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日间医疗管理制度范文1
关键词 日间手术 运行效果 医保 优化对策
日间手术即患者在一天24小时内完成由住院到出院及手术治疗的全过程[1]。20世纪五六十年代，日间手术在西方国家开始得到重视，从20世纪80年代开始，日间手术模式在欧美国家得以迅猛发展。20多年来，日间手术量在欧美国家稳步增长，近期很多国家已占择期手术的60%以上，在丹麦、西班牙、瑞典等国家分别达到89%、87%和80%。
我国日间手术发展起步较晚，我国香港20世纪90年代开始开展日间手术.而内地则起步更晚，从2005年开始，天津、武汉、上海、成都等地医院陆续开展。虽然手术量还很少，但是上升势头明显。
日间手术具有很多优点，它缩短了病人等待手术的时间，减轻了病人经济负担。对儿科患者而言，避免了在不熟悉环境中过夜所存在的弊端，是一种颇受患者欢迎的手术方式。且改善了患者“住院难，手术等待时间长”的困境，在一定程度上缓解“看病难，看病贵”的现状。
本文以长春市某三甲医院三种疾病的门诊手术与住院手术为样本进行对比分析，探讨日间手术运行模式的效果及对医疗费用支出等方面的经济效益、社会效益影响。从医保政策层面提出优化建议。
1 资料与方法
1.1 研究对象
长春市某三甲医院2012年1月-2012年12月日间手术模式下收治的手术治疗患者1761例为日间手术组，同期非日间手术收治（即住院治疗）的1512例患者为住院手术组。2组患者在年龄、性别、病程、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 实施方法
1.2.1 基本实施情况 日间手术室地点选择在急诊科，增加急诊科手术室无菌术间、开放术间和相应的辅助房间，手术、麻醉设备及医疗器械的配备与中心手术室相同。增加日间手术病房。由科主任管理配备日间手术室及病房人员，设专职麻醉医师、专职手术医师、住院医师和专职手术室护士，其余事宜由急诊科医护人员协同负责。
1.2.2 日间手术程序 按照表1步骤，实施日间手术：
1.2.3 日间手术的管理 日间手术患者在手术前后得到直接的医疗照护相对住院治疗要少，要确保医疗质量和安全，贯穿患者整个治疗过程的规范化保障体系必不可少。
为此医院建立了手术、医师、患者的准入制度，以及入院前、出复苏室、出院的评估，抢救、转住院、延长出院等应急方案，以及患者离院后随访制度。
同时，结合纳入日间手术病种的变异相对较小、患者基础疾病少的特点，将病种临床路径引入日间手术。入院评估及指导、术前准备、术中的麻醉用药、术中监护，术后的麻醉复苏、健康宣教、出院后的随访内容、出院后健康指导书等均规范化管理。既确保了质量和安全保障体系得以有效实施，又有效衔接了日间手术诊疗活动过程中门诊、手术、病房医生、评估预约、病房、随访护士的工作，实现了医疗活动的细分与整合。
1.3 统计指标
对手术患者的基本住院情况进行统计和核算，指标具体包括等待时间、平均住院天数、人均住院费用、费用支出组成（即患者自付费用和医保支出费用情况）等。
1.4 数据处理
采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行录入、统计和分析。全部数据均以均数±标准差（x±s），P
2 结果
2.1 等待时间和住院时间统计
手术组的平均等待时间和住院日为3.13±0.72d和4.50±1.13d，日间手术组患者手术的平均等待时间和住院日为0.42±0.11d和1.21±0.17d，表明开展日间手术后平均等待时间和住院时间都能有显著下降（P
2.2 住院费用统计
从住院费用统计可以看出，住院手术组总费用高于日间手术组（P
3 讨论
3.1 日间手术模式开展的必要性和优势分析
优质医疗资源集中在大型医院，而老百姓到大医院“看病难、住院难”的问题日益突出，到知名医院手术更是一床难求。日间手术缩短了住院时间，无疑是提高医院服务效率的一种选择。目前，国内只有北京、天津、武汉的部分医院尝试了这种新的手术管理模式。在未来的发展中，日间手术可能成为中小择期手术的发展方向[2]。
近年来，随着医疗费用不断攀升，整个社会“看病贵，看病难”的问题越发突出。目前，大多数地区职工医保是统筹与个人账户相结合，其中统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用，个人账户主要用于支付普通门诊费用。而居民医保和新农合没有个人账户，在门诊治疗只能自费[3～5]。这部分患者如需手术，为寻求报销一般会选择住院治疗，加剧了大、中型医院普遍存在着患者“住院难，手术等待时间长”的问题。随着医学科技的发展，手术的风险逐步降低，不住院在门诊就能高质量的完成手术成为可能。这样的手术方式既可以发挥门诊地治疗作用，减少患者住院时间，减轻经济负担，又有利于充分利用医院床位资源，完善现有医保管理制度。本文统计结果显示，住院手术组的平均等待时间和住院日为3.13±0.72d和4.50±1.13d，日间手术组患者手术的平均手术时间和住院日为0.42±0.11d和1.21±0.17d，证实了日间手术能有效缩短平均等待时间和住院时间。
3.2 不同医保类型影响患者手术种类选择
