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病案管理总结范文1
你局川劳发（76）137号文收悉。关于原长期接触矽尘职工精简退职回家后，又在社队举办的“五小”企业从事过矽尘作业查出问题。经我们与财政部研究认为，这些精简患有二三期矽肺病可否改按退休待遇处理的职工再次从事矽尘作业，其患二三期矽肺的时间难以确定，完全由原精简单位负责处理不合适。但考虑到社队举办的“五小”企业的经济条件和这些被精简职工从事矽尘作业的职业史及目前生活中的实际困难，我们的意见：除这些被精简职工工作过的上述“五小”企业或社队，应适当负担他们一部分生活费等费用外，可由原精简单位按下列办法处理：
一、精简退职前从事过矽尘作业三年以上的职工，退职后又在社队举办的“五小”企业从事过矽尘作业在三年以内的，现查出患二三期矽肺病（含一期矽肺合并肺结核病）的，可改按退休处理。其退休费按本人原标准工资的百分之六十按月发给，并按矽肺病规定报销医疗费。
二、精简退职前从事矽尘作业三年以上的职工，退职后又在社队举办的“五小”企业从事过矽尘作业三年以上的，现查出患有二三期矽肺病（含一期矽肺合并肺结核病）的，按月发给本人原标准工资百分之四十的救济费。
病案管理总结范文2
【关键词】 病案管理；病案质量
文章编号：1004-7484（2013）-10-6006-01
病案是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证。病案管理是医院管理中的重要组成部分，在整个医院管理工作中起着不可忽视的作用，它直接反映了医院医疗技术水平和管理水平，是评价医院医疗服务质量好坏的一项重要指标。作为我国医疗活动主体，医院无论规模如何、技术水平高低，都应充分重视病案管理和病案质量，加强和完善病案管理，提高病案质量，积极为医院的医疗、教学、科研服务，为患者提供优质的医疗服务。
1 病案管理在提高医院医疗服务质量中的作用
病案管理质量与病案质量是相互依存的互补关系，规范化病案管理可以促进病案质量提高。病案管理是医疗质量管理的基础，病案质量的好坏直接影响到医疗安全，提高病案管理质量至关重要。加强病案质量管理，充分发挥病案管理的作用，既提高了医护人员的专业水平，也提高了医院的管理水平，同时还可保护医患双方共同的利益，减少医疗纠纷。
病案管理关系到整个医院的建设和发展。医院的发展，离不开准确的医疗信息，而病案是医院信息的载体。通过对病案信息进行阶段性统计，可从中得出包括疾病类型、死亡原因、疑难重症的诊疗结果，以及用药、检查、收费、医疗质量、医疗服务水平等情况，把这些病案信息进行分析与评价后及时提供给医院管理者，使管理者能够及时监控临床各科室的业务情况及医疗服务质量，及时解决业务上存在的问题，为患者提供更好的服务，保证整个医疗过程的安全。因此，加强病案管理，将病案中原始信息进行总结、归纳、对比、分析、研究，可以为医院的管理决策提供科学有力的信息，促进和提高医院医疗服务质量。
病案是医务人员对病人住院期间医疗活动的最原始全程记录，能客观的反映患者疾病的诊断、治疗及转归的全过程，反映了医生对疾病的分析、推理，临床逻辑思维的正确性，各种辅助检查项目的针对性，治疗方法的合理性以及对患者的责任心，对疾病变化记录的及时性等。大量的病案信息为医院开展科研提供了真实可靠的数据，为临床教学提供了生动、可信的医疗证据。一份完整的病案记录了真实、具体的医疗活动的内容，尤其是一些典型、疑难重症的病案更是难得的临床资料，为医务人员的临床研究提供了真实依据，医务人员可以通过病案进行整理、挖掘和研究，从而找到治疗疾病的有效方法，总结经验，提高诊疗水平。
病案既是医疗、教学、科研的重要资料，也是重要的法律凭证[1]。《医疗事故处理条例》出台实施后，病案又是解决医疗纠纷时起原始证据作用和判断法律责任的依据。优质的病案能为医护人员和患者在医疗纠纷中提供原始的证据，可作为处理医疗纠纷、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定的重要法律依据。加强病案管理，提高病案质量，是贯彻落实条例，防范医疗风险的需要。
