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病案管理规章制度范文1
1建立医保档案的内容
医院医保档案的内容，应以医院的医保服务为主线和脉络，着眼于医保和医院的共同发展。具体可分为：①医保政策和法律法规档案，包括国家、省、统筹地区出台的法律法规、具体政策、管理规章制度等，做到查阅方便，能从历年的政策中看出其演进走向；②医院医保服务档案，包括医院医保决策、管理制度、管理机构、医疗服务流程和质量、医保服务医师情况、规范服务情况等；③参保患者就医档案，包括参保人员的年龄结构、就医频次、医疗费用情况，各类参保人群的疾病谱，住院和门诊特殊病患者人数、总医疗费用、药占比、检查费占比等；④医院医保绩效档案，包括典型案例、医保分级管理评定档次，参保患者的满意度测评、获得的荣誉称号等；⑤本院的医保研究和创新成果，包括论文、新成果证书等。总之，在医院的各项活动中，凡是与医保有关的信息资料，都应该归档保存。有些信息资料在当时看来好像价值不大，但随着时间的推移，价值不断提高的信息资料会越来越多。
2建立医保档案的步骤
2.1牢固树立“建档用档”的理念
以有效利用为目的，加强医保病案的规范化建设。为此，医保病案必须实现统一收集、统一整理、统一管理。做到病案书写规范、收集完整、归档科学、排列有序、调阅方便。实现出院病历归档制度化，严格执行病历的借阅登记制度，及时催交归还。加强病历档案的科学整理，大力开发病历档案信息资料，以便能够及时、准确地查询。
2.2坚持高起点，建立电子档案
在计算机技术日新月异的今天，特别是在追求效率的现代社会，人们越来越喜欢在网上查询各种各样的信息资料。这就要求我们顺应时展潮流，致力于建设电子化的医保档案，以发挥其容量大、查询效率高等特点。
2.3建立健全管理制度
健全档案管理规章制度是确保档案管理规范和可持续的可靠保障，可对档案管理工作起到激励和约束的作用。首先，要建立完善的归档制度，确立档案收集的范围、分类方式。各部门、各科室要指定兼职档案管理员，负责本科室档案资料的收集、整理工作，定期移交至医保档案室或综合档案室。其次，要建立跟踪医保制度改革发展进程的制度。由于医保正处于特殊的发展和转型期，例如由城乡分割转向城乡一体化、由经办管理资源分散走向资源整合、由扩大范围转向提升质量等，拓展档案的归档范围成为了档案工作的新课题；从扩大范围转向提升质量对医疗服务提出了哪些新要求，医保管理部门出台了哪些新的政策举措和管理规章，医院采取了哪些落实措施，开展了哪些活动，取得了哪些效果等，都属于档案资料的收集范围。再次，要建立医保各种文书资料的收集上交制度，做到不遗漏、不丢失、不损坏。最后，要建立责任制，把医保档案管理作为医院医保乃至医院全面建设的一项重要内容纳入考核体系。
3结束语
病案管理规章制度范文2
关键词：病案管理 精细化管理 应用研究
中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2015）09（b）-0191-02
Application of Fine Management in Hospital Medical Record Management
Pang Jing
（Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Medical Records Room，Jinan Shandong，250011，China）
Abstract：Meticulous management as a new management philosophy，in all walks of life have been widely used，and achieved good management efficiency.The medical record is indispensable information in treatment for patients in the Hospital，which is the important information of recording the patient’s course of the disease，reviewing the illness medical，and in medical treatment， teaching and scientific research.This article apply the meticulous management theory and propose the meticulous management mode aiming at the proplem in the hospital medical record management，to better promote the development and advancement of medical record management in hospitals，and promote sustainable development of the hospital.
Key Words：Meticulous management；Medical records management；Applied research