本组统计数据显示，住院手术模式人均总支出为1210.2±593.1元，采用日间手术模式患者人均总支出为921.1±371.3元，表明从总费用上来说，日间手术模式可降低总支出。但是，日间手术患者自费部分占比较高。非日间手术患者医保承担费用占总支出费用的79.70%，而日间手术模式患者医保承担费用仅为71.60%。其它文献研究与本研究结果类似[6，7]。对患者医保类型分析发现选择日间手术的多为职工医疗保险患者，主要是省医保和市医保，而选择住院手术的多为新农合、外地转诊医保、居民医保患者。而新农合、居民医保、外地转诊医保患者没有个人账户，在门诊治疗需全额自费[8～10]，为寻求报销，他们倾向于住院。正是由于这一原因，虽然目前日间手术可加快病床周转率，提升床位利用率节省更多医疗资源，但还是有一部分患者为了降低个人负担，更多享受医保，宁愿选择住院治疗而非进行日间手术，这是对医疗资源的浪费，是开展日间手术的障碍。
3.3 加强日间手术普及率的政策建议
随着人民群众的健康意识逐渐提高，医院的资源合理利用问题日趋明显，床位压力不断增加，医疗卫生行业面临着建国以来最为复杂的形势[5]。而成立日间手术病房，减少病人治疗费用，降低病人住院均次费用和住院天数，可以切实满足短期手术患者的医疗需求。面对当前医保参保人员不断增加的形势，如果在开展日间手术治疗的基础上，能够将医保统筹报销与门诊日间手术相结合，在政策和宣传引导下，会有更多的医保患者主动选择在门诊日间病房进行手术[11～13]。因此，从政策角度来说，国家应当不断提升新农合、居民医保待遇，大力推进门诊统筹、城乡统筹、地级统筹，使得转诊医保、新农合、居民医保患者在门诊享受同样的报销。2011年度国务院办公厅下发的医药卫生体制改革文件指出：“在全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力的基础上，应扩大门诊统筹实施范围，积极开展提高重大疾病医疗保障水平。”因此，适当扩大门诊医保统筹的范围，针对一些医保患者短期手术，设立门诊日间手术病房，是符合我国医改要求和医保发展所需要的。并且，医保患者在日间病房手术享受医保统筹待遇，且日间病房的手术费低于住院手术费用，可以有效的节省医保基金，有利于医保资源的合理利用[14]。
为了更好的推广门诊手术治疗，医院应该严格筛选日间病房手术病种，将技术成熟，适合在门诊完成的择期手术列入日间手术的范围，保证医疗质量。同时，医院的医保管理部门应辅助日间病房，为医保患者开辟专门的日间手术接待窗口，为患者提供更加方便快捷的服务，有效地发挥门诊日间手术的治疗作用，使得患者在门诊就医与住院享受同样的医疗技术和治疗水平。在各部门的通力配合以及患者充分认知的环境中，日间手术必会获得更好的发展空间。
参考文献
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日间医疗管理制度范文2
【关键词】日间手术；麻醉前准备；麻醉方法；麻醉管理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0098-01
1 麻醉前的准备
1.1患者的准备1）在患者就诊时，手术医生考虑让患者实施日间手术，应了解其心、肺、肝、肾功能，是否合并有高血压病、冠心病、糖尿病等。让患者和家属知晓日间手术和常规住院手术的优势和不足，以及实施的麻醉方式和可能的并发症。如患者病情特殊，应及时邀请麻醉医生进行麻醉前会诊，以确定其是否有麻醉的禁忌症及评估其麻醉风险。2）对日间手术患者的麻醉前评估，目前国内外最佳的方法就是通过开设麻醉门诊，所有的在日间手术患者术前在麻醉门诊集中进行麻醉前评估，完成麻醉前准备，告知患者或其家属有关麻醉风险并签署麻醉之情同意书和麻醉后注意事项。麻醉医生规范地完成患者的日间手术的麻醉前准备。日间手术病人均应检查以下各项（1）血、尿、大小便常规；（2）出凝血时间；（3）电解质（钾、钠、氯、钙）；（4）胸部x线透视或摄片；（5）心电图；（6）肝、肾功能。各项化验检查均应在手术前l～3 d完成，已过7 d者须重查。（7）胸外科手术或呼吸功能障碍者，应做血气分析及肺功能检查。麻醉医及相关的检查进一步评估病情及制定合理的麻醉计划，以提高麻醉质量和麻醉安全，并提高日间手术的工作效率。
1.2麻醉人员和设备的准备
1.2.1人员的准备 日间手术间（包括内镜检查和治疗）一般均远离住院部的中心手术室，麻醉医生离开了平时最熟悉的场所，一旦患者出现麻醉险情或意外时，不仅可能应急抢救人员不足，护士配合抢救不默契，抢救设备因长期不用加之麻醉前未按常规流程进行检查，从而可能影响抢救的速度和成功率，因此，实施日间手术的麻醉医生应安排具有丰富的临床和抢救经验的主治及主治以上资格的医生。麻醉医生与实际手术台之比不低于1：1，同时实施3台手术，至少增加一名麻醉护士以协助麻醉医师工作。同时，常规开设麻醉恢复室，用于手术后患者术后观察及麻醉后苏醒。麻醉恢复室护士和麻醉复苏床位之比不低于1：3，麻醉护士负责患者的生命体征的监护及临床麻醉护理工作。麻醉恢复室的床位超过3张，应至少还有1名麻醉医生专门负责患者的质量控制和安全管理。由于患者进入PACU和外科恢复室后，患者的监护和恢复的护理和宣教工作主要由护士承担，因此，应加强PACU护士和外科恢复室护士的流程和相关专科知识的培训，以提高护理质量和患者的满意度。
1.2.2场地和设备的要求：根据开展日间手术的种类和数量，在门诊或临近门诊建立数间或数十间手术间（包括内镜诊疗部）。手术间的面积和功能应完全满足手术和内镜诊疗的需要。日间手术室的设备配置应根据日间手术的复杂程度和数量而定。在内镜诊疗部，配备麻醉机1～2台。麻醉方法为神经阻滞、椎管内麻醉和气管插管全麻，麻醉机和手术台之比不低于1：1，监护仪和手术台之比不低于1：1。在麻醉恢复室，监护仪和麻醉恢复室的床位之比至少为1：1，同时还应配1台呼吸机用于气管插管全麻术后的复苏。手术间、麻醉恢复室必配供氧设备，负压吸引系统和装置，至少1台除颤仪，气管插管的喉镜及各种型号的气管导管以及各种急救药品。
