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社区卫生服务的方式范文1
为贯彻执行《中华人民共和国母婴保健法》使母亲和婴儿获得基本医疗保健服务，我团疾控中心自1995年以来，开展了居住在我团辖区内所有产妇、新生儿产后访视服务，通过多年来的实践，证明产后访视工作在深入社区，进入家庭，拓宽了妇幼卫生服务领域，加强了产妇产褥期和新生儿医疗保健，提高了妇女、儿童的身心健康水平，在多方面发挥这明显的作用。
1 做法
1.1九0团疾控中心设立专职产后访视人员1名及全团9个农业单位的9名连队卫生员为访视人员，负责全团辖区内近一万人口的新生儿、产妇的产后访视工作，产后访视率通过各位访视人员的多年辛勤工作，不断努力，逐年在提高，现在新生儿及产妇的产后访视率已达到100%，专职产后访视人员为正规妇幼卫生专科毕业，9名连队卫生员也都是医疗专业毕业，在上岗前接受过妇幼保健业务培训，其中包括《中华人民共和国母婴保健法》，创建“爱婴医院”课程培训，“母乳喂养知识和技术”训练等内容，不断提高自身的知识技能。
1.2建立联系信息及反馈制度，各连队卫生人员及时掌握本单位近期到预产期的孕妇人员，随时了解分娩产妇情况，及时对产妇及新生儿进行产后访视，并将产妇产褥期和新生儿访视情况及指导处理意见及时登记在《兵团母子健康手册》上，作为孕产妇保健和儿童保健系统管理的重要依据。
2 作用
2.1巩固“母乳喂养”成果，母乳喂养率的提高不仅需要在孕期了解母乳喂养的好处，而且需要解决在母乳喂养过程中遇到的困难，产妇出院后还需要大量的后续措施来巩固母乳喂养的成果，产后访视人员要具备医疗、预防、护理等医学专业知识，并具有母乳喂养理论知识和实际工作经验，对产妇在哺乳期的营养，护理、泌乳、哺乳姿势等均能给于正确指导，同时督促家属支持产妇实行母乳喂养。产后访视人员在母、婴产后42天左右进行全面检查及，与儿童保健系统管理4.2.1体检相结合，构成九0团社区母乳喂养随访支持网络组织，在巩固和促进母乳喂养中发挥着积极的作用。
2.2拓宽社区卫生服务领域，产妇在产褥期，儿童在新生儿期均处于特殊的生理、心里状态，是社区保健服务的重点对象，产后访视人员能深入社区，进入家庭，对产妇和新生儿的居住环境、衣着、膳食营养、母乳喂养、产妇自身保健、计划生育知识、新生儿护理等方面作出指导和具体处理，满足了我团社区居民的基本保健需要，为我团辖区内居住的居民提供了方便、快捷、质优的基本卫生服务深化了社区卫生服务的内涵，拓宽了社区卫生服务的领域。
3 提高妇、幼保健两个系统管理率
3.1产后访视是在孕妇孕期产前检查，住院分娩服务的延续，可以在访视中了解产妇生殖器官恢复情况。
社区卫生服务的方式范文2
关键词：“PDCA”模式 社区卫生服务站 医院（站内）感染 预防和控制
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0229-01
社区卫生服务站的服务对象以老人、儿童、慢性疾病患者以及残障患者，均属于抵抗较低的传染病易感人群。并且由于社区卫生服务站内感染的管理与医院相比比较薄弱，因此，为了能够有效的减少交叉感染在社区卫生服务站的发生，有效的预防和控制措施则非常重要。“PDCA”模式主要分为四个阶段，计划（P）、执行（D）、检查（C）以及处理（A），可以有效的改善管理质量，目前在各个领域有着广泛的应用[1]。我中心采用“PDCA”模式预防和控制社区卫生服务站内感染，取得了良好的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我中心下属共有20家社区卫生服务站，共有医务人员106名，其中男性35名，女性101名；年龄22～63岁，平均年龄48.96±12.77岁；学历：8人为本科，35人为大专，63人为中专；职称：副高级1人、中级13人、初级92人。
1.2 “PDCA”模式管理方法。
1.2.1 计划阶段（P）。
