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病案管理的重要性范文1
2006年在学校领导的安排下，我由一名高中英语教师走进一个完全陌生的领域—档案工作。几年来，我对档案工作由最初的一无所知，到知之艰巨，到有所作为。其间的曲折和酸甜真是一言难尽。但如今让我感受最深令我最为欣慰的是，我和我所选择的档案事业共同发展，共同进步。
1 组建档案室，激发我不断学习的新动力
我们学校创建于1952年。多年来，我们学校的老师、学生以及学校各个方面发展的档案资料，分散在不同的科室，有的由于学校的搬迁遗失不全。接管档案工作的我，看到档案的现状，看在眼里，急在心上。既然领导把这么重要的工作交给了我，我就一定要把档案工作做好。带着这样的决心和勇气，我首先到市档案局参观学习，后又参加了省举行的档案工作上岗培训学习。经过参观、学习、培训，自己初步对档案工作有了清晰的认识，接着自己制定了档案室规划和学校各科室交档案资料的计划。在学校领导的大力支持下，按照档案管理“八防”的要求，配备了一间档案办公室，一间专用库房和一间专用阅档室，还购置了铁制密集架四组，档案柜八组，档案盒，封皮，装订机等数百件，并配制了复印机、计算机、打印机、数码照相机、吸尘器、空调等现代化设施。这一切为学校档案工作的开展创造了良好的条件，提供了过硬的保障。接着将各处室的档案资料全部收回，学校领导又抽调了八位新分配来的教师帮助分类、归档。历经八位同志五个多月与我的协作配合工作，我校五十多年的档案资料严格按照省一级档案的标准分类、归档。在这几个月里，自己常常是白天与同志们一块做整理工作，晚上看书学习，查阅档案实用技术与方法，准备明天的归档内容，在整个过程中，自己总是带着问题学，学中干，干中学。在实践中不断的摸爬滚打，同时结合我校实际不断创新、改进，使我校五十多年的档案资料在归档中做到—项目多而不乱，资料多而不杂，头绪多而不繁。确保档案资料在分类、归档、编号、装订等各个环节中无差错。看到一份份散乱的资料变成随手可查的档案，自己心里有说不出的快乐。去年吕梁市档案局，吕梁市教育局领导一行专门对我校的档案工作进行了视察，他们认为我校档案工作领导重视、目标明确、管理严格、制度完善、措施有力、设施到位、业务科学，达到了省一级档案标准。就在同年我校还荣获了吕梁档案工作先进集体、吕梁名校、山西省德育示范学校、山西省文明学校、山西省依法治校示范学校、普及实验教学先进单位等荣誉。这些成绩的取得也有我们档案工作的一份功劳，同时自己也被评为了先进工作者，这也更激发了自己不断创新，勇往直前的新动力。
2 做好档案工作，促进学校管理良性发展
学校档案是记载学校历史的教科书，是反映学校发展历程的无字碑。我校历史悠久，底蕴深厚，档案是其中重要的标志。特别是改革开放以来，学校事业迅速发展，产生和积累了大量珍贵的档案资料，这些档案资料可以起到总结过去，指导现在，规划未来的作用，可以为领导决策提供依据，为学校工作提供参考，为师生成长提供借鉴，为保证学校正确的办学方向，为教师职称评定、义务考核、评模晋级和上级领导对学校工作评估检查，提供了宝贵的一手资料。所以说做好档案工作，促进了学校管理良性发展。
3 档案管理网络化、更需高素质档案管理者
几年来，我们依据市档案局和教育局的要求，结合我校实际，制定了《孝义中学立卷归档制度》《孝义中学档案管理和保密制度》《孝义中学档案利用、查阅制度》和《档案员工作职责》等档案工作的规章制度，使学校档案工作有章可循，增强了档案工作的缜密性，避免了无序化。去年，随着我校校园网的建成，
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网络信息更加普及，我们归编的：文书档案、教学档案、科技档案、基建档案、会计档案、声像档案、荣誉实物档案全部输入了专用电脑，为我们快速查找各类档案带来极大的方便，并且每年我校的财务档案和教职工的考评档案，通过网络向全校公开，全校教职工无不拍手叫好。
病案管理的重要性范文2
关键词：病案管理；现状；对策
病案具有高度的可靠性和科学性， 它为临床、教学、科研及社会各方面服务，是医院的宝贵财富。医院要适应市场经济体制，转变病案管理模式，加强病案规范化管理，就必须在调查病案管理的基础上，了解医院工作的现状和存在的问题，分析其原因，提出合理的对策，才能更好地做好新时期医院病案管理工作。
1病案管理的重要性[1]
1.1有利于裁决医疗纠纷 医疗纠纷产生时，病案的记录内容及相关材料均是司法裁决的根本依据，法庭只注重病案的相关内容、法医的鉴定文献、相关的证明资料，所以，病例可以有效的鉴别医疗纠纷，确保医务人员的自身利益不受侵犯，司法机关在分析医疗纠纷时，通常将病案作为最真实有效的证据，法律层次上也拥有合理的证据资料。
1.2促进医疗保险的进行 当今社会进步的核心内容是建立健全的医疗保险体系。当今发展逐渐变好的保险组织与病案息息相关，在进行医疗保险费的支付时，保险组织必须要收清清单并对医院的处方进行检查，针对一些昂贵的药品及关键的检查，还要对报告证件进行检查，拍片或者在做CT时离不开诊断书及门诊病历。
