列在相应栏内，如抗菌药、专科特殊药、血管活性药、避光药等，供临床医护人员参考，确保正确的药物用在正确的患者身上。遇特殊用药的患者输液瓶上挂"重点药物"标识牌。
3体会
科室实行风险管理后，护士风险意识加强，能主动查找护理安全隐患，找出管理工作中的薄弱环节，采取积极的对策。对有风险的事件做到"先知道、先告知、先预防"，使护理质量得到持续改进，真正达到防患于未然，本年未发生差错及护理纠纷。
参考文献：
神经外科安全隐患问题范文3
关键词：细节化护理管理干预；集中化；神经外科
神经外科患者中枢神经系统造成不同程度的损伤，病情变化紧急，不利于临床护理的顺利展开，导致护理风险较高，严重降低患者对护理的满意程 度[1]。细节护理作为的一项全新的护理模式，具有明显的系统性、整体性[2]，此护理模式注重从细节入手，以减少对患者的伤害，尽量避免出现医护纠纷事件，全心全意为患者提供优质的护理服务。为了分析细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用效果，在2013年03月～2014年03月，本院对收治的神经外科患者分为两组，分别实施集中化、细节化护理管理干预，效果显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2013年03月～2014年03月本院收治的112例神经外科患者临床资料，遵循随机原则，将患者分为研究组与对照组，各56例。研究组中男性患者34例、女性患者22例，年龄在26～68岁，平均年龄为（38.89±2.11）岁。对照组中男性患者33例，女性患者23例，年龄在25～69岁，平均年龄为（39.66±2.83）岁。经相关实验室检查以及影像学检查，两组患者均确诊为神经外科疾病，排除严重心、肝肾功能不全、特殊药物过敏史者[3]，患者年龄、性别等方面行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组患者行集中化护理管理干预，主要包括：疾病相关检查、记录基础疾病及各项常规护理等。研究组实施细节化护理管理干预，涉及到环境管理、健康宣教、心理护理、病情观察、用药管理等方面。
1.2.1加强病区环境建设 为了创建优质护理服务病房，护理人员应该营造一个干净整洁、通风透气、舒适的病房环境，并根据患者个人喜好、性格特点合理布置病房，合理安排患者作息时间，规范陪夜以及探视制度，使患者保持良好的心态接受护理与治疗。
1.2.2构建和谐的护患关系 护理人员必须掌握良好的沟通技巧，以温和的态度与患者交流。同时，加强与患者家属之间的联系，为患者争取得到家属理解与支持，为患者提供人性化的护理。
1.2.3加强护理风险教育 加强护理风险教育，将"关注细节"理念贯穿于整个护理管理过程中，及时处理出现的护理风险。并针对常见的护理风险，落实急预案，进行神经外科护理操作训练，确保抢救工作的成功进行，综合处理患者出现的各种并发症。同时，每个病房建立图文并茂的健康教育宣传手册，做好相关知识普及工作。
1.2.4提高护理人员的专业技能与综合素质 根据神经科室的需求及具体情况，加强对护理人员的专业服务技能的培训与职业道德教育，以为患者提供优质的护理服务。在细节护理管理过程中融入护理目标、护理要求、护理理念等，并定期召开护士会议，针对出现的护理问题，从而采取共同的护理方案。同时，要求护理人员认真做好各项护理记录，避免出现护理差错等。
1.2.5病情观察与用药管理 神经外科患者病情紧急，护理人员必须严格监控患者病情变化，防止患者出现意外情况。在细节护理管理中，为患者建立药物治疗档案，为患者讲解药物作用，指导患者做到按时、按量服药等。
1.2.6做好细节化护理的管理工作 在细节化护理管理中，可定期抽查护理工作，引导护士形成良好的细节意识，患者入院当天，护理人员应该热情介绍病房的规章制度以及医务人员具体情况，以消除患者陌生感，构建良好的护患关系。最终做好随访工作，将护理延伸到家庭之中。
1.3护理评价 在护理期间，记录两组患者护理感染发生率、压疮发生率。向患者发放护理质量满意度调查表，调查两组患者对病房管理、健康宣教、护理技能、细心照顾、沟通能力等方面等方面的护理满意程度，分值在0～100分范围内[4]，评分越高说明护理质量越好。
1.4统计学处理 资料采用SPSS 18.0统计学处理，计量资料取t检验，计数资料取χ2检验，以P
2结果
