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病案管理相关制度范文1
病案管理是医院日常管理工作的重要组成部分。病案档案简称病案，又称病历，是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历作为患者整个诊疗过程的原始记录，客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过，在解决医疗纠纷、提高医疗水平、医疗改革等方面有着不可替代的作用。在现如今的发展形势下，如何就病案档案管理中存在的问题进行探究，制定一系列的解决对策，成为了推动医院工作开展的一大主要任务。
一、当前医院在病案档案管理中存在的问题分析
不论是公立医院还是私立医院，都要为前来就诊的患者建立病案，病案记载着患者的发病情况、发病原因、治疗情况等。由于患者的人数众多，每位?t生每天都要建立很多的病案，加上繁杂的工作，很容易导致这些病案无法得到合理的应用，影响到了患者的权益。以下主要分析几点常见的问题。
1.病案档案管理制度不健全
病案档案管理制度是保障病案管理工作开展的基本前提。如今二十一世纪是信息化的时代，人们的法律意识、维权意识也越来越强烈。人们也掌握了更多的维权渠道。享受医疗服务不仅是患者的权利，医生为患者制定病案也是其根本的义务。患者拥有了对医疗服务及病案信息的知情权，病案作为医疗核报、保险理赔、司法鉴定、工伤评残和医疗纠纷处理的重要依据。一旦出现不公平的待遇，人们会通过当初制定的病案来进行维权。但是在一些小医院或者是偏远地区的医院，根本没有制定完善的规章制度，病案归档率低，个别病案没归档或归档不及时，造成丢失；同时，对于归档病案管理不到位，信息资料收集不全，造成病案查找困难，埋下医疗安全隐患。这些存在的安全隐患都是后期医患纠纷发生的征兆。
2.病案管理人员缺乏专业的技术管理水平
医院设立很多个不同的科室，每个科室都有不同岗位的员工组成。病案管理作为医院日常管理中的重要祖成部分，必须设定对应的管理部门进行专门管理，同时配备相应的管理人员。但是就实际情况来看，病案管理人员的综合素养完全不够，虽然具有一定的医学和护理专业理论知识，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，只能在工作中通过学习摸索不断地积累经验，在工作中还是很容易出现各式各样的问题。此外，由于病案管理的岗位人员并不属于医院的编制范围，很多就职人员也正是因为这个原因，在工作中不尽心，也没有积极进取的心，只想完成基本的工作，没有想过真正地提升自己的综合素质。加上对病案管理工作人员的培训力度较低，他们的学习机会较少，种种原因阻碍了他们自身综合素质的提高。
二、优化医院病案档案管理的措施分析
针对医院档案管理中存在的问题，必须及时采取对应的措施，逐步改善医院病案档案管理的现状。
1.建立健全病案档案管理制度，使之规范化
医院结合实际的状况，根据相关制度的要求，重新制定《病案管理制度》、《病案借阅制度》等相关制度，此类制度对病案的管理、借阅等进行详细说明，规范病案的管理流程。从前期的病案整理、登记、编目到分类、归档之后，，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗机构服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病案。在法律制度允许的范围内，进一步规范病案的借阅程序。医院的病案涉及到的内容比较多，医患较多，做好病案档案的管理工作，有助于维持良好的医患关系，推进医院的发展。
2.提高病案管理人员的专业素质
医院会根据岗位的需求，招聘与岗位相关的工作人员。病案管理工作人员主要负责日常的病案整理工作，并且有一定的医学知识，但是不要求深入掌握。在前期进行招聘的时候，要制定一个较为严格的标准。结合岗位的需求，并要求应聘者自身的综合素质，综合考虑之后确定岗位工作人员。其次，加强对岗位工作人员的培训，不定期开展相关的业务培训，根据病案科实际情况分批分期派出工作人员参加病案专业培训班、外出参观、进行学术交流等。病案档案管理工作人员也要端正自己的态度，抓住学习的机会努力提升自己的素质，在培训中不断提升自己，从而更好地适应岗位工作。
3.充分利用现代化的信息技术，实现病案档案管理的信息化
