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乡镇卫生院病案管理制度范文1
许久以来，基本医疗与基本公共卫生服务虽然同属基层医院工作范畴，但两者一直存在“治”“防”分家的现象，有人将两者形象地比喻为“埋头苦干”和“抬头拉车”，而这也导致了不少矛盾。
一是民众日益增长的公共卫生服务需求与公共卫生服务团队有限资源间的矛盾。随着民众生活水平的不断提升，对公共卫生服务的需求越来越大，而基本医疗与公共卫生“各扫门前雪”的态势，让本就在人、技、物、财方面都投入较少的基层公共卫士服务团队雪上加霜。
二是公共卫士与基本医疗的服务重叠，造成了基层医院运行成本和民众就诊成本的浪费。公共卫生服务与基本医疗“两头偏现象”，即基层医院的基本医疗服务科室在工作过程中，偏重于患者的疾病诊疗、病案文书管理和康复后随访工作，而公共卫生服务科室在工作过程中，侧重于对民众的基础健康体检、信息采集和特殊类人群的动态随访。缺乏有机整合，形成“两头偏”的工作模式，既增加了公共卫生工作人员的工作负担，又加大了基层医院的运行成本和患者的诊疗费用。
针对上述现象，我们探索了“医卫结合”模式，以有效破除矛盾。
找准角色，优势互补
实施“医卫结合”模式，首先必须找准基本医疗与公共卫生服务的重叠点，以此为切入点，实施两者间的优势互补，准确定位两者在“模式”中必须扮演的“角色”。公共卫生服务者主要承担人群基础信息的分类工作（妇幼老、高血压、糖尿病、重型精神病及普通人群），健全并完善辖区公共卫生服务人群基础信息数据库。与此同时，做好基本医疗服务人员的业务知识培训，让其在日常工作中熟练掌握人群分类信息采集和更新工作，并组织对日常工作进行业务指导和季度考评。分季度对基本医疗服务过程中采集的信息进行收集整理，对于季度内未到医院体检、就诊的患者，由公共卫生科室组织团队（镇、村两级）实施上门服务，对“遗漏”人群健康信息进行更新。基本医疗服务者主要承担人群基础信息的更新和诊疗服务信息（检查单、诊疗经历等）的完善工作，并对就诊患者或出院患者做好相应随访信息的记录更新工作。
明确职责，无缝连接，健全考核体系
基层医院需要进一步完善“医卫结合”管理制度和考评细则，细化“医卫”分工，明确各自职责的同时，做好两者工作的无缝衔接，避免服务漏洞的产生。同时健全考核体系，实施工作任务的量化分解，让服务“双量”（数量、质量）与“医卫”人员绩效挂钩，避免“大锅饭”现象产生的同时充分调动“医卫”人员的积极性。同时由行业主管部门主导，协调医疗、公共卫生服务相关职能部门的业务技术骨干组织成立相应的考核委员会，按照“三不”原则（不提前通知、不固定检查人员、不确定检查对象）对各卫生计生单位“医卫结合”工作落实情况进行督导检查，落实适时通报制度，并将阶段性、全年各项任务完成情况与基层医院公共卫生服务经费拨付直接挂钩，进而取得防止基层医院“医卫结合”模式形式大于实际的现象。提高信息库的利用率，避免资源浪费
乡镇卫生院病案管理制度范文2
根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我院高度重视，组织专班对医疗质量安全进行了全面的检查。现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：
一、存在问题：
（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还不够深入细致，患者病情评估制度落实不健全。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；门诊抗生素应用频次偏高。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于格式化。
2、存在患者离院告知、签字不规范。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号有不相符等情况存在。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科内广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规范书写，及时将住院病历归档管理。
4、 根据市卫计局关于《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控预防性应用抗菌药物情况，禁止滥用抗生素情况出现。
（三）进一步加强科内职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据国家卫健委《医务人员医德规范及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
