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社区卫生服务目前的问题范文1
1、社区卫生服务的问题
1.1认识问题
市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，大部分群众经济状况一般，一味追求价廉药品，一方面对于疾病的治疗和康复带来不便，另一方面，对小的社区卫生服务门诊的资金运营带来诸多困难，这些认识上的偏差造成了社区卫生服务机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
1.2政策问题
由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当［1］、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据［2］。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充［3］，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍，因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健，合作医疗购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，使社区卫生服务真正体现价格低廉，服务便捷、有效。原村卫生所转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。
2、发展社区卫生服务前景的探索
社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。
2.1进一步加强宣传力度
政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。
2.2进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策
“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医改要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。
2.3进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高
要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。
2.4进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题
随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。
参考文献
[1] 王斌.社区卫生服务有关问题的思考[J]. 中国全科医学. 2009(01)
社区卫生服务目前的问题范文2
【关键词】社区卫生服务 国家基本公共卫生项目
社区卫生服务在我国需要探索和完善，社区卫生服务的兴起是医疗保健事业发展的必然。目前，在城市优质的卫生资源都集中到了大医院，那里具备了先进的设备和优秀的医学人才。昂贵的医药费用使病人不堪重负，导致居民“看病难，看病贵”现象时有发生。其实，并非所有的疾病都要到医院才能够解决，而真正需要接受现代化医疗治疗也只是小部分人群。健康需要从个人做起，从家庭做起，从社区做起。医疗保健的中心回归社区是维护和促进健康行动的体现。是医学发展的必然规律。
1、社区卫生服务发展需要政府的支持
社区卫生服务是个什么机构，有什么职能。在许多百姓心中还很陌生。要百姓早日接受社区卫生服务中的公共卫生项目。需要政府做后盾，需要相关卫生制度和政策保障。发展社区卫生服务要和医疗保健制度改革结合起来。扩大医疗保障的覆盖率。
2、完善社区卫生服务的内容
社区卫生服务的内容按照2011年国家公共卫生服务规范增加到11个项目，而因为地区差异，我国很多地区未能全面执行开展，开展的项目中有待完善的内容很多。
2.1、社区卫生服务健康档案的管理，健康档案是社区卫生的核心内容。是社区卫生信息工作的重要方面。为了保证社区能连续性的获得有关个人和家庭的信息，社区卫生服务中心必须首先入户调查建立居民健康档案，实行计算机化管理， 记录每次治疗过程中的情况。便于对居民进行连续性的服务。目前普遍存在的问题是：居民建档后并不到社区卫生服务机构接受服务，档案不能更新，造成“死档”现象严重，怎么让“死档”变成活档，这是有待解决的大课题。
2.2、健康教育：社区健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助居民掌握健康知识，树立正确的健康观念，现在开展健康教育讲座时社区居民的参与指数低，健康教育宣传单不能及时发放到居民手中，如何避免是社区医生值得关注的问题。
2.3、预防接种：现代预防医学认为，疫苗接种是防止人类遭受传染或感染性疾病的最好方式。加大居民的认知非常重要，预防接种存在建卡率及建卡合格率低，需要加强计划免疫宣传， 让居民认识疾病，了解疫苗。儿童的计划免疫工作开展的很好，而重点人群的预防接种工作还需要我们大力宣传。全民意识有待提高。
