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社区卫生服务站存在的问题范文1
一、20*年建设任务
1、区级医疗卫生筹建项目：启动区公共卫生综合大楼建设选址论证工作，对*区人民医院设置调整进行可行性论证。
2、新建社区卫生服务中心（3个）：丁桥镇社区卫生服务中心第一分中心（丁桥东单元）、九堡镇社区卫生服务中心第一分中心（九堡中心单元）、笕桥镇社区卫生服务中心。
3、续建社区卫生服务中心（1个）：四季青街道社区卫生服务中心。
4、新建社区卫生服务站（8个）：天杭社区卫生服务站、红五月社区卫生服务站、彭埠社区卫生服务站、云峰社区卫生服务站、六堡社区卫生服务站、凯西社区卫生服务站、丁桥社区卫生服务站和四季青服装交易中心社区卫生服务站。
5、迁建、改建社区卫生服务站（9个）：其中迁建章家坝社区卫生服务站、机神社区卫生服务站、宣家埠社区卫生服务站、九堡社区卫生服务站和水墩村社区卫生服务站，改建健风社区卫生服务站、观音塘社区卫生服务站、万家花园社区卫生服务站和黄家村社区卫生服务站。来源于：
二、总体工作目标
根据《*区医疗卫生设施布局规划》，我区到2020年将设置18家社区卫生服务中心和83个社区卫生服务站，着力形成“一轴、两心、三级”的卫生资源布局，为在2010年前初步形成卫生资源布局的框架，现提出三年总体工作目标。
（一）三年总体目标
1、新建区公共卫生综合大楼。
2、续建社区卫生服务中心1个。
3、新建社区卫生服务中心5个。
4、迁建社区卫生服务中心1个。
5、迁建、改建社区卫生服务站27个。
6、新建社区卫生服务站20个。
（二）分年度目标
1、20*年目标：新建社区卫生服务中心3个，续建1个；新建社区卫生服务站8个；迁建、改建社区卫生服务站9个。启动区公共卫生综合大楼建设选址论证工作，对*区人民医院设置调整进行可行性论证。
2、20*年目标：启动区公共卫生综合大楼建设的前期工作；新建社区卫生服务站2个；迁建、改建社区卫生服务站13个。
3、2010年目标：区公共卫生综合大楼开工建设；新建社区卫生服务中心2个，迁建1个；新建社区卫生服务站10个；迁建、改建社区卫生服务站5个。
20*-2010年的个别项目将根据大项目推进情况及城市化推进速度适当调整。来源于：
三、工作要求
1、强化领导。为进一步加强对“三年行动计划”工作的领导，成立由区政府主要领导任组长，分管副区长为副组长，区相关部门和各镇、街道负责人为成员的“三年行动计划实施领导小组”，负责规划实施的组织领导和协调工作。领导小组定期召开联席会议，由分管区长牵头，各部门和各镇、街道负责人参加，分析研究解决建设计划中的政策性问题和牵涉多部门的问题。
2、坚持标准。一是严守工作标准。在实施中，必须严格按照“三年行动计划”规定的规模、时序、进度高标准、严要求的抓好落实，为推进卫生强区、强镇（街道）打好基础。二是严守建设标准。新建社区卫生服务中心建筑面积不少于1200平方米，社区卫生服务站房屋建筑面积不少于150平方米。三是严守配置标准。社区卫生服务中心、站要按照国家配置标准配（补）齐基本设备。
社区卫生服务站存在的问题范文2
[关键词]全科医疗；社区卫生服务；双向转诊
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625066
全科医疗属基层医疗，是一种高质量的初级卫生保健服务。推行全科医疗模式是为社区中的全体居民提供高质量的初级卫生保健服务的最佳途径，也是实现“人人享有卫生保健”的重要基础。[1]全科医疗也是我国发展社区卫生服务的支撑体系或基本框架，全科医疗的大力发展，可以增强基层医疗单位的自我生存的能力，从而更好地发展社区卫生服务。[2]全科医疗的发展有利于防治结合的实现，也是整合社区卫生服务各项内容的重要途径。
本文通过问卷调查法及实证分析法，对哈尔滨市道里区新华社区卫生服务站全科医疗的发展现状进行了描述并加以分析，并且对全科医疗在该社区中的落实与发展情况以及所遇到的问题进行分析，旨在为该社区全科医疗提出发展意见与策略。
1研究对象及调查方法
本文以新华社区卫生服务站社区居民、医护人员、社区服务站主任、街道主任为研究对象。运用以下两种调查方法。
11问卷调查
全体15名医护人员发放问卷调查：内容包括全科医生及相关医护人员的基本状况（年龄、职称、学历等），全科团队人员岗位技能现状与培训需求，全科服务提供内容，全科服务提供量等。
居民问卷调查：通过随机抽样的方法，对新华社区居民进行社区卫生服务需求问卷调查，发放问卷200份，收回有效问卷198份，以此为依据收集居民的人口社会学特征、健康状况、医疗服务需求和对社区卫生服务的利用和评价等方面的数据。
12实证分析
