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社区卫生服务管理学范文1
【摘要】：目的：探讨社区卫生服务中心护理干预对高血压患者管理的有效性。方法：对高血压患者进行健康教育、心理护理、用药指导、行为方式干预和饮食指导等护理干预，采用自制的调查表对患者遵医行为、血压控制效果等进行调查、分析，比较干预前后患者的血压控制情况。结果：通过有效的护理干预，患者对高血压相关知识的知晓率达95%以上，遵医行为明显提高，血压也得到了有效控制。结论：实施护理干预有助于高血压患者改变不良生活方式，改善患者的遵医行为，有利于控制血压，值得在临床上推广。
【关键词】：社区服务中心；护理干预；高血压；有效性
近年来，随着经济的发展和人民生活水平的提高，居民饮食的生活方式和饮食结构发生了很大改变，高血压发病呈低龄化倾向和明显的上升趋势。据有关统计，2010年我国有超过2亿的高血压患者，且还在以每年1千万的人数继续增加［1］。很多患者对于高血压的缺乏必要的了解，低估了它的危险因素和并发症的严重性，凭感觉或不定期服药、擅自停药或更换药物，不定期检测血压，导致血压长期不稳而危及心、脑、肾等器官。我国已将高血压患者纳入慢性病范畴，对其进行了规范化管理。我们通过对社区管辖范围内的高血压患者进行的护理干预，帮助患者改变不良生活方式，提高了患者对病情的知晓率、血压控制率和正确服药率，取得较好的干预效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2010年2月~2011年8月，我中心为245名临床诊断为高血压的患者建立健康档案，并进行分级管理，定期进行上门、电话或门诊随机访问，监督患者做好定期血压监测。其中男107例，女138例；年龄范围40~82岁，平均年龄64.23岁。
社区卫生服务管理学范文2
2010年夏,我们单位参加无锡市疾控钱云老师组织授课的该项目师资培训班后,返回社区,选择群众基础较好的阳山社区,针对实际,精心准备,并结合高血压、糖尿病两大慢病为具体切入点,开展了《高血压、糖尿病等慢病自我管理技能推广培训》讲座。在内容编排上作了增减,一方面加进了高血压、糖尿病的有关健康科普知识,使讲座更具实用性和说服力。另一方面,对讲座中有些一时难以为基层居民理解接受的知识作了选择梳理,从而保证了大家在短时间内接受体验慢病知识的实效性。反馈表明,我们带来了一种新的医疗理念,一种新的慢病应对思维,取得了预期效果。
阳山是著名桃乡,根据居民随阳山水蜜桃种植特殊性多有起居早晚、忙闲不定这一特点,及中老年人慢病特点,在授课时,我们以讲解为主,穿插讲一些居民身边的活生生的失败或成功的病例,让大家从具体案例中体会到慢病管理的重要性和益处,吸取教训,改进不足,做得更好。在课件中,具体加进了目前CDC重点关注之“高血压、糖尿病”两大慢病的健康科普知识与“和平共处原则”,如何管理,如何服药,什么是它们的应急状况、必须立即医疗干预等等。结合一些桃农的疑问:为什么卖桃子的时候不觉得累,卖过了,闲了,反而觉得累,要生病?我们就试着利用祖国的中医中药知识,用王琦教授的“9种体质相”理论跟他们解释:什么是阴虚体质,阴虚的人为什么不觉得累,怎么调理等等。针对居民关注的一些具体健康问题如整体健康自评、健康担忧、疲劳、气短、疼痛、失能、情绪低落及社会活动/角色受限等,我们也按培训要求做了简单扼要的阐述,并让大家互动,互相交流应付慢性不适的经验与体会,让学员互相学习,取长补短,共同体验和战胜疾病痛苦。针对失眠患者,我们教他们怎样有效助眠、不拒绝助眠药,并用季羡林大师和身边一些长寿者的实例,解开他们的的困惑。针对各种疼痛,我们也提出了一些可以试试的缓解方法,如冥想、太极,适当参与麻将、扑克等民间娱乐,尤其如参与阳山地区群众基础较好的健身舞、门球、爬山等锻炼活动。课后,一些居民由衷感慨道:原来看病可以这么看,原来我们可以与慢病和平共处。
我国的医疗体制虽然正在转型,但由于国情所致,在解决一些慢性病问题时,医疗干预所起作用有限、且费用昂贵已成诟病,又由于慢性病人的预防性干预和卫生保健活动通常都必须长期在社区和家里执行,单纯的医疗行为可操作性和可持续性均有不足。慢性病已成为我国多数地区的主要健康问题之一,随着我国人口老龄化的加剧,慢性病者患病的绝对数和相对数更将日益增加。这些均是客观存在的事实。而通过这次交流传播,我们体会到,该技能的推广培训的确可以让一部分社区居民学会自我管理,解决一些健康问题和慢病困扰。
