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病案管理的重要性和意义范文1
关键词：病案规范化 医疗保险 管理
一、病案规范化管理对医疗保险的作用
（一）病案的规范管理可以作为医疗保险的重要证据
社会在不断的发展进步，人们的法律意识也在渐渐的增强。当前出现的很多医疗纠纷中，都表明了病案作为一种证据有非常重要的作用。一旦病案得不到规范化的管理，其真实性也没能确保，在医疗纠纷中就发挥不了其应有的作用，这样对患者或者医院都是不利的。病案作为医疗保险的理赔依据，是患者获得医疗保险的重要保障。这就需要医院妥善管理病案。
病案是用来记录患者的诊断治疗的情况，是对整个医疗过程的真实、有效的反应。而医疗保险的理赔工作则是根据病案的记录进行的。这也就体现了病案作为医疗的事实证据的作用。通常情况下，病案具有法律性，真实记录了患者的医疗过程。因为病案集客观性、合法性、真实性于一身，可以被用作法律上的证据。病案是患者治疗过程的资料，不同患者不同症状的诊断以及治疗情况均是由病案进行记录。以上是病案的特点，充分体现了临床医学研究的意义。
（二）病案规范化管理是健全我国医疗保险制度的重要基础
没有人能够保障不会生病，而且一旦生病，医疗的费用也没办法进行估算。而医疗保险则是为患者分担相关的医疗费用，帮助人们减轻负担。由此可见，医疗保险制度对我国人民的意义是十分重大的。但是，进行医疗理赔，则需要有真实的依据，这也是对医疗保险制度的基本维护。由于病案具有真实性、客观性，可以作为医疗保险理赔的重要依据，这也是病案对患者和保险公司的重要作用。
医院对病案进行规范化的管理，这样能够有效的保障病案的真实性，减少不必要的医疗保险理赔纠纷问题。而保险公司需要根据患者的病案，才能进行医疗保险的理赔。而对病案的管理进行规范化，是促进我国医疗保险制度的完善，这也充分体现了医疗保险制度中病案规范化管理的重要性。
（三）对病案进行规范化管理可以加强监督审核
医疗保险机构还可以监督医院的服务，也可以防止非正常手段进行过度的消防，从而导致出现医疗资源浪费的问题。而病案进行规范化管理，使得提供给医疗保险机构的信息更具有真实性和透明性，并且可以让医疗保险机构有效控制医院和患者的不良行为。对病案进行管理，实则是对医疗保险的监督审核，这样可以促进医疗保险的健康发展。
二、如何强化病案规范化管理
根据以上分析病案规范管理对医疗保险有重要的意义，所以，应该加强病案的管理工作。而强化病案的管理工作，使其得以规范化运行，主要从加强病案质量的管理；加强病案信息的管理；提高病案管理人员的素质等方面进行落实工作。
（一）对病案质量加强管理
病案实则是病人在医院期间的档案，这就要求病案的填写务必是真实和具体的。病案的真实性和客观性，使得填写患者的信息是必须准确、真实比如病人的当前治疗状况，病人的病史情况等。因为这一系列的信息，对医疗保险理赔存在非常重要的作用。因而，医院管理的病案应该保障患者的相关信息必须是准确无误的，不然的会就导致一系列的医疗纠纷出现，这样一来就会对患者的医疗保险理赔造成影响。
准确记录患者的当前治疗情况以及相关的病史。保险公司的医疗理赔是根据患者的治疗信息进行开展理赔工作的。患者的治疗信息即是涉及病人的病史、以及当前的治疗状况。因此，实际的治疗过程中，医生对病人的所有病情信息要如实填写，不得有误。只有病人在病案中的信息填写真实、准确的，才能使保险公司做到准确的理赔。要使的患者、医院、保险公司三方不出现不必要的纠纷。则就需要保险公司的理赔工作做得合理，医院的病案管理规范。
