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社区卫生服务的服务方式范文1
关键词：社区卫生服务中心；全科病房；危重患者
社区卫生服务中心全科病房都是由地段医院内科病房演变而来，收治的对象大都是老年人，涉及的疾病包括消化、心血管、内分泌、神经、呼吸、肿瘤，还涉及普外科、泌尿系统等疾病，在医疗护理上涉及多科室，具有病情复杂，抢救风险大的特点。由于在性质、功能上与二，三级医院综合性医疗机构不同，故在全科病房工作中对处置急危重患者有其特殊性[1]，本文通过对上海徐汇区长桥街道社区卫生服务中心（以下简称"长桥中心"）全科病房2013年收治患者中面临急危重患者的抢救风险及防范措施加以分析，探讨社区卫生服务中心全科病房对危重患者的抢救存在的问题和今后的防范提出建议。
1临床资料
1.1全科病房现状
1.1.1全科病房住院患者现状 "长桥中心"全科病房核定病床数80张，分二个病区，2013年1～12月共收治患者389例，男215例，女174例，年龄56～98岁，平均年龄为（82.8±4.5）岁，疾病的种类按入院第一诊断统计：循环系统疾病118例，脑神经系统疾病114例，内分泌系统疾病41例，晚期肿瘤75例，呼吸系统疾21例，消化系统疾病8例，其它12例。病床使用率100%。平均住院日87d，重复住院198例，生活不自理240例，同时患循环系统疾病、脑神经系统疾病、内分泌系统疾病116例，疾病转归：治愈0，好转60%，未愈32%，死亡8%。文化程度：文盲或半文盲163，小学133，中学77，大学16。医保床日均次费用150元。
1.1.2"长桥中心"没有CT检查，双休日全天和夜间没有X线和B超检查，双休日下午和夜间没有化验检查，缺少血气分析，心肌酶谱，细菌培养等化验检查，病区没有ICU或CCU病房，仅备配社区基本抢救药品。
1.1.3双向转诊现状 全年转出112例.其中急危患者转出18例，急危患者拒绝转出51例，转入136例，其中慢性病康复转入85例，晚期肿瘤临终关怀转入51例.住院期间患者发生急危重病情变化79例，转诊18例，留中心治疗61例.死亡30例。
1.1.4全科病房医疗管理模式现状：病房有全科副主任医师2名，主治医师2名，住院医师4名。二个病区医生1套值班，护士二个病区各1套值班。
1.1.5医疗质量管理 严格执行上海市卫计委制定的首诊负责制、病史书写制度、三级查房制度等相关核心制度。每年接受2次上海市徐汇区卫计委全科质控检查.2013年无医疗差错和事故发生。
1.2分析方法 对该组临床资料进行回顾性分析，评估潜在性风险并进行归类，分析风险的原因并提出针对性防范措施。
2讨论
2.1影响危重患者的抢救风险因素
2.1.1收治的多是慢性疾病和和晚期肿瘤临终关怀患者，多合阌泻粑衰竭，心力衰竭，肾功能不全，由于治疗效果差，患者及家属又不愿转上级医院。
2.1.2本中心地处上海市西南地区，附近20公里没有三级医院，转诊路途较远，给转诊途中带来风险。
2.1.3二、三级医院住院床位紧张，一级医院和二、三级医院还没有建立良好的双向转诊绿色通道。
2.1.4近年来，社区卫生服务中心虽然实现了功能的转变，临床医师虽然得到了全科理论和实践技能的培训，但对急危重患者的处置尚缺乏临床经验[2]。社区卫生服务机构的药品和抢救设备匮乏，科室配置不全。
2.2防范措施
2.2.1"长桥中心"为全国示范社区卫生服务中心，病区有严格的三级查房制度，科主任和副主任医师从二三级医院人才引进过来，有丰富的临床经验，虽然条件设备限制，但对病情处理得当，及时有效，加上优质护理，患者及家属对本中心医疗的信任度高。
2.2.2强化以对危重患者的风险识别.对新收入患者严格把关，对诊断不明，病情危重，本中心因条件设备限制不能得到有效治疗的疑难危重患者入院时严格把关，建议转上级医院明确诊断，病情稳定再转入本院。
2.2.3加强专业培训，提高业务水平.由于全科病房的特殊性，对全科医生提出了较高的素质要求，全科医生不仅要掌握内科一些常见病，多发病的诊疗技术，还应该掌握各个专科疾病的诊疗技术，科内每月一次请上海市徐汇区大华医院（二级乙等）专家教学查房和病例讨论，提升病房医生专业技术水平。中心对新入科的医生轮流至二级以上医院脱产培训6月，要求他们熟练掌握急危重患者抢救流程和监护仪、呼吸机、除颤仪以及各种抢救器材的使用。
2.2.4严格遵守操作规程。强化岗位责任制。严格执行急危重患者抢救工作流程，对危重患者严格执行及时，有效的三级查房，认真执行床旁交接班制度，定期检查抢救药品、设备备置情况。加强院科二级考核力度，每周三分管业务副主任和医务科长参加病房大交班，及时掌握病房住院患者动态。对病史质量进行实时的督察，细化考核方式。
2.2.5完善家属接待及沟通制度，对住院患者发生病情变化及时告知在全科病房显得格外重要，对新入院患者做好入院时要沟通，入院3d内要沟通，住院期间要沟通，如发现急危重病情变化，除积极有效的治疗外，应立即将其作为重点沟通对象，由副主任医师针对性的找家属进行沟通并在告知书上签字。同时还要做好对家属的心理疏导。在医生宣布患者临床死亡之前，留意家属的言行和举止，事前的关怀和帮助往往可以减轻他们失去自亲的悲伤。
2.2.6加强双向转诊，建立绿色通道。社区卫生服务中心和二级以上综合医院建立协作关系，签订双向转诊协议，使双向转诊规范化、制度化和科学化。上级医院要承担起对社区卫生服务机构技术指导、人才培养、健康教育、慢性病管理等工作。"长桥中心"由于经常性请上海市徐汇区大华医院科主任开展联合查房、病例讨论等形式，除提高医疗质量、技术水平和管理能力外，还建立双向转诊医疗服务网络，签订双向转诊协议，加上在地理位置和上海市徐汇区大华医院相隔只有1.5km，使得转诊流程上进一步完善畅通。
参考文献：
