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冬季心血管疾病预防范文1
2006年5月，美国《Circulation》杂志发表了对冠心病和其它动脉粥样硬化血管病二级预防 指南的更新版。这份治疗指南更新版的内容不仅体现了最新的循证医学证据对临床治疗的影 响，还综合了其它相关指南的内容。与2001年发表的版本比较，这次的更新版本进一步强调 了危险因子的控制在二级预防中的地位，并提出了具体的临床实施方法，更新了包括抗血小 板、他汀类、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 等药物治疗的专家推荐。
1 吸烟
目标：完全戒烟，并避免被动吸烟。
措施：每次随诊时询问吸烟情况，鼓励所有的吸烟患者戒烟，了解患者戒烟的意愿，通过咨 询和制订戒烟计划帮助患者戒烟。可以采用药物或参考专门的戒烟程序并进行随访，督促患 者避免在家和工作场所被动吸烟。(I，B)
2 血压
目标：＜140/90mmHg，对糖尿病和肾病患者＜130/80mmHg。
措施：在强调非药物治疗改善生活方式的同时，建议初始的治疗药物为β阻滞剂和/或ACEI ， 必要时加用其它药物如噻嗪类利尿剂(I，A)；对有强适应症的高血压患者，建议参考JNC 7 的治疗建议。
比较：与2001年版本相比，取消了对心力衰竭或肾功能不全患者＜130/85mmHg的治疗目标， 将糖尿病或肾病患者的降压目标合一，增强了临床的可操作性；对初始药物的选择了采 用β阻滞剂和/或ACEI的具体建议，并推荐JNC 7的对强适应症患者的治疗建议。体现了循证 医学研究结果对指南制订的影响。
3 血脂异常的处理
目标：LDL-C＜100mg/dL；如果甘油三酯≥200mg/dL，非HDL-C应＜130mg/dL。
措施：在强调对所有患者进行常规生活方式改善和饮食治疗的同时(I，B)，推荐增加ω-3脂 肪酸的摄入(鱼或药物，1g/d)，在治疗高甘油三酯血症时，通常需要采用更大剂量(IIb)。
对于患者的调脂治疗，推荐在因脑血管或冠状动脉事件入院的所有患者，在入院后的24h内 快速测定血脂谱。对住院患者应根据以下规定在出院前开始调脂药物治疗。
3.1 LDL-C应低于100mg/dL(I，A)，并可以进一步降至70mg/dL以下(IIa,A)；
3.2 如果治疗前LDL-C≥100mg/dL，即刻开始降LDL-C药物治疗(I，A)；如果治疗后LDL- C仍≥100mg/dL，应进行强化降LDL-C药物治疗(可能需要联合应用降LDL-C药物)，(I，A)；
3.3 如果治疗前LDL-C为70～100mg/dL，有理由将LDL-C降至70mg/dL以下(IIa,B)；
3.4 如果甘油三酯为200～499mg/dL，有理由将非HDL-C降至130mg/dL以下，最好能降低至 100mg/dL以下(IIa,B)；如果甘油三酯≥500mg/dL，治疗重点在于预防胰腺炎，其后再考虑 使LDL-C治疗达标。如果可能，应将非HDL-C降低至130mg/dL以下(I，C)；
3.5 降低非HDL-C的方法包括：更积极地降低LDL-C、烟酸(降LDL-C的基础上)、贝特类(降 LDL-C的基础上)。
指南指出，如果LDL-C＜70mg/dL作为治疗目标，应进行剂量滴定而获得这一目标，并减少不 良反应和治疗费用。指南特别强调，LDL-C低于70mg/dL的治疗目标不能用于无冠心病或其它 形式动脉粥样硬化疾病的低危患者，对这些患者，仍应根据2004 ATP III补充说明中的推荐 标准进行治疗。