信息化的时代给人们的生活带来了许多的便利，丰富了人们的生活方式，也充实了人们的生活。在就医方面，便利的就医服务也给人们的生活带来了巨大的便利。做好病案档案的管理工作，深入保护患者的权益，有助于维护医患关系。在病案档案的管理中，通过引入信息技术进行管理，不仅可以节约大量的人力、物力和财力，同时也提高了病历档案的管理效率，可以快速查阅到相关病历的信息，有助于患者及时的了解个人病历信息。在开展病案档案管理计信息化过程中，必须要注意开发科学性强、用途广、规范化的软件；开发病案管理系统与医学统计系统相结合的软件，使系统能承担病案的检索工作，又能完成医疗统计，确保输入相关的医学关键词时，能够快速搜索到相关的信息。信息技术的引入，无疑是现代社会发展的必然，无形中推动了病案档案的管理，方便了人们的生活。
病案管理相关制度范文2
[关键词]新形势 医院 病案管理 规范化
中图分类号：R197.324 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）24-0345-01
1. 前言
医疗质量是医院的生命，病案管理质量是医院医疗质量的重要体现。随着公检法制度的逐步完善和我国保险业的快速发展，人们对病案资源的利用也变得越来越普遍。尤其是2002年新的《医疗事故处理条例》出台后，部分病案资料对外公开，复印病案资料的人也变得越来越多，为了提供更优质的服务，对病案资料形成时书写的规范性、完整性及回收的及时性等都提出了更高的要求。近年来我国医疗事业的快速成长，医院的病案管理工作也由过去单一的回收工作发展到现在的集回收、整理、装订、归档为一体的比较完整的病案管理体系，但仍然存在着很多的问题，因此，新形势下医院病案管理规范化已经成为了形势发展的需要。
2. 目前医院病案管理存在的问题
（1） 有些病案管理人员综合素质和专业知识有待提高
对于很多基层医院而言，从事病案管理工作的人员中具有相关档案管理专业背景的人极少，绝大多数都是因医院安排安置闲散人员及家属而调到病案室。这样就造成一些病案管理人员缺乏专业素养、业务单一，不能满足医院病案管理的需要综合素质和专业知识有待提高。
（2）有些医院还不能实现病案管理电子化
由于一些医院资金和设备不足或陈旧，病案管理工作采用的仍是简单手工操作，检查途径单一、查找资料困难、贮存空间和设备差，从而使病案信息资料得不到充分利用。
（3）病案管理制度不健全。
由于医院的特殊性质，医院每天都会有大量的出院病历移交到病案室，再由病案室的管理人员对各种病案进行分类归档、录入、编号、整理、上架保存，以及统计利用等。但往往因为医院病案室的人手紧张，很难在指定的时间内全部完成以上工作，这样就很容易导致病案不能及时归档保管。同时，随着复印病历的患者、借阅病案的医生数量的增多，更加导致医院病案管理人员的工作量大大增加。但是，大多数医院都没有相应增加病案管理人员，有些医院病案复印、借阅制度不健全，甚至还有医院甚至还没有制定专门的病案借阅、复印管理制度，病案缺失或丢失现象屡见不鲜。
3. 新形势下如何实现医院病案管理规范化
（1）加强病历质量控制和归档管理
为了提高医疗文书规范化书写，使病历、病案更加“正规化、科学化、规范化”管理，对全院运行病历的管理以及各种规章制度的落实，医院可以采取多种形式来加强病历质量控制和归档管理。例如，我院采取了每星期一、三、五查房制度与不定时查房相结合的办法，对各临床、医技科室进行了医疗质量跟踪监测和督导，查处和督导大小各种问题几十条，对所查出的问题进行了处理，以“医院信息”方式每月给予公示。其中对每季度的病历书写质量督导大检查的结果也在院内进行了公示，提高了病历书写质量，促进了病历内涵建设。同时，还制定病历书写质量考核制度：由科主任和病历质控医师制定一套符合本科室病历质量管理制度，把好“出科关”；每月一次对各科进行在架病历检查评分；病案室负责“入库关”，完成病历装订输入和归档；每季度抽查出院病历的5%，组织病历质量管理小组除对每份病历按百分制进行检查评分、等级评定外，发现的问题反馈给书写者，同时对检查结果进行分析、总结、提出问题和整改措施并且汇编成《病案质量检查总结》发至临床各科室。
（2）加强病案管理人员的培训，提高综合素质和专业知识