管理者访谈：从全科团队的构建运行、六位一体的全科服务功能和对社区存在的主要问题及对策建议等方面，与道里卫生服务站工作人员进行六次累计八小时的个人深入访谈。
个人访谈：根据道里区新华街道居委会负责人对新华社区开展全科医疗服务的了解情况，从居民的角度分析在社区进一步开展全科医疗服务还存在哪些主要问题并提出建议，进行大约40分钟访谈。
统计数据：对收回的198份有效问卷进行整理分析，找出新华社区卫生服务站存在的问题。
2新华社区卫生服务站发展现状
21基本状况
新华社区卫生服务站目前共有3个全科诊室，其中1个中医全科诊室，全科医生3人、护士6人、预防保健人员3人、其他人员5人。基本形成2个全科团队。其中3名本科学历、5名大专学历、其他为中专学历。其覆盖辖区总户数3678户，其中低保户32户，总人口10000人，其中妇女4411人、育龄妇女1787、儿童143人、高血压等慢病患者共1712人。
该社区开展了六位一体的社区医疗卫生服务网络体系。并且通过走访等多种方式建立了居民档案并配有专人进行档案的管理和维护。
另外在访谈中了解到，社区卫生服务站领导基本上对全科团队服务模式改革持肯定态度。他认为，实行团队服务后，社区卫生服务中心的发展动力增强，全科医生责任增加，服务站员工的创优意识与风险意识也逐渐加强，工作所得的收入较之前有不同程度的增长，有效地提高了员工的工作积极性，这使服务站的服务质量有了很大的提升。大多数患者对新华社区卫生服务站的服务质量、服务态度等方面一直有良好的印象，尤其在全科团队服务新模式改革后，他们认为中心更注意在这方面加强改进，开展社区卫生保健、上门服务等工作。
22居民对社区卫生服务的利用率
221居民对单项社区卫生服务的利用率
在对社区居民的问卷调查中发现，部分居民的医疗保健意识还没有跟上，利用率较高的还是医疗服务，他们觉得不得病就好。预防的利用率还不高，多数居民选择得病后才去卫生站或医院治疗，对全科医疗预防的作用不了解。居民利用较少的是计划生育，这与需要计划生育服务的居民被分流以及国家新出台的“二胎政策”有关。而康复服务利用较少，则主要与个人的实际健康状况和需求有关。产生了疾病，留下了后遗症，才有强烈要求康复的需要，不是每个人都需要的，见表1。
222社区居民对社区卫生服务的综合利用率
在调查的居民中，利用过一项、二项和三项社区服务的居民分别占217%、58%、187%；利用过四项、五项和六项以上社区服务的居民总共占20%，而从未利用过社区服务的居民则占了05%，可见社区居民对全科团队服务的综合利用程度还不高，见表2。
231首诊情况
根据表3分析，社区居民选择社区首诊的原因主要是离居住地近、医疗费用相对低廉低、医生熟悉居民健康状况并且服务态度亲切，选择率分别为616%、52%、479%、57%。表明社区居民和患者仍旧关注着社区卫生服务机构，如果社区卫生服务机构能提供质优价廉的医疗服务，大部分患者就医是会首先考虑社区卫生服务机构的。而社区居民不选择社区首诊的原因主要是对其医疗水平不能完全放心、设备仪器不全、医疗环境简陋，许多居民还是对社区卫生服务不能完全信赖。而且目前，大多数社区卫生服务机构提供的服务确实并未体现出质优价廉的特色，见表3。
表3社区居民选择社区首诊的原因
原因人数选择率（%）就近方便122616医疗费用低103520医生熟悉居民健康状况95479续表原因人数选择率（%）服务态度好113570病人相对少，等待时间短86434医保报销比例合适33167其他9455注：表1、表2、表3数据分析均来自随机发放的198份有效问卷。
232转诊情况
病人选择转诊主要是因为社区没有条件进行相应的检查和诊治，其次是病人的家属提出转诊要求、担心在社区诊治的医疗风险等。一些社区医生能掌握病人转院后的病情信息，信息反馈的来源主要是病人自己，这表明医院与社区之间的交流和信息传达并不十分畅通和完善。
全科医生对双向转诊的看法：双向转诊可以说是社区卫生服务工作的重中之重，但通过我们的访谈不难发现，双向转诊很大程度上成为了病人走出社区医院却不再回来的单向转诊。双向转诊在社区卫生服务中还在全力执行，但是难度很大，除了个别慢性病患者自身要求下的双向转诊外，其他大部分我们向上转，向下转到社区的病人就很少，基本上就成了单向转诊。
3新华社区卫生服务站发展全科医疗存在的问题31卫生服务站规模小，设备投入不足
在调查中可以看到，新华社区卫生服务站目前共有3个全科医疗诊室和1个中医全科诊室，医务人员及医疗资源有限。药品种类多数为治疗基本疾病的基本药物，有些居民反映在社区卫生服务站看过病之后还是要到大医院开药，除此之外，卫生服务站的医疗设备配备情况也堪忧，配备设备只有常规的消毒、血压计、心电图、B超机等简单诊疗检查设备，若居民要进行较复杂较大型的检查或手术，必须去大医院。