乡镇卫生院病案管理制度范文3
目前，全市共有各级各类医疗卫生机构1697所。其中：综合医院35所；中藏医和其他专科医院22所；社区卫生服务机构123所；社会医疗机构343所；区办企事业单位、机关、学校医务室127所；乡镇卫生院(所)68所，村卫生室979所。全市医疗机构编制床位总数为10495张，其中，省、市、区(县)、乡镇分别占66.89％、10.63％、14.20％、5.15％；每千人拥有床位4.77张，城市为7．5张，农村为1.49张。共有卫生技术人员14431人，其中：省级占40.93％；市级占10.63％：区、县级占11．23％；乡镇卫生院占7.02％；社区卫生服务机构占13．12％；村卫生室占17.03％；每千人卫生专业技术人员数6.56人，城市为7.78人，农村为5.09人。
二、公立医院改革面临的困难和问题
(一)资源分布不均衡，结构不合理，城乡差距大。城区内各级各类高端医疗机构集中，园区和农村医疗服务能力不强，专科医院发展不平衡、规模小，公共卫生服务体系有待加强。
(二)医疗保障水平低、筹资标准不一。医疗保障水平对医疗机构的经营支撑能力有限，县级以下医疗卫生机构，特别是乡(镇)、村、社区卫生服务站，药品占业务总收入的90％左右，以药养医依赖程度高。
(三)服务体系不完善、分工不明确，服务能力不强。各级各类医疗机构间未能形成竞争有序、合理分工、密切协作的运行机制，分级服务和双向转诊制度以及首诊在社区制度没有得到有效落实。人员编制不足，聘用人员较多，专业人才、特别是领军人才缺乏，学科建设发展相对滞后。
(四)公立医院补偿机制不健全、投资渠道单一。公立医院投资渠道单一，补偿机制不健全。民营医疗机构数量虽有所增加，初步形成多元化办医格局，但是普遍存在规模小、水平低、服务人员不稳定等问题。
三、公立医院改革的指导思想和总体目标
(一)指导思想。以科学发展观为指导，以坚持公立医院公益性质为方向，以充分调动医务人员积极性，最大限度满足人民群众基本医疗需求为核心，坚持中西医并重方针，统筹配置全市城乡之间、区域之间医疗资源，整体推进公立医院改革，促进公立医院健康、协调、有序发展。
(二)总体目标。按照先易后难、整体推进、重点突破的原则，通过改革，基本实现市级医院有新发展，县(区)级医院有新提升，乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心(站)、村卫生室有新加强。各类医疗服务机构有新定位，形成分工合理、职责明确、相互补充、功能齐全、充满生机与活力的医疗服务新格局。
四、公立医院改革试点工作主要任务
(一)以区域卫生规划为依据，合理布局，优化结构，理顺体制，搞活机制，完善医疗体系建设，提升医疗服务水平。以公益性为主导，经过三到五年的努力，逐步完善城市以综合医院和专科医院为引领，社区卫生服务机构为基础的城市二层新型医疗卫生服务体系；完善农村以县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的三级农村医疗卫生服务体系。加强城市应急服务能力建设，发展专科医疗机构，完善一区四园和海湖新区的医疗服务机构。
(二)以机制创新促发展，改变政府投入方式，探索多元化投入渠道，形成多元化的办医格局。鼓励医院在人才培养、学科建设、分配制度等方面进行创新、突破。完善科学考评机制，强化监督管理制度，形成分工合理、健康有序的各级医疗机构之间的协作机制，促进全市医疗机构的健康有序发展。
(三)探索以公立医疗机构为主体，多种所有制为补充，形成集中调度、分工协作的医疗应急与预防网络。充分发挥公立医疗机构在全市医疗应急和公共卫生服务中的核心作用，发挥基层服务机构在城乡公共应急预防中的基础作用，同时，巩固创卫成果，增强群众健康意识，以防为主，减少群众的发病率。
(四)以服务为中心，结合事业单位改革，完善院长责任制、聘任制，增强公立医院法人经营管理职能和责任，建立以公益性质为核心的公立医院考评机制，健全医院内部科学管理制度，推进公立医疗机构，特别是基层医疗机构的标准化建设，提升各级各类公立医疗机构的服务水平和效率。
五、公立医院改革的试点内容
(一)优化结构、合理布局，逐步完善公立医院服务体系
1．以区域卫生规划为基础，完善区域医疗机构设置规划，合理调整市属公立医疗卫生资源结构。将市中医院整体搬迁至生物园区，建设成为专科优势明显的市级中医院。加快市口腔医院迁建步伐，努力将其建设成为地区有特色的二级甲等口腔专科医院。完善支撑一区四园和海湖新区发展的医疗服务机构。(责任单位：市发改委、市卫生局、各区县政府、各园区管委会)
