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社区卫生服务情况范文1
一、大力推动社区卫生服务体系建设
社区卫生服务是社区建设的重要组织部份，是现阶段我国卫生资源有限、医疗费用上涨过快、群众和政府负担日益加重的情况下发展起来的新型卫生服务模式，是实现人人享有初级卫生保健的基本途经，也是促进社会公平，维护社区稳定构建和谐社会的重要内容。为此，局领导非常重视我市社区卫生服务体系的建设，把贯彻落实和《关于xx市镇村医疗卫生一体化管理的通知》摆上重要议事日程，将本项工作作为局年度主要工作来抓，并明确要求，社区卫生服务站年递增20%以上。同时，各镇区成立了“一体化管理”领导组，由镇政府或区办事处主管卫生的领导任组长，医院院长（社区卫生）服务中心主任任副组长，领导组下设办公室。各社区卫生服务中心也成立了社区卫生服务科、社区卫生服务科配备了3名以上专职人员，其中配备一名科主任，科主任纳入中层干部管理，并负责社区卫生服务机构的日常管理工作。
同时，市领导对本项工作高度重视，市委市政府连续2年对文件的落实情况进行了专项督导，主要领导亲自过问，并把该项工作作为“民心工程”来抓。市卫生局为了更好完成本项工作，成立了专项工作督导组，并从“三个需要”（形势发展的需要、城乡居民健康的需要、医疗机构自身发展的需要）加深理解创建“六好”平安和谐社区和对“一体化管理”工作的目的意义，要求和做法，增强各镇区对创建“六好”平安和谐社区和“一体化管理”工作的社会责任感和紧迫感，消除畏难情绪，提高认识，认清形势，转变观念，舍得投入，取得了显著的效果。去年，全市投入959万元，新增社区卫生服务站26间。同比增长22%，达到局下达的指标要求。其中xx镇新增8个，增2个的有xxxxxxxx。该项工作突出的有xx镇，他们工作积极主动，把社区卫生服务机构的建设当作“民心工程”来抓，共投入371万元，使全镇社区卫生服务站增至12间，全镇、村级医疗机构发生了显著的变化，为创建“六好”平安和谐社区发挥了积极的作用。xx镇也在全面落实“一体化管理”的基础上，投入300多万元，统一设计，统一招标，重新折建4间社区卫生服务站，新建1间社区卫生服务站。小榄镇共投入400多万元，建成2200m2的xx镇xx一社区卫生服务站，并增加了社区卫生服务站的设施设备，为当地居民提供安全、有效、方便、价廉、质优的社区卫生服务，造福一方群众。西区社区卫生服务中心经济比较困难，但经多方筹资，共投入180万元，新增社区卫生服务站2间，对其它社区卫生服务站进行了装修，增设了必需的设备，提高了服务能力和质量。经过共同努力，全市社区卫生服务人口新增10万多人，社区卫生服务人口覆盖率从73%增加到83%。目前，全市共有社区卫生服务站147间。
二、规范管理，不断提高社区卫生服务工作水平
为了进一步规范社区卫生服务工作的管理，市卫生局设立了“社区卫生服务指导中心”，加强全市社区卫生服务工作的管理。同时，还下发了《xx市社区卫生服务工作考核评估标准》，每年进行考评，及时表彰先进，对不符合《标准》要求的社区卫生服务机构及时发出整改通知。各镇区社区卫生服务中心卫生服务科的同志也实行分片负责，其工作绩效与奖金挂钩。与此同时，市委、市政府也将各镇区“一体化管理”和社区卫生工作绩效纳入“xx市镇区工作实绩考核和生态文明建设考核”，为推动全市社区卫生服务规范管理发挥了积极的作用。
目前，全市社区卫生服务机构还建立健全了各种工作、诊疗和会议等规章制度，并有社区卫生服务工作计划、专项工作分析和年终总结，且人员落实。在1360名社区卫生服务站的工作人员中，其中医生617人，注册护士337人，其他卫生技术人员255人，其他151人，所有从业人员均有法定资格，执业规范，服务质量较好，受到了群众的好评，综合满意度为93%。
三、不断拓展业务，完善“六大”功能
社区卫生服务情况范文2
关键词 社区卫生服务 契约式
资料与方法
对象：调查对象653名，其中灯塔村集体签约居民308人，个体签约居民153人，非签约对象192人。男324人，女329人。
方法：采用调查表调查和个人访谈的方法，调查表采用自行设计的《居民契约式社区卫生服务利用情况调查表》，内容包括人群一般社会特征、契约式社区卫生服务利用情况等。
统计方法：数据采用foxpro6.0建立数据库，SPSS12.0统计软件进行整理、分析。
结 果