32部分居民的就医观念尚未转变
据调查与访谈显示，社会和居民对全科服务的认识和理解不足，认为全科医生是万金油医生，水平不高，群众不能信任；并且对于自身的健康认识局限，认为自己有病自然会找医生，没病的时候不用医生上门。只注重看病，而忽视日常的保健，导致社区卫生服务的利用率还不高。
33全科医疗团队素质有待提高
社区卫生服务人员整体素质还不够高，由于目前的培训模式还是专科，没有真正意义上的全科教育。新华社区卫生服务人员学历包括本科、大专、中专，但整体上素质偏低。社区内医疗服务人员的专业水平良莠不齐，思维方式、专业知识构架、服务意识和技能等综合素质难以与社区卫生服务的要求相匹配，缺乏高素质的全科医务人才，部分全科医生的培训时间短，不能完全改变固有的医疗习惯和服务理念，造成社区卫生服务人力资源配置的不合理，以至于不能满足社区居民日益增长的卫生服务需求。
34双向转诊效果不佳，渠道不通畅
“看病难、看病贵”是现阶段我国医疗服务中不能忽视的问题，而合理的双向转诊是解决此种局面的重要途径。社区卫生服务站的最主要职能是常见病的诊治以及社区预防保健。“小病进社区，大病进医院”是这两类卫生服务机构职能分工的基本描述，有效的转诊制度，对于实现卫生资源的优化配置意义重大。危重病人和疑难病人及时转往上级医院，而处于康复期和重于保健的病人向下转入社区，是合理利用卫生资源的重要举措。新华社区卫生服务站仍然处于起步阶段，对“双向转诊”的真正意义认识不够，“社区首诊制”和“双向转诊制”在实际操作过程中并不规范。我们所见的现状是双向转诊在运行的过程中，多数是向上转诊，向下转诊的病人并不多。转诊呈现出“被动转诊”和“无序转诊”的特征。
4新华社区卫生服务站全科医疗发展对策
41完善健康档案，实施信息共享
社区服务站应继续加强该社区居民的档案建立和维护工作，掌握更加全面的居民信息，方便开展全科医疗工作。同时，应继续开展惠民便民举措多做公益性活动，为社区居民带去更多实惠，加强居民的信任，形成居民与服务站之间的良性互动。
42强化“人才兴站”策略，加大全科医生培养力度
新华社区卫生服务站可以通过市、区政府的政策帮助和资源倾斜建立一个人才培养与管理的长效机制。长期以来，该站全科医生的人才素质是制约新华卫生站卫生服务和全科团队发展的瓶颈，在开展社区卫生服务的同时，人力资源的供给和优化也是极其重要的。首先，应加强全科团的培训，使医务人员的专业素质和服务水平得到提升。其次，增强卫生服务站对外部优秀全科医疗人才的吸引力。政府也应发挥其作用，建立一整套包括全科医生教育、培训、实习、晋升在内的人才培养与输送机制，吸引更多医学人才加入全科医疗的行业。
43发挥中医药在社区卫生服务中的优势
开展适宜技术是发展社区卫生服务的重要指导思想，中医引入社区是其重要手段。中医其独特的治疗原则和治疗方法在社区居民日常预防、保健、康复阶段可发挥重大作用。中医的“治未病”思想可以培养居民健康的生活方式，从源头保障居民身体健康，与此同时保健功能的发挥也间接节省了医疗花费和医疗卫生资源。
44完善“六位一体”功能，提高卫生服务利用率
社区卫生服务的出发点是满足人民的医疗卫生需求，保护人民身体健康，是融合了医疗、预防、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育六项功能为一体的基本卫生服务。[3]要不断加强宣传工作，让居民了解卫生站的各项服务，使医疗服务的对象从简单个体转向整个社区群体，医疗服务的内容扩大化，使预防、保健、康复等功能充分发挥，真正做到防治结合。医疗服务的方式也陆续从之前的接待进院病人过渡到积极主动的进入社区。“六位一体”的社区卫生服务职能应该是连续的、不间断的、互补的、真正有利于社区居民的，这样才能在源头提高卫生资源的利用效率，避免卫生资源的无端浪费。
45发挥医联体在社区首诊和双向转诊中的作用
医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体，建立和形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式和格局。[4]医联体能够推进建立二、三级医院带社区的服务模式，使医疗、康复、护理进行有序的衔接，加强社区卫生机构能力建设，建立起分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式。以医联体为纽带，大医院应与社区卫生服务机构形成有效的双向转诊机制，加强信息的沟通与利用，做到机构间合作，以此提高社区卫生服务资源的利用率。
参考文献：
[1]郭红瑛开展社区全科医疗的优势及问题[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（8）：393