2.1对比两组患者感染发生率、压疮发生率 研究组患者感染发生率为1.79%，对照组压疮发生率为1.79%；对照组患者感染发生率为10.76%，对照组压疮发生率为8.93%；研究组患者感染发生率、压疮发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P
2.2对比两组患者各项满意情况 在病房管理、健康宣教、护理技能、细心照顾、沟通能力等方面，研究组患者满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
细节化管理是一些长期、持续改进护理质量的工作[5]，在管理中加强护理风险教育，有利于全面提高医护人员的业务操作能力与综合素质，切实提高护理质量和服务质量。护理人员逐渐形成规范的日常操作，以真诚热情的态度面对患者，在关心患者病情的同时，持续关注患者的心理活动[6]，从而达成和谐的医患关系，提高患者的满意程度。
集中化护理管理干预无针对性、具体化特征[7]，导致很多安全隐患的存在，不利于和谐医患关系的构建。在细节化护理管理，加强病房管理、病情观察、用药管理，并加强心理干预与健康教育，有利于加强护理人员与患者之间的联系与教育，及时整改存在的管理问题，从根本上提高了质量管理水平。同时，规范了病区内的安全管理流程，增强护理工作的人性化、透明化、细节化，实现神经外科护理质量的最优化。
通过以上研究表明，研究组患者感染发生率分别为1.79%、1.79%，明显低于对照组的10.76%、8.93%；且在病房管理、健康宣教、护理技能、细心照顾、沟通能力等方面，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，将细节化护理管理干预应用于神经外科护理中，有利于增强护理管理的规范性，构建和谐的医患关系，在最大程度上提高患者对医疗服务总体满意程度，实现社会效益、经济效益的最大化。
参考文献：
[1]尤小娜.细节化护理管理干预在神经外科护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（24）：91-92.
[2]梁燕霞，龙小艳.细节护理在神经外科护理中的应用体会[J].中外医学研究，2011，35：108-109.
[3]王海英，李珍珍，谭媛.细节化管理干预对神经外科护理质量的影响[J].现代护理，2010，7（10）：167-168.
[4]刘春艳.细节护理在神经外科护理中的应用体会[J].中外医学研究，2012，10（33）：108-109.
[5]谢恩影.注重细节护理对提高护理质量和安全管理的有效应用[J].吉林医学，2012，33（4）：878-878.
神经外科安全隐患问题范文4
【关键词】神经外科；陪检；风险管理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4820-01
护理风险是医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，是一种职业风险。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中。为保证患者安全，患者住院期间到相关科室做检查，护士需要陪检。神经外科因病种的特殊性、病情的危重性，外出检查时病情变化或意外伤害的发生率比其他科室更高。为有效回避危重患者陪检中风险事件的发生，减少医院经济损失，给予患者安全、优质的护理服务，我科自 2012 年1月开始实施风险管理，取得了满意效果，现报道如下
1 临床资料
2011年1月～2011年12月在神经外科住院的危重患者215例 ，陪检中发生风险事件45件。病情变化18例（呼吸停止1 例、呼吸道不畅通5例、呕吐4例、癫痫发作2例。躁动不配合检查6例），非计划拔管11例（头部引流管2例、尿管3例、胃管1例、留置针脱出5例），输液管从输液瓶内脱出9例、回病房尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例、监护仪血氧头损坏1例。家属不满24例，患者满意度88.8%。
我科设有病床38张，没有专门陪检护士，倒班护士轮流为外勤护士，平均年龄25.5岁，职称：护师2人，护士7人，参加工作3年以下4人，1年以下2人。
2 方法
2.1护理风险识别
组织科室质控小组人员对2011年危重患者陪检中发生的护理风险事件进行讨论分析，查找原因及安全隐患如下（1）护理管理不到位，缺乏系统的危重患者陪检流程，交接班制度不健全，排班不合理；（2）护理人员安全意识淡漠，法律知识薄弱，盲目自信、送检前评估不准确；（3）患者疾病本身的危险性和复杂性（4）急救药械准备不足（5）护理专业知识不扎实，技术操作不熟练，对于陪检的突发事件缺乏急救经验（6）护患间缺乏有效沟通，解释不当，家属不配合。