居民对契约式社区卫生服务了解程度:可以看出，居民对契约式社区卫生服务有一定的了解，选择“了解”和“基本了解”两项的分别为28.9%、21.0%；这与确定调查对象与密切关系，样本中有两组对象已经接受了契约式社区卫生服务。从总体来看，居民对契约式社区卫生服务还是相当陌生，了解有限。
居民契约式社区卫生服务接受和信任：在对居民进行个别访谈时了解到，居民对与社区卫生服务中心签订“健康服务合同”就可以享受到一系列的服务项目，普遍是欢迎的，表现出积极的态度。对653位居民进行的“契约式社区卫生服务的接受和信任”调查结果：82.3%愿意接受契约式社区卫生服务；其中68%的居民愿意接受需付费的契约式服务，25.6%的居民考虑尽快签订合同；可见，居民对契约式社区卫生服务是欢迎的，但也有许多疑虑。17.7%的居民不愿意接受契约式社区卫生服务；32%的居民不愿意接受需付费的契约式服务，74.4%不会马上与社区卫生服务中心签订合同。多数居民还是持观望态度。
对契约式社区卫生服务监督管理的意见：对已经签订了“健康服务合同”的居民进行的“对契约式社区卫生服务的意见和建议”的个别访谈结果：①个体签约的居民组，认为服务满意的有33人，占35.5%，认为不满意的有13人，占14.0%，认为一般的有47人，占50.5%。②灯塔村集体签约对象中，认为满意的只有22人，占13.3%，认为服务不满意的有71人，占43.0%。可见，契约式社区卫生服务在服务上质量不高，使得居民的满意程度也普遍偏低。也反映出契约式社区卫生服务在质量控制上存在缺陷和漏洞，没能很好地体现出服务的全部优势。
契约式社区卫生服务存在的问题：在对已经利用了契约式社区卫生服务的灯塔村村民和个体签约对象进行的个别访谈，问及对契约式社区卫生服务所存在的问题时，服务对象均诚恳地提出他们的看法。
可以看出83.3%居民认为社区卫生服务没有按照合同提供全部服务，44.2%居民认为服务不到位。可见，社区卫生服务机构提供的契约式社区卫生服务存在的主要问题是没有完全履行合同中所规定的义务和责任，不能提供所有规定的服务。如：家庭访视、家庭护理和家庭病床等有特色的服务不能正常开展。这反映了社区卫生服务机构提供的服务不规范、不到位，社区卫生服务中心管理机制存在的问题，对开展契约式社区卫生服务的影响。
签约服务对医患关系的影响： 调查中，谈及与医生的关系等医患关系时，签约服务对象表示出更多的是肯定，认为签约服务可以改善医患关系。
结果表明，在与医生关系上，签约服务对象与非签约服务对象有显著性差异（P≤0.05）。非签约病人大多认为医患关系一般，占55.7%。而签约服务对象中，灯塔村集体签约对象与个体签约对象又表现出区别，个体签约对象更多地认为医患关系是好的。这显示出，签约方式的服务可以改善医患关系，而又以个体签约方式最佳，这可能与他们自愿签约有关。
讨 论
把契约方式引入到社区卫生服务领域是我国推进社区卫生服务事业发展的一种尝试。实践证明，契约式社区卫生服务受到多数居民认同与欢迎，从长远看它有较高的研究与推广价值。本课题研究显示，居民对契约式社区卫生服务的了解认识还很有限，部分居民对社区卫生服务机构提供的契约式社区卫生服务满意度不高、契约式社区卫生服务的利用率不高。出现这一状况的主要原因是社区卫生服务机构不能按照服务合同规定提供服务，或者是服务不到位所造成。当然，也存在居民本身对利用契约式社区卫生服务不习惯、不适应的问题。进一步推广契约式社区卫生服务就必须首先加强社区卫生服务的宣传，提高居民对契约式社区卫生服务的了解、认识、接受程度。其次重点提高契约式社区卫生服务的水平，严格按照服务合同规定提供服务。
参考文献
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2杨,赵亚利,刘向红,王竞波. 社区合同式健康管理需求调查及影响因素研究.中国全科医学 , 2006, 19
3张新平,巫云辉,周指明,王贤初. 社区卫生服务契约筹资的理论与实践研究.中国卫生经济 , 2004, 3
4黄会坚,张新平,周指明,李艳霞,梁冠帮. 社区卫生服务契约筹资的意愿分析.中国卫生经济 , 2004, 6
社区卫生服务情况范文3
【摘要】
目的 了解重庆三峡库区老年人口社区卫生服务利用现状与满意情况。方法 采用多阶段抽样方法抽取重庆三峡库区688名60岁以上老年人进行社区卫生服务利用与满意状况的入户调查。结果 虽然有大部分的库区老年人（45.1%）主要由于就近方便（55.6%）等原因而选择社区卫生服务机构就诊，但这一就诊比例仍然较低。并且库区老年人对社区卫生服务的内容缺乏了解，影响卫生服务的利用。还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务并不满意，主要原因是医疗收费、技术水平与环境设备方面还存在问题。结论 社区卫生服务机构应该联合社区资源，增加老年人对社区卫生服务内容的了解，并且采取各种措施，提高老年人口的满意度。
