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医疗处理纠纷的技巧范文1
【关键词】 围手术期;护理;风险管理
随着健康观念与医学模式转变，《医疗事故处理条例》的颁布实施，患者的需求与维权和法律意识不断提升。护理风险管理是指对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对患者和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法[1]。胸外科以食管癌、贲门癌患者为多，施行开胸手术治疗，为了提高护理质量，预防和减少医疗差错及纠纷的发生。我们对胸外科手术患者围手术期施行护理风险管理，现介绍如下。
1 临床资料
我科系综合了颈部外科、胸部外科、心脏外科、小儿外科的综合性科室，病种复杂，以收治食管癌、贲门癌患者为多。科室现有护理人员13名，其中副主任护师2名，主管护师2名，护理师6名，护士3名;本科生1人，大专生9人，中专生3人;平均年龄27岁。
2 护理风险的分类和影响因素
2.1 常见的护理风险分类 分为6类[2]：(1)给药类，指各种途径的给药(包括输血和血液制品);(2)技术操作类，指吸氧、吸痰、口腔护理、灌肠、导尿等;(3)患者意外类，如压疮、跌倒、烫伤、导管脱落、化学药物外渗等;(4)护理服务类，如护士脱岗，态度差，动作粗鲁，沟通不到位，缺乏责任心等;(5)护理记录类，如漏记、错记，记录不及时，涂改，与医生记录不符等;(6)护理管理类，如护理人员配备不定，规章制度不健全，物品配备不充足，抢救物品未处于备用状态等。
2.2 影响因素
2.2.1 护理人员因素 护理人员业务技术水平低，工作责任心不强，缺乏沟通技巧，服务态度差，职业道德素质低等都会造成医疗纠纷。夜班护士处于疲劳状态，工作中注意力分散，判断失误，而容易引起护理缺陷。
2.2.2 患者因素 开胸手术后创伤大，患者存在恐惧、焦虑心理，缺乏基本的医疗知识，对正确的医疗处理，疾病的转归、恶化和难以避免的并发症等不理解也是造成医疗纠纷的因素。老年患者因感知能力差也会产生不安全因素，使护理过程风险加大。
2.2.3 设备因素 心电监护仪、呼吸机经常会遇到各种报警，如果对报警原因不十分清楚或处理不当，都会引起医疗差错及纠纷，如吸痰护理操作中出现意外;雾化过程中出现患者过度憋气，SPO2下降;因为引流管道过多影响患者翻身出现压疮都会造成护理风险。外科是临床护理风险事件的多发区[3]。
3 护理风险的防范措施和管理
3.1 建立健全风险管理组织，制定完善风险管理制度 护理部成立护理质量管理委员会和护理风险管理小组，建立持续质量改进制度和护理人员奖罚制度，实施护理会诊制度，如遇到输液难题请PICC相关人员协作。制定及组织学十项护理应急预案，如《使用呼吸机过程中突然断电护理应急预案》、《患者发生输液反应的护理应急预案》等。实施压疮报告制度，落实输液卡四人签名查对制度，输血双人查对制度。做好带教实习护生工作，进行各种侵入性操作时放手不放眼，做好三查七对工作，防止差错事故发生。
3.2 加强护理人员防范风险意识及专科业务素质培训 组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律知识培训，学习胸外科的专科护理知识，掌握呼吸机、心电监护仪、吸痰机等仪器的使用。培养护士的自我保护意识，加强职业道德教育，善于换位思考，增强为患者服务的意识。
3.3 加强护患沟通，提高抗风险能力 风险管理制度中的每一个项目都涵盖了三个基本内容，即操作的目的、操作过程中可能发生的问题和注意事项[4]。护士应详细介绍入院须知，健康指导，正确指导留取标本方法，应将每项操作的目的、风险因素告知患者的家属，特殊治疗，护理，检查后征得患者的同意，必要时履行签字手续。采取多种方法防范护患纠纷，如制定合理的静脉穿刺流程，使用精密输液器和安全型套管针，留置胃肠减压管，导尿管的告知等。对存有安全隐患的地方设置标志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。开胸手术患者应加强翻身，妥善固定引流管，防止压疮发生。加强护士夜间慎独，杜绝执行口头医嘱情况。食管癌根治术后的患者应详细告知遵守流质、少渣半流质、半流质循序渐进饮食计划的重要性。建立良好的护患关系，维护患者的隐私权和知情同意权，从患者角度出发，提高患者满意度。
3.4 加强医疗文书的质量 病历是医疗文件的重要部分，在法律上具有不容忽视的严肃性。护士必须按《病历书写基本规范》要求，认真、及时、准确、规范、真实地填写和记录，做到医生与护士记录相符，特别强调对病情变化应实时记录，客观准确。
3.5 加强护士长监控，提倡多部门合作的风险管理 护士长每日检查病区护理质量、患者皮肤情况、病历书写质量，对潜在的护理风险进行预见性护理指导，每月将病区的风险问题汇总上报。药检部门把关药品和软包装输液袋质量，后勤部门保障通电，管道氧气持续供给。
4 讨论
护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中[5]。通过不断识别和规范围手术期的护理工作中现存和潜在的风险，健全护理风险管理机制，提高抗风险管理的意识，增强了护理依法施护的自律性，使患者满意度提升，医患纠纷减少。
参考文献
1 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等. 护理风险管理研究进展.中国护理管理杂志，2006，6(8)：36-38.