[2]袁冰上海市长宁区社区卫生服务发展政策研究[D].上海：上海交通大学，2010：12-13
[3]杨静，鲍勇上海市全科医生培养可持续发展的关键问题[J].上海交通大学学报：医学版，2012，32（10）：1364-1367
[4]张h黑龙江：2015年底前实现医联体全覆盖[EB/OL].（2014-10-28）http：//newsxinhuanetcom/2014-10/28/c_1113008292htm
社区卫生服务站存在的问题范文3
一、规划的背景
（一）概况
是的主城区，面积18.1平方公里，下辖6个街道办事处、51个社区。2007年底，全区常住人口32万人，流动人员近8万，其中60岁以上人口6.884万人，占全区总人口21%。
（二）社区卫生资源现状
1、到2011年12月底为止，全区共建成36家社区卫生服务机构，其中：社区卫生服务中心6家，社区卫生服务站30家。在已建成的社区卫生服务站中，由社区卫生服务中心主办,实行一体化管理的29家，社会力量举办的1家。
（三）存在的主要问题
原有区域布局已不尽合理。随着我区城市建设的快速发展及区域规划的调整、人口的外迁，社区卫生服务机构原有布局已显得不尽合理。老城区过于集中，沿江地带站点设置不足，因标准要求不一致，需对部份站点进行改扩建。
二、发展社区卫生服务的指导思想和基本原则
（一）指导思想
以服务居民、满足人民群众健康需求为出发点，以为人民健康服务的方向，实施“卫生强区”战略，构建与“和谐新上城”相适应的卫生服务体系，为居民提供安全、便捷的公共卫生服务和基本医疗服务。
（二）基本原则
1、坚持社区卫生服务的公益性质，切实加大政府投入，确保社区卫生服务的公平性和可及性。
2、社区卫生服务机构建设要符合总体规划要求，坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展。
3、坚持实行区域卫生规划，立足于现有社区卫生资源调整配置，辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络。
4、坚持预防为主、防治结合、中西医并重、进一步完善“六位一体”功能。社区卫生服务与社区发展相适应，保证社区卫生服务持续健康发展。
（一）总体目标
建立布局更加合理、群众更加方便的社区卫生服务体系,使社区居民切实享受到安全、便捷的社区卫生服务，实现“户户拥有社区责任医生、人人享有卫生保健”的目标。
（二）具体工作任务
1、到2010年底，新建3个社区卫生服务站,完成望江街道社区卫生服务中心的改扩建和基本完成不达标社区卫生服务站的改建任务，全区社区卫生服务机构做到用房面积达标、人员落实到位、科室布局合理、诊疗设备齐全、服务功能完善，社区卫生服务覆盖率达100%。
2、按照市卫生局的统一步骤，在全区各社区卫生服务中心探索建立新型社区卫生服务运行机制。
3、按照《社区卫生服务中心、站基本标准（试行）》要求和《规范化社区卫生服务中心、站的建设标准》的规定，新建的城区社区卫生服务站用房建筑面积不低于150平方米，对现有不达标社区卫生服务机构的用房，应严格按照省规范化建设标准，由各街道根据区社区卫生服务的建设规划提出具体改造计划，力争到2012年底前基本实现全区所有社区卫生服务机构用房标准化。
四、保障机制
社区卫生服务站存在的问题范文4
为加强社区卫生服务机构的医院感染管理工作,减少医院感染的发生。2008年12月份在市卫生局的组织下,笔者作为专家成员之一,按照省社区卫生服务机构星级评定标准,用半个月的时间,对市属的八个区140余家社区卫生服务机构院感控制进行了督导检查。就存在的问题及对策报道如下。
1 存在的问题
1.1 无菌技术方面的缺陷 常表现为护士佩带首饰;操作时不戴帽子口罩;操作前后不注意保持手的卫生;灭菌物品无灭菌标示、有效使用时间标示;敷料不能保证开启后使用24小时,大多过期使用;浸泡消毒不规范,一缸同时浸2~3件物品,液体过少且更换不及时或浸泡时间不足等不能保证消毒质量的行为。
1.2 医疗垃圾管理存在的共性问题 无专用垃圾袋、医疗垃圾用篓盛装、不加盖;锐器收集无防刺防渗漏措施或锐器盒未一次性使用;感染性废物与生活垃圾混放;部分服务机构注射器针头用后仍用消毒剂浸泡处理;医疗废物分类不清楚,把药瓶当成感染性废物,针头和安剖分开放置,棉签和注射器输液器分开放置,造成垃圾桶成堆,占用大量空间等缺乏科学管理的现象。
这些不规范行为如不及时加以改进,极易导致社区卫生机构院内感染的发生,大大降低社区卫生服务的质量,带来不必要的负面社会影响。
2 对策