病案管理人员素质是提高病案管理质量的基础，直接影响到医院病案管理水平，因此，医院要重视病案管理人员综合素质和专业知识的提高。在日常工作中，医院应该把病案管理作为具有较强科学性、专业性、技术性的综合学科来抓，重点引进和培养既掌握计算机技术，又熟悉医学病案专业的复合型人才，要求病案管理人员不仅要具备医学病案专业知识及丰富的实践经验，而且要掌握相关学科如统计学、计算机应用及医学外语等知识。 同时，病案室工作人员每月应清理催收一次，各种借用病案应坚持借阅制度。病案送回时要进行检查，发现有丢失、缺面、污损、涂改要及时指出、追回、纠正并要报告病案室负责人。认真做好病案保管工作，保持病案的清洁整齐、干燥、通风、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。对封存病案需专人负责保存，封存病案需经信息科长（或病案室主任）和医务科长共同签字方可索取与借出，借出时间不得超过两周。超过两周时，专管人员负责向借出人追回病案。
（3）实现全程病案质量管理
以往传统的病案管理局仅限于病历的收集、装订、编目登记、保管上，至于病案的质量及利用则与病案管理人员无多大关系。在这种情况下，病案管理人员对有缺陷的病案大都采取“不干预”的态度，致使病案管理质量得不到保障。为此，医院要求病案管理人员必须从以往传统的管理方式――单一登记、收编、保管，即终末环节质控转变为病案资料的开发和协助质控科对质量管理的全面控制，将病案的管理质量、病案的书写质量、病案的开发利用等作为病案管理工作的核心工作来抓。
（4）明确责任、建立健全病案管理制度
医院病案管理工作应该严格执行国家颁发的《医疗机构病案管理规定》、《病历书写基本规范》和《医疗机构管理条例》。医院应创造条件，以100张病床配备一位病案管理人员为标准，设立专职病案管理人员和专门的病案管理科室。同时，医院还应该依照相关法律法规的要求，确立病案管理人员和医务人员的工作职责，制定一系列病案管理的具体程序和可行性规章制度，例如病历记录、查阅、利用、传递、保存等。在病案归档保存之前，病案管理人员应该督促医护人员规范病历的书写，严格按照《病历书写基本规范》来对医护人员书写的病案进行详细检查。此外，还应该根据自己医院的实际情况，制定更加明细的病案借阅和复印制度、病案管理制度、病案管理人员工作职责制度等等，做到有章可循、有法可依。
参考文献：
[1] 卢林，周月桂，林苏.病案信息资源的社会利用价值探讨[J].福建医药杂志， 2010，（01）：134-137.
病案管理相关制度范文3
关键词：病案室；病例；传统管理；人性化服务；满意度；医患纠纷；服务质量；工作满意度
近些年来伴随医疗治疗水平的提高，人们对医院的综合水平的要求也不断的增加，随着新型农村合作医疗、城镇医保和职工医疗保险的普及，病案室的病例管理逐渐获得了重视和关注[1]。本文中选取我院病案室的病例2000份，分别为实施人性化管理和传统管理，现详细分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年12月前实施传统病例管理的入出院病例1000份，为传统组；其中内科病例378份，外科病例214；妇科病例221例，儿科病例187例，2014年1月后入出院病例1000份给予人性化服务管理，为改良组，其中内科病例381份，外科病例209；妇科病例219例，儿科病例191例，对比两组病例的科室等，无显著性差异，具有可比性，（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1传统组1000例，对其进行传统的病例管理，主要是针对病例进行分类管理，注意保证病例的清洁，保证病案室的清洁和环境卫生等。
1.2.2改良组1000例，实施人性化管理措施：①准确评估：对新键入病案室的病例进行严格的检查和评估，逐页进行病例检查，是否存在缺页、污损、差错、病例不完善等情况，进行对应的处理。保证进入病案室的病例完整和病例的质量，减少以后进行病案服务中产生差错导致医患纠纷发生[2]。②分类管理：依据病例的科室、保存时间和类别进行分组、分类管理，方便于以后的管理和快速查找。③定期培训学习：对病案室的管理和工作人员定期进行相关知识的培训和学习，提高病例管理的相关知识和业务水平。④实施轮岗责任制：对病案室的工作人员均进行轮岗轮值责任制度，明确各个岗位的职责，并且定期进行轮值均衡科室内的工作压力，改善病案室的工作环境。⑤微笑服务：对患者实施微笑服务，以饱满热情的态度面对每1例患者或是患者家属[3]。