2 病案质量管理存在的问题
病案质量是医疗质量和医疗安全的根本保障，是医院医疗工作稳健运行和快速发展的基石，但目前病案质量控制存在着认知误区的问题。
一是临床医师对病案质量的重要性认识不足，存在着急于书写的现象，下笔草率，书写马虎，审签盲目。其实病案书写质量的高低不仅也体现一个医生对工作严谨的态度和负责的态度，也体现一个书写医师的医疗技术水平[2]。
二是临床医师未摆正病案质量与医疗质量的关系，认为只要在患者诊断治疗上不出什么问题，病案写好写坏关系意义不大。重临床操作、轻病案书写，这是病案质量难以提高的一个不可忽略的原因。病案质量的高低从某种意义上讲，取决于病案书写着对病案质量的认知理解。
3 规范病案管理制度
完善的管理制度是规范化管理的基础。通过制定病案管理规章制度和技术规范，建立有效的病案管理质量监督、检查体系和约束机制，保证病案内容真实有效，使病案得以妥善保存和充分利用[3]。严格制度，健全管理机制，加强病案质量监控，逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化。抓病案书写质量，从源头把好质量关，制定病案书写制度，医嘱制度，疑难、危重病例讨论制度，死亡病例讨论制度。
实行管理责任制，明确各自的职责。落实责任医师制，开展质量考核。加强岗位责任制的认识，建立责任追究制，做到谁出错谁负责，将每一级医护人员的责任和科室及自身利益挂钩。临床各科室设1-2名病案质控员，由主治医师或以上职务的医师担任，质控员负责病案归档前的所有质控工作，按照病案的完整性、及时性、准确性、真实性的要求，对本科室各级医师书写的各种医疗文件认真审阅，注重和病案各层次之间的意见交流和信息反馈，发现问题及时纠正，形成了检查、反馈、整改的良性循环，把病案缺陷消灭在萌芽状态。
重视医疗核心制度的落实。对检查中发现的核心制度落实不到位的情况进行分析总结，及时反馈给各科室，将个科室病历缺陷及时处理以避免其影响病案质量。
总之，病案是一切医疗活动的最真实、客观、详细记录，它不仅反映了临床医师的工作态度和专业水平，同时也反映了医院服务质量及管理水平的高低。医院必须一丝不苟紧抓病案管理工作，对病案进行规范化的管理，保证病案的完整性、真实性、客观性、规范性、准确性，才能使医院医疗工作稳健运行和快速发展。
参考文献
[1] 徐书诊，刘文东，韩同钦.医疗文书书写规范与病案管理[M].北京：军事医学科学出版社，2011：171.
病案管理总结范文3
河南省南阳市中心医院统计科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 对病案信息管理在医院管理中的作用进行探讨，从而提高医院的管理水平，增强医院的医疗水平以及服务质量。方法 具体分析病案信息管理的一般状况、管理现状、在医院管理中的作用以及如何加强病案管理的方法措施。结果 医院管理是使用先进科学的管理理论与方法，对各类资源进行组织、计划、控制、协调，充分地发挥整体功能，从而取得最优综合效益的管理过程。病案信息是患者就医的原始资料, 可为科研、教学、管理以及医疗法规的制定提供很好的依据,病案信息管理是医院管理不可缺少的部分，但是在目前仍然存在着一些不足。结论 病案信息不仅可以很好地反映出医疗的管理程度，而且可以提供医院的综合管理所需的信息，加强病案信息的管理, 提高病案管理工作人员的综合素质，有利于提高医院的管理水平，值得广泛地推广与应用。
[
关键词 ] 病案信息管理；医院管理；作用
[中图分类号]R59[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0081-02
