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医疗处理方案范文1
为充分发挥人民调解在构建和谐社会中的重要作用，及时有效处置医疗纠纷，根据《中华人民共和国人民调解法》和司法部、卫生部、保监会《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》（司发通〔〕5号），以及《市人民政府办公厅关于印发市医疗纠纷处置办法的通知》（渝办发﹝﹞89号），经区政府研究，决定建立市区医疗纠纷人民调解工作机制。
一、建立医疗纠纷人民调解机制的必要性和重要性
近年来，随着我区经济、社会、文化等各项事业的快速发展，人民群众不断增长的医疗服务需求与医疗服务能力、医疗保障水平的矛盾日益突出，人民群众对疾病的诊治期望与医学技术的客观局限性之间的矛盾日益突出，因医疗产生的医疗纠纷呈频发态势，严重影响医疗秩序，甚至出现了因医疗纠纷引发的，成为影响我区社会稳定的突出问题。
对医疗纠纷的处置，本着合理合法、平等自愿、不妨碍当事人诉权和“调解优先”的原则，引入人民调解工作机制，有利于及时妥善、公平公正地化解矛盾纠纷，构建和谐的医患关系，维护医患双方的合法权益，维持正常的医疗秩序，是建设“平安”的现实要求，是维护全区社会稳定的重要举措。
二、医疗纠纷人民调解机构的设置及主要职能
设立“市区医疗纠纷人民调解委员会”，负责全区范围内的医疗纠纷人民调解工作，医疗纠纷人民调解委员会聘请5名以上专职人民调解员和若干名兼职人民调解员组成，下设医学专家组和民事调解组，属行业性人民调解组织，在区司法局、卫生局的指导下开展工作。
医学专家组由区级医疗机构医学专家及司法机关法医组成；民事调解组由热心调解事业的退休法官、检察官、警官、司法行政人员，以及律师、公证员、法律服务工作者和熟悉法律的自愿者组成。同时，积极发挥人大代表、政协委员、社会工作者等各方面的作用，逐步建立起专兼职相结合的医疗纠纷人民调解员队伍。
医疗纠纷人民调解委员会应当按照功能适用、交通便利、独立办公的原则设立固定办公场所，设置办公室、接待室、调解室、档案室等，悬挂人民调解工作标识和医疗纠纷人民调解委员会标牌，配备必要的办公设施，建立健全各项规章制度，规范工作流程，并将工作制度、工作流程和人民调解委员会组成人员加以公示。
医疗纠纷人民调解委员会主要工作职责是：接受医患双方的申请对医疗纠纷进行调解；及时排查发现医疗纠纷隐患，向有关部门反馈情况，提出防范意见建议；主动调解有可能激化、演化为的医疗纠纷；接受当事人医疗与法律方面知识的咨询等。
医疗纠纷人民调解委员会调解医疗纠纷不得收取费用，所需工作经费和人民调解员的报酬由区财政予以保障。
三、医疗纠纷人民调解工作程序
（一）受理范围
医疗纠纷人民调解委员会受理发生在本区内，索赔金额超过1万元，并经医患双方申请调解的（当事人没有申请的，也可以主动调解，但当事人表示异议的除外）医疗纠纷。
医疗纠纷调解申请有下列情形之一的，医疗纠纷人民调解委员会不予受理；已经受理的，应当终止：
1．一方当事人已向人民法院提讼的；
2．一方当事人已向卫生行政部门申请行政调解的；
3．一方当事人拒绝医疗纠纷人民调解委员会调解的；
4．已经医疗纠纷人民调解委员会调解未达成调解协议，一方当事人再次申请调解的；
5．非法行医等引起的不宜由医疗纠纷人民调解委员会调解的医患纠纷。
终止调解的，应当书面通知当事人并说明理由。
（二）医学评估
当事人提出医疗纠纷调解申请后，符合受理条件的，医疗纠纷人民调解委员会应当及时指派2名以上人民调解员（含事发医院以外的医学专家）向医患双方调查取证，同时了解双方的要求及其理由，并根据需要向有关方面调查核实，最后由3名以上医学专家（不含事发医院医学专家）组成的专家组集体做出评估意见，供调解工作参考。医学专家组认为需要进行尸体解剖才能明确医疗行为与患者死亡的关系的，应当告知医患双方当事人申请尸体解剖。