1.3为法律监督提供保障 病案是疾病诊治过程中及疾病的产生中的所有记录，为医疗病史及科学研究提供依据；病案是以事实作为依据，为仲裁组织解决纠纷提供相应的法律文件，当然，还会提供刑事伤害案件被害者、人身赔偿案件受害者、工伤案件的受伤判定，及一些意外交通事故的法医判定，及时的保障了受害者的合法权益。
2医院病案管理存在的问题
2.1管理层重视不够 目前大多数医院为了提高自身的竞争力，在医院信息化建设方面投入了很多经费，而在病案管理建设方面却不肯投资，很多医院及领导对目前的病案管理状况知之甚少，殊不知医院信息化建设的好处很大一部分是通过病案的利用来得到完成的。医院管理层对病案管理的冷漠在很大层度上决定了病案管理的现状。
2.2病案管理人员业务素质不高 随着新农村合作医疗的实现，住院患者越来越多，病历数量也越来越多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等院校很少，目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展[2]。
2.3病案管理条件及设备落后 《医院管理学・病案管理分册》中提供的标准认为，病案室需设独立的办公室，每名从业人员的工作空间至少达到6m2；病案仓库面积不得少于150～300m2。然而，目前病案室的建设一般未纳入医院建设规划，多数是旧病房、旧办公楼或地下室做库房、集办公、阅览、病案存贮为一体，缺乏总体设计，多数是开放式库房，没有防火、防盗、防潮设备；没有防尘和湿度、温度控制设备；在设备方面有的医院的病案室只有一台旧式电脑，没有复印机、打印机，新的技术如条形识别码、计算机光盘、存贮、缩微技术就更不用说了。
2.4病案管理制度不健全 在医院工作中，医院领导不重视病案，存在"重经营、轻病案"思想，认识不到病案工作在医院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科学管理；医务人员对病案不够重视，他们只重视临床的实际操作，忽略病案的完整性，病案首页漏项、质控医生签名、上级医师审签不及时、病历书写字迹潦草、难以辨认、上级医师查房不及时等。而档案管理部门的工作只对"成品"，承担的也只是"亡羊补牢"的角色，无法对医疗档案产生的过程实行全流程监控。由于医院病案管理规章制度不完善，部分医护人员将病案借出后，长期不归还，甚至对一些技术性较强的病案借到后据为己有， 当需要复印病案时，不能及时提供所需病案，影响了病案的利用。
3加强医院病案管理的对策
3.1重视医院病案管理 医院工作人员特别是领导要增强病案管理意识，提高对病案管理工作的认识，重视病案管理工作。要认识到病案在维护医患双方权益的纠纷中所发挥的重要作用，认真做好病案管理，不断提高病案管理水平，使病案在医院各项工作中能起到应有的作用。
3.2健全和规范医院病案管理制度 完善各项规章制度，健全病案质量管理制度、病案借阅制度、病案复印制度、病案存档管理制度、病案管理岗位责任制，确保各项规章制度持续规范有序地贯彻执行。要管理利用好病案，依法维护好医院和患者双方的共同利益。对病案借阅、复印权限、范围、手续、时间应根据各医院要求作详细规定，建立病案借阅专项登记本和催还单，做到任务明确，责任清楚。要求出院病案及时回收人病案室，对漏交迟交的病案实行责任到人的方式，直接向负责医生催交，在规定时间内不及时归档的科室，对违规医师进行批评教育，以保证应归档的齐全完整[3]。
3.3提高病案管理人员综合素质 病案管理工作作为医院管理的重要组成部分，涉及多种学科的知识，在科学性、专业性、技术性方面要求较高，能否做好这项工作，直接影响医院医疗、教学、科研和管理工作。所以要想提高病案管理工作水平，必须培育一支高层次的专业人才队伍，他们不仅仅掌握计算机技术，还懂得医疗知识，又是具有熟练的病案管理专业技术的复合型人才队伍。针对目前病案管理人员知识结构参差不齐、学历不一的情况，一方面，通过强化培训、学习等渠道，进一步增强他们的技能；另一方面，病案管理人员要有实践意识，注重在实践中总结探索病案管理工作的新方法、新技术，对此，医院就要组织病案管理人员深入一线调查研究教学、医疗、科研对病案信息的需求，以提高病案管理水平[4]。
3.4加大硬件设施的投入 医院领导一定要高度重视病案管理工作。要把病案管理工作列入医院议事日程来抓，加大病案管理投入力度，设置新型移动式密集架，将所有堆积地下的老病案有序排人档案柜里，使病案资料能很快调出查阅，提高工作效率。要为档案室配备防火、防尘、防潮设施，配备档案微缩、多媒体运行及光电传输等设备，逐步实现病案管理现代化。
3.5开发利用病案信息资源 病案信息是医院的宝贵财富，病案只有被有效使用，才能产生效率，体现价值。医改方案的实施推进了病案管理向卫生信息化发展，病案利用率在不断提高，使用对象不再单纯是医疗、教学、科研、等，而是扩大到医疗保险、商业保险、公检法等，病案在法律程序中起到的是举足轻重的作用，也是医疗事故鉴定和责任认定的有力依据，病案室作为病案信息的中心，病案管理人员要从繁重的机械操作中解脱出来，由以往的被动转向主动，积极主动地与临床及相关部门沟通，及时地为医院及相关人员提供相关信息，为科、教、研等医疗卫生事业作出贡献，为医院改革发展服务，为医院管理者、决策者提供信息支持，同时也为患者提供优质的服务。
参考文献：
[1]王梅.病案管理存在的问题及对策[J].临床合理用药，2014，7（2）：160-161.