比较：与2001年版本相比，进一步强调了强化调脂在临床的应用，提出对高危患者可以将LD L-C降至70mg/dL以下，并至少将LDL-C降低30%～40%；对治疗前LDL-C过高的患者，应采用他 汀 类药物或降低LDL-C的联合用药，将LDL-C较基线降低50%以上。2001年版本中对LDL-C低于10 0mg/dL的患者，不建议进一步降低LDL-C，对同时存在HDL-C降低和甘油三酯升高的患者，建 议采用贝特类和烟酸治疗。降低LDL-C治疗推荐的变化，主要依据ATP III和2004年发表的AT P III补充说明及其所依据的临床研究结果，体现了循证医学证据对指南制订的影响。
4 体力活动
目标：每天30min，每周至少5天。
措施：对所有患者，根据以往体力活动的情况和/或运动试验决定体力活动的强度，最 好每天进行30～60min中强度的有氧运动(I，B)。鼓励每周两天进行耐力训练(IIb，C)。对 心力衰竭、ACS或血运重建后的高危患者，应在医疗监护下进行有计划的运动。
5 体重
目标：体重至少(MBI)：18.5～24.9kg/m2；腰围：男性＜102cm，女性＜88cm。
措施：每次就诊时对BIM和腰围进行评估，不断鼓励患者通过体力活动、控制热量摄入和正 规的行为规范保持和降低体重。如果腰围超过上述范围，开始进行生活方式改善，并采取针 对代谢综合征的治疗策略；最初的降低体重的目标应为基础体重的10%，达到最初目标后， 再考虑进一步降低体重(I，B)。
比较：与2001年版本相比，增加了腰围的治疗目标。强调每次就诊时评估BMI和腰围，并规 定了切实可行的最初体重降低目标(10%)。
6 糖尿病
目标：HbA1c＜7%。
措施：开始生活方式和药物治疗，使HbA1c接近正常范围；积极治疗其它危险因子(如体力活 动、降低体重、控制血压、控制胆固醇等)(I，B)；与社区医生和内分泌专科医生协调对患 者糖尿病的治疗。
比较：与2001年版本相比，放弃了将空腹血糖降至接近正常的具体推荐，着重强调对HbA1c 的控制。在此更新版本中，没有对空腹和餐后血糖水平进行任何说明。但在我国很多基层医 院尚不能测定HbA1c水平，主要依据空腹和早餐后血糖进行糖尿病的控制。因此，我国目前 对糖尿病血糖的控制以及糖尿病动脉粥样硬化的二级预防亟待规范。
7 抗凝/抗血小板药物
7.1 对所有没有禁忌症的患者进行无限期的阿司匹林治疗，剂量75～162mg/d(I,A)，对CA BG后的患者，术后48h开始阿司匹林治疗，以减少大隐静脉移植血管的闭塞，剂量100～325m g/d，162mg/d给药剂量可以维持1年以上(I，B)。
7.2 对ACS或PTCA支架置入后患者，开始氯吡格雷75mg/d与阿司匹林的联合治疗并持续12 个月以上(裸支架≥1个月，雷帕霉素涂层支架≥3个月，紫杉醇涂层支架≥6个月)(I，B)。
7.3 对阵发性或持续性心房颤动或心房扑动患者、以及心肌梗死后具有临床适应症(心房 颤动 、左心室血栓)的患者，采用华法林治疗将INR维持在2.0～3.0(I，A)。当华法林与阿司匹 林和/或氯吡格雷合用时增加出血的危险性，应进行严密监测(I，B)。
比较：近5年来，随着新的临床研究，冠心病的抗凝/抗血小板治疗有了很大的发 展，尤其是氯吡格雷在冠心病高危人群和血运重建后的应用得到了循证医学的有力支持。与 2001年版本相比，该共识对抗凝/抗血小板药物治疗的推荐更为具体，其中对CABG后阿司匹 林的应用、对ACS或PTCA支架置入后氯吡格雷和阿司匹林的联合应用进行了具体推荐。并强 调了当抗凝与抗血小板治疗合用时应进行严密监测。目前推荐置入药物涂层支架后，氯吡格 雷和阿司匹林联合抗血小板治疗必须持续至少12个月。