2.2 管理对策
2.2.1 加强培训 ， 提高护理人员的安全防范意识 。
成立护理安全小组，由护士长、质控小组人员组成，定期组织全科护理人员培训风险管理知识，教育护士如何识别、评估、防范护理风险，鼓励护理人员发现问题和提出对策。增强法律意识，每月定期对护士进行法律知识教育，将护理缺陷案例作为护理安全培训内容之一 ，从他人的过错中汲取经验教训，调动护士主动查找工作中的不足，共同参与安全管理。
2.2.2 健全规章制度，规范检查流程，合理排班。
严格落实交接班制度，尿管及头部引流管未及时打开5例、微量泵泵入药物剂量错误1例，均是由于责任护士与外勤护士交接不认真所致，科室自行设计了危重患者外出检查交接表，患者离开病房前及回病房后两名护士必须认真评估交接，包括病情、监护、氧气、液路、泵入的药物、各种管道等，外勤护士对检查过程中患者出现的病情变化、采取的护理措施要认真记录并交接。落实危重患者检查前风险的告知，必要时请家属签字。为危重患者检查开辟绿色通道，外勤护士提前与相关科室进行电话沟通，包括电梯工，确保途中安全畅通，尽量缩短外出检查时间，本组家属不满意有11例是由于电梯、检查等候时间长引起。对病情恶化、生命体征不稳定随时有生命危险的患者，安排年资高、经验丰富的护士陪送，并要求医生全程陪检，以便及时处理病情。
2.2.3加强年轻护士培训，提高专业技术水平及对突发事件的应对能力 。
护士在检查前对患者的病情进行准确地综合评估是安全陪检的关键[2]，由经验丰富的高年资护士对年轻护士进行培训，包括专科知识，危重患者的病情观察和风险评估、陪检中翻身、搬运患者的技巧，昏迷患者有效畅通气道的方法，患者发生脑疝、癫痫、呕吐的急救演练等。低年资护士语言及沟通 技巧较差，难以与患者及家属很好地沟通，我们认真做好护患沟通技巧培训，熟练运用陪检患者沟通流程，认真做好检查前、中、后的健康宣教，取得家属的配合和理解。
2.2.4 完善应急状态的管理，保证急救器材、急救药物、急救技能处于应急状态。
疾病的发生发展具有复杂性和多变性，是造成医疗风险的重要因素[3]。神经外科的治疗范围主要为中枢神经系统疾病与创伤等，临床表现复杂多样，常危及生命，为此我们准备了危重患者外出检查急救箱，包括急救药品、紧急吸痰、气管插管用物，人工呼吸器等，班班清点，及时补充，随时处于备用状态。同时对年轻护士进行多项应急抢救技能培训，方便了运送途中的抢救，避免了患者突然出现病情变化，抢救不及时现象，本组患者运送途中出现突然呼吸停止1例，没有做到就地抢救，到邻近的急诊室进行气管插管，导致患者家属不满。
2.2.5 加强管道管理，预防非计划拔管的发生.
神经外科患者各种管道引流很多，且多意识障碍，管道护理风险明显增高，本组患者非计划拔管11例、3例为管道固定不牢或不妥引起，8例因未实施有效约束所致。输液管从输液瓶内脱出9例，均由于护士评估与保护不到位，在搬运患者过程中发生。为此成立了科室管道护理小组， 完善了防管道滑脱管理制度，包括留置管道固定方法、检查方法、危险程度的评估和分类、搬运过程中管道的保护、肢体约束、防止非计划拔管的方法及出现意外拔管的紧急处理方法，使管道护理制度化、规范化、标准化。
3 结果
2012年1月～2012年12月神经外科住院的危重患者231例 ，陪检中发生风险事件5件。病情变化3例（呕吐2例、癫痫发作1例）。非计划拔除胃管1例、脑室引流管移位1例。家属不满3例，患者满意度98.7%。
4 讨论
护理工作的复杂性和特殊性决定了护理风险的存在，而在疑难危重患者的临床护理中，护理风险明显高于普通患者[4]。加强护理人员风险意识教育，是降低护理风险、提高护理质量的关键。我科通过实行风险管理，护士安全意识明显增强，深刻认识到危重患者陪检工作中存在的诸多风险及实施风险管理的重要性，变被动接受管理为主动参与管理。危重患者陪检前，外勤护士认真进行危险性评估，躁动患者提前给予镇静剂、昏迷患者在病房彻底吸痰，严格执行护理陪检急救流程，出现突发状况时做到有效处理，严格落实交接班制度，加强与相关部门的协调，为危重患者陪检提供了安全保障，极大程度地减少了护理风险事件的发生，提高了患者满意度。
参考文献
[l] 郁婷婷.无缝隙连接急救护理新模式在危重创伤急救中的应用体会[J].岭南急诊医学杂志，2008，13（3）：228-229.