[2]彭慧.基层医院病案管理[J].医学美学美容，2014，1：328.
病案管理的重要性范文3
关键词：病案管理；问题；对策
病案是由医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料归档后而形成。病案质量是评价一所医院医疗质量、管理水平的一个重要依据。基层县医院作为一个县的医疗卫生中心和业务指导中心，多数都是二级甲等医院，国家在二甲医院的评审标准中对病案管理的要求也都作了详细的规定，多数县医院在二甲医院创建期间都通按照评审标准要求进行管理，但在平时的病案管理工作中仍存在一些不足，本文试对目前基层县医院病案管理工作存在的问题与对策进行探讨。
1 基层县医院病案管理存在问题
1.1领导重视程度不够目前基层县医院作为一个县的医疗中心，承担着全县人口的医疗服务工作，特别是开展新型农村合作医疗工作后，门诊量和住院人数不断增加，所以县医院领导往往把主要精力放在医疗质量、医疗安全、经济创收等方面，对病案管理的重要性认识不足，认为病案管理工作只是收集、整理、借出、归还病案的简单劳动，没有认识到它在医疗、教学、科研以及医疗事故处理等工作中的重要作用，这是造成县医院病案管理质量不高的一个主要原因。
1.2病历书写质量有欠缺由于基层医院部分医生工作责任心不强，对病历质量的重要性认识不足，也有部分医生重医疗，轻病历书写，加上部分科主任业务繁忙，无暇顾及病历质量，医务科对病历质量的抽查也流于形式，从而导致部分病历项目填写不全、对疾病分类编码ICD-10不熟悉、医学用语不规范、部分病历记录不及时等，影响了病历质量。
1.3病案室工作人员素质有待提高在县医院，病案室属于行政辅助科室，其人员性质也较杂，大多是由行政、后勤、护理等岗位转岗过来的，学历低，年龄偏大，未经过病案管理的专业培训，且流动性比较大，这些人员主观上没有搞好病案管理的意愿，客观上也没有科学管理病案的能力，甚至有些人员连基本的病案收集、整理、分类、编目等档案管理基础知识都不掌握，更谈不上科学管理病案、发挥病案管理为医疗、教学、科研服务的功能，这些人员不能适应新形势下加强病案科学管理的需求。
1.4病案管理手段跟不上形势发展现阶段县医院病案管理手段落后是导致病案管理质量不高、利用率低的又一个重要原因。目前多数县医院都未采用电子病历进行病案管理，部分县医院引进了电子病历，但由于种种原因，还以纸质病历为主，电子病历还是只是一种辅助方式，所有的电子病历信息最后都打印成纸质病历送病案室进行分类、归档，对于病案室来说，仍是采用原来的手工方式进行病案收集、分类、归档，病人需要复印病历时，仍需要到病案库中查找纸质病案再进行复印，工作量大，工作繁琐，未能有效地利用当今飞速发展的信息技术来管理、利用病案，这是阻碍病案管理质量提高的一个重要因素。同时，由于纸质病案占空间比较大，又需要保存30年，多数县医院的病案库房不够用，导致了部分医院只能将年代较长的病历进行捆扎堆放，甚至遗弃。加上多数病案库房都是利用一些陈旧的房屋，更谈不上温度、湿度调节设备，加上通风不良，导致病案受潮、霉变、虫蛀的现象时有发生，这些因素都制约着病案管理工作的发展。
2 提高病案管理质量的对策
2.1统一思想，提高认识领导重视是做好一切工作的前提，病案管理工作也不例外，所以要想提高病案管理质量，首先要提高医院领导对这项工作的重视程度。院领导要加强对原卫生部颁布的《医疗机构病历管理规定》2013版的学习，充分认识病案在医疗、教学、科研以及医疗事故处理工作中的重要作用，把病案管理作为医院管理的一个重要组成部分，一方面要重视医技科室对病历的书写质量，另一方面要重视病案管理科室的管理质量，要加大人、财、物的投入，让病案管理工作随着医院其他管理工作一起发展，更好地服务于医院的医疗、教学、科研工作。
2.2加强督查，提高病历书写质量一份病案的质量首先取决于病历的书写质量，要提高病历的书写质量可以从病区和医院二个层面进行督查。首先是各病区要把好病历书写关。要增强医护人员法制意识，加强责任心，组织医护人员认真学习原卫生部颁布的《病历书写基本规范》（2010版），严格按照《规范》规定的内容、时限进行病历书写，要定期对病历书写质量进行抽查，及时发现病历书写中存在的问题，特别是对新分配的医生和进修医生要进行岗前培训，让所有的医护人员都能熟练掌握病历书写规范，及时、准确地记录医疗过程中的各项资料，内容要完整，重点要突出，要规范使用医学术语。其次是医院的医务科要加强对病案质量检查评比，每月对各病区抽查一定比例的病历，进行评比分级，并建立奖惩制度，对出现乙级、丙级病历的医生给予一定的经济处罚，以促进病历质量的提高。