⑥礼貌用语：对每位患者和家属均使用礼貌用语，在发生工作分歧时热情沟通，减少相互间的摩擦和纠纷发生。⑦责任管理制度：对借用病例的医生和患者应尽早进行催还，避免病例丢失和不归还，造成病例缺失，同时对病例出借工作人员实施问责制度，增加工作责任感，增加工作人员的法律知识的学习，保证医院按照相关的发力知识提供医疗服务。⑧完善病例复印制度：全院各科室做好复印宣教工作，内容包括复印病案必需提供的有效证件及相关材料[按《医疗机构病历管理规定》内容要求]以便准备好相关证件[4]。各病室张贴病案复印流程图，以便患者和家属全面了解复印程序，临床医务人员要熟知《医疗机构病历管理规定》内容，随时向患者提供相关知情同意权咨询，让患者清晰自己享有的复印权利范围。出院时，到病案室填写复印登记单，预约具体复印时间，以确保随到随印，避免长时间等待[5]。
1.3统计学方法 统计学分析选用SPSS 11.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，差异有统计学意义为P
2结果
2.1对比两种管理措施医患纠纷和工作情况 改良组医患纠纷发生比例、工作差错发生比例均明显优越于传统组患者，差异性较大，具有统计学意义（P
2.2对比两种管理措施患者满意度 改良组患者满意度明显优越于传统组患者，差异性较大，具有统计学意义（P
2.3对比两种管理措施工作满意度 改良组工作满意度均明显优越于传统组患者，差异性较大，具有统计学意义（P
3讨论
伴随人们的生活水平的提高和人们对卫生服务要求的不断提高，病案室的工作逐渐获得了人们的重视和关注。医疗服务水平的提高，大部分疾病均能够获得良好的治疗，病例的建立和保存对于患者的后续治疗和健康管理尤为重要。随着我国逐渐实现全民医疗保险的大前提下，病例的使用频率也相应增加，因此病案室的工作越来越重要。
病例不但详细的记载了患者的入出院情况，还对患者的治疗情况进行详细的记载，对于部分患者的日后的治疗和健康教育管理给予重要的帮助。同时也为相关的法律事件提供对应的证据支持作用，因此病例的完善和良好的保存对于患者的意义重大。
传统的病例管理只是针对病例的完善程度、保存和复印、转借等提供基本的服务措施。但因工作量较大或是服务更加机械化，常会导致患者较为不满意，沟通傻瓜产生差错引起医患纠纷，造成服务质量受到严重影响。
人性化管理措施的实施，不断改善了病例的管理措施，还有效的提高了针对于患者病例复印和转借等服务质量，增加医患之间的沟通，减少的医患之间的摩擦和误解，降低医患纠纷的发生比例。同时对工作环境的改善，更加有利于提高病案室工作人员的工作责任心和责任感，明显的提高病案室工作效率和工作满意度，显著提高病案室工作服务质量，增加患者对医院服务质量的满意度[6]。病案管理人员还应认真学习档案法、民事诉讼法、有关隐私保护法、国家卫生部门有关医疗及病案管理的各种规章制度，深刻理解有关病案利用的规定，熟悉掌握病案服务的要求标准，明确病案中患者的隐私内容，自觉维护医院和用户双方合法权益。病案管理人员要向多元化结构复合型人才发展，以适应新形势对病案管理人员的要求，也是为用户提供人的根本保障[7]。
本文中选取我院病案室的病例2000份，分别为实施人性化管理和传统管理，对统计结果进行分析，结果显示对于病案室的病例管理采用人性化管理措施，能够明显的改善病案室的工作环境，增加医患沟通，改善医患关系，提高患者满意度，有效的提高医院综合的质量。随机经济高速发展和医疗服务体系的多元化发展，现今私立医院的建立和发展已经获得突破性的进展，不但从医疗治疗水平和综合水平均得到了较好的发展，给医疗行业的竞争增加了新的要求，良好的综合措施对医院起到至关重要的推动作用[8]。
参考文献：
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病案管理相关制度范文4
1疗养病案的科学管理是搞好开发利用的前提条件
1)实行全程控制,提高疗养病案质量。各科医生必须高度重视疗养病案,在疗养病案形成的初期就注意规范书写,包括辅诊科室的诊疗记录单,病案质量控制小组需对住院病案进行不定期抽查,出院前,科室主任应对病案进行全面审查,确保疗养病案资料的完整性和科学性。
2)科学、及时、准确地整理、归档,确保疗养病案的完整性。按疗养病案管理原则,对疗养病案进行规范化的整理和装订。