8 肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂(RAAS)
8.1 ACE抑制剂(ACEI)：
1、对所有没有禁忌症的LVEF≤40%、高血压、糖尿病或慢性肾病患者，应进行无限期ACE I治疗(I，A)；
2、对其他的患者，也可以考虑ACEI治疗(I，B)；
3、对于LVEF正常、危险因子得到很好控制、并进行了血运重建的低危患者，ACEI可作为 选择性的治疗药物(IIa,B)。
8.2 血管紧张素受体阻滞剂(ARB)：
1、用于不能耐受ACEI、并合并心力衰竭或心肌梗死后LVEF≤40%的患者(I，A)；
2、对其它不能耐受ACEI的患者，考虑使用ARB；
3、在收缩功能不全的患者与ACEI联用(IIb,B)。
8.3 醛固酮受体阻滞剂：
用于心肌梗死后无显著肾功能不全或高钾血症的患者，并已经接受治疗剂量的ACEI和 β阻滞剂治疗，LVEF≤40%并合并糖尿病或心力衰竭(I，A)。
比较：新版指南临床研究，就RAAS阻滞剂的应用进行了较大程度的更改。 增加了ARB和醛固酮拮抗剂在动脉粥样硬化心血管病应用的推荐。并推荐不仅在心功能不 全患者，而且在高血压、糖尿病或慢性肾病患者，也应进行无限期阻断RAAS的治疗。由于受 PEACE研究结果的影响，指南提出对稳定型冠心病、心功能正常的低危冠心病患者，可选择R AAS的治疗。
9 β受体阻滞剂
对所有无禁忌症的心肌梗死、ACS或左心室收缩功能不全(无论有无症状)患者应进行无限期 的β阻滞剂治疗(I，A)；对所有其他无禁忌症的冠心病、其它血管病或糖尿病患者，可长期 应用β阻滞剂治疗(IIa,C)。
比较：与2001年版本相比，增加了在心功能不全患者终身使用的推荐，并扩大了考长期使 用β阻滞剂的病人范围。
10 流感疫苗
心血管疾病患者应注射流感疫苗(I，B)。
比较：以往没有推荐使用流感疫苗。更新版根据美国疫苗接种咨询委员会(ACIP)和疾病控制 和预防中心(CDC)预防流感的推荐，认为心血管病患者是流感的高危人群，建议应采取预防 措施。
更新版强调了应注意考虑应用那些已经在随机的临床试验中证实疗效的心血管病治疗药物。 委员会也注意到不同种族、女性和老人在很多临床试验中所占的比例还很少，敦促临床医生 和患者参与这些研究，以获得针对这些患者的临床证据，为建立针对性的治疗策略提供帮助 。
最后指南还指出，自1995年针对动脉粥样硬化心血管病指南颁布以来，随着社会人口的老龄化，心血管病患者的数量在激增，这些患者将受益于该指南所推荐的治疗。但是在临床实际 情况下，尽管很多患者具有应用所推荐的治疗的适应症，但并没有真正接受这些治疗。
冬季心血管疾病预防范文2
[文献标识码]C
[文章编号]1005-0019(2009)7-0168-02
[摘要]本文就老年人眼睛、血压的变化以及季节变化对老年人身体健康的影响提出相应的护理对策,对目前人口老龄化、高龄化具有现实指导意义。
[关键词]老年人;疾病;护理对策
随着社会的发展及生活水平的日益提高,人们越来越注意到疾病预防及护理的重要性,只有健康的身体,才有利于建设和谐社会。尤其是老年人的健康,已成为家庭社会关注的问题。
1眼睛的变化