病案，古称“诊籍”“脉案”和“医案”，是医院病历档案，现称病历或病案，是医生诊治其各种疾病的实录[1]，病案具有高度的可靠性和科学性，它客观地、完整地、连续的记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料，是医院的宝贵财富。随着医疗技术的快速发展和法律制度的逐渐完善，病案除了在医、教、研、预防保健等方面提供了重要信息，还在医院管理、保险理赔、司法取证及患者在后续医疗以及医疗纠纷等方面，起着至关重要的作用[2-3]。
精细化管理实质上是一种文化管理，源于发达国家的一种企业管理理念，其推动行业从粗放型生产方式演变为精细化运作模式，使生产效率和管理效能大为提升。精细化管理强调将工作做好做细，即设置和管理好每一个环节，利用新型的管理形式以及手段，把每一个管理环节进行精细化，最终达到提升整体效益的目的。医院必须在调查病案管理的基础上了解病案工作的现状和存在的问题，分析其原因，转变病案管理模式，加强病案规范化管理，才能适应市场经济体制，运用精细化的管理模式，突破发展瓶颈，呼之欲出。
1 医院病案管理中的问题
1.1 病案管理人员业务素质不高
在现行医院管理中，目前多数从事医院档案管理的工作人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但仍存在知识面窄、学历低等问题，且缺乏一套系统、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。另外，随着新农村合作医疗的实现，住院患者越来越多，病历数量也越来越多，各级医疗机构又不重视病案管理工作，医院病案室人员工资待遇相对较低、工作繁忙、病案人员很少得到进修和深造，很难评定职称，所以，病案管理人员工作的积极性和在此岗位上的稳定性相对不高，导致这些专业人员思想不巩固、不安心，直接影响了病案学科的发展。
1.2 医院管理者对病案管理意识薄弱
目前大多数医院领导和管理工作人员对病案管理不够重视，对病案管理方面的认识还较薄弱，存在“重经营、轻病案”思想，为了提高医院自身的竞争力，在信息化建设方面投入了很多经费，而在病案管理建设方面却不肯投资，忽略了病案的科学管理，导致了医院发展的连续性和历史资料的完整性的缺失。其实，医院信息化建设的促动作用很大一部分是通过病案的利用来得到完成的[4]。医院管理者对病案管理的不重视在很大程度上决定了病案当前发展的现状，医院的病案工作滞后于其他学科工作。
1.3 临床医师对病案质量不够重视
病案质量是患者从入院到出院记录信息的全部过程，患者在入院挂号、诊断、治疗、护理、康复、痊愈、出院等工作的整个系统的过程中病案质量都要把好关。但目前病案质量上出现各种问题，如个别医生对病历书写不重视、书写潦草，难以辨认，也没有逻辑性，甚至随意涂改，敷衍了事，导致病历中的各种错误[5]；病案首页填写不完整，主诉与现病史不符，逻辑也不够严谨；个别术语表达较含糊其辞、模凌两可，病程记录中的三级查房内容不完整，内容也分辨不清；科主任及主管医生对患者病情的主客观分析见解比较缺乏，导致部分患者的病案质量缺乏科学性和严谨性[6]。这些问题都为医疗纠埋下隐患。
1.4 病案管理制度不健全
由于医院病案管理规章制度不完善，临床医师的不够重视，认识不到病案工作在医院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科学管理，部分医护人员将病案借出，长期不归还，有的对一些技术性较强的病案借到后据为已有。病案不及时归档，当需要复印病案时，不能及时提供所需病案，这些都影响病案的利用。
1.5 病案管理条件落后
目前医院领导多重视经济效益，对病案管理工作投入过少，病案室多数是旧病房、旧办公楼或地下室做库房、集办公、阅览、病案存贮为一体，缺乏总体设计，无防火、防盗、防潮设备，条件差、空间小，数年的病案捆绑堆积，不能合理利用，不少病案发生霉变；病案信息化程度不高，计算机技术的应用还不够完善，在设备方面有的医院的病案室只有一台旧式电脑，没有复印机、打印机，也缺乏条形识别码、计算机光盘、存储、缩微技术。
2 加强精细化管理在病案管理工作中的应用
针对以上病案管理工作中的突出问题，我们提出将精细化管理的模式应用于病案管理工作中。精细化管理大致可概括为4个字，即精、准、细、严。精是精益求精，追求最好，将管理和服务尽自己的能力做到最好的状态，达到完美；准是准确的数据和详细计算，并且利用数据进行准确分析从而做出正确的决定，准确的时间衔接和工作方法；细是工作要细化，管理和服务要规范性细化，特别是执行要细化，要将所执行的工作细化到每个人；严是严格控制偏差，严格管理，对已经实施的各项管理制度和政策要严格执行[7]。
精――精益求精：在医院病案管理的每一个环节都要注重精益求精。首先要精心谋划，从临床医师到病案管理及工作人员，要求每一个人每做一项工作都要认真思考、超前谋划、科学定位，设计好各项工作的目标要求，谋划好实现目标的路径，提出实现目标的保障措施。要增强病案管理意识，并强力推行，使精细化逐步成为“潜意识”的行为，彻底改变过去粗放式管理的行为习惯，形成一种追求精细、持续改进、力求完美的工作习惯和工作作风。配备具有系统、规范的病案管理知识和技能的专业人员进行管理；此外，要改善病案室条件，避免病案发霉，装备先进的计算机设备，如：条形识别码、计算机光盘、存贮、缩微技术设备等，在软件和硬件两个方面做到精心实施，把目标付诸实践，达到精益求精的标准，保障病案的规范化管理。
