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病案管理培训范文1
【关键词】计算机 病案质量 系统
计算机对于病案管理的应用，目前主要体现在电子档案管理方面。如何对激素三级病案进行质量的提升，提高病案管理的水平，是当前计算机病案质量监控系统建设的重中之重。它是医院持续不断关注质量的结果， 是医院信息化建设同步推进的结果， 也是不断学习和引进国外先进管理经验的结果， 更是医院为适应日益激烈的市场竞争探索出路的必然。
1 当前计算机病案质量存在的问题
电子档案输入快捷、格式规范并且效率较高，但是在实际的应用之中有一定问题尚未解决。
1.1 滥用复制粘贴，记录出现大量误差
电子病案为了能够实现高效率，所以运用了复制粘贴的功能，但是复制粘贴功能是一把“双刃剑”一方面提升了速度，另一方面，却使得病案容易出现大量的差错。在实际的运用之中，医生往往复制粘贴后，不进行细致的修改，从而使得病案出现不必要的错误，导致了医疗上的差错。
1.2 记录简便带了记录雷同
电子病案自身便有着规范化的特点，但是规范化容易减轻病案的特点，使得相似疾病病历雷同程度提升，缺乏了病案的特异性，缺乏了相应的科研价值。
1.3 打印不及时，缺少签名
电子病案储存于计算机系统之中，临床科室可能打印不及时，传统上而言，临川科室往往在病人出院的时候将病案进行集体的打印以及手工签名，此种行为容易使得住院期间出现的医患纠纷，出现权责不清的情况。
2 建立电子病案质量监控系统途径
基于以上关于电子病案质量问题的论述，电子病案系统存在的诸多问题，使得迫切需要建立网络化、全程电子病历质控的体系。基于病案质量监控系统的建设而言，其中主要需要经历三个过程，逐步建立起来与医院资深情况相适应的电子病案质量控制系统。
2.1 病案基础质量监控
病案基础质量监控是保证病案质量的基础和根本。建立电子病案书写规范及相关标准， 是病案质量管理的基本要求， 便于指导临床医师规范化书写病历， 使医师书写病历时有章可循、有据可依。规范突出了电子病历书写特点， 明确了各种病程记录书写权限、时限、格式和内容要求。规范不仅阐释了电子病历的应用方法及管理规定， 而且规范了评审标准， 可操作性强， 对病历书写、评审和培训等工作提供了依据。
2.2 开展病案的培训与探讨
有计划开展分层次、全方面医师培训科学、合理、有效的培训是提高病历质量的重要举措。我院根据各级医师临床工作需要， 组织针对性的培训。组织新员工、进修医师和研究生病历书写基础知识和电子病案应用培训。组织住院医师病历书写要点培训。组织科室质控医师病案质控管理培训。组织全体医师医疗纠纷防范培训。采取多种形式教学方式和效果评价。通过分层次、全方面和多角度培训， 提高全体医师对病历重视程度， 规范病历书写。
3 计算机质量监控系统的作用
3.1 资料完整，不可随意更改
当前，医疗事故责任举证的新方法的实施，使得病人在住院期间，有权按照自己的意志对病案进行打印与复印，在出现医患纠纷的时候，有权进行相应的举证。这样的情况，使得医生并没有进行修改病案的权利。
3.2 计算机质控系统对缺陷病案进行科学统计
计算机质量控制系统针对性地对缺陷的病案进行县鬼门关的统计分析，使得具有着数据基础进行病案书写的培训。将相应的数据进行典型化的分析与整合，使得医生能够进行书写的基本功与理论知识的充分查漏补缺。
3.3 衡量医生医疗水平，反应医院医疗质量
计算机病案质量监控系统能够有效的提升医疗水平。及时反应病案管理的信息，规范化书写，大大提升了医院医疗的质量。使得医疗质量与医疗水平可视化以及有着一个客观化的评价因素。
4 结语
采用计算机质量监控系统进行病案质量的监控之后，首先最重要的一点便是使得病案质量有了很大提升。随着信息化的程度不断提升，网上的电子病历与计算机质量监控系统相接轨，计算机病案质控在医院信息化管理、医疗质量提升之中起到了很大推动作用。
参考文献
[1]邓群娣，罗坚，何秋苑等.电子病案系统的动态质量管理[J].中国病案，2009，10（6）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2009.06.017.
[2]张红宇，赵国光，李小莹等.计算机打印病历常见问题分析及应对策略[J].中国病案，2010，11（11）：16-17.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2010.11.012.
[3]姜平，王筱慧，俞磊等.结构化电子病历与病历质量控制[J].中国病案，2012，13（1）：27-28.DOI：10.3969/j.issn.1672-2566.2012.01.018.
[4]丛庆华.加强病案现代化管理提高病案的利用率[J].中国医药指南，2012，10（18）：391-392.DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2012.18.310.
