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病案管理办法范文1
中图分类号：TU47 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）09（a）-0186-01
医院数字化管理是当今信息技术发展的必然趋势，结合相应的医院管理系统软件，将条形码技术应用于医院病案管理的做法已经得到了广泛的认同，实行该管理办法后，医院病案归档、借阅等各个环节均得到了规范，简便的操作和令人满意的管理质量在为病案管理工作人员减轻工作压力的同时也为医院的相关工作提高的快捷的服务[1]。
1 条形码技术的应用背景
本院每天出院的病人较多，两年前病案的管理工作基本上靠手工完成，而病案管理又包括了从病人出院起整理录入一直到归档的各个环节，其中工作繁琐多样，仅靠手工操作容易出现问题，人为错误很难避免，难以保证档案资料的准确性[2]。医院每天都有出院的病人，而且数量不在少数，病案管理工作人员若对病案进行手工处理，在相应的环节中都需要手动录入病例资料信息，处理一个病案的平均用时较长，处理的速度比较慢，远远跟不上病案增加的速度。病案数量会随着时间的增加不断积累，病案管理工作不断积压，工作量越来越大，在繁重的病案处理工作中病案管理工作人员就不得不在上面投入更多的时间和精力，增大了工作人员的工作压力。病案的处理中通常需要处理大量的纸质单据，在工作中为了减少手工操作的错误，一般会安排两个人共同进行操作和核查的工作，造成了一定的资源浪费。病案资料量大，手工操作效率不高，病案信息更新就会滞后，阻碍了病案管理人员对医院病案资料的及时掌控。
2 条形码技术的应用原理和特征
条形码由宽窄和反射率不一样的条、空组合而成，这些组合均有与之相对应的编码，用以代表规定的符号和数字所组成的信息。条形码最早应用于美国，属于乔・伍德兰德（Joe Wood-land）和伯尼・西尔沃（Benny Silver）两位美国工程师的专利[3]。条形码在我们的眼里，属于难懂的信息，但相对于计算机而言，它却是最适合识别的操作指令，配以与之相适应的的条形码识别器，可以帮助计算机迅速正确地识别其中所含信息并快速转译为计算机语言，该技术属计算机外部输入自动识别技术的范畴，简单实用[4]。在当代，由于计算技术得到了迅速的发展，该自动识别技术也在各领域得到了广泛使用。在医院的病案管理中，条形码技术也发挥着其显著的作用，更多的体现在病案节约和仓管这两个环节上。
3 条形码技术操作所用设备
本院病案管理中所用的计算机为DELL Optiplex 9020MT商用台式机；计算机操作系统为Linux，条形码扫描仪为Cipher Lab/欣技（C1266）；所用打印机为TOSHIBA/东芝TEC（B-SA4TP-TS12 300DPI）；所系统为创业医院信息管理系统以及创业病案管理系统。
4 方法与效果
4.1 条形码技术使用方法
从病人入院时起，以病号的方式给患者配相对应的条形码识别码，在其住院期间均使用该号，以便住院期间将患者的资料统一集中于该识别码下。选择质量好的条形码标签纸，用条形码专用打印机打印出来，在计算机上选择需要整理归档病案的具体时间，把相应的病案条形码打印出来并准确贴于病案上，把贴好条形码的病案置于条形码阅读器下进行扫描，病人的临床资料便可一目了然。
4.2 条形码技术应用效果
从2012年6月至今，本院应用条形码技术进行病案管理已有两年的时间，应用提高了病案管理的效率，效果良好，主要体现如下。
（1）在病案管理中应用条形码技术能够有效降低工作成本，不许要手工操作时两人一同进行，打印、制作、存档一个人即可完成。操作方便、简单，一点即会，先进的技术有效缩减工作时间，提高工作效率。
（2）病案整理过程中繁琐的部分均已由计算机协助完成，手工工作内容为粘贴和扫描条形码等简单工作，从而避免了人工操作过程可能出现的工作误差，大大提高了工作的准确性。
（3）在病案借阅、归还管理中，若需要借阅，只需将要借阅的病案条形码进行扫描，即刻可以生产借阅清单，点击打印便可生成纸质版的借阅记录，遇到需大量借阅的情况时，其工作效率更是比需要逐个输入的情况高得多；病案归还时，使用扫描仪扫描借出病案的条形码，弹出详细借阅信息，点击完成归还操作，借出病案便可重新入库，对病案恢复入库保存。
（4）条形码技术的应用，为病案的管理提供了方便，大大减少了从事该项工作的人员的劳动强度，减少工作压力，提高工作效率，避免了在手工操作高强度工作下各项工作可能会出现的错误及工作各个环节可能存在的漏洞，以方便高效的工作质量为一线的临床工作和病人提供服务。条形码技术促使病案管理的井然有序，大大提高了病案整体的清晰度和美观度，让患者的资料通过扫描条形码便可一目了然。
总而言之，将条形码应用于医院的病案管理是时展的要求，也是医院病案管理数字化、科学化、规范化的道路。条形码技术的使用大大提高了病案管理的效率，为医院的一线工作做好坚实的后盾。在条形码技术的应用过程中，需要注意做好标签纸的防潮工作，确保其质量能够满足清晰的条形码打印，病历上的条形码粘贴必须工整，避免出现褶皱以免影响条形码扫描识别的准确性，以确保条形码技术应有的优势在医院病案管理中能得到发挥。
参考文献
[1] 赖伏虎，王浩，陈连璞，等.条形码技术在数字化病案中的新型应用[J].中国病案，2009（7）：24-25.