准――准确信息：医院管理者的决策信息要准确，准确的信息，准确的数据和详细计算，准确的时间衔接和工作方法，病案精细化管理是一种源自准确信息的进行科学决策的管理方式。精细化管理要掌握充分的、及时的、准确的相关信息资源。病历是诊疗行为过程的客观记录和重要依据，是病案的重要因素，书写病例的规范化与准确性就显得尤为重要，规范病案管理和提高质量必须从医护人员做起，须以质量为核心，及时、客观、真实、全面、严谨的书写病案，从而使病案管理工作高标准、高质量的达到目标。
细――细化管理：细是关键环节的重要控制点，主要是将大事层层分解，小事认真琢磨，以积极的进取精神，扎实的工作作风，将精细化管理工作推向深入。要求医院病案管理的各个环节要细化，把我们建立病案的整个流程中的每项工作分解到月、分解到周、分解到人；每项工作均有具体的负责人，均有工作目标和要求，具有实现工作目标的路径和流程，才能规范化运作，才能使病案管理工作做好做成功，能更好的服务于医疗、教学、科研等方面的工作，能更有利于降低医疗纠纷的发生率，实践证明应用精细化管理后病案缺失率为0.006%，发生医患纠纷率0.000%，病例破损率为0.012%，患者满意率为92.83%，且能有效提高病案管理的工作质量，降低医患纠纷的发生率[8]。
严――严控偏差：规章制度、考核制度执行要严。制度的制定在于执行落实，落实执行的重要手段在于考核[9]。采用精细化管理模式，加大对制度执行的监管、考核力度，严格惩奖措施，明确责任人，对违纪的工作人员及相关部门提出严肃批评，责令整改，绝不姑息，如病案工作人员必须当天收回出院病案，错收、漏收一份扣20分，丢失病案扣月奖，并承担因此导致的责任。对表现良好，工作认真负责的人员给予表彰和奖励，且纳入年终考核，确保各项制度严格有效的执行。决不允许个别临床医师病历书写不规范，敷衍了事，或个别工作人员借完病案不归还等事件的发生。
病案是对患者在医院诊疗活动中所有医疗文书资料收集整理后形成的医疗档案。病案管理是现代医院管理工作的核心和基础部分，在当前医院管理中涉及医疗、教学、科研、法律及医疗保险等各个领域。通过分析病案管理过程中存在的问题，并提出相应的解决办法，具有一定的科学意义。医院病案管理中采用精细化管理模式，能提高病案管理者的专业能力和医院的病案管理水平，提高患者的满意程度，降低医疗纠纷发生率，有利于医患关系的和谐和稳定，应在各大医院广泛推广。
参考文献
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病案管理规章制度范文3
关键词：病案管理；法律意识；病案质量；医疗安全
病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案[1]。病案作为医疗活动信息的主要载体，完整地记录着患者病情的发生、发展、转归以及住院期间整个医疗活动的全部过程，在现代化医院管理中，它不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平及管理水平综合评价的依据，同时还是医疗保险理赔、公检法查询、伤残鉴定、处理医疗事故和医患纠纷的法定文件。随着医疗卫生改革的不断深入，人们的法律维权意识和自我保护意识的不断增强，医疗纠纷逐年呈上升趋势，病案对于维护医患双方的合法权益，保障医疗安全起着十分重要的作用。因此，为了有效的防范和解决医疗纠纷的发生，确保医疗安全，医院在不断提升医疗水平和服务质量的同时，应当从以下几个方面加强对病案的管理。
1 加强法制观念，提高病案的法律意识
新的《医疗事故处理条例》中规定“举证责任倒置”突出了病案的法律地位，当发生医疗纠纷或争议时，作为判定责任重要依据之一的病案资料内容，立即就会成为医患双方关注的焦点，杜绝医疗纠纷的发生，不仅是专业技术上的防范，在病案书写中更要防范。但部分医务人员缺乏对病案法律作用的认识，在诊疗过程中，只注重治疗效果，认为看好病就行了，忽视病程记录或不按病历规范的要求书写，致使病案出现不少缺陷，一但发生医疗纠纷，容易导致医院的举证不利，成为医疗安全问题的隐患。因此，医院领导要始终把普法教育同医院的发展及医疗安全紧密结合起来，组织广大医务人员认真学习《档案法》、《执业医师法》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》等有关医疗卫生管理的法律法规文件，定期开展医疗安全教育活动，针对有关纠纷案例进行深入分析讨论、查找原因，指出病案缺陷存在的危险性，提高医务人员工作责任感和主动防范风险的认识，增强卫生保护意识，明确自己在病案形成和利用过程中每个环节上的法律责任，确保病案的法律依据作用。
2 强化病案质量意识，严把质量关