3)建立健全各项规章制度,包括疗养病案质量信息反馈制度、疗养病案归档制度、疗养病案借阅制度等。健全的制度是确保疗养病案保管完好率和最大限度满足使用者需要的重要保障。
4)根据病案室现有的条件,努力为用户提供一个安静、明亮、舒适的阅览环境。
5)建立健全检索体系,编制系统完善的病案检索工具是有效快速查找疗养病案所必需的。
2提高疗养病案管理人员的素质是搞好开发利用的基本条件
1)疗养病案管理人员不能只满足于狭义的管理工作,必须积极参与信息的分析与预测,将疗养病案中的原始资料转化为有意义的数据和信息。这就要求疗养病案管理人员加强学习,不断提高自身素质。
2)引进、培养和发挥既掌握计算机技术又熟悉疗养病案专业的复合型人才,是疗养病案开发利用的迫切要求,病案管理人员不仅要具备医学病案专业知识及丰富的实践经验,而且要掌握相关的学科,如统计学、心理学、外语、计算机等。
3扩大病案管理职能范围和服务领域是开发利用的客观要求
1)加强疗养病案相关知识的宣教是吸引广大用户利用病案的有效方式,应有的放矢地加强病案利用的宣传。开展用户教育培训,使医护人员更好地利用和了解病案,掌握科学的方法和途径来利用病案资源,以促进疗养病案的有效利用。
2)开展咨询服务,做好咨询辅导工作,正确引导用户有重点、有目的的查询自己所需要的疗养病案资料。
3)定题跟踪服务。疗养病案工作要全面服务于临床、科研,满足广大用户的需求,必须深入到临床第一线和科研教学活动中去,及时了解和掌握临床科研、教学的需求,加强对信息需求的预测,不断完善服务内容,提高疗养病案利用的针对性、有效性,避免工作的盲目性。
4)进行病案情报研究。病案情报研究是在对病案进行调查研究的基础上进行的一项高层次的服务工作,这是开发利用疗养病案资源,为临床科研及疗养管理服务工作中最佳而又必须做好的工作。
5)实现病案资源共享。病案利用要从传统的封闭型管理转变为开放式管理,实现病案资源共享,提高科研工作的深度、广度。
病案管理相关制度范文5
361003 厦门大学附属第一医院（福建厦门）
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.96
摘 要 回顾2009～2012年病案复印过程中存在的误解和纠纷，分析原因，制定改进措施。通过完善病案复印相关制度，提高法律意识、加强病案书写质量管理，应用信息化技术、良好的服务态度、关注细节、保护隐私等措施。病案复印中发生的矛盾或纠纷明显减少。
关键词 病案复印 纠纷 对策
Abstract Riview misconceive and dissension when copying medical record，analysis the reason，then work out promotion measure.Perfecting regulation，improving law consciousness，increasing medical record quality，using imformation technology，better attitude，managing details，protectiving privacy，etc.These measures cut down the conflict and dissension.
Key words Medical record copy；Disputes；Countermeasures
病案资料复印服务工作是医院病案管理工作的重要组成部分[1]。随着医疗保障制度的完善，患者维权意识、健康意识的提高，病案资料复印的社会需求日益增多，原因有异地医保、新型农保、医疗保险、法律取证、后续治疗、医疗纠纷、劳动保障等。病案复印数迅速上升，随之出现的问题越来越多，纠纷矛盾也随之增多。
风险因素的分析
病案里患者基本信息与事实不一致：患者的基本信息一般有姓名、性别、婚姻状况、年龄、籍贯等。造成这两者之间不统一的原因一般有以下几种：①医疗保险登记地址与病案中记录的不同；②同音异形字；③出于某种原因使用别人名字；④出生年月和身份证登记日期不同；⑤用既往名称或别名等。在患者进行报销医疗费或是法律取证等的时候这些问题都或轻或重的造成了一定的困难。
复印患者病案隐私外泄：不管是什么原因进行病案复印，都必须出具有效的身份证明。在进行复制病案时，往往不是患者本人，还包括患者、公共安全部门、保险机构等，并且有时在审查过程中有部分证件缺少、伪造证明和临床医生的研究中对病案的查阅以及医疗记录没有及时被归档等，在这些过程中都有使病案资料外泄的危险。