2．明确各级政府维护群众健康职责。市政府主要办好市级综合医院、口腔专科医院，承担公共卫生服务职能的妇幼保健中心及具有传统特色的市中医院。县(区)政府主要办好县级医院、中(藏)医医院，乡(镇)卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室。(责任单位：市卫生局、市发改委、各区县政府)
3．夯实公立医疗卫生机构基础设施建设，提升服务能力。通过三年努力，多渠道筹措资金，对市级综合医院和专科医院、3所县级医院、14所社区卫生服务中心、10所乡镇卫生院(所)进行标准化建设，发挥市级医院辐射、带动和县级医院龙头作用，夯实基层卫生服务网底，提升整体服务功能。(责任单位：市发改委、市财政局、市卫生局、各区县政府)
(二)改革公立医院补偿机制，积极探索多渠道投资方式，促进公立医院的健康发展
1.健全公立医院财政补偿机制，加大各级政府投入，落实财政补助政策。政府负责公立医院基本建设、大型医用设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等；对公立医院承担的公共卫生服务任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共服务经费。建立公立医院绩效考评与补偿机制挂钩的财政补助制度，扶持中医和民族医医院加快发展。使各级政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。(责任单位：市财政局、市发改委、市人力资源和社会保障局、各区县政府)
2．改进政府投入机制，以政府购买服务的方式，增加城乡人民群众的公共卫生服务项目，探索弥补基层医疗卫生服务机构财政综合补偿机制。(市财政局、各区县政府)
3．积极探索建立与经济社会发展相适应的医疗服务价格形成机制，使医疗服务价格充分体现公立医院改革的政策导向和医务人员的有效激励机制。在成本核算的基础上，合理确定医疗技术服务价格，降低药品和部分大型医用设备检查治疗价格，加强医用耗材的价格管理。(责任单位：市发改委、市卫生局)
4．发挥医疗保障在公立医疗卫生中的基础作用，积极探索实行按病种付费、按人头付费、总额预付等方式，及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。将药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。要发挥医疗保险支付政策的引导和调控作用，引导一般诊疗下延到基层，推进分级医疗和双向转诊机制形成。(责任单位：市人力资源和社会保障局、市发改委、市卫生局)
5．逐步推行“医药分开、分别核算”，降低医院“以药补医”比重，将医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。稳妥推行药品零差率制度，对公立医院因取消药品加成而减少的合理收入，通过完善医疗保障基金支付和增加政府投入及逐步采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等途径予以补偿。(责任单位：市财政局、市发改委、市人力资源和社会保障局、市卫生局、各区县政府)
(三)深化公立医院人事分配和财务管理等制度改革，建立充满活力的公立医院运行机制
1．在重新核定岗位的基础上，推行全员聘用制度和岗位绩效管理制度，构建名符其实的高、中、初级职称有序晋升机制。严格编制管理，优化卫生专业技术人员结构，健全社会评价、同行评论，专家评审制度。加强对全员的日常考核与年度考核，最大限度地实现人尽其才，才尽其用。
建立公立医院个人收入新型分配制度。发挥医务人员在公立医院改革中的主导能动作用。在基本工资线的基础上，以专业技术能力、开展新业务能力、有效救治水平、团队精神和医德医风等为主要评价标准，创新分配机制。保障医务人员基本工资水平，以体现公平。提高符合评价标准人员的工资水平，以注重效率。医务人员工资水平和增长幅度实现公平与效率并进，更好地调动广大医务人员的积极性和创造性。(责任单位：市人力资源和社会保障局、市编办、市财政局、市卫生局、各区县政府)
2．改进公立医院经济运行和财务管理制度，实行成本核算与控制。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。完善现行的医院财务会计制度，加强对医院收支行为和结余额度的控制和监管；规范医院建设投资、收益分配的管理，提高医院运营状况的透明度。(责任单位：市卫生局、市财政局、市审计局)
3．完善医疗纠纷调处机制。建立医疗风险评估体系，依法规范投诉管理和医疗纠纷调解，建立医患纠纷第三方调解机制。充分发挥医疗执业保险在化解医疗风险、保障医患双方合法权益、构建和谐医患关系等方面的作用，建立医疗执业风险保险机制。(责任单位：市法制办、市公安局、市司法局、市卫生局、各区县政府)