眼睛是心灵的窗户。当进入50岁后,易发生老花眼,看书读报按原来的距离则看不清楚,必须将距离拉开,才能改善不良状况,这种现象是一种眼睛调节功能衰退的状态。必须矫正视力,特别是高血压患者如出现这种情况就更加不好,它可促使血压持续升高,而危害人体健康。如果一旦出现眼睛疲劳、肩部酸痛、眼睑痉挛等症状时,务必早矫正视力,消除不适症状,利于稳定血压,防止不良后果。
2血压的变化及高血压的防治
原发性高血压可能与遗传、年龄有关,老年人在疲劳、激动、酒后,血压容易产生波动,患者高血压应特别注意三点:
2.1消除紧张:老人血压升高时,要鼓励病人全身放松,闭目深吸气,学会放松情绪,不要紧张,把治疗重点放在消除血压波动的因素上,要知道愉快的情绪本事就是一种极好的治疗措施,它能使人的心血管、内分泌、消化系统等都处在一种良好的功能状态,如果病人整日忧心忡忡,即使用上药效果也不好。
2.2生活安定:生活规律化,避免过度疲劳和不必要的精神刺激,保证足够的睡眠,每天最好有几次闭目养神的时间,静坐后想想让自已最愉快的事情,每天坚持可使血压下降或趋于稳定。如果有时烦燥不安可用安定剂,肥胖者要设法减肥增加运动量,“少食多动”防便秘,多食含纤维素食物和新鲜蔬菜。
2.3合理用药:血压持续在23.9kpa以上,或自觉症状严重者,可给降压药治疗,但要注意避免服用强力降压药,血压下降太快,病人会出现恶心头晕等症状,特别是有冠心病和肾功能不全病人,有时能引起心绞痛和肾功能恶化,应引起注意。
3季节变化时的防患措施
3.1夏季老年人要做好三防:防中暑:盛夏时节,外界气温很高,易发生中暑,患有贫血、肺气肿、心血管疾病的老年人,一旦发生中暑,可使病情加重,甚至发生意外。
防缺血性脑中风:有的老年人怕热贪凉,喜欢在电风扇、空调下、有穿堂风及大树下睡觉。人在睡眠时体温调节中枢功能相对下降,如晚上在上述这些地方睡觉,睡至后半夜,气温降低潮气大,通过皮肤和呼吸道带走大量热,使血管收缩,血流减慢,大脑供血不足,则容易发生缺血性脑中风。
防急性胃肠炎:夏季天气炎热,苍蝇多,病菌大量繁殖。饮食稍不注意,就容易患急性肠炎,如体温超过39℃,怀疑中毒性痢疾,必须及时用药。
3.2冬季老年人要防冻伤:老年人运动量小抵抗力低下,皮肤耐寒性较差,特别是暴露部位;脸、手弄湿后要及时擦干,保持一定温度;经常按摩面部,到室外去要加以防护。
防跌倒:老年人眼花,腿脚不灵活,冬季穿上棉衣更增加活动不便,要注意地面障碍物,老年人骨质脆弱,容易跌倒发生骨折;老年人动脉硬化,跌倒容易发生脑血管意外。
4护理对策
4.1搞好生活护理:生活护理是满足老年病人的心身需要的基础,老年病人多数病情重,生活自理能力差,反应迟钝,要求我们从生活入手,坚持为老年病人做好每一件平凡琐碎的生活小事,使他们处于最佳心理状态,并从中了解病人的心身需要,这对病情好转起重要作用。
4.2注意精神护理:在住院时间长或多次反复住院的老年患者,由于久病缠身,久治既不能减轻折磨和痛苦,又因疾病累赘恐遭家人唾弃,对治疗缺乏信心。对此我们首先要消除患者的恐惧心理,树立战胜疾病的信心,以高度的同情心对他们进行耐心而诚恳的开导,从病理和实际生活中为他们展示出康复的前景,增加他们的信心和勇气。由于患者个人情况不同,精神护理要有所区别,对于年老而配偶又去世的患者,我们就要更加多地关心照护。
4.3指导身体锻炼:生命在于运动,保持适当的运动不但能促进躯体的健康,延缓衰老的过程,增加和改善机体各脏器的功能,增加对疾病的抵抗力,还有助于保持积极的生活态度,起到调节精神、陶冶情操、愉悦身心、丰富生活的作用。
冬季心血管疾病预防范文3
文/杨月欣