“死档”病案无法复印资料：因病案资料外借或某些原因病案资料上架错误，病案资料无法复印，给复印者带来不便或麻烦，不可避免的造成不满或纠纷。
有些患者不能完全理解医疗记录复印管理制度：固执的坚信在住院期间本人的一切数据，无需任何申请和审批手续，随时都能进行复印，有时因手续不全而不予复印的患者或其代办人则非常气愤甚至与工作人员发生口角。常见有以下几种情况：①提供的文件并不完全合格；②代办人未完整提供二者身份证明，或是提供一些伪造证件等等。
防范对策
确保规章制度严格实施：在工作中确保各项规章制度得到切实实施。在患者或其代办人进行病案复印的过程中，层层把关，专人负责接待。按照规定检查有效身份证件，填写复印所需一切表格。在保证履行规定的前提下，耐心、详细的对缺少部分复印手续的人员进行解释说明，尽我们一切努力来使复印过程中遇到的困难最小化，为病案复印人员提供高效、优质、人文温馨的服务。
不断完善病案复印相关制度[2]：及时印发通知，要求负责病案复印的工作者严格按照病案资料管理制度进行复印工作，为了让患者本人和代办人透彻理解复印病案所需要的流程，使其能明白在复印过程中拥有的权利，使办理人感觉到病案复印过程的安静、温馨、快捷以及人性化服务的温暖，我们除了在病案复印窗口黏贴复印流程和小提示以外，还应在医院其他人流较多的处张贴。不断提高业务流程，从小处、细节着手，努力使复印工作更加顺畅。
增强法律意识，做到知法、懂法、依法办事：①复印申请者提供相应的有效身份证明：根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等的相关规定，患者有权获得有关病历，在病案复印时，申请人须提供相应的有效身份证件，包括身份证，户口薄等。对只有驾驶证、学生证、毕业证或是工作证以及其它手续不全或证件造假人员，工作人员应给予办理人细心解释，这都是为了防止病人信息落入他人之手。随着农村合作医疗和健康保险的普及，复印病案由保险业务员、律师等代办的现象较为常见，但也应该要求其提供有关证明材料才予进行复印。为了保护患者的隐私和合法权利及利益，不接受意外伤害的责任方复印或查询受害者的相关病案资料。②病案管理者应掌握和了解的法律规定：病案管理人员必须认真研究和病案管理有关的法律、法规，这主要包括：《病历书写基本规范》、《中华人民共和国档案法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》、《卫生部医院工作制度》等，对此有关知识熟记于心，采用在工作中依法办事。要保护患者隐私，不随意为患者作各种与病情有关的解释。③严格按照《医疗事故处理条例》的规定进行病案复印：针对病案复印的目的和用途进行了解，对所提交的复印申请必须材料核实准确后应尽可能快的进行打印或复印。在所有复印内容上加盖医院公章。对发现因笔误原因造成的错误，立即与经管大夫取得联系，根据《病历书写基本规范》的要求，对未归档病案及时修改；对归档病案在保证原始病历记录清晰可辨情况下进行修改，并签名及修改日期。但患者姓名不能任意修改，经核实，如果确实是由于入院时填错，修改时需要提供患者本人身份证明并填写更名申请表，经审核无误后将变更申请表格附在病历最后一页。有些患者为了骗取医疗保险报销资格，进而向医务人员提出更改病历的情况，此时医生不应该无端修改。
加强病案书写质量管理，提高病案书写能力：①加强培训及检查，提高病案书写能力：病案书写及其形成中应当客观、真实、准确、及时、完整，才能保证归档病案质量，避免因病历书写缺陷以及不能及时归档所造成的病历复印等服务障碍。全院医务人员举办《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》及其配套文件培训班，做到全员培训，掌握其要求和内容，明确病历资料复印的流程和内容。以加强医务人员的法律教育，增强医务人员的法制观念，使之高度重视病案的重要性，充分认识病案具有法律作用，自觉维护病案的原始性、真实性和可靠性。病案资料史作为复印件，也能承担法律的依据。为了减少因病案资料出错，尤其是首页内容，医院应该对新分配的医务人员、实习生进行岗前培训，组织病案书写内容考试。医院对电子病案实行实时监控，每月对出院病案资料及所有死亡病案资料抽查，对存在问题及时反馈、整改，并与绩效考核挂沟。加强病案资料管理，促进病案质量的进一步提高，确保医患双方的合法权益。②使用医疗保险卡、身份证识别仪，保证信息的准确性：通过严格执行国家实名制就医规定和医疗保险卡、身份证识别仪的使用；对再次住院患者正确核对患者基本信息；挂号处、住院处正确录入患者信息，逐渐减少患者基本信息更改的情况，保证患者基本信息的准确性。