[2] 潘惠娟，马金霖.条形码技术在临床检验标本送检中的应用[J].护士进修杂志，2008（1）：64-65.
病案管理办法范文2
关键词：病案科 医院感染 对策探讨
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.585
The medical record department hospital infection countermeasures
Qiu Yuequan Weng Xiuying Huang Haiyan
Abstract：Hospital medical records department is an essential important part of Hospital management，but the hospital infection control in the medical records department is not often taken seriously.In this paper，combined with the actual situation in medical records department of Mianyang People’s hospital，we put forward suggestions for further prevention and reduction of hospital infection in medical records department.
Keywords：Medical records department Hospital Infection Countermeasures
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0392-01
病案科的职责是负责医院病案的收集、整理、装订、保管和调用，是医院管理必不可少的一个重要环节。而病案科的医院感染管理往往不被医院感染管理部门重视，也常常容易被病案科的工作人员所忽略。由于病历来源于各临床科室，若管理不善，则对病案科工作人员存在潜在感染的危险，尤其是我院病案科负责病历装订，故在病历装订、整理和传递过程中，工作人员容易被订书钉、剪刀划伤、划破手指，增加了易感因素[1]。本文以创建三级乙等综合医院评审验收为契机，结合绵阳市人民医院病案科的具体情况，拟对病案科医院感染问题进行初步的探讨。
1 病案科医院感染管理存在的问题
我院为县区级人民医院，病案科的院感管理工作起点较低[2]，问题主要表现在以下几个方面：
1.1 病案科设施陈旧，工作条件简陋。由于医院对病案科管理重视不够等原因，病案科的功能用房严重不足，布局欠合理，采光通风效果较差。
1.2 病案科工作人员进修提高机会较少，知识水平参差不齐。由于病案科工作人员知识水平参差不齐，到上级医院进修机会不多，对工作人员医院感染管理知识更新教育开展不够[3]，导致病案科工作人员自我防护意识较差，医院感染意识不强。
1.3 管理制度不健全，标准预防执行不到位。
2 病案科医院感染管理对策
我院自2013 年起，为了迎接三级乙等综合医院的评审检查，进一步建立健全规章制度，加强了病案科消毒隔离管理工作，取得了明显的成效。
2.1 建立健全规章制度。病案科以评审为契机，建立、健全了病案科医院感染管理的各项规章制度，补充和完善了病案科三级网络组织，并且组织兼职院感管理人员落实病案科消毒隔离管理，明确了病案科医院感染管理工作的考核标准，医院感染管理科每季度对病案科进行一次质控考核。
2.2 重视对工作人员进行医院感染管理知识培训。医院加强了对病案科工作人员的移动式培训，每周例会组织病案科工作人员认真学习《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律法规，不断强调防护意识。明确规定工作时必须身着工作服，要求病案整理工作结束后及时洗手或进行消毒，下班前必须彻底清洁双手。
2.3 进一步加强病案及运送工具的消毒。由于我院的病案在出科室时未能及时进行消毒处理，因此，每日病案科由专门工作人员到科室收取病历，然后将各科室回收的病历集中起来放入臭氧消毒柜中进行消毒，消毒工作完成后进行整理，规定每日用500mg/l含氯制剂擦拭清洗消毒回收病案用的框框，并固定存放使用。
2.4 优化了病案科的结构布局。合理的布局是控制医院感染管理的基础[3]。为此我院今年加大投入对病案科进行改造。增加了病案科的功能用房，分设了办公室、复印室、病案库、计算机操作室，各室光线充足，空气干燥，库房密闭性能好，每日定时开窗通风1-2次，并安装了循环紫外线空气消毒机每日消毒，清除库内污染菌，净化库内空气。库内配备了空调、温湿度计，将库房内温湿度调控在适宜范围内能抑制细菌生长。