社区卫生服务的服务方式范文2
关键词：“PDCA”模式 社区卫生服务站 医院（站内）感染 预防和控制
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0229-01
社区卫生服务站的服务对象以老人、儿童、慢性疾病患者以及残障患者，均属于抵抗较低的传染病易感人群。并且由于社区卫生服务站内感染的管理与医院相比比较薄弱，因此，为了能够有效的减少交叉感染在社区卫生服务站的发生，有效的预防和控制措施则非常重要。“PDCA”模式主要分为四个阶段，计划（P）、执行（D）、检查（C）以及处理（A），可以有效的改善管理质量，目前在各个领域有着广泛的应用[1]。我中心采用“PDCA”模式预防和控制社区卫生服务站内感染，取得了良好的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。我中心下属共有20家社区卫生服务站，共有医务人员106名，其中男性35名，女性101名；年龄22～63岁，平均年龄48.96±12.77岁；学历：8人为本科，35人为大专，63人为中专；职称：副高级1人、中级13人、初级92人。
1.2 “PDCA”模式管理方法。
1.2.1 计划阶段（P）。
1.2.1.1 分析问题，评估现状。社区卫生服务站由于规模比较小，因此在建筑布局上存在着很多不合理之处，如：治疗室为开放式、无菌台旁有洗手池等。
社区卫生服务站的医务人员一般学历比较低，并且一般年龄比较大，对医院感染的相关知识的了解比较少，职业防护的意识也比较淡薄，手部卫生的处理也不规范，无菌操作的掌握程度也比较差，消毒处理也不全面，医疗废弃物的处理也不符合要求。
社区卫生服务站的医院感染管理制度比较缺乏，也缺乏相应的培训与学习制度。
1.2.1.2 制定医院感染的培训与学习计划。根据医院感染的管理规范，制定相应的人员培训与学习，通过分区分批的学习，让所有医务人员掌握《传染病法》、《医院感染管理方法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条理》等法律法规中关于医院感染的规定；让所有医务人员掌握医院感染的相关知识、各种消毒液的配置方法及要求、手部卫生的处理规范、无菌技术操作方法、消毒处理方法等。
1.2.1.3 建立健全医院感染管理机构和制度。在每个社区卫生服务站设立医院感染管理部门，并配置一伴兼职的管理人员。根据社区卫生服务站的特点制定合适的医院感染管理制度以及相对应的考核和奖惩制度。
1.2.2 执行阶段（D）。对社区卫生服务站的的环境进行改造，做到各种操作区分开，并设立规范的医疗废弃物处理设施。
实施培训和学习计划，通过外请老师讲课，观看学习录像的形式，让所有医务人员掌握医院感染的各种相关知识，并让所有人员进行实际操作的练习，并请上级医疗机构的专业人员进行现场指导。
选择在医院感染学习中掌握最好的医务人员作为社区服务站的兼职医院感染管理人员。并负责组织建立医院感染管理制度以及相对应的考核和奖惩制度。
1.2.3 检查阶段（C）。根据制定的考核标准，对所有医务人员进行考核，考核内容包括：医院感染知识的掌握程度、消毒质量管理情况、无菌技术操作情况、职业防护情况、手部卫生处理情况、医疗废弃物处理情况6个方面。每月由医院感染管理部门以及中心的护理部进行定期的检查，并针对检查过程中发现的各项问题进行及时的总结和整改。
1.2.4 处理阶段（A）。对每月发现的各项问题进行现场的发馈，并根据制定的奖惩制度进行相应的奖励和处罚。并且每月组织全员的会议进行总结和探讨，并制定完善的整改措施，以防止同类问题的再次发生。
1.3 统计学方法。采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。因素作为自变量行多元Logistic逐步回归分析。
2 结果
通过在社区卫生服务站实施“PDCA”模式进行站内感染的预防和控制，建立站内感染管理部门和管理制度之后，从2008年至2011年，我中心下属的社区卫生服务站医务人员的无菌操作合格率、院感知识掌握率、手部卫生规范率、职业防护合格率以及医疗废物处理规范率均呈逐年上升的趋势（P＜0.05，见表1）。
表1 2008-2011年社区卫生服务站内感染的检查结果（n/%）
摘要：目的：探讨“PDCA”模式预防和控制社区卫生服务站内感染的可行性。方法：在我中心下属的20家社区卫生服务站内实施“PDCA”模式的院感管理制度，通过计划、实验、检查以及处理，逐步完善社区卫生服务站内感染管理制度。结果：通过运用“PDCA”模式，使社区卫生服务站内感染管理逐年制度化、规范化。结论：“PDCA”模式可以应用于社区卫生服务站内感染的预防和控制，具有很好的效果，值得广泛推广。
关键词：“PDCA”模式 社区卫生服务站 医院（站内）感染 预防和控制
社区卫生服务的服务方式范文3
〔关键词〕 公共服务，“逆向合同承包”，社区卫生服务，表现形式，原因，应对策略
〔中图分类号〕D035 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1004-4175（2013）05-0083-03
“逆向合同承包”是与合同外包或民营化相对应的一个概念，是指政府将以前已经合同外包的公共服务收回而重新由政府提供。 〔1 〕从近年来国外实践看，美国、英国、新西兰、澳大利亚、加拿大和一些发展中国家出现了不同程度的逆向合同承包。我国从上个世纪90年代开始在公共服务领域实行市场化改革，近年来一些领域也出现了逆向发展趋势，其中社区卫生服务领域尤为值得关注。多个地方政府已收回社区服务合同，转向依赖公立机构来提供。因此，剖析社区卫生领域 “逆向合同承包”现象，分析相关应对策略，对于当前深化医药卫生体制改革，更好地为公众提供公共卫生服务具有重要的现实意义。