1.2.1.1 分析问题，评估现状。社区卫生服务站由于规模比较小，因此在建筑布局上存在着很多不合理之处，如：治疗室为开放式、无菌台旁有洗手池等。
社区卫生服务站的医务人员一般学历比较低，并且一般年龄比较大，对医院感染的相关知识的了解比较少，职业防护的意识也比较淡薄，手部卫生的处理也不规范，无菌操作的掌握程度也比较差，消毒处理也不全面，医疗废弃物的处理也不符合要求。
社区卫生服务站的医院感染管理制度比较缺乏，也缺乏相应的培训与学习制度。
1.2.1.2 制定医院感染的培训与学习计划。根据医院感染的管理规范，制定相应的人员培训与学习，通过分区分批的学习，让所有医务人员掌握《传染病法》、《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条理》等法律法规中关于医院感染的规定；让所有医务人员掌握医院感染的相关知识、各种消毒液的配置方法及要求、手部卫生的处理规范、无菌技术操作方法、消毒处理方法等。
1.2.1.3 建立健全医院感染管理机构和制度。在每个社区卫生服务站设立医院感染管理部门，并配置一伴兼职的管理人员。根据社区卫生服务站的特点制定合适的医院感染管理制度以及相对应的考核和奖惩制度。
1.2.2 执行阶段（D）。对社区卫生服务站的的环境进行改造，做到各种操作区分开，并设立规范的医疗废弃物处理设施。
实施培训和学习计划，通过外请老师讲课，观看学习录像的形式，让所有医务人员掌握医院感染的各种相关知识，并让所有人员进行实际操作的练习，并请上级医疗机构的专业人员进行现场指导。
选择在医院感染学习中掌握最好的医务人员作为社区服务站的兼职医院感染管理人员。并负责组织建立医院感染管理制度以及相对应的考核和奖惩制度。
1.2.3 检查阶段（C）。根据制定的考核标准，对所有医务人员进行考核，考核内容包括：医院感染知识的掌握程度、消毒质量管理情况、无菌技术操作情况、职业防护情况、手部卫生处理情况、医疗废弃物处理情况6个方面。每月由医院感染管理部门以及中心的护理部进行定期的检查，并针对检查过程中发现的各项问题进行及时的总结和整改。
1.2.4 处理阶段（A）。对每月发现的各项问题进行现场的发馈，并根据制定的奖惩制度进行相应的奖励和处罚。并且每月组织全员的会议进行总结和探讨，并制定完善的整改措施，以防止同类问题的再次发生。
1.3 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。因素作为自变量行多元Logistic逐步回归分析。
2 结果
通过在社区卫生服务站实施“PDCA”模式进行站内感染的预防和控制，建立站内感染管理部门和管理制度之后，从2008年至2011年，我中心下属的社区卫生服务站医务人员的无菌操作合格率、院感知识掌握率、手部卫生规范率、职业防护合格率以及医疗废物处理规范率均呈逐年上升的趋势（P＜0.05，见表1）。
表1 2008-2011年社区卫生服务站内感染的检查结果（n/%）
摘要：目的：探讨“PDCA”模式预防和控制社区卫生服务站内感染的可行性。方法：在我中心下属的20家社区卫生服务站内实施“PDCA”模式的院感管理制度，通过计划、实验、检查以及处理，逐步完善社区卫生服务站内感染管理制度。结果：通过运用“PDCA”模式，使社区卫生服务站内感染管理逐年制度化、规范化。结论：“PDCA”模式可以应用于社区卫生服务站内感染的预防和控制，具有很好的效果，值得广泛推广。
关键词：“PDCA”模式 社区卫生服务站 医院（站内）感染 预防和控制
社区卫生服务的方式范文3
〔关键词〕 公共服务，“逆向合同承包”，社区卫生服务，表现形式，原因，应对策略
〔中图分类号〕D035 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1004-4175（2013）05-0083-03