2 日间手术种类、患者的入选的标准、禁食及麻醉前用药情况
2.1.1手术种类：日间手术几乎涵盖所有相关科室，包括各种囊肿，脓肿和血肿的引流，皮损和皮肤癌的切除术，植皮术，乳腺切除，重建术，隆胸或乳腺缩小术，关节镜手术，腕、肘关节置换，骨折切开复位术，手部植骨及肌腱修复，腹腔镜手术（术后无大出血可能），静脉曲张剥脱术，腺样体切除术，阑尾切除术，息肉切除术，外痔切除术，包皮环切术，输精管切除术，疝修补术，输尿管拔管术，宫颈病损切除或活检，白内障手术等。
2.1.2实施日间手术患者的入选的条件：1）手术简单，血量少，无明显继发大出血或危及生命。2）1岁
2.2禁食禁饮要求：成人麻醉前禁食6 h，禁饮4 h，小儿饮食4 h，禁饮2 h（除外乳制品）。
2.3术前用药：成人内镜检查或治疗不使用麻醉前用药，1岁
3 麻醉方式和麻醉用药的选择
3.1麻醉方式：1）部位麻醉：包括局麻，神经区域阻滞（神经干、神经丛）以及椎管内麻醉。局麻是以往门诊手术较常用的麻醉方法。局麻由手术医生实施，该方法对患者的生理干扰最小，患者术后恢复最快，但因局麻效果差或手术时间的影响，局麻在日间手术仅占5%～10%，区域神经阻滞（包括桡神经、尺神经、坐骨神经等）、神经丛（颈丛、臂丛）以及椎管内麻醉（硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉）。
硬膜外麻醉在下肢和下腹部的手术阻滞完善，但因其感觉和运动神经均被阻滞，尽管不同，不同的浓度恢复有别，但由于运动神经被阻滞影响术后下肢运动功能的恢复，而腰硬联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉优点，避免了其不足，它较单纯的硬膜外麻醉更具优势，尤其随着能具备感觉和运动神经分离的局麻药罗哌卡因在腰硬联合麻醉中的应用，尤其它被用于蛛网膜下腔麻醉时，术后3～4小时，患者的感觉和运动能完全恢复。2）全身麻醉，包括静脉复合麻醉，静脉复合麻醉是日间手术麻醉中最常用的方法，随着短效、速效静脉全麻药，吸入，麻醉镇痛药、肌肉松弛药以及特异性受体拮抗药在临床上的应用，采用“快通道”麻醉方法，患者在全麻后数小时内完全清醒，感觉和运动功能完全恢复正常并达到离院标准能完全实现。
3.2物：
3.2.1 局麻药：酰胺类局麻药利多卡因、罗哌卡因和布比卡因，布比卡因和左旋布比卡因在非日间手术的神经阻滞或椎管麻醉中使用较普遍，但因其作用时间较长，因此，日间手术的麻醉中较少使用。酯类局麻药如普鲁卡因尽管其毒性低，但麻醉效能差，而且还可能发生过敏或类过敏反应，另外，氯普鲁卡因价格较高。因此，临床上日间手术较理想的局麻药为利多卡因和罗哌卡因，因为利多卡因起效快，罗哌卡因心脏毒性低，而且，一定浓度范围内进行神经阻滞时有感觉和运动分离特性，术后恢复较快。
3.2.2 全麻药
丙泊酚：是一种短效、速效的静脉全麻药，具有镇静和麻醉作用，大剂量有一定的镇痛作用。麻醉时诱导和苏醒均较平稳。单纯使用时绝大多数患者在停药后5～10分钟后能完全清醒，它是日间手术麻醉中较理想的全麻药之一，但因其对心肌和交感神经系统有一定的抑制作用，静脉注射稍快时，引起呼吸和循环的抑制而发生呼吸暂停或血压剧降，心率减慢，尤其对高龄、心功能低下或小儿更明显，如处理不及时还可能发生呼吸、心跳骤停等意外。
依托咪酯属于短效、速效的全麻药，它对患者的呼吸、循环干扰小，静脉注射无明显呼吸抑制和血压下降，是老年或心功能低下患者较理想的全麻药，也是老年患者日间手术（胃肠镜检查治疗）麻醉非常合适的药物之一。该药的不足之处：无镇痛作用，麻醉诱导后可引起肌颤及大剂量长时间持续静脉泵注对患者的肾上腺皮质功能有一定的抑制作用。为降低其肌颤的发生率，可在使用依托咪酯前1～3分钟经静脉注射小剂量咪达唑仑、芬太尼或舒芬太尼。成人患者静脉注射地塞米松5～10mg对其所致的肾上腺皮质功能的抑制有一定的预防作用。
氯胺酮：是一种具有镇痛作用的全麻药，它选择地抑制丘脑，阻滞脊髓网状结构束的上行传导，它能兴奋边缘系统。麻醉后发生感觉和意识分离，称之为“分离麻醉”。此外，它对中枢神经系统中的阿片受体也有一定的兴奋作用，它具有良好的健忘和体表镇痛作用，因此，它常用于小儿基础麻醉、全麻诱导和维持中。因其容易引起成人患者在苏醒期发生幻觉、、体动等精神症状，诱发术后恶心、呕吐等副作用，同时，由于临床上用于成人全麻所选用的药物越来越多，因此，目前，氯胺酮已经很少用于成人全麻醉中。
吸入，包括挥发性和气体吸入，如氧化亚氮、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。七氟烷起效快，诱导迅速，镇痛作用强，有一定肌松作用，随着其价格的逐渐降低，它是日间手术麻醉中较理想的吸入。在全凭吸入七氟醚烷用于小儿术后苏醒期，易引起患儿躁动、哭闹，这与七氟烷较快从患儿体内排出，导致患儿伤口疼痛有关，通过静脉注射小剂量的芬太尼（1μg/kg）或舒芬太尼（0.2μg/kg）对患儿的躁动达到良好的控制。
3.2.3 麻醉性镇痛药瑞芬太尼是一种短效、速效的?受体激动剂，是通过患者血浆内非特异性胆碱酯酶水解。持续泵注或静脉点滴瑞芬太尼停止给药后，其血药浓度下降一半的时间称为时-效半衰期，瑞芬太尼的时效-半衰期为3～5分钟，它与用药时间和剂量无关。瑞芬太尼的镇痛作用是芬太尼1.5～2倍，该药镇痛作用强，苏醒快而完全，是日间手术最理想的麻醉性镇痛药，但停药后应注意加强镇痛。