加强业务学习，提高复印工作人员综合修养：复印服务质量的高低与病案复印工作人员医疗专业和思想素质关系紧密。病历工作者不仅要掌握相关法律，增强自我保护意识，保护医患双方的利益，而且还需要掌握相关管理、医学方面知识，医疗专业知识尤其需要加强学习，能够阅读和理解医疗记录，如在医疗保险报销时需要异常检查结果，这是就需要工作人员必须知道那些属于必须复印的检查报告，另外，根据疾病以及用途的不同，对病案的复印也要有一定的针对性，以避免印刷过多或过少给患者带来的诸多不便。因此，一个合格的病案复印工作人不只是简单的操作复印机，还需要较高的品质和专业素质。
充分发挥信息化、网络化作用，缩短复印等待时间：建立数字化病案工作站、电子病案工作站；配备先进打印机；采购高速复印机。根据复印申请者提供的资料，准确判断病案资料的去处，按照规定及时完成病历数据打印或复印，尽可能的减少复印时间，使服务变得更加及时、精确、快捷、高效。条件允许时增加设备投入，同时加强设备的维护和管理。定期检测各种设备，使所有设备始终在较好的性能和运行状态下工作。对各项工作急需设备要有备用设备，专业技术人员应该做到随叫随到，对所出现的问题能够快速有效的解决。
改善服务质量，提高服务技能：热爱本职工作，从科学的角度看待自己从事的病案复印工作，要热情、主动为复印来访人员提供人性化服务，主动了解服务需求，力所能及地提供方便，让人感受到亲切、温暖，树立良好的形象。拥有娴熟周到的优质服务技能，是改善服务质量提供优质服务、获取高效服务的关键所在，最大程度让患者满意。
换位思考，主动服务：要换位思考、体察复印者的感受和情绪，从细微处着手，增强主动服务意识，设身处地为患者着想，顺利构建了医患和谐关系。在做好服务。一切以患者为中心、一切为了复印者的方便、及时为患者提供完善的复印服务，应当是病案复印工作的根本目的和出发点。
强调团队协作精神，消除不良因素：对患者提出的许多问题总是予以热心、耐心、细致地解答，确保及时消除误会、化解纠纷。发现有不良因素或纠纷，互相补台帮忙做好沟通解释工作，以弥补工作中的缺陷或不足，减少误会或纠纷。
讨 论
病案复印人员者应热爱本职工作、有强烈的职业责任感、熟练的专业知识、良好的服务态度[3]。平时注意行为修养、关注细节，特别是在整个复印过程中，始终尊重和保护患者的隐私。保证与各科室以及质量控制办公室的联系畅通，以便对在工作中所发现的病案质量问题及时要求相关人员改正。病案复印工作人员一定要严格依法办事，促进病案复印工作逐渐走向规范，尽可能减少因此而造成的各种纠纷矛盾，使患者及医院得到权益均得到很好的保障。良好医患关系的建立也需要病案复印工作者出一份力，使服务更加以人为本，为医院树立更加文明的“窗口”社会形象。
参考文献
1 陈秋燕，敖友爱，钟月桂.病案复印的人性化服务[J].中国病案，2008，9（8）：7.
病案管理相关制度范文6
关键词：病案统计 工作模式 转变
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.488
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0426-01
医院的病案是医院为其各部门、各机构以及病人提供患者诊疗信息的重要数据系统，如患者的基本信息、诊断情况、病史、就诊费用等。病案对相关信息资料进行了收集、统计、存储，是医院进行数据处理和分析的重要来源。随着我国医疗体制的改革，病案的电子化程度越来越高，对病案统计工作模式也提出了相对应的要求。
1 病案统计信息的作用
病案统计信息的作用主要有两方面：病案信息是患者重要的信息存储方式，病案信息成为医院进行质量监管的有效途径。
1.1 病案信息是患者重要的信息存储方式。纸质的病案信息往往不容易保存，由于各种原因，患者在病情好转之后往往不再留下，很可能就丢弃了，这样造成下一次去医院就诊的时候，患者需要重新再办理一次档案，不仅对自身疾病诊断造成时间上的延误，同时也给其他前来就诊的病人造成麻烦，耽误了整体就诊时间。随着电子病案的出现，这一问题得到有效解决。电子档案能够对患者基本信息及就诊历史、就诊情况进行记录存档，这样患者可以对自己的就诊情况、身体健康状况一目了然，放心就诊，是一种方便而有效的存储方式。