“逆向合同承包”是与合同外包或民营化相对应的一个概念，是指政府将以前已经合同外包的公共服务收回而重新由政府提供。 〔1 〕从近年来国外实践看，美国、英国、新西兰、澳大利亚、加拿大和一些发展中国家出现了不同程度的逆向合同承包。我国从上个世纪90年代开始在公共服务领域实行市场化改革，近年来一些领域也出现了逆向发展趋势，其中社区卫生服务领域尤为值得关注。多个地方政府已收回社区服务合同，转向依赖公立机构来提供。因此，剖析社区卫生领域 “逆向合同承包”现象，分析相关应对策略，对于当前深化医药卫生体制改革，更好地为公众提供公共卫生服务具有重要的现实意义。
一、社区卫生服务“逆向合同承包”的表现形式
早期我国社区卫生服务是由政府直接提供的。2002年起，中央政策鼓励地方政府采取购买服务方式向其他社区卫生服务机构购买服务，地方政府开始探索合同治理的道路。近年来，地方政府又开始对社区卫生服务进行“逆向合同承包”的改革，包括回购已经出售的机构、收回合同、另建公立社区卫生服务机构。无论采取哪种形式，其实质都是将过去外包的社区卫生服务收回而由政府直接提供。
（一）政府回购已经出售的社区卫生服务机构。政府出资回购已经出售的社区卫生服务机构，其服务转而由公立社区卫生服务机构提供。采取这一做法的主要是之前采取极端市场化改革的地区。如浙江杭州余杭区政府曾经将29所社区和乡镇医院的所有权出售，政府向这些民营医院购买社区公共卫生服务，近年来政府又花费3亿元购回28个原来出售给个体的社区卫生服务机构。〔2 〕江西抚州、崇仁县也有政府收购公立医院的现象。当然，也有部分地区在之前的市场化改革中，改革较为彻底，公立社区卫生服务资源被出售给个人或者团体。个别地方虽然没有整体出售，但实行了股份制改革，出售了部分股份，在有些地方政府只拥有较少股份。
（二）政府收回已经外包的合同。有些地方政府收回已经外包的合同，转而由公立机构提供社区公共卫生服务。这一类主要是外包后政府仍保留一定提供能力的地区，比较典型的例子是无锡和合肥。2003年，无锡市肺结核防治工作曾经外包给民营的安国医院。近年来，尽管舆论声称外包成效良好，但2010年合同到期后至今也没有双方继续合作的消息。无锡市卫生局官方网站的信息表明，目前肺结核诊治工作统一由公立的第五人民医院来承担。2008年之前，合肥市社区卫生服务机构以民营为主。 2008年市政府采取了“以公立为主，以民营为辅；以中心为主，以站为辅”的改革措施，对现有社区卫生服务机构进行整顿，清退了一批条件差的民营机构。社区卫生服务主要由公立社区卫生服务中心来承担，民营社区卫生服务机构承担的公共卫生职能逐步转向公立机构。
（三）政府另行组建公立社区卫生服务机构。采取这一做法的多是民营社区卫生服务机构活跃或早期过度依赖民营机构的地区，如苏州和广州。早期，苏州市古城区39家社区卫生服务机构中有37家是民营的。自2010年开始，苏州市对原来民营社区卫生服务机构为主导的体系进行改革，坚持“增量建公立、存量调结构”，加强公立社区卫生服务机构建设，优化社区卫生资源配置，古城姑苏区即将实现公立社区卫生服务机构的全覆盖。〔3 〕广州市之前也在一定程度上依赖民营社区卫生服务机构提供社区卫生服务，自2009年也开始推行 “逆向合同化”改革。
二、社区卫生服务“逆向合同承包”产生的原因
我国社区公共服务出现“逆向合同承包”现象的原因主要有三个方面：
（一）政策的变化导致地方政府收回合同。国外研究发现，政治支持或政府提供服务是逆向合同产生的原因之一，但相对于服务质量差、成本节约不够来看，这一原因是次要的。对地方基层政府来说，服务提供的选择是一项务实的管理而不是政治驱动的决定。〔4 〕 （P8-16 ）但在中国逆向合同承包过程中，体制设置与政策变化原因相当重要。在单一制结构中，地方服从中央。当基层官员感觉到市场化限制了他们的政策回应能力时，现有的问责、晋升和监控机制就会使他们有很强烈的动机去选择“逆市场化”方案。〔5 〕 2009年，中央医疗卫生体制改革政策提出要坚持医疗卫生服务的公益性，强化政府责任，加大政府对公共卫生服务的投入。为完成中央规定的相关政策任务，一些地方政府遂采取了如前所述的各种方式来强化政府责任，保持社区卫生服务的公益性。