医院管理是根据医院工作的一般规律，使用先进科学的管理理论与方法，对人、物、财、时间、信息等各类资源，进行组织、计划、控制、协调，充分地发挥整体功能 ，从而取得最优综合效益的管理过程[1-2]。病案信息是患者就诊的最原始资料, 是患者、医院与社会各界共同使用的资源, 其对医疗教育、医疗科研、医院管理决策、医院经营、医疗纠纷的处理、医疗保险卫生防疫等各个方面具有较高的参考价值，病案信息管理是医院管理中的重要组成部分，对医院的管理起着十分重要的作用，但是在目前仍然存在着一些不足。随着医疗改革的不断深入, 病案的利用率呈现上升的趋势，因此，该研究就通过对病案信息管理工作的研究分析来探讨病案信息管理在医院管理中的作用，从而提出对病案信息管理的一些建议。
1 病案信息的概念及其涉及的内容
病案是医疗信息的载体, 包含了医疗的全部内容。随着信息化进程的不断推进, 病案信息管理工作已经不是以往的简单地对临床病历资料进行整理、回收、编号、归类以及装订，更多的是指对患者的医疗资料的管理。病案信息管理工作不仅包含了医疗管理工作的内容，也是进行医疗管理工作的指标。从病案信息中可以很好地反映出医疗的质量从而提高医疗质量。病案信息的管理，不仅仅是对病案的物理介质进行保管, 更加是对病案记录的医疗信息进行深层次的提炼与加工，从而进行研究分析并且总结, 从而为临床的反馈指导、医院的科学管理提供可靠的依据。病案信息管理主要分为对病案的物理介质的管理以及病案的信息管理两大方面。
1.1 病案的物理介质管理
病案的物理介质管理主要是对病案资料进行整理、回收、归类以及装订等工作流程，在对病案的物理介质进行管理的过程中应当认真的把关，保证病案资料的完整性，只有完整的信息资料，才会有可利用的临床价值。所以，病案的物理介质管理工作是病案信息管理工作的基础。病案资料的不完整，不但不可以提供有效的医疗信息从而影响医院管理工作，更为重要的是在大众维权意识日益增强的今天，一旦出现医疗纠纷时，会导致不能举证的后果，从而使医院的名誉受到影响。
1.2 病案信息管理
病案信息的管理一方面是对病案资料内容的深加工，从病案资料中提取出有利用价值的信息，从而进行科学的管理。譬如，可以对患者的疾病以及手术的名称进行编码，作为索引，并且随着首页内容录入卫生统计系统，来方便检索、统计和分析。另一方面是对病案信息进行质量的监控，病案资料应当规范书写，由三级医师，护理人员等其他医务人员共同完成，体现患者治疗经过的全过程，是严谨的并且作为备忘的文书。它可以从患者的诊治过程，转归情况等体现医院的医疗技术水平，从而评价医院的医疗质量。一份及时完成的，完整的，并且是规范书写的病历，首先体现的是病历完成者严谨的工作态度，对患者负责任的态度[3]。而后是对病案中的病例进行分析，特别是诊断不明，病情复杂，治疗难度大的疑难病例的治疗，体现了医院的医疗技术水平。
2 病案信息管理在医院管理中的作用
病案信息管理被包含在医院的综合管理之中，医院的综合管理就是指不仅进行医疗管理同时也进行医院的全面组织管理。其中包括人事管理，组织管理，医疗安全管理，医院感染管理，病案管理，医院科教管理，医院财务管理，医院物资管理等。病案信息不仅是医院进行全面组织管理的信息来源，而且贯穿于医院的各方面的管理中，是医院管理水平的评价标准之一[4-5]。
2.1 科研教学管理的需要
①医学科研以及医学论文的写作经常需要掌握大量的临床资料，而病案信息是最原始、最丰富、最具体、最详实的参考依据。通过对病案资料的现代化管理，可以方便医务人员查阅历史病案资料，从而为医学论文的写作、科研的创新等提供优质便捷的服务。因此，可以形成临床工作，病案资料，统计分析，临床医疗的良性循环，使得医护人员的业务水平不断提高, 从而进一步地提高医院整体医疗科研能力[6]。
②医院的教学水平以及科研能力可以直接地反映出医院的医疗水平。医院学生的学习需要理论和实践相结合。医学生通过查阅病案来巩固自己所学的理论，并且可以学习其中的个性化诊治方案、更加清晰地了解临床上各种方案措施的真实操作过程。在众多的病案资料中会有典型的病例, 使用典型的病案进行教学是最有效的教学方法，这在书本上是学不到的，但是在病案资料的学习中能够得到的。