（三）调解及期限
1．医疗纠纷人民调解委员会指定1名人民调解员为调解主持人，根据需要可指定多名人民调解员共同进行调解，必要时，还可邀请人大代表、政协委员及患方所在地镇村干部参加。
2．医疗纠纷调解一般情况下，召集医患双方到专门设置的调解场所进行，特殊情况也可在方便当事人的其他场所进行调解。
3．医患双方均可以委托人参加调解活动，双方参与调解的代表人数均不得超过5名，代表人应出示身份证件，人还应出示当事人委托书。
4．经调解达成协议后应制作书面调解协议书，调解协议书由双方当事人签名、盖章或者按指印，经调解员签名并加盖医疗纠纷人民调解委员会印章后生效。
5．经调解达成协议后，双方当事人可在调解协议生效30日内共同向人民法院申请司法确认。经人民法院确认调解协议有效后，一方当事人拒绝履行或者未全部履行的，另一方当事人可申请人民法院强制执行。
6．医疗纠纷人民调解委员会制作的调解协议书，应当作为医疗责任保险理赔的依据，被保险人据此申请赔偿保险金的，保险机构应当按照法律规定和保险合同约定进行赔偿
7．医疗纠纷人民调解委员会应当自受理调解申请之日起30个工作日内进行调解。因特殊情况需要延长调解期限的，医疗纠纷人民调解委员会和双方当事人可以约定延长的期限；超过约定期限仍未达成调解协议的，视为调解不成。
调解不成的，应终止调解，并书面通知当事人。双方当事人可以向卫生行政部门申请医疗事故技术鉴定，按照国务院《医疗事故处理条例》处理，或者向人民法院提讼。
四、建立健全医疗纠纷人民调解工作的保障机制
（一）成立领导机构
成立由政府分管领导任组长，司法、卫生、财政、保监、公安、综治、法院、宣传、民政等有关部门负责人为成员的“医疗纠纷人民调解工作领导小组”，领导全区医疗纠纷人民调解工作。各成员部门主要工作职责：
司法行政部门要加强对医疗纠纷人民调解工作的指导与监督。
卫生行政部门要依法履行对医疗机构的监督管理职责，指导、监督医疗机构做好医疗纠纷的防范与处置工作。
财政部门要负责医疗纠纷人民调解工作的经费保障与监督。
公安机关要加强对医疗场所的治安管理，依法处理扰乱医疗秩序的行为。
宣传部门要加强新闻媒体管理，让新闻机构恪守职业道德，客观公正地报道医疗纠纷，正确引导社会舆论。
（二）设立办事机构
为保障医疗纠纷人民调解工作的人员编制与经费预算，设立“市区医疗纠纷调解中心”，同时挂“市区医疗纠纷人民调解委员会”牌子，机构设在司法局，人员配备应以医学与法学专业人员为主。
（三）建立医疗责任保险制度
卫生行政部门应组织区内公立医疗机构通过招标或者其他方式确定承保医疗责任保险的保险公司，由医疗责任保险承保公司在保险合同范围内承担医疗机构因医疗纠纷发生的赔偿。
医疗处理方案范文2
应用需求分析
近年来,数字化摄片设备被越来越广泛的应用于口腔临床医疗,如:数字化牙片机、数字化全景机、数字化曲面断层机等。由于口腔医疗的特殊性,综合医疗的PACS系统并不适合口腔医疗的实际应用。要将PACS系统应用于口腔医疗中就要求影像传输系统具备如下特点:能够实现图片的数字化采集,采集得到的图像成像清晰、失真小,可以使用专业的分析软件进行查看;实时成像,而不需要冲洗成胶片;节省时间与成本,并且能够随时打印;采用网络传输方式,准确快捷,减少人为因素造成的损失;数据集中存储,便于保存,不易损坏,易于调用。
方案设计
为此,联想在此项目中使用了全冗余FC-SAN环境的双机高可用解决方案。
在服务器方面,考虑到中间件应用性能的发挥和数据库系统的高效运转,选用最新Intel Nehalem平台将是最佳的选择。为此选择了联想万全R525 G2服务器。