（二）民营社区卫生机构公益性不足与服务质量较差。从国外情况来看，服务质量不高一直稳居地方“逆向合同承包”原因之首。从早期我国社区卫生服务外包实践来看，多个地方存在民营社区卫生服务机构公益性淡化、服务质量差的问题。如苏州、合肥曾经出现民营社区卫生服务机构拒绝“用外来药水代为输液”现象，原因是输液价格低。另外，尽管多数民营社区卫生服务机构是非营利性机构，但由于公共卫生业务经费少，这些机构要维持生存和运营，主要收入还是靠基本医疗。这导致民营社区卫生服务机构忽略公共卫生服务而重视医疗，并且一些机构过度医疗，小病大医，客观上强化了“看病难，看病贵”问题，引起公众的不满和社会的质疑，从而促使政府收回合同。
（三）合同管理能力不足引发的治理失败。政府合同管理能力直接关系到合同外包的成败，因此有学者认为，在政府能力弱的地方，直接提供服务或许风险更低。〔6 〕国外实践也表明，管理或监管不足问题也是一些政府收回合同的重要原因。政府合同外包社区卫生服务涉及到这样几个环节：确定项目、选择提供者、定价、支付、考核、监管等。合同不能自己管理自己，它需要政府具有较强的管理能力。然而，一些地方政府在这些方面能力欠缺。招标过程中政府能力弱，无法选择优质的服务提供者，从而难以保证服务提供的优异性；不合理定价、补偿不到位挫伤服务提供机构的积极性；绩效考核不完善难以实现优胜劣汰；监管不到位使社区卫生服务机构降低服务质量、过度追求经济利益而损害公众利益，这些问题加剧了政府和承包商之间的不信任，直至最终使政府收回合同。
三、社区卫生服务“逆向合同承包”的应对策略
从合同治理转向政府直接提供服务是政府为平衡经济、效率、公平等目标重新作出的选择。然而，政府提供服务不等于要退回到传统机制上。政府在承担相应责任的基础上仍要引进一定的市场机制激励服务提供者，同时要提高自身的合同管理能力。
（一）突破政府与市场的二元对立，采取多种方式提供服务。社区卫生服务领域发现“逆向合同承包”的现象表明，政府提供或市场提供都不是完善的选择，应该理性看待。社区卫生服务提供是一项复杂的工作，应根据服务提供成本、服务质量、效率、公民满意度等多方面因素来选择服务提供方式，这就需要突破政府与市场的二元对立，坚持更加务实的中立立场，采取政府提供、私人提供、混合提供等多种方式来提供公共服务。〔7 〕实践中，各国公共服务提供机制是多元化的。2007年，ICMA调查发现美国所有地方政府平均有52%的公共服务由公共部门提供，16%由政府间合同提供，17%由营利性组织提供，5%由非营利组织提供。〔8 〕具体到社区卫生服务方面，在美国、新西兰、澳大利亚等国家，尽管政府从整体上承担社区卫生服务的责任，但具体的提供机制也是多样化的。因此，我国社区卫生服务绝不是简单地由政府到市场，再由市场回到政府，而是要平衡几种价值目标，采取多种方式来提供。
（二）强化政府在公共服务提供中的责任。社区卫生具有较强的公益性，其提供机制可以市场化，而政府责任不能市场化。当今世界各国都不断强化政府在社区卫生服务方面的责任。早期我国一些地方政府外包社区卫生服务的主要动力是 “卸责”，以此缓解财政压力，但有些外包行为最终损害了公众利益。因此，当前要实现政府责任的回归。具体来说，政府在社区卫生服务领域的责任主要是筹资与监管。一方面，社区卫生服务的投入主要由各级政府承担，政府要随着经济增长和财力增加不断加大对社区卫生服务的投入，将公共卫生经费纳入各级财政预算。另一方面，政府对社区卫生服务的最终质量负责，因此，政府要严格监管服务提供机构，确保社区卫生服务质量，维护公众健康。