【关键词】 社区卫生服务；老年人；三峡库区；利用；满意情况
由于历史及现实的种种原因，重庆三峡库区社会经济总体发展状况还远远落后于全国平均水平〔1〕，然而库区老龄化程度却已超过了全国平均水平〔2〕，因此库区的社区卫生服务面临着严峻的挑战。为了了解库区老年人口的社区服务利用与满意情况，以便进一步提高库区老年人社区卫生服务质量，本文对库区老年人的状况进行了调查。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用多阶段抽样方法，首先把重庆三峡库区所属区县按照社会经济发展水平，分为好、中、差三类，抽取每类中的一个区或县，然后在已抽取的3个区县中，再按照经济水平将乡镇或街道分为好、中、差3类，在每类中抽取一个乡镇或街道，共抽取9个乡镇街道；再在各乡镇街道中随机抽取4个村或居委会，整个过程按照人口比例抽样。对这36个村或居委会60岁以上的老年人进行社区卫生服务利用和满意情况的入户调查，共发放调查问卷688份，回收640份，回收率93.02%，其中有效问卷619份，问卷有效率为96.72%。
1.2 分析方法
应用自拟“重庆三峡库区老年人口卫生服务调查问卷”对社区卫生服务利用及满意度进行调查，原始资料进行核对、统一编码后，用 Foxpro610 建立数据库，录入资料，用SPSS13.10软件包对数据进行处理与分析。
2 结果
2.1 一般情况
2.1.1 性别和年龄
调查对象中，男321人(51.9%)；女298人(48.1%)。随着年龄的增加，老年人数量比例逐渐减少，60～64岁，65～69岁，70～74岁，75～79岁及80岁以上的各年龄段老年人口比例分别为30.2%，23.6%，22.1%，13.4%，10.7%。
2.1.2 文化程度、工作情况和婚姻状况
在接受调查的老年人口中，文化程度以小学（40.5%）最多，其次为文盲（36.7%），然后是初中（14.5%），高中及中专以上所占比例最小（8.2%）。工作情况为无工作者居多（35.1%），务农（28.9%）次之，离退休占23.1%，从事家务和个体经营的各占6.9%和6.0%。已婚老年人（74.8%）比例最高，其次为丧偶（22.8%），未婚、离婚及再婚老人比例很小（2.4%）。
2.2 身体健康状况
2.2.1 慢性病患病状况
男性慢性病患病率为61.7%，女性慢性病患病率为68.8%，均高于全国老年人慢性病患病率54%〔3〕。男性慢性病患病率前3位的疾病依次为：呼吸系统疾病（11.1%）、循环系统疾病（10.8%）、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（10.8%）；女性慢性病患病率前3位的疾病依次为：循环系统疾病（15.3%）、肌肉骨骼系统疾病（12.9%）和结缔组织疾病及消化系统疾病（11.1%）。
2.2.2 生活自理能力
在接受调查的老年人中，生活自理有些困难的占18.4%，很困难3.9%，完全不能自理3.2%。
2.3 卫生服务利用情况
2.3.1 主要就诊机构
在社区卫生服务机构（包括社区卫生服务中心/站、村卫生室、卫生院）就诊的老年人口比例最大。见表1。表1 重庆三峡库区619位老年人主要就诊机构构成（略）
2.3.2 选择社区卫生服务机构就诊的主要原因
选择社区卫生服务机构就诊的库区老年人口中，因为就近方便的比例最大（55.6%），在所有调查对象中，有73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在1 km以内，有52.2%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在15 min以内。另外，还有20.8%和14.3%的人分别因为价格低、医保定点单位而到社区卫生服务机构就诊。
2.3.3 对社区卫生服务内容的了解情况
所有调查对象中，知晓上门出诊服务的比例最大（48.8%），其次是医保定点机构（36.7%）及电话咨询（29.2%），而对针对老年人开设的家庭访视（2.1%）、健康教育（7.8%）、慢性病管理（2.3%）、康复服务（1.9%）、建立健康档案（2.7%）这5类服务了解甚少。