[5]陈大鹏，陈金雄，郭志旭等.新版电子病历的病案质量控制系统设计[J].医院管理杂志，2013，20（7）：637-639.DOI：10.3969/j.issn.1008-9985.2013.07.017.
[6]郭金菊.网络监控下电子病案的质量管理[J].中国病案，2012，（11）：22-23.
病案管理培训范文2
在新农合病历使用过程中，病历档案发挥着重要的作用：（1）新农合报销需提供病历复印件；（2）病人再次或危急入院，通过对第一次住院病例的查阅，可以让住院医生在第一时间掌握患者的病情、病程及用药情况，迅速做出诊断，有利于为患者提供恰当、及时而又全面的后期诊疗方案；（3）如两次住院时间间隔较短，医院可为患者复印前次住院病例的检查、化验结果，为大夫减轻工作量，也为患者减轻不必要的经济负担，从而构建和谐的医患关系。
以上三点都凸显出病历档案的重要性，但有些医院对档案工作不重视，档案管理人员专业水平参差不齐。本文根据工作实际，在总结当前医疗档案工作现状的基础上，提出了对策。
1 新农合医疗档案工作现状
1.1 我国新农合医疗档案的管理意识薄弱。从领导到员工对医疗档案的管理工作都没有足够的重视，认为病历管理工作就是简单的收集和整理的过程，对医疗档案在医院的发展过程中产生的作用没有深入的认识。因此，在实际工作中会认为医疗档案的留存是可有可无的。有的即便是制定了管理办法，但在具体工作中也没有严格执行。
1.2 医疗档案没有形成科学的管理理念。迄今为止，新型农村合作医疗档案管理还没有形成一套科学管理制度。因此，在医疗档案管理上没有系统性的管理准则可以遵循。许多医院都是按照自己的理解和办法去管理医疗档案，对新农合医疗档案缺乏严格的审核，许多应该录入管理档案病例却没有录入，造成以后查询病例时缺档少项，引起不必要的纠纷。
1.3 新农合档案管理方面硬件设施差。随着新农合参合率的提升，医疗档案数量在不断增加。现在的人工录入和人工检索已经不能满足每天所增长的工作量的需求，导致新农合档案录入滞后或录入项目不完整，管理混乱，保管不当，甚至出现档案遗失现象。
1.4 档案管理人员缺少系统化的档案管理培训。我国大多数医院的档案管理人员都是从医生、护士等转行过去的，他们本身缺乏相关的档案管理知识，不能从专业的角度考虑问题。因此，在实际操作中他们的档案管理水平比较差，缺乏条理性和创新性。
2 管理好新农合医疗档案的对策
2.1 强化领导对档案管理的重视，提高工作人员对档案管理的认识。领导和档案员都要重视医疗档案的管理工作，着力把档案管理建设成一个系统的工程，变被动为主动，加强服务意识，把它与新农合医疗业务同步规划、同步建设、同步发展。
2.2 制定明确的病历档案管理目标，将病历档案质量管理目标逐级落实，责任到人。加强与临床科室的联系，相互配合，及时更新新农合医疗档案管理规定和标准，有效引导新农合医疗档案的管理现代化进程，确保新农合医疗档案制度的逐步完善。
病案管理培训范文3
一、推进卫生民生，助力健康建设
1.实施重大疾病免费救治工作。继续实施“光明·微笑”（白内障、唇腭裂）工程、儿童“两病”（先天性心脏病、儿童白血病）免费救治、尿毒症免费血透、农村妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）免费手术治疗等重大疾病免费救治和贫困农村家庭大病专项救治工作。严格救治定点医疗机构监管，确保质量安全。完善疾病应急救助各项规章制度，规范疾病应急救助资金的申报、审批、拨付和使用。
2.构建和谐医患关系。深入推进县人民医院“省平安医院”创建工作，开展严厉打击涉医违法犯罪和清理积案专项行动。完善医责险统保工作，积极引导各类医疗机构参加医责险统保。强化医疗纠纷风险预警分析和风险防范，完善医疗纠纷调处信息管理系统和调保结合工作，努力构建安全的医疗环境。
3.推进优质资源服务基层。落实对口支援各项措施，重点抓好县人民医院对接市第一人民医院的对口帮扶工作，落实糖尿病的分级诊疗，认真组织县级骨干医师培养等工作。按照省统一部署，组织开展“服务百姓健康大型义诊周”等活动。进一步完善重大活动和突发公共卫生事件医疗救治保障机制，切实提升医疗救治能力和保障水平。
4.推进严重精神障碍防治。稳步落实《省精神卫生工作规划（2016-2020年）》，健全协作机制，完善防治网络，加大宣传和筛查力度，不断提升精神科医师和精防人员素质，按照时间节点做好随访工作，推进重性精神病患者个案管理，提高重性精神病患者规范管理率和规律服药率。
二、持续深化医改，切实改善医疗服务
5.改善群众就医体验。充分发挥互联网和信息技术在预约诊疗、优化流程、付费结算等方面的作用，创新服务模式，提高工作效率。按照省统一部署，积极组织开展“寻找2017感动十大医护瞬间”、“改善群众就医体验全省擂台赛”等活动，丰富先进事迹宣传。
6.规范药品使用管理。持续推进规范诊疗、合理用药。贯彻落实《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》，重点加强抗菌药物、辅助药物管理，严格控制不合理用药。严格依法规范毒、麻、精、放等特殊药品临床使用与管理。