2.1 提高管理者的认识 首先要使管理者意识到,感控工作是医疗质量的生命线,是管理的重要环节,改变只重视经济效益而轻视社会效益的现象。只有加大人力、物力、财力的投入,才能有效防止交叉感染的发生。
2.2 加强医务人员上岗前院感知识的培训 在社区卫生人员上岗前,有针对性的进行医院感染、消毒隔离基础知识的培训,重点加强相关法律法规、消毒技术和规范洗手的培训,提高防患意识。并将培训内容打印成册,便于反复学习。
2.3 改善管理模式,加强考核 社区卫生服务机构是医院感染控制一个不可忽视的区域, 对于社区卫生服务的医务人员院感知识的陈旧化和缺乏监督考核的现象,建议社区卫生服务中心挂靠市级医疗机构,业务上由市级医疗机构培训,普及感控技术,社区卫生服务中心的医务人员可到医疗机构进修和学习,而医疗机构定期对其进行检查和考核。市级医疗机构由市卫生行政部门进行考核,社区卫生服务中心工作为考核内容之一。而社区服务站由所属社区卫生服务中心培训和考核。由此形成网络管理,避免社区卫生服务院感管理死角,从而降低社区医院感染的发生率。
2.4 加强监管,完善环节控制 做好环节控制得有多个部门的齐抓共管,如卫生监督部门,不要只是监督大型医疗机构,也要把工作重点转移到社区卫生服务。疾病控制部门也要参与其中,定期对社区卫生服务机构内的高危物品取样监测,保证消毒质量,使医院感染管理工作得到持续改进。真正保障人民群众的身体健康,使我市社区卫生服务工作迎来灿烂的明天。
3 讨论
社区的卫生服务是城市卫生服务的重点,是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础,是实现人人享有初级卫生保健的基本途径。确实,我市社区卫生事业在改革开放中有了很大发展,服务规模不断扩大,服务水平不断提升,医疗条件明显改善,努力为居民提供安全、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务,其中不乏一些优秀社区卫生服务机构。但是医院感染管理方面,大部分社区医务人员的医院感染控制知识掌握不全或知识陈旧,不规范行为较为常见,如无菌观念差,医疗垃圾处理不当等不能满足群众需要。
参考文献:
[1]陈菊华.社区卫生服务站医院感染管理存在的问题及对
策[J]. 中国社区医生,2008,11(10):22.
[2]姜亦虹.试述社区卫生服务站医院感染管理问题[J]. 中
社区卫生服务站存在的问题范文5
【关键词】 医疗机构；医疗废物处置管理
《医疗废物管理条例》颁布实施已近七年，医疗废物的处置日趋规范，为进一步了解卢湾区医疗机构医疗废弃物处置情况，探究医疗机构医疗废弃物处置过程中所存在的薄弱环节，以便提出意见和建议，更有针对性地加强监管，笔者从医疗机构、处置人员、历年案件三个方面入手对卢湾区医疗机构医疗废物处置情况进行了调查。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象 卢湾区公立、民办、个体医疗机构70家；卢湾区社区卫生服务站15家；卢湾区医疗机构内医疗废物处置人员28名；2003～2008年卢湾区医疗机构医疗废物相关行政处罚案件23例。
1.2 调查方法 医疗机构以普查的形式，对设有床位的医疗机构，使用《上海市医疗废物管理监督量化评估表》，由卫生监督人员实施现场调查评估；不设床位医疗机构使用依照法律、法规、规章制定的《医疗机构医疗废物处置情况调查表》，由卫生监督人员实施现场调查；15个社区卫生服务站使用依照法律、法规、规章制定的《卢湾区社区卫生服务站医疗废物处置情况调查表》，由卫生监督人员实施现场调查，调查结果录入Excel 2003进行统计。
医疗废物处置人员以分层随机抽样的方式，使用依照法律、法规、规章制定的《医疗机构医疗废物处置人员情况调查表》由卫生监督人员进行问卷调查，调查结果录入Excel 2003进行统计。
医疗废物相关行政处罚案件以回顾的方式进行分析。
1.3 调查内容 医疗机构调查内容包括：医疗废物管理建章立制、分类收集管理、运送交接、暂存处置登记等方面。
医疗废物处置工作人员调查内容包括：个人防护情况、以往职业损伤情况等方面。
相关案件调查包括案由构成、变化趋势等。
2 结果
2.1 医疗机构医疗废物处置情况
2.1.1 设有床位的医疗机构医疗废物处置情况 见表1。表1卢湾区设床位医疗机构医疗废物管理环节扣分构成情况 采用《上海市医疗废物管理监督量化评估表》对辖区内14家设有床位的医疗机构医疗废物管理情况进行了量化监督。其中，三级医疗机构2家、二级医疗机构5家、一级医疗机构4家、民营医疗机构3家。被评估单位总体平均得分为85.2分。按类别分，三级医疗机构平均得分为89.8分，二级医疗机构平均得分为85.6分，一级医疗机构平均得分为87.9分，民营医疗机构的得分为77.8分。