一、社区卫生服务“逆向合同承包”的表现形式
早期我国社区卫生服务是由政府直接提供的。2002年起，中央政策鼓励地方政府采取购买服务方式向其他社区卫生服务机构购买服务，地方政府开始探索合同治理的道路。近年来，地方政府又开始对社区卫生服务进行“逆向合同承包”的改革，包括回购已经出售的机构、收回合同、另建公立社区卫生服务机构。无论采取哪种形式，其实质都是将过去外包的社区卫生服务收回而由政府直接提供。
（一）政府回购已经出售的社区卫生服务机构。政府出资回购已经出售的社区卫生服务机构，其服务转而由公立社区卫生服务机构提供。采取这一做法的主要是之前采取极端市场化改革的地区。如浙江杭州余杭区政府曾经将29所社区和乡镇医院的所有权出售，政府向这些民营医院购买社区公共卫生服务，近年来政府又花费3亿元购回28个原来出售给个体的社区卫生服务机构。〔2 〕江西抚州、崇仁县也有政府收购公立医院的现象。当然，也有部分地区在之前的市场化改革中，改革较为彻底，公立社区卫生服务资源被出售给个人或者团体。个别地方虽然没有整体出售，但实行了股份制改革，出售了部分股份，在有些地方政府只拥有较少股份。
（二）政府收回已经外包的合同。有些地方政府收回已经外包的合同，转而由公立机构提供社区公共卫生服务。这一类主要是外包后政府仍保留一定提供能力的地区，比较典型的例子是无锡和合肥。2003年，无锡市肺结核防治工作曾经外包给民营的安国医院。近年来，尽管舆论声称外包成效良好，但2010年合同到期后至今也没有双方继续合作的消息。无锡市卫生局官方网站的信息表明，目前肺结核诊治工作统一由公立的第五人民医院来承担。2008年之前，合肥市社区卫生服务机构以民营为主。 2008年市政府采取了“以公立为主，以民营为辅；以中心为主，以站为辅”的改革措施，对现有社区卫生服务机构进行整顿，清退了一批条件差的民营机构。社区卫生服务主要由公立社区卫生服务中心来承担，民营社区卫生服务机构承担的公共卫生职能逐步转向公立机构。
（三）政府另行组建公立社区卫生服务机构。采取这一做法的多是民营社区卫生服务机构活跃或早期过度依赖民营机构的地区，如苏州和广州。早期，苏州市古城区39家社区卫生服务机构中有37家是民营的。自2010年开始，苏州市对原来民营社区卫生服务机构为主导的体系进行改革，坚持“增量建公立、存量调结构”，加强公立社区卫生服务机构建设，优化社区卫生资源配置，古城姑苏区即将实现公立社区卫生服务机构的全覆盖。〔3 〕广州市之前也在一定程度上依赖民营社区卫生服务机构提供社区卫生服务，自2009年也开始推行 “逆向合同化”改革。
二、社区卫生服务“逆向合同承包”产生的原因
我国社区公共服务出现“逆向合同承包”现象的原因主要有三个方面：
（一）政策的变化导致地方政府收回合同。国外研究发现，政治支持或政府提供服务是逆向合同产生的原因之一，但相对于服务质量差、成本节约不够来看，这一原因是次要的。对地方基层政府来说，服务提供的选择是一项务实的管理而不是政治驱动的决定。〔4 〕 （P8-16 ）但在中国逆向合同承包过程中，体制设置与政策变化原因相当重要。在单一制结构中，地方服从中央。当基层官员感觉到市场化限制了他们的政策回应能力时，现有的问责、晋升和监控机制就会使他们有很强烈的动机去选择“逆市场化”方案。〔5 〕 2009年，中央医疗卫生体制改革政策提出要坚持医疗卫生服务的公益性，强化政府责任，加大政府对公共卫生服务的投入。为完成中央规定的相关政策任务，一些地方政府遂采取了如前所述的各种方式来强化政府责任，保持社区卫生服务的公益性。
（二）民营社区卫生机构公益性不足与服务质量较差。从国外情况来看，服务质量不高一直稳居地方“逆向合同承包”原因之首。从早期我国社区卫生服务外包实践来看，多个地方存在民营社区卫生服务机构公益性淡化、服务质量差的问题。如苏州、合肥曾经出现民营社区卫生服务机构拒绝“用外来药水代为输液”现象，原因是输液价格低。另外，尽管多数民营社区卫生服务机构是非营利性机构，但由于公共卫生业务经费少，这些机构要维持生存和运营，主要收入还是靠基本医疗。这导致民营社区卫生服务机构忽略公共卫生服务而重视医疗，并且一些机构过度医疗，小病大医，客观上强化了“看病难，看病贵”问题，引起公众的不满和社会的质疑，从而促使政府收回合同。
（三）合同管理能力不足引发的治理失败。政府合同管理能力直接关系到合同外包的成败，因此有学者认为，在政府能力弱的地方，直接提供服务或许风险更低。〔6 〕国外实践也表明，管理或监管不足问题也是一些政府收回合同的重要原因。政府合同外包社区卫生服务涉及到这样几个环节：确定项目、选择提供者、定价、支付、考核、监管等。合同不能自己管理自己，它需要政府具有较强的管理能力。然而，一些地方政府在这些方面能力欠缺。招标过程中政府能力弱，无法选择优质的服务提供者，从而难以保证服务提供的优异性；不合理定价、补偿不到位挫伤服务提供机构的积极性；绩效考核不完善难以实现优胜劣汰；监管不到位使社区卫生服务机构降低服务质量、过度追求经济利益而损害公众利益，这些问题加剧了政府和承包商之间的不信任，直至最终使政府收回合同。
三、社区卫生服务“逆向合同承包”的应对策略
从合同治理转向政府直接提供服务是政府为平衡经济、效率、公平等目标重新作出的选择。然而，政府提供服务不等于要退回到传统机制上。政府在承担相应责任的基础上仍要引进一定的市场机制激励服务提供者，同时要提高自身的合同管理能力。