2 王爱平，赵树兰. 护理高风险事件及成因的调查分析.中国医院，2007，11(7)：45-46.
3 李晓惠，邹晓清. 临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志，2005，40(5)：376.
医疗处理纠纷的技巧范文2
1 原因分析
1.1基层医院 护理人员没有合理的配置，多数护士(助产士)不是妇幼、助产专业而是普通护校毕业的，通过进修培训获得资格准入，专科理论知识相对缺乏，临床经验不足；另外由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理，不能为医生及时正确反馈治疗信息，也不能很好地与患者进行护患沟通。抢救危重患者时应急能力差，急救意识和技术差。
1.2各种制度及护理操作规程执行不到位；不正确执行医嘱，非抢救情况下也执行口头医嘱等，造成不可挽回的后果；个别护理人员有章不循、粗心大意；护理文书记录不详细以及出现婴儿滑落、患者烫伤等。
1.3法律意识和自我保护意识不强，对2002年9月1日实施的《医疗处理条例》和2008年实施的《护士管理条例》以及配套文件中明确了护士的职责、患者的权益以及对护理人员的护理活动要求掌握不够熟悉，临床工作中忽视潜在的法律问题；没有注意维护患者选择权、知情权、同意权、隐私权、自主权等，导致护患纠纷。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理，不能为自己正确的护理行为依法提供证据。
1.4科室护士长管理不到位，对潜在的不安全因素缺乏预见性，没有定期对护理过程进行分析、总结，制定的急症抢救流程、应急预案流程等没有很好的执行，有的管理者不敢管理或疏于管理。对护士教育培训不重视。
1.5护理人力资源配置不合理 由于人员编制不足，医护比例失调，长期的重复性的夜班、超负荷工作，使少数护士身心疲惫，希望脱离此岗位远离辛苦的夜班工作，因此上班时责任心不强，注意力不集中，情绪波动大，对患者态度粗暴等，以致影响工作安全。
2 防范对策
2.1增强护士法律观念及安全意识 认真学习《临床输血管理办法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》等，系统完善护理人员各方面的业务素质和法律常识，增强护士自身法制观念，明确责任，强化意识，指导自己的护理行为，维护患者的合法权益；同时学会用法律的思维书写护理记录，从法律的角度规范护理文书。使护理人员不但要有保证患者安全的意识，同时也有自我保护的意识。在护理过程中自觉严格执行操作规程，遵守各项规章制度。 转贴于
2.2加强专业知识培训，提高护士的专业知识技术水平 护士必须要不断更新知识，精通护理基础理论、专业基础知识和护理基本技能，掌握专科护理要点、熟悉新理论、新技术。经常进行“三基”培训，尤其是产科护士应结合产科特点，强化训练产科的专科操作；定期考核产科危重症患者如新生儿窒息、产后大出血以及羊水栓塞等急救技术和护理措施，达到熟练掌握，便于在临床中运用自如。
2.3改善服务态度，倡导冬梅护理服务理念 冬梅护理服务宗旨是一切为了病人，一切方便病人，一切服务病人，为病人提供优质、高效、便捷的护理服务。改变护理模式，坚持“以人为本，一切以病人为中心”服务理念。要求护理人员对每一位患者做到接待热心；护理细心；解答耐心；接受意见虚心；对病人有同情心；奉献爱心；对工作有高度责任心；使病人、家属对护理工作放心。同时护理人员要增强为患者服务的意识，按照护理人员的行为准则及要求，主动进行新知识、新技术学习，提高人文素质，为患者提供优质的服务。
2.4强抓重点环节管理，提高妇产科护理质量，强抓重点制度落实；完善制度，落实责任 健全各项规章制度，全面落实护理核心制度，规范护理技术操作流程的各环节，针对护理安全问题，制定相应的预防与控制措施。建立护理部-护士长-科室质控员为主体，全体护理人员参加的护理安全管理组织体系，形成护理部监控，科室互控，科内自控的监控网络，层层把关，各司其职，确保护理安全。
2.5合理配置人力资源 护士长要根据不同的时间段，护理工作量，护士的自身条件、业务能力、工作资历等动态安排人力资源。医疗高峰时实行弹性排班；遇突发事件和危重患者抢救，实行动态排班，多种方法解决护士的超负荷工作。
总之，妇产科的工作性质，决定了妇产科护士要具有良好的心理素质、沟通技巧，要有高度的责任心、高尚的医德，要有精湛的专科技能、敏锐的观察力和分析判断思维能力，熟知相关法律法规并能运用其保护自己，只有这样才能把差错事故消灭在萌芽状态，杜绝事故的发生，以确保患者及孕产妇和新生儿的安全。