[2] 李绮慈.院内患者转运的安全护理 [J].南方护理学报，2003，4（10）：36-37
神经外科安全隐患问题范文5
1资料
1.1一般资料
科室设有病床38张，护理人员16名，于2009年3月―2011年3月期间收治病人1382例，在本科室实习人员94名，其中本科46 名，专科26 名，中专22名，处于实习初期38名。出现护理风险11起，其中因护生护理技术服务而产生的风险5起，主要为未严格执行查对制度，业务素质较低，技术操作不规范，不熟悉专科护理流程，应急抢救配合能力低等，非技术服务存在风险6起，主要是沟通不充分，缺乏技巧，未及时履行风险告知义务，未能充分进行病人评估，护理记录风险等。
2方法
2.1 加强安全意识、法律意识。医疗纠纷最常见的原因就是医护人员法律意识淡薄造成的。虽然护生在学校受到过一定的法律知识教育，但在临床上她们很难意识到护理工作中潜在的法律问题。首先要更新管理理念，使护生了解风险管理的作用和目的，加强护生的法律意识、风险意识及业务综合素质的培训。根据我科情况，科室内设风险管理小组，积极收集科室内存在的安全隐患，分析存在的和潜在的护理风险问题，每个月组织护生和全体护士认真学结。
2.2健全临床护理风险管理机制，抓好规章制度的落实，细化并规范护理过程管理。建立专科危重症病人抢救流程，规范护理物品、仪器的应用管理，完善并实施各项护理规章制度。要求做到严格要求，严格执行，严肃检查，不可忽视操作中的病情观察，不可放手让护生无监督的独立操作[4]。有报道称，护生发生护理差错中，75%是由于不认真执行查对制度引起的[5]。因此，选择带教老师时应做到专人带教，选择工作态度认真、严谨、具有较丰富的专业理论知识和较强临床操作技能的老师带教，这样做在一定程度上还可产生偶像效应[6] ，带教老师可以通过自己的言传身教培养护生的工作作风，即严格要求自己，也严格要求护生，将护生的失误率降低为零。
2.3严格基础护理操作。初期进入临床实习的护生，普遍存在理论和实践的严重不平衡，对掌握肌内注射、静脉输液、导尿、吸痰、灌肠等技术性的护理操作比较重视，而对最基础的生命体征的准确观察和测量、病人的晨晚间护理、翻身、拍背、危重病人出入量的统计等相对漠然和轻视。特别是无菌技术方面，初期入科的护生普遍出现消毒不严格、握空针“大把抓”，跨越无菌区、不带口罩现象。因此，对初期的护生要求每天练习30分钟无菌物品的使用，带教老师督导其反复练习，直到护生熟练、正确的掌握无菌技术。带教老师讲解做好病人生活护理的目的和必要性。带领护生多巡视病房，在巡视中向护生具体示教巡视的内容、方法和具体情况的处理。
2.4加强基础护理学知识的复习和神经外科专科理论知识的培训。在实习中，护生对学校所学的理论知识掌握不扎实，不能很好的与临床实践相结合，新的护理设备的广泛应用，高档仪器的引进和正在开展的许多专科新技术、新项目，都使护生望而生畏[7]。临床实习期间，护生对于理论与实际工作有机的结合将会有一个较长时间的磨合过程，老师平时要边做边提问，在实践中进行带教，指导护生在实践中应用所学的理论知识.每天用20分钟时间总结护生在一天所学内容，了解护生知识掌握情况，提取护生反馈，结合各护生情况，制定学习计划。初期实习的护生在实习过程中也有一定的健康教育意识，但对进一步如何通过健康教育的过程达到健康教育的理想目标较为茫然。我们有针对性的对护生进行健康教育知识的培训，明确健康教育的随机性、局限性和间断性，以及健康教育的注意事项，根据健康教育的目的选择恰当的健康教育方法。