2.3注重人才引进与培养，提高人员素质病案管理工作是一项涉及到医学和档案学的边缘学科，要想提高病案管理工作质量，病案管理工作人员既要掌握一定的医学知识，也要掌握一定的档案学知识。这就要求医院在对病案室进行配备人员时，要注重人员的学历和专业，不要把病案室当着一个非专业科室，把一些老、弱、病、残，其他科室不要的人员安排到病案。同时还要加强病案管理人员的继续教育工作，要像临床医生一样定期让他们外出进修、培训，及时掌握病案管理的新技术、新方法，特别是医院信息化不断发展的新形势下的病案管理新手段和方法，以适应形势的发展。
2.4加大软、硬件设施的投入与更新，提升病案管理质量目前病案不仅只用于医院的医疗、教学、科研等工作，随着社会保障体系的不断发展，病案利用范围也越来越广，如商业保险的赔偿、农村合作医疗费用的报销、交通事故处理、评残、医疗事故的处理等都需要调阅、复印病案，这就大大增加了病案室的工作量，传统的纸质病案管理方式已不能适应当今社会发展的需求，急需引进电子病历管理系统，与已有医院管理系统（HIS）进行对接，充分利用医院信息化发展的成果，发挥医院信息化的功能，摆脱医院对纸质病案的依赖，病人需要病历复印件时，可以从电子病历系统中查询后进行打印，从而减轻病案管理人员的工作量，提高病案的利用效率。同时，对已有的纸质病案也应该改善库房条件，增加通风、除湿设施，改善病案保存条件。采用移动密集架系统，提高库房的利用率等。通过这些综合手段，达到提升病案管理质量的目标。
参考文献
[1]吴燕.基层医院病案管理存在的问题与对策.中国农村卫生事业管理.2008，28（7）：523-524.
病案管理的重要性范文4
摘 要 目的：对医院病案进行管理有助于医院和安全医疗的不断发展。其所具有的积极意义和重要性是我们不能忽视的。必须加大力度到医院病案的管理上来，从而促进病案管理制度的完善，使病案管理在医院的发展中更加趋于系统化、模式化和合理化。本文针对病案管理上的相关问题提出如何加强病案管理，为日后其他学者的研究以及医院的管理提供借鉴，以供商榷。
关键词 病案管理 质量 提高
Methods and improve the quality of hospital medical record management
Tian Yi
People's Hospital of Youyang，Chongqing，409800
Abstract Hospital medical records management and security to help the development of hospital care.It has a positive meaning and importance that we can not ignore.We must increase efforts to come to the hospital medical records management，thus contributing to improve the case management system，so that tends to be more systematic case management，modeling and rationalization in the development of the hospital.In this paper，issues related to the proposed case management on how to strengthen case management，provide a reference for future research and hospital management of other scholars，for questionable.
