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医疗救治方案范文1
一、卫生行政部门演练以下内容：
1、某社区外出务工者大规模从疫区返回，且出现多人发热。
2、对分诊预检点进行设置与管理。
3、模拟紧急情况按程序启动医疗救治预案。
4、规定时间内紧急调集一个10人的会诊组。
5、规定时间内紧急准备20人份的医疗救治物资。
二、设门诊预检点的医院演练以下内容：
（一）单项演练：演练任务或场景只涉及医院某一部门。
医院甲型H1N1流感指挥部门：
1、某医院门诊预检分诊处发现发热病人。
2、某医院其他科室住院病人中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。
3、向设立预检门诊的医院转送怀疑甲型H1N1流感的病人。
医院临床医疗部门：
1、门（急）诊预检分诊处发现发热病人。
2、门（急）诊预检分诊处工作人员穿、脱隔离防护服，自我防护及环境消毒。
3、 门（急）诊预检分诊处各种医疗用具、防护用品的保存与消毒。
4、检验科工作人员自我防护和对标本的检验、保管、处置。
医院后勤保障部门：
1、各种医疗用品、通讯设施的储备、检查与维护。
2、门（急）诊预检分诊处医疗废弃物、污物、污水、呕吐物、排泄物的处理。
（二）配合演练：演练任务或场景涉及医院多个部门。
辖区诊所或社区卫生服务中心发现一名怀疑甲型H1N1流感病人。
三、综合演练涉及各级、各部门，演练以下内容
事件一：某社区卫生服务中心于5月×日接诊一患者，×××，男性，32岁，民工，近期从疫区归来。以“发热、咳嗽、疼痛、全身不适2天”之主诉就诊。查体温：38.80C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 1.8×109/L，胸片示双肺弥漫性渗出影。怀疑为甲型H1N1流感。
事件二：某社区卫生站于5月×日接诊一患者，××，男性，57岁，居民，近期从疫区归来。以“发热、干咳、气短2天”之主诉就诊。查体温：38.60C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 2.0×109/L。怀疑为甲型H1N1流感。
事件三：某汽车站报告：从疫区开来的××××次班车发现一位发热、干咳的乘客，怀疑为甲型H1N1流感患者。
事件四：某社区报告：该社区外出务工者大规模从疫区返回，且出现多人发热。
附件2
医疗救治模拟演练要点
一、 卫生行政部门
1、某社区外出务工者大规模从疫区返回，且出现多人发热。
（1）接到报告后，立即向区医疗救治指挥机构、疾病控制机构和上级卫生行政部门报告情况。
（2）紧急通知居住地街道办事处及区疾病控制中心，就地隔离病人，居留场所进行消毒。
（3）组织足够的医疗会诊小组前往支援。
（4）紧急准备足够人份的医疗救治物资
（5）立即调集急救车辆准备出发。
（6）到达后尽快安排进行会诊，如有可疑立即上报市卫生局，并将患者转运至甲型。
（7）确诊或疑似病人由120急救车转运至指定收治医院。
（8）各级各类人员遵守消毒隔离原则，按规定进行防护。
2、对分诊预检点进行设置与管理。
（1）辖区二级以下医院设分诊预检点。
（2）对设置分诊预检点的机构进行监督与管理。
3、模拟紧急情况按程序启动医疗救治预案。
（1）发生疫情后，区卫生局向市卫生局进行汇报，市卫生局组织相关专家进行分析、预测。
（2）向区防治指挥部提出启动预案的申请。
> （3）得到区防治指挥部启动命令后，启动预案。
4、规定时间内紧急调集一个10人的会诊组。
（1）相关人员规定时间、规定地点集合。
（2）运输工具状态良好、按时到位。
（3）各组人员分工明确、责任到人。
（4）各组人员条件符合相关规定。
5、规定时间内紧急准备20人份的医疗救治物资。
医疗救治方案范文2
关键词：病案书写质量；医疗纠纷
近年来人们的法律意识不断增强，各种医疗纠纷日益增多，怎样才能防范医疗纠纷发生，本人从提高病案质量方面谈谈自己的体会。
1 病案书写应及时、客观、真实