1.2 病案信息成为医院进行质量监管的有效途径。通过对病案信息进行储存，医院的绩效评价通过病案的首页数据库来采集。随着我国医保制度的改革，疾病诊断进行了编码工作，它的准确性也非常重要，直接影响到患者、医院等多方面的利益。诊断信息的填写以及疾病的编码，将会成为医疗付费工作相当重要的来源。因此，编码人员必须正确对待病案内容，详细阅读病历，这是对患者负责，同样也是对医院负责。
2 病案统计工作模式的转变
病案统计工作模式的转变主要有三方面的内容：政府建立综合性的管理监督平台；提供相关病案信息的服务成为病案信息管理工作的重要组成部分；病案信息模式的转变。
2.1 政府建立综合性的管理监督平台。政府应当发挥统筹调度作用，对病案统计工作实行宏观调控，加强综合管理。病案信息数据库是非常重要的基础数据库，电子版的病案直接将所有信息上报给政府相关部门，政府进行一定的核对检查，这将会改变传统病案的统计报表上报形式，而改变为上报病案的数据库。由此可以看出，医院工作的重点也会从注重统计报表的精确性转化为病案的首页数据库的维护上，尤其是对疾病的诊断编码进行相关的质量维护。
2.2 提供相关病案信息的服务成为病案信息管理工作的重要组成部分。随着电子化、网络化的快速发展，已经不止是医院及患者对病案信息进行了利用，相关部门，譬如患者家属、医保部门、政府部门、农业合作机构等都对病案信息进行了整合利用。伴随着商业保险的普遍展开和我国的基本医疗卫生保险制度的深入，患者凭借病案信息而获得医疗保障的理赔，简化了操作流程，节省了大量时间，提高了效率。作为病案信息的统计人员，其工作方式也从传统的封闭式向开放式的工作模式转变，一定程度上，提高了工作人员的积极主动性，培养了他们的工作热情，这对于病案信息的管理来说也是一次进步。病案信息窗口成为了医院的一个基层窗口，每天接待社会上及医院内部各路前来咨询的人群，向他们提供病案信息，方便他们查询，或对信息资料进行复印。他们良好的热情服务态度和细致的工作方法将为咨询者及时又准确地提供第一手资料，帮助他们进行分析统计，了解自己的病案，或者是对相关部门的数据统计提供快捷精细的病案信息数据库。因其工作的特殊性、基层性，成为患者和医院，医院和政府部门，患者和政府部门之间的桥梁和纽带，成为病案管理中一部分相当重要的工作。
2.3 病案信息模式的转变。对于病案信息，病案工作人员以前只是充当对病案的数据信息进行录入的角色，而随着电子病历的普及推广，工作人员的职责也发生了相应的改变，从单纯的录入转变为病案信息的质量控制者。病案首页的各项内容也实行了细致的分工，一般由挂号处、住院部、护士、医生等共同完成，实现了病案信息的流通和共享，这样细致化的分工，使得病案工作人员从冗杂繁重的工作任务中释放出来，其工作量也相对减轻了不少，病案工作人员的工作重点也已经变成对疾病的诊断编码进行精密的审核和合理科学的规范，进而对病案信息资料进行维护和质量监控，利用医务的管理软件查缺补漏，审核校对，保证病案信息的准确性。网络环境的复杂性决定了病案工作人员要时刻对病案信息进行监控，观测病案是否已经及时完成，是否有借阅和审批情况，并保证质量的合格。对于出现的问题，病案信息工作人员应及时反馈，定期查阅、评定，并进行质量上的分析，及时提出解决方案，保证工作的效率以及质量。对于归档上的延缓、错误现象，应制定明确的处罚措施，引起工作人员足够的重视，从而为医师及患者查阅资料提供硬性保障。对于医师的书写问题，工作人员应要求医师按照卫生部相关规章制度，应严格把关，强调书写的及时准确。只有病案信息全体工作人员默契配合，众志成城，才能保证整个工作流程的有序和顺畅。
3 结语
网络信息系统能够为病案统计提供可靠有效的数据资料，提高了信息资源的共享化程度，医疗行业的病案信息也因此更加完善、高效和准确，医院的工作效率得到大幅度的提升，为工作人员和病人节省了时间。病案统计人员应充分意识到病案信息统计的重要性，认清新形势，转变工作方向，在实际工作中努力提高自身的素质，利用好信息平台，保证病案信息的准确及时。
参考文献
[1] 吴亚娥，刘静.新形势下病案统计工作模式的转变.[J].中国商界，2012（10）