Key words Record Management；Quality；Improve
病案是进行医疗过程里形成的具有法律效力的病历资料，不仅真实、客观地将患者的诊疗过程和病情发展的周期变化如实连续地加以记录下来，而且还对安全医疗和医院的长久发展起到至关重要的作用。一份完整性的病案，被视为医疗信息的突出体现，一方面可以使医院落实各种核心制度、管理水平以及医疗质量都能得到客观有效反映，另一方面也能作为法律性依据用来进行保险理赔、医疗纠纷或是伤残鉴定。随着社会的发展、科学的进步，医院的管理也逐步迈入了现代化的进程中来，病案的管理也更加趋于科学化、规范化、现代化。但是种种原因致使病案管理存在着一定程度上的问题。为了使这些问题得到有效地解决，使医院医疗服务质量持续提高，本文就如何对病案管理予以加强以及病案质量的提高进行分析和探讨。
完善病案管理系统
对于病案管理的重要性及所带来的积极意义，医院的所有领导及其医务人员都要予以重视。要配备相应的病案管理专业人员，其应具备的专业应该是计算机操作、卫生统计、医学知识或档案管理。建立并充实高素质管理的人员团队，根据现代化和科学的管理标准实行病案的规范管理，制定各项相应的管理制度，具体体现为对病案资料的回收、整理、装订、编号、借阅、归档和提供等，建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计、对收集资料的质量进行监控。
加强病案质量的监督、控制
严格对病案质量的书写把关：很多医师在病历书写时简单地记录病程，病案模块的不规范应用，不能按时完成病案的书写等，从而影响到参考和研究病案的相关价值。强烈要求医师必须对医学理论以及相关的书写病案规范进行掌握，创建管理病案质量的监督小组，完善对院科室的质量检查。科室必备质控人员，质控监督小组、科主任要严格对本科室的病案实行把关，严禁和杜绝缺乏高质量病历的书写。另外，对于出院的病案要实行三层面的把关。首先，住院医生对病历进行自行检查、核对；其次，主治医师要予以审阅；最后，科室的科主任及其护士长要实行最后的质控把关。要对病案质量的评价准则给予制定，定时定期地评比临床科室书写病案的质量，要随时对病历进行抽查，由科主任或者医务科给予评价，对错误遗漏状况及时进行纠正。
使病案管理人员的专业知识得以发挥：不断地对知识进行更新，开展岗位再教育和职业、专业素质教育。从事病案管理的专业人员应掌握本专业的基本理论、专业知识和实践技能，有崇高的职业道德、能刻苦学习、了解国内外卫生信息管理发展动态，对工作和事业极端负责，认真执行各项规章制度，不断探索和改进工作。开发和研制具有多功能的数字查询体系，便于对临床和病历的相关管理和查阅。
落实和健全病案管理的制度：对于病案的管理制度实施方面要有严格的态度，不能使其流于形式化，敷衍于表面。到目前，出院病历归档不及时是首要问题。在创建三级医院的管理中，病案归档最低要求，患者出院后，住院病历在7个工作日之内归档率达90%以上。而我院绝大多数临床科室不能按时上缴出院病历。这就要求院领导加大惩罚力度，督促各科按时上缴出院病历。在借阅和复印病历上有严格的规章制度，复印病历必须手续齐全经医务科批准方能对外复印。病历复印好后须医务科审核加盖医务科公章。建立完整的一套病案借阅规章制度，明文规定病案的查阅必须在病案室内。确保各种形式的登记本的妥善保管，保证病历及时归档，从而使得病案免于流失、泄密。
实施现代化管理技术手段，对病案管理给予完善
对硬件基础设施的投入要加大力度：要建立具有标准规范的病案室、病案库，增加设置对于医务人员进行分析、讨论及其参阅的阅览室，创设成立综合性接待来访人员的接待室，用来接待公、检、法单位等因公咨询查阅、复印病历，患者、患者家属及其医疗保险人员。
对病案管理的系统软件的升级予以加快：对单机版设置一接口使之联结医院的局域网，进行信息的有效整合，资源共享得以实现。另外，系统的升级可以实现对病案管理的信息需求，可以让病案管理趋向于现代化。
电子病案应加以推行：电子病历的实施，使病案中的数据至少在某种程度上做到结构化和代码化。结构化数据录入对于数据的完整性和测试数据的可靠性也是一种有效工具。通过对统计分析、支援诊疗、网络传输、数据处理的自动化的实现，尤其是应用现代通讯技术和电子计算机等技术，使得病案管理趋于持续创新，其朝着病案检索与存储磁性化与电子化、病案文献缩微化方向发展。
讨 论
医院病案的管理质量与方法得到提高，不仅仅要依靠医院的相关制度的配合，而且要落实到每一个医护人员身上。只有通过他们的配合和协作，才能在保障完善制度的前提下，实行良好的、有效的管理。对于病案进行管理的过程中，医院的医护人员必须明确这样的认识，即病案管理作为医疗信息的载体所体现出来的东西对于医院的发展而言是至关重要的，其带来的积极意义是不能忽视的，完整的病案一方面可以将医院内部的管理现状加以反映，另一方面也能作为一些纠纷的法律性证据。伴随着医院管理逐步走向现代化的进程这一事实，对病案实行的管理也变得规范化、科学化。我们在此过程中通过把存在的问题加以解决，从而实现对病案真正的有效科学管理，进而推动医院系统规范的长久性发展。
参考文献
1 叶乐萍.病案信息质量管理在医疗服务质量整体评估管理中的应用[J].中国当代医药，2012，19（35）：123-125.