1.1 及时、客观、真实书写病案是防范医疗纠纷的关键，病案是医学的教材和科研资料，也是司法部门处理医疗纠纷的基本依据。当前各种医疗纠纷案件急剧上升，因而病历已成为处理医疗纠纷的证据。这就要求书写病历要做到及时、客观、真实。
1.1.1 从病案的形成过程抓起，病人入院4h应该写好病程，记录24h内应该把病历写完整。因抢救急危重病人未能及时书写病程记录的，应该在抢救后6h及时补记，以免因病案不及时没能提供足够证据，造成不该发生的医疗纠纷。
1.1.2 保持病历的真实性，因为病历是原始资料，是病人当时当地的真实情况，而不是事后的回忆录，书写者应该仔细询问，如实填写后，不能凭空推测、捏造。如某院曾发生因婚育史不真实而发生的医疗纠纷：一女病人生二男一女，而主管医师未经询问，凭空捏造，写了一男二女，病人认为病历是假的，是不真实的，结果发生了医疗纠纷。笔者认为只要仔细询问病人，如实填写，这起医疗纠纷是完全可以避免的。
1.1.3 科主任、护士长应每天检查住院病人的病历和病程记录书写是否及时，随时监督病历、病程及护理记录应及时、客观、真实书写，一旦发生医疗纠纷时能及时、真实地提供医疗原始证据，为保护医患双方合法权益提供依据。
1.1.4 住院收费处的财会人员要如实按各种收费项目填写医疗费用，前不久在某院发生了一起因医疗费用未如实填写的医疗纠纷，有一未婚卵巢囊肿的病人，首页填写的住院费用有接生费和婴儿护理费。病人要求医院赔偿，像这么简单的事情，只要财会人员认真如实地去填写，就可以防止医疗纠纷的发生。
1.1.5加强医生责任心，不能视病历书写为机械劳动，如在入院时未仔细询问患者，而是凭主观想象随意书写病史。发生纠纷后，若把不真实的病历作为证据，等于把医师的问题暴露在法庭中。
1.1.6 医务科应随机抽查现架病历，发现未及时书写病历者应采取必要的惩罚措施，如全院通报或重扣奖金或按医院的个人积分管理办法进行处理，以引起重视。
2 病案内容要求完整
2.1 病案内容书写的完整性是防范医疗纠纷的另一重要方面
2.1.1 病案首页填写的完整性 病案首页分五个部分：第一部分是基本信息，第二部分是诊断信息，第三部分是手术信息，第四部分是其它信息，第五部分是费用信息。主管医生应该认真地填写首页的前四个部分的内容，否则就容易发生医疗纠纷。病案首页五个部分缺一项不填写完整的，可以适当惩罚，如扣当事人当月奖金；对病案首页填写质量一贯较差的，应作为该医生晋职、调级的参考依据；对病案首页填写认真、完整，字迹清楚的，应当表扬并给予适当的奖励。科主任应该严把质量关，发现有首页没填完整，有漏填或乱填的应该拒绝签字，退还主管医生，重新填写完整后，才能签字。我院曾发生有一胃溃疡患者，小便常规化验蛋白2+、红细胞1+，医生未在首页体现慢性胃炎的诊断，出院后患者发现小便异常而怀疑是药物损害所致的肾炎。本来这类医疗纠纷完全是可以避免的，不应该发生的。
2.2 整份病案内容的完整性
2.2.1 每天收回的病案在整理过程中发现书写不完全，有重要遗漏或缺少出院记录、手术记录、医嘱单等主要资料，应由病案管理人员电话通知主管医师立即到病案室来补写。如有一个上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而现病史却没有体现，主管医生书写病历时既往史也没有体现，造成夜间值班医生对上消化道出血原因不明，结果处理时欠妥当的事件，这样就容易发生医疗纠纷。
2.2.2 医疗责任方面，要记录涉及医疗责任方面的各种谈话、表态、申请报告、批示和重大处理经过等内容，防范医疗纠纷的发生。如有一位七十多岁的急性腹膜炎病人经抢救后病情好转，但家属一直要求出院放弃治疗，并在医嘱单上已签字，没过几天病人家属把我院告上法庭，而医嘱单上的签字是具有法律依据的，我院不负医疗责任。这起纠纷也提醒我们病案各种内容必须填写完整，才能避免医疗纠纷的发生。
3 病案归档及时
病案及时归档是防范医疗纠纷的一个重要环节。
3.1 做好临床科主任及医生的思想工作，在院周会和全院医务人员大会上反复宣传病案及时归档的重要性，并明确“有规必依，不徇私情”。
3.2 病案人员接收病案时应认真核对出院病人登记本，以便及时发现病案是否及时归档，并做好记录，这有利于及时提供、利用，从而防范医疗纠纷。