7.持续促进护理事业发展。贯彻落实《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》，组织开展优质护理服务评价，加强护理人才队伍建设，加强护理技能和管理培训，促进专科护理发展。给予三十年护龄的护士申请办理证书、证章，积极组织人员参加全市“5.12”国际护士节首届“护理品管圈”竞赛和“最美健康卫士”、“最美白衣天使”及“优秀护士”评选活动。
三、推进依法行政，严格规范行业监管
8.严格医疗机构准入管理。落实医疗机构准入政策，提高审批效率，加强社会办医准入指导，规范社会办医有序发展。加强《医疗机构注册联网管理系统》数据质量管理，提升共建共管共享水平。
9.严格医务人员准入管理。严格岗位管理，确保依法依规上岗执业。严格医师和护士注册管理，确保医务人员队伍质量。抓好医师资格考试各项工作，确保医师资格考试安全。
10.严格医疗服务监督管理。加强医疗服务全过程监管，加强与监督执法部门协调，组织开展以精神病、血液透析、妇产和民营医院规范诊疗等为重点的医疗服务专项督查，及时移交违法违规线索，严格依法执业，崇尚诚信服务。
四、加强能力建设，提升医疗服务水平
11.优化医疗资源布局。继续引进社会资本办医院，重点抓好县人民医院感染科等配套建设工作、县中医医院综合大楼和县妇幼保健和计划生育服务中心医院项目建设。加强县人民医院急诊科“120”急救能力的建设。
12.强化医疗服务能力建设。抓好县人民医院综合能力建设和临床重点专科建设，重点加强病案科、儿科、骨科规范化建设。落实对口支援和骨干医师进修培养、儿科医师转岗培训等工作。
13.组织临床实践技能大比武。要求县人民医院和县中医医院选派医护人员全员积极参与，全员训练。
五、强化医院管理，保障医疗质量安全
14.抓好“医疗质量安全管理年”活动。切实强化医疗机构监督管理，推进依法行政。
15.全力推进医院等级评审。进一步规范县人民医院内部管理，夯实创评基础。迎接市评审专家组对医院的现场评价。
16.加快推进DRGs试点。以电子病历为核心，以DRGs试点推广为抓手，推进整合DRGS、HQMS和阳光医药等系统，实现信息互联共享，统一病案首页书写规范、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语，提高数据质量。积极探索评价结果在医疗服务信息公开、重点工作评价等方面的应用，促进医院管理科学化。
17.深化血液安全管理。加强部门沟通协作，为无偿献血营造良好环境。加强医院输血科（血库）管理等工作，确保临床用血安全。
18.加强院感和医疗废物管理。全面加强医院感染控制工作，切实加强手术室、重症监护室、供应室、血透室、产房、新生儿病房和口腔科、感染性疾病科、医疗废物暂存室、检验科、手卫生等重点科室、重点部门和重点环节管理，规范医院垃圾分类管理。
六、加强行风建设，树立良好行业形象
病案管理培训范文4
【关键词】压力；高血压；因素
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0578-01
高血压病是人类常见病和多发病，也是很难根治的慢性病。随着社会发展，生活水平提高，高脂肪食物和各种酒类、烟类的大量摄取，加之社会竞争压力的增大、职场工作精神紧张度高，高血压病患者有逐年上升的趋势。［1］本文着重就高血压性患者病前的社会事件因素进行分析，长期探索高血压的防治和对策。本文取近2年来经住院和门诊确诊的300例高血压患者，以病案资料为主要依据，配合、咨询，对其发病诱因，患病前经历的生活事件及精神状况等进行回顾性调查分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料：300例高血压患者，其中男162例，女138例，年龄41-72岁，平均57岁。职业涉及事业单位员工、工人、农民、教师和医生，均为近3年内住院或者门诊病人，资料完整者120例，门诊咨询105例，75例，共计300例。
1.2 检查方法：根据世界卫生组织(WHO)和国际高血压学会(ISH)的标准，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即确诊为高血压。将分析发病诱因分两类：发病前1年的社会压力；发病前1周内应激因素。采取生活事件压力量表行问卷调查，此量表是由霍姆斯和黎黑编制的，量表研究了构成压力的事件以及这些压力所构成的压力大小(LCU)，［2］又能辅助研究压力和疾病之间的关系。若一年内个体所经历的生活事件得分不足50分，那预示下一年基本健康；若评分在150分-300分之间，那来年患病的概率是50%；若评分大于300分，那来年患病的概率为70%。
2.结果
在300例高血压患者中，职场中的有187（62.3%），非职场中人113（37.7%），所有样本中生活事件压力量表在150-300分之间的占167（55.7%），>300分的占98（32.7%），
从（表1可以看出）：300例高血压患者发病前1年所经历的生活事件中，在职人员遇到被解雇、事业低估、新增贷款三项占重要地位，共计132例，占70.1%；非在职人员亲人死亡、生病、银行贷款三项占重要地位，共计101例，占89.4%，而且其中首要因素为贷款问题，也就是经济问题给现代人带来的压力是巨大的。从（表2）提示为高血压发病1周前，经济压力、工作紧张度、工作矛盾带给城市人的压力为主要精神应激因素。