联想R525 G2是2U企业级服务器的旗舰产品,集合业界最新技术成果,是机架服务器的巅峰之作。联想R525 G2整体性能较上一代产品提升100%,全冗余设计提升系统可用性,出色的节能设计提高产品能效,更智能的远程监控管理,特别适合政府和医疗等行业运行关键业务应用负载,例如数据库,ERP,CRM等;针对虚拟应用的特别优化设计非常适合企业的整合虚拟化应用需求。另外,R525 G2服务器实现对SSD固态硬盘的支持,将存储数据带宽从8块SAS硬盘的800MB/s最高提升至2000MB/s,极大缓解了存储IO速率瓶颈。
在存储磁盘阵列方面,配置了16块450GB光纤硬盘共7.2TB,其中15块硬盘做RAID5,剩余一块硬盘作为全局热备盘,随时顶替故障硬盘的工作,极大的保证了存储系统的数据安全性。端到端的4Gb/s体系架构充分保证SureFibre 640产品具有高效能的带宽与数据IO能力,并通过处理器内嵌XOR运算引擎,大幅提升RAID计算中的校验处理能力,从而提升数据存储的可用性与可靠性。SureFibre 640存储产品具备在线式动态扩展技术,可根据应用需求实现多种方式的在线式动态容量扩展,并且支持RAID级别的动态迁移技术,可大幅提升易管理性,可有效减少停机时间,减低管理成本。
医疗处理方案范文3
4D医疗处理的一个重要方面是根据患者的活动进行补偿，这是放射治疗中的一个至关重要的考虑因素。即使发生突然的移动，放射源也必须集中于肿瘤上，否则可能会将正常组织暴露于治疗下。即使轻微的呼吸动作，也能使辐射源偏离原来的微小目标，并照射周围的组织，从而增加了因治疗而产生损坏性副作用的风险。
因此，控制治疗头的马达组件成为基于4D成像技术的放射治疗系统中一个越来越重要的部分。高分辨率马达是由分析系统的分析结果来驱动，能确保放射线一直指向肿瘤，而不是其它任何地方。
如此高分辨率的马达控制要求在数字信号处理器(DSP)或微处理器上运行的软件提供极高的性能。它不仅仅是计算密集的，还需要高中断频率以不断检测马达的位置，从而产生很高的系统开销。
集成有现场可编程门阵列(FPGA)的可编程系统级芯片(cSoC)提供了更有效率的方式，以执行高响应性马达控制算法。通过使用硬件而不是软件控制来保持低循环次数，FPGA实现方法能够缩短中断延迟并且就马达位置提供更精细的控制，确保放射源能够准确对患者的移动作出补偿。在使用SmartFusion器件的情况下，通过在业界标准ARMCortex-M3处理器上运行软件，可以结合硬件响应能力实现微调功能。集成的模拟I／O模块由一个硬核模拟计算引擎(analog computeengine，ACE)来控制，确保马达致动器使用无延迟的正确信息进行更新。
不是所有的FPGA都适合用于放射治疗应用。许多FPGA中的静态随机存储器(sRAM)单元对辐射非常敏感，尤其是alpha粒子和中子辐射引起配置数据丢失的单粒子故障。例如，基于SRAM技术的可编程逻辑器件，易受软错误和固件错误的影响。软错误是指单比特位数据的瞬时损坏，而固件错误是根本的FPGA配置丢失，会引起系统级功能故障。然而，在地面和海平面或高海拔，中子和alpha辐射不会对真正的基于快闪的非易失性FPGA造成负面影响，因而这些器件极为适合医疗应用。在医疗应用中出现故障是不可容忍的，但是医疗系统中的辐射水平却可能高于一般环境。
专有算法是有效的4D成像的基础。美高森美公司(Microsemi)基于快闪技术的FPGA拥有超越SRAM FPGA产品的一项优势：设计安全性。一旦编程，不可能解码已使用的配置比特流。相反地，基于SRAM的FPGA在启动时始终必须读取其配置数据，有可能将关键设计信息暴露给某些试图逆向解析(reverse-engineer)设计的人。