（二）对病案信息加强管理
杜绝病案的信息出现误差，可以通过落实病案信息管理工作来实现。也就是说病案规范化管理的基础是病案信息的管理工作。第一是对病案室的管理工作进行严格的要求。即医院对进入病案室的病案，就不能让其再流出病案室，这样是为了出现病案被篡改的现象。如患者有需要病案的相关资料，那么需要患者出示相关的手续。第二是医院进行病案登记、装订等工作时必须认真，这是保障病案的完整性。
（三）提高病案管理人员的素质
对病案管理人员进行培训，增强其责任意识。病案管理的工作人员必须要认识到病案对医疗保险工作、医院、患者三方的重要性，这样才能提高其工作的积极性和认真态度。随着社会的不断发展，医疗保险已是重要的民生问题，病案是医疗理赔的重要证据，所以，病案管理人员处理具有专业的知识以外，还因懂得相关的法律意识和拥有高度的责任意识。
参考文献：
[1]刘佳佳，徐广范，于慧萍.病案规范化管理对医疗保险的作用分析[J].中国管理信息化，2012（11）
[2]买丁，都生拜.病案规范化管理对医疗保险的作用[J].中国外医研究，2013（4）
病案管理的重要性和意义范文2
一、档案管理概述
档案是一种历史文献，它能够真实地还原出历史从而为现实活动提供参考依据。医院档案则是指医院在过往的发展历程中，各部门以及各工作环节中所形成的具有一定价值的文件、图表、簿册、影像以及其他各类载体的档案，它们是全体医院工作人员集体劳动的产物，不仅承载了医院的历史与变迁，还对医院日后的发展有着丰富的借鉴意义。医院档案大致可以分为两大类，业务档案与非业务档案，业务档案指与医院医疗卫生事业相挂钩的档案，如科研材料、病人病历、医疗器械使用记录等，这对医院业务水平的提升有着重要意义；而非业务档案则是医院发展中的一般性档案，如基建工程合同等，记录了医院的发展历程。档案管理就是医院对现有的实体档案以及信息档案进行管理并提供利用服务而形成的各项业务工作总和，是医院管理中不可或缺的一部分。
二、档案管理在医院发展中的作用
档案管理工作对医院的发展有着非常重要的作用，它不仅能够记录医院的发展历程、传承医院的精神文化，还能有效地提升医院自身的业务水平以及决策管理的科学性。
1.记录医院的发展历程
医院在发展的过程中会产生大量档案，这些档案无一例外地从各个层面记录了医院的发展历程，鉴古可以知今，医院的这些档案对于医院的未来发展也有着多重意义。首先，档案以原始性、真实性而著称，档案管理工作可以为日后医院发展中所出现的问题提供凭证，比如在医院的基础设施建设、医疗实践或其他环节中出现问题时，可以通过档案查询来推动问题的解决；其次，档案管理将不同类型的档案整理归类，如医生个人档案、病案、医疗设备更新档案等，从不同角度展示了医院的发展风貌，对医院的长足发展意义重大。
2.提升医院的业务水平
业务水平是衡量医院优良与否的重要指标，它主要包括科研与医疗两大组成部分，而档案管理中的科技档案管理以及病案管理就对医院业务水平的提升有着非常重要的价值。首先，对科技档案而言，它记载了医院科研、医疗以及教学过程中的发展历程，整体上体现了医院的医疗水平，是医院业务水平提升的重要基础。尤其是现在档案管理信息化以来，科技档案的重要性日渐突出，不少医院就将本院的科研成果诸如医生发表的医学论文等整理归类，并将之作为信息资源上传到医院网站之上，从而形成一种信息资源库。