由于在医疗改革和市场经济竞争中，有的医院领导过分追求经济效益，只注重医务人员对患者治疗过程的效果，放松了对病案质量的管理要求，各科室在病案形成过程中，各环节质量监控力度不够，使病案质量提高成效较慢。因此，医院领导应更新观念，重在防范，把病案管理纳入医院管理的重要工作日程，加大管理力度，做好病案形成各个环节质量控制。①要求临床医师对自己书写的病历进行自查，力求每份病历都是不需要修改的合格病历。②上级医师要了解本科下级医师包括住院医师、进修医师、实习医师等相关人员的病历书写水平，严格把关随时检查指导，尽量做到不合格病历不出科室。③医院病案质控是保证病案质量的最后一关，病案质控人员要真正负起责任，对临床医师书写的每份病案进行严格审查，从源头上把好关，做到每份病案都有三级医师和质控人员签名[2]，医院要充分发挥病案管理部门的作用，认真履职，不要怕得罪人，严格按规定对缺陷病历给予处罚，加大终末病历奖罚措施，定期召开病案质量缺陷的原因分析会，真对问题提出改进意见，确保病案质量。
3 重视病案管理人员素质培养，提升病案管理水平
病案科室是病案质量管理的终末环节，建立一只高素质的病案管理队伍是保证病案管理质量的关键，病案管理人员应更新观念，增强责任心，不断地加强业务学习，不仅要熟练地掌握病案专业知识，认真做好病案的回收、整理、装订、登记、计算机录入、归档上架、保管等工作，还要多掌握一些相关的医学知识、医疗保险知识、法律知识、计算机应用技术等各方面的知识，以拓展知识面，多参加相关学术活动和业务培训[3]，努力学习病案管理的新理论、新技术、新方法[4]，不断提升业务素质和病案管理水平，增强科学开发合理利用病案信息的能力，提高病案信息的服务效率。工作中重视培养病案管理人员严谨、认真负责的工作态度，严格遵守病案的保管、借阅、复印制度，坚决杜绝任何人对病案的伪造和涂改，自觉维护每份病案的原始性、完整性、真实性、和安全性。特别是在病案复印中必须注意加强患者的隐私保密，病案管理者要不断提升政治素质，强化法律意识，不徇私情，秉公办事，杜绝人情复印，严禁无关人员查阅复印患者病案资料[5]，从严把好病历复印关，对病历复印申请人的有效证件及相关证明材料认真审查，防止因制度不落实，责任心弱化，导致患者隐私泄露，造成不良社会影响[6]，引发医患纠纷。
4 加强病案科室的基础设备建设，用现代化的手段和方法管理病案
从病案管理的安全角度考虑，落后的管理手段和方法极易出现病案归档后错位、错袋、错号、损坏、丢失等现象。各级领导对病案管理的重视程度是病案管理质量的重要保证，病案管理工作人员要努力争取得到上级主管部门领导的支持，加大对病案室建设的资金投入，加强计算机网络管理，扩大全院联网范围，改进管理手段和方法，争取实现病案信息数子化、智能化、避免病案资料的损坏和丢失，通过对病案信息数字化翻拍管理，能够使原始的纸质病案做个数字化备份，确保病案的安全系数，提高病案信息服务质量和工作效率。
5 加强病案库房管理，注重做好病案的安全防护工作
病案属于医药卫生科技档案，具有非常重要的法律凭证和医疗参考作用，一旦遭到破坏，将会造成不可挽回的损失，保证病案的安全是医院管理的重要内容，医院要按照“档案安全，预防为主”的方针，制定安全预防方案和库房管理制度，安装电子监控器，配备消防安全设施。病案管理人员要时刻保持清醒头脑，强化安全意识，克服麻痹思想，严格遵守库房管理规章制度，认真执行安全检查制度，经常对病案库房及周边环境进行安全检查，发现问题及时解决，对可能危机到病案的安全隐患，提前采取防护措施，注重做好病案的安防工作，加强病案库房管理，切实做到“八防”：即防火、防盗、防潮、放光、防鼠、防虫、防尘、防污染，确保病案资料的绝对安全[7]。
总之，管好病案保证病案质量有赖于全院各部门各环节的配合，需要团队精神，明确各岗位的职责，努力保证自己分内工作质量的同时，注重各环节的相互配合、互相协作，把握好病案形成各个环节的控制，发现问题及时纠正，保证病案质量。从医疗自我保护和对患者认真负责的态度出发，采取有效措施，严格按照《病历书写基本规范》书写病历，认真执行《医疗机构病历管理规定》，严格遵守病案的保管、借阅、复印制度，坚决杜绝任何人对病案的伪造和涂改，自觉维护病案的原始性、完整性、真实性、准确性和安全性，加强病案管理，充分发挥病案的法律依据作用，真正维护好医患双方的合法权益，确保医疗安全。
参考文献：
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病案管理规章制度范文4
医患关系本应是人世间最亲密的关系之一，人出生时，见到的第一个人是医生，临终前，见到的最后一个人也是医生。从理论上讲，医生和患者本应该是唇齿相依，堪称生死之交、患难之交。然而，由于种种原因，如今的医患关系失去了往日的纯净与温情，一堵信任危机的“高墙”横亘在医患之间：一方面，随着“互联网+”技术的普及运用，患者对疾病的诊断治疗能够通过各种渠道得到一定的了解，当他们对医院行为存有疑问时，可能会让医院出示相关资料档案并作出解释；另一方面，随着病人法律意识的普遍提高以及《最高人民法院关于民事诉讼若干规定》对医院“举证责任倒置”要求的提出，倘若医患双方对簿公堂，医院无法向法院提供充分有效的证据，医院即使有理，也将处于被动的境地。由此可见，增强医院档案管理意识，加强医院档案管理在如今新医患关系下显得尤为重要。
一、加强医院档案管理的意义
1.是医患双方维护各自利益的法律依据。医疗诉讼能否胜诉关键在于证据是否充分、确凿。医院档案无疑是证明医疗行为正确与否的基础，是医疗诉讼中的第一手参考依据。作为医疗诉讼中有效证据的医院档案很多，包括了诸如医疗文书、规章制度、操作流程、图文报告等等，需要通过有效地归档、整理、保管和开发利用才能更好地发挥档案的作用，以备不时之需。