3.3 定期宣布各科室病案归档情况，对归档及时的科室和个人应该给予一定的奖励，可以与科室达标和个人晋升挂钩。
4 加强医院管理，提高病案书写质量，是防范医疗纠纷的一项重要措施
4.1 从“新”开始，抓好新毕业生的岗前培训工作，安排一周或一周以上时间作为病历书写规范学习班教育，把病案中每部分内容的目的、意义和要求讲深讲透，并结合当前医疗纠纷案例，进行教育，抓好书写第一关。
4.2 不断提高自身素质，病案管理人员、医务人员应该多参加各种培训，多掌握一些各专业医学知识及相关的法律知识。
4.3 提高病案的质量监督，建立院、组、科三级病案质量监控网，
制定了科主任、主治医生三级检诊、教学查房和审签质量评价标准，从三级检诊记录、教学查房记录和病案书写要求、病案书写把关，进行评价，将病案质量保证工作落实到各级医生，列入个人技术档案，作为晋职及奖励的依据。
4.4 每月定期进行病案质量讲评，强化病案质量意识，提高病案书写质量，防范医疗纠纷的发生。
总之，只有从多方面、多环节提高病案质量，才能尽可能减少医疗纠纷的发生，保护医护人员和患者双方的共同利益。
参考文献：
[1] 尹长义.谈病案的内涵管理[J].中国病案，2000；1（2）：1-3
医疗救治方案范文3
目前国内外的治疗方式主要以持续抑制病毒及控制病毒复制为主，控制其疾病的进一步发展。如选用干扰素和核苷类似物治疗[1]。但种类众多的抗病毒药物，每一种药物都有自己的适应症和禁忌症，无论选择何种药物均要按其本身有关适应症和注意事项，才能充分发挥药效，如干扰素的适应症是慢性乙肝患者谷丙转氨酶（ALT）在150—200U/L，HBV定量
针对中草药在对乙肝治疗中有较高的治疗效果和安全性，其作用机制有抗病毒，调节免疫及保肝降酶作用等，根据多年来医家对中草药的研究发现，一些特定药物具有调控免疫，稳定肝细胞膜，阻断肝细胞凋亡，防止肝纤维化，在DNA复制水平直接抑制HBV合成，促进肝细胞再生的作用。
如抗病毒可选用夏枯草、板兰根、虎杖等；利胆退黄可选用茵陈、栀子等，总之，中医对慢性乙肝的治疗即遵循“观其脉症，知犯何逆、随证治之”的原则，注重整体，辨证施治，多法联用，体现遵循分期、分型论治，标本兼治，辨证与辨病相结合，强调个体化，阶段性，充分发挥中医药治疗优势，掌握乙肝病因以湿热疫毒为先，正气不足为慢性化之本，病机为湿、热、郁、瘀，虚伤及肝、脾、肾，以肝脾湿热缠绵，脾虚不运，肝郁气滞为基本病机，血瘀及肝肾阴虚为病损严重阶段，具体分型为：
1.湿热蕴结型：用于慢性乙型肝炎的活动早期，证见右肋胀痛，身目俱黄，恶心欲吐，厌食油腻，纳呆食少，大便秘结或黏滞不爽，黏腻臭秽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治以清热利湿退黄为主，方选菌陈蒿汤或甘露消毒丹等。此型治疗应注意因清热解毒药物性味苦寒，不宜久用，以免损伤脾阳，勿忘固护脾胃，利湿不可过久，易致伤阴，加重病情。
2.肝郁脾虚型：证见胸胁肋满疼痛，胸闷腹胀，善叹息，恶心欲呕，嗳气纳差，口淡乏味，倦怠乏力，面色萎黄，心烦易怒，情志抑郁，女子月经不调，经期乳房作胀，大便溏泻，舌质淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治以健脾疏肝解郁，方选参苓白术散或逍遥散加味等。对此应注意健脾益元气不宜过于温燥，以免伤阴，肝“体阴而用阳”疏肝不忘与柔肝结合用，防止疏泄肝郁太过而损伤肝体。
3.肝肾阴虚型：证见肋痛隐隐，形体消瘦，口干咽燥，易怒，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，食少神疲，舌红少苔，脉细数，治以柔肝滋肾养血，方选一贯煎，知柏地黄丸加减，此型注意柔肝养阴不可过于滋腻，以免碍脾伤胃，运化失利。
4.脾肾阳虚型：证见肋痛腹胀，脘脾纳少，面色晦暗或苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，神疲乏力，大便溏稀，甚则滑泄禁，五更泻泄，小便清长，阴囊湿冷或阳痿，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉无力或缓，治以温肾扶阳益脾为主，方选附子理中汤或肾气丸加味，此型应注意温热之品不宜重用久用，防止阴伤。