现在我们知道，许多甜点中都含有反式脂肪酸。但有些饼干似乎油不多，而且又不太甜，这样的饼干是不是好一些呢？确实如此，饼干中反式脂肪酸的多少和品种有很大关系。
江南大学食品学院教授王兴国等人，2008年曾对饼干中反式脂肪酸含量进行了调查。结果发现，饼干中反式脂肪酸含量以夹心类饼干最高，一般在3%以上，最高甚至可达18.3%。中国疾病预防控制中心营养与食品安全所联合北京市营养源研究所的调查也发现，普通饼干的反式脂肪酸含量并不高，但是夹心、带馅的，反式脂肪酸含量大大超过其他品种！比如有的注心饼干（如小熊饼）每100克中反式脂肪酸含量达到5.45克！而另一种巧克力味夹心饼干中，每100克中反式脂肪酸含量也为3.14克。
为什么夹心饼干或带馅的饼干反式脂肪酸含量会高出许多呢？秘密就在夹的“心”里。许多饼干所用的奶油夹心，其实都是氢化植物奶油做的；巧克力味的夹心呢，则多来自于“代可可脂”，而并不是天然的巧克力。所谓的代可可脂也是用植物油经过氢化加工后，制成的口感质地和巧克力相似的油脂，在加工过程中，难免会产生大量反式脂肪酸。而我们之前已经提过，反式脂肪酸会增加人们患心脏病、糖尿病等的风险，对健康不利。
因此，买饼干时，最好选择原味的、油少的品种。比如我们以前吃的“动物饼干”、“数字饼干”、“钙奶饼干”等，都是油比较少的。另外，苏打饼干等没有涂层，不带夹心的也比较好。
黑名单：植物奶油
植物奶油是最广为人知的反式脂肪酸来源。人们在烘焙饼干、面包、蛋糕等西点时常用它来代替新鲜奶油。最初人们认为植物奶油替代黄油（牛奶脂肪），不含胆固醇更健康。但现在发现，植物奶油中的反式脂肪酸增加患心血管疾病、糖尿病等的风险，比饱和脂肪中的胆固醇更厉害。
北方人喝汤清淡点好
文/吴润果
受访专家：张晔，309医院营养科主任。
到了冬天，谁不喜欢喝点肉汤呢，既暖身子又滋补。但有句话一定得多念叨念叨――对于咱们这些北方人，如果你喜欢喝肉汤的话，一定要少盐少油清淡点儿，或者是以水果汤或者菜汤来代替它，既补充了水分，开了胃口，味道同样不错。
有人可能会问了，不管是鸡汤，还是排骨汤，南方人可是每天都要喝一点。即便是没汤，也要把吃剩的菜用开水冲一下再喝掉。但要注意，喝汤是要因地因时因人而异的。
比如，同样是冬季，南方不少地方气温挺高，相对来说屋里还挺冷，户外活动自然多，喝汤多一点，可以满足身体对水分、盐和能量的需求，而且盐分和油脂还能通过运动消耗或者排出，对身体挺有益。但北方就不一样了，寒冷干燥，活动少，喝肉汤多了，三高自然找上门。
所以，我建议的喝汤法则是：活动量大、出汗多的北方人可经常喝一些清汤，比如蔬菜汤、豆腐汤；体质虚弱的人可以喝一些滋补汤，如肉汤、骨头汤等，放一些山药、红豆、大枣、桂圆等，可补气补血。而那些高血压、高脂血症、痛风的患者就最好不要喝肉汤了，可多喝点茶，养生效果更好。
饮食心得：
冬季心血管疾病预防范文4
当残疾人家的管账先生
“我得谢谢小桑，是她改变了我一家的生活。” 走进社区21栋的甄焕新家，你就会听老甄如是说。
2003年的一天，小桑来到老残一体的甄焕新家，看到家徒四壁的空屋子，看到坐在轮椅上的老甄和两个智力残疾的儿子。听到同来的邻居说：他家的日子没算计，月初大手大脚，月末捉襟见肘。她心里不是滋味。通过对甄焕新一家的日常观察，桑佩燕决定自己充当他家的“管账先生”。她先取得了甄焕新单位的支持。每月开支都有她替甄焕新领取，每天再按照生活需要“发给”他们生活费。平时甄焕新要买电扇、买插座、买热水器等，都得先跟桑佩燕“请示”，再由桑佩燕亲自去购买。冬季购买冬储大白菜，桑佩燕主动替他家联系销售商，采取送货上门的方式，并让社区工作人员帮忙码放到位。