这对于年轻医师的自我学习以及医院核心业务能力的形成都有着非常重要的作用；其次，病案作为医院档案中的重要类型，对于医院业务水平的提升以及医院的整体性发展都有着不可或缺的作用。病案是医务人员在病人就诊过程中所及时、客观记录下来的文件记录，它不仅体现了医院医疗活动的过程以及最终医疗效果，有助于医院不断地更新自身的医疗技术，提升医疗质量。不仅如此，病案还有着更为广泛地教学科研价值以及应用价值，比如病案可以用作医学教学中的资料与案例，也可以充当医院考核医师业务能力的依据。
3.传承医院的精神文化
档案管理不仅有助于医院业务水平的提升，同时也有有助于医院文化精神的传承与建设。医院文化是医院在长期的办院实践中所积累出来的无形财富，对医院医德、医风的形成与发展有着很好的激励和促进作用。医院档案中有不少和医院救死扶伤、造福社会相挂钩的内容，对这些档案的整理与发掘，对医院的文化传承而言，意义深远。首先，医院档案中有不少医生治病救人、公而忘私的经典案例，这些案例反映了医生以病人为重、以社会为先的从业道德和职业素养，这些档案对于其他医务人员尤其是刚入行的年轻医师的医德建设有着重要的参考借鉴价值，（转42页）（接92页）有助于提升医院全体人员的精神素养；其次，医院的文化不仅仅体现在某位医务人员个人修养之上，它还体现在整体的院风之上，院风是一个医院在发展中所呈现出来的精神风貌，优良的院风是推动医院长远发展所必不可少的内容。档案管理能将医院院风建设中所需要的素材系统化，从而为院风建设提供源源不断的鲜活案例，提升院风建设的水平；最后，医院的文化传承还有赖于社会大众的口碑，档案管理可以方便医院更好的服务社会，从而在社会层面上来推动医院精神文化的传承与发展。
4.服务医院的决策管理
病案管理的重要性和意义范文3
关键词：质量管理；病案管理；专业素质；影响作用
任何一个组织都需要有效的管理。当质量与管理的效果息息相关时，则可称之为质量管理。质量管理主要指的是在质量方面的指挥、控制、组织以及协调的整体方案[1]。现对我院2013年3月至2014年3月期间病案管理活动中存在的问题进行分析与研究，在2014年4月至2015年4月的管理工作中引入质量管理体系，取得了令人满意的效果，现将具体报告如下呈现：
1过去管理工作中存在的问题
1.1人员短缺。各科室的管理人员短缺，导致其工作人员超负荷的进行工作，对医院的工作质量造成了严重的影响，伴随着医疗事业的不断发展，我院的门诊人数、住院人数均在不断的增加，自然病案的数量也在不断增长，然而院方管理人员的配备却与工作量不平衡，导致其工作效率低，差错多[2]。
1.2监管工作不到位。到现在为止，我院的质量控制制度并未得到完整的建立，操作行为等没有得到约束以及规范，导致其管理流程以及工作中存在诸多的问题。
1.3管理人员专业素质较差。我院病案管理的大部分工作人员均非专业的人员，工作前没有经过系统以及专业的培训（统计学知识、专业伦理以及医学相关知识），并且也缺乏实践的经验以及锻炼，导致其工作人员的整体素质较差，该项原因是我院病案管理质量较差的核心原因[3]。
2引入质量管理体系后的整改工作
2.1提高病案管理的认识。病案是一种患者治疗过程的档案，是医院开展各项专业医疗活动的重要证据，也是对各项医疗行为质量检查，研究分析以及总结经验的重要凭据。伴随着医疗事业的发展，各种医疗纠纷也在不断的发生[4]。因此，各科室管理人员应意识到病案管理工作的重要性，努力改进不足，提高工作质量。