2.能使医院“正衣冠、知兴替”。医院档案是医院历史的真凭实证，它从不同角度全面客观地反映了医院的医疗水平和人文底蕴，它就像一面镜子，能够使医院“正衣冠、知兴替”。近年来，医患纠纷的增加暴露出在医患关系中的种种问题。从医疗上讲，一份完整详实的医疗纠纷档案既有疾病的普遍性，也有患者、疾病本身的特殊性，而这些内容恰恰是医学教科书无法教给医生的；从人文伦理上讲，它既然是医疗纠纷，必定存在着在人文伦理上的缺失。因此，利用好医院档案，能使医院始终保持医院公益性，使医务工作者在治病救人的同时始终遵循“以人为本”、“以患者为中心”的理念。
3.对提高医疗服务水平、制定科学决策起积极作用。医院档案来自于临床医疗实践，因此它具体、真实、及时、可靠。如果通过一定数量的档案统计分析，将能从中总结出经验教训，得出科研成果，这对于指导医院医疗实践和提高医疗水平有着促进作用。通过分析医患纠纷产生的原因，医院管理者能够找出内部业务建设和制度建设中的不足，这对医院管理者制定方针政策，提高医务人员医疗服务水平，构筑和谐医患关系将起到积极作用。
二、医院档案管理的现状
一直以来，我国医院深受“重医疗，轻档案”思想的影响，时至今日，许多医院包括一些三级医院的档案管理工作依然较为落后，具体表现在：医院领导档案法制观念淡薄；档案管理体制不健全；归档内容不清晰，档案存放混乱；管理人员专业素质参差不齐，对档案“重管轻用”；档案管理信息化程度较低；重视文书档案，忽视病历档案；医务人员缺乏归档自觉性等。上述种种，不仅严重拖了医院整体管理水平的后腿，还直接导致院方在医疗争议诉讼中举证不足，致医院于不利境地。
三、加强医院档案管理的对策
1.加强领导重视，强化全员归档观念。领导对某项工作的重视程度往往直接影响到员工对该项工作的重视程度。因此，应该首先提高领导干部对依法归档的认识和重视程度，把档案管理和医疗业务一起提上议事日程并常抓不懈。卫生主管部门可以定期请专业档案管理人员对辖区内医疗机构开展医院依法归档的讲座培训，并派专员下各个医院进行技术指导和抽查，结果记入医院领导考核。其次，要在院内做好宣传工作，对全院干部职工进行依法归档法制教育，明确其重要意义，使全员树立归档意识。
2.建立健全档案管理体制和规章制度。结合本院档案管理工作的实际情况，依据相关法律法规，制定一套符合本院特色的档案管理模式。积极听取、总结临床科室在档案管理中的具体需求和困难，制定切实可行的档案管理规章制度，让医院档案管理真正做到有法可依，有章可循，规范管理，提高效率。
3.培养专业人才，优化管理队伍。专业的档案管理人员不但应该能够娴熟地做好档案基本管理工作，还应该能够甄别有价值的资料，不断完善归档范围，对档案进行二次开发。但由于目前大多数档案管理人员都是非专业人员，对档案管理的认知大多来自于实践工作，因此，医院更应重视档案人员的培养和继续教育，可通过专业培训、进修学习、兄弟医院交流座谈会、请专业老师来院指导等形式提高其业务水平，同时还应鼓励年轻医务人员学习档案管理知识，在临床一线培养一支有档案意识的兼职档案管理员，优化医院档案管理队伍。
病案管理规章制度范文5
【关键词】 聘用护士；护理管理
【Abstract】 Objective To make the employed nurses be very fit for nursing service and assure the nursing quality and safety, many measures were introduced such as strict entrance procedures to hire the excellent nurses, designed job preparation yraining, cultivation and assessment of vocational quality and professional capability, strictly performing rules and regulation, strengthening education of communication and learning ability, legal education to improve their law awareness, implementing incentive mechanisms to select the fittest, sticking to humanistic management and enhancing welfare, which effectively promoted their comprehensive quality, aroused their study and work enthusiasm and gave full play to their potential talents.
【Key words】 Employed nurses；Nursing management
随着社会的变革，医疗卫生单位出台了相应的人事改革措施，聘用护士在各公立医院已屡见不鲜。聘用护士的出现，缓解了临床护理人员严重缺编的局面，同时，也为社会提供了就业机会。我院由于病区的扩大，专业的细化分科，为此，招聘护士30人，成为一支不容忽视的力量，也为我院“两个效益”的提高付出了大量的努力和劳动。但这些聘用护士中的大部分存在学历低、经验不足、专业知识、技能较差的情况，不能达到临床护理工作的要求。为了使她们成为一支职业素质好、业务技术精、工作能力强、能适应各种突况及具有现代护理观的优秀护理人员，加强对聘用护士的管理尤为重要。我院在加强聘用护士管理上开展了多方面的工作，现报告如下。