2.5 培养护生观察和急救配合能力。在病人病情评估方面实习初期护生应侧重如何对病人进行体格检查，评估是重要的一步，带教中我们发现护生在实际工作中对病人评估的方法和内容不够全面和准确。带教老师指导护生多看、多想、多问、多做，结合临床病例给护生讲解病情，使护生提高观察能力，也认识到观察病情对抢救病人至关重要。提高护生的应急能力，熟悉各种急救药品、物品和器械的存放位置，对基本功反复示范指导训练。培养护生遇到紧急情况时，沉着冷静，协助处理各种问题。
2.6加强护患沟通，及时履行告知义务，提高护理服务满意度。护生刚从学校来到陌生的医院科室，既未掌握操作规程，又面对陌生的医护人员和病人，从每天坐在教室里学习到现在的忙碌于病房中，非常不适应，实习初期护生在刚接触病人时都有紧张、词不达意甚至恐惧现象，又由于护理技能和服务意识的欠缺而受到病人及家属的质疑和排斥，造成沟通交流上的文化休克现象。带教老师在带教过程中，加强职业道德教育，引导护生对病人进行“换位思考”，指导护生把与病人的沟通交流融入到最基本的基础护理操作和生活护理中。带教老师除了要言传身教，还要注重加强平时对护生语言和行为的指导，多沟通，多交流，调节护生的不良情绪，提高其心理应对能力，在日常工作中，要教育护生理解病人感受，尊重病人的人格，及时满足并认定需要，以积极稳定的心态投入到临床实习中。
2.7维护病房环境安全。如对于意识不清，小儿，老年患者及病危、病重病人加护床栏，并将危险物品如暖瓶等远离病人，以防坠床、烫伤等意外伤害。保持病房内卫生间、开水间、走廊地面的干燥，设立警示牌和醒目标识，每个护生必须有意识共同维护病房环境安全。
3 小结
总之，神经外科是一个操作性很强的科室，风险管理应始终贯穿于在实施带教过程中，尤其是实习初期易发生高风险阶段，经过两年多的临床探索，入我们科的实习初期护生自律意识明显加强，能在临床工作中自觉及时进行评估护理风险的高危因素，提高了护生在神经外科危重症病人抢救中的配合能力，提高了护理服务满意度。
参考文献：
[1] 赵雪红，程丽君.风险管理在急诊护理质量管理中的应用[J].中国急救医学.2005，25（2）：130
[2] 李加宁，宋雁宾.加强护理风险事件管理的思路方法[J].中华护理杂志.2005，40（1）：47，376
[3] 张丽，王惠贤，黄桂荣.浅谈临床分期护理带教体会[J].护理实践与研究.2008，5（9）下半月版：
[4] 陈少华.从护理诊断相关因素分析护士法律意识淡漠原因[J].护理研究.2001，15（4）：193-194
[5] 王虹，张中香，潘洁.护生实习后期发生差错原因分析及对策[J].现代护理，2005，11（13）：1068-1069.