2.2完善各项文件制度。按照（ISO9001）质量管理体系的要求对我院病案管理的制度进行完善，首先提出工作目标，并对各个岗位的责任进行分配，做好各司其职，将责任落实到个人头上[5]。制定科学合理的奖惩制度以及严格的质量管理体系，提高工作人员的积极性，规范其操作行为，避免病案差错以及事故的发生。
2.3提高管理工作的安全性。分4个方面对我院的病案管理工作进行监督与控制，（1）在患者出院前，由专业的工作人员对其基本资料、治疗方式、病情程度等进行完整的记录，并与住院部进行交接，双方在确认资料完好无误后方可签收；（2）将回收的病案按照要求进行装订以及整理；（3）对于质检，编码以及电子录入后的病案，需及时的送入库房进行归档，避免在流通过程造成的文件丢失；（4）当病案需得到供应以及再次利用时，借阅人员需依照严格的规章制度进行借阅以及复印，对病案的去向要做到绝对的掌握，在各个管理流程中贯彻安全管理的核心思想[6]。
2.4加强对工作人员的培训。制定严格的培训计划，为管理人员提供各项专业知识的培训机会（参加网络教育、参加培训班、举办专题知识讲座等），争取提高工作人员的专业修养以及业务能力。
2.5数据处理。收集本组所有数据，应用统计学软件SPSS19.0进行分析处理，计量数据以均值±标准差（—x—±s）来表示，计量资料及计数资料的比较分别配以t和x2检验，当显示(P<0.05)时，则提示在比较方面差异有统计学意义。
3结果
在2个管理阶段的过程中，对病案管理人员的专业素质进行问卷调查，得分越高，表明专业素质越高。经调查后，2013年3月至2014年3月管理人员优秀为14例（46.67%），良好为8例（26.67%），合格为4例（13.33%），不合格为4例（13.33%）；改进后，2014年4月至2015年4月管理人员优秀为16例（53.33%），良好为11例（36.67%），合格为2例（6.67%），不合格为1例（3.33%）；改进后管理工作人员的专业素质明显高于改进前，数据比较差异明显，(P<0.05)，具有统计学意义。
4讨论
病案管理的人员素质低下不仅会对各项医疗工作的开展造成不良的影响，也关系到医院的生存与发展。因此院方应做好管理工作，提高病案管理的认识，完善各项文件制度、提高管理工作的安全性、加强对工作人员的业务培训以及专业知识的培训。对工作过程中存在的问题及时的进行纠正，并提出科学有效的解决措施，避免在后续工作中出现相同的差错，并对可能出现的问题进行预计与评估，从整体上提高我院病案管理的效率以及我院的竞争实力[7]。
参考文献
[1]黄影萍,邓海莲,罗伟羿.引入ISO9001质量管理体系进行病案管理[J].中国医药导报,2008,5(22):113-115.
[2]陈梅,舍卫红,王新凤.ISO9000质量管理体系在病案管理中的应用[J].中国病案,2006,7(8):23-24.
[3]温凤金,冯家琳,陈丹盈.推行ISO质量管理体系完善病案管理[J].中国病案,2004,5(3):10-11.
[4]邓海莲,陈惠英.实施"ISO9001在住院病案质量管理体系"的体会[J].中国病案,2008,9(12):7-8.
[5]方小洪,刘峰,高琨，等.推行ISO质量管理体系加强病案质量管理[J].现代医院,2003,3(5):37-38.
[6]熊晶晶.新医改背景下公立医院质量管理组织结构探讨[J].中国医院,2012,16(4):41-45.