3.2.4 肌松药去极化型肌松药琥珀胆碱起效快，持续时间短，它通过血浆和组织中的假性胆碱酯酶降解。因其可能并发恶性高热，高钾血症或术后肌痛等副作用，随着其它短效、速效的非去极化型肌松药的问世，临床上较少使用琥珀胆碱了。中效的肌松药如阿曲库铵，维库溴铵，罗库溴铵，顺阿曲库铵，患者术后苏醒后有发生再箭毒化引起呼吸抑制的可能，它们并不是最理想的肌松药。短效、速效的去极化型肌松药美维松（米库氯胺）是通过血浆内假性胆碱酯酶分解，其半衰期为2～5分钟，无植物神经阻滞和心血管不良反应等优点，是日间手术中较理想的肌松药之一。因其大剂量注射可引起一定的组胺释放，患有有支气管哮喘者可选用罗库溴铵和顺阿曲库铵。
4 日间手术患者的离院标准
患者在完成日间手术后的恢复阶段分为三期：麻醉恢复期，外科观察期和家庭恢复期。手术结束之后，将患者送入PACU进行复苏和观察，由医护人员负责对患者进行生命体征和SpO2等监测。按照改良Aldrete评分，包括意识、呼吸、循环、肢体肌力和指脉血氧饱和度5项，每项分0、1、2三个分级，总分满分共10分，当评分≥8分时，患者可从PACU转出至外科观察室，即进入外科观察期。在外科观察期内采用改良PADS评分[1]，生命体征（血压，体温，心率和体温）、活动与精神状态、疼痛与恶心呕吐、手术出血及摄入量与排出量共5项，每项分0、1、2三个分级，总分满分共10分，PADS≥9分即达到离院标准。患者达到了离院标准时，患者生命体征再平稳1 h以上，能辨认时间、地点和人物，饮水无呛咳，自行排尿，能自行穿衣服，无头痛、头晕，可独立行走，不伴恶心呕吐，伤口无痛或轻微疼痛，无出血。当患者离院前出现中、重度疼痛时，给患者肌注或口服一定的镇痛药，应选择对呼吸和循环干扰小、无诱发呕心、呕吐、对血小板或凝血功能无影响或无尿潴留等副作用的镇痛药，如曲马多、地佐辛或NSAID类药帕瑞昔布等。患者出现了呕心、呕吐反应可给予小剂量地塞米松5.0mg或昂丹司琼4.0 mg具有一定的镇痛效果。和如患者仅在日间手术室实施了内镜检查或治疗，患者术后的麻醉苏醒和外科恢复均可在PACU内恢复和评估。日间手术患者术后是否达到了离院标准应由麻醉医生和手术医生共同确认，并有书面的家庭恢复期的注意事项，强调留有双方的联系方式及患者的地址，以便患者有情况能及时联系医生或者医护人员对患者进行术后电话回访。患者需要有负责的合法成人陪护离院。患者离院后应按到医护嘱付的要求在家庭进行入术后康复。
5 展望
随着麻醉与外科技术的不断发展，日间手术将会得到进一步的发展，充分体现日间手术的优势，节约医疗资源，降低患者的医疗费用，减少患者发生医院交叉感染的几率[1]。实施日间手术的宗旨是确保患者手术和麻醉安全，达到患者舒适、无痛、满意康复的目的。应做好如下工作，加强日间手术的规范化管理，培养医护人员具有高度的责任心，制定科学的管理制度，建立合理、优化的手术、麻醉和复苏的工作流程，按到住院患者的麻醉质量管理和质量控制[2]，不断地提高麻醉医生的麻醉操作技能和麻醉管理技术，合理利用短效速、效的麻醉性镇痛药、全麻药和肌松药，符合平衡麻醉的原则，从而促进患者安全、舒适、满意地康复出院。
参考文献：
日间医疗管理制度范文3
1.城区老年人口基本组成。目前，城区户籍人口8.33万。其中，60～69周岁老年人5830人，70～74周岁老年人2988人，75～79周岁老年人1922人，80～89周岁老人1509人，90～99周岁老人188人，100周岁以上老人2人，空巢老人1371人。
2.现有养老服务机构情况。城区养老服务机构主要有公办敬老院1个、民营康复护理院2个、日间照料中心2个、老年人助餐点1个、“居家福”养老服务站3个。符合“居家福”虚拟养老服务条件的政府援助对象7人，补助对象530人；其中接受虚拟养老服务的政府援助对象3人，补助对象479人（要求自费增加服务项目40人），纯自费15人。
二、指导思想
以党的十、十八届三中全会精神为指导，贯彻落实《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》和《市居家养老服务体系建设实施意见》精神，按照政府主导、政策扶持、社会参与、市场推动的原则，加快以居家养老为主体、社区服务为依托、机构养老为支撑、信息服务为辅助，服务方式多样化、投资主体多元化、服务队伍专业化，资金保障和服务保障相匹配，基本服务与个相结合的养老服务体系建设，不断丰富老年人的物资和精神文化生活，促进城区养老事业与经济社会协调发展。
三、总体目标
全面加快养老机构建设、丰富养老服务设施、拓展为老服务功能，提升社会养老服务保障水平，加快形成组织健全、制度完善、设施先进、投资多元、服务规范、人民满意的社会养老服务体系。2014年，“居家福”虚拟养老服务模式加快推进，在有条件的社区建设老年人日间照料中心和助餐点，所有社区建有老年活动场所，不断完善养老服务政策，不断健全养老服务队伍，不断提高养老服务水平，不断优化尊老为老氛围，加快实现“老有所养”向“老有颐养、老有乐养”转变。
四、主要任务
1.加快居家养老服务设施建设
（1）“居家福”虚拟养老服务站：城区在“居家福”试点基础上，将因地制宜整合资源，逐步优化推广“居家福”虚拟养老服务模式，加快构建由政府引导、信息依托、专业支撑、社会参与、覆盖城乡的居家养老体系。结合品牌服务建设，进一步拓展“居家福”的服务功能，充分利用“保姆式”社区医疗卫生服务，为城区老人优先提供健康咨询、定期体检、上门巡诊、康复指导等医疗保健服务。