3.讨论
随着社会文明的不断进步，社会竞争也越来越激烈，大城市生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，人们承受着房贷、工作紧张、就业、随时被解雇等各方面的压力，而这些压力会导致人们饮食没有规律，大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，身体状况每况愈下，精神长期紧张，情绪长期急躁，长时间下去血脂和血压都会升高。而且由于工作忙或者经济因素，耽误了去医院看病，或者由于大城市看病难，费用高等因素制约，没有及时去看病，导致了高血压的发生。最后人体产生一系列的变化，体内的儿茶酚胺分泌增多，会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。［3］
发病前一周的生活事件所引起的负性情绪及应激状态也是高血压的诱发因素。一旦有很多消极事件同时发生，特别是经济突变、人身意外、人际关系、健康问题、家庭问题、生活环境变动等会诱发高血压的发生。［4］因此，社会应该采取积极倡导措施，减轻社会压力，健全医疗保障体系。个人而言，要合理的休息和运动，降低工作族的高血压发病率。
现代人肩负着社会和家庭的压力，体力劳动后注意休息，脑力劳动后也要注意精神放松，精神压力是引起高血压增高的常见诱因，对于现代人应保持思想平静、淡泊名利，不患得患失，不斤斤计较，控制情绪波动，利于血压稳定。
参考文献
［1］ 王增武，武阳丰，赵连成，等.中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势［J］.中华流行病学杂志，2004，5(25)：407-412.
［2］ 赵晋芳.社区医生高血压规范化管理培训效果评价［J］.中国公共卫生，2008，24(24)：1471-1472.
病案管理培训范文5
通讯作者：王嘉喜
【摘要】 档案管理工作是医院管理的一个重要组成部分，是维护历史真实面貌的一项重要工作。本文分析了本院档案管理中存在的诸多问题，并就如何加强医院档案管理工作提出对策，对医院管理具有现实性指导意义。
【关键词】 档案； 管理； 对策
Statements on problems and countermeasures about hospital archives management WANG Jia-xi,WANG Ying.The Fifth People's Hospital of Chengdu, Chengdu 611130,China
【Abstract】 Archives management is an important part of the hospital management, and it is an important job to keep the truth of the history. This article analyzes the problems in the archives management in our hospital and it gives countermeasures on how to improve the job of hospital archives management, which has practical guiding significance to the hospital management.
【Key words】 Archives; Management; Countermeasures
笔者所在医院是一所有70多年历史的综合性三乙医院，有病区26个，开放床位880张，2006年被市政府确定为成都西部区域医疗中心，有2个省市重点专科，近期将修建32 900平方米住院综合楼，医院正以良性态势向前发展。在本院的发展过程中，积累了很多文字、音像、图表等综合档案，它作为卫生档案的一部分，承载了本院厚重的历史。2008年4月8日《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》，卫生部和国家档案局制定了《卫生档案管理暂行规定》。卫生档案是指各级卫生行政管理部门和各医疗、疾病预防控制、卫生监督、科研、血站、妇幼保健和社区卫生服务等机构（以下简称各卫生机构），在工作中形成的，具有保存价值的各种形式和载体的文件材料［1］。本文所指档案（下同）是医院在人事、医疗、科研、教学、文秘、设备、基建、病案、财务管理以及其它各项活动中形成的文件材料，它在医院发展过程中起着重要作用。如何科学管理这些档案，逐步实现档案管理规范化、信息化、为医院发展提供更多具有价值的档案资源信息至关重要。本文就本院档案管理中存在的问题进行分析探讨，提出相应的解决对策。
1 存在的问题
1.1 医院领导重视不够 很多领导认为，医院的中心工作是抓医疗质量，医院管理的重点是提高医疗技术水平，为患者提供更优质的服务，而档案不能直接产生经济效益，投资却不少，觉得档案工作有就行了，不必花什么精力［2］。究其原因主要还是认识不到位，认识不到档案对医院发展的潜在作用。