病案管理的重要性和意义范文4
[关键词] 病案；规范；法律效能
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-136-01
病案作为医疗档案，在法律程序中起到举足轻重的作用，同时又是医疗事故鉴定和判罚的调查依据。因此，病案管理人员在管理和使用中必须清楚地认识到自己的职责，慎重承担提供法律依据的责任。病案还可为医院的管理者提供各种信息，因此，它是医院管理的一个分支。病案的管理从一个方面反映了一个医院的管理水平。
1 病案特点及书写要求
病案具有真实、完整、及时的特性。医务人员在诊疗过程中必须认真负责、及时地记录下诊疗过程、用药情况及各项检查。卫生行政管理部门非常重视病案的书写，《延边朝鲜族自治州医疗机构病例书写规范》第1章病历的组成及病历书写基本要求中记述：“必须以绝对负责的精神和实事求是的态度，严格认真书写病历”。病案书写应当文字工整、字迹清晰、表达准确、语句通顺、标点正确。在评分标准中有明确规定“发现擅自篡改病历一律定为丙级”。由此可见病案真实和完整性的重要。病案失去真实无疑是一块废纸。我国病案受《档案法》、《科学技术档案工作条例》、《全国医院工作条例》、《医疗事故处理办法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规和规章的制约和保护。在《医疗事故处理办法》中规定“发生医疗事故或者事件后，丢失、涂改、隐匿、伪造、销毁病案和有关资料，情节较重的对直接责任人追究行政责任；情节严重构成犯罪的，由司法机关追究刑事责任”。病案归档后，不允许修改内容，更不许篡改、伪造，否则是违法行为。随着社会文明的不断进步，我国法制的逐步健全和完善，人们的法律意识逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在处理医疗纠纷、刑事诉讼、伤残鉴定、保险赔偿中，都需要医院出具医疗证明资料，以维护公民的合法权益，因此，加强对病案具有法律效能的认识刻不容缓。
2 加强对病案的管理
首先，要加强对病案重要性的认识，把好质量关。病案是医疗、护理、医技人员共同协作完成的，每个环节都影响到病案的整体质量，因此，要加强病案重要性和质量意识教育。其次，要加强对病案法律效能的认识，提高法律意识[1]。要使全体医务人员充分认识到病案在法律中的重要性，从而加强病案书写的责任心。
要学会从法律的角度去认识病案，在书写过程中注入法律意识，加强自我保护意识，要客观、真实、准确地书写病案。提高临床医师的法律意识是现代医务工作者适应新形势的必修课。再次，要加强医德医风教育，加强医务人员的工作责任心，医务人员担负着救死扶伤的神圣职责，认真、及时、真实地书写病案是对医务工作者职业道德的要求和对患者负责的表现。擅自修改、篡改病案是职业道德不允许的，也会对疾病总结、教研等产生重大的危害。因此，要加强医德教育，树立良好的医德医风。最后，要加强病案管理，病案的利用要遵循一定的法律规范，病案不仅是医务人员必查的资料，执法人员审案判定的依据，同时也是个人病情的记录。患者有了解疾病情况的权利，有要求对病情保密的权利。因此，医务人员都应严格执行病案管理制度[2-3]。
3 加强病案资源的有效开发利用
我国医疗卫生事业已进入服务型经济时代。病案信息资源的有效开发利用对我国经济增长，医疗范围扩大，医疗条件改善，医疗质量提高以及卫生资源的合理利用等方面具有深远意义。医疗病案管理是一项任重而道远的工作，抓好医院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增强病案管理意识、科学实行管理方式，努力提高病案质量，方可发挥病案资料的效能，促进医院发展，更好地为医院服务。
4 做好病案的复印及封存病历保管工作
因医疗纠纷应当事人或家属要求封存病案的，病案室需按照法律规定协助上级部门对病案进行封存，并负责把病案保管好。自2002年新的医疗事故处理条例出台后, 要求复印病案的患者及家属越来越多，要求复印人员，应按照有关规定，提供相关证明等并通过审核后方可允许其复印，并给予复印盖章并做登记[4]。
5 加强学习档案管理知识
病案归属于科技档案，病案管理人员需学习档案学相关知识，熟悉档案管理理论，掌握档案管理办法，以指导自身工作，提高管理水平。
[参考文献]
[1]何剑.强化法律意识规范病案管理机制[J].中国医药导报,2007,4(14):158-159.
[2]袁永芬.病历质量的缺陷控制与量化统计管理[J].中国医院统计,2000, 7(3):172-173.
[3]王文英.增强法律意识加强病案管理[J].中国病案,2006,7(5):21-234.