（一）突破政府与市场的二元对立，采取多种方式提供服务。社区卫生服务领域发现“逆向合同承包”的现象表明，政府提供或市场提供都不是完善的选择，应该理性看待。社区卫生服务提供是一项复杂的工作，应根据服务提供成本、服务质量、效率、公民满意度等多方面因素来选择服务提供方式，这就需要突破政府与市场的二元对立，坚持更加务实的中立立场，采取政府提供、私人提供、混合提供等多种方式来提供公共服务。〔7 〕实践中，各国公共服务提供机制是多元化的。2007年，ICMA调查发现美国所有地方政府平均有52%的公共服务由公共部门提供，16%由政府间合同提供，17%由营利性组织提供，5%由非营利组织提供。〔8 〕具体到社区卫生服务方面，在美国、新西兰、澳大利亚等国家，尽管政府从整体上承担社区卫生服务的责任，但具体的提供机制也是多样化的。因此，我国社区卫生服务绝不是简单地由政府到市场，再由市场回到政府，而是要平衡几种价值目标，采取多种方式来提供。
（二）强化政府在公共服务提供中的责任。社区卫生具有较强的公益性，其提供机制可以市场化，而政府责任不能市场化。当今世界各国都不断强化政府在社区卫生服务方面的责任。早期我国一些地方政府外包社区卫生服务的主要动力是 “卸责”，以此缓解财政压力，但有些外包行为最终损害了公众利益。因此，当前要实现政府责任的回归。具体来说，政府在社区卫生服务领域的责任主要是筹资与监管。一方面，社区卫生服务的投入主要由各级政府承担，政府要随着经济增长和财力增加不断加大对社区卫生服务的投入，将公共卫生经费纳入各级财政预算。另一方面，政府对社区卫生服务的最终质量负责，因此，政府要严格监管服务提供机构，确保社区卫生服务质量，维护公众健康。
（三）完善服务提供机制，适度引入市场机制。社区卫生服务具有公益性，政府应当承担提供责任，但政府提供不等于回到传统的由政府大包大揽的机制上。在英国、美国、澳大利亚、新西兰等发达国家，尽管政府承担重要的提供责任，但在提供机制上都不同程度地引进了市场机制。针对我国社区卫生服务领域的“逆向合同承包”现象，要警惕退回到传统机制的老路上。因此，在政府责任回归的同时，要完善服务提供机制，适度引入市场机制。〔9 〕一方面，不能完全否定民营或其他社会力量举办的社区卫生服务机构，在卫生资源丰富，竞争充分的地方，政府仍然可以采取向其他机构购买服务的方式来提供社区卫生。另一方面，加大公立社区卫生服务机构的收入分配制度改革，扩大绩效奖金和绩效工资的比例，调动服务提供机构和人员的积极性，避免“大锅饭”问题的产生。
（四）提高政府的合同管理能力。我国社区卫生服务领域“逆向合同承包”的发展表明，提高政府的合同管理能力至关重要。如果不提高政府的合同管理能力，就会有两种风险：一是政府的权力拱手让给承包商，二是政府将丧失总揽全局、统筹协调的能力。唐纳德·凯特尔认为，政府成为精明买主是承包制的核心问题。政府要做一个精明的买主，就要回答三个问题：买什么、向谁买、买到了什么。〔10 〕 （P144 ）而世界卫生组织也认为，卫生服务的战略性购买面临三项挑战：购买哪些卫生服务措施、从哪里购买以及怎样购买。〔11 〕因此，对政府而言，要提高社区卫生服务的合同管理能力，首先要科学界定购买哪些社区卫生服务项目；其次是选择合适的服务提供方式和机构；再次是优化具体的合同安排，包括定价、补偿、考核与监管等多个方面。从而通过提高合同管理能力，完善合同安排，调动服务提供者的积极性，确保服务质量，维护公众利益。
参考文献：
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社区卫生服务的服务方式范文4
中图分类号：R197.322 文献标志码：B 文章编号：1672―4208(2011)03―0006―02
社区卫生服务以个人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，是近年来世界各国公认的一种整合生物医学、行为科学和社会科学的新型医疗服务模式。随着社会经济和小康社会建设的不断发展，社区卫生服务管理的评价体系和指标也要与时俱进。本文就社区卫生服务运营管理评价体系制定的原则、内容及推进社区卫生服务管理与评价体系建设等方面内容报道如下。
1 社区卫生服务运营管理评价体系制定的原则
1.1 公平原则 公平是指无论其收入水平的高低和支付能力的大小，社区居民对社区卫生服务拥有的数量和质量是相等的。公平又分为水平公平和垂直公平两种，水平公平是指具有等量社区卫生服务需求的人能得到相同数量和质量的服务；垂直公平是指需求不同的人们所得到的社区卫生服务数量和质量也不同，需要水平高者得到较高数量和质量的社区卫生服务，反之则小。
1.2 效率原则 效率是单位卫生资源所获得的社区卫生服务的产出，可分为三种，即分配效率、技术效率和管理效率。
1.3 可行性原则 评价的指标要能对社区卫生服务的质量进行有效的评价。一个好的指标不仅可以反映社区卫生服务发展的真实水平，也能使社区卫生服务的发展更有方向。
2 社区卫生服务运营管理评价体系的内容
2.1 方针与政策 这包括政府对社区卫生服务的重视力度，一、二级医疗卫生机构结构功能改造成为规范化社区卫生服务机构的比例，大医院、企事业单位、社会团体和个人举办社区卫生服务机构情况，政府和社会对社区卫生服务机构的投人情况，社区卫生服务结构纳入医疗保险的情况，社区卫生服务的延伸、自主定价情况等。
2.2 网络建设 即社区卫生服务机构是否纳入区域卫生规划，居民区是否有家庭责任医生，社区卫生服务机构是否布局合理、基本设施齐全、具有人性化的环境，是否建立了方便、快捷的服务呼叫系统，上级医院与建立了明确分工的双向转诊体系等。
2.3 人才队伍建设是否有一定数量经过省级卫生行政部门认可培训的社区卫生服务技术人员，全科医师的布局是否合理，是否有全科医师培训基地，上级医院是否有专家定期到社区指导工作，是否有明确的政策吸引高素质的人才到社区卫生服务机构。