2.5 认真做好环境消毒与手部卫生管理。坚持落实清洁卫生制度，每日适时清扫各室地面1-2次，对各室桌、椅、门把手及电脑键盘、鼠标等重点部位定期擦拭，保持室内清洁干燥，及时做到对污染物进行消毒。
2.6 加强对病案复印机的管理。随着人们健康意识的不断提高，社会健康保障体系日臻完善，社会对病案的利用率越来越高，病案的复印率也随之增高，复印机的消毒工作也不容忽视。由于病案出自每个医护人员之手，虽然不直接接触患者，但它来自各个病区，通过空气及各种接触等带来各种不同的细菌、病毒是形成医院感染的重要媒介之一。为此，我们坚持每日用75%的酒精对复印机各表面部位进行擦拭，减少污染，以预防病案科的医院感染，提高病案科管理人员的防护意识。
参考文献
[1] 包卫华.医院病案污染的环节及对策[J].中华医院感染学杂志.2006（10）
病案管理办法范文3
关键词：病案管理 医院管理 作用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.511
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0445-02
病案是广大医务工作者智慧和辛勤劳动的成果，是一所医院医疗活动实绩的真实记录，也是一所医院医疗水平的集中体现[1]。病案是医院建立并由病案管理部门按相关规定保存的一种专门档案，它涉及到整个医院的主要业务流程，是提高医院竞争力的主要信息来源，记录着医院所有客户资料及医院对其所施的医疗行为，是非常重要的业务资料，也是医院最为宝贵的无形资产加强医院病案管理，充分发挥病案信息的价值，对加快医院的建设和发展具有十分重要的意义。
1 病案的特点
病案作为一种专门档案，具有以下一些自身的特点。一是病案的法定性。二是以个人为单位，一人一案，是病案一个显著的特点。三是病案形成周期长，保存分散。四是病案数量大，增加速度快。五是病案的保密性。正是病案的这些特点，在医院管理中具有无法替代的作用，成为医院最为宝贵的无形资产。
2 病案的作用
2.1 病案是医院管理层的决策依据。病案管理通过对病案中大量的资料和数据进行系统收集、分类加工和统计分析，进而提炼出有价值的信息。把从病案中提炼出的大量信息提供给医院的决策者，有助于医院管理层把握医院运行中的问题和不足，检查和指导全院的工作，为管理层制定切实有效的管理办法和符合实际情况的发展目标，及时合理地调整医院的发展速度和方向提供重要依据。
2.2 病案是化解医院纠纷和依法维权的法律依据。随着人们法律意识的增强，由医疗行为引起的侵权诉讼逐年呈上升趋势，病案作为重要的医疗文书，成为解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要依据。因此，医院必须把提高病案质量管理水平作为医院管理的重要内容之一。
2.3 病案是医院提高医疗质量和技术水平的重要资料。病案科学、完整、准确地反映了医疗、护理工作质量，不仅是医疗质量最集中的体现，还是确立疾病诊断和拟定治疗方案必不可少的依据。也是卫生统计资料来源的基础。病案具有高度的可靠性、它是临床实践最直接的记录，通过分析、总结，对提高医疗质量和技术水平，评价医疗业务能力、发展医疗卫生事业起到极其重要的作用。在等级医院评审中，对专科技术水平的认定、新技术的开展、新项目的引进、三级医师查房、疑难病例讨论、死亡病例讨论、手术病例讨论等各项医疗规章制度的落实，以及各项医疗质量指标的衡量起着至关重要的作用。
2.4 为医疗保险支付提供凭证作用。随着医院保险制度的实施、发展和不断完善，病案作为考核的主要内容，成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据[2]。直接关系到医院的经济利益。首先它是医保病人要求取得应有医疗保障法律效力的原始凭证。其次它是医务人员对疾病诊疗的真实记录，是医院向医保中心兑现医疗费用的原始依据。第三它是医保中心监督医院是否按协议对患者进行诊疗的重要依据。也是医保中心对医保病人医疗费用全额支付和拒绝支付的重要依据。因此，清晰、完整、详细记录病案显得优为重要。
2.5 促进医院教学科研服务。病案信息的收集及其利用和开发，可以更好地为医院的教学科研服务。病案信息的完整性和准确性为医务人员撰写文章提供大量的科学数据。病案是极好科研教材，广泛应用于科研论文、流行病学调查和新药观察，更有利于提高医务人员处理典型疾病的能力，提高诊疗水平和医疗质量。病案是良好的医学实例教材，有其独特的作用，医学生可以从中学习到疾病知识和治疗经验，是一般教课书无法替代的。
2.6 有利于病案信息统计分析。从病案中获取的统计原始数据，充分发挥统计信息作用，成为病案管理的重点内容。通过汇总月、季、年重症患者、单病种、临床路径、疾病普查、手术、费用情况等相关信息进行准确分析，根据主要统计报表及监控指标等信息，推荐和提供有价值的病案信息，从而为医院的医疗管理主管部门决策提供前瞻性的资料和依据。