5.气滞血瘀型：此型为病的晚期阶段，证见右胁肋刺痛，固定不移，昼轻夜重，肋下有积块，胁肋下有血块，可见蜘蛛痣或肝掌，女子行经腹痛或经色暗红有块，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦细，治以活血化瘀散结，方选桃红四物汤或膈下逐瘀汤加减;此型因属慢性乙肝日久多有出血倾向，活血当少用破血之品，防止出血。
中医药在以上选药、分期、分型论治的基础上治疗，虽然对抑制HbsAg及HBeAg病毒，防止肝纤维化肝硬化的发展已取得了一定成效，但为巩固治疗成果，我们提出分期给予不同方式给药。即在病毒活跃期，以分型论治，给汤药治之，但若汤药久用，长期荡涤，会影响脾胃消化吸收，有损正气，抗御邪毒。因此，在病情相对稳定期，则须持续抗病毒，保肝，增强免疫力，防止乙肝病毒突变株的产生，从而控制肝纤维化、肝硬化的发生和发展。即用相对固定的丸剂—护肝防纤丸(自拟方)以益气活血，解毒养肝为主的治疗，其意是取其 “丸药缓调”之意，且丸药使用方便，价格低廉，安全性高，患者易于接受。
参 考 文 献
医疗救治方案范文4
关键词：病案质量;病案管理;医疗纠纷
文献标识码：C 中图分类号：R197.323
The Effect of Quality Management of Medical Records in Medical Dispute.
LI Shen，ZHANG Ke.
（The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，Anhui 230022，China）
Abstract：Medical record is an important medical and legal documents. Strengthen medical record quality management is an important way to improve the quality of medical care. Through analyzing the problem within medical record management of medical disputes， this study put forward to strengthen medical record quality management methods and provide suggestions for preventing medical disputes effectively.
Key words：the quality of medical record;medical record management;medical dispute
随着医疗制度改革不断深化，医疗机构的诊疗质量和安全保障倍受关注。患者维权意识的日益增强使得医疗纠纷事件频繁曝光，加之法律制度的不断完善和举证责任倒置的实施，无疑对医疗机构的医疗安全提出了更高的要求。由于医疗工作本身的特殊性，在当前紧张的医患关系下，医疗机构要完全杜绝医疗纠纷是不可能的，医疗纠纷发生后，无论是通过人民调解委员会调解，还是通过诉讼途径进行司法鉴定，作为医疗活动信息主要承载体的病案都是最关键的举证依据，病案质量管理已经成为医疗质量管理的重要环节。然而，现阶段医疗机构中病案管理不规范现象比较严重，由此引发的医疗纠纷对医患双方均产生不良影响。因此，加强病案质量管理，对于提高医疗质量、防范医疗纠纷，保障医患双方的合法权益都具有重要意义。
一、病案的内涵
病案是指医务人员记录患者疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了患者的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料。病案的质量不仅体现了临床医师的诊疗水平，也反映了医疗机构的管理水平。由于医疗行为不能复制，在发生医疗纠纷以后，医务人员的医疗活动与患者损害后果是否存在因果关系，以及医疗事故的责任度认定，主要依赖于病案资料的回顾性分析。病案作为一种法律文书不仅是查明并认定事实的依据，也是法院作出公正裁决的凭据，病案的质量直接决定了医疗机构的举证效力。