2.4 绩效评价主要包括社区居民到社区卫生服务中心(站)、诊所等各类社区卫生服务机构就诊的比例，社区疾病预防控制、重点人群保健、残疾人康复、计划生育技术服务、中医药进入社区等工作的成效，以及妇女儿童系统保健管理率、老年保健管理率、慢性病规范化管理率、健康档案利用率、社区居民健康知识知晓率、居民对社区卫生服务满意度及社区居民的医药费用平均支出逐年下降幅度等。
3 推进社区卫生服务管理与评价体系建设
3.1 坚持政府主导、鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络 地方政府要制订发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所(室)、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。在大中型城市，政府原则上按照3～10万居民或按照街道办事处所辖范围规划设置一所社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等基层医疗机构进行转型或改造改制设立。现有卫生资源不足的，应加以补充和完善，要按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用。
3.2 加强社区卫生服务队伍建设加强高等医学院校的全科医学、社区护理学科教育，积极为社区培训全科医师、护士，鼓励高等医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定聘用办法，加强岗位培训，开展规范化培训，提高人员素质和专业技术能力。要采取多种形式鼓励和组织大中型医院、预防保健机构、计划生育技术服务机构的高、中级卫生技术人员定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，社区卫生服务机构要有计划地组织卫生技术人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务工作。
3.3 完善社区卫生服务运行机制 政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，改革人事管理制度，按照服务工作需要和精干、效能统一的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核。对工作绩效优异的人员予以奖励，对经培训仍达不到要求的人员按国家有关规定解除聘用关系。要改革收入分配管理制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理。社区卫生服务从业人员的收人不得与服务收入直接挂钩。要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的可实行收支两条线管理试点。地方政府要按照购买服务的方式，根据社区服务人口、社区卫生服务机构提供的公共卫生服务项目数量、质量和相关成本核定财政补助，尚不具备条件的可以按人员基本工资和开展公共卫生服务所需经费核定政府举办的社区卫生服务机构财政补助，并积极探索、创造条件完善财政补助方式。各地区要采取有效办法，鼓励药品生产经营企业生产、供应质优价廉的社区卫生服务常用药品，开展政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点。
3.4 加强社区卫生服务的监督管理 规范社区卫生服务机构的设置条件和标准，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准人，明确社区卫生服务范围和内容，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设：加强社区卫生服务的标准化建设，对不符合要求的社区卫生服务机构和工作人员，要及时调整，保证服务质量。加强社区卫生服务执业监管，建立社会民主监督制度。将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用。加强药品、医疗器械管理，确保医药安全。严格财务管理，加强财政、审计监督。加大考核力度，继续完善激励约束机制，充分调动社区医务人员的积极性，切实履行社区卫生职能。完善逐级考核、多方评价的综合评价体系和绩效考核评价机制，采取年度考核和日常考核相结合，定性考核和定量考核相结合，绩效评估、社会评价和专家指导相结合的方法，推动社区卫生工作健康、快速发展。
社区卫生服务的服务方式范文5
为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔20****〕10号），努力提高人民群众健康水平，促进计划生育技术服务与流动人口管理相统筹，加强医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体的社区卫生服务，满足人民群众多样化卫生服务需求，有效解决群众看病难、看病贵问题，结合我省实际，特提出如下实施意见，请认真贯彻执行。
一、工作目标
（一）总目标。到2010年，州、市人民政府所在地的县（市、区）和有条件的县级市（区）建立政策措施配套、服务网络健全、机构布局合理、人员精干高效、服务功能完善、运行监管规范、筹资渠道畅通、适应居民需求的城市社区卫生服务体系，居民在社区享受到服务质量比较优良、医药费用比较低廉的卫生服务。
（二）具体目标
1．建立比较完善的社区卫生服务网络。以县（市、区）为单位，社区卫生服务覆盖90%以上的社区居民，居民在社区可获得预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务，一般常见病、多发病、慢性病在社区得到有效诊治和管理。