社区卫生服务管理学范文3
[关键词] 慢性病；非传染性疾病；健康管理
[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0005-03
Domestic and foreign health management of chronic non-communicable diseases
YU Ping SUN Aiguo LIU Xinrong
Weihai Center for Diseases Control and Prevention, Shandong Province, Weihai 264200, China
[Abstract] Objective By understanding the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities and investigating the work system and management mode for the sustainable development of chronic diseases prevention and control in the communities, to provide basis for community health services development. Methods The literature method was used to collect data. The investigation was undertaken by combing the current status of chronic diseases prevention and control in domestic and foreign communities to the analysis of part of domestic chronic diseases data. Results The mortality rates of chronic diseases showed a continuously rising trend; hazard and risk factors of chronic diseases were prevalent. Conclusion The development of nationwide health education and promotion of chronic disease management, enhancement of health guide, strengthening of health management, and implementation of health risk factors intervention are effective ways to control and reduce the incidence of chronic diseases for the residents. Full social participation and government policy support, promotion of health insurance development, improvement of health insurance profitability and other comprehensive prevention and control are effective in preventing and controlling chronic diseases.
[Key words] Chronic disease; Non-communicable diseases; Health management
慢性非传染性疾病，简称慢性病，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称[1]。目前，正在严重威胁着全球人民的健康与生命，已成为21世纪危害人们健康的主要问题[2]。根据WHO报道，2005年全球总死亡人数为5 800万，其中近3 500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万[3]，未来10年，全世界慢性病死亡人数还将增长17%。而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。因此，探讨慢性病可持续发展的工作机制和管理模式，加强对居民生活方式和健康观念的公共卫生管理，是当今社区健康管理的主题。现就国内外慢性病健康管理对策综述如下：