二、医疗纠纷中存在的病案管理问题
1.医师法律意识薄弱
部分临床医师在诊疗过程中重视诊疗行为，忽视诊疗行为既已发生的客观证明工作，没有养成及时记录病历的习惯，忽略病历书写标准性和规范性的相关要求，质量观念淡薄，对诊疗过程中承担的法律责任认识不足。临床诊疗工作和病案记录工作是不可分割的整体，完成患者诊疗工作的同时做好病案记录，这既是对患者负责，也是对医师的自我保护。尤其是外科系统的高风险诊疗科室，在疑难危重病例的诊治过程中，如果医师风险意识不强、法律意识淡薄，不重视病历书写，一旦患者未达到预期的治疗效果，病案质量的缺陷就可能引发医疗纠纷。
2.病案质控机制不完善
由于医师的日常诊疗工作任务繁重，每日需完成的病历书写工作量大且具体繁杂，实际操作过程中往往由低年资医生、进修医生或研究生完成，上级医师及科主任若不能认真履行病案监控的责任，病案质量在行成初期便无从保证。多数医疗机构对于病案的监管仅限于终末质量控制，由病案室工作人员对归档病历进行质量监控，将查出的问题反馈给临床科室。然而病案室工作人员通常不是临床专业毕业，受到专业知识和临床经验的限制，对于病案的质控只能按照规范、标准找出一般性的缺陷，停留在表面形式，无法从病案内涵进行质控。这种质控模式容易使临床医师对质控人员产生依赖心理，忽略了自己在病案质量管理中的责任，使科室内运行病历的动态管理成为空谈。
3.病案书写不规范
临床诊疗过程中，病历书写不规范的情况时有发生，给医院的医疗安全埋下隐患。（1）病历书写不及时。《病历书写基本规范》中明确规定病案中各种记录的书写均有严格的时间限制，然而在实际工作中医师往往不能在规定时间内完成，由于时间因素和个人记忆力等因素，遗漏重要抢救措施，诊疗手段和用药情况，影响病历的真实性。（2）病历记录不准确。由于医师工作不够细致，出现错漏字、用语不准确，病史记录过于简单，前后描述不一致，逻辑上经不起推敲。（3）病案不完整。病案完整性是具有法律效力的重要构成要件，病历书写过程经常出现首页缺项、错填、漏填，现病史记录不完整，缺少手术记录单、实验室检查记录单或医患沟通记录单等。（4）病案不真实有涂改。病历书写的基本要求是严肃认真，实事求是，然而部分医师凭经验印象书写病历，甚至凭空臆造病历，或者受患者所托对其病史进行隐瞒或涂改，导致内容失真。有的医生则是因为技术操作上出现意外或失误，为逃避责任，更正错误诊断、不合理医嘱、补充漏掉的重要检查或诊断依据等，致使内容失真。
4.对患者的知情同意权重视不足
知情同意书是病案质量的重要组成部分，知情同意信息的填写质量直接关系到知情同意法律依据的完整性、有效性[1]。在诉讼途径中，法官对手术、特殊诊疗等的合法性审查的依据之一是手术同意书，遵循适度审查的原则，法院一般不深究手术的合理性和适当性，而只注重签署手术同意书、特殊诊疗同意书的合法性及形式要件的完备性[2]。由于医疗服务市场的信息不对称性，患者及家属对于疾病的认知非常有限，而临床医师对于手术、治疗、特殊检查及实验性临床医疗等高风险行为，如果不能充分履行知情信息的全面告知和完整填写义务，不能获得患者及家属的理解信任和签字确认，都可能成为医疗纠纷产生的隐患。
三、加强病案质量管理是防范医疗纠纷的重要措施
1.加强培训教育，增强医师法律意识
医院应深入开展病案法制宣传工作，组织医务员工认真学习《病历书写规范》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规范》等法规文件，以典型的医疗纠纷案件为教材，开展法制教育，强化员工的法制观念和自我保护意识，创造浓厚的病案法制氛围[3]。加强临床医师的岗前培训，重视培训终期考核，经考核合格后才能从事临床工作。科室主任及上级医师在诊疗活动中有义务对住院医生、进修生、研究生和实习生进行继续教育和指导，督促尽快熟悉掌握各种医疗质量规章制度和病案文书的书写规范。通过全员质量教育，提高医护员工的法律意识、质量意识，推动病案质量管理持续改进。