2.3.4 付费形式
调查结果显示，自费是重庆三峡库区老年人口付费的主要形式（43.5％），使用商业保险的极少（0.3％）。
2.4 社区卫生服务满意情况
在619名被调查者中，有417人（67.4%）愿意利用社区卫生服务，而202人（32.6%）不愿意使用社区卫生服务。
2.4.1 对社区卫生服务满意的地方
在愿意利用社区卫生服务的417人中，选择社区卫生服务的原因主要有就近方便（94.2%）、服务态度好（48.0%）、医疗费用低（21.3%）、医保定点单位（20.1%）。而因为服务内容多（2.9%）、手续简便（8.9%）、治疗连续性好（5.5%）、服务方式灵活（4.8%）而选择的比例很低。
2.4.2 对社区卫生服务不满意的地方
库区老年人口不满社区卫生服务的原因主要有四点：医疗费用高、技术水平低、收费不合理、设备环境差。见表2。表2 重庆三峡库区老年人口对社区卫生服务不满意的原因（略）
3 讨论
社区卫生服务机构虽已成为库区老年人口就诊的主要机构，但仍有相当一部分老年人不能方便地获取社区卫生服务。大部分的重庆三峡库区老年人选择在社区卫生服务机构就诊，主要是因为社区卫生服务机构离家较近，能够提供方便、快捷的医疗卫生服务。在本次调查中，73.4%的库区老年人家与最近社区卫生服务机构的距离在1 km以内，52.2%的老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在15 min以内，为老年人就近利用社区卫生服务提供了条件。但是，调查显示，还有26.8%的库区老年人从家中步行到最近社区卫生服务机构的时间在30 min以上，这可能跟老年人身体素质相对较弱、活动能力受到限制有关。要为这部分老年人提供便捷的社区卫生服务，可以采用定期家庭访视、电话咨询、上门出诊等方式。
库区老年人对社区卫生服务内容知晓率低，影响卫生服务利用。老年人对于社区卫生服务机构针对老年人开设的家庭访视、健康教育、慢性病管理、康复服务、建立健康档案这5类服务基本不了解。一方面，虽然库区老年人慢性病患病率较高，部分老年人生活自理能力已存在困难，但是由于他们文化水平较低，获取信息途径有限，也不知道如何利用社区卫生服务。往往只是在生病之后才会去就诊，忽视了社区卫生服务的保健、预防、康复功能。另一方面，库区社区卫生服务机构的建设还不完善，能够提供这几类服务的机构较少，也是原因之一。要解决这一问题，需要社区志愿者、社区医护人员通过讲座等各种方式普及老年人对社区卫生服务内容的了解；同时，也要逐步完善各个社区卫生服务机构的建设，使它们具备提供这些服务的能力。
还有相当大部分的库区老年人对社区卫生服务存在不满。在调查的库区老年人中，大约有1／3还是不愿意使用社区卫生服务，绝大部分的老年人认为社区卫生服务机构收取医疗费用太高，这是因为库区经济较为落后，有29.7%的库区老年人没有任何形式的医疗保险，完全自费医疗；大部分参加了社会医疗保险的老年人也反映很多卫生服务支出是不能够报销的。因此，需要努力扩大医疗保险的覆盖面，为那些还没有任何医疗保险的库区老年人口提供保障，同时还应当将一些老年人的常见病、慢性病门诊费用划入医疗保险支付的范围，这样既可以提高老年人参保的积极性，也可以降低老年人使用社区卫生服务的经济负担。
还有一半多的库区老年人不相信社区卫生服务机构医护人员的技术水平，在就医时，他们要么选择去大医院，要么就去自己信得过的私人诊所就医。一方面，应该通过在职培训、进修学习等方式不断提高基层医护人员的技术水平及职业素质，另一方面，也应当加强医护人员和老年人之间的交流沟通，提高老年人对社区卫生服务的信任，培养起老年人“大病在医院，小病在社区”的就医理念。约有一半的库区老年人认为社区卫生服务收费不合理，很多老年人反映，社区卫生服务机构收取药品保管费等额外的费用，大大提高了就医费用，所以他们宁愿在私人诊所看病拿药。要解决这一问题，就必须规范社区卫生服务机构的收费项目和标准，切实保护老年人利益。
设备环境差也是社区卫生服务不能被库区老年人认可的原因之一，这是由于库区经济落后，卫生资源总量不足、分配不均而引起的。政府应当适当加大对库区社区卫生服务机构的投入，统筹发展各级医疗卫生机构，为社区卫生服务机构的发展提供一个良好的平台。
参考文献
1 曾德国.三峡库区农村移民安稳致富的现状与对策探讨〔J〕.农业经济，2007；6：4115.