病案管理的重要性范文5
新疆哈巴河县人民医院病案室，新疆哈巴河 836700
[摘要]随着我国医疗技术的飞速发展，医疗保险制度也得到了进一步深化，人们开始越来越关注自己的身体，从而影响人们对病案管理有了更高的要求和深层次的理解。传统的病案管理模式虽然能够保证医院的正常运行，但是已经无法适应当今信息化时代的发展，使得病案管理正朝着现代化、信息化以及全方面服务模式发展。该文将以医院病案管理为起点，分析我国医院病案管理所面临的形势，并在此基础上总结我国病案管理的发展趋势。
[
关键词 ]医疗保险制度；病案管理；形势；发展趋势
[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0113-02
Analysis of Hospital Case Management Situation and Development Trend
LI Xiuhua
Habahe County People’s Hospital Medical Records Room，Habahe，XinJiang，836700 China
[Abstract]With the rapid development of medical technology， medical insurance system has been further deepened， more and more people began to pay attention to their body， thus affecting the people have higher requirements for case management and in-depth understanding. Although the traditional case management model to ensure the normal operation of the hospital， but has been unable to adapt to the development of today’s information age， making case management is moving in the modern， information technology and the development of all aspects of the service mode. This paper will hospital case management as a starting point， the analysis of the situation facing the hospital medical records management and summarizes the development trend of China’s medical record management on this basis.
[Key words]Medical insurance system； Case management； Situation； Development trend
[作者简介]李秀华（1966.10-），女，黑龙江佳木斯人，大专，病案副主任技师，研究方向：病案管理。
随着我国医疗技术的飞速发展，人们对于计算机技术的研究也在不断深入并取得了阶段性进步，而病案管理作为医院管理的一部分在医、教、研等方面发挥的作用越来越重要，应当根据新形势不断调整并顺应时代的发展。本文将以医院病案管理为起点，分析我院病案管理当前面临的形势和发展趋势，做如下综述。
1 病案管理的重要性
医疗档案是医师在对患者进行诊断和治疗的过程中，用一系列文字、符号、影像等方式将检查、治疗方案记录下来的总结，它是一种具有科学性、逻辑性、真实性的医疗科技档案[1]。病案是患者在接受治疗期间的基本医疗信息，可以为患者的后续治疗提供必要依据，还担负着管理医、教、研和服务的重要作用，为公安和司法部门提供事故鉴定、医疗纠纷等方面的依据[2]。随着我国医疗制度的不断完善，住院人数的增加致使病案不断增加，如何合理有效的管理病案，成为医院管理中一项重要任务。为了协调患者、医院和医保机构之间的利益，有关部门给出了详尽的医保实施细则，并进行定期或不定期的检查、考核，而病案则是考核内容之一，因此，跟随当前形势调整并加强医院病案管理具有重要意义。
2 当前病案管理面临的形势
2.1 医疗改革和医疗保险对医院病案管理提出更高要求
传统的病案管理中由于历史等原因使得人们对于病案的管理认识和使用上存在很大的偏差，传统的病案管理更多地强调为医师服务，但是却忽略了对患者、社会的效益[3]。随着我国医保制度的不断完善，病案被社会重视和利用，并且对病案管理提出更高的服务要求，管理人员需要抛弃陈旧的封闭式管理观念，加强病案管理的服务观念，从而建立一条适应医改、适应社会的病案管理模式。随着我国医疗改革的不断推进，尤其是《医疗事故处理条例》的实施和不断完善，这些均推进了我国医疗事业的不断进步。时至今日，医院的病案管理已经不仅仅局限于为院内服务，开始越来越广泛的被社会重视和利用。由此看出，病案管理正朝着社会化方向发展，医院病案管理也更加趋向于方便大众，这些都对医院的病案管理提出了更高的要求。