2.加强质量控制，构建三级质控体系
医院对于病案质量管理应采取环节质控和终末质控结合、自我控制与上级督导并重的方式，建立以医院、医务科病案室、临床科室的三级病案质控网络，形成层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系。（1）临床医师对于病历质量控制要责任到人，定期开展自查自纠，及时发现病案书写错误并及时更正。（2）临床科室医疗质量和安全管理小组对运行病历进行动态环节质控，对于容易出现问题的关键环节加大质控力度，将病案缺陷控制在萌芽状态。（3）医务科病案室进行终末质控，对于质控指标进行量化评分，定期组织专家开展病案质量专项督查，重视病案书写内涵质量的考核;及时向临床科室反馈督查评分结果，要求其制定整改措施，并督促落实;定期汇总整改落实结果，形成分析报告，为医院病案质量管理策略提供参考依据。（4）医院对于病案质量督查结果进行公示，定期组织病历展览，建立奖惩制度，对病案质量高、病案质量管理成效显著的科室和个人予以肯定和奖励;对病案质量低、管理混乱、出现严重病案质量缺陷的科室和个人给予警告或处罚，并与个人的晋职晋级、科主任的选聘、年度考核挂钩。
3.规范病案书写，持续改进病案质量
医护人员要严格按照《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》的要求规范病案书写，保证病案的客观性、准确性、完整性和时效性，持续提高病案质量。（1）加强病案首页管理。病案首页是整个病案信息的浓缩品，是医疗信息统计、医院管理、教学、科研的基本信息资料;是各类保险赔付、国家卫生部门制定政策的依据;是各类民事、医疗纠纷与伤残评定的证据[4]。病案首页的每个项目，从患者的基本情况、出院诊断、出院情况到手术情况、诊断符合情况、疾病和手术操作编码等等，内容要真实完整、重点突出，避免错填漏填。（2）规范病案记录内容。认真及时记录医疗过程中的各项内容，从入院记录、医生查房记录、手术麻醉记录到各种检查记录，都要按照填写规范在法定时间内完成，杜绝涂改伪造，保证病案的内容记录全面、前后一致。（3）规范特殊病案的填写。对于一些的特殊病案，如患者入院不到24小时就出院的病案，或者入院24小时内患者就死亡的病案，医师一定要清楚记录当时情况，以及患者死亡前采取的抢救措施，患者出院时还应要求本人签上自己的名字，患者不能自己签字的或死亡的要求其家属代签[5]。
4.重视患者的知情同意权
知情同意作为现代医患关系的一项基本原则，是指患方在医师提供足够的相关信息基础上作出同意或选择的自主决定，作为患方的一种特殊权利，具有独立的利益设计，侵犯知情同意权可构成承担责任的基础和行使请求权的依据[6]。知情同意是权力和义务的统一，知情有赖于医方履行告知说明义务，同意则是患方自主决定的权利。医师在诊疗活动中，要尊重患者的知情权，加强与患者的沟通交流，将患者当前情况和今后预期充分告知，使患者对自身疾病的发生、发展有客观认知。在保障患者知情权的同时，将诊疗风险的关口前移，也是对医师的自我保护。在实施手术、进行特殊治疗或检查前，要求患者必须签署知情同意书，确保患方对诊疗操作充分了解，客观记录患方对诊疗操作的真实意愿，建立医患双方平等互信的平台。
在医患矛盾日益严峻的形势下，医院必须加强医疗质量管理，以诊疗活动中最基础的病案质量为抓手，培养医务人员的法律意识，建立完善有效的病案管理体制，保证病案的规范性和完整性，充分发挥病案的法律效力，防范医疗纠纷，保障医疗安全。
参考文献： 杨滢，李勤，杨建南.病案中医疗告知缺陷的分析[J].中国病案，2007，8（6）：16-17. 李江，徐将荣.手术同意书的法律地位及实践的若干思考[J].中华医院管理杂志，2009，25（4）：261-263. 苟淑梅，孙谟健.加强病案的法制化管理[J].中国病案，2009，10（2）：2. 张丽华，杜蓉.关于病案首页填写标准的改进[J].中国病案，2009，10（1）：12. 何颖芝.病案管理中医疗纠纷的防范[J].中国病案，2011，12（6）：34-35. 艾尔肯.论医疗知情同意理论[J].河北法学，2008，26（8）：81-83.