量化监督的14家医疗机构合计扣分211分。其中，医疗废物管理建章立制和实施扣分69.5分，占总扣分的32.9%；医疗废物分类收集和管理扣分91分，占总扣分的43.1%；医疗废物转运和交接扣分20.5分，占总扣分的9.7%；医疗废物暂存处置和登记扣分30分，占总扣分的14.2%。
公立医疗机构在“医疗废物分类收集和管理”环节扣分较其他环节高，三级、二级、一级医疗机构该环节扣分比例分别为58.1%、44.2%、56.6%；在“医疗废物转运和交接”环节扣分较其他环节低。
民营医疗机构在“医疗废物建章立制和实施”环节扣分较其他环节高，占51.9%，其次扣分比例较高的环节为“医疗废物分类收集和管理”，占27.1%，扣分比例最低环节为“暂存处置和登记”，占6.0%。
2.1.2 不设床位的医疗机构医疗废物处置情况 见表2。表2卢湾区不设床位医疗机构医疗废物处置情况 对56家不设床位的医疗机构采用《医疗机构医疗废物处置情况调查表》进行现场调查。各医疗机构在医疗废物集中处置和按规定进行包装方面基本均能符合要求；医疗废物分类收集方面合格率最低，为87.5%，调查中发现部分医疗机构由于工作中的疏忽，存在不同类别医疗废物混放的现象；在医疗废物管理制度建立方面的合格率也偏低，为89.3%，主要表现在医疗废物管理制度不健全。
2.1.3 社区卫生服务站医疗废物处置情况 见表3。表3卢湾区社区卫生服务站医疗废物处置情况 采用《卢湾区社区卫生服务站医疗废物处置情况调查表》对15家社区卫生服务站进行现场调查。15家被调查的社区卫生服务站中，月门诊量500人次的服务站为4家，500～1000人次的为6家，1000～1500人次的为3家，1500～2000人次的为2家。医疗废物月产生量在5～30kg不等。
15家被调查的社区卫生服务站医疗废物管理制度建立、人员培训、交接登记、规范包装均符合要求；在分类收集和人员防护方面均有1家站点存在不足；15家服务站医疗废物均由其上级社区卫生服务中心负责收集转运到中心后集中处置，转运周期为1～2天，但转运工具均较简陋，以三轮车或自行车携带为主，部分单位转运工具难以达到密闭要求。
2.2 医疗废物处置工作人员情况 见表4。表4医疗废物处置工作人员调查情况
在公立、民办、个体医疗机构中以分层随机抽样的方式，抽取医疗废物处置人员28名进行问卷调查。有26名被调查人员表示在医疗废物处置过程中能坚持佩戴防护用品；防护用品的清洗方面：在医疗机构自行进行清洗占被调查者的39.3%，带回家清洗的占17.8%，由医疗机构统一清洗的占28.6%，使用一次性防护用品占14.3%；96.4%的人员参加过相关培训；在被调查者中，有岗前体检、在岗体检的人数比例分别为75%和89.3%；进行过相关疫苗接种的占35.7%；有21.4%的被调查者在医疗废物处置过程中曾有过职业伤害。
2.3 医疗废物相关案件处罚情况 见表5。表5 2006—2008年医疗废物相关案由分布情况 自2003年《医疗废物管理条例》颁布以来，卢湾区涉及医疗机构医疗废物安全处置的处罚案例共23件，涉及案由8项，案由累计使用31次（23件案件中有6件为多案由处罚）。2003—2005年无相关处罚案例，2006—2008年分别为11件、7和5件。从案由角度来看，“未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器案”历年均有发生；“贮存设施或者设备不符合环境保护、卫生要求案”发生最多，为11次；“未及时收集、运送医疗废物案”和“对使用后的医疗废物运送工具未在指定地点及时进行消毒和清洁案”为2008年新增处罚案由；关于人员培训、制度建立、登记等方面的处罚仅仅出现于2006年。具体案由分布详见表5。
3 讨论
从调查情况来看目前卢湾区各医疗机构医疗废物安全处置总体情况尚可。其中，公立医疗机构医疗废物处置情况较为规范，民营、个体等医疗机构在医疗废物规范管理方面略差于公立医疗机构。调查中发现，在设有床位的民营医疗机构和不设床位的医疗机构中（相对而言规模均较小）医疗废物相关制度建立不全的问题也较为突出。无论是设有床位的医疗机构还是不设床位的医疗机构或是社区卫生服务站，“医疗废物分类收集和管理”是问题比较集中的环节。分类收集是规范管理的第一步，医疗人员和病人都要认识到，才能保证医疗废物不混入生活垃圾。其次，由于不同类别的医疗废物处理方法不尽相同，如果将不同医疗废物混合存放后，再分别拣取，就会造成二次污染，也容易造成人员伤害事件发生［1］。