1.2 管理制度不健全，资料分散，存档效率低下 没有建立相应归档管理制度，造成档案不同程度的分散在各科室；更缺乏对档案资料的收集、整理、鉴定、统计，致使档案资料不能及时有效汇总，档案完整性达不到要求。从不同性质、不同部门的存档情况看，存档率不及80%，效率低下。
1.3 档案人员专业素质滞后 （1）由于医院档案管理人员大多数都是兼职，因兼职太多，而无法将精力放在档案管理上来，且大多数人未经过正规的档案专业培训，缺少档案管理意识，对档案资料的收集、整理、鉴定、统计意识不强。档案业务知识与技能不高。（2）在工作中关于档案管理员的培训教育相对较少，缺少不断提高的机会。造成档案管理水平滞后，日复一日，档案管理被简单认为就是保管资料而不被重视，难以适应档案管理工作的新要求。
1.4 档案工作管理职责不明，缺乏监督机制 档案管理是一项长期的工作。医院无相应的监督考核制度，未将档案管理工作纳入科室管理责任书之中；作为科室第一责任人的科室主任重心大都在科室经营、人才培训上面，对归档材料的收集、整理缺乏认识，随意性大。当岗位轮换时缺乏对档案的交接；也无部门检查督促，使很多重要的档案流失。
1.5 档案硬件、设备投入不足 由于医疗用房紧张，致使医院档案室用房紧张、狭小，造成档案库房、阅览室、办公室混在一起，档案室的房屋设备陈旧，达不到防高温、防潮、防虫等能力，不符合档案保管条件，导致部分档案损毁等情况发生；科室缺乏专门存放档案的地方，往往因陋就简，就地长期堆放，更谈不上分类整理，久而久之成为一堆废纸，而失去利用价值。
1.6 档案信息化建设利用不够 随着科学技术发展和计算机技术普遍和利用，医院电脑管理信息系统的建立是一种必然的发展趋势［3］。然而，医院对档案信息化建设投入不足，目前手工收集、检索仍占很大比重，不利于档案的利用和开发，影响了档案管理水平的提高。
2 医院档案管理的对策
2.1 高度重视档案管理工作，将医院档案管理工作纳入工作日程。加强对档案管理工作的领导，并把档案工作列入全院的长远规划、年度计划及有关人员的岗位标准和职责中；把档案工作作为机关管理的一项重要内容纳入年度目标，与机关其它工作同部署、同组织、同考核；同时，形成以院长或党委书记挂帅，办公室主任分管，档案室具体负责，各科室协助抓的四级档案管理网络。同时医院要在档案设施上加大投入，设立文书档案室、档案阅读室、档案办公室，要拨出一定经费，添加档案柜、除湿机等专用设备，使档案管理在硬件上有保障，适应医院发展的需要。
2.2 加强医院档案管理制度建设，规范机关的文书档案管理，完善《档案保管制度》、《档案利用制度》、《档案工作保密制度》、《档案材料归档制度》、《档案管理人员职责》等，明确档案工作职责和任务，以及归档范围及整理要求，使各科室对文件材料的形成、积累、收集、整理有据可依。同时，制定《档案人员岗位职责书》和考核，奖惩制度。
要改变档案人员“管理就是保管”、“坐等上门”、“闭室自守”的传统观念，围绕医院各项工作需要，及时、准确地为利用者提供档案。
2.3 在档案管理中，要增强法制意识，依法管理已经成为该医疗行业的行为准则，无论从医学方面的学术研究，还是到医院的行政管理、法律纠纷，无不依赖于医院的档案管理工作。医院档案部门在促进档案业务建设过程中，认真抓好《档案法》及实施办法以及配套的有关档案工作的行政法规、条例的实施，并结合实际制定本单位的规章制度体系，使医院各类档案管理工作有法可依、有章可循；加强宣传工作力度，提高全员档案意识。长期以来，档案工作的宣传往往着重于相关法规条例的宣传解释上，这些说教式宣传，既不直观形象，也缺少“艺术”性，很难引起大家的重视，如果以动态的图表形式展现给大家，其效果更易于接受。
2.4 加大档案管理人员培训力度，提高档案管理人员的业务素质。专职档案人员要把学习作为生活中的第一需要，积极参加档案管理培训项目，不断“充电”拓宽视野，并把学到的知识通过医院业务学习的平台进行延伸，让每个医务人员都有档案管理意识，了解所涉及工作领域的档案管理现状及发展动态，运用档案学科新理论来指导和改进档案工作。
2.5 加大对档案室的硬件投入和技术更新，要努力实现档案装备技术现代化，积极运用网络技术、数码技术、影像技术等先进技术和手段，来提高档案工作技术含量和水平，使档案管理手段由“旧”变“新”，充分发挥档案的作用，为领导决策、编史修志、工作查考、解决纠纷、达标升级、基建等方面提供了大量的依据和参考。用规范档案保管方法准备等级医院评审材料，使评审专家一目了然，非常清晰。医院等级评审的意义在于“ 以评促改、以评促建、以评促管、评建结合、重在建设”。档案工作者在今后扩大档案收集范围的同时，要充分利用等级评审的契机， 加强与各职能部门的联系，反复宣传医院档案建设在创建等级医院中的重要作用，强化档案材料的日常收集与整理［4］。
综上所述，充分认识医院档案管理工作的重要性，科学管理档案，进一步开发、利用，发挥档案的最大效能，也是医院发展的关键环节。
参 考 文 献
［1］ 卫生部和国家档案局.卫生档案管理暂行规定，2008.