2．社区卫生服务机构从业人员基本完成全科医学岗位培训并取得上岗证，社区卫生服务中心（服务站）在核定的人员编制范围内，按照人员编制结构比配备全科医师和护士。
3．社区居民平均医药费用支出下降，群众看病难、看病贵问题明显缓解。
4．居民健康知识知晓率、计划免疫接种率、慢性非传染性疾病规范化管理率、妇女儿童系统保健管理率、老年保健管理率、残疾人康复率等指标明显提高。
5．计划生育服务体系基本建立，能提供比较优质的计划生育技术服务，流动人口得到有效管理。
二、加强社区卫生服务体系建设
（一）明确社区卫生服务功能。社区卫生服务机构属于非营利性医疗机构，主要是向社区居民提供公共卫生、基本医疗、计划生育和流动人口管理服务，具有公益性质，必须坚持以社会效益为主，不以营利为目的。社区卫生服务机构的服务对象是社区、家庭、居民，服务重点是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务方式是主动服务、上门服务，服务范围是社区健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗和管理。
（二）实施社区卫生发展规划。各级人民政府要制定社区卫生服务发展中长期规划和年度计划，把发展城市社区卫生服务作为公共卫生服务体系建设的重要内容，纳入当地国民经济和社会发展规划及区域卫生规划，统筹安排，加强社区卫生服务体系建设。各县（市、区）人民政府及有关部门要严格执行社区卫生发展规划，做到统筹规划，合理布局，有计划、有步骤地建立以社区卫生服务中心和服务站为主体，以其他诊所、医务所、医务室、护理院等医疗卫生机构为补充的基层社区卫生服务网络。县（市、区）人民政府原则上要按照每3至5万居民的社区或按照每个街道办事处所辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，每3000至6000居民的社区或每个居委会设置1所社区卫生服务站。
（三）健全社区卫生服务网络。坚持政府主导、社会参与原则，调整现有卫生资源布局，优化卫生资源结构，充实社区卫生服务机构，建立健全社区卫生服务网络。各级人民政府在城市举办的一级医院、部分二级医院、城郊结合部乡镇卫生院，以及国有企事业单位在城市举办的医疗卫生机构，要进行转型或改造改制为社区卫生服务中心或服务站；对计划生育技术服务机构和其他民营机构、个体经营者举办的非营利性医疗卫生机构，符合社区卫生服务机构设置基本标准的，可申请设立社区卫生服务中心或服务站。各级卫生行政主管部门要开放社区卫生服务市场，按照公开、公平、竞争、择优的原则，鼓励和支持社会力量举办社区卫生服务机构，参与发展社区卫生服务。今后，城市新建或改建一定规模的居民小区中，必须根据区域卫生规划建设社区卫生服务中心或服务站，规划建设部门负责审批并督促房地产开发商落实社会责任进行建设，无偿提供给社区卫生服务中心或服务站使用，确保社区卫生服务设施与居民住宅小区建设同步规划、同步建设、同步投入使用；新建或改建一定规模的居民小区中没有建设社区卫生服务中心或服务站的，规划建设部门不得审批。现有卫生资源不足的，按照填平补齐的原则，以县（市、区）人民政府为主负责安排新建，未达到国家标准的社区卫生服务机构优先安排改扩建，省及州、市人民政府安排基本建设和设备购置经费补助。
（四）提高社区卫生服务队伍素质。各类医学院校要设置全科医学、社区护理学专业，加强全科医学、社区护理学科教育，为社区培训全科医师、护士，引导和鼓励医学院校毕业生到社区卫生服务机构服务。加强社区卫生服务机构从业人员岗位培训，开展医学规范化培训，培养和引进社区卫生人才，提高社区卫生服务机构从业人员专业技术水平。根据社区卫生技术人员任职资格规定，完善任职资格认定制度，做好社区卫生技术人员任职资格认定工作。
（五）实行专家进社区服务制度。政府举办的大中型医疗机构、妇幼保健机构、疾病预防控制机构的中高级医务人员，要定期到社区卫生服务机构提供技术指导和服务，每人每年到社区服务时间不少于15个工作日，作为医院评聘和晋职考核的重要指标。卫生行政主管部门要有计划地安排社区卫生服务机构执业人员到医院和预防保健机构进修学习、参加学术活动。鼓励退休医护人员依照有关规定参与社区卫生服务。积极发展社区卫生服务志愿者队伍到社区服务。
（六）充分发挥中医药特色和优势,加强中医药服务能力建设。社区卫生服务中心必须设置中医科或中医特色专科,至少要有1名中医主治医师,并备有常用中草药;社区卫生服务站原则上要有1名中医医师,并根据需要备有一定数量的中成药。要为社区居民提供安全、有效、优质、价廉的中医药和民族医药医疗保健服务。
三、深化社区卫生服务体制改革
（一）建立收支运行管理机制。各级人民政府要建立对政府举办的社区卫生服务机构收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的应开展收支两条线管理试点。要制定社区卫生服务标准，明确服务项目、基本用药目录、收费标准，执行药品零差率销售。要探索社区卫生服务机构药品采供机制，实行药品集中采购、统一配送，降低药品价格，减轻群众医药费用负担。要积极推行医药分开试点，鼓励和引导药品生产经营企业与社区卫生服务机构双方自愿合作，采取院厂（药厂）结合等方式供应质优价廉的社区卫生服务药品，减少药品流通环节，促进医药分开管理。
（二）实行分级医疗和双向转诊制度。建立社区卫生服务机构与大中型医院之间上下联动、快速有效的“双向转诊”机制，合理分流病人，合理利用卫生资源。开展社区卫生服务首诊制度试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复、护理等服务，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗服务。