2.7 病案是等级医院评审的重要依据。病案是医务人员在记录疾病诊疗过程中形成的文件材料，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，综合反映了医院的医疗质量、技术水平及管理状况，既是医疗、教学、科研的基础资料，又是监督和检查医疗工作、进行科学管理和不断改进的可靠依据。因此，在对医院进行等级评审时往往需要查阅大量病案，通过它判断医院是否达到评审要求，具备等级资格。
3 加强病案管理
随着知识经济时代的来临，不仅取决于资源、资本和硬件的投入，还依赖于知识信息的积累与利用，医院的发展离不开病案信息的支持，也就给病案管理工作带来了新的挑战。
3.1 建立和完善相关制度。医院成立了医疗质量管理委员会、病案管理委员会，各委员会制定和完善工作制度、奖惩规定，定期进行质量检查，督促核心制度的落实，针对存在的问题进行讨论并制定整改措施，质量考核办不定期对各科室的环节质量进行检查，提出整改意见，对病案质量的提高起到重要作用。
3.2 扎实做好病案管理的基础工作。医院病案管理涉及了病案的收集、整理、编码、录入、统计、归档，保管和利用等内容。各项工作严格按照相关制度执行，确保病案资料的完整性和准确性。
3.3 提高病案管理工作的队伍素质。在知识经济时代，档案的作用将更加突出，各行各业对信息的需求也将越来越迫切。所以加强医院病案管理工作，需要一支政治思想好、专业基础知识雄厚、能力强，高素质、高层次、有创新能力的医院病案管理人才队伍，为医院今后的发展做出积极贡献。
综上所述，病案具有高度的可靠性和科学性，它为临床、教学、科研、及社会各方面服务，是医院的宝贵财富。病案信息作为医院中的一个重要的支持系统，在医院管理中发挥着其它系统所无法代替的作用。因此，我们病案管理工作者应转变服务意识和服务理念，建立新的病案管理体系，发展病案管理事业，更好地为医院管理及社会各方面服务。
参考文献
病案管理办法范文4
【摘要】目的 本研究从保障医疗手术与操作安全出发，为了明确实际工作中手术分级和手术与操作分类的关系。
方法把维基（Wiki）技术和运行模式引入病案信息领域，就《卫生部手术分级目录》建设对应的手术与操作分类编码库，并建立科学、系统、协作、自增长的知识管理运维制度。结果 基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码库，可以实现医生、病案信息人员、分类编码专家之间的知识共享和传递，解决相关人员需要共同面对的新版病案首页“手术栏目”没有标准的现实问题。结论 预期可以发挥统计编码的信息效益，支持卫生主管部门规范医疗行为，为了确保医疗手术与操作的安全有效，促进医患关系的改善，推动在新医改形势下医疗卫生事业的可持续发展。
【关键词】维基 手术分级管理 手术与操作 分类编码
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.061
1维基和维基应用模式
维基，即Wiki，或被译为“维客”。维基支持多人维护，每个人都可以发表自己的意见或就共同的主题进行探讨或扩展，是一种多人协作的写作工具，维基也是一种超文本系统，这种超文本系统支持面向社群的协作式写作［1］。维基可以调动最广大的网民的群体智慧参与网络创造和互动，支持面向社群的协作式写作，每个人都可以发表自己的见解，或者对共同维护的主题进行扩展。维基也包括一组支持这种写作的辅助工具，可以在web的基础上对维基页面的文本进行创建、更改和，比做网页和更新网页简单方便得多。维基的协作式写作是针对同一主题进行的外延式或内涵式的扩展，注重内容之间与主题的相关性。因此，wiki建立的是一个知识共享的社区，共性是维基的显著特点，开放、平等、共享、大规模协作是维基的基本特征。
近年来，国内外学者对维基的研究表现出较浓厚的兴趣。据Emerald、TAO、CNKI、维普、万方、Google学术检索等数据库进行检索，结果显示，国外对Wiki及相关研究主要有：在企业管理领域，Don Tap Scott等提出了维基经济学，探讨了大规模协作如何改变公司的一切；在政府管理领域，贝丝.西蒙.诺维克研究运用wiki思维提高政府管理能力，提出了“维基政府”的概念［2］；在知识管理领域，David Osimo等探讨了web2.0在政府知识管理中的应用［3］。
国内对维基的研究始于2004年，研究内容源于维基和Blog比较分析以及维基和Blog学习技术对学习型组织的作用［4］；文献研究发现，已有的成果较少关注维基在组织知识管理（含企业、事业知识管理和政府知识管理）中的应用，而维基在卫生系统知识管理中的应用研究相对较少。但近几年随着百度百科、互动百科、等Wiki中文网站日益兴旺，医疗卫生专业领域的词条也丰富起来。
2手术与操作分级管理