医疗处理方案范文4
关键词：医院管理会计;财务管理;特殊职能;应用措施
近年来，管理学和会计学的发展融合以及企业管理的深入实践使管理会计应运而生，它给企业管理创新带来了新的契机。医院是社会中的特殊企业，应用管理会计、实现管理方式的转变非常必要，尤其在医疗卫生事业改革不断推进的大背景下，加强医院管理会计应用工作具有十分重要的意义。那么，什么是医院管理会计？它有哪些特殊职能？又该如何推进医院管理会计的应用呢？
一、管理会计的概述
（一）管理会计的定义
管理会计是通过一系列的专门方法，利用财务会计、统计及其他方法将有关资料进行整理、计算、对比和分析，使企业内部各级管理人员能够依据对各个责任单位和整个企业日常的活动和预期的经济活动及其发出的信息进行规划、控制、评价和考核，并帮助企业管理当局对其资源的合理配置和使用作出最优决策的一整套信息系统。管理会计是管理学与会计学相结合而诞生的学科，作为企业管理的一项重要内容，它以满足企业内部管理需求为目标。按照管理会计的要求，管理者应综合运用各类信息，把对各项工作的管理与财务管理充分结合起来，从而致力于企业发展过程中的预测、决策、预算、控制、评估等各项工作。
（二）管理会计的特点
管理会计是内向型的，它更倾向于为企业内部管理者提供信息和服务，以满足企业自身发展需求。它面向未来，不仅反映过去，更侧重于未来，属于经营管理型会计，它不受公认会计原则或统一会计制度的约束，不必承担法律责任，相关报告的编制时间等也只需服从管理者的需要。企业内部各个责任单位作为管理会计的会计主体，在一定期间内采用的专门方法可灵活多样，以便提供不同的备选方案，并大量应用现在的数学和电脑技术，采取的管理会计处理程序也可以有较大的选择自由，可以兼顾到企业经营的整体和局部。管理会计的预测、决策、预算、控制以及评估等几项职能比较广泛，不仅从宏观角度，以企业的多层次、全过程为对象，同时并不忽视以人为中心的具体的行为管理。
（三）医院管理会计的独特地位
管理会计是由多种学科相互交叉、相互渗透的结合体，它是为了适应企业内部管理预测、决策、控制和考核的需要而产生的一门新兴学科。管理会计是经济管理的重要组成部分，任何企业事业单位，无论其规模大小、所有制性质如何，客观上都需要进行方案选择、优化决策、强化成本控制、搞好预算管理，进而全面提高企业经济效益。医院管理会计是管理会计在医院中的应用，是促进医院发展的有效管理手段。医院管理会计在医院的经营管理系统中发挥着重要作用。医院管理会计讲求事实和依据，以其工作的客观性和严谨性获得大量有价值的数据和资料，这些数据和资料不仅有助于医院节约运营资金、做好成本管理，还能实现加强医院内部管理、提高医院的整体管理水平、提升运营效率等等效果。
二、医院管理会计的特殊职能
（一）预测医院的发展趋势
医院管理会计以信息为工作起点，注重对医院运营中的各类信息进行利用，通过对信息的搜集、加工和整理，可以使医院管理者及时地了解医院的内部运营状况和外部经营环境。一方面，通过医院管理会计，医院管理者可以将医疗市场的变化和发展形势尽收眼底，这有利于做到“知彼”;另一方面，医院在管理会计工作中将内部信息进行集中分析，医院内部状况和特点能够及时呈现出来，这样可以做到“知己”。在“知己知彼”后，医院管理者能够对医院当下的运营状况有所了解，能够对未来的发展趋势进行科学预测。
（二）增强医院管理者的决策能力