1 慢性病危害及流行病学研究
1.1 慢性病危害
慢性病的危害主要是造成心、脑、肾等重要脏器的损害，致残率、致死率非常高，不但影响劳动能力和生活质量，而且医疗费用昂贵，增加了社会和家庭经济负担。这些疾病主要包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤、骨质疏松、慢性阻塞性肺病，其中以心脑血管疾病为第1位，肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患、糖尿病的患病和死亡也呈明显上升趋势。全国疾病监测系统资料表明，中国慢性病死亡占总死亡的比例，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡人数将近600万。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到60%。世界卫生组织的一项全球性调查研究表明，真正健康的人仅占5%，患有疾病的人占20%，而75%的人处于亚健康状态[4]。亚健康状态是指机体无明显的疾病，却呈现出活力降低，各种适应能力不同程度减退的一种生理状态[5]。处于“亚健康”状态的人群是易患各种慢性疾病的高危人群。我国目前约有70%约9亿人处于亚健康状态。有研究表明，经济较发达地区处于亚健康状态的人口在总人口中所占的比例明显高于其他地区，其中，北京为75.31%，上海为97.49%，广东为73.41%，陕西为94.9%，河南为62.83%[6]。
1.2 慢性病流行病学研究
1.2.1 高血压 目前认为高血压病是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。前者主要包括遗传因素、年龄、性别等；后者与体重因素、饮食因素、吸烟饮酒、缺少锻炼和精神因素等有关。体重指数偏高是血压升高的独立危险因素，有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2～3倍。因此高血压病，是发生脑中风的危险性疾病。近年来，随着我国人口老龄化的加速 ，脑卒中死亡率、发病率有明显上升趋势，已成为当今世界范围内人类第二大致死原因。由于本病致死、致残率高，对国家和民众造成的危害极大，其幸存者超过50%的人生活不能自理。
1.2.2 冠心病 流行病学研究表明，冠心病是一种受多种因素影响的疾病。据文献报道，各种影响因素归纳起来可达200余种，但是真正能成为与冠心病有关的危险因子的大致有十余种。20世纪50年代初，美国Framingham对冠心病危险因素的前瞻性研究，评价了有关危险因素在冠心病发生中所占的地位，与冠心病有关的主要危险因素是年龄、性别、高血脂、高血压、吸烟、饮酒、糖尿病、肥胖、职业、饮食与遗传等。目前，世界医学界公认，高血压、高胆固醇血症及吸烟是冠心病发病的三大危险因子。随着人民生活水平的提高，高热量、高胆固醇饮食的增加，我国冠心病的发病率和死亡率近30年来正逐渐升高，近年来有加速趋势[7]，已跃居至人口死亡的主要原因之前列，成为严重威胁我国人民健康的主要疾病。
1.2.3 糖尿病 糖尿病是一种涉及社会、行为和环境、遗传等多方面危险因素的多因素疾病，肥胖、高血压、高血脂、不合理的膳食行为都将增加糖尿病的患病几率[8]，其并发症可影响到心、脑、肾等重要器官，有时甚至危及生命。更为严重的是与慢性病相关的风险和患病率仍然持续上升，1992～2002年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加了1亿，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了40.7%和97.2%。有关研究资料表明，糖尿病不但是冠心病的独立危险因素，而且是最重要的危险因素。根据WHO的糖尿病大血管病研究方案在我国北京、天津的研究发现，糖尿病患者冠心病的发病率为糖尿病患者发病率的3倍[9]。
2 慢性病健康管理对策