2.4、0-6岁儿童健康管理：需要加强社区卫生服务机构儿保科医生的素质，扩大诊疗项目，“早发现、早治疗”儿保科医生任务重大。按时、高质量地完成辖区幼儿园儿童体检，对筛查儿童疾病很重要，社区医生不能因为工作任务多应付了事。
2.5、孕产妇健康管理：孕产妇系统管理是围绕分娩前后涵盖孕前、孕期、产时和产后各时期，为孕产妇和胎婴儿提供医疗和保健服务，孕产妇健康教育，新生儿、孕产妇家庭访视是目前孕产妇健康管理的薄弱环节。
2.6、老年人健康管理：基层社区卫生机构的医疗服务设施陈旧，更新医疗设备，提高医护人员的水平，增加体检项目，提供优质服务，会吸引更多的老人接受服务。
2.7、慢性病管理：慢性病防治是一种综合性、连续性的服务，目前纳入规范的慢性病有高血压、糖尿病。普及城镇职工、居民医疗保险，强制慢病管理到社区卫生服务中心是好举措，部分地区已经开展的很好。存在问题：2.7.1发现病人困难，主要是在社区调查和门诊发现病人，社区调查中很多居民不愿透露自己患病情况。2.7.2随访工作开展困难，影响随访质量的一个重要的因素既病人失约，不能完成规范化管理。2.7.3慢病医保补助病种有限。2.7.4高血压患者的分级管理困难，达不到管理。
2.8、重性精神疾病患者管理：目前我们地区纳入国家“686”管理，686项目的主要任务是登记、评估重性精神疾病患者，定期随访有危险倾向患者，并为贫困患者提供免费药物治疗、免费应急处置等。开展与精神病患者家属的沟通很重要 。
2.9、传染病及突发公共卫生事件报告和处理： 传染病宣传是我们目前社区卫生服务中心的工作重点，开展手足口病知识、麻疹知识、结核病知识宣传，感到宣传力量有限，普及率，知晓率不到位。
2.10、卫生监督协管：2011年新增加的项目，协助疾控中心监督所进行协管 因为是协管，不具备行政执法权利，还是缺乏力度。
3、全科团队建设是社区卫生服务的基础
社区卫生服务的发展依赖于高素质的全科医生团队，注重社区卫生的人才培养，资源的引进至关重要。按照《国务院关于建立全科医生的指导意见》到2020年，我国力争让每个家庭都有自己的家庭医生。这个目标让人期待，但让我们看到目前的现状是全科医生数量严重不足。全科医生的素质和水平有待加强。他们中的大部分人是从基层卫生机构走出来的，经过全科培训后上岗。距离大医院医生的水平还有差距，导致居民对他们的信任度不够。因为待遇低，真正有水平有特长的医生不愿意留在社区。国家投入到全科医生的经费很多，实施合理的培训方案十分重要，因人而异、因材施教、发挥每个人的特长。不做规模培训、重复性培训。注重细节，做到少而精，让经过培训的全科医生有自己的特长。发挥亮点，在居民中树立品牌，不要让居民感到他们什么都懂又什么都不精，社区卫生人才的培养会提高社区卫生服务的质量。而高的服务质量是将病人留在社区的首要条件之一。
4、社区卫生服务网络化建设
社区卫生服务的功能完善需要健全的是社区卫生服务网络。
4.1、医疗市场竞争的无序性严重，卫生资源的配置不合理，某些地区医疗资源饱和现象严重，制约着社区卫生服务的发展，需要加强医疗市场的规范性。
4.2、加强与社区各部门的合作，社区卫生服的工作必须由社区做依托得到各部门的支持。
4.3、加强社区卫生机构与医院的联系。开展双向转诊。双向转诊是社区卫生服务的关键。危重病人和疑难病人转往上级医院，康复病人再转回到社区。
社区卫生服务目前的问题范文3
关键词：城镇；社区卫生服务；医疗保险；全科医生
中图分类号：R193.2 文献标志码：A 文章编号：1673-291X(2009)11-0253-02
一、城镇社区卫生服务体系建设的基本情况
(一)社区卫生服务的建设情况
社区卫生服务建设是城镇基本医疗服务体系建设的基础，是深化医药卫生体制改革的重要举措，是解决群众“看病贵，看病难”的根本方法，是实现“保小病，以预防为主”医保原则的根本，是实现人人享有基本医疗卫生服务，人民群众健康水平进一步提高的保障。
城镇社区卫生服务体系以社区卫生服务中心为主体，一般以街道办事处所管辖范围设置，服务人口约3～5万。社区卫生服务中心下设多个社区卫生服务站，每个站覆盖1.5万人左右。在引进竞争机制，根据公平择优的原则为前提的情况下，采用公开招标的方式，选择具备提供社区卫生服务基本条件，独立承担民事责任的法人或自然人举办社区卫生服务机构。
(二)社区卫生服务的内容
社区卫生服务以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。具体服务内容有：
1 预防服务。包括：(1)个人、家庭、社区三位一体的预防；(2)传染病、地方病、寄生虫病的社区防治，病例发现及报告；(3)精神卫生的咨询，采取有效措施如转诊和康复等，以减轻社区居民的精神紧张问题，缓解压力，及时矫正心理行为问题；(4)慢性非传染性疾病的防治。
2 保健服务。包括：(1)妇女保健：如围产期、产前、产后、更年期保健和妇女病筛查；(2)儿童保健：新生儿、婴幼儿、学龄前、学龄期等各个不同发育阶段常见健康问题的防治与筛查；(3)老年保健：了解社区老年人生活和健康状态，发现问题，指导预防，指导自救。
3 健康教育和健康自救。(1)针对主要健康问题；(2)纠正不利于健康的行为；(3)特定健康教育。
4 全科医疗服务。(1)实施首诊负责制，进行多发病、常见病的诊断，治疗和护理等综合性医疗服务；(2)疑难病症、急诊的转诊、会诊；(3)家庭医疗服务以及开展有针对性的病人教育；(4)上级医院诊断明确或恢复期病人回到社区后的继续治疗。
5 社区康复。
6 计划生育技术服务。
7 社区卫生诊断。