医院管理会计注重以真实信息和数据作为依据，从医院实际运营状况出发，运用科学论证方法，能够较为准确地分析和预测医院的经营和发展状况。因此，医院管理者的决策能力将会得到极大提升。对医院管理者的决策来说，最为不利的状况是信息不足，这种盲人摸象的境地使管理者对现实情况没有准确的认识，决策能力就会受到抑制。管理会计不仅能搜集广泛信息，还会运用科学方法对信息进行整理，这样一来，医院管理者便能获得多元化的相关信息。通过医院管理会计，医院管理者可根据医院各项预算制定相应的经营任务，以对医院各项工作进行引导。例如，管理会计可对医院的病人总量、病种演变趋向、医疗费用收入进行预算，据此进一步确定目标成本和边际利润。最终，利用差量分析法等方法，对各项投资方案的可行性进行预测，并选择最佳投资方案，完成投资决策。
（三）规划医院未来的医疗服务活动
医院的医疗服务活动不仅关系到自身的运营效益，也关系着人们健康和社会效益，因此医院的发展始终注重长期性和持久性。为进行长期性、持久性的发展战略规划，要积极发挥医院管理会计的作用。一方面，如上所述，医院管理会计有助于提高管理者的预测和决策能力，以制定科学战略;另一方面，从实践的角度讲，医院管理会计对未来的规划是通过对医院人力、财力、物力的组织和配置实现的。第一，医院管理会计能够提高物流的使用效率。管理会计可对内部控制的质量进行提升，不断完善药品成本控制制度、各病种医疗处理制度、物资采购成本控制制度、卫生材料消耗费用定额制度等各类管理规程，以此规范经济行为，以达到整体的、宏观的物流成本降低。第二，医院管理会计能将效益优先原则推行于医院的整体运营之中。管理会计可充分借助利益机制，激发和引导医院各部门坚持效益优先，使资源优化配置融入每个人的工作行为之中，使医院高效率运行进入每个人的工作目标之中，如此一来，医院的成本效益将会得到逐步提高，人力、财力、物力将会的得到进一步节省。
（四）对医院的医疗服务活动进行调控与调节
医院管理会计的职能和作用不仅体现在顶层设计方面，还表现于具体的执行和日常医疗服务活动的诸环节之中。通过成本控制、价值工程和效益中心原理，医院管理会计可对医疗服务活动的各环节运行状况进行有效的调控和调节，及时纠正运行中的错误或偏差，促进各项目标的完成。例如，按照各个科室的业务量及其额定收益，算出该科室的目标成本和边际利润，加强对预算执行的检查力度，及时发现执行过程中出现的各类大小问题，并采取相应措施予以解决，在调控与调节之中提供医疗服务活动的效率和效益。
（五）评价与考核医院各部门的业绩
通过应用管理会计，能够科学有效地对医院各个部门进行的日常工作进行评价和考核，这有利于促使医院的各项工作规范化，工作效率也能不断提升。第一，要制定一份考核评价方案，制定时要以医院的经营目标与各项责任目标为依据，要与各科室部门的工作内容相结合，从而确保方案的可行性和有效性。第二，将制定的方案，对照科室考核目标，检查医院总体目标和各项责任目标的完成情况，在此基础上研究各项数据的动态演变趋势。第三，按照得到的数据和资料，评价各部门和人员的业绩，根据预期业绩与实际业绩的差异情况采取合理的赏罚措施。
由此可见，无论预测还是决策，无论对管理者还是执行者，无论调控调节还是评估考核，医院管理会计在医院运营中发挥着重要职能，它体现于医院多层次、全方位、全过程的运营管理和医疗服务活动中。因此，在医院管理中运用会计管理是必要的。
三、医院推进管理会计应用的措施
（一）加强管理会计理论的建设
当前，管理会计作为一种新的管理方法，并没有获得正确的对待，尤其对医院管理者来说，他们是医院运营的主要负责者。因此，推进医院管理会计的应用，首先要提高医院管理者的管理会计理论素养，使其对管理会计有更多的认识，在此基础上，加强对医院相关人员的培训，打造出一支拥有较高管理会计理论素养的人才队伍。
（二）创建综合型的管理工作方式
要将医院管理会计和传统的财务会计融合起来，敢于突破和创新，创建新的管理模式。应参照企业管理会计的应用方式，实现医院管理方式的企业化，确定成本状态与分类、标准成本法等方法体系，完善管理经营决策、投资决策、预算控制、责任会计、绩效评价等规程，最终使医院的管理会计和财务会计并轨，其工作职能及体系全面融合。