（2）日间照料中心：进一步整合社区资源，加快为老年人提供膳食供应、日常照料、保健康复、文体娱乐等日间托养服务的日间照料中心建设。2014年在美之雅和天韵社区增设2个老年人日间照料中心。
（3）助餐点：加快为老年人提供场所配餐、上门送餐服务的助餐点建设。在华村苑结合“喜事堂”功能建设综合型助餐服务示范点，并配套设立南区、天韵和美之雅社区等3个助餐点。
（4）老年活动场所：充分利用社区资源，加快老年人活动场所设施改造工作，各社区均设有老年活动室、健身室、阅览室，并免费向老年人开放，定期开展一些适合老年人特点的文体活动。整合资源，在苑北社区增设老年活动中心。
2.加强养老服务人才队伍建设
（1）加大教育培训力度，加快养老服务专业人才队伍建设。养老服务人员持证上岗，并定期进行业务知识培训。培养一批具有养老康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专业养老护理人员。
（2）倡导养老志愿服务。扶持发展各类为老服务志愿组织，积极开展志愿义务服务活动。鼓励倡导机关工作人员、企事业单位职工带头参加养老服务志愿活动。支持老年群众组织开展自我管理、自我服务活动，建立健全健康老人参与志愿互助服务的工作机制。
3.不断完善养老服务政策机制
（1）落实各类养老机构建设经费补贴、床位运营补贴、居家养老服务设施补贴、养老援助对象补贴政策、老年人优待服务政策、养老服务人才队伍激励政策、老年服务机构税费优惠政策等相关政策。
（2）建立养老机构监管机制。加强养老机构规范建设，严格按照建设质量标准开办养老机构。加强养老机构日常管理，严格执行养老服务行业规范标准，健全完善各类管理制度，规范服务内容、服务形式、服务质量、收费标准。建立养老机构监管和年检制度，完善养老服务业准入、退出、投诉、受理、奖惩等机制，切实提升养老服务工作水平。
（3）建立养老服务评估制度。探索建立养老服务评估组织模式，以保障老年人养老服务需求为核心，采取政府购买服务的形式，组织第三方社会组织对老年人养老服务需求和机构养老服务工作开展评估。一方面加大宣传引导，充分调动老年人参与的积极性和主动性；另一方面强化社会监督，提升评估工作的社会参与度和公信力。
五、实施步骤
1.部署落实阶段（2014年1-3月）。制定《城区加快推进以居家养老为主的养老服务体系建设议案办理实施方案》，成立议案办理工作领导小组。
2.推进实施阶段（2014年4-9月）。召开工作动员会议，全面部署议案办理工作。各职能部门根据责任分工，按照时序推进议案办理工作。加强与区人大代表、提案人的联系沟通，邀请人大代表视察、检查议案办理工作进展情况。
3.检查验收阶段（2014年10-11月）。对办理工作进行检查、考评，汇总办理意见，形成书面材料提交区人大议案办理工作领导小组。
4.深化完善阶段（2014年12月及以后）。人大代表、提案人将对议案办理工作进行“回头看”，对继续深入推进养老服务体系建设提出意见和建议，城区各职能部门要继续组织实施养老服务各项工作任务。
六、保障措施
1.加强组织领导。成立由城区管委会主任任组长，各相关部门负责人为成员的领导小组，统一领导、组织开展议案办理工作。各相关部门要根据工作任务，认真落实相关措施，注重整合各类资源，按照各自职责分工，加强支持配合和沟通协调，全面推进议案办理工作。
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尊敬的各位院领导、评委、老师们： 下午好!首先非常感谢院领导给了我这次参加竞聘的机会。 我叫xzlunwen，现年__岁，xxxx年毕业于xxx医护校护理专业，同年分配到我院手术室，在手术室工作的13年中，我能够尊敬师长、团结同志、踏踏实实、认真钻研，熟练掌握了手术室的各项操作技术及技能。xxxx年我还通过了由省卫生厅和中国国际人才交流中心组织的选拔优秀护士出国研修外语考试，并被委派到新加坡中央医院手术室学习和工作两年，主修神经外科手术，两年的经历不仅使我对神经外科的知识有了进一步的了解与完善，在神经外科手术的配合上更具备熟练的技术与技能。
今天，我之所以参加这次竞聘副护士长的活动，是因为我怀着一腔对工作的热爱之情。众所周知，手术室工作繁忙，经常加班，几乎每天都不能按时回家。但是从每天的平凡工作中，我深深地体会到广大患者对我们白衣天使的需要与信任。正是这种信任使我感到了生命的可敬与安全的可贵，感到肩头的责任重大。
手术室是施行手术治疗的部门，它是一所医院相当重要的组成部分，其管理质量如何直接影响到病人的安危，也直接反映了医院的水准和社会对它的评价，所以手术室的工作宗旨必须本着爱心和奉献精神、群策群力，以病人为中心，提供完善的高效率的手术服务。根据我在国外学到的先进经验及结合当前手术室的实际情况，如果我能竞聘成功，我准备从以下几点做起：
一、重视思想道德建设、树立爱岗敬业、无私奉献精神。
作为手术过程的重要参与者，只有加强护士们的思想道德修养，树立人人爱岗敬业、无私奉献的精神，把为病人解除痛苦作为自己神圣职责，以真心、爱心、真情为病人服务，调动每一名成员的工作积极性和主动性，才能使工作和谐有序，顺利进行。
二、制定明确严格的工作管理制度。
只有制订明确的工作制度和严格的管理制度，工作人员才能够严格按照手术工作要求进行操作，相互配合，保证手术的顺利进行。制订的制度应包括手术室工作制度、手术病人查对制度、库房管理制度、反馈制度、接送病人制度、手术室护理制度、手术室管理制度和卫生清洁制度等。以库房管理制度为例，应做到计划周全，使用合理;出入清楚，帐目明确;及时请领，储备齐全;回收利用，避免浪费;定人保管，定时分发。达到以制度管理人、以制度约束人、以制度强化人的理念。