慢性病的管理是当今健康管理的主题。所谓健康管理，就是针对健康需求，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[10]。而慢性病健康管理是指以生物―心理―社会医学模式为指导，通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病患者提供全面、连续、主动的健康管理，以达到促进健康、延缓慢性病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量同时降低医药费用为目的的一种科学健康管理模式[11]。因此，世界卫生组织提出要建立以预防为主的慢性病健康管理创新模式，在我国《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》中，中央明确提出“综合防治心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性病”和“战略前移、重心下沉”的慢性病防治方针，要求我们要在尊重我国国情、整合现有社区卫生服务资源的基础上，立足社区卫生研究热点，突出居民健康需求特点，把握当前社区公共卫生工作的难点，探索科学的社区慢性病健康管理服务模式。
2.1 加大健康知识传播力度，以健康教育促进慢性病管理
健康教育是改善健康行为的基础，是提高广大群众自我健康意识的主要渠道。为确保慢性病管理扎实、有效，积极开展健康教育，加大健康知识传播力度至关重要。20世纪60年代，传播学的概念被引入了健康教育领域并逐渐发展成为健康传播学，有效地指导了健康教育实践。一是定期开展健康教育专题讲座；二是定期编制印发健康宣传资料；三是定期邀请专家进行现场咨询指导；四是利用患者就诊进行健康教育；五是结合各类卫生日，组织开展各种健康宣传活动，强化健康意识。通过全方位健康知识的传播，慢性病患者可以获取健康信息，使其自身卫生知识水平不断提高，不仅提高了居民的健康意识，达到健康信念认同，而且促进了慢性病管理，患者自觉或不自觉地改变对疾病的态度及不良的行为和生活方式，并认真采纳健康的行为。
2.2 加强健康引导，促进慢性病居民进行自我健康管理
健康管理是预防医学和管理科学有机结合的产物，是一个同传统疾病管理有显著区别的新理念[12-13]，健康管理的核心是促进人们建立新的行为和生活方式。2005年世界卫生组织在《预防慢性病一项重要的投资》报告中明确指出，慢性病的主要病因是不健康的饮食、不锻炼身体和吸烟三大因素。中国疾病控制中心把不平衡膳食、体力活动缺乏、吸烟、饮酒定为慢性病的根本性危险因素，把血糖、血压、血脂、体质指数等异常定为过渡性危险因素，结局是引发冠心病、脑卒中、周围血管疾病、恶性肿瘤等。因此，在资源有限、重点卫生问题突出的时代，明智的做法是坚持预防为主和“不治已病治未病”的方针，引导社区慢性病居民进行自我管理，调动患慢性病的居民主观能动性，让他们主动参与慢性病管理。国内外研究资料表明，通过对慢性病易患人群和高危人群积极有效的健康行为引导和干预，可以使该人群在8～10年内的患病率降低30%以上。珠海市南虹社区卫生院提出的知己健康管理模式――紧紧抓住慢性病的最根本的危险因素进行干预和管理，从而实现对过度危险因素的有效控制，减少或降低冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生率[14]；南京市玄武湖社区卫生服务中心在慢性病防治工作中，推行的“一查、二治、三康、四防、五保、六教”等规范治疗、系统干预为目标的动态管理[15]，值得借鉴和推广应用。
2.3 动员全社会参与，争取政策扶持，强化健康干预措施
慢性病防控需要社会、家庭和个人长期的综合管理，以社区为基础的管理被认为是比较有效的办法，而以个人和群体为对象的行为干预与管理代表了卫生服务改革的主流和需求方向[16]。因此，希望政府能给予政策上的扶持，把慢性病的行为干预和健康管理纳入到公共卫生投入的重要项目，同时纳入到社区卫生服务中心日常工作考核，医疗保险要把慢性病防治费用纳入医保报销范围，促进社区卫生服务中心的可持续发展[17]。世界卫生组织的慢性病综合防治策略中指出，在社区开展危险因素干预是慢性病防治的最佳手段。芬兰从20世纪70年代开始，逐步探索了一种通过改善人群生活习惯，发挥基层社区卫生服务组织的预防功能，从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式[18-19]。