（三）创建社区卫生服务示范区。各县（市、区）要狠抓工作典型，积极开展社区卫生服务示范，以点带面，点面结合，大力推进社区卫生服务发展。有条件的可在县城、乡镇开展社区卫生服务工作。
四、加强社区卫生服务监督管理
（一）严格社区卫生服务准入制度。省及州、市卫生行政主管部门要按照《****省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则（试行）》的规定，严格审批社区卫生服务机构，规范设置城市社区卫生服务中心（或服务站）。要建立对社区卫生服务机构、从业人员、服务项目、服务内容量化考核指标体系，健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，强化监督管理，定期或不定期进行社区卫生服务考核评价。
（二）加强社区卫生服务监督管理。社区卫生服务机构必须履行社区公共卫生服务职责，向居民提供社区健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病诊疗服务，自觉执行医药价格政策，全面落实价格公示和收费清单制度。卫生、价格主管部门要加强卫生行业、收费价格监督检查工作，财政、审计部门要加强财政、审计监督，严格财务管理，对违反规定的依法严肃查处。社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行垂直管理。社区卫生服务站可以由社区卫生服务中心举办，也可由综合医院、专科医院举办，还可根据国家有关标准，以招投标方式，按照公开、平等、择优原则，选择有实力的社会力量举办。
（三）建立统一的社区卫生服务管理信息系统。建立省、州(市)、县(市、区)统一的社区卫生服务管理信息系统，逐步实现社区卫生服务信息化、网络化管理，努力提高社区卫生服务管理水平。
（四）建立社区卫生服务质量考核评估体系。制定社区卫生服务机构考核评估办法及评估标准，通过对社区卫生服务质量的考核评估，规范社区卫生服务行为，增强服务意识，改善服务态度，控制医疗费用增长，提高居民的满意率。
（五）建立社区卫生服务民主监督制度。要建立社会民主监督制度，把居民对社区卫生服务的满意度测评作为考核社区卫生服务机构及从业人员业绩的重要指标。发挥行业自律组织提供服务、反映诉求、规范行为等作用，充分听取社区居民的民主监督意见，不断改进社区卫生服务方式，提高服务质量。
五、发展社区卫生服务的政策措施
（一）加大对社区卫生服务的经费投入。各级人民政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，新增城市卫生经费主要用于社区卫生服务，并随着经济发展逐步加大对社区卫生服务的投入力度。县（市、区）人民政府承担社区卫生服务补助的主要责任，应结合本地财政经济状况，根据社区服务人口数量，在年初预算中安排社区公共卫生服务经费，并按照规定安排基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训和事业单位养老保险制度建立以前的离退休人员费用等经费。省人民政府安排必要的专项转移支付资金，支持困难地区发展社区卫生服务。从2007年起，除中央财政按照社区服务人口每人每年补助4元外，省级财政按照社区服务人口每人每年补助3元，用于社区公共卫生服务补助，并根据不同地区情况实行分类补助。各州、市、县（市、区）人民政府要安排社区公共卫生服务补助经费，原则上每人每年合计不低于3元。省人民政府对各地社区卫生服务机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等给予适当补助。
政府举办的社区卫生服务机构的退休人员费用，在事业单位养老保险制度改革前，由各地根据有关规定予以安排；社区卫生服务机构按照规定参加社会保险费，所需费用计入人工成本，由社区卫生服务机构业务收入和政府安排的社区公共卫生服务补助经费中解决。
（二）发挥社区卫生服务在医疗保障中的作用。劳动保障部门要按照“低水平、广覆盖”的原则，扩大医疗保险覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医药费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围，适当提高参保人员在社区卫生服务机构医药费用的报销比例，引导参保人员充分利用社区卫生服务，逐步实现“大病进医院、小病进社区、方便社区居民、降低医药费用”的目标。
六、加强对社区卫生服务工作的领导
（一）发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在各级人民政府。各级人民政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，认真贯彻落实国家和省的有关政策，将发展社区卫生服务纳入政府年度工作目标考核。省人民政府成立政府分管领导任组长、有关部门负责人为成员的省城市社区卫生工作领导小组，统一组织领导全省开展城市社区卫生服务工作。各州、市、县（市、区）人民政府要成立相应的领导机构，负责本地区的城市社区卫生服务工作。各级人民政府要按照本实施意见要求，结合本地实际，制定贯彻落实的具体政策措施，层层明确责任，加强调查研究，统筹协调，督查指导，落实工作任务，推动城市社区卫生服务持续健康发展。
（二）落实部门职责，促进社区卫生服务发展。各有关部门要切实履行职责，共同推进社区卫生服务发展。
卫生部门：负责牵头制定城市社区卫生服务发展规划、实施计划，按照统筹规划、合理布局、整合资源的原则，建立健全社区卫生服务体系。制定社区卫生服务机构准入标准、管理规范，制定社区卫生服务项目、用药目录，进行行业监督、财务管理。建立社区卫生服务考核评价制度，组织开展社区卫生服务考核。按照国家有关规定，组织社区卫生服务从业人员进行岗位培训和继续教育。