二、城镇社区卫生服务体系建设存在的问题
(一)财政投入不足，缺乏医疗设备
我国在医疗卫生方面的财政投入严重不足，以2004年为例，我国医疗支出仅占国内生产总值的4.7％，与国际上其他国家(美国把GNP的16％花在卫生保健上，英国的花费为GDP的7％)相比，差距甚远。医疗卫生投资的不足，直接导致社区卫生服务建设的不足，社区卫生服务的覆盖面远没有达到要求。而且基层的社区卫生服务站缺乏基本的医疗设备和先进的工作管理设备，致使基层社区卫生服务条件受限，诊治能力不强，工作效率低下。基本社区卫生服务能力的缺失，导致社区居民小病也去大医院，如此恶性循环使得有些社区卫生服务站形同虚设，既占用了医疗资源，又丧失了卫生服务能力。
(二)人员经费难到位，缺少长效保证机制 目前存在财政部门对社区卫生服务站的工作经费补助标准过低，拨款迟迟不到位，社区卫生服务站内医务人员编制受限等情况，社区卫生服务体系建设“缺钱、缺人”的问题普遍存在。社区卫生服务站不仅基础建设不足，而且卫生机构的经办人员没有盈利，缺乏激励机制，致使基层服务站缺少全科医生，难以吸引及留住优秀人才，医务人员工作积极性不高。长效保证机制的缺失，严重影响了社区卫生服务体系的发展。
(三)初诊层次低，就医信任度不足
社区卫生服务站医疗设备和优秀全科医生的缺乏，又直接导致了其初诊层次的低下，社区服务的初诊仅停留在头疼感冒等小病上，很多社区卫生服务的功能都不能得以实现。居民就医信任度的不足，使社区居民大病小病都去大医院，大医院人满为患，社区卫生服务站却“门可罗雀”。
(四)监管力度不足，具体措施落实不到位
社区卫生服务部门的监管力度不足，上级部门进行检查时，只做表面文章，下级部门也是应付了事，致使很多具体实际的医疗管理措施落实不到位。虽然政策出台了，可是实际问题得不到解决，社区居民感受不到医疗卫生条件的改善和提高。
三、发展社区卫生服务的建议
(一)增加财政投入，完善社区卫生服务体系建设
据国家统计局的数据显示，高收入国家医疗费用的支出一般占国内生产总值的11％左右，中等收入国家的医疗费用支出占国内生产总值的比重一般也能达到6％，而我国医疗费用的支出所占GDP的百分比太低，加大财政对医疗卫生的投入势在必行。依据我国现阶段的国情，医疗费用占GDP的百分比提高到6％还是实际可行的，那么我国医疗卫生的财政投入将会增加2 000亿元以上。而且即将出台的新医改方案提出，将在2009―2011年，即3年间，各级政府预计投入8 500亿元用于五项医改，可见，增加财政投入的力度之大。如果拿出此增加的财政收入的相当一部分来完善社区卫生服务体系的建设，用于新增社区卫生服务站的建设，原有社区卫生服务站卫生环境的改善，必要医疗设备的购置，那么基层卫生服务条件将会大大得到提高，社区居民的健康也将会得到切切实实的保障。
(二)整合资源，高效配置
医疗保健具有不同于其他产品的属性，由于其信息技术上的复杂性、专业性，加之消费者感情方面的原因，消费者不可能花费时间仔细对比不同医生的诊治，而且也不清楚某种疾病的治疗“应该”花费多少钱。由于产品信息的不完全和价格信息的不完全，导致消费者错误选择的机率较大，错误选择的成本很高，目前，我国存在社区卫生服务覆盖面不足的同时，市场上还有很多不规范的个人诊所，没有卫生服务站的社区居民，为省去大医院的看病效率低问题，只能选择个人诊所，而又由于前面所述医疗卫生产品的信息不对称性，消费者只能“昕之任之”。因此，有必要对现有资源进行整合，把一部分有条件的个人诊所纳入到社区卫生服务体系。加大监管力度，切实做到为居民服务。
另外，一些二级医院存在“看病少”等问题，造成了医疗设备和优秀医务人员的浪费，因此可考虑把一些二级医院作为社区卫生服务中心，组织全科医生的培训，做好社区卫生服务与大型医院的转诊、会诊等衔接工作，和社区卫生服务的管理及监管等工作。做到现有医疗资源的充分整合，高效配置。
(三)提高初诊层次，分流大医院病员
先进医疗设备的购置，二级医院的介入，全科医生的增加可以部分解决社区卫生服务“缺钱、缺人”的问题，提高社区卫生服务的初诊层次，使社区卫生服务的诊治不再只停留在感冒等小病上，不仅使其预防、保健、教育、上级医院诊治病人的后续康复等功能得以完成和实现，而且对于大型医院看病人员的分流还能起到相当大的作用。这样，一些原本可去也可不去大医院看的疾病，可以在社区卫生服务站得到诊治，既省去了看病者去大医院排队看病的时间，又对大医院的工作量进行了缓释，还使二级医院和社区卫生服务的医务人员忙碌起来，提高了他们的工作积极性。
(四)归属大型医院，设置激励机制
社区卫生服务体系对于医务人员的激励机制的缺乏，一直是比较严重和敏感的问题。由于没有激励机制，社区卫生服务体系很难吸引并留住优秀的医务人员，而且现有的医务人员也存在责任心不强、服务态度不佳等问题。针对这一现象，可适当考虑社区卫生服务的归口问题，使社区卫生服务中心(或站)归属上级大医院，一切行医标准遵从大医院，而经济进行独立核算，当地财政部门给与一定的财政补贴。这样可以对社区卫生服务的医务人员起到激励作用，吸引优秀人才，提高医务人员的工作积极性，自觉维护其医务环境。同时，还可以组织医生去上级医院学习，提高医务水平。也可以让上级医院的专家定期到社区坐诊，扩展社区卫生的诊治面，增加社区居民就医的信任度，实现良性循环。
(五)建立电子健康档案，提高行医效率