［2］ 岂艾芜.浅谈医院档案管理中存在的问题与对策.中国医学创新，2010，7（2）：150-151.
［3］ 罗军.医院档案电脑管理信息初探.现代医院，2005，5（3）：106.
病案管理培训范文6
广东省医改办重点决策咨询研究项目
董群伟房银鑫：连南县人民医院广东连南513300
王茂生：高州市人民医院广东高州525200
在托管中全面快速提升服务能力的连南医院
董群伟房银鑫王茂生
LIAN´NAN HOSPITAL DEVELOPS ITS OVERALL SERVICE ABILITY THANKS TO THE ENTRUSTED MANAGEMENT
DONG Qunwei, FANG Yinxin, WANG Maosheng
【摘要】
根据新医改文件要求，有条件的大医院可以按照区域卫生规划的要求，通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。广东药学院附属第一医院托管连南瑶族自治县人民医院，全面快速地提升了县医院服务能力和水平，为加快实现大病不出县的改革目标取得了短平快的改革成果。然而，医院发展面临困难很多，需要在政府进一步支持和医院内部改革中扩展改革成果。
【关键词】县级医院改革托管提升服务能力
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.044
“公立医院生存与发展的环境出现了前所未有的变化，如何在社会转型期把握机遇,迎接挑战,进而深化医院改革,实现健康、协调和可持续发展,是公立医院当前积极应对并加以研讨的重要课题”。［1］连南瑶族自治县地处粤北高寒山区，属广东省16个特困县之一，人口17万，其中瑶族人口占53%，是全省少数民族人口最多的自治县，也是全国唯一的排瑶聚居地。为了提高连南瑶族自治县人民医院（以下简称连南医院）医疗服务能力，早在1995年，广东药学院附属第一医院（以下简称广药附一院）和清远市人民医院就长期派出专家到连南医院进行技术帮带，但培养的人才留不住。为了集中地区医疗资源,2007年连南县人民医院与妇幼保健院合并,2011年县中医院也并入了县人民医院,合并后的医院不仅没有增强医疗技术水平，反而造成人员臃肿，人才流失更趋严重。群众看病依然是“生了大病,有钱去广州,没钱去(广西)贺州。 为了从困境中突围，清远市卫计局领导和连南当地主要领导，经过长调研和商讨，认为，解决这一困境，只有帮扶托管这一途经。
1实行全面托管的改革举措
“托管医院管理的本质是所有权和经营权的分离。但正因为所有权和经营权的分离,再加上合作的两所医院本身实力的不对称,以及国家相关政策的限制，使得托管医院的管理存在诸多困难。而医院管理模式是医院经营管理水平的体现,医院的管理者必须选择、运用、创建好自己的医院管理模式,才能实现医院管理目标。”［2］“近日，清远市卫计局召开新闻会，通报了2013年以来清远的医改和医疗卫生服务均等化推进情况。清远市政协主席、市卫计局局长良远强在会上表示，下一阶段，医改工作要从打基础提升质量转变、从搭框架向建制转变、从试点探索向全面推进转，不遗余力地推进医改和医疗卫生服务均等化工作。”［3］广药附一院以这一托管的理论为依据，对托管后的连南县人民医院进行了一系列大刀阔斧的改革。
1.1优化就医流程
“通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。”［4］连南人医规范门诊、急诊管理，建立急救绿色通道，实行将门诊、急诊分开管理，将急诊科与ICU合并成立重症医学科，急诊科撤销抽血处，专门在门诊成立抽血处，方便患者抽血检查。将二楼专家诊室统一规范管理，在诊室设立醒目标志和专家简介，在一楼门诊大厅公布专家出诊一览表，全院主治医师及以上职称的医师（包括下乡帮扶专家）均需定期到专科门诊坐诊，使患者得到规范有效的专科治疗。
1.2强化医疗业务工作