神经外科安全隐患问题范文6
关键词：住院药房；退药原因；合理用药
药品是一类具有特殊性的商品，其质量优劣直接关系到患者的生命安全。因无法无法确保退回药品质量是否合格，成为影响药品安全性的重要因素之一。卫生部明确规定：为保证临床患者用药安全，药品一经发出除医方责任外，不得退换[1]。但是在实际工作中，由于多种原因，药房的退药现象较为普遍，为患者用药安全带来了一定的隐患，还易引起各种纠纷。如何妥善处理退药问题是药剂科管理的重点。笔者统计分析了我院2011～2012年住院药房退药情况，进行调查并分析退药原因，以促进合理用药。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用回顾性调查方法，选取我院住院药房2012年1～12月各科室病区退药申请以及电脑数据库病区退药数据2845份。
1.2 方法 按照住院科室名称、退药原因、退药品种数分别进行统计，数据用Excel 2003软件处理分析。
2 结果
2.1 各科室退药情况 我院20多个科室普遍存在退药的情况，以退药张数比较排在前3位的分别是消化内科8.08%、普内科7.52%、神经外科7.14%。排前10位科室共1741张退药单，占总数61.20%，（见表1）。
2.2 退药品种情况分析 院住药房2845份退药申请，共计药品354种，药品的种类排序前10位结果（见表2）。其中以抗生素类药45.06%、心血管系统用药15.47%及消化系统用药12.13%为主，位列前3。
2.3 住院药房退药因素 住院药房退药的原因包括多方面的因素，以医师原因退药为主占50.12%，多为多开或重复用药，药品数量错误、用法用量错误等。其次是患者原因占29.46%，具体原因多为提前出院、拒绝用药、转科、欠费或者死亡等，见表3。
3 讨论
3.1 退药潜在的不良影响 影响药品质量：退回的药品不能确保其完整性（无外包装或包装损坏），可能影响该药品的质量。造成药品管理混乱、增加工作量：执行退药程序过程复杂（确认退药单据、核对药品、将退药放回原位，药品再次入帐）比领药所需的时间要多出若干倍[2]。有时候还会出现单据与药品不能同时到达药房的情况（如科室退药和患者出院带药相互抵消），导致调剂差错发生，使药房帐物相符受到干扰，给管理带来困难。
3.2 退药科室分析 分析表1结果可知。消化内科的退药处方数最多，比例占总退方数的8.08%%，其次是普内科7.52%及神经外科7.14%。主要的原因是：该类科室住院的患者较多、用药量比较大；且多为重症长期患者，并发症复杂；因病情需要转科、转院或患者死亡、由于经济原因停止治疗均可引起退药的发生[3]。
3.3 退药品种情况分析 分析表2结果可知。抗生素类药、心血管系统用及药消化系统用药医嘱条数排在前3位。是由于抗生素在医院所有药品中使用率高，用量大；药物敏感试验不通过更换抗生素药物；且有耐药性问题而更换药品的情况。
3.4 退药因素分析
3.4.1 医师因素 由表3可知，医师在退药中占主导地位。由于医师对系统操作不熟练，出现的失误现象；医师对患者病情变化不了解或用药史，出现重复用药；对药物不同规格不熟悉；医师所开具的药品与患者所需要药品的规格、剂型等不符导致退药。
3.4.2 患者因素 患者原因退药也占据了较大比例。主要为一些患者用药依从性差，由于药物的不良反应使患者对药物疗效产生怀疑；部分患者对自身用药品种及说明书有一定的了解，会要求医师退药的情况出现；患者主动要求转院、出院或者因抢救过程中死亡，从而导致了退药情况的出现；医师开好医嘱后，某些自费的药品，因为高额的医疗费用，从而导致了退药。
3.5 对策 为了保障患者的用药安全，避免频繁退药造成药品管理混乱、医患纠纷、患者用药的不安全性，经过分析退药原因，针对原因采取了一定的对策：①药房执业药师应该加强药房的管理，进一步强化、完善、规范有关退药制度，提高医务工作者的责任心，发药时做到四查十对，对不合理用药现象可拒绝发药[4]。②医师和药师都应加强业务培训，不断更新专业知识及药学方面的新进展和新信息，特别是新进院医师进行岗前培训；并采取一定的奖惩措施，同时与各科室的效益工资挂钩。③详细了解患者病史及用药史的情况下合理用药，对病情不稳定的急症患者应只开1～2d的药品，提高患者的用药依从性。特别是使用自费药、贵重药时，应征得患者同意。④加强药品管理[5]，对退回药品仔细核对批号、有效期、包装的完整性，保证用药的安全性；药师应与药库保管及时联系，对药品供应情况在计算机系统中及时维护，及时提示医师药品供应不足，避免医师与患者的退药负担。
总之，医院退药行为给药品质量带来了安全隐患，增加患者用药的不安全性。因此加强药房的药品质量管理，强化医师的责任意识，同时建立健全退药程序的管理规范，必要时给予干预，才能切实解决好退药问题。虽然退药在目前看来是不可避免的，但若医师、药师从各个方面来加以重视，是可以遏制那些可避免的退药现象的发生的。
参考文献：
[1] 卫生部，国家中药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫药发[2002]第24号.2002.
[2] 王唐虎.医院信息系统在医疗质量控制中的应用探析[J].中国医疗设备，2013， 28（2）：75-77.
[3] 李祥鹏，荆凡波，尹翠英，等.我院实施制度干预前后病区药房退药情况的分析与探讨[J].中国执业药师，2011；8（11）：37～39