为社区居民建立电子健康档案，以网络为平台，统筹层次逐步由区提高到市，做到定时信息更新。能够及时发现疾病(特别是传染性疾病)，预防疾病，针对高血压、糖尿病等慢性疾病统一安排定时检查，以防止综合性并发症的产生，对老年人可进行上门体检服务等。电子健康档案具有操作便捷，存取方便，输出方式灵活，可多用户共享，辅助决策，随访提醒等功能。
但目前电子健康档案的建立还存在很多实际问题，比如网络建设问题，个人信息安全问题，异地就医难问题。有些省市已经探索出了一些成功的经验，比如。用城镇居民的医保卡号作为电子健康档案的用户账号，这样就解决了病人ID号唯一的问题。病人去医院就医时，可向医生提供自己的电子健康档案，有利于医生对病人疾病的诊治，极大地方便了患者的就诊。
社区卫生服务目前的问题范文4
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查对象为济宁市12个县市区卫生局、14家中医院、34个社区卫生服务中心(站)从业人员78人和随机选取的就诊群众50人，共计128人。
1.2 调查方法 调查采用填写调查问卷的方式进行。对调查数据整理后进行描述性分析，对社区卫生服务中中医药需求效果应用Excel2003进行统计学分析。
2 结果
2.1 中医院开展社区卫生服务情况 调查显示，济宁市有42.9％的中医院成立了社区卫生服务机构。中医院对开展社区卫生服务重视程度不够，虽参与建设了社区卫生服务机构，但多数是将其附属门诊部直接改建为社区卫生服务站，职能和运作模式不能随之转型，有些中医院甚至没有参与社区卫生服务建设。通过开展中医特色社区卫生服务机构创建活动，全市有中医特色社区卫生服务机构10个，依托社区卫生服务机构建设中医药专家工作站15个，中医院对口帮扶社区卫生服务机构19个，占到全市社区卫生服务机构总数的29.5％，中医特色已在社区卫生服务中得到体现，但中医院与社区卫生服务机构融合协作不够，人才和技术优势不能在社区卫生服务机构中体现，中医院的人员与技术参与率不足4.0％。
2.2 社区卫生服务机构运用中医药效果 通过笔者统计中医药人员占社区卫生服务机构总人数的5.3％，在社区卫生服务机构就诊人群中应用中医药服务量占总服务量的36.4％，中医处方数占处方总数的23.1％，中药收入占药品总收入的18.6％。16.7％的社区居民首选中医药治疗，其中＞60岁的老年人占81.1％。中医医疗功能在社区卫生服务中心所占比例为45.3％。中医预防占26.9％，有中医特色社区卫生服务机构的日均医药费用较其他社区卫生服务机构低6.1％。
3 讨论
建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制，充分利用城市现有一、二级医院发展和完善社区卫生服务网络是医改方案提出的明确要求。利用中医院现有人员、技术优势。发挥社区卫生服务网络，推广中医药“简、便、验、廉”优势，引导一般诊疗下沉，逐步实现基层医疗资源利用最大化、中医医疗机构就诊人群相对固定化、中医药财政投入多元化、中医药服务拓展多样化。
3.1 供需理论分析 中医院举办社区卫生服务机构存在成本低、收益大的显著优点。目前，在社区卫生服务机构就诊人群中慢性病、老年病占54.8％，受疾病的认知水平和长期就诊经历影响，中医药在社区卫生服务中存在较大的医疗保健需求。中医院仅需要将中医药服务外延至其举办的社区卫生服务机构，在不增加额外投入的情况下，将会拥有固定的就诊人群和服务对象，使最小的医疗资源产生持续性的效益。
3.2 货币价值理论分析 通过对社区卫生服务机构在收费标准、报销比例以及基本药物配送等方面政策性倾斜，中医院举办社区卫生服务机构可以使其起付线降低到一级医疗机构水平，报销比例至少提高10％，再加上自身医疗技术资源合理流动优势。则能充分利用价格杠杆拓展医院业务发展。
社区卫生服务目前的问题范文5
有专家指出，由于中国人口众多，地区之间经济差距较大，全面推行家庭医学服务制度很难在短期内实现，但经济发达地区不妨先行，再依据各地的经济发展态势逐级推行。一语中的，我国的政治、经济、文化命脉中心、社区卫生服务发展走在前列的北京市通过7年酝酿，5年试点，2011年底预计在北京全市16个区县全面推开具有“中国特色”的家庭医生式服务模式。
需要强调的是，北京市推行的家庭医生式服务模式和欧美等国的家庭医学服务还有很大区别。北京市卫生局副局长郭积勇指出，家庭医生式服务模式是在目前北京市社区卫生服务团队服务模式基础上形成的新型服务模式，并不是指家庭医学服务。值得肯定的是，我国已经迈出了为居民配备家庭医生的脚步，家庭医生式服务模式定然会成为我国家庭医学服务制度推进中的关键一步。那么，目前北京市家庭医生式服务模式推行情况如何？过程中遇到了哪些坎坷？大家通过实践探索出哪些解决之道？我们邀请业内专家、管理者以及实践者，共同探讨。
概况
7年酝酿 5年试点 今全面铺开
北京市开始酝酿家庭医生式服务源于2004年。据北京市卫生局社区卫生服务管理中心赵京介绍，那时推出的服务模式并不是家庭医生式服务，仅仅是全科医生服务，毕竟那时社区卫生服务机构的人力、物力都不充足。直到2006年6月，北京市卫生局才尝试以北京市东城区为试点，探索家庭医生式服务模式。经过7年的酝酿和近5年的试点，家庭医生式服务模式逐渐成熟，2010年8月北京市卫生局决定将这种模式向全市推广，并预计2012年实现全覆盖。
虽然北京市全面推行家庭医生式服务的时间还不到1年，但这种服务模式的利好显而易见。北京市德胜社区卫生服务中心主任韩介绍说，我们已将所有签约居民中高血压、糖尿病、高血脂等慢性病患者进行了分层分类管理。这样在未来10年，我们管辖的居民患心脏疾病、脑血管疾病的风险有可能大大降低。