（三）完善服务提供机制，适度引入市场机制。社区卫生服务具有公益性，政府应当承担提供责任，但政府提供不等于回到传统的由政府大包大揽的机制上。在英国、美国、澳大利亚、新西兰等发达国家，尽管政府承担重要的提供责任，但在提供机制上都不同程度地引进了市场机制。针对我国社区卫生服务领域的“逆向合同承包”现象，要警惕退回到传统机制的老路上。因此，在政府责任回归的同时，要完善服务提供机制，适度引入市场机制。〔9 〕一方面，不能完全否定民营或其他社会力量举办的社区卫生服务机构，在卫生资源丰富，竞争充分的地方，政府仍然可以采取向其他机构购买服务的方式来提供社区卫生。另一方面，加大公立社区卫生服务机构的收入分配制度改革，扩大绩效奖金和绩效工资的比例，调动服务提供机构和人员的积极性，避免“大锅饭”问题的产生。
（四）提高政府的合同管理能力。我国社区卫生服务领域“逆向合同承包”的发展表明，提高政府的合同管理能力至关重要。如果不提高政府的合同管理能力，就会有两种风险：一是政府的权力拱手让给承包商，二是政府将丧失总揽全局、统筹协调的能力。唐纳德·凯特尔认为，政府成为精明买主是承包制的核心问题。政府要做一个精明的买主，就要回答三个问题：买什么、向谁买、买到了什么。〔10 〕 （P144 ）而世界卫生组织也认为，卫生服务的战略性购买面临三项挑战：购买哪些卫生服务措施、从哪里购买以及怎样购买。〔11 〕因此，对政府而言，要提高社区卫生服务的合同管理能力，首先要科学界定购买哪些社区卫生服务项目；其次是选择合适的服务提供方式和机构；再次是优化具体的合同安排，包括定价、补偿、考核与监管等多个方面。从而通过提高合同管理能力，完善合同安排，调动服务提供者的积极性，确保服务质量，维护公众利益。
参考文献：
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社区卫生服务的方式范文4
社区是指某一地域在生活上相关联的有组织有领导的社会共同体。城市社区指的是街道和居委,农村社区指的是乡镇和村。社区卫生服务是以社区为范围,以家庭为单位,以个人为中心,以居民为对象,以城市初保为龙头,以促进健康为目的,提供综合、方便、快捷、连续、系统的社区卫生服务。为切实做好社区卫生服务，确保社区卫生服务工作向规范化、科学化发展，保障人民群众身体健康，特制定本方案：
一、指导思想
坚持社会大卫生观念,坚持“预防为主”的方针,坚持中西医并重和坚持以社会效益为主的原则。以**市区域卫生规划为指导,以初级保健为基础,以促进人人健康为目的,以居民为重点,面向社区、面向家庭。提供优质、高效、低耗、便捷的医疗,防疫、保健、康复、卫生咨询、健康教育的全方位卫生服务,努力提高社区居民的整体健康水平和生活质量。
二、服务范围
我市社区卫生服务范围包括各乡（镇、区）和各行政村。其中，每个乡（镇、区）依托乡镇卫生院设置1个社区卫生服务中心；市区依托现有一级医院，每3—5万人设置1个社区卫生服务中心；各社区卫生服务中心根据需要下设若干个社区卫生服务站，负责相应区域的社区卫生服务工作。
三、服务对象
社区卫生服务对象是社区、家庭和居民，重点是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民。
四、服务内容
（一）开展预防接种等工作，提供公共卫生服务；
（二）开展健康检查和疾病防治，提供疾病诊疗和康复服务；新晨
（三）开展卫生保健知识宣传，提供健康教育服务；
（四）建立社区人群健康档案，提供居民健康信息服务。
社区卫生服务的方式范文5
总体来讲,我国的社区卫生服务政策覆盖面广，政策连续性强、政策的实施已经对我国政府、居民和卫生服务机构发挥了一定的积极作用。但由于社区卫生服务政策在落实过程中政策的效果未能充分发挥，亟需要针对政策的执行体系进行研究。目前对社区卫生服务需要明确和规范的政策执行体系有以下几方面。
1投入机制尚需明确
社区卫生服务是政府实行一定福利政策的公益性事业，是关系人民群众健康方面政府行为最直接、最具体的体现形式，搞好社区卫生服务是政府义不容辞的责任。但目前在财产投入方面存在两个明显的弊端，一方面是政府投入不足，严重影响社区卫生服务功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，对非政府举办的社区卫生服务机构没有任何投入，而实际上非政府举办的机构也完成了大量公共卫生服务功能，甚至比政府举办的机构完成状况更好，更有活力，效率更高。因此，政府应该加大财政投入，同时，改针对机构的投入方式为针对服务的投入方式，营造一个公平竞争环境。