1 严把招聘关，保证聘用人员质量
我院对社会公开招聘护士，前来应聘人员约250名。为了保证将真正合格的、有一定理论和技术基础的人员选拔招聘进医院，医院领导和护理部、人事部共同制订了招聘条件，对应聘人员严把审查资格、考试、面试、体检“四关”。
2 聘用护士素质分析
聘用护士的共同特点是：年青、有朝气，不怕吃苦，行动迅速，接受新事物较快，若对她们正确引导、加强管理，易使其养成良好的职业作风和职业习惯，但她们也存在临床实践技能不扎实、服务意识淡薄、护理安全意识不强、沟通能力欠佳等缺点，需要护理部进行有计划、有步骤的培训和管理，使她们能尽快进入临床护士的角色。
3 坚持以人为本的管理理念，加强聘用护士规范管理，全方位提高护士素质
聘用护士大多是自费中专毕业生，文化理论基础、综合素质都比正式录用的学生差[1]。针对她们基础知识和专业理论不扎实、护理技术水平较低、思想不成熟、临床经验不足等特点，我们在工作中给她们帮助和教育，加强管理与培训考核，在生活上给以关心爱护，实行人性化管理，在做到制度化、规范化、系统化、常规化管理的同时为她们营造一个较好的工作氛围，有效地促进了护理人员的培训、考核、管理使用一体化的良性循环[2]，使聘用护士的综合能力、工作素质得以提高，保证了各项护理工作的有效落实。
3．1 岗前培训
时间3周，内容包括：医院的规章制度、护理文书书写的基本要求、护理岗位优质服务规范、护理质量管理体系和方法、医院感染管理知识、医疗纠纷的防范等，授课人员由护理部人员、护士长及感控办、质控办负责人，教学方式包括授课、示范、多媒体教学等。岗前培训的目的是使她们能在短时间内对我院的基本情况、对临床护理工作有大概的了解，以适应医院的环境，熟悉各项规章制度，为上岗做好必要的准备。岗前培训结束后要进行考核，成绩合格方可上岗。
3．2 重视聘用护士业务能力的培养和提高
3．2．1 强化制度落实，加强责任心，防止差错事故发生
工作中是否有较强的责任心与执行制度是否认真被认为差错事故发生的主要原因[3]。我院护理部制订的《制度与职责》发放给聘用护士人手一册，内容包括：护理人员岗位工作制度、护理管理规章制度、护理紧急风险预案等内容，要求聘用护士对这些制度熟记掌握，对一些常用的核心制度如：分级护理制度、病房管理制度、健康教育制度、消毒隔离制度等必须人人会背，严格遵守，一切工作程序都须按制度执行。
3．2．2 加强职业聘用护士职业素质及业务素质的培养与考核
职业素质及工作能力的培养与管理是聘用护士管理的主要内容，为此，我院设立了护理部培训考核小组，包括理论考核组、操作考核组，各组成员均由护理部成员和各科护士长担任，共同负责聘用护士的培训及考核。
3．2．2．1 培训内容
素质培训内容：试用期(即聘用的前3个月)：掌握医院有关的规章制度、岗位职责、法律法规、护士仪表、行为语言规范、职业道德规范等；聘用实习期(即聘用1年内)：除掌握试用期培训内拟容外，学习与患者沟通的基本技巧与方法；正式聘用期(聘用1年至2年的聘用护士)：熟练掌握聘用实习期内容并进行行为模拟训练及“角色扮演”。
理论培训内容：试用期：基本掌握《基础护理学》有关内容；聘用实习期：除掌握试用期内容外，基本掌握内科护理、外科护理常见疾病治疗、护理原则，急症处理等内容；正式聘用期：除掌握前两期内容外，基本掌握所轮转科室的常见病治疗、护理知识。
操作培训内容：试用期：掌握肌内注射、静脉注射、皮试、无菌操作、吸氧、吸痰等；聘用实习期：除使用期内容外，需掌握口腔护理、有人床整理、穿脱隔离衣、鼻饲、导尿、灌肠等操作；正式聘用期：除前两期操作内容外，需掌握所轮转科室的常见专科操作。
3．2．2．2 考核方法
素质考核：按各期培训内容，试用期每月考核一次；聘用实习期2个月考核一次：正式聘用期每季度考核一次。方法有口头提问、询问患者与科室同事、语言行为表演等，80分以上为合格。
理论考试：按各期培训内容，试用期每月考核一次；聘用实习期2个月考核一次；正式聘用期每季度考核一次。方式为笔试，总分100分，80分以上为合格。
操作考核：按各期培训内容，试用期每月考核两项，聘用实习期1个月考核一项；正式聘用期每季度考核两项。总分100分，90分以上为合格。
聘用护士的每次考核结果都记入个人技术档案，考核优秀者给予表扬、奖励；成绩不合格者给予一次补考机会，补考仍不及格者考虑辞退。
3．2．3 鼓励学习新知识、新技能，要求参加各种形式的业务学习
护理部要求聘用护士参加所在科室每周举办的业务学习、护理查房和病案讨论等，了解护理学发展的动态，拓宽知识面，促进业务水平的提高。对于能通过自学或函授考试获得大专和本科学历者，医院报销部分学费，并给以奖励。对于在科室工作表现出色者，优先考虑外出进修学习，安排科室的重要岗位。
3．2．4 重视沟通能力的培养，加强护患沟通
良好的沟通能力是做好护理工作的基础，为了培养聘用护士的沟通能力，护理部多次举办沟通技巧的专题讲座，使她们理解沟通的要素，并派高年资、有沟通经验的主管护师对她们进行带教，使理论与实践相结合。各科护士长鼓励聘用护士下病房，从询问病史、收集资料、实施健康教育入手，锻炼她们的语言表达能力，能运用自己所学知识为患者解决有关疾病问题，以取得患者的信任。