北京市回龙观社区卫生服务中心在推行家庭医生式服务中更是取得了可喜的成绩。据该中心主任朱平辉介绍，他们目前已经为辖区内0～6岁儿童进行免费健康体检、为育龄妇女进行两癌筛查，特别是为60岁以上空巢老人进行了免费健康体检。这种服务模式不仅得到了居民的好评，“一传十、十传百”辖区内居民对社区卫生服务有了全新的认识，社区医务人员与居民的关系更加紧密。
赵京说，自家庭医生式服务实施后，签约居民对社区卫生服务机构的满意度不断提升，签约居民能够主动将健康问题反映给签约医生，同时签约居民也可以优先到社区卫生服务机构听健康讲座。特别是一些实施了网络化管理的社区卫生服务机构，签约居民还可以持卡就诊，大大缩短患者就诊时间。
据悉，北京市通过开展家庭医生式服务，社区医务人员与居民建立了稳定的服务关系，医患双方沟通和信任度不断加强。截止到发稿前，北京市开通的家庭医生式服务投诉热线未接到签约居民退约电话，及投诉服务团队的情况。
难点一
需求加大 社区医务人员缺口需补充
近几年，北京市社区卫生服务发展有目共睹，有人粗略估算社区卫生服务机构的门诊量正以每年20%~30%的比例递增，对于有2 000万人口的大北京来说，这意味着家庭医生式服务开展后，社区医务人员将面临越来越大的压力。
对于这个问题，韩说，“家庭医生式服务要求全科医生每年至少两次提供上门服务，假设我们中心签约了3万居民，那就意味着全科医生1年要上门服务6万次。以1名全科医生每天出诊8次计算，除去周六周日，需要多少全科医生？真的不敢想。”
据了解，由于社区医务人员不足，目前德胜社区卫生服务中心只签约了2万居民。韩铮铮说，我真的不敢贸然签约，如果签约了，我们又没有根据合同向居民提供服务，那不仅工作做不好，也会毁掉社区卫生服务机构的声誉，社区居民会觉得社区卫生服务机构就是为了完成工作数量才与我们签约，质量根本无法保证，他们会有被欺骗的感觉。”
北京市西城区的社区医务人员工作任务也很重，“家庭医生式服务中有一项内容是社区医务人员要向社区居民提供24小时健康咨询服务，虽然少有患者在半夜打电话咨询情况，但只要有电话，医生无论如何都会尽职尽责地回答，我认为这种工作模式会严重影响了医务人员的正常休息，也非常不利于医务人员白天正常工作。”北京市西城区社管中心主任李宁燕说。
“我们需要用得上、呆得住的人才，但现在很多社区医务人员都呆不住，认为社区卫生服务机构不如大医院有发展。” 北京市海淀区花园路社区卫生服务中心主任赵谦“有苦说不出啊，现有人员真的难以满足家庭医生式服务工作需求。”
难点二
新生事物 居民认知观念有待提升
居民接受新事物总要经历一段漫长的观察期，在社区卫生服务机构刚刚建立之时，也有很多社区居民并不看好社区卫生服务机构，不愿意来就诊，觉得诊疗水平不行，存在误诊的可能性大。特别是在社区医务人员为居民做家庭走访时，很多居民根本不愿意开门，认为社区医务人员可能是卖保险的，或者是推销保健产品的。那么，新实施的家庭医生式服务是不是能被大多数社区居民接受呢？在该项工作推行之初，北京丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩就考虑到这个问题：“毕竟家庭医生式服务都需要社区医务人员提供上门服务”。
人有防范之心不难理解，尤其是只有老人的家庭严防他人进入也合情合理。月坛社区卫生服务中心曾经有一名男医生到一位空巢老人家为其量血压，虽然之前打过电话，但由于老人没见过医生本人，一直不让他进门，最后叫来了街道居委会的工作人员才得以完成工作。”北京市月坛社区卫生服务中心孙彦说，这位男医生与同事每每说到此事，总会再三提醒：“最好为熟识的患者服务，不然一定会吃闭门羹。”
“说白了，一方面是居民的观念问题，另一方面还是社区卫生服务机构认知度。现在我国多数居民还是没病不看医生，还没有完全接受社区卫生服务主动服务的理念。“所谓万事头一脚难踢，如何走进居民的家中是家庭医生式服务推进中面临的最大难题。”赵谦说。
难点三
参差不齐 信息化建设需跑步前进
近年来，随着新医改的推进，社区卫生服务信息化建设越来越受到卫生部门重视。据赵京介绍，北京市自2006年国家关于社区卫生服务建设10号文件出台，就开始了信息化建设的步伐，最开始是由北京市各区县根据自身社区卫生服务发展需求进行建设，后来由于社区卫生服务对信息化的需求量增大和各区县采集信息需要对接，北京市开始根据社区卫生服务发展总需求统一进行规划和软件开发。但推行至今由于北京市各区县经济状况不一，导致各区县社区卫生服务信息化建设不均衡。有些区县信息化建设已经相对完善，但有些区县还停留在建设初期。
北京市密云县高岭镇社区卫生服务中心姚凯说，他们今年初就听说单位要上和北京市统一的信息化服务系统，据说由于新软件对硬件设备要求较高，密云政府还很难一次拿出这么多资金为所有的社区卫生服务机构配备，所以到现在为止我们社区卫生服务中心还没有实行统一的信息化管理。
的确，由于目前北京市各区县经济发展情况不一样，所以对于信息化建设的进程也就出现了差别。但除了由于硬件设备配备迟缓外影响信息化建设外，社区医务人员对新软件的应用也很关键。北京市丰台区马家堡社区卫生服务中心赵颖说，很多年龄大的社区医务人员一直都是纸质记录，电脑应用的不是很好，所以使用信息化系统就更难了。
策略
北京市海淀区花园路社区卫生服务中心主任 赵谦
动态调整编制 广纳适宜人才