广东省人民医院把健康干预做在健康评估的基础上，为服务对象量身定制健康改善计划，由第三方管理机构负责组织专职健康顾问和健康秘书对客户实施健康指导及健康管理跟踪服务，全力做好健康护理客户的网上咨询服务，为其建立健康维护方案，包括个性化的运动、营养、心理、中医养生等[20]。深圳市盐田区人民医院针对慢性病危险因素在社区开展以健康教育为主要策略的综合健康干预活动表明，科学合理的健康干预不仅可以帮助患者正确认识和对待疾病，增强战胜疾病的信心，而且可以帮助患者掌握自我管理疾病的知识和技能，并采取积极和正确的行为来控制疾病[21]。只要将适宜的慢性病防治技术和管理模式提供给社区医疗服务机构，它就有能力承担慢性病的防治重任[22]。数据证实，为健康管理投入1元，相当于减少医疗费用3～6元。如果加上由此产生的劳动生产率的回报，实际效益是投入的8倍[23]。
2.4 推行健康险发展，促进健康管理
随着商业健康险的逐步推进和专业健康险公司的发展，“健康管理”被引入健康险领域。健康管理的思路和实践最初出现在美国，被保险行业率先广泛应用。保险公司将客户依据健康状况进行分类，那些最有可能患高血压、糖尿病等疾病的人群被分别交给不同专业的健康或疾病管理中心，由他们采用健康管理与评价等手段指导病人自我保健，并对其进行日常后续管理，以促进健康，降低医疗费用。目前，保险业应结合我国实际情况，充分发挥自身优势，积极探索健康管理的途径和方式，推动健康保险发展。中国保险监督管理委员会人身保险监管部主任陈文辉提出，健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用，将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。其依据是，健康保险应以促进投保人的健康为最终目的，而不应仅仅是在疾病发生后给予费用补偿。将单纯的事后理赔转变为全过程的健康管理，既能够改善和提高被保险人的健康状况，达到健康促进目的；又能够改变传统经营模式下对医疗风险束手无策的局面，变被动应付为主动出击；还能够通过健康教育和预防保健等手段有效降低发病率，提高健康保险的盈利能力。
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社区卫生服务管理学范文4
[文献标识码]B
[文章编号]1672－4208(2010)19－0070－02
社区护理是整合现代护理学、预防医学、管理学以及相关人文社会科学于一体的新型护理学。社区工作范围广而复杂，社区护士工作的场所在家庭和社区。经常是单独工作，没有人监督和指导。社区护理工作需要一批有着丰富临床经验、综合护理能力、独立判断及解决问题能力强、工作认真负责的护理人员，而高年资护士正好具备这方面的优势。2006年，山西省卫生厅和太原市卫生局联合举办了首期社区护士岗位培训，培训班70％的学员年龄在30岁以上，护龄最长的有32年，最短的有3年。综合比较认为，高年资护士更能胜任社区护理工作。
高年资护士有较强的综合护理能力。综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合技能。人口的老龄化及人们生活水平的提高影响了疾病谱的改变。近年来，主要导致我国居民死亡的疾病已从以前的“外源性疾病”转变为“内源性疾病”，如心脑血管疾病、恶性肿瘤。在家庭病床的护理中，高年资护理人员可用自己几十年在护理岗位上积累下来的医疗、护理知识和丰富的临床经验，指导和帮助老年病人及慢性病人合理用药、调节饮食营养、进行康复锻炼等，从而提高病人生存的质量和减轻病人的痛苦。在社区护理中，这些高年资护士们接待病人热心，解答问题耐心，护理操作细心，听取意见虚心。她们亲切的表情、真诚的微笑和体贴入微的关照，使病人更易于信任她们，接受她们的建议和指导。
高年资护士有较强的独立判断和解决问题的能力。无论是社区的服务站还是病人家里，其护理条件及设备均不如医疗机构，因此要求社区护士具备较高的解决问题的能力和应变的能力。从医院临床科室退下来的高年资护士正具备这一优势，她们专业思想稳定，对待护理工作态度认真，责任心强，见多识广，能够在医师不在场的情况下独自处理多种突发事件。例如，笔者在为－80岁高龄的男性老人上门输液时，老人小便完准备上床时突然昏厥倒地，牙关紧闭，呼之不应，面色发青。笔者立即用勺子柄撬开老人牙齿，取出活动的假牙，清除口腔内的痰液，把枕头卷成长条放在颈后，使气道通畅。同时拨打了“120”急救电话。数分钟后，老人长长地出了一口气，清醒过来。后经医院CT检查为脑梗死。如果年轻护士遇上这样的突发事件，可能会手忙脚乱，不知所措。类似情况如果急救不及时或方法不得当，往往会延误病情，造成严重的后果。