（三）组建管理会计职能科室
医院不仅应在其内部逐步建立和完善管理会计体系，还应将这一体系在组织结构上体现出来，组建管理会计职能科室。一方面，这是医院自身经营与发展的需要，另一方面，其实现也有一定的有利的外部条件，例如，随着我国医疗卫生改革的不断深入、政府鼓励医院进行管理方式上的探索等。组建管理会计职能科室，有利于将管理会计的职能进行合理发挥，有利于将其应用切切实实地推行下去，提高应用的力度和质量。
（四）积极开发管理会计工具软件
医院管理会计应充分借助现代互联网技术，开发和使用管理会计工具软件，提高工作水平和效率。第一，可开发信息和数据处理软件。医院管理会计的信息处理量大，数据处理方法复杂，开发和运用管理会计工具软件，不仅可以提高信息和数据处理的准确性，还能提升运算分析的效率。第二，应开发管理会计内部交流软件，使管理会计工作者能够更加便捷地搜集各部门运营中的相关信息，并将分析后的结果报告给相关负责人，从而提高各部门、各环节交流与沟通的效率。
四、结语
在医院的管理中，管理会计是无法代替的。医院管理会计是医院运营和发展的需要，注重通过严谨的方法对医院内部的整体运营实施管理，通过梳理和运用财务系统中的各类数据，以客观的、严谨的数据为依托，为医院的管理、决策等工作提供必要的依据。因此，加强对医院管理会计的重视，以不断地提升管理水平，从而提升医院的运营状况和发展水平。
参考文献：
[1]夏阳.浅谈管理会计在医院财务管理中的职能与作用[J].现代经济信息，2013（19）.
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[3]刘梅.管理会计在医院财务管理中的应用探讨[J].企业研究，2014（12）.
[4]杨肖湘.管理会计在医院经营管理中的应用探析[J].现代商业，2013（11）.
[5]赵勇.会计与统计在医院财务管理中的互相应用探析[J].财经界（学术版），2014（03）.
医疗处理方案范文5
【关键词】孕产妇死亡率；死亡原因；孕产妇系统管理
【中图分类号】R173 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0554-01
孕产妇死亡率（maternal mortality rate ，MMR）是衡量国家经济社会发展和卫生事业发展的重要指标[1]，也是反映母婴安全的重要指标，联合国将其列为全球八项千年发展目标之一，我国也将其列为卫生工作的三大指标之一[2]。通过对我区2007-2013年孕产妇死亡情况的回顾性分析，了解我区孕产妇死亡原因及死亡率，为实施有效干预，进一步降低孕产妇死亡率，提高人群生活质量提供可靠依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2007-2013年小店区11所乡镇卫生院（社区卫生服务中心）上报的孕产妇死亡监测季度报表、孕产妇死亡调查表及附卷、孕产妇死亡医院原始病历，以及小店区孕产妇死亡评审记录。调查对象为小店区居住孕产妇（包括流动人口孕产妇死亡）。
1.2方法
通过三级妇幼保健网，逐级上报孕产妇死亡监测报表、死亡个案卡、孕产妇死亡调查表计附卷，逐级进行质量控制，保证数据的准确性，采用回顾性调查分析方法，对2007-2013年孕产妇死亡个案及评审结果进行分析。
2结果
2007-2013年小店区本地人产数71643人，本地人口孕产妇死亡1，平均孕产妇死亡率1.40/10万；流动人口孕产妇死亡3人。
2.1 2007-2013年小店区孕产妇死亡率（见表1）