家庭医生式服务实施后，社区卫生服务机构人力短缺现象非常严重，我建议应该动态调整社区卫生服务机构编制，并引进适宜人才。例如，现在北京社区卫生服务机构一般要求硕士学历，其实不一定本科生就差，硕士毕业能力就高，我们应该根据社区卫生服务机构人才需求引入适宜人才。
其实，很多社区卫生服务机构都面临过这样的尴尬：费尽心思招聘来的研究生待半年便另谋他路，后续人员还无法到位，根本无法交接工作。目前，家庭医生式服务工作相对全科医生工作较为简单，主要工作内容是预防保健与基本医疗，因此对这项工作而言，更需要能够踏踏实实留下工作的人，而不是高精尖人才。因此，如果能定位好引进人才的标准，招聘踏实、肯干的本科毕业生，无疑是一个切实可行的办法。
本科毕业生相对研究生心理预期较低，更容易适应社区工作环境，并可以根据中心发展规划自己职业生涯。即便这些本科生在工作几年后离开，社区也已有足够的时间引进新人接替前者的工作，将人才使用循环起来，可以将中心的损失降到最低，有利于中心的长远发展。
北京市西城区社管中心主任 李宁燕
吸纳社会工作者 缓解人力不足
家庭医生式服务中，有很多琐碎的工作与医学脱节，因此并非都需要高超医学临床技能人才。例如，老年痴呆症患者需要洗澡、剪指甲、喂饭等工作。因此，我们计划在今后的家庭医生服务团队中融入社会工作者。
国外的医疗卫生服务机构中有大量的社会工作者，他们不仅可以照料患者的生活，还能为孤寡老人提供心理和精神上的关怀，还有一些社会工作者可以承担为患者建健康档案，通过家访、、电话访问的形式追踪患者的病情等工作。
如在比利时，社区医疗保健服务机构根据人口规模配备一定比例的全科医生、护士、社会工作者以及一些兼职的心理学家，这样既可以缓解机构人力不足，又能带动整个社会参与社区卫生服务。
目前我国已有部分三级医院吸纳了社会工作者参与到与患者的沟通交流等服务中，如果能吸引社会工作者加入家庭医生服务团队，辅助医生、护士完成与居民的联络工作，可以大大提高团队的工作效率。
北京市海淀区花园路社区卫生服务中心主任 赵谦
携手居委会 加大社区卫生宣传力度
如何获得居民对家庭医生式服务的认可？这是我们在开展此项服务之初就重点思考的问题。在多年的实践中社区医务人员体会到，只有提高认知度居民才会自愿签署家庭医生式服务协议。因此，我们通过多种形式联合居委会开展了此项工作。
首先，我们与居委会联合举办了家庭医生式服务启动仪式，有居委会的参与后，居民对家庭医生式服务有种亲近感，这为以后开展工作奠定了基础；其次，不仅在启动仪式上，在入户调查和宣传时，社区医务人员会和居委会的工作人员一起去拜访，这便消除了居民的戒备心理；再次，我们还会在居委会的宣传栏张贴宣传单，或者通过与居委会联合组织会议的形式向居民介绍家庭医生式服务内容，将家庭医生式服务慢慢渗透到居民心中。
另外，我们通过居委会了解到高危疾病人群，先突破对家庭医生式服务机构切实需求的人群，渐渐地会将此项服务逐渐扩大到有潜在需求的人群，如高危家庭的子女。我们相信通过认可家庭医生式服务的人群去宣传此项服务，会更有说服力。
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心 吴浩
依托信息化 提升健康档案管理活力
目前，由于北京市各区县社区卫生服务信息化建设不一，再加上人力有限，很多试点家庭医生式服务签约的社区卫生服务机构还都采用书面签约形式。
其实，很多社区医务人员在建居民健康档案时已经尝尽整理资料再行录入的苦头。我认为家庭医生式服务记录的数据，应该及时录入电子系统，这样不仅能防止资料流失，还便于资料时时更新。
其实，纸质协议变成电子协议一点都不难，当前北京市每家社区卫生服务机构都已经配备电脑，并配备了完整的电子病历系统，但由于很多医生还是保留了原有纸质内容的习惯，或者是没有参加信息化系统培训，导致很多数据医生们都不能及时将资料录入电子系统中，也因为这些原因，导致很多居民的健康档案都无法及时更新。
我们应该加大信息化建设力度，依托信息化建设提升社区卫生服务能力建设。将居民每次就诊病历等资料及时录入电脑系统，以便与未来的居民电子病历衔接。同时我们也希望政府加大信息化系统培训力度。
趋势
家庭医生式服务中国人迫切所需
广州药学院公共卫生与全科医学学院院长王家骥告诉记者，家庭医学服务是我国向家庭医生制度转化的雏形，家庭医学服务是我国未来社区卫生服务发展的必然趋势。他指出，随着中国进入老龄化社会，建再多大医院也不能满足老龄患者的需求，更何况高精尖人才的培养耗时长，所创造的资源也有限。所以为了方便社区老人，只有家庭医生的服务才能满足他们上门服务的需求。
不单单是北京，上海、广州、深圳等地也已经迈出了向家庭医学服务挺进的步伐。深圳宝安区西乡人民医院副院长、社康中心主任吴江介绍说，深圳宝安目前正在推广的家庭医生服务模式，将以家庭医生责任制为基本制度架构，以深圳基本公共卫生服务项目和社区慢病综合防治项目为基本服务内容，与基本公共卫生服务财政补助制度、社会医疗保障补偿机制有效衔接，制定不同层次的“市民健康管理包”，为居民提供多快捷、连续、优质的“家庭医生式”健康服务。
社区卫生服务目前的问题范文6
为进一步加快上海市闸北区全国社区卫生服务示范区和中医药特色全国社区卫生服务示范区的建设步伐，努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的社区综合防治工作的实施，2005年10月闸北区卫生局组织开展了“闸北区社区诊断报告”工作,这项工作被区卫生局列为重点社区卫生项目。
1对象与方法
1.1对象及内容