三、严把消毒隔离关。
严格执行无菌操作技术，严格限制参观人员的人数，严格遵循手术室质控要求和医院感染质量要求，规范和落实各项清洁卫生、消毒隔离制度，从而把术后感染率的发生降到最低点。
四、切实抓好服务态度和服务质量，树立“以病人为中心的整体护理”观念。
社会对护理工作的要求越来越高，护理工作如何以质量、服务、信誉、人员素质、精神风貌等总体形象展示给社会公众，直接关系到医院的生存与发展，所以，护士长要有“以质量求生存、以质量求发展的意识”。塑造良好的护理形象，促进护理工作发展，体现护理工作信誉、特长、整体实力，是新形势下护理管理人员的奋斗目标。为了满足人们的这种需要，就要求护理工作者提高自身的服务态度和服务质量、要求我们这些“白衣天使”在从事护理实践过程中，不但要有真、善的内容，还必须要有美好的职业形象，只有这样才能更好地显示出护士崇高的职业本质。这大体包括两个方面：一是对病人及其家属的态度：病人因病到医院来做手术、其本人和家属的心情是非常忐忑不安的，护士在手术前、手术中、手术后可通过自身的一些积极因素来影响病人及其家属的心态，如术前访视、术中安慰、术后随访等，不仅能消除或改变病人和家属的焦虑及紧张，而且还能加速病人的术后恢复，取得他们对护士工作的理解和支持。二是对外科医生的态度：因外科医生是我们每天主要面对的工作对象之一，手术又是一个团队精神十分紧密的工作，手术时间的长短与顺利进行和手术室的护士密切配合有很大的关系，所以加强护士的业务学习、增强她们的工作主动性，使得医生保持愉快的心情去做手术，就能够缩短手术的时间，从而赢得时间和生命。
五、注重医疗设施的充分利用。
整个外科系统的运用是否有效，取决于手术室的利用率，所以我们必须要注重医疗设施的充分利用。高效率的利用资源包括：设立日间手术服务，使病人做完手术就可出院的手术服务;开展手术日入院的手术服务，即病人当日住院就可做手术;手术后按病情安排住院天数，从而使资源得到充分的利用。
六、 协调好与各部门的关系。
医院的各项工作是在上级领导的统一布置和各部门的协调配合下进行的。手术室的全体人员应当正确处理好与相关科室及其人员的关系，互相配合、互相学习、互相支持，使医院的各部门工作成为一个有机整体。
七、提高效率、降低成本、树立经营意识。
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为积极应对人口老龄化问题，加快推进我养老服务事业发展，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《国务院办公厅转发全国老龄委办公室和发展改革委等部门关于加快发展养老服务业意见的通知》（〔2006〕6号）、《省人民政府办公厅关于加快推进养老服务事业发展的意见》（政办发〔2010〕85号），经人民政府同意，提出如下意见。
一、充分认识加快推进养老服务事业发展的重大意义
2009年末，我60岁以上的老龄人口已达53万多人，占全人口的12.29%，早已进入老龄化社会，并将于本世纪中叶进入老龄化高峰期。人口老龄化涉及到老年人的养老、医疗、康复、教育、文体等诸多方面，是关系国计民生的一个重大问题，对我的政治、经济、文化和社会生活的各个领域都将产生深刻的影响。目前，我不同程度地存在对发展养老服务事业的紧迫性认识不足、重视不够，家庭养老功能弱化、社会养老服务能力薄弱，养老服务事业市场化程度低、养老服务专业人才匮乏等问题。特别是在养老机构建设方面，截至2009年底，全有81所养老机构、床位3824张，每千名老年人拥有的床位数仅为7张，不到全国平均水平的一半，而且大多养老机构设施陈旧、功能单一，远远不能满足养老工作的需要。加快发展养老服务事业，是有效应对人口老龄化、健全老年福利制度、完善社会保障体系的必然要求，是改善民生、服务大局、促进和谐的重要举措。各县市、各部门要从战略高度来充分认识加快养服务业发展的重要意义，真正把他作为民生工程、德政工程，切实抓紧抓好。
二、加快推进养老服务事业发展的基本原则和目标任务
（一）基本原则。坚持以人为本的原则，积极开展为老服务活动，让老年人安享晚年。坚持城乡统筹的原则，促进城乡之间相互协调，整体推进养老服务事业发展。坚持分步实施的原则，根据需要与可能，有重点、按计划、分步骤地推进养老服务事业发展。
（二）目标任务。通过政府主导，积极探索公办民营、民办公助、政府购买服务的新路子，建立以居家养老为基础，社区服务为依托、机构养老为补充的覆盖全的养老服务体系，推进养老服务社会化、服务主体多元化、服务类型多样化和服务队伍专业化。力争到2015年末，全养老机构数量进一步增加，实现每千名老年人拥有25张床位。
三、加快推进养老服务事业发展的主要内容
（一）积极发展养老机构。养老机构是指为老年人提供住养、生活护理等综合机构。在城市，力争到2015年前，建成一个级养老服务示范基地，每个县市拥有1所功能齐全、设施完善的国办养老机构，给予适当资金补助。通过政策扶持，引导兴办一批民办养老机构。农村敬老院的建设要严格按照《省加强农村敬老院建设实施意见》的要求，保质保量完成。