病案管理的重要性和意义范文5
关键词：病案室；工作模式；对策
病案作为最基本的医疗信息，为借阅人员提供及时的病案信息服务是其主要的任务。随着病案信息量的增多，病案室管理模式面临新的挑战[1]。如何利用现代化管理手段对病案信息管理范围进行拓展，实施多方位、多角度深层次病案信息服务，是当前病案室管理迫切需要解决的问题之一。
1病案室信息服务工作模式的转变内容
随着现代信息技术的应用，病案室病案信息服务工作模式发生了质的变化，具体体现在以下几方面：
1.1病案提供方式的转变 传统的病案提供方式是借阅者借阅病案信息资料，从而为借阅者提供病案信息，因此病案的内容、查阅方式、检索是制约信息服务和质量的主要因素。但是随着现代技术的广泛应用，服务系统打破了局域的限制，信息资源实现共享和多元化发展，并且其储存信息量较高，不在局限于传统意义上的借阅服务，主要是以网络为基础提供的病案信息检索、咨询、网上阅读等多种形式进行服务[2]。
1.2病案信息获取途径的转变 借阅者转变了借阅行为获取病案信息的方式，可以直接通过网络对电子病案室相关信息进行获取。同时人们对病案信息的需要，更加倾向于自主服务，即自身具有一定的信息使用知识和正确的获取方法，采用光盘或者网络获取病案信息，实现了无区域、无时空的查阅病案信息。
1.3病案媒介的转变 随着计算机技术的发展和应用，病案的媒介发生了转变，由原先的纸质病案转变为电子病案，并且以多样化的版本多元化发展。尤其是近年来病案信息迅速增长，原有的信息载体已经不能充分的存储，成为一个必须解决的问题[3]。因此，加强对病案室信息化的管理，实现病案网络信息化，并建立多学科的的协作电子网络，为借阅者提供完善的病案信息资源服务。
2病案室工作模式转变的适应对策
2.1实施病案信息服务 病案信息服务，对大量无序的病案信息进行了整理和归类，使病案信息变得有序，并且利于查找和存储。对病案信息的有效利用和开发是一项繁复的工作，需要工作人员在具备专业病案信息管理知识的前提下，充分利用计算机现代化管理手段，寻找病案信息获取的新途径。尤其是医院现代化管理环境下，充分拓展信息途径，并加强对病案信息的整理、收集以及分类，保证病案信息的重要作用。
2.2做好病案信息服务 做好病案信息系统基础工作，利用电子计算机技术，实时有效地对提供病案信息服务，实现病案信息资源共享，最大化的满足社会、临床以及科研对病案信息的需求。当前我国医院病案室已基本实现局域网，构建了病案信息服务管理网络，形成多维的信息网络环境，提高信息资源的有效利用率[4]。
2.3提高病案信息资源的利用 病案室应该积极开展病案信息资源的开发和利用，并且以网络环境为基础，做好病案信息资源的利用。同时在加强对病案信息深入研究的同时，我们应该提高对病案信息服务重要性的认识，并且对不同类型和病案信息内容进行综合分析、评价，提炼出新的信息。
2.3.1依据病案工作模式的需求，构建多媒体系统，完善病案室主页信息化管理，在医院内构建局域网。通过病案室主页向借阅人介绍病案室的组织结构、病案信息构成目录等，同时为患者提供网上咨询、检索服务，为借阅者提供良好的服务。
2.3.2设置病案室新的服务导向图，增加借阅者对病案室信息服务模式的了解和应用，为借阅者提供病案信息分类和新技术，提高借阅者的检索效率，缩短检索时间，提高病案利用率[5]。
2.4加强病案借阅知识的普及 加强对借阅者病案信息相关知识的普及，使其熟悉医院病案信息内部局域网络环境，了解病案信息的借阅途径和方法，并教会借阅者采用计算机网络技术获取有效地病案信息。