手术是最具有创伤性、风险性与收益性的临床治疗手段之一，但近年来，国内因手术操作性治疗所致的医疗缺陷与医疗纠纷已呈现出持续增加的态势，这在很大程度上反映出目前的医疗质量管理，特别是手术管理水平的相对滞后状况。如何使手术在具备高质量和高安全保障的前提下实施，是摆在广大医务工作者，尤其是卫生行政主管部门面前急需解决的问题。在医疗科学技术不断进步的同时，科学地制定、不断地完善手术分级标准，严格规范各级手术医生的资格和权限，是提高整体医疗服务质量至关重要的组成部分。为此在新医改启动的2009年，卫生部就颁布了《医疗技术临床应用管理办法》，在管理办法中要求医疗机构应当建立《手术分级管理制度》，要求医院对手术分级实施动态管理：根据风险高低、过程难易、技术难易程度，将手术由低到高分为四级，一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。并规定医疗机构应由具有不同专业技术职务任职资格的医师，开展不同级别的手术。医疗机构应在审核医师专业能力后授予相应手术权限［5］。2011年卫生部又根据江苏省、海南省等地的手术分级管理经验推出了试行的《卫生部手术分级目录》。
手术分级目录是按科室、手术类型、手术风险与难易程度划分分级，并具有以下特点：
①同样一个手术可以有不同的手术级别，如：阑尾切除术，可分为三个级别，在普外科可分为：腹腔镜阑尾切除术（三级）；阑尾切除术（一级）；小儿科可分为：腹腔镜小儿阑尾切除术（三级）；小儿阑尾切除术（二级）。
②多部位项目分级手术，如：直肠、乙状结肠癌根治术为一个分级手术项目。
③利用仪器与设备开展的手术，如：腹腔镜下甲状腺瘤切除术。
④加入手术部位的手术，如：胸骨下甲状腺切除术。
⑤复合手术分级项目，如：腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术、下肢血管损伤切除伴人造血管移植。
尽管相关的手术分级管理的标准和行政管理规范的制定，已得到各级医疗管理部门的广泛重视，但总体上而言，仍处于探讨与尝试阶段。比如《卫生部手术分级目录（2011年征求意见稿）》其实就是2010年江苏省的原版，而江苏版引起的临床医学专家和医院管理人员的争议并不比深圳版、江西版、海南版少，而且不管哪个版本，手术分级目录数千条，临床医师要把每条目录都记住有一定困难，同样对于终末审核者要掌握所有手术分级标准更是难上难［6］。
尽管为了配合新医改的临床路径和DRGs等措施卫生部终于在2012年推出了全国统一的新版病案首页和ICD-10疾病分类编码库，但手术分级目录仅仅定位于外科领域，大量技术难度较高的内科操作没有包括进去，无法满足新医改的需要和新版病案首页“手术与操作”方面数据的准确采集，没有实现与我国医疗行业贯彻最好的国际标准：ICD-10，以及手术与操作编码，即ICD-9-CM-3的对应。而新的手术与操作层出不穷的今天，各省的手术与操作编码库里面的条目“七国八制”重叠杂乱，要统一的难度和成本远远大于疾病分类编码库。为此近两年来的实际工作中，相当多的医生反映不知如何填写病案首页中的“手术级别”，而病案编码人员也因为没有相对正式统一的规范而对手术与操作分级管理及分类编码力不从心。
因此病案信息部门有责任有义务发挥专业优势，向医院领导及医疗质量管理部门，手术医生和患者，上级卫生主管部门和医院管理研究专家学者，提供手术分级信息统计资料，建立手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库。
3基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码知识库研究
现代信息技术是知识管理技术产生的基础［7］，本研究秉承知识管理理念，把维基模式引入病案信息领域，利用维基的开放、平等、共享、大规模协作技术特质，走群众路线来优化手术操作分级管理及分类编码，就《卫生部手术分级目录（2011年征求意见稿）》建设对应的手术与操作分类编码库，并建立科学、系统、协作、自增长的知识管理运维制度，通过维基平台整合手术资源、分类编码资源、医务人力资源、学术研究资源和管理政策资源，以顺应新医改的形势，对接新病案首页修订，ICD-10国标数据库，临床路径和DRGs等等一系列措施。
在本研究中应当解决的主要问题有：
①如何将《卫生部手术分级目录（2011年征求意见稿）》加以修订，在深圳市、韶关市手术分级目录的基础上，体现广东省各级医院共性的手术分级观点，为医院管理和手术医生提供实质性的帮助。
②如何有效地保证《卫生部手术分级目录（2011年征求意见稿）》中所有的手术名称条目，都能相对准确地对应ICD-9-CM-3编码，为各医院的病案信息人员提供相对权威的编码帮助。
③如何在用维基技术建设手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库的过程中，体现简易性、快捷性和低成本性。
④如何在用维基运行模式建立手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库的运维制度时，体现开放性、协作性和自我成长性。