调查对象为上海市闸北区8个街道及1个镇的社区居民。调查内容主要围绕人口学资料、健康状况、健康保健与卫生服务、生活方式疾病相关因素等4类10项。
1.2调查方法
采用上海市闸北区卫生局提供的《上海市闸北区社区诊断工作手册》的要求和方式，使用统一格式的调查表对社区卫生服务中心所辖街道、居委会、学校、居民进行定量调查，并结合社区居民定性访谈研究方法收集资料和数据。由培训合格的医务人员对辖区居民面访、逐户调查和体格检查。调查的质量控制由社区卫生服务中心采取一级质控和区疾病预防中心采用分层抽样方法对其中5.00%进行复核的二级质量控制。
1.3数据处理
对访谈、讨论等资料进行定性分析与整理。调查问卷统一
收回，经数据整理、逻辑核查后，用SPSS软件进行统计学处理。
2结果
2.1自然环境状况
闸北区位于上海市中心城区北部，共辖8个街道、1个镇、208个居委会、1个村委会。区域总面积29.18 km2，其中陆地面积为28.76 km2，人口密度24 240人/km2，绿化覆盖率17.37%，人均公共绿地面积2.38 m2，环境空气质量为中等污染，四季平均温度18.1℃。
2.2人文环境状况
2005年，区增加值562 468万元，比上年增长13.43%，财政收入362 650万元，比上年增长26.91%；居民户均住房面积54.37 m2;区内共有普通中学52所，小学35所，幼儿园57所，职业学校3所，特殊教育学校3所，工读学校1所；休闲娱乐环境包括体育场1个，体育馆1个，室内游泳馆1个，各种训练房5个，文化馆11座，图书馆11座，电影院4座，茶艺馆1座，革命史料馆1座，评弹团1家。
2.3社区健康状况
2.3.1人口学资料社区常住人口81.7万人，其中户籍人口707 323人，流动人口约110 645人，总户数257 638户,沪籍户均人口2.75人。社区中男性占50.52%，女性占49.48%，男女之比为1.02∶1；60岁以上的老年人占总人口的19.76%，80岁以上高龄老人占3.41%，老少比为2.84∶1；平均期望寿命80.72 岁，人口自然增长率为-3.55‰，老龄化程度明显。2005年共出生3 204人，粗出生率为4.53‰；0～6岁儿童20 669人，占2.92%，育龄妇女占25.06%,残疾患病率为1.67%。各社区人口学特征见表1。表1显示,平均每个社区所辖服务人口为8.84万。
2.3.2流行病学诊断2005年全区共死亡5 716人，粗死亡率为8.08‰。死因顺位前5位分别是循环系统（39.10%）、肿瘤（29.31%）、呼吸系统（9.93%）、损伤和中毒（5.19%）、内分泌、营养代谢系统（4.16%）。婴儿死亡率为2.81‰，新生儿、孕产妇死亡率为0；全区甲、乙类传染病发病1 706人，发病率为241.04/10万，死亡12人，死亡率为1.70/10万。从死因来看，传染病和寄生虫病（1.40%）已不再是闸北区居民的主要死因。社区8种常见慢性病患病率为高血压19.68%、糖尿病4.11%、脑卒中1.38%、骨质疏松、骨关节病6.36%、高血脂5.24%、肿瘤1.17%、冠心病2.62%、慢性支气管炎1.90%。病房住院病人疾病前5位为脑血管意外、冠心病、慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病。
2.3.3需求与利用社区居民主要就医需求一部分为慢性非传染性疾病，在专科或三级医院确诊后，来社区卫生服务中心取药、治疗、定期复查及接受慢性病管理、健康教育、康复等；另一部分为社区常见病和多发病的诊断、治疗。社区卫生服务机构平均门诊每医疗费用为128.88元，平均每张处方84.46元，平均每住院病人费用6 044.01元。社区高危人群及其危险因素：心理因素30.06%，吸烟19.37%，高脂饮食18.67%，饮酒11.60%，肥胖10.37%，其他9.93%。社区卫生服务的可及性及居民满意度：社区卫生服务覆盖面94.66%，平均步行到社区卫生服务中心（站）时间10～15min。居民对社区卫生服务知晓率为95.5%；居民对社区卫生服务满意度为95.08%。居民医疗费用构成：医疗保险88.98%，自费7.02%，劳保1.76%，其他2.24%。
2.4卫生状况
2.4.1医疗卫生保健机构区内共有公立医院28所，其中三级综合性医院1家，三级专科医院1家，二级综合性医院3家，二级中医医院1家，精神病医院2家，口腔医院、妇幼保健所、专科防治医院各1家，社区卫生服务中心7家。全区总床位数4 679张，其中社区卫生服务中心床位数475张，占10.15%。社区卫生服务中心基本情况见表2。
2.4.2社区卫生服务中心人力资源共有7个社区卫生服务中心，23个社区卫生服务站。职工总数796人，其中卫生技术人员746人（执业医师302人，注册护士219人，共有全科医师109人）。每千人口执业医师0.43人、护士0.31人。卫生技术人员本科以上11.91%，大专30.02%，中专51.27%，中专以下6.80%。卫生技术人员≤35岁占37.27%，35～45岁占14.37%，45～50岁占20.22%，≥50岁占28.14%；卫生技术人员副高以上职称占1.02%，中级职称占16.87%，初级及以下职称占82.11%。
2.4.3社区卫生服务量闸北区社区卫生服务中心年门诊总人次占全区门诊总人次27.02%，占全市社区卫生服务中心门诊总人次5.84%，年住院人次占全区住院总人次4.66%，占全市社区卫生服务中心住院总人次4.79%。社区卫生服务机构经济运行状态见表3、表4。
3讨论