2.2 反馈医疗信息
2.2.1反映诊疗的质量通过对病案信息的科学管理以及质量监控可以评估病案记录的诊疗行为。疾病的治愈率、出入院诊断的符合率、危重患者的抢救成功率、死亡率、周转率以及床位使用率等，都可以很好地反映出医院的诊疗水平以及医务人员的工作效率，这有利于促进医院总体医疗水平的提高以及医疗服务质量的提升。
2.2.2反映医疗的资源分配病案信息能够反映出患者对医疗服务的需求，同时也能反映出目前潜在的医疗市场。分析汇总病案的详细分类以及疾病的分布，可以发现集中的医疗需求，这就可以指导医院根据目标人群来确定市场的方向，从而使得有限的医疗资源达到合理的分配。
2.3 医院管理决策依据
系统的收集、分析病案中记录的信息，整理有用的信息，方便检索运用，同时向医院的管理者以及管理部门提供可靠的信息，从而为医院制定合理的发展方向以及运营中出现的问题、制定解决方案提供有力的依据，此外，还可以监督和指导医院的管理工作。
2.4 医疗是一个高危险的行业
目前，随着群众维权意识的增强，对医疗服务的质量要求也不断提升，所以导致医疗纠纷的发生呈上升的趋势。病案信息是重要的文书，其对于医疗纠纷的解决、医疗事故的鉴定有着十分重大的作用。完整的病案资料保存、优质的病案信息管理，对于医院防范医疗纠纷具有重要的意义[7]。
3 病案信息管理的现状
3.1专业技术人员的不足
一直以来，病案信息的管理没有受到重视，医院的并按惯例人员来源复杂，大多为临床调拨人员，没有得到过专业的教育培训，参加学术的交流机会较少，所以造成病案管理工作人员只能够进行简单的病案资料的收集、整理、装订、编码以及归档等，无法对病案信息进行深层次的归纳、总结以及开发和利用。这就使得病案信息管理专业建设滞后，病案管理人员素质提高缓慢。
3.2 管理手段的原始落后
传统的病案信息管理并没有重视病案的质量以及资料的利用，使得病案失去了本身的利用价值。在病案信息管理上没有充分发挥计算机以及网络的应用价值，设备的陈旧以及工作环境的简陋，使得病案信息管理人员大部分时间和精力都花在了病案的录入，无法对病案信息进行统计分析,从而使得价值较高的病案不断流失。
4 措施
4.1制度的建立以及人员配备
制定符合该医院的病案管理制度，病案信息管理人员要有专人管理，培训后上岗以及上岗后续培训，不断提高工作人员的综合素质，仔细核对病案内容，认真整理每一份病案，对病案质量进行把关。同时建立完善病案的整理、收集、保管、借阅以及复印制度, 有借有还, 避免病案的丢失。此外，进行绩效考核，实施奖惩制度提高管理人员的积极性, 使病案信息的管理更加规范。
4.2 新技术利用
当今社会信息技术快速发展，病案信息管理对新技术的需求也不断增加。引进病案信息管理的系统软件，进行病案资料的电子化以及信息化管理，逐步建立系统的信息化、电子化病案信息管理。
5总结
随着社会、经济、文化的各方面发展,各种新问题的出现，使得医院不断面临新的挑战。病案信息管理的水平与质量直接影响了医院的医疗水平与服务质量,病案信息不仅可以很好地反映出医疗的管理程度，而且可以提供医院的综合管理所需的信息，加强病案信息的管理，提高病案管理工作人员的综合素质，有利于提高医院的管理水平，值得广泛地推广与应用。
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参考文献]
[1]孙雪梅.医疗质量与病案信息管理浅析[J].中国卫生产业，2011, 8(12):159.
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[4]孟洁，许世祥.浅论规范完善病案信息管理还需重视的几项工作[J]. 中国实用医药，2011,6(35):263-264.