（二）完善社区养老服务设施。社区养老服务设施是指在社区为老年人提供日间照料、医疗保健、文化娱乐等服务设施。整合现有的社区综合服务中心资源，依托社区“星光老年之家”，到2015年末，力争全部城市社区和有条件的农村社区都建成一个社区养老服务中心。各部门、各单位设在乡镇（街道）和社区的各类生活服务、文化体育设施要向老年人开放，同时不断拓展服务项目，完善服务功能，满足老年人需求。充分发挥社区医疗卫生服务机构的作用，为老年人提供便捷、价廉的医疗卫生保健服务。加快社区养老服务信息化建设步伐，逐步建立、县市、乡镇养老服务信息系统。
（三）拓展居家养老服务。居家养老是指在社会保障制度下，老年人仍然生活在自己的家中，由社会力量向老年人家庭提供必要的专业化服务。把孤老、独居老人、高龄老人、失能或半失能老人、经济困难老人作为居家养老服务的重点对象，进一步做好生活照料、家政服务、精神慰藉、医疗保健、应急救助等工作。积极探索政府为特困老人购买服务、服务机构提供服务、老年群众组织或中介组织监督评估的新型服务模式，逐步建立志愿者公益服务、政府购买服务和市场化有偿服务相结合的居家养老服务体系。
（四）开发老年颐养新村。结合老年人特点，充分考虑老年人生活、医疗护理、生活娱乐的需求，以经济条件和身体状况较好的老年人为主要服务对象，重点选择交通、旅游、文化环境条件较好的地方，引导和支持社会力量投资开发各类老年人颐养新村。
（五）建立高龄津贴制度。各县市要对具有我户籍无离退休金的80周岁至99周岁、100周岁以上老年人，分别按照人均每月不低于20元、50元的标准发放高龄津贴，上级财政给予适当补助。同时，逐步提高高龄老人的医疗报销比例，降低自费比例。
四、加快推进养老服务事业发展的措施
（一）加大对养老机构的政策支持。采取积极措施，大力支持发展各类养老机构，引导和支持社会力量以独资、合资、合作、联营、参股等形式，新建、扩建或在原有其他设施基础上改建适宜老年人集中居住、生活、护理的养老机构。经民政部门批准和登记管理部门依法登记，符合民政部颁发的《老年人社会福利机构基本规范》的养老机构，享受相应扶持政策：
1.床位建设补助和运营补贴。对按标准建设、依规定经营的新建民办养老机构，由各级财政安排专项资金或从本级社会福利彩票公益金中给予适当床位建设和运营补贴。新建的民办养老机构，按其投资总额的1%给予床位建设补助。对床位数在50张以上且老人连续入住6个月以上的国办、民办和公建民营养老服务机构，给予每床每月不低于20元的营运补贴。级视财力情况，对县市养老机构建设和运营给予适当补助，具体补助办法另行制定。
2.就业专项资金补助。养老机构及从业人员可以按《财政部人力资源社会保障部关于就业专项资金使用管理及有关问题的通知》（财社〔2008〕369号）的有关规定，申请就业专项资金补助。
3.小额担保贷款和贴息支持。兴办养老机构，可按有关规定申请小额担保贷款，并按规定享受财政贴息。
4.定点医疗管理。由养老机构开办并取得卫生行政部门颁发的医疗机构执业许可证的内设医疗机构，经审核批准后，纳入城镇职工（居民）基本医疗保险或新型农村合作医疗定点范围，其收养的参保老年人在机构内所发生的医疗费用，按照基本医疗保险或新型农村合作医疗有关规定支付，并对符合条件的贫困老年人实行城乡医疗救助。
5.税费优惠。经民政部门审批认定的养老机构所涉及的税收，按照《财政部国家税务总局关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》（财税〔2000〕9号）的有关规定执行。养老机构用电、用水、用气等费用，按居民使用价格标准收取。养老机构建设项目的征地管理费、市政基础配套费、散装水泥专项资金、发展应用新型墙体材料专项费用、工程定额测定费、工程质量监督费等一律免收；对涉及的人防工程易地建设费实行减半征收。
（二）鼓励扶持居家养老服务。通过政策引导和资金支持，鼓励社会力量开展老年人日间照料、家政服务、精神慰藉、康复保健等居家养老服务，为居家老年人营造良好的生活环境。
1.各级人民政府要为特殊困难、需要生活照料的老年人提供购买服务，并随着财力增加，逐步扩大服务对象范围，提高购买服务补贴标准。
2.政府购买服务的标准，按照轻度、中度、重度照料等级别划分。享有政府购买服务的老年人入住养老机构，其享有的政府购买服务可在养老机构使用。
3.社区养老服务中心设立养老服务公益性岗位，符合我公益性岗位补贴条件的服务人员，按照《财政部人力资源社会保障部关于就业专项资金使用管理及有关问题的通知》（财社〔2008〕269号）的有关规定，享受公益性岗位补贴。
4.支持兴办老年病院、老人护理院、临终关怀性质的医疗机构。其开展老年病治疗、护理、临终关怀服务的有关费用，按照医疗保险有关政策执行。
（三）支持开发各类经营性老年人颐养新村。建立和完善老年人颐养新村建设管理制度，支持社会力量投资开发各类经营性老年人颐养新村。
1.对老年人颐养新村采取公开招标或挂牌方式出让土地，出让底价根据市场评估确定。
2.老年人颐养新村按照“依法自主经营，照章纳税”的原则，运营并实行完全，产权归投资者，收费价格实行市场调节价。
3.老年人颐养新村根据市场需求自主确定服务项目，政府有供养任务时，实行政府购买服务。
4.老年人颐养新村财务管理参照企业财务管理制度执行。
（四）保障养老服务建设项目用地。政府规划主管部门审批旧城区、城中村改造和住宅小区新建项目的规划方案时，要把养老服务建设项目纳入规划及设计方案一并审批。各级人民政府及其国土资源部门在制定年度土地利用计划和土地供应计划时，要根据当地住房年度建设规划，统筹安排养老服务项目建设用地，用地规模不得低于当地居住用地供应总量的1%。不论是使用原有建设用地还是新增建设用地，都要纳入年度土地供应计划；对现有养老服务项目，不得挤占或者擅自改变使用性质；乡镇、村（社区）养老服务建设项目用地，经批准可以依法使用集体所有土地。