2.2 2007-2013年小店区孕产妇死亡率城市农村比较（见表2）
2.3小店区孕产妇死亡率与全省、全市孕产妇死亡率比较（见表3和图1）
3 小店区孕产妇死亡评审结果
2007-2013年我区评审本地孕产妇死亡1例，流动孕产妇死亡病例3例，评审结如下：
3.1孕产妇死因分类及构成（见表5）
4讨论
孕产妇死亡率是反映国民经济的发展水平，社会文明进步程度，和医疗卫生事业发展状况的一个综合指标，是政府部门进行妇幼卫生计划管理、决策的重要依据[3]。本资料显示，小店区孕产妇死亡率2007-2013年间，除2010年为13.52/10万外，均为0。提前完成了国家《贯彻2011～2020年中国妇女儿童发展纲要实施方案》中，到2015年，全国孕产妇死亡率下降到22/10万，到2020年，全国孕产妇死亡率下降到20/10万的目标[4]要求。
与基本公共卫生项目工作有机结合，加强孕产妇健康管理。基本公共卫生工作下沉后，通过孕妇到居住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院建孕产妇保健手册和居民健康档案，使基层医疗保健机构掌握了辖区孕妇的基本情况，能够及时督促孕妇规范产检，并对高危孕产妇及时发现，及时管理，按时随访，提高了孕期管理质量。
加强孕产妇死亡监测信息管理。国家基本公共卫生服务项目规范实施后，孕产妇健康管理工作下沉到基层社区卫生服务机构，但目前社区卫生服务机构由于体制问题，妇保人员不专业，不固定、人员配置不够，以致他们对育龄妇女婚育情况不是很了解，孕产妇信息掌握不全面，易造成活产数及孕产妇死亡数的漏报；我区孕产妇的健康管理工作大多由社区卫生服务中心承担，而社区卫生服务中心人员有限，工作量大，管理难以到位，也易造成统计数据的不准确。
做好流动孕产妇的健康管理工作。我区4例孕产妇死亡中，有3例为非本地人口来我区就医，说明我区流动人口的孕前、孕期保健工作亟待加强。由于我国现行的人口管理制度仍是以户籍管理为主，长期以来对外来人员的卫生保健管理非常薄弱，[5]我区流动人口多，她们自我保健意识差，而且每日早出晚归，管理难度大，尤其因近年商业区发展及商品房新建迅速，市中学人口南移，富士康工业区外来打工人员众多等诸多原因，给孕产妇管理工作带来了一定的困难。要加强流动人口的健康管理工作，提高外来务工人员的保健意识，以做到早孕及时建册、孕期规范管理、住院持册分娩、产后及时回册，提高流动孕产妇孕期健康管理比例。
基层医院急救能力仍需加强。从我区孕产妇死亡评审结果来看，有2例死亡地点在县级医院，存在县级医院医疗处理延误。在县级医院死亡的1例异位妊娠及1例产后出血，最终均死于失血性休克，说明我区县级医疗机构在产科急症的识别、处理，失血性休克的抢救等方面的能力仍需加强。
加强妇幼卫生三级网络的建设与管理。社区卫生服务站、村卫生室要充分发挥三级底网的作用，深入基层，认真摸底，及时掌握育龄妇女信息及孕育情况，并与当地分管计划生育、妇女工作的人员加强沟通，及时掌握分娩信息，发现孕产妇死亡及时上报，做好基础数据的收集工作，保证数据的准确。区卫生行政部门要努力解决基层妇幼人员待遇，保持妇幼队伍的稳定。
提高医疗机构急救能力。各基层医疗保健机构要提高各科室尤其是产科、急诊科对产科危急重症孕产妇的识别与救治能力，院内急诊科、内科、麻醉科等科室与产科要密切配合，同时健全院内危重孕产妇抢救绿色通道，争取抢救时机，减少孕产妇死亡。
参考文献
[1]WHO.2005年世界卫生日-活动组织者工具手册[EB/OL].2005-04-07[2] 王珍.衡阳市2005-2012年孕产妇相关因素分析与干预措施[J].中国妇幼卫生杂志，2013，4（6）：31-32[3]陈锦萍.开平市孕产妇死亡监测评价.中国妇幼保健，2004，19（6）：11-13