4．全面推行院务公开制度，加大民主监督管理力度，凡涉及医院发展，职工利益的重大事项、重大开支、重大工程、重要人事都应交职代会讨论，民主决策，阳光操作。健全和完善医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的科学化、制度化、规范化。(责任单位：市卫生局)
5．探索完善住院医师规范化培训制度，为所有医务人员的知识更新，技术进步创造条件。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局、市财政局、各区县政府)
(四)完善公立医院与基层医疗机构的分工协作机制，发挥技术引领作用，提高基层医疗服务能力，缓解群众就医矛盾
1．建立长效对口支援机制。充分利用地区公立医疗卫生机构的技术力量，为基层提供技术支持、业务指导、人员培训、适宜技术推广应用等，通过多种形式加强基层医疗机构的专业队伍和业务技术建设，提升服务能力，(责任单位：市卫生局、市财政局)
2．建立高效、通畅的双向转诊协作制度。逐步实现首诊在基层，分级服务，双向转诊，康复在基层的医疗卫生服务协作机制，提高社会满意度，降低医疗服务成本和费用。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局)
3．进一步完善考评制度。将对口支援工作纳入年度目标考核，与评先选优、职称评定等结合起来，落实县级以上公立医疗机构医师晋升中高级职称前到农村或社区卫生服务机构累计服务一年的政策。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局、各区县政府)
(五)健全公立医院监管机制，规范医疗服务行为，维护群众健康权益
1．卫生行政部门负责制定公立医院监管办法，依法加强监管，促使公立医院依法行医，维护公益性质，保障人民群众健康权益。(责任单位：市卫生局)
2．加强对医疗技术、医务人员资格和大型医疗设备准入管理，建立准入和退出机制。严格控制公立医院建设、规模和贷款行为。(责任单位：市卫生局、市发改委、市财政局、市审计局、市监察局、各区县政府)
3．全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。充分发挥新闻媒体、医疗保障经办机构、医疗行业协会(学会)等社会各方对公立医院的监督作用，建立社会多方参与的监督制度。(责任单位：市卫生局、市人力资源和社会保障局、市医学会)
4．做好公立医院评审、评价工作。探索建立以公益性为核心的公立医院绩效评估和医疗质量安全评价管理体系，建立由卫生行政部门、医疗保险机构、群众代表和专家参与的公立医院质量监管和评价制度。(责任单位：市卫生局)
5．建立公立医院巡查制度。强化卫生行政主管部门医疗服务监管职能，加强对公立医院的监督制约，维护公立医院公益性。(责任单位：市卫生局)
(六)强化公立医院内部管理机制，推进医院信息化建设，提升服务水平
1．建立以病人为中心的服务模式，以开展“两优一满意”暨提高服务质量活动为契机，改善医院就医环境，规范医疗服务，畅通急诊绿色通道，优化诊疗流程，推广门诊预约挂号，实行按病情分类诊疗，缩短就医等候时间。优先使用适宜技术，优先配备和合理使用基本药物。在加强规范和保证质量的基础上实行同级医院检查结果互认，降低医疗服务成本。(责任单位：市卫生局)
2．建立以医疗服务质量控制为中心的管理措施，健全并落实以医疗核心制度为主的医院管理规章制度和人员岗位责任制，加强专业化、精细化管理，进一步完善全市县级以上公立医院医院管理、病案质量等专业管理委员会，充分发挥其职能和作用。加强重点学科和人才队伍建设。推行临床路径管理、疾病诊疗规范、病种质量管理和病例分型质量管理；建立医疗技术临床应用管理制度；健全临床药师制度，指导合理用药；加强基础护理，提高护理水平；规范和加强医院临床诊断和治疗检查，持续提高医疗质量。(责任单位：市卫生局)
3．提高医院信息化建设水平。以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务水平。(责任单位：市发改委、市财政局、市人力资源和社会保障局、市卫生局、各区县政府)
六、公立医院改革试点工作范围
依据国家和省政府的指导意见，结合我市实际，综合考虑公立医院功能定位、医疗保障基金承受能力以及市、县(区)财政能力、城乡居民收入水平的承受能力等因素，积极稳妥地整体推进全市公立医院改革。其中，市级综合医院要以内部运行机制改革、重点学科和信息化建设、对口协作机制等为重点，县(区)级医院要以加强综合服务能力建设、提高医疗质量和急救水平、提升三级医疗服务网的龙头作用等为重点，中医、民族医医院要以加强中医特色专病、专家、专药建设、与基层建立中藏医药分工协作机制等为重点，积极探索改革试点经验。
七、公立医院改革的组织领导和方法步骤