另外，现有经济政策不完善，导致社区卫生服务失去了生机与活力。社区卫生服务作为一种劳务商品，同样具有价值与使用价值。社区卫生服务的生产单位，即提供社区卫生服务的机构，客观上具有独立的经济活动能力，在提供服务的同时所消耗的物化劳动也应得到一定的补偿[1]。社区卫生服务的这些特征，均具备市场的客观条件。因此，社区卫生服务市场是客观存在的。但是，在实践中，强调社区卫生服务的公益性和政府行为的多，知晓社区卫生服务的市场属性甚少；而且现行的政策带有较浓的计划经济色彩。
社区卫生服务的性质、特点决定了其承担的社会公益任务较重，本着公平竞争原则，应合理拉开社区卫生服务机构与二、三级医疗机构基本医疗收费标准的差距，降低病人到社区卫生服务机构就诊的自付比例，以吸引更多的病人到社区接受基本医疗服务。这样一方面从政策导向上分流病人，减轻大医院压力，扭转卫生资源呈倒三角型的不合理分布状态，另一方面小伤小病解决在社区，既减轻居民群众的经济负担，又扶持了社区卫生服务的发展。
目前政府的卫生事业经费主要流向二、三级医疗机构，而投入社区卫生服务和防保的费用明显不足。有研究表明，上个世纪80至90年代，国家对城市各级医疗机构的投入呈现明显的倒三角状态，政府对城市一、二、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致为1：(22～25)：(110～250)，对城市基层一级医院的投入接近负增长。部分地区政府对社区卫生服务没有专项投入，或只给予启动资金，无后续补充资金。而社区卫生机构除医疗服务项目有经济收益外，健康咨询、残疾人康复、低保优惠、妇儿保健、慢病干预等免费项目，每年卫生行政部门对社区卫生服务机构考核时给予部分补偿，与社区卫生服务机构开展这些项目所投入的大量时间、人力及物力来说，这些补偿是远远不够的。
由于财政投入和医保政策的不到位，促使社区卫生服务机构不得不注重服务收费；同时服务收费标准的扭曲和社区卫生服务功能不明确，加上提供者缺乏把握居民需求、主动开拓市场的意识和能力，导致重医轻防和功能偏废，难以建立社区卫生服务的“便利和经济”优势；诱使社区居民选择高级别医疗机构的消费行为，加重了卫生资源浪费等问题，形成恶性循环。由此可能带来的后果是，社区卫生服务难以体现政策初衷，表现为流于形式，其可持续发展前景模糊。其中，财政投入不足和医保政策的不到位起根源作用。
在完善社区卫生服务经济政策方面，首先应注意到，政府在卫生经费的核拨上应切实从注重个体健康转向群体健康上来，把财政资金主要用于市场难以发挥作用的社区卫生服务和公共卫生服务上。在投入方式上要实行投入产出评估制度，从效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入与产出比例。对于那些市场机制能够较好发挥作用的社区卫生服务，政府可以通过优惠政策，利用市场机制发挥筹资作用。目前发展社区卫生服务，急需政府调整卫生投入结构，加大对发展社区卫生服务的专项投入力度，重点解决开展社区卫生服务所需的启动经费、公共卫生服务、人员培训、健康教育、必要的设备和房租费等问题。
其次，要逐步理顺服务价格体系。社区卫生服务内容非常广泛，有些项目如家庭护理、联系住院、代请会诊、代为取药等，按现行医疗收费标准难以套用，需要建立一套适合于社区卫生服务的价格体系。收费标准既要有基本卫生服务的，也要有特需服务的，既要有医疗的，又要有防保的，使社区卫生服务得到合理的补偿。社区卫生服务是无偿服务和有偿服务的结合，疾病的诊治费、药品费，定期的健康检查、护理、康复服务、家庭病床、医学检查、健康咨询、针对个人的健康促进、医疗设备使用等为个人提供的卫生服务，应该实行非营利性的有偿服务，按照服务成本收费；而健康档案建立费用、健康教育、卫生保健、疾病预防等为公众提供的卫生服务应实行无偿服务，但也要计算成本，以便从其它渠道加以补助。