3．2．5 加强法制观念，提高法律意识
为了增强聘用护士的法律意识和防范意识，护理部为她们举办了“护理安全教育”、“护理工作中常见的法律问题”等讲座，以真实的案例，生动的事实，使她们了解法律知识在日常工作的重要性。另外组织她们学习《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等，以了解护士从业的有关规定，医务人员的义务和职责等，使她们运用法律保证患者的安全的同时也懂得如何保护自己。
3．2．6 实行激励机制，优胜劣汰
聘用护士所轮转科室的护士长要对她们的表现给予综合考评，包括德、能、勤、绩等方面，按优、良、差予以评价。对于热爱护理事业、责任心强、工作能力强、患者反映良好、有合作精神的聘用护士，护理部大胆使用，给予她们带教实习护士的机会，推荐她们入团、入党，鼓励参加竞聘团干、护士长等职务，使她们能在医院发挥自身价值和潜能，脱颖而出。对于工作不认真、责任心不强、经常迟到早退、患者反映差的聘用护士，由护士长单独与其交谈，限期改过，不思悔改或发生医疗事故者，护理部予以辞退。
3．2．7 关爱聘用护士，使其安心工作
3．3．7．1 尊重聘用护士，体现人文关怀
聘用护士进入临床工作后，由于年龄小，思想不稳定，在复杂紧张的工作程序面前常表现应变能力差、恐惧等情绪，为了提高她们的心理成熟度，减少各种不适应的负面心理反应，护理部和各科护士长经常找她们谈心，了解她们在工作和生活中的困难，尽可能给她们提供帮助，并在有关护士的提案和决策时均考虑聘用护士的利益，尊重她们应有的权利。另外，护理部开展的各项活动、发放各种福利都有她们的一份，消除她们“二等公民”的心理感觉，使她们切实感受到医院的温暖。
3．3．7．2 承认聘用护士的劳动价值，为她们争取福利待遇。
为了减少正式护士与聘用护士的差距，护理部与各科护士长协商，在聘用护士领取每月固定工资后，其所在科室应从效益工资中拿出一部分发给聘用护士，对于加班的聘用护士，应和正式护士一样发给加班费，表现优秀者，可适当发放奖金，并参加科室的评优评先，同时，医院应与每位聘用护士签定劳动合同，为其购买医疗保险，使她们安心工作。
4 小结
随着社会的发展，聘用护士在医院的比例将越来越高，如何使聘用护士的管理更加科学、规范，是摆在我们面前的新课题。我们通过以上管理措施的实施，调动了聘用护士的工作学习的主动性和积极性，提高了聘用护士的业务能力和工作效果，在护理部对住院患者的满意度调查中，患者对聘用护士的满意度平均达95％，她们以良好的工作态度赢得了患者的信任。但在管理实践中，我们感到我院的管理模式中也存在着不足之处，如：管理和培养的重点是加强“三基”和专科护理知识的培训，对多种能力的培养力度不够；管理中只重视规范的执行，忽视护理技术创新能力的开发，对聘用护士的科研意识的培养重视不够，使她们不能及时发现科研课题等，这些薄弱环节引起了我们的重视和思考，我们将不断改进和完善对聘用护士的管理制度，促进护理队伍的整体建设和发展。
参考文献
1 刘立捷，李亚洁，汪道萱．聘用制护理人员的管理和培训.中华护理杂志，2001，36(8)：610.
病案管理规章制度范文6
医院建立完善的内部控制制度是保证医院经营活动正常进行、维持医院经济效益、实现医院可持续发展的必要前提。医院内部控制制度，是为实现权力制衡、加强财务管理、提高会计信息质量、保护资产的安全完整、确保有关法律法规和规章制度的贯彻执行而制定和实施的一系列控制方法、措施和程序。
当前，为适应新医改实践的需要，建设稳定、高效、优质的内部控制环境，已成为公立医院刻不容缓的重大课题。
一、公立医院内部控制目标
1.合理保证单位经济活动合法合规
合理保证公立医院经济活动在法律法规允许的范围内，避免违法违规行为的发生，这是公立医院内部控制最基本的目标。
2.合理保证单位资产安全和使用有效
公立医院的货币资金和其他资产存在被挪用、贪污、盗窃的风险，必须加强控制，确保资产的安全完整；同时，资产配置不合理、资产损失浪费、使用效率低下等，也是内部控制必须着力解决的问题。良好的内部控制，应当为资产安全和有效使用提供制度保障。
3.合理保证单位财务信息真实完整
会计信息是对单位经济活动的客观反映，提供真实完整的财务报告和相关信息是公立医院的法定义务，也是公立医院解除受托责任的必要手段。内部控制应为单位财务信息的真实完整提供合理保证。
4.有效防范舞弊和预防腐败
我国行政事业单位掌握了大量的社会公共资源，在进行资源和资金的分配过程中，由于监督不力等各种原因，舞弊和行为时有发生，造成社会资源分配不公和极大浪费，损害社会公共利益。发挥内部控制防范舞弊和预防腐败的作用是内部控制的重要目标。
5.提高公共服务的效率和效果
我国行政事业单位的整体职责使命是有效管理国家和提供公共服务，其提供公共服务的效率和效果直接影响其职责履行的好坏。建立和实施内部控制能够改善单位内部管理，提升单位公共服务水平，从而最终有利于其职责的履行。
二、公立医院内部控制原则
1.全面性原则
内部控制应当贯穿单位经济活动的决策、执行和监督全过程，覆盖经济活动所涉及的各种业务和事项，实现对经济活动的全面控制。
2.重要性原则
在全面控制的基础上，内部控制应当关注单位重要经济活动和经济活动的重大风险，并采取更为严格的控制措施，确保不存在重大缺陷。