(一)组织领导
全市公立医院改革试点工作由市深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，省公立医院改革试点工作指导小组具体指导、协调，卫生部门牵头，相关部门配合，省市联动。
1．市政府成立公立医院改革试点工作领导小组和专家指导小组，领导和统筹协调、指导公立医院改革试点工作。办公室设在市卫生局。
2．加强部门配合。根据卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和省《市公立医院改革试点工作指导意见》和本《方案》的要求，各相关部门按各自的职责范围，在充分调研、多方论证、广泛征求意见的基础上，认真制订相关配套措施(方案)，于6月底前上报市公立医院改革试点工作领导小组办公室。
3．跟踪效果评价。由卫生部门牵头，发改、财政、人力资源和社会保障、编制等部门参与，定期开展公立医院改革试点效果评价工作，确保试点工作积极稳妥推进。
(二)试点步骤
1．宣传动员阶段(年月－月)。学习、领会并宣传卫生部等五部委《关于公立医院改革试点工作的指导意见》和省《关于市公立医院改革试点工作指导意见》精神。确定市公立医院改革试点范围。制定、出台实施方案和相关配套文件，上报《市公立医院改革试点工作实施方案》，做好宣传动员工作。
2．组织实施阶段(年月－月)。召开启动会，组织实施。市领导小组对试点工作随时进行检查指导和跟踪效果评价，及时研究解决试点工作中出现的问题。
3．评估阶段(年月－月)。对试点工作进行阶段性评估。
(三)支持推进试点工作
为切实做好试点工作，市、县(区)财政部门要适当安排启动资金和工作经费，保障市公立医院改革试点工作顺利进行。
乡镇卫生院病案管理制度范文4
一、主要工作成绩：
（一）进一步建立健全了各项规章制度，规范了医疗行为，提高医疗质量。满足人民群众的医疗保健需求，我们起草制定了《医疗质量管理的实施方案》；《关于开展医疗事故处理条例及其配套文件学习活动的通知》。转发了卫生部，国家中医药管理局《病历书写基本规范》的通知，组织全院医务人员学习了《湖北省医疗机构病案书写规范》，明确了今年医疗质量的目标，措施和业务指标，规范了广大业务人员的医疗行为，教育大家学法，懂法，用法，守法，依法保护医患双方的合法权益，为全院的安全医疗奠定了基础。
（二）加大临床医疗质量的检查力度，争创一流的保健院。为更好的落实临床医疗管理制度，全面提高我院医疗保健的服务水平，在彭院长的带领下，多次召开各科主任会议，布置临床工作，就我院医疗保健工作的发展广泛征求意见；为进一步抓好落实，院领导和其他业务主管部门，深入各科室，就业务学习，病历书写，疑难病历讨论，差错登记等方面进行认真细致的检查。督导各科室严格按保健院的各项制度办事，查漏补缺，通过检查，使许多临床易于疏忽的问题得到顺利解决。为进一步加强医疗安全，定时召开各临床科室医疗安全会议，就各科室出现的差错及存在的医疗安全隐患加以讨论，商量下一步的工作及如何防范，为临床安全医疗提供了较可靠保证。
（三）加强人才培养和临床教学工作，为进一步提高医疗质量，加速人才培养，让年轻一代脱颖而出，院领导在经济紧张的情况下，派出了张红翠等同到上级医院进修学习；同时派出了10余人次参加各类学术活动，为医院引进新技术，新方法和新经验。回来后要求他们上交个人工作总结，并写出今后如何开展个人工作计划，提高了相关学科的学术水平，为学科的建设和发展奠定了基础，取得了较好的效果，达到了预期目的。
（四）业务培训：
一是加强业务学习，狠抓“三基三严”，努力提高业务水平。为进一步提高我院医疗医技人员的业务技术水平，提高我院的知名度，全年共安排讲座20个课题，授课50个学时，授课内容多是各学科的前沿问题，内容新颖，引发了同志们的学习兴趣，取得了较好的效果。对20年以下的医疗医技人员每半年考试一次，对与高，中，初级人员每年考试一次，考试内容既有临床基础的东西，又有各学科的新进展。通过考试，切实考察了各专业技术人员的技术水平。今年在省级以上杂志上4篇。
二是“非典”知识的培训：四月二十二号召开全院职工大会，按照长卫字［2003］28号文件的要求。对“传染性非典型肺炎”防治知识进行了全员培训和工作安排。二是对门诊各临床医务人员进行了《传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则》的培训。三是对全院医务人员进行了“非典”诊断标准、疫情消毒、公共卫生突发事件应急处理条例、医务人员防护的培训。
三是“三基”培训：年初各科室均制定了“三基”学习培训计划，全院申报了三个医学继续教育项目（由于非典的原因部分尚未落实）。二是对新上岗的医护人员进行了岗前培训。三是接受了乡镇卫生院两名妇幼保健人员的进修培训。四是对全院医务人员进行了《湖北省病历书写规范》的培训。