⑤如何衔接医院已有的信息系统和病案首页建立手术分级与病例分型组合索引库，减少重复性手工录入、编辑工作量。
⑥如何在开放的信息化网络平台上，建立手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库的保障、还原机制，防止某些人的蓄意篡改或者计算机病毒的恶意破坏。
⑦如何有效地设置“对内维基”和“对外维基”。“对内维基”可在手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库中链接手术医生的资质。“对外维基”体现手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库的远程、移动效能。
⑧如何将手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库，通过维基的信息组织结构，由目录、链接、网络，升级扩展到“云端”的病案信息技术的知识管理资源库。
本研究选择开源软件EasyHDWiki来开发手术操作分级管理及分类编码知识管理维基平台。以《卫生部手术分级目录（2011年征求意见稿）》中所有的手术与操作名称为条目，EasyHDWiki允许任一用户使用Wiki“自由标签”的功能。将重要的条目内容加标签后，用户可以通过自由标签聚合来提取相同标签下的全部内容，可以实现手术操作分级管理及分类编码资源的非线性组织。
具体技术路线分以下步骤：
①工作人员（管理和维护手术操作分级管理及分类编码库的病案信息人员）建立卫生部手术分级目录中所有的初始条目，每一条目按照手术科室、专业、手术级别等等设置多个标签。
②用户（包括编码员、医生、分级管理领导、患者、编码专家等等）都可以在维基平台上创建新的手术条目，编撰细目，修改定义，讨论评价，不断循环，形成主题条目与知识链接。
③工作人员在编码专家集体确定后，将没有异议的主题条目，归入分类体系，形成某一版本的手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库。
④知识库在被用户查询浏览的过程中，改变用户的知识结构，并支持现有的信息系统，管理手术医生的资质和手术权限。
本研究最终将构建基于维基模式的手术操作分级管理及分类编码知识管理资源库，并建设科扩展的病案信息技术专业的维基平台及运维制度来保障医院的手术与操作分级管理，以及解决自从2012年卫生部推出新的病案首页迫在眉睫的问题：如何让临床医生和病案编码人员已相对统一合理的标准填写“手术栏目”。预期可以提高病案信息服务水平，发挥统计编码的信息效益，支持卫生主管部门规范医疗行为，确保医疗手术与操作的安全有效，降低医院质量管理成本，合理利用医疗资源，促进医患关系的改善，缓解“看病难，看病贵”的问题，推动在新医改形势下医疗卫生事业的可持续发展。
参考文献
［1］Wiki一百度百科［EB/OL］.http//baike.baidu.com/view/737.htm.
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［5］江捍平，赵卉生，等.手术与操作分级指南［M］. 广州：广东科技出版社.
病案管理办法范文5
关键词：医院经营管理、病案管理、经济效益、社会效益
中图分类号：X799.5文献标识码： A 文章编号：
随着社会主义市场经济的日趋完善，医疗卫生条件改革的不断深入医院要想在当前激烈的市场竞争中生存并发展，仅仅靠先进的设备和较高的医疗水平是不全面的，还必须在经营管理上不断创新。经营观念的改变推动着病案管理模式的不断创新，病案管理在医院经营管理中的重要性得到重新认识和认可。当然一些新的经营模式与系统也被应用于医院的经营管理方面，比如ERP系统。它主要是通过信息系统对信息进行充分整理、有效传递，使企业的资源在购、存、产、销、人、财、物等各方面得到合理配置与利用，从而实现企业经营效率的提高。市场经济的冲击中医院的经营管理不应该仅仅重视经济效益，社会效益这是更显重要。
1病案管理在医院经营管理中的作用
病案是医疗信息的载体，随着信息技术的发展，病案管理不仅是对病案物理性质的管理，还包括对病案记录的内容进行深加工，提炼出信息，建立完整的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集的资料进行质量监控，向医务人员和其它使用人员提供高质量的卫生信息服务。多数医院承担着自负盈亏的经济责任，所以医院必须在市场经济中按照市场规律，以特有的经营方式参与竞争。同时医院必须坚持以病人为中心，按照医院工作的客观规律，运用现代化的科学理论和方法，对医院工作进行计划、组织、协调和控制，发挥各种医疗资源的效率和效能，实现最大的社会效益和经济效益。
1．1反馈作用