一是为提升医院医疗技术水平，广药帮扶团队努力加强医疗业务工作的管理，规范处方点评、病历书写等工作，从广药帮扶专家中抽取人员成立医院医疗质量控制小组，规范病历书写及临床合理用药，其中处方点评采取开处方医生亲自点评后，再由专家进行综合点评，明显改善了处方用药的合理性和规范性。二是广药帮扶专家在加强科室管理的同时，每一名专家要带一名徒弟，进行全方位的传、帮、带。三是积极开展培训工作。广药附一院帮扶专家均定期为全院及乡镇卫生院医师授课及培训，全院医护人员参加了急救技能培训，并要求全院医护人员均要通过考核。广东药学院附属第一医院为鼓励连南医院医护人员到院本部进修学习，每月提供680元生活补助，解决了进修人员的后顾之忧，现已逐步分期选派业务骨干到广药附属一院进行专科培养。四是积极拓展新技术项目，邀请广东药学院附属第一医院专家到医院进行授课及开展手术，医院的大病、重病患者逐渐增加，老百姓在家门口就可享受到“三甲”医院的服务。五是加强和广药附一院的双向转诊工作，使老百姓能得到及时有效的治疗，进一步减轻患者的治疗费用。
1.3提升护理水平
为提升护理管理水平及护理管理能力，与广药附一院护理部联合举办省级及市级继续教育项目，逐步派出护理骨干到广药附一院进修学习。加强分诊工作，使患者得到规范有效的专科治疗。成立导诊台，分别在门诊、二楼专家诊室配置导诊护士，对病人进行就诊引导工作，方便患者就诊。另外，为提升护理服务质量，不断充实护理工作队伍，托管后招聘了26名护士，使护理人员更加年轻化，更具有活力。
1.4开展新业务、新技术，优先发展重点科室
医疗队员在工作中十分注重新技术、新业务的开展，在支援专家的带领和指导下，开展10余项新业务及新技术。根据连南县特点，优先发展骨科及中医康复科。经过努力，现在这两个科室业务量明显增加，争取在托管周期内成为清远市重点专科。
1.5完善制度建设
“制度要有效能，总是隐含着某种对违规的惩罚，任何人的行为若违反了这种制度而占了便宜，便会受到更大惩罚，从而得不偿失。制度变迁就是实现效率更高的制度，表现为对制度均衡的动态创新的找寻。实现合理、有效的制度安排并提供给社会选择，是政府的公共职能，其制度选择影响和制约着政府本身及社会的价值选择和行为方式。”［5］一是制定医院总值班制度，完善医院医疗、行政、后勤管理，加强对医院应急事件的协调指挥作用，预防各种医疗事故、安全隐患的发生。二是制定各科二值制度，完善临床科室的值班制度。三是调整药事委员会、成立医院招标采购委员会、医疗安全委员会等领导机构。四是完善绩效考核方案，使大部分科室职工绩效工资明显增高，增加了干部职工的工作积极性、主动性。
1.6合并相关科室
一是将网络与设备、信息科划归后勤股管理，将病案室及院感科划归医务科管理；二是将二门诊暂时关闭，划归中医康复科管理，并扩大中医康复科，经组合，现康复科的业务量明显增多；三是成立医保科，规范各项医保制度；四是成立外联部，加强下乡义诊管理和对外宣传；五是成立二甲复审办，推进二甲复审工作开展。
1.7成立支持系统
为加强和防范医疗事故的发生，提高临床护理工作效率，减少医疗安全隐患，成立全院支持系统，负责临床科室应急药品及标本配送任务。
1.8争取政府资金支持
争取当地政府在财政十分困难的情况下，支持医院购置16排CT机1台。又借款500万元药品采购流动资金。广清帮扶连南工作队拨付20万元予以供应室暂时性搬迁改造。
1.9加强宣传引导
“随着医疗改革不断深化和卫生事业迅猛发展，宣传工作在医疗机构中占有极为重要的地位和作用。它既是宣传党和国家卫生工作的路线、方针、政策的重要途径，又是医院与社会密切联系的桥梁和枢纽。正确的舆论导向，可树立医院良好形象，增进社会各界对医院的了解，提高医院知名度；反之，则会影响医院声誉。”［6］
广药附属一院帮扶团队进驻县人民医院后，设置了外联部，专门对广州帮扶我县医疗卫生事业进行深入广泛地宣传。一是由外联部定期带队到各乡镇开展义诊活动及送药活动，并对乡镇卫生院医师及乡医进行传、帮、带，提高基层卫生院医疗技术水平、护理质量及急救水平。二是积极与电视台等新闻媒体联系，加强对医院各种大型义诊活动、重大医疗手术、医院管理、医院文化建设等方面的宣传。三是在院内设立多处宣传栏，印发宣传手册，由外联部到各个乡镇卫生院进行派发宣传手册，加强宣传政府和广药附一院托管县人民医院的相关政策及医疗信息。利用县政府网站，设立了连南县人民医院网页，使老百姓能进一步及时了解到医院的医疗技术水平及动态，通过以上的宣传，提高了医院的信誉度，提高了全县群众对县人民医院的信赖程度。
2全面托管成效斐然
2.1医疗技术明显提高