社区卫生服务情况范文4
关键词：社区卫生服务中心；老年人；中医健康管理；干预手段；信息化建设
现代健康管理的理念和实践最初出现在美国，在二次世界大战后科学技术发展的成果基础上，控制医疗费用上升和提高医疗效率的需求催生了健康管理[1]。1999年底，我国已经进入老龄化社会[2]，在60岁以上老年人中慢性病的总患病率和死亡率上升问题非常突出，其患病率是全体人群的2.5～3.0倍。另外，据卫生部统计，老年人消耗的卫生资源是全国人口平均消耗卫生资源的1.9倍。而美国健康管理20多年的实践表明：90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%；没有进行健康管理的10%的个人和企业，医疗费用会比原来上升90%[3]。由此可见，实施健康管理正是解决这一问题的一个有效途径。
为了解上海市社区卫生服务中心老年人中医健康管理情况，为更好的开展中医药进社区工作提供依据，我们于2014年6月～7月，我们对上海市9个区共17个社区卫生服务中心老年人中医健康管理情况进行了调查。现将调查结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 上海市9个区共17个社区卫生服务中心（浦东新区4个，青浦区3个，宝山区、奉贤区、普陀区各2个，金山区、松江区、杨浦区、长宁区各1个）65岁以上老年人中医健康管理数据。其中11个为中医特色示范社区卫生服务中心，6个为全国示范社区卫生服务中心。
1.2方法 通过17个社区卫生服务中心信息管理系统，对65岁以上老年人中医健康管理服务及信息化建设进行调查。
2 结果
2.1社区卫生服务中心计算机情况 受调查的社区卫生服务中心均已实现计算机网络化，中心中平均拥有46.5台计算机（46.5±34.3），其中用于社区卫生服务信息管理的占总计算机数的40.1%（40.1%±26.3%）。
2.2社区卫生服务中心服务人口情况 社区卫生服务中心服务人口相差较大，从10300至272917人不等，中位数为99312人（P25=58067.5，P75=154175）.其中65岁以上的老年人所占比例平均为10.4%（10.4%±5.1%）。
2.3社区卫生服务中心服务医生资源 社区卫生服务中心平均拥有27名全科医生（26.5±11.5），9名中医医生（9.2±5.1），全科医生中中医全科医生的比例为17.9%（17.9%±8.9%）。
2.4老年人中医健康管理归属部门 受调查的社区卫生服务中心均设立了中医科，并已开展老年人中医健康管理服务，归属部门见表1。
2.5参与老年人中医健康管理人员 见表2。
2.6开展中医"治未病"情况 各中心均已开展老年人的中医"治未病"体检服务（体质辨识），16个社区卫生服务中心对偏颇体质的老年人给予中医干预，占94.12%。
2.7开展老年人常见病干预情况 见表3。
2.8老年人常见病干预手段 见表4。
2.9信息化建设与利用 15个社区卫生服务中心已建立个人中医健康电子档案，且可体现中医体质辨识的内容（88.24%），14个社区卫生服务中心已做到对中医"治未病"体检进行电脑入档（82.35%）。社区卫生服务中心体质辨识量表或仪器使用情况详见图1。
图1 体质辨识量表或仪器使用情况
3 讨论
随着人们对于祖国传统医学的重新认识及进一步的认识，老年人的中医健康管理逐渐走进了健康管理服务的模式中。目前国内健康管理采用的模式主要有[4]：①医院相关科室的慢性病管理；②社区为基础的健康管理；③体检中心为基础的健康管理。
本调查提示，社区卫生服务中心均已实现计算机网络化，老年人的中医健康管理已基本在社区中全面开展，但不难发现健康管理服务系统和运营模式目前尚未完全建立，中医健康管理工作尚存在一定问题：工作职能、干预范围、使用的量表及仪器都未能形成一个统一的标准；在干预病种、干预手段、医疗卫生资源利用方面较局限；目前健康管理服务形式单一、手段落后，主要照搬西方发达国家健康管理经验和模式，在切实可行方面有待改进。需努力建立一套统一规范又具有中医传统特色的社区健康管理服务模式，需加强人才培养，提高服务水平，尤其是在信息化这一环节，更需要一套统一的系统，如果信息化建设得以完善，将更便于管理，减少失访。总之，积极探索一套适合我国国情、统一规范又具有中医传统特色的针对老年人的健康管理模式已刻不容缓[5]。
参考文献：
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[3]美国健康管理现状.（2005-04-27）（2008-03-13）http：//
社区卫生服务情况范文5
关键词 抗高血压药物 用药金额 用药频度 日均费用
中图分类号：R972.4； R713.52 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）23-0039-05