反映医疗市场的需求，避免医疗资源分配的不合理病案记录病人在医疗服务过程中的各种需求，是反映病人需求的第一手资料。反映医疗质量水平，规范医务人员的医疗行为病案记录着医务人员进行的各种医疗行为。反映医疗费用使用情况，降低医疗消耗病案中记录着病人在整个住院期间的每一项费用。
1．2决策依据
病案管理的主要任务就是对病案中大量的资料和数据进行系统收集、分类和分析，从而提炼出有价值的信息。把从病案中提炼出的大部分信息提供给医院的决策者，能够让医院管理层把握医院运行中的问题和不足，为医院管理层制定切实有效的管理办法和符合实际情况的发展目标提供重要依据。
1．3付款凭证
由于我国医疗制度改革的深入，基本医疗保险制度在我国的广泛开展，病案有了新的作用——付款凭证作用。由于医院的外部环境发生了变化，医疗保险制度的变革导致了医疗费用付款方式发生了变化。同时由于参保人员有了更多的自主选择权，使医院之间的竞争加剧。
1．4法律依据
医疗行业是一个“高危市场”，极容易产生医疗纠纷，发生医疗意外。病案作为重要的医疗文书，成为解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定、判定医务人员的医疗行为与患者损害后果之间因果关系的重要依据。
2 ERP项目在医院管理中的建设成效
2．1流程规范。有效实施ERP初始目标是建设完善信息化管理的框架，然后再进一步发展，为后期业务系统的细化与优化提供平台；实施中对整个后台业务流程与成本体系进行规范与优化，推动业务部门的规范操作。提高业务数据的严谨性和流程的整体性；而财务对前端业务的有效管控体系也得到逐步提升，有利于成本控制。为未来的预算控制与核算提供了数据支持。
2．2 整体效益 应用ERP管理系统以后就能够建立以ERP财务管理为核心特色的医疗与收款、采购到付款、从物资收发存业务到库存物资的直接核算。从固定资产的实物账到财务账的集成同步管理，实现了基于业务流程与业务执行的信息流、物流、资金流集成统一同步运作模式。
2．2．1财务会计与成本会计高度统一ERP系统的运行，实现了财务架构下财务会计与成本会计高度统一。。
2．2．2业务管控到位物资仓库的设立与业务管控依据管理的需要逐渐延伸至分院、门诊和病区，加强了管理精度与透明化，减少了跑、冒、滴、漏，能够实时快捷、全面真实地掌握前端物资流动及后端财务核算状况。
2．2．3强化了固定资产管理力度对固定资产账、卡、物实行统一管理，维修费用跟踪到资产。同时试行贵重设备运行效率分析，以加强资产控管细度与力度。通过ERP系统，可以追踪资产购入与发放信息：从资产采购管控，采购到应付发票匹配，资产发放到科室跟踪。
3 医院经营管理中的社会效益与经济效益
管理行为总是与管理效益的谋取和目标的实现相联系，管理效益的谋取和目标的实现又总是与人类的伦理问题相联系，因此，管理不可回避的问题之一就是管理中效益的谋取方式和谋取行为的伦理问题。现代医院面临的难题是：治病救人的使命与追求利益的行为能否共存?不能共存怎么办?
市场经济对医院和医务人员价值观念冲击的最严重后果不在于对经济利益的重视，而在于
一部分医院和医生在社会效益和经济效益的选择上发生了严重错位，医患关系中表现出来的医方对患方不诚信的背后，折射出的实际是医方对经济利益的不正当追求。在经济利益的驱动下，医院的角色在不知不觉中发生改变，从社会保障者逐渐演变为市场经济活动中的经营者，正常的医疗活动演变为带有浓重商业色彩的经营活动，医院在非营利和福利的包装下开始了暗自逐利，开始了医院之间的商业竞争。
完成医院救死扶伤、防病治病的社会使命，有赖于纠正医院的逐利行为，完善医院管理道德人格医院应当承担的救死扶伤、防病治病的社会责任，是不容推辞的义务和必须操守的行业准则，决不应该在商业化经营中唯利是图而违反其行业准则。医院的经营要与社会协调发展，以社会卫生资源、医疗服务形式为公众健康提供良好的服务，并获取社会回报。医务人员尤其是医院管理者要正确处理义与利的关系，端正办院理念，强化社会责任意识。加强医院管理道德人格建设，提高全体医务人员的道德水平，为群众提供优质服务。
4、结语
总之，医院在经济运行过程中，需要各种利益关系的平衡与和谐的发展。否则，唯利是图，损害他人利益，最终受损的是医院自身的根本利益。医院的社会使命是救死扶伤，维护人民健康，而绝对不是赚取更多的钱财。医疗服务的道德原则要求我们做到：医患利益统一，患者利益居先；医疗数量质量统一，医疗质量居先：社会效益经济效益统一，社会效益居先；
病案管理办法范文6
【摘要】病案档案是记录患者健康状况的真实记录。作者通过大量的调查研究和对医院病案档案管理的现状分析，提出了新时期加强医院病案档案科学管理与利用工作的对策，对现实工作具有重要的指导价值
【关键词】医院病案 档案管理 研究
病案档案是记录患者健康状况,在疾病发生、发展以及诊疗全部过程中形成的具有查考、利用价值的,并按照一定规格要求集中保管的各种诊疗材料。这些材料都由医生在诊治过程中产生,医院直接建立病患档案具备天生的优势。但是,实际情况却并非如此。