按照“谁设置、谁负责”的原则，目前，社区卫生服务站的医疗废物均由其所属的社区卫生服务中心负责收集，转运到社区卫生服务中心的医疗废物暂存处存放，后交由有资质的单位进行处置。其转运模式类似于分类收集点到暂存处的转运，但社区卫生服务站一般离服务中心的医疗废物暂存处相距较远，需要使用交通工具，经过院外的社会公共区域来实现转运收集，因而不同于一般的院内转运。在调查中发现，目前各服务站的转运工具各不相同，转运过程中存在一定的安全隐患。社区卫生服务站是最基层的医疗保健机构，与辖区居民有着最广泛、最直接的接触，做好社区卫生服务站医疗废物的规范化管理，不但是国家法律法规所要求的，更是维护辖区居民健康安全所必须的［2］。
在被调查的28名医疗废物处置相关工作人员中，有28.6%的工作人员的防护衣物由医院统一清洗，而绝大多数医疗机构的防护用品由工作人员自行在医疗机构或带回家进行清洗。防护用品在使用过程中直接接触医疗废物，污染严重，自行清洗消毒不当易引起衣物和环境的污染。在被调查人员中相关疫苗接种比例较低，仅为35.7%，而有21.4%的被调查者表示在医疗废物处置过程中曾受职业伤害。故而岗前、在岗的体检以及疫苗接种应进一步加强，同时对损伤后的规范处置流程应进一步予以明确，尤其是对于小型医疗机构。
《医疗废物管理条例》颁布于2003年，颁布之初的几年中以宣贯为主，同时由于当时的执法重心为食品监督，因而最初的几年未曾进行行政处罚。在随后的几年中随着执法重心的转移、执法力度的加强，2006—2008年共进行医疗废物相关行政处罚23件，涉及案由8项。8项案由累计使用31次，其中“未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器案”在2006—2008年均有发生，可见医疗机构在分类收集和包装方面始终存在有薄弱；对于人员培训、制度建立、登记和记录保存方面的处罚仅出现在2006年，一些比较简单而容易改正的问题在近几年中已经较少出现；贮存设施、设备不符合要求方面的处罚占总体处罚数的三成，数量最多，主要集中在2006—2007年，通过处罚促使医疗机构对不符合要求的设施、设备进行改建，逐步达到规范要求，该案由在2008年未有发生；“在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾案”也主要发生在2006—2007年，2008年未有发生；“未及时收集、运送医疗废物案”和“对使用后的医疗废物运送工具未在指定地点及时进行消毒和清洁案”在2008年前均未涉及，随着《医疗废物管理条例》的不断贯彻深入，对各医疗机构的要求不断提高，及时收集、工具消毒等方面的监管加强，其中存在的问题被逐步暴露。案由的变化可以看出违法情况的变化趋势。
4 对策与建议
紧抓医疗废物分类收集处置环节，在培训的基础上加强内部监督管理和外部监管。从对医疗机构的现场调查和对历年案件的回顾分析中可以看出无论是设有床位的医疗机构还是不设床位的医疗机构或是社区卫生服务站，医疗废物分类收集始终是存在问题较为集中的环节。其中不少是由于工作人员的疏忽和意识不强所引起的。在明确薄弱环节所在的基础上，院方应有重点地开展培训和普法，提升工作人员分类收集的意识，明确工作步骤、落实责任追究，同时，加强内部监管。卫生监督部门应有针对性地进行监督执法，加强监管，促使医疗机构落实分类收集工作。
建议由经环保部门认可的集中处置单位直接对社区卫生服务站所产生的医疗废物进行收集转运。目前社区卫生服务站的规模和医疗废物产生情况类似于小型诊所。当前采用的由社区卫生服务中心负责将站内的医疗废物转运到中心暂存处的转运方式存在一定隐患。从站到中心的转运虽然是内部转运，但其转运的路线较远，且需经过社会公共区域，因而转运要求更高，但目前各个医疗机构的转运条件不十分成熟，建议由经环保部门认可的集中处置单位直接对社区卫生服务站进行医疗废物收集，由社区卫生服务中心加强对其下设服务站的医疗废物处置日常管理，这样可以免除从站到中心的转运，减少中间环节，杜绝隐患。
建议医疗机构能够对工作人员的防护用品进行统一清洗消毒。对医疗废物处置相关人员开展岗前、在岗体检，并进行疫苗接种，制定规范、明确体检项目和疫苗接种种类，同时对职业损伤后的处理和应急处置作出进一步规范并加强培训。
《医疗废物管理条例》经过七年宣贯落实，医疗机构医疗废物安全处置的意识已日益加强，在制度建立、人员培训、交接登记、暂存设施、集中处置等方面已日趋规范，这些方面的案由运用已日益减少，但在分类收集、消毒清洁等方面仍需加强动态监管，此外，随着监管力度的加大加深，要求的细化，根据医疗机构现况变化，进行新案由的探索。卫生监督部门定期对医疗机构进行监督和指导，监督措施与处罚措施并用，做到奖惩分明，促进和加强医疗废物管理的主动性和自觉性，不断提高医疗废物管理水平［3］。
参考文献
1 周宏东，周志俊.上海市某区医疗废物管理状况的调查. 中国消毒学杂志，2008，25(6):638-640.