机构编制部门：牵头研究制定政府举办的社区卫生服务机构人员编制标准的意见。
发展改革部门：负责将社区卫生服务发展纳入国民经济和社会发展规划，配合卫生部门按照区域卫生规划原则，制定社区卫生服务发展规划，安排社区卫生服务机构必须的基础设施建设投资。研究制定社区卫生服务和药品价格管理的相关政策。
教育部门：负责全科医学、社区护理学科教育，将社区卫生服务技能作为医学教育的重要内容。
民政部门：负责将社区卫生服务纳入城市社区管理，建立以社区卫生服务为基础的特困群众城市医疗救助制度，做好社区卫生服务的民主监督工作。
财政部门：负责制定社区卫生服务财政补助政策及财务管理办法，合理安排社区卫生服务所需经费。
人事部门：负责制定和完善全科医师、护士等卫生技术人员的任职资格制度，制定社区全科医师、护士等卫生技术人员的聘用办法和吸引优秀卫生人才进社区的有关政策，与卫生部门共同做好社区卫生技术人员职称聘任管理工作。
劳动保障部门：负责制定促进城镇职工基本医疗保险参保人员到社区卫生服务机构就诊的有关政策措施，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗服务、药品、诊疗和服务设施项目纳入基本医疗保险支付范围，适当提高社区卫生服务机构医疗费用中医疗保险统筹基金的支付比例。支持社区卫生服务机构建立医疗保险信息网点。配合卫生部门研究制定社区卫生服务首诊制度和双向转诊制度有关政策，引导参保人员到社区卫生服务机构就诊。
建设（规划）部门：负责按照国家有关标准，在审批城市新建或改建居民住宅小区时，将社区卫生服务设施纳入建设规划，没有规划的不得审批，并依法加强监督。
人口计生部门：负责指导社区卫生服务机构开展计划生育技术服务和流动人口管理工作，督促社区卫生服务机构依法开展计划生育技术服务和生殖保健服务。
食品药品监管部门：负责指导、帮助和督促社区卫生服务机构做好规范药房建设，建立药房管理制度，加强社区卫生服务药品和医疗器械的质量监督管理。深化药品流通体制改革，完善社区卫生服务药品供应渠道，采取政府集中采购、统一配送等方式，保障社区卫生服务机构药品质量。
公安部门：配合卫生部门在吸毒人员相对集中、数量较多的社区审批设置美沙酮维持治疗门诊，支持社区卫生服务机构做好美沙酮维持治疗工作，并加强对参加维持治疗人员的监督管理。
社区卫生服务的服务方式范文6
为进一步规范城市社区卫生服务中的医药价格行为，减轻群众医药费用负担，促进城市社区卫生服务健康发展，根据《国务院关
于发展城市社区卫生服务的指导意见》精神，经商财政部、劳动和社会保障部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局，现就
加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管理的意见通知如下：
一、明确价格管理权限。社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价管理。医疗服务的具体定价权限由省、自治区、
直辖市价格主管部门会同同级卫生行政部门确定。社区卫生服务机构开展医疗服务价格项目，应符合《全国医疗服务价格项目规范》
；新增医疗服务价格项目由省、自治区、直辖市价格主管部门会同同级卫生、中医药行政部门审批。
二、实行多种收付费方式。社区卫生服务的收费可以实行按项目收费，也可以对一般常见病、多发病采取按病种收费等方式。对
于一些个性化服务，可以通过由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按照服务时间、服务次数或服务人数等收取费用。对医疗保
险参保人员提供的基本医疗服务，可由医疗保险经办机构与社区卫生服务机构采取签定协议的方式，协商确定付费方式及标准。
三、科学核定基本医疗服务价格。制定社区卫生服务机构基本医疗服务价格，要充分体现社区卫生服务机构的公益性质。社区卫
生服务成本要合理补偿。定价参考的服务成本要按照扣除政府投入的房屋、设备等固定资产折旧后的成本核定，按人员工资和业务经
费核定财政补助的地区，要扣除财政补助。社会力量举办的社区卫生服务机构提供的基本医疗服务价格，可根据其运行成本适当放宽
。制定社区卫生服务机构基本医疗服务价格时，应广泛听取消费者、服务提供者以及劳动保障、中医药管理等有关部门意见。
四、降低药品加价率，严格控制政府定价药品实际零售价格。要逐步弱化药品收益对社区卫生服务机构的补偿作用，在研究采取
相关配套措施的基础上，进一步降低社区卫生服务机构销售药品的实际加价率。社区卫生服务机构销售政府定价的药品，其零售价格
在不高于政府规定的最高零售价格前提下，以药品生产企业实际出厂（口岸）价加规定流通差价率作价。药品生产经营企业，要主动
向社区卫生服务机构提供零售价格建议。对不提供零售价格建议的，社区卫生服务机构可拒绝采购和使用。
五、鼓励廉价药品的生产、供应和使用。研究制定供应社区卫生服务机构使用的廉价药品政策。鼓励药品生产和经营企业在保证
药品质量的前提下，通过简化包装、定点生产、统一配送等方式降低成本。对定点生产的廉价药品，制定药品价格时可适当放宽生产
企业销售利润率。社区卫生服务机构应优先采购和使用廉价药品。
六、强化价格监督检查。城市社区卫生服务机构要健全内部管理制度，自觉执行相关医药价格政策，全面落实价格公示和收费清
单制度。各级价格主管部门要加强价格监督检查工作力度，对违反规定的，要按照《价格违法行为行政处罚规定》查处。
各地都要选择部分地区积极开展城市社区卫生服务机构政府集中采购、统一配送、零差率销售药品和医药分开试点工作。价格主