四是成立了“药品不良反应监测”对本院药品不良反应进行了严密的监测保证了病人的用药安全。
五是组织全院职工学习了《湖北省新型农村合作医疗制度基本药物目录》严格把握全院医疗质量关，各科室严格按各项操作技术常规办事。今年上半年住院病历甲级病案率97%；门诊处方合格率98%以上；门诊病案书写率100%；出入院诊断符合率98.5%；手术前后诊断符合率96%；孕产妇死亡率为0；围产儿、新生儿死亡率比去年同期下降；医疗事故、医疗纠纷发生率为0。
（五）、设立了发热门诊预诊分诊台，防止了病人之间的交叉感染；加强了急诊室设置的建设，提高了本院的应急能力。
（六）、全院医务人员发扬了创一甲的精神，保持了创一甲时的水平，特别是在抗“非典”期间，在人手紧，任务重的情况下，全院医务人员兢兢业业、克难奋进，确保了医院的正常工作秩序。
（七）.全院医务人员努力改善服务态度，提高服务质量，做好医务科工作计划，使来本院就诊病人的抱着希望而来，带着满意而归，全院医务人员以方便病人为己任，想病人所想，急病人所急，千方百计使病人方便，通过全院医务人员的共同努力，使本院在全县卫生系统享有了一定的声誉。
（八）、本院实行首诊医师负责制，没有推诿病人的事情发生，特别是在抢救病人时，全院医务人员团结协作，各自认真履行职责，使每一个病人都得到最好的治疗，全院没有因抢救病人不到位而发生医疗纠纷。
二、存在问题
1、医务科人手少，医务科作为医院的职能科室，既对内又对外，工作千头万绪，常常不是我要干什么事，多半是要你干什么事，没有时间静下心来从长远战略的高度处理日常工作。
2、需进一步加强人才培养，造就一批真正的学科带头人，同时要加强后备力量的培养，目前医院的苗子不太多，再加上科室实行目标责任制，在外出学习，进修方面投入不如以前，这点应引起高度关注。
3、科室不能为挣钱而挣钱，应注重新技术的应用引进，应注意硬件的建设发展，只有这样才能满足人民群众的就诊需求。
乡镇卫生院病案管理制度范文5
一、医疗质量和医疗安全
医疗质量是医院生存和发展的根本问题，全面提高医疗质量是医务科工作的首要任务、更是常抓不懈的工作。（一）基础医疗质量：我们根据医院管理的要求，完善了院、科医疗质量控制体系，各科室建立了医疗质量控制小组，针对医疗核心制度的执行情况进行了督导检查，重点加强医疗质量的内涵建设。采取平时督促抽查和集中检查相结合的方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量进一步提高。（二）医疗文书质量：严格按照河南省卫生厅制定的《医疗文书规定与管理》的补充规定及《医患沟通制度》的要求，对病历书写进行规范化管理。认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，每季度进行一次病历评比活动，奖优罚劣，并且评出十份最佳病历在全院通报表扬，给予一定的奖励，临床医师书写病历的意识进一步提高，病历内涵大有提高。根据新农合的具体要求以及归档病历的现实问题，对于各个细节的要求更加严格，明确奖惩办法，各科室归档病历上缴及时，残缺病历、丙级病历基本杜绝。年门诊人数人次，住院病人数人次；归档病案份，甲级病历份，甲级病历率为.%；合格病历份，合格率%。进一步落实《关于加强门诊、医技医疗文书书写质量的管理规定》，但是部分医生不够规范，不能够重视门诊病历书写的重要性。通过召开全院医生会议进行法律、法规知识讲解，讲述门诊病历在司法诉讼中作为证据的重要性，进一步教育、引导医生认真、科学的书写门诊病历。但是仍然存在部分病人就诊不挂号或者挂了号工作人员不发门诊病历的现象，存在医疗隐患。每月不定期随机抽查处方， 平均合格率病房为.%、
门诊.%。处方的书写质量有明显提高，但是存在外出购药问题。门诊及住院科室的各项登记能够按要求进行，但是门诊日志的填写有待进一步提高。（三）医技科室医疗质量：持续加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检查结果的阳性符合率及准确率，门诊与出院诊断符合率达到.%。不断增添新项目以满足临床需要。其中检验科在原开展项目的基础上今年又新开展了化学发光免疫法检测t、t，胰岛素等，适应了临床诊断与治疗的需要；注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩。放射科引进dr，大大提高了临床诊断符合率；介入治疗取得可喜成绩，治疗种类增加余种，多例病人，主要开展的项目有：肝癌的介入治疗、肺癌的介入治疗、食道狭窄的扩张及支架植入、阻塞性黄疸引流、布-卡氏综合症介入治疗、气管支架、急性坏死性胰腺炎等；与心血管内科田长明主任积极配合开展了心脏永久性起搏器植入术，成功率%。