社区卫生服务站存在的问题范文6
湖北省中 医院 于2003年积极响应国务院《关于卫生工作改革与 发展 的决定》中指出:“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理,方便群众的 网络 ”这一民心工程号召，承办了粮道街社区卫生服务中心。承办后的粮道街社区卫生服务中心，本着以居民为中心，以健康为目标，以需求为导向，提出“以人为本，诚信至上，热爱生命，关注健康”的服务宗旨。充分利用湖北省中医院人才技术优势、设备优势、管理优势，组建医、护、防保人员，开展了集预防、医疗、保健、康复、健康 教育 、计划生育技术为指导的服务，为了满足社区不同人群卫生服务需求，我们将中医、中药、西医、中西医结合融于在“六位一体”的服务中。
1 基本情况
粮道街社区卫生服务中心覆盖辖区面积1.574平方公里，11个社区居委会，户籍人口数6.3万人，中心设2个全科诊室,下设4个社区卫生服务站。深入社区，开展社区诊断，获取辖区人群健康信息、资料。现已建立家庭健康档案资料14 383户，个人档案资料32 541人，签订家庭保健合同1 800户。实施上门服务，指导就医，为需要在家 治疗 的患者建立家庭病床人数达45人。严格遵守医保管理制度，按标准收费，合理检查、合理治疗、合理用药，为辖区居民提供方便、快捷的卫生服务。
2 组织管理
(1)成立了以院长为主导，粮道街社区卫生服务中心主任负责落实工作，其他人员协调配合的工作小组，定期召开工作会议，以解决实际工作中存在的问题。(2)制定了中医药参与社区卫生服务年度计划和实施方案、工作人员职责、工作制度等，以保障医疗实施的安全。(3)粮道街社区卫生服务中心及社区卫生服务站与湖北省中医院建立“双向转诊”制度，签订“双向转诊”协议书，实现小病进社区，大病进医院，康复回社区的服务格局。为使转诊患者能迅速得到诊治，湖北省中医院开辟了社区转诊患者绿色通道，保障患者转诊安全、畅通。(4)开展“对口帮扶”工作：针对社区卫生服务站中医药人员不足，由湖北省中医院下派高级职称医师到站坐诊，实现了中医资源共享的优势。
3 业务建设
(1)粮道街社区卫生服务中心内设置中医科、康复理疗科，配备针灸、火罐、电针、按摩器、牵引器、磁疗仪、中药灌洗仪等。(2)中西药房、自剂室、炮制室等，配备中草药350种、中成药200种、自制药40种、中药饮片齐备，煎药机5台;配备有专人监督检查药品质量;粮道街社区卫生服务中心大厅内设有药品咨询台，为患者提供、解答药品方面的各种疑问，指导正确用药。
4 人员配备
粮道街社区卫生服务中心配备中医医师6名，其中高级医师3人，初级医师3人，中西医结合医师2人，中药师5人，参加武汉市举办全科医师培训7人。其他护技人员按比例配备。
5 主要服务与效果
祖国医学是中华民族在与疾病长期斗争的过程中积累的宝贵财富，是中华民族优秀文化的重要组成部分，他的作用是其他任何方法无法替代的。为了“拯救中医”，科技部、卫生部、国家中医药管理局等16部委了《中医药创新 发展 规划纲要(2006年至2020年)》。2007年11月29日吴仪副总理在广州宣布：“中医治未病健康工程正式启动”，中医学在长期的发展过程中已经形成了较为完整的预防学思想和有效的防治原则。发挥中医学特色和优势，以“治未病”为核心，突出亚健康干预，将慢性非传染性疾病控制在发病之前，有效地提高人类的健康水平。粮道街社区卫生服务中心在“六位一体”的社区卫生服务中的服务效果如下。
5.1 开展以粮道街社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅的服务 粮道街社区卫生服务中心安排2名高年资中医医师定期对社区卫生服务站进行业务指导，组织小讲课，会诊，病例讨论等传、帮、带，使年轻医生从实践中得到收获，近两年仅社区卫生服务站接受中医就诊患者达1.2万人次，康复理疗5 000人次。社区卫生服务站设有中医科、中药房、配备煎药器、康复理疗仪，在2007年有2个社区卫生服务站创建了武汉市标准化中医特色社区卫生服务站，方便了辖区人群就医。