高血压是全球发病率最高的慢性病之一，是导致脑卒中、冠心病的主要危险因素。《中国高血压防治指南（2010）》指出，我国每年新增高血压1 000万人，高血压“三率”水平低（知晓率、治疗率、控制率）。我国每年心血管病死亡300万人，其中一半与高血压有关。所以合理使用抗高血压药非常重要。目前常用降压药主要有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体拮抗剂和利尿剂等[1]。本文通过对上海市长宁区新华社区卫生服务中心2010-2012年口服抗高血压药物的应用情况进行了统计和分析，以期为临床合理用药，药品管理和基本药物政策的实施提供参考。
1 资料和方法
1.1 资料来源
从本中心门诊药房的药品管理系统中抽调出2010-2012年所有抗高血压药物进货记录，对药品名称、规格、零售价、消耗量和用药金额进行统计。
1.2 统计方法
运用Excel 2003，进行数据分类、计算、统计和排序。①限定日剂量（defined daily dose，DDD）定义为“用于主要治疗目的的成年人的药物平均日剂量”，参照《新编药物学》第17版[2]，结合药品说明书和临床常用量设定；②用药频度（DDDs）=某药年消耗量/该药DDD值，数值越大表明用药频率越高；③日均费用（DDC）=某药年用药金额/DDDs，DDC的分析克服了药品日剂量不同的缺点，使药品价格有了可比性，数值越大表明治疗费用越高；④对药物年用药金额、DDDs排序并编号，计算两者序号比，该比值反映了用药金额与DDDs是否同步[3]。序号比接近1时，同步性好；序号比>1时，表明药品使用率高且价格较低；序号比
2 结果
2.1 用药金额分析
2010-2012年口服抗高血压药用药总金额见表1；2010-2012年各类口服抗高血压药用药金额见表2。
由表1可见，2011年抗高血压药与全部药物由于实施基本药物的招标而导致的停、换药关系及实施零差价政策使得两者金额都直线同比下降，2011年与2010年药物构成比基本持平。2012年基本药物进入运行稳定期，抗高血压药物金额虽较2011年稍有上升，但在药品用药总金额增长的情况下构成比回落（3年中最低），提示了高血压用药金额的稳定性，表明了基本药物政策实施后患者得到了切实持久的实惠。由表2可见，各类抗高血压药物用药金额中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类3年内占比保持约83%，说明这两类药物临床应用较广。总体上各类药物使用金额都保持平稳，其中ARB类用药金额虽3年内保持第一，但在2012年首次出现了下滑，构成比下滑了约6%。复方制剂3年间保持了稳步增长的势头，特别是2012年构成比增加了约6%。从中可以推断出2012年社区卫生服务中心固定复方制剂的联合治疗高血压的新趋势开始形成，该类药物日益得到患者和医生的认可。利尿剂由于其不良反应较多、降压效果和依从性的不足、更多添加于复方制剂中使用，利尿剂用药金额逐年下降。
2.2 用药品种分析
2010-2012年用药金额居前10位的口服抗高血压药见表3。
由表3可见，3年中排名在前10位的抗高血压药物99%是由血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、钙通道阻滞剂（CCB）类药物组成。其中，2011年复方制剂类药物首次进入前10位，排名第10位，到2012年该类药物排名大幅增长，排名第3位。这与表2结论相符，说明该类药物临床应用逐渐得到认可。2012年前10位排名中首次出现了外企生产品种：拜新同（硝苯地平控释片）和络活喜（苯磺酸氨氯地平片）。排名分别为第8和第9。说明了社区医院用药进口品种的引进和使用逐渐与患者意愿相符，并显示出上海基本药物采购范围的宽广和人性化。
2010-2012年DDDs排序居前10位的口服抗高血压药的年用药金额、DDDs值排序（序号），计算两者序号比的结果见表4、表5、表6。
由表4、表5、表6分析可知，序号比值均介于0.4～4，用药金额与用药频度基本同步，反映用药基本合理。3年中DDDs排序第1和第2的都是替米沙坦片（毓乐宁）和苯磺酸氨氯地平片（安内真），说明这两类药物的使用频率在本中心最高。而且这两类药物的DDC在3年中持续下降，替米沙坦片（毓乐宁）的DDC从2010-2012年分别为2.97元、1.79元和0.71元。苯磺酸氨氯地平片（安内真）分别为2.1元、1.62元和1.14元。从使用频率最高两类药物的降价趋势明显的现象上可见2011年实施基本药物制度后药品价格大幅下降的可喜成果。
由表4、表5、表6的汇总情况来看，ARB的用药频度在前10位中占6个，其次是CCB类药物占3个，β受体拮抗剂和复方制剂占1个。这说明CCB和ARB已成为本中心抗高血压治疗的首选药物。2010-2012年本中心的抗高血压药用药金额前10位中序号比值≥1的药物占50%左右，说明本中心抗高血压药物的总体价格较为合理。这几类药物同步性高，使用率高且价格较低。序号比值
2.3 2012年用药分析
由表6可见，3年中DDDs居前10位的药物，2012年DDC明显下降（2012年新引进的两个进口品种除外）。前2年DDDs保持稳定的替米沙坦片和苯磺酸氨氯地平片的地位正逐渐在2012年被缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦钾这些ARB药品中的“后起之秀”和复方制剂所取代，这说明了基本药物政策实施后，药品价格的降低、居民健康意识的增强、医生合理用药水平的提高使患者和医生对新型药物的承受力和合理使用性逐渐提高。