医疗处理方案范文6
[关键词] 单层螺旋CT;膝关节交叉韧带损伤;第三方后处理工作站
[中图分类号] R445[文献标识码]A [文章编号]
膝关节交叉韧带损伤是骨科常见病,比较容易漏诊[1],临床上交叉韧带损伤主要靠MRI诊断,一般认为单层螺旋CT检查不能作为膝关节交叉韧带损伤的依据,但我们在工作中发现单层螺旋CT利用第三方后处理工作站处理后的图像能够比较好的显示韧带、肌肉等软组织。CT机自带的图形处理工作站通常比较昂贵,第三方工作站相对较容易获得,这里,我们以efilm工作站为例,探讨利用第三方工作站在膝关节交叉韧带损伤诊断中的应用价值。
1一般资料
10例,男性8例,女性2例,年龄15岁~60岁,平均年龄28岁,病程2天～3月。10例均经MRI诊断为交叉韧带损伤
2检查方法
采用SIEMENSSOMATOM-EMOTION型单层螺旋CT机进行螺旋扫描,层厚及螺距均为3 mm,矩阵512x512,电压120kV,电流120mA,重建层厚1.5mm。检查时患者仰卧,窝下放衬垫,屈膝15°,双足稍外展,以利于交叉韧带的显示。所获数据利用efilm工作站软件进行图像后处理。
3结果
3例CT显示前交叉韧带增粗,其中2例前交叉韧带止点撕脱骨折。5例后交叉韧带松弛、迂曲、增粗,其中2例后交叉韧带止点撕脱(图1、2)。2例交叉韧带损伤显示不清楚,其中1例髁间嵴骨质不连续。与MRI对照,吻合率为80%,CT显示10例中伴有骨折5例,MRI仅3例观察到明显骨折。
4讨论
膝关节交叉韧带损伤多发生于年轻男性,其受伤机理为:膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤可以使前交叉韧带损伤,无论膝关节属于屈曲位或伸直位来自前方的使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉韧带损伤。交叉韧带是维持关节稳定的重要结构,其损伤后常合并骨折及关节内其他损伤,将导致膝关节不稳定,继发半月板、软骨损伤和骨性关节炎等[2],如诊断不明确手术后效果往往不佳。MRI是目前诊断膝关节交叉韧带损伤的最佳方法[3],据文献报道MRI的敏感性为93.3%[2]。一般认为CT检查不能显示韧带的损伤情况,我们发现通过efilm处理后得到的图像能够比较清晰的显示CT横断位图像不能看到的交叉韧带,并且可以实时旋转从多个角度观察交叉韧带的损伤情况,其自带的伪彩功能使得所看到的图像更加接实体解剖图像(图3),更直观、更利于提高诊断的准确性,充分发挥现有设备的潜力。本组资料显示单层螺旋CT图像利用efilm处理后能够获得接近MRI诊断的吻合率,患者不用花费MRI检查所需的高昂费用,只是用计算机软件处理后就可以得到满意的结果,在不增加检查成本的基础上,扩大了CT的应用范围,增加了CT的检查项目,具有较大的经济效益。众所周知CT检查对于骨折的显示优于MRI,结合优秀的图形工作站软件单层螺旋CT还可明确膝关节内、外多种损伤及交叉韧带有无损伤及损伤程度,对决定手术方案,提高医疗处理的合理性都有很大帮助。螺旋CT扫描速度很快,对于不能忍受MRI漫长检查时间的外伤急诊病人来说不失为一种好的替代手段。总之,单层螺旋CT只要选择了适当的扫描条件,并且结合优秀的图形工作站软件,也能够诊断交叉韧带的损伤,特别是在基层医院有很好的应用价值。
箭头所指见后交叉韧带中下段稍增粗(MRI显示该患者后交叉韧带中下段增粗,T2WI信号增高)。带松弛、迂曲、增粗,胫骨平台后交叉韧带附着点撕脱性骨折
得所看到的图像更加接实体解剖图像。
参考文献
[1] 樊友道.交叉韧带损伤漏诊27例分析[J].中国误诊杂志,2002,2(7).