这样一年下来，甄焕新家居然有了存款，生活水平也大大地提高了。在桑佩燕管理甄焕新家财务的两年间，共为甄家积攒了16400多元钱。2004年，甄焕新的大儿子去世了，小桑又是跑前忙后，不仅联系好了医院，还亲自参加了遗体告别仪式；街道安排甄焕新和小儿子住进了养老院，按理桑佩燕应该轻松轻松了。但是她怕他们不习惯那里的生活环境，怕他们吃不好。经常抽时间到养老院去探望，与护士和服务员交流。而甄焕新每当看到桑佩燕的时候都亲切得不得了。逢人便说，小桑这个专职委员选得好，选的管用，她可真是咱们的娘家人啊。
身残更要办实事
桑佩燕视力残疾，由于平衡不好，她走路常常跌跌撞撞，路上被自行车碰撞是常有的事；手也缺乏准确度，有时挤牙膏都挤不到牙刷上，但就是这样她还是努力为残疾人服务着。
为了更好的为残疾人服务，她利用业余时间遍访了社区60多户残疾人家庭。有的残疾人家属对她入户不理解，有的甚至甩闲话，桑佩燕同志不急、不躁，而是语气更加柔和、态度更加诚恳。随着入户次数的增多，许多开始不理解的残疾人家属，慢慢地开始理解了，开始配合了。在此基础上，她建账建册，规范管理。经过认真的梳理，社区残协共建立工作台账32种，内容涉及残疾人康复需求调查、残疾人就业登记、残疾人活动登记、残疾人社会需求调查、社区残协固定资产登记等。通过桑佩燕同志的努力，社区残协的台账管理作为范本在全街道进行推广。
视力残疾人李某有意在社区经营小食品，自己多方托人都没能批下经营场所。桑佩燕马上站出来找首钢物业联系，首钢物业破例为李某批了经营场地。有了经营场地，小桑又陪他跑工商办营业执照。现在小李一家也过上了好日子。精神残疾的李雅琴和丈夫肢体残疾的闫增江是再婚，经常吵架，桑佩燕找到李雅琴谈心、交心，逐渐与其成为了无话不说的好姐妹，经常多方调解，两口子和好了。
当了解到社区残疾人因经济拮据，多年没体检了。她萌生了每年为社区残疾朋友进行体检的想法，在古城街道残联的帮助下，她来到首钢古城社区医疗服务中心做工作，大夫们被她的执著和热情所感动，每年的年底，都主动来到社区，免费为社区残疾朋友进行测量血压、心脏检查、心血管疾病预防、康复功能恢复等检查。圆了社区残疾朋友们多年的梦，大家纷纷感谢桑佩燕为他们谋来了福利。
让残疾人生活的更美好
在桑佩燕的努力争取下，社区周边的社会单位有五家与社区残协建立了协作关系，并全部与社区签订了扶残助残协议，成立“一帮一”助残服务队。
在无障碍建设方面，桑佩燕倾注了大量的心血。为了对残疾人坡道有直观的了解，桑佩燕利用业余时间到星级宾馆实地考察残疾人坡道。回来后再根据社区的实际提出改造意见。
2004年8月，桑佩燕接触到了《石景山区成年智力残疾人康复训练服务工作的实施方案》讨论稿，并对这一新生事物产生了浓厚的兴趣。桑佩燕积极与社区进行沟通并得到了大力支持。当确定南路东社区作为成立成年智力残疾人“日间照料室”工作的试点单位时，桑佩燕又忙活了起来。她分别对家里有智力残疾人的家庭进行走访，征求意见和建议，进一步深入了解智力残疾人的需求。制定活动规则，工作人员职责，成立筹备小组，组建助残义工服务队等工作。同时，桑佩燕自己设计展板样式，对活动室的装修提出了自己的见解。2005年5月，社区活动室周围彩旗飘扬、人头攒动，石景山区第一家社区成年智力残疾人“日间照料室”正式成立了。此后的每天，“日间照料室”的活动成了桑佩燕不可割舍的情结，每天她都要到活动室转一转，与残疾人聊聊天，与义工们交流交流。每当看到残疾朋友们愉快地游戏的时候，桑佩燕为残疾人工作的成就感就油然而生，喜悦心情溢于言表。