托管后，通过加强管理、改进技术、改善服务，医院的诊疗人次、业务收入及高难度手术人次有了明显增长。开展了如胸腔镜下肺大泡切除术，颈、胸、腰椎各类手术，此外，大病、重病和ICU病人明显增多。
2.2病人满意度提高
通过内强管理，外树形象，提高服务质量，病人满意度大幅度提高。2015年第一季度病人满意度达86.2%，比2014年第四季度提高了6.1个百分点。医院信誉度提高了，病人回流明显健康报、羊城晚报、南方日报、广东卫视、广州电视台、新快报、信息时报、南方都市报、清远日报等主流媒体给予了充分肯定的报道。
2.3医院就医环境大大改善
现在群众到医院就诊最明显就是，看到舒适、整洁的卫生环境。已完成后勤服务社会化，五月份开始由物业公司承担保洁、保安等业务，届时医院环境、安全得到更大改善，患者和群众更加满意。
2.4药品占比明显向好
在业务收入增加的同时，药品收入占业务收入比例逐步减少，即：2014年7月~2015年3月为26.63 %，2013年7月~2014年3月为 37.18%，同比下降10.55 ％。
2.5医院服务量增长明显
“托管行为有助于提升被托管医院的住院服务能力,扩大市场份额,同时使其经营转向以康复治疗为主,有利于形成不同层次医院的合理分工”［7］。2014年7月~2015年4月与2013年7月~2014年4月比，总收入同比增长18.20％，其中：业务收入同比增长21.77％，住院收入同期增长39.96%，医院彻底扭转了以往住院收入低于门诊收入的局面。门诊总诊疗人数增长7.08%，急诊增长27.76%，出院人数增长12.2%，急诊出车增长28.54%。
3发展面临诸多困难
3.1卫生人才匮乏
连南县人民院是连南县的医疗中心，医生任务繁重、收入低、福利差、社会保障水平低，本科以上毕业生很难招入，即使招聘进来的，大多数因待遇及个人发展等客观因素相继辞职离开。
3.2先进医疗设备短缺
由于资金有限，医疗诊断、治疗等设备更新比较困难，医院现有的设备超期“服役”，超负荷运转。
3.3财政投入不足
我院退休职工153人，财政拨款不足以发放退休职工工资。 3.4医保补助亏损巨大。自广药附一院托管以后，医院技术和服务质量大幅度提升，住院病人、门诊人次、大型手术等增长明显，2014年度我院清算超定额达505万余元（其中住院费用超定额达 417万余元），占统筹应支付费用 23%，费用巨大，超过了以往所有年度。巨额的超定额费用若无补偿，不利于托管后医院的业务发展。
4对策与建议
4.1加大人才培养力度
“在完善人才的培养方面应当多渠道解决,努力建造医院优秀人才的再生机制。”［8］制定包括工资、福利、住房、配偶就业、子女上学、医保、养老等内容在内的优惠政策。提升干部队伍建设，提高管理水平，派出中层干部及技术骨干到广药附一院相应科室进行管理培训，提高技术水平和服务质量。
4.2加强学科管理建设
扩大及加大投入建设中医科和中医康复科，利用瑶医特点，成立瑶医馆，加大瑶医瑶药的开发及使用。在广药本部外科支持下，开展2个省级及市级继续教育项目，邀请省内知名专家组到连南医院进行专科学术讲座，加强职工的继续教育，提高医院的知名度。
4.3争取政府财政支持
一是计划建设连南县医疗消毒供应中心、120急救网络指挥中心、献血屋、医疗影像中心等项目，争取广清指挥部及省、市的资金支持，加上县政府的财政投入来共同建设。二是因乡镇群众特别是瑶区，部分老百姓收入较低，坐车困难，建议由政府出台政策，交通部门配合，设立免费就医交通车，终点站为县人民医院。三是加大中央、省、市、县等财政部门应加大对贫困少数民族地区县级医院的财政转移支付力度和补偿机制的改革，提高医院的医疗服务能力，让广大民族同胞能够享受均等化的医疗服务。
参考文献
［1］论社会转型期公立医院的发展环境［J］.中国医院管理，2007(3).
［2］王华明.医改背景下托管医院管理模式研究［J］.南方医科大学学报,2012.
［3］市级医院托管县级医院［J］.医院领导决策与参考，2014（1）.
［4］关于公立医院改革试点的指导意见［J］.中国法制出版社，2010,3.
［5］浅析对于制度化医院管理的重要性.网址：hxyjw.com/guanli/zhidu/2512989/，2013-3-28.
［6］经本辉.浅谈宣传工作助推医院发展重要性.网址：dbbk.cn/document/18632/，2012-11-14.