2.4.1.做好病案室宣传教育工作，充分利用多媒体技术营造良好病案室环境，为借阅者提供病案信息服务的同时，激发其对新技术、新知识的欲望，并为其提供良好的学习和开发环境。在当前病案室新技术日益发展的进程中，不断拓张新资源，开发新服务项目，充分发挥病案室为借阅者提供的良好服务。由此可见，加强病案借阅者的培训和教育具有至关重要的作用。
2.4.2病案信息服务模式的发展，借阅者可以自行通过院内局域网进行病案信息查询，从而检索人员的工作发生实质的转变，从传统的代替检索服务变为指导服务。病案室对检索人员进行培训，有利于借阅者对多种服务工具和检索方法的掌握，例如告知借阅者院内局域网络的操作技巧以及相关的计算机基础知识[6]。通过理论和实践的结合，提高病案室工作人员的工作能力，保证病案信息的服务意义。
2.5开展病案信息定题服务 所谓的病案信息定题服务，是通过各种检索技术，搜集和整理一些国内外某一特定专业或者某一专题的发展情况，不断的进行跟踪服务，在基础信息的基础上提出问题，进行研究和类比，从而为借阅者提供有价值的研究报告。定题病案信息跟踪为临床和科研提供了针对性、专业性、适应性的病案信息服务，但是作为病案信息管理人员应该具备高的综合素质和专业知识。
2.6利用计算机挖掘信息资源 病案记载着大量的疾病信息，传统的病案服务模式受工作人员专业程度和技术手段限制，只能进行简单的记录和统计。在病案室新的工作模式下，我们应该充分利用计算机技术改进管理手段，并且对病案信息进行有效统计分析，实现对病案数据的深入广泛研究，为借阅者提供有效的决策服务。
3结论
病案室服务质量是医院中整体服务质量的重要体现，其良好的服务水平需要科室所有人员的共同协作，只有在全员的积极参与下，并且不断完善服务体系，改变服务模式，努力营造良好的病案室信息服务氛围。我院对病案室服务模式的转变，取得了一定的成绩，病案室管理水平得到显著提高。同时通过本文以上的有效对策，全方位的提高了病案信息服务水平，促进病案信息服务于医院发生相适应，有效满足所有借阅者对病案信息的需求。
参考文献：
[1]薛怡宣.浅谈病案管理模式的改革[J].中国病案，2014，5（8）：7.
[2]李天资，陆翔.当前病案室管理模式的若干问题[J].中国病案，2016，7（4）：14.
[3]陆克娣.论病案管理工作现状与发展[J].中国统计，2013，10（3）：73.
[4]李涓.病案管理服务功能的发展变化[J].中国医院统计，2014，11（4）：367-369.
病案管理的重要性和意义范文6
[关键词] 病案首页； 信息填写； 缺陷； 医院统计
[中图分类号] G271 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）07- 0087- 01
病案首页是对病案中所有信息的集中化和核心化体现，从某种意义来讲，是整份病案之精华所在，病案首页所包括的内容不仅可为医院统计报表的编制提供重要信息，更是便于临床医学研究的重要原始资料[1]。因此，一旦病案首页在信息填写方面出现缺陷，就会对医疗报表相关统计指标以及临床医学研究的准确性造成重要影响。
1 病案首页信息填写存在的缺陷问题
（1） 患者基本信息不完善。病案首页的填写工作多由新参加工作的住院医师或其他进修、实习学生来完成，但由于他们工作经验的欠缺，往往不能对患者信息给予足够的重视，以至于病案首页存有较多的信息遗漏或是不够准确，这不仅会影响到上报数据的核查工作，同时也会对患者的随访及其基本信息查询带来不便。
（2） 诊断相关书写不严谨。某些医生由于个人习惯问题，常常将两个或者两个以上的诊断名称填写在同一个诊断栏当中，而且不分其主次，某些诊断名称想当然自创中英文缩写形式，如此不仅会干扰病案编码工作，更会在很大程度上降低疾病编码的准确性。所有不完整和不规范的诊断书写形式最终都会对疾病分类报表的准确性造成影响。