2.2 医学模式的转变需要病案管理改善服务职能
我国当前的医疗制度在不断发展，医学模式也从单一的生物模式转向多元化模式。在接受诊治的过程中，患者对自己的健康状态享有知情权，他们有权利了解与自己病历相关的内容，患者的监督意识也逐渐增强。以往病案管理的主要职能是为医疗、科研、教学以及预防等方面服务，在此过程中总是受医学模式的限制，不同的医学模式造就了与之相适应的病案管理服务职能[4]。至此，病案管理应当顺应形势的发展，应从单一的记录患者病情，向综合记录心理、生理健康等方面发展，从只为医院院内管理提供相关信息资源，拓展为给法律、理赔等提供依据，这样才能够更好地发展病案管理事业，提高医院的病案信息资源的合理、充分利用。
2.3 医院现代化管理希望病案管理顺应信息化的发展
近几年，医院管理从过去的经验管理逐步向科学管理过渡，管理层的决策更多依赖于信息数据的处理，方能保证管理人员决策的正确性和有效性[5]。而病案是医院的基础数据，其重要性显而易见。随着经济的不断发展，传统的以手工处理病案的模式已经不能满足病案信息的需求，且不同科室之间对于病案的要求不同。加上病案在管理过程中容易遇到存储空间不够，病案信息得不到充分的发掘。所以，为了迎合医院管理的发展，病案管理必须顺应社会信息化进程，善于利用电子计算机等技术不断完善和创新病案管理。作为一名医院的管理者，对医院作出的每一项决定都更加依赖于对病案心理的分析，如：医院不同疾病的搜费标准、哪些在医疗过程中投资过大等，如果不能够充分利用医院的病案管理将会导致自食苦果，从而在日趋激烈的市场竞争中失去活力和契机。同时，随着科学技术的飞速发展，传统的手工处理病案管理模式已经不能适应现代医院管理的需要，传统的模式被计算机取而代之的劲头势在必行。采用信息化管理能够方便查询需要的病案信息，并且能够对病案进行二次开发和利用。此外，计算机电子病案在保存时并不需要顾忌存储空间不够等外在因素，能够保持医院病案得到更好地管理和利用。
3 病案管理发展趋势
通过对医院病案管理面临的形式，现将该院病案管理的发展方向和趋势进行了简单的探讨，具体如下。
3.1 手工病案转变为电子病案
医院病案管理已经从传统的手工操作向现代化技术管理方向发展，它克服了手工采摘过程中存在的不足，如：检索困难、查准率低等，能够缓解医院病案管理中存在的矛盾。传统的手工病案存在费时费力等弊端，采用信息化管理之后，不仅提高了病案管理人员的工作效率，还提高了医院的管理和经营质量。尤其对人员不足的基层医院来说，给医务人员和患者都带来了极大的便利。因此，今后我院病案管理的发展趋势，将重点改进信息化病案管理制度，不断完善各项管理标准。
3.2 加速管理人员专业性进程
以往该院病案管理人员的专业知识相对较弱，因此必须提高管理人员的专业水平，丢弃陈旧和封闭的管理模式和管理思想，加强医学知识和计算机操作的培训。过去病案管理人员多为非临床专业人员，在病案管理过程中遇到专业性错误也不容易察觉，一些专业术语和符号了解的也不够透彻，因此病案管理人员应借鉴其他各科室的考核方式，每月进行一次医学专业考核，平时应加强并巩固医学专业知识。另外，定期组织人员进行计算机操作培训，每周进行一次业务总结，将工作中遇到的疑难问题摆出来大家一起分析，找出最优的解决方案，使管理队伍逐步走向专业化。
3.3 从封闭式管理步入开放式管理
病案对医院而言是一种宝贵的信息资源，利用计算机完善病案管理的信息系统，可以提高病案管理资源的利用率，从而提高医院的医疗、科研和管理水平[6]。过去不同科室之间采取自我封闭式管理，现如今开始步入开放式管理，病案科也是一个相对封闭的科室，以前在患者眼里带着一种神秘的面纱，并且多数医院只为院内职员提供服务，属于典型的自我封闭式管理模式。现如今，随着医院病案管理模式的不断完善，病案室也从封闭的圈子走出来，为社会提供更多的服务，并且能够及时、准确、有针对性的提供病案资料，逐步走向开放式管理模式。
4 结语
病案管理是医院的重要组成部分，临床上所说的病案管理包括了病历的搜集、整理、保存以及利用等多个方面。它也是医院开展临床工作的基础，其最终目的是为了方便患者诊治，通过及时、准确的对医疗信心进行分析、预测，能够为患者后续治疗提供依据。当前，医院病案管理模式面临着医改和医学模式转变等方面的挑战，为了顺应时代的发展，病案管理也应当调整管理方式，找到适合实际情况的发展方向，方能发挥医院病案管理的重要的价值。
综上所述，随着我国医疗技术的飞速发展，人们的自我医疗保健意识也越来越强，社会对于病案信息的需求也在不断增加，并且成为了一项重要任务。为了迎合形势的发展，医院需要做出诸如：加强管理人员专业素质、提高电子病案的利用率、从封闭式管理走向开放式管理等调整，方能促进医院各项工作的开展，让患者就诊更加方便。此外，相关部门也必须根据本院实际情况采取积极有效的应对措施，使得医院的病案管理更加完善，让医院病案发挥更大的作用。
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参考文献]
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[4]黄锋，陈剑铭.医院病案管理工作现状及发展趋势探讨[J].中华医院管理杂志，2013，29（3）：10.
[5]钟玉珍.医院病案管理的现状与发展趋势[J].中国当代医药，2013，20（14）：82.