（五）培育老年服务组织和队伍。通过降低门槛、简化审批程序等方式，积极支持社会力量投资兴办为老年服务的企业、社会团体、民办非企业单位。通过开展各类为老服务培训，不断提高养老服务人员的综合素质，到2015年末，全养老机构从业人员持证上岗率要达到50%以上。大力发展养老服务社工人才队伍，开发社工人才岗位，聘用具有专业资格的人员从事养老服务。
（六）加强监督管理。制定和完善养老服务事业的行业规范和质量标准，建立资质评估、认证、管理体系。加强对政府投资兴办的养老服务项目和资金使用情况的跟踪检查，对设计和施工等建设项目实行公开招标，严格工程建设管理，确保工程质量和建设资金安全有效运行，国办养老机构和社区服务中心购置设施设备要按规定纳入政府采购。加强对已建成投入使用的养老机构的管理，促进养老机构健康发展。
（七）加强舆论宣传。加强养老服务事业的宣传报道，采取新闻报道、信息交流、经验介绍等方式，不断形成共同关心支持和广泛参与养老服务事业的良好氛围。
五、保障养老服务事业发展各项工作的落实
（一）加强组织领导。各县市人民政府要抓紧组织制定符合实际的养老服务事业发展实施意见和规划，切实把养老服务事业纳入当地经济社会发展规划，摆上重要议事日程，经常听取工作情况汇报，及时研究解决工作中的重要问题，并在人、财、物等方面予以保障，确保养老服务事业健康顺利发展。有关部门要着眼于经济社会发展全局，把养老服务事业纳入本部门工作计划和工作重点，认真履行职责，密切协作配合，增强工作合力，共同推进养老服务事业加快发展。
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2018年全年，我乡民政工作在乡党委、政府的统一领导下，在上级主管部门的大力支持和通力合作下，紧紧围绕“保民生、保稳定”为工作的大局，充分发挥了民政工作在全乡保稳定，谋发展，促和谐等各项工作中的积极作用，通过努力，已全面完成了上级业务主管部门和乡党委、政府交办的各项工作任务。根据《 目标管理委员会关于做好2018年度工作绩效目标考评工作的通知》安目标委〔2018〕3号通知和《 民政局关于报送2018年民政工作绩效目标考评资料的函》安民函〔2019〕15号精神，结合我乡全年民政工作的实际，现将我乡民政办2018年度目标绩效考核工作自查情况报告如下：
一、 乡领导和上级部门重视
党委政府重视民政工作，18年全年始终把民政各项工作当作保稳定、促民生的基础性工作来抓，是推动其它工作的基础。在大大小小的会议中持续的长期的宣传，人力资金优先保障，在全乡工作中发挥了主体性作用。
二、 社会救助工作方面
我乡城乡低保工作积极履行低保工作中的主体作用，持续加大政策宣传，严格按照上级下发的低保工作规程，实行动态管理，应退尽退，应进则进，在全年的动态管理工作、第二季度的一卡通清理、第四季度的低保作风和腐败问题专项整治中，各工作环节，管理严格规范，对象认定准确，资金足额规范发放，无挪用，挤占截留的情况。日常工作注意主动发现贫困家庭，主动作为。有效缓解了城乡困难群众，因灾因病，突发性事件造成的生活压力。充分发挥了社会救助的保障作用，维护了社会的公平和谐。
医疗救助方面，积极主动宣传政策。严格依照程序做好城乡困难群众救助申报、审核、公示、报批工作，实现城乡困难群众医疗救助“应救尽救”。一年来，全乡按时报批困难群众医疗救助，切实解决医疗费用。全部按规定程序办理，档案资料齐全规范。
三、 基层政权和区划地名工作
在全国地名普查工作中，zzz民政办牢牢把握上级文件精神，及时、准确的完成地名普查工作是。在基层政权工作中，落实各项法律法规、县文件精神，村务公开成为长态工作。经常性开展督促指导各村村务公开。
四、 社会组织工作
zzz积极开展志愿服务专业化发展，积极组织参加各种专业考试培训。动员广大干部职工注册成志愿者。我单位50岁以下的干部职工已经100%完成注册。并开展了一系列的志愿活动。
五、 防灾减灾方面
我乡地处山地多雨地区，全乡全年极端天气较多。民政办全年制订详细的工作方案措施，及时上报灾情，极时落实受灾群众的生活救助工作。资金物资发放及时。为群众解决生活问题。
六、 双拥及优抚安置涉军维稳工作
全面落实各项优抚政策，做好动态管理及时上报优抚对象增减变化情况，及时发放各类优抚资金，及时为全乡优抚人员办理医疗救助和因病住院按规定报账，开展形式多样的双拥创建活动，全面完成全年的慰问和维稳工作。
七、 农村留守儿童关爱保护
持续完善留守和困境儿童的台账管理，严格按照有关文件和要求，进一步完善儿童保护管理制度，形成长态机制，确保留守和困境儿童权益得到保障。
八、 日间照料及敬老管理服务
进一步加大摸排力度,提高居家养老托养服务的监督管理,积极响应和配合上级部门，督促服务公司提高对老人的居家托养服务水平。对敬老院的管理工作进一步规范,严格按照有关文件要求，保障五保老人的合法权益，主动摸排，主动发现贫困五保老人,加大其保障力度，改善敬老院老人的生活水平，丰富的文化生活。在zzz敬老院的撤并工作中，积极动员,做好思想工作,，顺利完成了上级交给的敬老院撤并任务。
九、 村务公开和社区减负工作
全乡严格按照乡政务、村务公开程序，按时全面实行政务村务公开工作，建立完善村务公开制度。乡、村两级均有公开栏，按时据实进行政务村务公开，接受群众监督，做好村自治工作。
总体来说，zzz民政办全年落实工作迅速，保障工作有效。为党委政府分忧，为群众解困。取得了上级的肯定。为群众解决了困难。
zzz人民政府