放射科、ct室、mri室规范了每周六上午的集体读片制度、受公安法医鉴定中心委托负责外伤会诊，有效地防范了医疗纠纷的发生，但是放射科、ct室、mri室规范的每周六上午的集体读片制度有懈怠情况。病理室新增免疫组化技术，提高了临床诊断符合率，在ct引导下穿刺活检，对于疾病的早期诊断及鉴别诊断提供了可靠依据。胃镜室开展了直视下胃、肠息肉套扎术，减轻患者的痛苦，同时节约了费用。其他医技科室也分别开展了相关新技术、新项目，赢得了良好的经济效益与社会效益。（四）临床科室医疗质量：分专业，分科室、引进人才以后，临床科室的医疗质量得到持续的发展。心血管内科开展了心肌缺血的早期灌注治疗，挽救患者的生命减少死亡率；呼吸内科开展支气管镜下治疗支气管扩张，疗效显著；外二科开展了经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术、尿道闭锁冷切除术、不游离肾脏的肾盂成形术等；（骨二）手外科成功完成了一例特大腹壁游离血管皮瓣修复前臂皮肤缺损手术；icu扩建床位，在急救治疗上又上新台阶；血液科开展层流床治疗技术，大大提高了血液病治疗水平，为进一步开展新技术奠定基础。其他临床科室也分别开展了相关新技术、新项目，赢得了良好的经济效益与社会效益。重要的医疗指标，入院与出院诊断符合率.%，临床与病理诊断符合率.%，入院三日确诊率.%，手术前后诊断符合率%，危重病人抢救成功率%。（五）医疗安全工作：年，我院发生了几起医疗纠纷，但是都能及时发现、尽快处理，
把纠纷在科室内妥善解决，使影响面减到最小。医务科及时参与纠纷的协调解决，与患方充分沟通，顺利化解了矛盾，保证了医疗工作的正常进行。一起责任事故，对个人给予了严肃处理，科室给予通报批评。三起纠纷已经开庭，其中一起正在重新鉴定中。针对上述情况，认真进行了剖析，全面落实《市人民医院医疗事故防范和应急预案》及《医疗事故责任追究制度》，加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是对急诊急救知识、《医疗事故处理条例》的学习。加强急诊系列知识培训，提高医务人员的业务技能，举行“医疗事故防范和处理”的专场讲座，结合身边的或本院发生的典型案例进行剖析，教育广大医务人员如何有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。通过努力，有效扼制了医疗纠纷频频发生的势头。
二、新科室新设备
术业有专攻，本着持续发展的理念，我院成功的把科室进行细化，分出专业科室，从而缓解就诊难问题，提升我院的整体水平。
三、引进人才
为了医院的长远发展，院领导在人才引进上高屋建瓴，再次高标准引进研究生人，招聘大学生余人，进一步优化了人才结构。
四、应对突发公共卫生事件
年，对于国家来讲，是个多灾多难的一年，月份的一场手足口病席卷全国，我院在处置这次突发公共事件上得当及时。在第一时间提供治疗场地，选派专家余人，增添设备台，总 共收住患者近余人次，筛查患者近万人次，尽管工作强度大，最后顺利完成筛查与治疗任务，得到上级领导的表扬；月份三鹿奶粉事件，我院迅速的投入人力物力进行筛查、统计、上报，筛查近万余人次，确诊患者人次。以上实例证明我院在应对突发公共事件上是有实力的。我院作为三鹿奶粉诊治定点医院，下一步的工作将要做的更细、更好。
五、科教工作：
（一）继续医学教育：、将继续教育纳入工作计划，注重院内
外人员培训及宣教。今年我院共派出人外出到省内外三级医院进修学习，派出各类短期学习班近人次，进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识、新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。 、今年我院有近人参加各类成人高考及学历转化教育 、积极撰写论文，全年共发表国家级论文篇，省级论文篇，在省级医学会上交流论文余篇。、科研工作：今年我院取得了两项科技项目，完成两项市级科研成果。、举办各种专业学术讲座次，请上海教授讲座次，郑大一附院教授讲座次，每次都取得圆满成功。共有余人次参加会议。（二）组织全院会珍：本年度在icu、中西医科、内四科、干二科、干一科、神经内科、妇科、产科、（骨二）手外科等共计会诊余次，解决大量的疑难问题，深得患者好评，同时提高了我院的诊治水平。（三）三基训练和教学工作 ：进一步落实《市人民医院三基三严考核制度》及《三基三严培训与考核计划》，按照培训计划共举行了十余期学术讲座，开展了急救系列知识培训、急救技能考核以及业务培训及考核，而后进行临床专业知识闭卷考试，取得圆满成功，使大多数年轻医生的急救理论知识和临床技能有了明显的提高。此外，我院进一步加强对进修实习生的管理，使进修、实习医生感到在我院实习确实能够学有所成。今年共接收各乡镇卫生院及卫生院校的实习进修生余人。