一 医院建立病案档案管理工作的现状
1 硬件欠缺目前,医院上规模、上等级,在设备投入、人才引进、楼房建设方面都投入了巨资,惟独对负责医疗档案的管理部门投入捉襟见肘。阴暗的库房、破旧的柜架、传统的手工作业,与现代化的医院建设形成鲜明的对比,在一定程度上挫伤了管理人员的工作积极性与能动性。
2 临床医师不配合住院患者医疗档案的归档问题一直是令管理部门头疼的问题,按规定,住院患者医疗档案应在患者出院3 d内归档,死亡患者应在7 d内归档,但由于管理部门权限有限,医疗档案不能按期归档是医院普遍存在的问题,临床医师重医疗、轻归档的意识一直难以扭转。
3 对不合格的医疗档案难以。拒收医疗档案管理是一门专业学科,是医疗工作中每一环节产生的大量信息资料用科学的方法进行全面系统收集、整理、编号、登记编制各种分类索引和有序的存贮过程,这个过程犹如一条“生产线”,而医疗档案管理部门的工作方式只对“成品”,承担的也只是“亡羊补牢”的角色,无法对医疗档案产生的过程实行全流程监控。
二 加强对医院病案档案的科学管理与利用
1 为了便于管理,医疗业务管理档案由医院业务管理部门专人负责建档,专柜保管,凡需存档的资料及时归档保存,管理人员注意及时收集,保证资料的齐全完整。所收集的资料按年度、问题、业务工作的内容分别归类,以便装订归档。根据案卷的编号顺序建立目录索引,建立借阅登记制度,便于管理。部分内容可能与医院文书档案相交叉。为了保证医院业务管理档案内容的系统完整,可将医院文书档案归档的资料视为“副本”。医疗业务管理档案的建立为领导科学决策和管理提供可靠的信息和依据。决策是医院管理的基本职能,科学的决策必须以全面反映客观事物的信息资料为依据。
2 加强领导,提高思想认识。提高档案人员的业务素质是加强档案工作的根本所在,档案管理要求一专多能,专兼职档案员除了娴熟的专业知识,还必须掌握一定的计算机技术和捕获信息的能力,树立竞争意识,法制观念和职业道德观,以适应高水准的现代化档案管理要求。
3 编好档案目录,发挥业务档案资源信息共享的作用。根据档案管理办法,将检查目录分为总目录、子目录或分目录,编写顺序可按类别编写,也可以按年度编写或按内容编写等,不论采用哪种编写方式,目的是达到便于查阅,达到资料完善、科学、真实、准确的目的。根据档案资料的价值和保管期限,分为临时、长期、永久,等业务档案达到开放规模时,也可考虑市场化管理方式。对各种声影像资料,按照国家档案局《电子文件归档与管理规范》和《电子公文归档管理暂行办法》的规定,做好声影像资料的保真、保密和保存。
4 重视声像档案的保存。声影像档案是档案的组成部分,它是以声音、影像等手段反映了医院工作和历史的珍贵资料,是文字记录的补充,与文字资料一样是医院业务档案的组成部分,归档的声影像材料必须是原版、原件,材料图像必须清晰、声音清楚,并加必要的文字说明,照片材料必须影像相符,由底片、照片、文字说明三部分构成,文字说明部分应包括照片影像所反映事件、事物的原因;事件发生或事物变化、产生的时间和拍摄时间,时间用阿拉伯数字表示,按摄物所在的具体地点、照片影像上主要人物、姓名、身份;对揭示照片影像主题是有一定作用的背景;照片的拍摄单位和拍摄人等六个方面的说明,要求文字说明简洁,语言通顺,一般不超过200字,编写说明以照片的自然能张为单元编写说明,如一组联系密切的照片应加总说明。录音带、录像带,必须说明当事人姓名、事由、录制时间、内容、录制人、盘数及带长、型号、编号及保管期限等内容。声像材料的说明必须用毛笔或碳素、蓝黑墨水钢笔书写,归档时间须按声像材料形成特点,由经办人及时整理归档。
5 开发利用档案信息资源是保管档案的目的,努力挖掘档案信息资源,为领导决策服务,为各部门服务,为社会各界和人民群众服务是档案部门的永恒主题。由于业务管理部门的人员对档案管理知识不熟悉,了解不多,医疗业务管理档案基本处于兼管或无人管的状态,加上业务管理部门的人员不能保持稳定使医疗业务管理档案处于一种兼而不管、放任自流的状态。要落实部门责任,做好档案资料的收集、整理和保管工作。业务管理部门对档案的管理要实行领导负责制,落实部门责任和档案管理人员的责任,按照收集、整理、归档的程序,按年度和类别,随时将归档立卷的资料进行收集和整理,由主管领导检查验收和审核,并按编号储存归档,确保档案的完整性。不少医院的业务档案中由各职能科室各自存放,这种格局或模式不适应医院业务的发展要求,必须纳入统一管理。设立专人负责,既维持了档案完整、系统,又利于档案的保密和安全,满足了医院发展的信息资源要求,同时在年终评优、职称晋升等方面具有重要参考价值。
参考文献
［1］ 王玲、王桂霞,谈医院档案的信息化管理.中国档案, 2005,11:32-33.
［2］ 李志勤,推进档案事业全面协调可持续发展.中国档案, 2005,9:29-31.