病案管理的重要性范文6
[关键词] 病案管理；信息化；问题；对策
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0149-02
随着现代的医学飞速发展，医疗的技术日渐更新，但病案管理就有点跟不上医疗发展的步伐。为了适应当今医学的需要，需要尽快解决病案管理的难点，以提高住院患者病案管理水平。
1 病案的作用
1.1 协助医疗纠纷的妥善解决
病案是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证。在发生医疗纠纷后，及时封存病历，保全相关证据，可以最大程度地保证病历的真实性，有效地保护患者和医务人员合法权益，以利于纠纷顺利解决。
1.2 有助于商业医疗保险的赔偿
商业医疗保险是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。在签订医疗保险合同前，保险公司首要考虑的就是被保人真实的身体状况，根据实际情况计算出保险金额的数目，此时患者的病历就是最关键的证明[1]。
1.3 提升医疗与科研的水平
病案是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律的依据，是医院的宝贵财富。病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
2 病案管理面临的问题
2.1 医护人员对病案管理的责任感不强
在多数的医疗机构里，相当一部分的医护人员不了解病案的重要性，促使病案管理上的杂乱无章；有些医护人员思想比较散漫，总认为病案越精简越好，使病案记录不全面，为患者以后的医疗带来很大的影响。
2.2 病案整理不善
传统的病案管理存在以下特点：体积大、数量多、保管差、查找困难、利用率低、安全性差。上述因素容易造成病案的损坏、丢失，阻碍了病案管理工作的发展，也使得许多宝贵的病案资料流失。有些医院在借阅病案时不做登记，导致病历不能及时归还。另外，部分医院的医护人员给再次入院的患者使用了不同的病案号，促使同一患者住院产生多份病案；或是两个不同患者共用同一个病案号，从而合并至一份病案中；或是患者的病案摆放多处等。
3 提高病案管理效率的对策
3.1 重视病案管理人员培训
信息时代的病案管理工作依赖于一支高素质、高水平的病案管理专门人才。这就要求病案管理员一定要具备一定的管理能力、文化水准，以及电子技术操作技能和较全面的医学知识。所以只有通过高层次的学习培训，才能不断提高病案管理人员的理论水平和管理技能，才能不断适应现代医院病案管理工作的需要，才能在信息化条件下实现病案管理的创新与发展。
3.2 制定完善的病案管理制度
按照有关的法律法规并且切合单位的实际状况制定病案管理制度，并使之经常化。包括病历书写、病案编码、录入、病案质检、病案回收整理、装订和病案借阅。实践中，要经常学习，适时检查，不断充实，从而有效地增强病案管理的规范性。
3.3 信息化下的病案管理
信息化下的病案不仅是简单地把记录输入电脑中，而是通过医院信息系统（HIS）将各个科室的信息汇总在一起，无时无刻收集着患者的临床信息，不但可以记录病程、医嘱、病史、收据单、护理文件等，还可记录MRI、影像图片、超声和声像动态，完成以患者为主体的信息集成系统。医生可以随时提取相关的患者资料信息，就像站在患者床前一般。
现在纸质病案中虽然有统一的医疗文书书写规定，但是手工记录的随意性较大，而且字迹除了医生能看懂之外患者很难看懂，而且根据不同医生写的病案很难完全规范统一。电子病案的实施必需以医学术语一致为前提。电子病案的疾病名称、规格、医学诊断、传输方式、图像解压缩等等应统一制定规则，病案中各个基本状况也该设置统一的编号，如家庭编号、职业编号、医疗设备编号等，才能形成国家和国际的标准，以便信息资源的共享以及交流[2]。与此同时，电子病案的实践中提高了医生书写病案时的效率与质量，把医生从病历书写费时的工作中得到解放，然而把所有精力放在临床治疗中。
数据的网络共享，是纸质病案无法取代的。随着网络信息时代的发展，卫生领域的网络化逐渐产生，电子病案在网络环境下实现信息共享，医生无论在哪都能取得所需要患者的情况，无论患者在哪个医院治疗，都能及时取得自己的病案；同时医务人员能够在远程通过网上聊天进行治疗以及解说疑难病例的讨论等。此外，各个医院的信息交流可提高它们相互之间的医疗水平[3]。需要看纸质病案的信息资料时，必须先查下索引，然后找到住院号，找到病案进行翻阅，不仅费时费力，而且信息还不够全面。而电子病案的数据格式和海量存储，有利于快速查找，迅速搜索查询、调用资料信息，为临床治疗、科研提供了大量的信息[4]。
纸质病案的保存，必须要有巨大的空间，规定保存时限，同时还要注意纸张的老化、磨损、防火防潮等问题，需要投入大量的人力物力。电子病案须经过扫描或数码影像处理，既可以存储在光盘上，也可以存储在计算机硬盘上，存储容量相当大，而所占空间非常小，还能够永久保存[5-6]。
病案是机密性文件，它们一部分包含了患者生活情况，必须考虑病人的隐私权；病案内容同时具有法律效力，不允许医疗人员以外的人阅读或修改。
[参考文献]
[1] 刘爱华. 重视病案信息管理在医院管理经营中的地位[J]. 中国医院统计，2004，11（2）：79.
[2] 杨坚争. 联合国《电子签字示范法》立法思路与立法框架[J]. 法学，2001， （9）：23；
[3] 杨坚争，陈劲草. 电子病历的法律效力[J]. 中国医院管理，2003，23（10）：86；
[4] 胡向阳，张修梅. 病例组合概念及其应用[J]. 中华医院管理杂志，1994， 10（12）：101.
[5] 陈美羡. 以电子病历为核心的信息化管理方案[J]. 中国医药指南，2011， 9（33）：473-474.