高年资护士有较熟练的操作技能。高年资护士由于工作年限长，技术操作全面、熟练。社区老年慢性病人多，他们的手足静脉大多细小、表浅，而且皮下脂肪少、血管活动度大，不易固定，血管弹性也差，需要连续输液时间长，因此要求静脉输液操作熟练，一针见血。对长期卧床病人的导尿、灌肠、褥疮换药和护理等技术操作要能够做到熟练、耐心、细心，而有的年轻护士缺乏社区护理工作经验，操作欠规范和熟练，亦不够耐心。
高年资护士有较强的组织、管理能力。社区护士不仅给居民提供直接的护理服务，而且还要经常组织社区居民进行健康卫生宣教，宣讲卫生保健知识，指导他们自觉纠正不良习惯。高年资护士有丰富的社会阅历和生活经验，有的还是“退居二线”的护士长，她们的组织管理能力显而易见。同时，由于高年资护士有扎实的专业理论基础和广泛的临床经验，能够解答不同层次、不同年龄患者的种种问题，因此，深得社区居民的信任，她们在组织健康宣讲时，社区居民主动参加的积极性较高。
高年资护士有较强的人际交往、沟通能力。社区护理对象包括社区的全体居民，其中有病人和病人的家属及健康人。由于年龄、家庭、文化、社会背景的不同，社区护士必须具备社会学、心理学及人际沟通技巧的知识。而高年资护士由于年龄的优势，有较多的生活阅历，具备良好的心理素质、稳定的情绪、良好的性格、敏锐的观察力、坚强的意志及善于沟通的技巧。当患者来到社区医院就诊时，对高年资护士容易产生信任感，而高年资护士也能够充分发挥自身的优势，给予患者发自内心的关怀，同情、理解患者，消除患者的紧张情绪，取得患者及家属的理解和支持，建立起良好的护患关系，以利于患者的治疗。
高年资护士有较强的预见能力。高年资护士临床工作时间长，接触病人、病种多，实践经验丰富，掌握的知识相对较全面，思维敏捷，不仅能够顺向思维，而且也能够逆向思维，能及早预见在治疗和护理中病人病情可能发生的变化、疾病或残疾将给家庭带来的直接与间接影响及社区内发生的健康问题，能够及时指导社区居民及病人进行有效的预防和治疗，防患于未然。
社区卫生服务管理学范文5
健康管理的理念发源于人寿和健康保险业，人寿和健康保险公司为了降低投保人发生死亡和疾病后的赔付费，摸索出一套能延年益寿的管理技术，实践结果证明该管理技术在延年益寿方面功效显著，之后便发展为风靡全球的健康管理职业。一般来说，赢利模式决定职业功能导向。临床医疗的赢利模式是获取对患者的诊治费，故以疾病为导向；人寿和健康保险公司的赢利模式除获取投保人的保费外主要靠降低投保人发生死亡和疾病后的赔付费，故以健康为导向。健康管理若偏离了“以健康为导向”的职业功能，势必不利于健康管理自身发展和独立学科地位的形成。
2我国健康管理存在职业功能导向偏离健康的现况
2.1健康管理相关机构的设置多“以疾病为导向”目前我国健康管理相关机构规模以小型机构为主，独立的健康管理相关机构很少，大多数健康管理机构多寄生或附属于医疗机构。根据2008年的调查，健康管理相关机构名称使用频率位于前三位的是体检中心、健康咨询公司和健康管理公司，分别占相关机构的64.5%、14.0%和6.1%，这些机构多“以疾病为导向”开展工作。
2.2健康管理行业的服务内容多“以疾病为导向”健康管理职业功能中的体检，是为健康风险评估和健康危险因素干预收集信息的，仅仅是健康管理的开始，而且体检前必须进行问卷调查，以使体检套餐更具个性化和针对性。而附属于医院的“健康管理中心”或“体检中心”提供的服务内容主要是查病，体检套餐相对固定，一旦查出病，指导患者到医院相应的临床科室治疗，体检中心的任务就完成了，体检是结果。而且大部分体检中心未开展起非常重要作用的问卷调查，即使开展了问卷调查也开展得不到位；至于健康风险评估、危险因素干预等主要内容开展得就更少。一些独立的健康管理公司开展的服务大多为“预约挂号”、“陪同就医”、慢性病疾病管理等内容，提供的服务也是围绕“疾病”在转。还有一些提供专项健康管理服务的机构，开展的项目如健康信息搜集、亚健康检测、健康风险评估、生活方式管理、单位员工健康管理服务、中医养生馆、心理咨询室、社区公共卫生服务管理等，提供的服务内容未包括健康管理职业功能的全部内容；或提供的健康管理服务项目间相互脱节，缺乏系统的全方位管理，达不到健康管理职业功能使“健康增值”的目的。