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[6]邱琦文，黄丽葵，陈见兴.病案信息管理在医院管理中的作用[J].中国医药科学，2013,3(17):191-192.
病案管理总结范文4
【关键词】 病案统计管理； 信息系统； 数据； 质量控制
Analysis of Data Quality Control of Medical Record Statistical Management Information System/XU Yan-ling，LUO Yuan-mei，LI Pin-lin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：140-143
【Abstract】 Objective：To analyze the causes of medical records management information system data errors，and to explore the application effect of data quality control in the medical records management information system，to provide reference and help to improve the quality of hospital medical records management and data management level.Method：January to December 2015 in our hospital medical records management information system data statistical verification，statistics of the error data，and the causes of errors in data analysis and summary.Since January 2016，our hospital for medical record statistics management information system data error，the full implementation of the control measures of data quality，January to December 2015 and January to December 2016 in our hospital medical records management information system data error conditions and statistical quality management score.Result：The medical record statistics management information system mainly distributed data error in the hospital medical record archives，did not return the loan records，medical records without encoding，did not return the image data，the main reason for the errors of system function lack of knowledge，lack of awareness of quality management system，the function was not pared to January to December 2015，January to December 2016 in our hospital medical records management information system the total data error significantly reduced the incidence of （P
【Key words】 Medical record statistics management； Information system； Data； Quality control
First-author’s address：Foshan Fifth People’s Hospital，Foshan 528211，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.036