从本次调查的情况来看，上海市闸北区社区卫生服务整体上呈发展势头。区域内近90%居民都享有医疗保险，区域内医疗资源分布尚合理，医疗服务的可及性及方便性较好，慢性病居民多数选择到就近的社区卫生服务中心就诊，居民对社区卫生服务的知晓率及满意率也较高。
区域内＞60岁的老年人已占总人口的19.76%，＞80岁高龄老人占3.41%。根据联合国标准，当一个地区或国家≥60岁人口超过总人口的10.0%或≥65岁人口超过总人口的7%时，这个地区或国家就成为老年型社会或老年型国家［1］。闸北区8个社区≥60岁老年人口比例均高于10.0%，且最新统计显示，目前上海市户籍人口中≥60岁老年人口已达254.67万，占户籍总人口的18.98%［1］。而闸北区老年人口系数指标已高于上海市平均水平，其中临汾社区≥60岁老人所占比例数(21.28%)位居全区之首，最低的社区也达到17.98%，可见人口老龄化问题是社区面临的主要卫生问题。上海第3次卫生服务调查显示,老年人口对卫生服务的需求和利用均要高于其他年龄组［3］。因此，有必要结合本社区老年人口对卫生服务的需求和利用特点，提出适合老年人口的卫生方案和卫生政策，政府应对老年人在社区卫生服务中心诊治进行规范、支持和政策倾斜，对社区卫生服务中心治疗几种常见慢性病提出几套可行的治疗规范和治疗目录，同时增加站点建设及社区卫生服务的覆盖面，扩大家庭病床的服务数量及领域。
疾病谱显示，位于前5位的依次是高血压、骨关节病、高血脂症、白内障和糖尿病。可见高血压是每个社区位居首位的疾病，它是引起其它慢性病的重要危险因素。因此，开展以高血压为主的慢性病综合防治是社区当务之急。必须积极开展控制高血压病的干预活动，做到早发现、早诊断、早治疗。同时健全以医院为依托，社区卫生服务站为平台，居委会为基础的多层次的慢性病防治网络，以点带面，全面开展工作。在对慢性病人良好管理的同时，影响周围人群，让慢性病防治工作家喻户晓［4］。
从社区高危人群及其危险因素统计结果来看，心理因素占首位，为30.06%，是影响该区居民健康的潜在的主要危险因素,提示在目前快节奏的城市生活下，心理健康问题要引起重视。处于第2位的是吸烟和高脂饮食。这些不良的生活方式（危险因素）的发生除了与社区居民生活方式的改变有关外，与目前的健康教育工作开展力度不够也有一定关系［2］。必须通过社区卫生服务中心、服务站和家庭“三站式”服务，全面深入地搞好社区健康教育和健康促进，减少生活方式疾病的发生，提高居民的知、信、行水平［5］，尤其是针对性地多开展一些相关专家咨询和讲座活动，以使居民多了解一下心理方面的知识，从而降低由于长期心理压力对身体造成的近期和远期的损害。
目前闸北区南北卫生资源之间无论在固定资产、业务用房、年业务收入和收支节余等方面存在较大差距。社区卫生服务中心的收入还是以药品占主导地位，预防保健经费总数占总收入的7.12%，远远低于医疗及药品（61.35%）等所占的比例，导致达到全区慢性病全人口规范管理的目标尚有很大差距；全区平均每位病人出院费用为6 044.01元，平均每一病人门诊均次费为128.88元，平均每张处方值为84.46元。这些数据均要高于2004年上海卫生统计年鉴统计的分别为4 709.95元、125.66元、75.60元的数值。说明，目前闸北区居民的医疗成本仍偏高。我们要立足于利用社区内现有的卫生资源，盘活社区内卫生资源的存量，有针对性地调配，注意发挥市场机制配置卫生资源的基础性作用，适当降低医院运行成本和降低不必要的检查和治疗，充分利用该区全国社区卫生服务示范区和中医药特色示范区的优势，扎实促进社区卫生服务的可持续发展。从闸北区社区卫生服务中心医护人员的学历及职称结构来看，两者的构成不合理，医护人员年龄结构也不尽合理，尚没有形成良好的梯队，全科医生的数量远远不能满足上海近年来高速发展的经济和社会水平的要求。调查的数据显示,社区卫生服务中心医生的学历仍以大专及以下为主，占80%左右；职称结构也以中初级职称为主。这在一定程度上制约社区卫生服务的进一步发展；个别社区卫生服务中心无高级职称医护人员，这与《城市社区卫生服务中心基本标准》中规定社区卫生服务中心至少有1名副高级以上任职资格的执业医师的目标还有差距。同时根据每万人3名全科医师的要求，全区共需243名全科医师，而2005年全区全科医师仅为109人。除宝山社区卫生服务中心达标外，其余的都紧缺全科医生。上述这些都影响了社区医疗队伍本身的水平。建议加大对社区卫生服务中心医护人员的继续教育和相关业务知识培训力度，加速培养一支培训到位，中西医结合的全科医务人员队伍；吸引本地或外地中医药大学的毕业生，改变社区医生以中专、大专为主的情况，增加本科学历、高级职称的比例，加强与上级医疗机构的交流学习，不断强化社区卫生服务外部输血和自我造血的能力，进一步提升居民对社区医疗机构的可信度和社区医疗机构的知名度、美誉度。
4参考文献
［1］龚幼龙,严非.社会医学［M］.第2版.上海：复旦大学出版社，2005，210.
［2］周海城.社区慢性病防治人力资源开发［J］.中国全科医学,2002，5（6）：421－422.
［3］卫生部统计信息中心.中国卫生服务调查研究――第三次国家卫生服务调查分析报告［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2004，206.
［4］濮欣，朱丽娟，刘晓明.中山市岐江区慢性病综合防治社区诊断报告［J］.中国全科医学，2005, 8（17）:1428－1429.