（3） 病症转归结局的错填。这当别是以计划生育及相关分娩妇女的转归结果发生错填的现象比较普遍，此类人群不应该算作传统意义中的病人，其转归结局不应该是治愈而应归为“其他”类，甚至有将死亡病例的疗效填写为“好转”的情况，这是最不应该的。如此人为地改变疗效结局，会导致疾病转归统计数据严重失真。
（4） 病况外因填写不清楚。这当中最常见者莫过于因交通事故而住院的患者，在其病案首页信息中，多数医生将其外因笼统地写为“车祸”，而根本未讲清楚车祸的性质以及伤者的身份等，因此其外因不够清楚也是导致分类统计工作不够明确的原因之一。
（5） 抢救情况填写有遗忘。某些已行急救处理的患者，虽然在其病历中有过记录，但并未将这些信息反映到病案首页的信息当中，这势必造成危重病患抢救相关报表数据的失真，因此不能对医院的医疗护理质量及对危重病患的救治能力做出真实反映。
（6） 漏填医院感染情况。某些医务人员错误地认为，发生医院感染的情况会对个人和科室的指标情况造成不利影响，因此未能按照真实的情况填写此方面的情况，但这样做的结果最终将导致医院管理方不能全面掌握科室发生医院感染的真实情况。
2 纠正病案首页信息填写缺陷的措施
针对以上病案首页信息填写相关缺陷的问题，我们必须做到对病案首页信息填写质量足够重视，才能切实保证病案统计数据的真实可靠性[2]。笔者认为，其具体措施可归结为以下几个方面：
（1） 强化病案首页质量意识。相关医务人员必须清楚认识到，病案首页作为病案重要组成部分，不仅是需要对患者公开的客观病历资料，更是某些临床医疗案件重要的法律依据，因此强化各级医务人员对病案首页重要性的认识程度并进一步提高其质量，这不仅更有利于客观反映出医院的医疗技术水平和设备条件状况，同时也是医务工作者业务素质和工作态度的良好表现，更是免除不必要医疗纠纷的有效途径。
（2） 重视相关医务人员的岗前培训。尤其是对刚参加工作的医生和其他进修、实习学生而言，必须进行严格的岗前培训及考核，尤其不能放松对病案书写规范的相关要求，在他们下科室之前，必须确定均在病案室接受过系统的病案书写培训。
（3） 改善病案的质控策略。过去病案的质控方式往往更多体现在“终末”，而忽视了中间环节的控制，因此应将病案首页的书写质量管理前置，从而更关注病案的具体形成过程，建立责任制、相互监督以及逐级管理的机制，并配合病案质量监督表实施全程动态的病案首页信息质量控制办法[3]。
（4） 加强病案室的管理工作。病案室的管理工作需做到以下几个方面：①对病案首页的质控安排专人负责，如发现有首页存在缺陷的情况，需及时通知科室并促其在2天内补齐，同时利用电脑程序累计缺陷例数，并将病案首页质量管理成效与个人奖金及职称聘任挂钩；②重视二次或多次入院病人住院号的查找及核对工作，严格执行一患者一病号的管理制度，同时将其多次病案妥善合并以确保病案资料的连续性；③务必做到维护疾病分类编码的严谨性，相关编码人员不仅需做好本职工作，同时还应具备一定的医学常识，重视与临床医生间的沟通，提高主要诊断的正确性和疾病分类的准确率。
3 小 结
综上所述，病案首页信息填写的质量好坏势必会影响到相关科室的工作指标和医院统计报表数据的准确性，参照相关标准，积极纠正病案首页信息填写缺陷，实现病案首页信息填写规范化，是提高医院病案质量的重要内容之一。
主要参考文献
[1] 叶丽华，胡敏霞，李恒爱. 浅谈病案首页信息在医疗统计报表中的重要作用[J]. 中国卫生统计，2008，25（2）：220.