随着信息化时代对人们生活影响的日益增大，加上人们对医疗服务的需求逐渐增高，如何有效提高医院的运行效率是医院管理方面迫切需要解决的问题[1]。医院信息管理系统的出现使得医院运行效率得到大幅度提高，而病案统计管理信息系统属于医院信息管理系统中的子系统，其应用大大提升了医院数据统计的准确性和可信度，有利于避免手工统计造成的数据误差和错误，但在实际工作中，病案统计管理系统在处理数据时也会出现个别差错情况，使数据的整体质量大打折扣[2-4]，因此，有必要采取合理的措施对医院病案统计管理信息系统的数据错误予以有效规避，提高数据统计质量。本研究主要是针对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况进行统计和分析，分析病案统计管理信息系统的数据错误原因，并与2016年1-12月实施数据质量控制措施，借此来对数据质量控制在病案统计管理信息系统中的应用效果进行探讨，为提高医院病案统计管理和数据质量管理水平提供借鉴和帮助，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查，病案录入数量共16 498份，就诊人次994 562。自2016年1月起，本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况，全面实施数据质量控制措施，2016年1-12月的病案录入数量共有16 454份，就诊人次1 056 845。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 对2015年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据进行统计核查，对错误数据情况进行统计，分析错误数据的分布特点，并对错误数据的出现原因进行总结。自2016年1月起，本院针对病案统计管理信息系统的数据错误情况，全面实施数据质量控制措施。
1.2.2 数据质量控制方法 针对病案统计管理信息系统中数据出现错误的原因，对病案统计管理信息系统的数据管理进行质量控制，具体从以下几个方面进行改进，（1）加管理人员的专业化培训：定期组织病案统计管理人员参与专业化的病案统计管理培训，培训内容包括计算机操作技巧、病案统计管理信息系统功能知识、录入内容要求和注意事项、各种突发和异常情况的处理，并对培训人员进行严格考核，如考核未能通过，需再次进行培训，直至通过，以建设一支专业化的病案统计管理人才队伍。（2）培养质量管理意识：组织病案统计管理人员学习病案统计管理的质量标准、检查手段和方法，重点突出讲解数据质量对病案统计管理的重要性，同时，还可加强对病案统计管理的质量抽查和评价，将病案统计管理信息系统的数据错误情况作为考核指标，严格执行奖惩制度，使管理人员充分认识到数据质量在病案统计管理中的重要地位，培养其质量管理意识。（3）完善病案统计管理信息系统：优化病案统计管理的硬件设施，对病案统计管理信息系统的数据集内容、数据元属性等进行描述，确定数据长度和数据格式，构建病案统计管理信息系统的网络支撑平台，如服务器、存储设备、数据库、信息安全体系、技术平台等；实行病案首页网上编目，引入系统自动报警配置或提示对话框功能，协助管理人员做好数据质量管理工作；对未归档或未编目的病案资料进行严格核对，每月对这类病案数据进行清查，注明未编目、未归档的原因等；建立医院信息管理系统的数据共享服务系统，实现医院信息管理系统相应数据的共享，有利于减少重复录入，进而可提高数据录入效率。
1.3 观察指标 比较2015年1-12月和2016年1-12月本院病案统计管理信息系统的数据错误情况和病案统计管理质量评分，其中病案统计管理信息系统的数据错误情况包括住院病案首页填写错误率、数据错误总发生率；病案统计管理质量评分从病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等6个方面进行打分，满分100分，得分越高，说明其病案质量越好[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 病案统计管理信息系统的错误数据分布特点和出现原因分析 病案统计管理信息系统的数据错误主要分布于未归档的住院病案、未归还的借阅病案、未编目的住院病案、未归还的影像资料等资料中，错误原因主要为系统功能认知不足、质量管理意识缺乏、系统功能不完善。
2.2 两年病案统计管理信息系统的数据错误情况比较 相比于2015年1-12月，2016年1-12月病案统计管理信息系统的数据错误总发生率明显降低（P
2.3 两年病案统计管理信息系统的病案统计管理质量评分 相比于2015年1-12月，2016年1-12月的病案首页、入院记录、病程记录、出院记录、辅助检查、书写等病案统计管理质量评分均明显提高（P
病案管理总结范文5
1病案统计一体化管理模式下的流程管理