2.3健康管理相关机构的人才结构多“以疾病为导向”目前，大多数健康管理相关机构缺乏健康管理师，体检中心多以临床医师和护士为主，有的健康管理相关机构的工作人员以营销队伍为主，还有的健康管理相关机构完全没有卫生行业的专业技术人员。即使有取得健康管理师证的人，也找不到相应的岗位，甚至还出现某些健康管理机构宁愿要临床医师而不要健康管理师的现象。健康管理相关机构的人才结构极不合理，职业功能难以开展。
2.4健康管理行业市场运营不规范目前我国健康管理经营模式有国营、集体联营和个体经营等类型；健康管理相关机构运营模式大体可以分为体检主导型、中药调理型、资源整合型、自我服务型、技术服务型和私人医生型六类。除健康体检的收费标准按临床医院的标准外，其他健康管理服务项目的收费还没有统一的标准，各家公司自定收费价格标准，高低差别大，市场收费混乱。中国健康管理相关机构现况调查报告结果显示，约半数的机构单次人均服务收费在100～300元之间，只有不到1%（3/468）的机构单次人均收费超过万元。服务对象最普遍的付费方式是自付，也有部分费用是单位报销的。总体来说健康管理业在我国实践历史短，发展速度快，健康管理机构倒闭速度也快，机构潮起潮落，运营模式五花八门，让民众信赖的、独立的、权威的健康管理产业还未形成。
3我国健康管理业“以疾病为导向”局面形成的原因分析
3.1社会对健康管理职业功能的知晓度不及医疗诊治知晓度高基本原因是健康管理业在我国实践历史短，新理念的普及需要时间和时机；老百姓只知道医院的职业功能，不知道健康管理的职业功能。深层次的原因是部分健康管理从业人员甚至部分上级业务领导思想中“以疾病为导向”理念占主导地位，他们不知道、不理解或者忽略了健康管理的职业功能。例如，有的认为健康管理就是提前“体检查病”；有的认为健康管理就是通过健康教育开展“疾病预防”；有的认为健康管理就是配合临床治疗的“疾病管理”；有的认为健康管理就是为患者搭建便捷的就医服务，还有的认为健康管理就是在推销保健品时宣传保健品的治病效果；这些认识不但围绕“疾病”在转，而且把健康管理理解为单一的服务环节或疾病诊治的外延服务。又如附属于医院的健康体检中心对于体检之前的问卷调查和之后的健康风险评估、健康指导和健康危险因素干预等核心职能进行淡化甚至不开展，或者不知道要开展。更不知道连续性的健康监测分析和利用资料的价值能产生更大的健康价值。
3.2市场对健康管理需求度不及医疗诊治需求度高大多数人仅仅满足于没有疾病，只有医疗诊治需求，对生命质量的好坏和寿命的长短很少引起重视；即使有一部分人非常关心生命质量好坏和寿命长短，但这部分人中很大一部分不知道中国有健康管理这样的职业和服务机构，知道的人中又有很大一部分因全方位的健康管理收费高而消费不起。总体上出现的是市场客户贫乏，消费群体过小。
3.3群众对健康管理效果信任度不及医疗诊治效果信任度高群众对健康管理效果信任度不高的主要原因是健康管理效果需要有较长的时间才能显现，不像疾病治疗那样立竿见影；其次是老百姓往往要有看得见摸得着的功效才肯相信，而建立在预防医学科学基础上的健康管理的功效，主要是体现在健康风险的有效控制和程度降低上，所以老百姓普遍不能明确认识到对健康管理的效果。深层次的原因是，我国健康管理的实践技术和手段还不先进，真正掌握健康管理理论和操作的指导专家贫乏，引领健康管理产业的龙头企业还没有出现。
3.4健康管理理论研究滞后我国健康管理实践先于理论研究，十余年的实践活动基本是在缺乏系统的理论指导下运行的。2001年，我国成立第一家健康管理公司；到2005年国家才颁布健康管理师新职业；2006年才出版健康管理师培训试用教材；2007年才制定出健康管理师职业标准和创刊《中华健康管理学杂志》；2009年，才形成健康管理概念与学科体系的中国专家初步共识；2010年6月我国健康管理专业的高等学历教育才开始由海南医学院公共事业管理专业获得海南省教育厅批准，该校于2011年6月正式开始招收健康管理专业的大学生。这些状况说明我国健康管理的理论研究刚刚起步，进展缓慢，还没有形成一支有实力的理论研究队伍。