第三，加强社区卫生服务机构内部财务管理和成本核算，以最小的投入获得最大的产出，以优质、便捷、低价、高效的服务占领更大的市场份额。制定激励与约束政策，一方面在社区卫生服务机构内部建立自我激励机制，完善管理制度，积极倡导竞争，公开评优奖励，并落实对管理者和职工的双重激励，以满足不同层次的需要。另一方面严格约束机制，以经济指标和财务制度进行经济约束，以责任制和规章制度进行责任约束。总之，只有激励与约束并举，才能充分调动社区卫生服务管理者和执业人员的积极性，保证社区卫生服务快速健康发展[2]。
2考核体系需要规范和明确
考核体系的规范主要是针对社区卫生服务资源配置和功能落实状况。资源问题的重点是社区卫生人力资源。现有社区卫生服务工作人员学历、职称、专业技术水平普遍较低。据有关调查显示，社区卫生服务工作人员中无专业学历者占13.5%，无专业技术职称者占6.8%，中专学历者占83.7%，大专以上学历者占2.8%，初级职称占89.6%，中级职称占3.1%，高级职称仅占0.5%[3]。
绝大多数社区卫生站医务人员是从一级医院或地段医院安排来的。部分医疗机构把医院富余人员、竞争下岗人员派到社区，导致社区卫生机构人员技术水平低，成本耗资大，产出少。即使年龄、学历结构比较合理，这些人员由于自身存在被分流、被遗弃的心理包袱，从观念上、技术经验上，尚不能适应医疗模式的转变以及医疗卫生机构功能调整。
另外在全科医师的培训中也存在各种各样的问题，诸如培训与各类考试脱节；培训与使用相脱节；培训与申请学位相脱节；培训经费严重不足及培训教材不统一等等，严重影响全科医师队伍的建设。
3管理制度需要完善和规范
社区卫生服务是我国卫生服务体系中的一个重要系统，也是医疗保险体系中的一个重要层次。但目前的医疗保障制度不健全，参与或承担医疗保险的卫生机构的层次也并不完整，使社区卫生服务偏离以保障人民群众基本医疗卫生服务的轨道。
社区卫生服务应实行非营利性的有偿服务原则，医疗保险费应为社区卫生服务的主要资金来源。但目前还没有具体的经济政策，有的社保部门以社区卫生服务机构条件太差为由，不同意把社区卫生服务机构列入定点医疗单位。此外，还有一些与健康相关的项目，可以通过保偿制等经济政策实施，但还没有落实。
据上海市的一项对老年人的调查表明，如果社区卫生服务机构给予与职工定点就诊医院相同的门诊自付比例，那么愿意到社区卫生服务机构就诊的将由39.0%上升到69.3%，年人均节省门诊费用75.23元。
为了保证社区卫生服务的普遍开展和医疗保险体系的建立健全，应制定与城镇职工基本医疗保险制度相配套的各项政策，尽快将社区卫生服务纳入医疗保险体系。目前在我国镇江已启动了职工医疗保险报销范围，上海也将一级医院的家庭病床纳入职工医疗保险补偿范畴，北京已经出台了《关于社区卫生服务公费医疗管理的暂行办法》，鼓励享受公费医疗和劳保医疗的职工利用社区卫生服务，其具体政策是：接受社区卫生服务的费用允许报销，接受社区卫生服务时个人支付的比例尽可能小，社区能诊治的常见病、多发病到大医院就医要加大个人支付比例。
4目标导向机制需要进一步强化
在城镇卫生体系建设中，社区卫生服务将是近期投入建设的重点。在投入建设的同时，运用什么样的机制来提高社区卫生服务的效率，从政策上应该明确。如果没有一套明确的机制，在投入建设的过程中，可能导致卫生资源的不必要浪费。随着社区卫生服务政策的完善和机制建设的明确化，在设计社区卫生服务监测指标体系时，应发挥监测评价的导向作用。
参考文献
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［2］崔树起，梁万年．社区卫生服务意义及其发展方向［J］．中国卫生事业管理，1998，（9）：452-453.