随着信息技术和现代管理学科的发展,病案统计管理模式正急剧地从原来的各自为政的手工运作管理模式向计算机网络化管理模式转化,大部分医院已经利用病案首页信息作为住院统计信息的来源,实现病案统计信息一体化管理。因技术业务上的客观需要,国内多数医院病案与统计在管理体制上为同属于一个科室,并形成了一套相对固定合理的业务流程。在管理体制上,病案统计的一体化管理,使病案统计科室拥有了临床医学、护理学、病案管理、信息技术和卫生统计等多种专业的人员,具备了多专业科室的特征。这样的科室如果在专业上各自为政、互不相干,很容易造成科室工作流程的断裂,科室凝聚力的下降。积极思考各专业间的合作,顺应工作的需要,组成任务型团队,则可以发挥各专业的长处,弥补其他专业的不足,实现科室任务的协同提高。
2统计学专业支持作用
在病案质量监控管理和病案流通管理工作中,卫生统计学专业人员可以很自然地加入到管理的团队中来,发挥统计学专业优势,促进病案与统计工作的共同提高,形成团队力量,增强科室的凝聚力和创造力。以资料收集、资料分析和信息反馈为主线的统计学思维融入日常的管理工作流程的尝试,已经出现在病案归档管理[1]、病案质量监控管理[2-3]等实践过程中,所取得的效果为统计学参与流程的改造优化树立了典范。同时,卫生统计学方法是众多先进质量管理理论[4-7]的重要的实施环节之一。病案管理过程中卫生统计学的全面参与,为实施包括PDCA、六西格玛法等在内的先进质量管理方法奠定了坚实的基础。在质量管理流程实施过程中,用数据说话始终是流程中的关键问题。所以好的病案管理必须有卫生统计学强有力的专业支持。
病案的管理工作是基础性工作,收集了很多一手资料,但没有使用合适的方法对这些资料进行整理和解读的现象普遍存在,这是非常可惜的事情。卫生统计方法在病案管理工作中的系统应用,可有效改进工作流程,实现流程的优化。以病案质量监控为例[2-3],病案质量监控从随意的抽查几份病案,到规范的随机化的抽样方法设计转变;从简单的病案甲级率统计,向多指标、多角度的综合评价体系转变;从关注个案性的病案书写缺陷,向关注群体共性特征、揭示共性问题的思路转变;从单一的与临床医生的个案沟通,向与管理层、临床医生建立通畅的信息反馈机制转变。在这一系列的转变过程中,体现出了流程的改进和质量的提高,体现出了卫生统计学对管理的专业支持作用。统计学在病案质量监控管理流程中的作用如图所示。
3卫生统计学服务病案管理的途径
3.1统计设计统计设计包括两个方面的内容:一是为避免信息偏倚而事先采取的质量控制措施,如随机化设计[3]。二是为管理过程信息收集而设计的各类表格化记录方案,以便于后续规范的信息收集、信息分析和信息反馈。统计设计工作至关重要,它直接关系到整个管理任务实施过程的科学性。只有在保证科学性的前提下,以此方案为基础的后续信息分析和管理措施才有生命力。
3.2统计分析病案管理过程的统计分析包括原始资料收集、整理和分析三个步骤,前两个步骤为后一个步骤做准备,关键的分析阶段要做好以下几个方面:一是做好指标的挖掘,根据原始资料的特点,采用分层、数据转换等手段进行多角度的数据挖掘分析,以期比较全面地反映真实的情况,有的放矢,有针对性地实施管理措施。二是要在指标的基础上做好指标的整合和整体信息统计内容的表述,即尽可能形成相对稳定、规范的分析文本,以便管理层以更方便、更容易理解的方式阅读和获取真实信息。规范文本的表现形式可以形成日常工作中的“模板”,一方面大幅减轻工作量,另一方面又能提高准确性,提高工作效率和质量。
3.3信息反馈信息反馈是统计分析的目的,是将病案管理的过程信息经过充分分析后反馈给相关的人员和部门,相关人员和部门获取信息后,做出与管理目的一致的决策。信息反馈也是PDCA、六西格玛等重要质量管理措施的一个组成部分,为后续的管理效果改变,支持政策的出现等起到一个重要的促进作用。信息反馈的内容不仅来自于统计分析,也包含一部分管理性总结,两者的有机结合会使信息反馈的效果更好。
3.4统计学咨询病案检索的一个重要的目的是进行回顾性的科学研究。基于科研目的的病案检索中,应注意病案工作人员同检索申请者,病案查询者进行交流,应用医学统计学知识帮助服务对象评估研究设计的科学性,指导其进行准确的病案信息收集记录;也可以进一步帮助其进行数据管理和统计分析。所以,统计学咨询应及时地嵌入到病案的检索环节,以帮助临床的研究有一个规范的统计设计,规范的资料收集,高效地完成研究任务。
病案管理总结范文6
关键词：病案信息；挖掘；利用
病案是医疗活动的记录，也是医疗信息的主要来源。随着健康意识和法律意识的增强，病历档案信息的利用己不再局限于医院的医疗、教学、科研和管理，它的利用也延伸到社会更广阔的领域。如何挖掘病案信息资源，在促进医院全面、可持续发展上有着深远的社会意义。因此，病案信息的挖掘是病案管理工作值得积极探索的领域。
1 病案信息是监控医疗质量和医师绩效考核的重要指标