3.制衡性原则
内部控制应当在单位内部的部门管理、职责分工、业务流程等方面形成相互制约和相互监督。
4.适应性原则
内部控制应当符合国家有关规定和单位的实际情况，并随着外部环境的变化、单位经济活动的调整和管理要求的提高，不断修订和完善。
三、完善医院内部控制制度的主要措施
1.改善医院控制环境，建立健全内控制度
内部环境确定了一个医院管理的整体框架，影响着经营管理目标的制定。因此，塑造医院文化并得到职工的认同，是内部控制的基础。昌邑市人民医院与党的群众路线教育相结合，推进医院文化建设。开展职业道德培训，在夯实员工思想水平上求突破，邀请医德医风宣讲团教授来院，对全院职工进行了题为《好医德、好医风、好人生》的专题培训。进一步树立起“做事先做人，律人先律己，爱岗敬业，视病人如亲人”的作风，严格要求自己，要守纪律、勤学习、多沟通，始终怀着一颗感恩的心救死扶伤，治病救人。努力使医院的医德医风建设再上新台阶。
持续开展“阳光服务”活动，在服务规范上求提高。为从根本上转变服务理念、优化服务流程、提高服务水平，昌邑市人民医院自2005年至今，连续开展了以“四满意”、“三舒心”为主要内容的“阳光服务”活动。把文明用语、仪态规范等编印成员工手册，人手一册，医院每年都逐人进行考核达标，以此引导员工让礼貌服务、优质服务成为习惯。同时，医院设立院长信箱，让病员、陪属参与评选“阳光服务之星”、“最满意的医务工作者”、“最满意的护士”等活动。以群众就医感受为“镜子”，正热情服务、周到服务、贴心服务之“衣冠”，并形成了长效机制。
2.改善人力资源管理，提高整体素质
完善的内部控制制度，为医院内部控制工作的全面开展提供了基本条件。 搞好人才梯队建设，制定实施细则，促进临床、医技、护理等人才梯队合理配置，提早防范人才“断档”情况的出现，及时发现苗子，加以重点培养，选送骨干到国内知名医疗机构培训和进修，积蓄医院发展后劲。继续广泛开展学术交流与合作，借助外力，带动昌邑市人民医院各专科的发展和重点技术项目的开展。只有确立全过程全员的内部控制意识，使每个职工都能自觉地按照内控制度的要求来规范自己的行为，才能有效保障医院的内控制度得到切实的贯彻。
3.狠抓质量管理，确保医疗安全
昌邑市人民医院在去年顺利通过二级甲等医院复审的基础上，抓住质量管理不放松。制定医疗风险防范和控制制度（医疗风险识别、分析、处理和监控等）。制定全院卫生技术人员医疗风险防范和控制技能的培训计划并实施。一是完善了院长行政查房制度和重点时段、重点环节、重点病人巡查制度，分管院长、相关职能科室拉网式巡查，每月覆盖一次。二是建立和不断完善了院科二级质量考核体系。日常动态考核与月、季集中考核相结合，每季度通报考核结果，提出下季度考核重点，跟踪督查改进效果。三是规范病案管理。通过院级层面的检查评比促动和科室落实质量控制小组活动，做到逐份病历审核把关，查找缺陷并及时督促整改，提高运行病历质量，进而提高终末病历质量，全院运行病历完成及时性和规范性有了根本性好转。四是加强医技科室管理，提升了专业技能。医院在医技科室大力推行限时检查、限时报告，缩短就诊病人等待时间。同时加强业务技能培训。放射、CT、特检等均实行集体阅片会诊制度，有效避免了漏诊误诊情况的发生，提高了检查检验报告的质量。五是护理质量稳步提高。医院高度重视护理质量控制管理，每周按计划进行护理质控活动，针对质控中存在的问题制定相应整改措施，切实达到护理质量持续改进的目的。不断健全和完善护理应急预案，重视对演练效果及组织工作的评估，总结，及时整改存在的问题，提高了护理应急预案的实用性和可操作性。责任护士综合能力进一步提高，能够掌握专科疾病护理常规并能处理专科紧急情况，各项安全护理措施落实到位，健康教育及时全面，注重宣教的效果，改善了护理质量，提高了患者满意度。
4.加强资产管理，确保资产构成合理、集约高效利用
昌邑市人民医院物资和固定资产的管理，实行统一领导，归口管理，分级负责的管理原则，依据科室的职责分工，各负其责，井然有序。医用设备由设备科管理，办公用品及家具类由供应科管理，电器类资产由总务科管理，办公电脑及打印机类由信息科管理。科室需要购买时，向管理科室提出申请，各分管科室根据实际使用情况，提出意见报分管院长审批；分管院长审批后，交采购办进行采购。采购后交给使用科室，按规定程序办理入出库手续。办公用品和后勤物资每月按计划购买和领用，科室领用后都建有二级库进行管理，每月进行盘点对账。固定资产每年进行一次全面的清查盘点，切实做到帐帐相符、帐实相符。从集约、节俭、高效利用的原则出发，制定的购置、使用、管理程序，经过多年的实践证明，有利于各项工作的有序、顺利展开。
建立完善的医院内部控制制度，在制度的制定中明确规定各个机构的职责和权限，避免不同部门之间的职能交叉和资源的浪费，形成各司其职、各尽其责、相互协调的工作机制。将医院现有的各项管理规章制度中的关于内部控制的内容集中起来形成统一的指导性文件。同时，不断的结合现有的经济情况和需求，对内部控制制度及时进行补充和完善，使其适应发展的需要。
公立医院只有综合运用全过程、全方位的管理模式，即综合运用经济手段、行政手段、法律手段，才能真正建立健全医院内部控制制度，才能更好为广大群众提供优质、高效、便捷的医疗服务，最终增强医院的市场竞争力，促进医疗卫生事业的健康、持续发展。