社区卫生服务的方式范文6
各县(市)、区人民政府，市政府各部门、各直属机构：
根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔**6〕10号）、《安徽省人民政府关于加快发展城市社区卫生服务的实施意见》（皖政〔**6〕67号）等文件精神，结合我市实际，特制定本考核办法。
一、发展目标
（一）总体目标
到**7年底前，全市建立起比较健全的社区卫生服务网络，即每个街道建设1个社区卫生服务中心，较大社区和中心辐射不到的地区设置社区卫生服务站，大、中型新建和扩建的居民小区根据需要建立社区卫生服务站。初步建立较高素质的社区卫生服务技术队伍，使城市居民能享受到与社会和经济发展水平相适应的基本医疗服务和公共卫生服务。到2011年，在全市范围内建立起较为完善的社区卫生服务体系，居民100%享有社区卫生服务。
（二）分阶段目标
**7年城区要建立36个社区卫生服务机构，县（市）要建立34个社区卫生服务机构。每个街道建成一个社区卫生服务中心或一个社区卫生服务站，新建和扩建居民小区有条件的要建立社区卫生服务站，建立起比较健全的社区卫生服务网络。
**8年，进一步扩大社区卫生服务人口覆盖率，增建一批社区卫生服务中心（站），使全市社区卫生服务机构总数达到100个。建成一批具有示范作用的社区卫生服务中心（站），进一步完善社区卫生服务功能，实现“小病在社区、大病进医院”的就医模式。
到2011年全市建成社区卫生服务机构总数达150个左右，其中社区卫生服务中心30个左右，社区卫生服务站120个左右，城市社区卫生服务人口覆盖率达100%。县级市和有条件的县都要建立起比较完善的城市社区卫生服务体系，社区卫生服务机构设置合理，设施、设备基本满足需要，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
二、考核内容
（一）对市直相关部门的考核
1、市卫生局
制定社区卫生服务建设发展规划，按要求确定年度发展目标并予以实施，按照国家卫生部和国家中医药管理局制定的准入标准和管理规范对社区卫生服务机构进行监督管理，开展全科医师和社区护士岗位培训，完善奖惩措施，实现社区卫生服务主要功能，取得明显的社会效益。
2、市编办
牵头落实政府举办的社区卫生服务机构人员编制。
3、市发改委
将社区卫生服务纳入市经济社会发展规划，根据需要安排社区卫生服务机构基础设施建设投资。促进社区卫生服务与发展的有关要求要体现在有关文件之中。
4、市民政局
将社区卫生服务纳入社区建设总体规划，把社区卫生服务作为社区建设的重要内容，帮助解决社区卫生服务工作中存在的问题，指导居民委员会为社区卫生服务机构解决工作中面临的实际困难，积极推进城市医疗救助，发挥社区卫生服务在城市医疗救助工作中的作用。
5、市财政局
制定和落实社区卫生服务的专项经费补助政策，补助经费（常住人口每人每年2元）纳入年度财政预算并有相应的财政拨款凭证。
6、市人事局
执行全科医师、社区护士等卫生技术人员的任职资格制度，做好全科医师、社区护士等卫生技术人员的服务工作。制定吸引优秀卫生人才进社区的有关政策。
7、市劳动保障局
制定促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施。将符合条件的社区卫生服务机构纳入医保定点机构并公示名单，将符合医保规定的有关社区卫生服务项目纳入医保支付范围，社区卫生服务机构的报销比例应高于相同级别医院。
8、市规划局
将社区卫生服务设施纳入城市建设规划，在审批新建或改扩建居民小区规划时要在公共服务设施中预留社区卫生服务用房。
9、市人口计生委
无偿定期为社区卫生服务机构的医务人员进行计划生育技术服务培训，向居民提供计划生育技术服务指导，为社区卫生服务机构免费提供避孕药具。
10、市物价局
对社区卫生服务项目收费标准执行情况进行监管，建立并逐步完善社区卫生服务价格体系。
11、其他相关部门根据社区卫生服务发展阶段的重点每年确定考核内容。
（二）对县(市)、区政府的考核
1、县(市)区政府将社区卫生服务纳入本区经济和社会发展计划，纳入社区建设规划，纳入政府工作目标考核，并在有关文件中予以体现。
2、成立以县(市)区政府分管领导为组长，各有关部门负责同志参加的社区卫生服务工作领导小组，建立相关部门联系会议制度，定期召开会议，研究社区卫生服务工作。
3、有实施社区卫生服务建设规划的年度目标和措施。
4、按常住人口每人每年3元的标准，建立区社区卫生服务专项经费补助制度，有相应的年度区财政拨款凭证。
5、规划和落实好社区卫生服务机构业务用房，保证社区卫生服务机构业务用房相对稳定。
6、建立对县(市)区政府相关部门的街道、社居委的检查、督导和考核办法。
三、考核方式
各相关部门、县(市)区政府在每年的12月31日前将本单位推进社区卫生服务建设的工作情况及考评意见报市社区卫生服务工作领导小组办公室
由市社区卫生服务工作领导小组办公室通过全面检查，重点抽查和互查等方式，对各单位的自评意见进行评议、复核。
年度考核结果报市政府督查与目标管理委员会办公室，纳入年度政府目标管理考核范围。
四、奖惩措施