病案信息是医疗质量指标的直接来源，是医疗质量管理与持续改进的主要核查依据。通过对病案内容的检查评审，发现问题、提出建议、改进方法、制定措施、完善制定，提高病案内在质量，保证医疗质量安全，防止和减少医疗纠纷的发生[1]。因此，病案是医疗质量监督、评估的主要依据，在医疗质量管理中起到了不可替代的监控作用。病案信息经过统计学处理，为医疗质量管理提供一系列有价值的参考数据，如收治患者数、手术例数、3d确诊率等，以此考评医师工作的数量、质量和诊疗水平，为医院的医师聘任、培养、晋升、分配等工作提供可靠依据。
2 病案信息为医院科学管理提供依据
病案是医院管理中最重要的原始信息资料，管理者的谋略，相当一部分来源于有价值的病案信息。在医院实行信息化管理的今天，数据已成为人们比较、评估事物的标准。通过病案首页录入系统，可以检索查询许多信息，如患者疾病、患者手术、平均住院日等数据，通过这些数据院领导可以对临床工作效率、医疗质量进行监控。结合病床利用和收治情况的分析，确定重点科室的发展方向，人员配备、技术调整、技术引进等经营策略。运用病案信息综合分析，医院管理者可以宏观了解医院病源现状，确定医院发展战略，提高医院管理的科学性。
3 病案信息在临床科研中的应用
病案信息不仅是教学、科研的原始资料依据，又是医学历史经验和总体水平的体现，在教学、科研方面有着不可代替的特殊作用[2]。临床科研项目科目繁多，每年研讨课题、学术论文的病案资料大都直接来源于病案信息资料的分析和总结。除此之外，统计疾病的发生率，死亡率等，也是借助病案资料总结出规律和特点，为疾病流行监测控制、卫生发展规划、预防保健、地方病及职业病的防治提供有关数据资料，发挥应有的信息支持、储备与利用功能。由此可见，病案信息为临床医务人员进行科研课题设计和实验研究提供了原始客观依据，为医学科研事业起到了推动作用。
4 病案信息在临床药学管理中的应用
医院患者用药信息具有数据量大、专业性强等特点。利用患者用药信息可以进行药品需求预测，对抗生素使用检测、特殊用药和专科用药分析，判断其是否属于合理用药、合理治疗，找出各种疾病的最佳治疗方案，用于指导临床合理用药。对医疗项目医疗费用进行综合分析评价、降低患者医疗费用，使医方、患方、支付机构三方面的利益都得以维护，提高经济效益和社会效益。
5 病案信息在医院感染监测中的应用
病历信息资料是医院感染监测资料的主要来源，通过对全院住院48h以上的患者所发生的医院感染及其相关因素进行监测，探索致病因素与感染性疾病之间的关系，明确相关致病因素，从而达到防治疾病的目的。通过全院医院感染病例的分析，掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素等，及时提供解决问题的方法，减少医院感染率的发生。
6 病案信息在医疗付费中的运用
患者费用信息贯穿整个诊治过程，是患者报销住院费用的依据，随着医疗制度改革的深入，患者参加的医疗保险、商业保险以及新农村合作医疗等在报销住院费用的时候都要求复印或者核实病案信息。病案费用信息是医疗保险机构测算定额付费的首要渠道，利用患者费用信息可以进行医院经营状况分析、医保费用分析、单病种费用分析、药物经济学研究等工作[3]，以此了解患者自付和统筹的费用及构成，有利于科室自觉控制患者费用，合理用药，合理治疗，认真履行服务协议，减轻患者经济负担。
7 病案信息利用的社会化挖掘
病案既是临床、科研和教学的重要工具，同时又是国家法律承认的法律文书，具有提供医学法律依据的法定功效[4]病案既是涉案理赔和医疗费用报销的基本凭证，又是司法机关做出鉴定、判决和处理纠纷等的直接法律依据。病案信息是公民出生、死亡、遗传、伤残等民事权利问题的第一手原始资料证明。由于《医疗事故处理条例》和《中华人民共和国侵权责任法》的颁布实施，使病案利用目的更加复杂化，从过去为医疗、教学、科研、统计服务，扩展到现在为全社会各行各业服务，如保险理赔、保险参保、保险排查、伤残鉴定、社保报销、新农合报销、学生险报销、伤残鉴定、特殊病种申请补助、病退、学科研究机构、上级行政主管部门、公检法各类民事和刑事办案等，只要与医院发生过医疗关系的任何人员均可成为实际病案的利用者。
综上所述，病案信息在社会服务多元化中的利用，正随着医学科学飞速发展和医疗体制改革的不断深入，其应用价值正在逐步提高，应用范围也呈扩大趋势。病案信息广泛利用的同时，也为医院竞争提供了必要的信息来源和技术支撑，可见病案信息也是医院管理有力的支持系统。将病案原始资料转化为信息，再将信息转化为决策和管理能力，最大限度地满足广大病案利用者日益增长的权益要求，促进病案信息的挖掘和利用。
参考文献：
[1]薛荣亮，段文峰.论病案管理的重要职能[J].中国病案，2006，7（10）：10. [2]赵银兰.试论病案管理在医院管理中的作用[J].中国病案，2006，7（6）：6-8.