3.5健康管理企业为了尽快获得现金流，不得不牺牲某些核心功能项目因为健康理念先进，在西方发达国家已被证明是一个朝阳行业；人人都有健康长寿的需求，所以目标客户群庞大；中国健康管理的公司老板都看好健康服务巨大的市场，都相信这个市场会以惊人的速度增长，尽管目前健康管理利润非常微薄，且健康管理总收入的90%为体检的收入，很多公司仍在困境中坚守和等待。为了尽快获得现金流，很多健康管理公司只好牺牲健康管理职业功能的某些项目来追求眼下的经济利润。如有的健康管理公司卖起了保健品；有些健康管理公司甚至沦为医托；更多的健康管理公司则选择客户群相对多、利润相对稳定、风险相对少的、单一的“健康体检中心”，放弃或暂时放弃具有健康管理特有的、真正具有使健康增值的核心项目。
3.6我国健康管理运营环境与国外存在差异在美国，人寿保险业是一个成熟的行业，健康管理行业也很普及。而我国人们参加商业人寿保险积极性不高，这是因为人们一般不太关心还没有发生的事；即使参加人寿保险主要也只是关心死亡后的赔付金额；且我国人寿保险公司的赢利模式主要是靠参保人的投保资金累积，而不是靠能降低投保人赔付费的健康管理，所以我国健康管理业难以在保险业中施展威力，人寿投保人因享受不到健康管理增值服务，商业人寿保险业也不发达。
4努力开发我国健康管理业核心职业功能的思考
我国健康管理实践中暴露出不少问题，也积累了不少经验，经历了“生长痛”的成熟健康管理产业即将诞生，为了促进这一新生儿进入正确轨道，特提出几点开发健康管理业核心职业功能的思考和建议。
4.1政府的主导作用是健康管理事业进一步规范的主心骨自2005年国家颁布健康管理师新职业以来，我国还没有与健康管理行业配套的国家规定和政策。健康管理属于卫生行业特有的职业，健康管理相关机构应由国家卫生行政部门主管，健康管理机构的注册、开办审批和法人审批等都应制定准入标准，并定期检查和考核。应制定健康管理主管部门的职责和管理制度、健康管理师的统一管理和考核制度，国家还应制定健康管理行业相关职业功能服务项目的具体收费标准。健康管理行业只有在政府的主导下才具有权威性，行业才能规范和发展。
4.2健康管理学科建设和人才建设是健康管理事业发展的关键学科建设滞后已经成为制约健康管理发展的瓶颈.健康管理需要从以规模效应为主导的外延式发展模式过渡到以学科建设为主导的内涵式发展模式，才能引领健康管理机构和产业的可持续发展。任何新事物的发展都是从实践到理论，再从理论到实践的过程，健康管理这个新生事物正处在从实践上升到理论的阶段，有了来源于实践的健康管理理论体系，才能更好地指导健康管理实际操作。2009年我国健康管理专家对我国健康管理已达成了共识，即“健康管理是以现代健康观念和新的医学模式以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程”，因此，按照这个范畴组建理论研究机构，尽快地出版专著和研究成果，才能引领并指导我国健康管理下一步内涵式发展模式的实践。建议加大学历教育步伐并开办不同层次的健康管理专业培训；对已经上岗的健康管理师开办健康管理继续教育；对转行到健康管理师行业的卫生技术人员开办健康管理专业培训教育；以建立健康管理稳定的人才队伍和人才储备。建议加快健康管理专业师资队伍的建设，健康管理人才队伍的建设靠健康管理师资队伍，健康管理师资队伍只能由具备健康管理职业功能的相应行业专家组成，才能让健康管理专业师资队伍进入良性循环。建议进一步规范职业培训和职业鉴定工作，在职业培训和鉴定中不断调整和修改内容和鉴定方法，只有注重职业培训质量，注重培训实际操作技能和现场工作能力，才能适应健康管理行业实际需求。
4.3加强健康管理理念的宣传普及
重点宣传健康管理的目的，职业功能、特点和功效，尤其是“以健康为导向”的宣传，健康管理理念才能为健康管理特有的职业功能开发插上翅膀。
4.4探索开发具有中国特色的健康管理模式
4.4.1以现有健康管理相关机构为平台，逐步将“以疾病为导向”的模式向“以健康为导向”的模式转轨，引导医学体检中心向健康体检中心转型；健康体检中心向健康管理中心转型。有序地开展健康管理所有的职业功能。按健康管理的职业功能和工作程序，整合不同健康管理相关机构特色资源，打造优势互补的连锁机构，形成具有可信度和权威性的健康管理权威品牌。
4.4.2探索研发具有中医养生特色的健康管理模式，中医治未病的理念与现代健康管理理念相似，借助中医养生几千年的实践经验和深厚的公信度，将中医养生的实用技术融入健康管理职业功能最重要的“健康干预”环节，克服中医养生缺乏系统管理手段的弊端，形成具有中医养生特色的健康管理机构应该有不错的市场。
4.4.3引导健康管理公司与人寿保险行业联姻，让健康管理公司作为人寿保险公司第三方服务机构，为参保人员提供健康管理服务，使健康保险参保人、健康管理公司和人寿保险公司三方都获益。