3 讨论
本中心2010年与2011年药物构成比基本持平，2012年在药物用药总金额增长的情况下构成比回落（3年中最低），提示了高血压用药金额的稳定性，表明了基本药物政策实施后患者得到了切实持久的实惠。
ARB类和CCB类药物是本中心最常用的一线抗高血压药，3年内使用金额占比保持在约83%。ARB类药物因其作用机制独特，以高亲和力和特异性与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断血管紧张素Ⅱ的压力反应和功能反应，但不影响血管紧张素转换酶，不会导致缓激肽的蓄积，对靶器官有保护作用，该类药物疗效稳定，具有较好的耐受性和依从性，无ACEI类药物的干咳和CCB类的踝部水肿等不良反应，适用于绝大多数各种年龄和不同血压水平的高血压患者。CCB类药物在用药金额上逐年递增且DDDs也稳定保持在前3位，DDC逐年下降，该药物通过阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力而降压，亦能逆转高血压所致左心室肥厚，其降压疗效突出，对血脂代谢影响小，较少引起直立性低血压，具有不良反应少等特点，尤其是第三代CCB药物半衰期长，作用持久，疗效可靠，患者依从性高，是WHO推荐治疗老年人高血压的一线药物[5]。
值得重视的是厄贝沙坦氢氯噻嗪片在本中心的用药金额和DDDs的增长非常明显，原因是该药服用方便，疗效明显，不良反应小。《中国高血压防治指南（2010）》指出，ARB与小剂量噻嗪类药物合用时，降压效果可以达到甚至超过ARB剂量翻倍的效果。噻嗪类利尿剂能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，造成不利于降压的负面作用，而与ARB合用可抵消此不利因素。此外，ARB可使血钾水平略有上升，从而防止长期应用噻嗪类药物所致的低血钾等不良反应[6]。
《中国高血压防治指南（2010）》指出，治疗高血压应尽量使用长效制剂，从2010年起本中心基本使用药物全部是长效制剂，使用方法为每天1次，提高了患者的用药依从性，并能防止靶器官受损。同时，也说明了该类药物应用前景的广阔和市场需求的普遍，政府应大力扶植国内企业加大该类药物优质品种的研发、生产和推广。
参考文献
[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2010）[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（8）： 701-743.
[2] 陈新谦， 金有豫， 汤 光. 新编药物学[M]. 17版. 北京： 人民卫生出版社， 2011： 318-411.
[3] 陈龙保. 江苏省老年医院2008-2010年抗高血压药用药分析[J]. 药学服务与研究， 2011， 11（5）： 356-358.
[4] 李旭琴. 上海市某社区卫生服务中心2010-2012年门诊抗高血压药应用分析[J]. 上海医药， 2013， 34（12）： 27-30.
[5] 吕琳， 陶红慧， 林燕. 上海市黄浦区中心医院2009-2011年口服高血压药物用药分析[J]. 药学服务与研究， 2013， 13（3）： 224-226.
社区卫生服务情况范文6
第二条本办法适应于我区现从事社区卫生服务和意欲参与社区卫生服务工作的医疗机构。
第三条社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，社区卫生服务机构的建设必须坚持社区参与的原则，纳入社区发展规划，建立“政府领导、街道负责、社区居委会参与、卫生行业管理、各部门齐抓共管”的社区卫生服务管理体制。
第四条社区卫生服务机构属非营利性医疗机构，是为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合性基层卫生服务机构。
第五条社区卫生服务机构的设置需符合**区社区卫生服务规划和社区居民的需求，对现有卫生资源进行结构和功能调整，合理配置，将符合条件的医疗机构转型为社区卫生服务机构。在新建居民小区，可根据规划及配套要求，设立新的社区卫生服务中心（站），其它原则上不再增加新的医疗机构。如确需重新设置，需根据办事处和社区居民需求，经有关部门审核同意后，方可提出申请。
第六条按照每个社区卫生服务中心覆盖3万人口或居民步行10-15分钟到达机构就诊的目标，原则上每个街道办事处设置2-3个社区卫生服务中心，中心覆盖不到的区域可设置3-4个社区卫生服务站作为补充。社区卫生服务机构执业必须取得卫生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》。
第七条社区卫生服务中心（站）的设置需经街道办事处选择、同意，方可向区卫生行政部门提出申请。