六、宣传及健康教育工作
、利用新闻媒体扩大医院的品牌宣传。 、开展形式多样的健康教育工作。、成立宣传科专门致力于医院的宣传。
七、扎实做好防治艾滋病工作
我院作为艾滋病定点防治单位，领会上级精神，积极配合卫生局全面做好艾滋病的防治工作。、做好宣教工作，发放艾滋病预防教育处方，讲解传播途径，关爱艾滋病患者。、配合卫生局及时应相关医疗点的要求，派专人以及相关专业到位会诊，提供合理的治疗方案。、定期派专人到李林村为患者进行医疗服务。
八、义诊活动及体检工作
、 组织有经验的医务人员下乡到贫困边远乡村为当地群众义诊共次，配合县卫生局、科技局等分别到各乡镇进行义诊活动，共诊治余人次， 分发健康教育处方余份，深受群众好评。于月日第七个全国法制宣传日上，配合
市委、市政府及司法局，派出专家一行人到东城区广场进行义诊，宣传依法行医。 、今年组织各企事业单位及人寿保险公司体检，方便了广大人民群众健康体检的需求，受到人民群众的好评，取得了社会效益和经济效益的双丰收。热烈拥护征兵工作，组织专家参与征兵体检，按照征兵体检要求严谨工作，为国家提供合格的士兵。
十、积极配合新农合工作
新农合是国家的一项惠民政策，是解决农民看病难、看病贵的一项重要措施。由于我院新农合入院病人较多，领导重视，要求及时为患者报销。通过病案室、新农合与医务科的大力合作，这项工作已经进入良性运作。
十一、正确管理医学出生证明章
完善医学出生证明软件，全部使用打印，制定《出生医学证明管理规定》，管理上更加规范。本年度共计签盖余份出生证明。
医务科在年度虽然取得一定成绩，但还需进一步加强，在新的一年里，争取为我院的医疗改革和建设做出更大的贡献。
十二、年工作计划
（一）完善各项制度，改进考核办法，狠抓环节管理。
、执行医院的“院-科”两级医疗管理网络，明确科主任是医疗质量管理第一责任人。
． 健全并落实医院各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全管理制度，包括医疗核心制度。进一步完善业务培训与考核办法。
． 加强医务人员的应急技能及全科医学知识的培训，积极开展应急（心脑肺复苏）演练，要求每人必须熟练进行单人心肺复苏。健全突发、危重疾病的报告、救治方案。安排上级医院主任医师、本院的高级职称及部分中级职称人员的教学工作，以逐渐改善目前业务培训内容单一的局面，增加医生与医生之间经验交流，提高语言表达及沟通能力，形成“传、帮、带”的良性循环机制。
． 合理检查、合理用药、因病施治。贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》。
．强化“三基三严”培训（基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨作风）。
、健全医务人员技术档案，实施和完善个人医学知识考核和技能水平追踪制度。
、完善和促进医师定期考核制度，通过平时考评与集中考核相结合，对全院医师进行规范化考核，并及时上报卫生主管部门审核备案。
、落实单病种限价制度，缓解患者看病贵的问题。
、完善手术分级管理，制定切实可行的手术分级管理细则。
、进一步加强“三优一满意”持续改进工作。
（二）提高医务人员的人文素质，构建和谐医患关系
、开展人性化服务，将现代人文文化融入医院中，营造高层次的服务理念和人文关怀。
、转变服务观念，坚持以患者利益为中心，服务流程重组（急危重患者直接看病后挂号收费），缩短就诊患者等候和各项检查预约、报告时间、建立急诊患者诊治绿色通道。
、医务人员使用文明服务用语，做到态度和蔼、服务热情，杜绝对病人生、冷、硬、顶、推现象。
、提供多种形式的医疗服务，满足不同病患者的多层次的需求，积极开展多种形式的预约诊疗服务，方便病人。
、完善专业化诊治水平，强化专科门诊管理。
（三）强化细节管理，加强内涵建设，减少医疗纠纷
、加强医务人员医疗安全教育，每季度组织l次全院性医疗安全讲评。
、加强 医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，进一步修订和学习医疗事故防范预案。
、完善院、科两级医疗安全目标责任制（绩效考核体系指标之一）。
、强化“六种人”（疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、其他）报告制度。
、安排医疗事故防范培训、考试次。
、在纠纷处理中本着“四不放过”的原则：
（）不分析出原因不放过
（）不找出责任人不放过
（）不进行处理不放过
（）不吸取教训不放过（重点是吸取教训）
、落实医疗事故责任追究制度。
（四）其他工作
、督促医务人员学习计算机基本操作。
、安排有关人员全科实习、按照专业需要
合理安排进修计划。
、鼓励投身科研，勇于创新，争取多出成果。