第八条社区卫生服务中心（站）应当根据功能、任务及服务人口需求，配备适宜类别、层次和数量的专业卫生技术人员。辖区人口每万人至少配备2名全科医师或经过全科医学岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师，其他医护人员在上岗前须接受全科医学及社区护理等知识培训。
第九条社区卫生服务中心（站）一般只用一个名称。确需使用两个以上名称的，必须经批准设置的机关核准同意，但必须以社区卫生服务中心（站）为第一名称。社区卫生服务中心（站）命名原则：区名+所在街道名+识别名（视需要可选）+社区卫生服务中心（站）。
第十条申请设置社区卫生服务中心（站）应当具备下列条件：
（一）从事专业技术工作的人员必须具备法定的执业资格；
（二）按照1：1.2-1.5的医护比例配备全科医师和社区护士，80%以上的医护人员应接受过全科医学培训并取得全科医学培训合格证书；
（三）配备与实际需要相适应的其他专业技术人员；
（四）有与开展社区卫生服务相适应的业务用房，房屋及设施符合《**市社区卫生服务中心（站）基本标准（试行）》，布局合理、环境温馨，设有坡道、扶手、防滑地面等无障碍设施，体现人性化服务，符合卫生学标准；
（五）配置必要的办公用具和常用医疗预防康复器材、基本抢救设备、通讯设施，以及必要的交通工具。
第十一条申请举办社区卫生服务中心（站）应当向区卫生行政部门提交下列材料：
（一）社区卫生服务中心（站）设置申请书;
（二）设置可行性研究报告；
（三）社区卫生服务中心（站）工作场所方位图及内部布局平面图；
（四）申领《医疗机构执业许可证》的有关材料。
第十二条凡申请设置社区卫生服务中心（站），应当向区卫生行政部门提出书面申请，区卫生行政部门收到申请人提交的资料后，对申请单位所提交的资料，组织有关人员按照《**市社区卫生服务中心（站）基本标准》对机构的科室设置、空间布局、有关执业人员的社区卫生服务意识、业务技术，消毒隔离和无菌操作等基本技能进行审核、实地考查和考核，具备准入条件的，经街道办事处同意，可设置为该街道社区卫生服务中心（站），并报市卫生局备案。
第十三条社区卫生服务中心（站）执业的监督管理遵照《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》。
第十四条未经区卫生行政部门批准，任何单位和个人，不得擅自设置或举办社区卫生服务机构，不得以社区卫生服务名义开展社区卫生服务活动。
第十五条经区卫生行政部门批准的社区卫生服务中心（站），可向劳动和社会保障行政部门申请职工基本医疗保险定点资格。
第十六条社区卫生服务中心（站）应悬挂**市社区卫生服务机构统一标识的主门头，应将诊疗科目、社区卫生服务内容、收费标准、人员公示栏等悬挂于醒目位置。
第十七条社区卫生服务中心（站）应当严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效的措施处理污水和医疗垃圾，预防和减少医源性感染。
第十八条社区卫生服务中心（站）发生医疗事故或医疗纠纷时，应当及时报告区卫生行政部门，并采取有效措施封存、保留现场实物和资料。
第十九条区卫生行政部门对社区卫生服务中心（站）的工作进行指导和监督检查，主要指导、检查以下内容：
（一）房屋布局、科室设置及人员配备情况；
（二）有关法律、法规、规章和医疗卫生标准的执行情况；
（三）医德医风情况；
（四）社区预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务工作落实情况；
（五）组织管理和医疗服务质量情况；
（六）居民健康档案管理情况；
（七）收费标准执行情况；
（八）医疗差错、事故的发生及处理情况；
（九）消毒、隔离和无菌操作情况；
（十）药品、设备使用情况；
（十一）省、市卫生行政部门规定的其他项目。
第二十条社区卫生服务中心（站）的有效期为1年。社区卫生服务中心（站）有下列情形之一的，卫生行政部门可以根据情况，给予1至3个月的暂缓校验期：
（一）擅自改变社区卫生服务机构功能、科室设置的；
（二）未按社区卫生服务工作内容开展工作的；
（三）限期整改期间经整改超过3个月仍不符合要求的；
（四）考评不合格的；
（五）市卫生行政部门规定的其他情形。
第二十一条社区卫生服务中心（站）应按照卫生部《城市社区卫生服务内容（试行）》（卫基妇发［2001］289号）及**区社区卫生服务机构《工作职责及制度》要求开展工作。
第二十二条社区卫生服务中心（站）的考评标准由区卫生行政部门另行制定。
第二十三条区卫生行政部门建立补偿机制，根据社区卫生服务中心（站）工作情况及完成公共卫生项目等指标给予一定的设备或经费补偿。
第二十四条社区卫生服务中心（站）为低保等人员实施的医疗救助，符合四民发[2005]31号文件规定的，由区民政部门给予经费补偿。
第二十五条街道对推进社区卫生服务、提高本社区全体居民健康水平负有重要责任。要积极组织、宣传、发动、协调辖区各方力量，在卫生行政部门指导下，支持和帮助社区卫生服务工作，解决必须的业务用房和工作中遇到的困难。辖区内社区卫生服务中心（站）的考核等次，将列入街道社区卫生服务年底绩效考核指标。