医疗救治方案范文5
[关键词]慢性肝炎；中西医结合疗法；金洪元教授
慢性乙型病毒性肝炎一直是困扰医学界的一大难题，由于乙肝病毒具有一定的传染性，易于反复活动，它己成为世界公认的顽疾之一。拉米夫定（LAM）是目前广泛应用于临床的一线抗乙肝病毒（HBV）药物，但有服药期长、耐药、变异率高、停药后易复发等缺点。
金洪元，新疆医科大学教授，主任医师、新疆医科大学附属中医院首席专家，从事教学与临床工作40年，对各种慢性肝病的中西医结合治疗疗效显著，形成了很有特色的治疗方法与系列处方。笔者有幸随师侍诊2年余，自觉获益颇多。金宏元教授应用LAM联合中药疏肝运脾、解毒化瘀之法治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者66例，取得较好疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
所有病例均来自于2008年8月~2010年10月在我院金洪元教授专家门诊就诊病人，共142例，按入选的先后顺序随机
分为治疗组71例及对照组71例。治疗组完成研究66例，男35例，女31例；年龄20~64岁，平均（37.98±11.42）岁；病程0.5~8年，平均（3.92±0.27）年，对照组完成研究63例，男32例，女31例；年龄21~63岁，平均（38.23±10.38）岁；病程0.6~7.5年，平均（4.27±0.35）年，两组在性别、年龄、病程和生化指标方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准[1].
1.3纳入标准
符合本病西医诊断标准者。
1.4排除标准
（1）半年内用过抗病毒药物、免疫调节剂、细胞毒药物或类固醇激素的患者；⑵有其他肝炎病毒重叠感染或有免疫性疾病、遗传性肝病、骨髓抑制、IIR功能异常、严重器质性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者；⑶重度营养不良，伴有其他全身性疾患者（心脏病、肝脏病），对本药过敏或不适应者；⑷未坚持服药，中途换药加药无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断或安全性判断者。
2.方法
2.1治疗方法
2.1.1对照组：口服LAM（英国葛兰100mg/次，1日1次））。每三个月为一疗程，共二个疗程。
2.1.2治疗组：在对照组基础上联合应用中药疏肝健脾、柔肝养阴，解毒化瘀之法，基本方：柴胡、香附、炒白术各98，赤芍、白芍、郁金各12g，虎杖、生麦芽、白花蛇舌草各15g，茵陈、丹参各10g，西红花0.5g，金师力主慢性病毒性乙型肝炎的分期论治观：慢性肝炎
早期湿热壅盛为主，酌情加垂盆草、大黄等；中期肝郁脾虚为主，酌加白术、伏苓、鸡内金、生麦芽等；后期湿热未尽，脾虚气滞，瘀血阻络，晚期肝肾阴虚，瘀阻脉络：金师认为慢性乙肝后期部分患者进入早期肝硬化阶段，故治疗加用滋补肝肾之剂，对胁下痞块、而色晦暗、舌质紫暗者，酌情加鳖甲、龟板等药；对肢软乏力、不耐劳顿者加黄芪、党参、炒白术；阴虚与湿热并存者，则滋阴与清化并用，随症加减，每日1剂，水煎分2次服用。每三个月为一疗程，共二个疗程。
2.2观察指标及方法
（1）安全性指标：一般体检项目、血常规、肝功能、肾功能等。（2）疗效性指标：两组治疗前和治疗后每3个月进行肝功能、乙肝三对、HBV-DNA检测。
2.3疗效标准：
效果评价根据2005年12月10日中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治疗应答标准[2]，显效：ALT复常，HBeAg血清转换，定录血清HBV-DNA
2.4统计学方法
采用SPSS11.5统计软件数据分析，数据采用x2检验，P
3.结果
3.1两组临床疗效比较
治疗组66例，显效25例，有效19例，无效22例，总有效率为68.18%；对照组63例，显效11例，有效14例，无效38例，总有效率为39.68%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
表1两组临床疗效比较（n，%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 66 18 27 22 68.18%
对照组 63 11 14 38 39.68%
3.2两组治疗后各项指标比较
治疗组治疗后ALT复常率、DNA转阴率、HbeAg/HbeAb转换率与对照组相比，差异有统计学意义（P
表2两组治疗后各项指标比较[n（%）]
组别 n ALT复常率 DNA转阴率 HbeAg
阴转率 HbeAg/HbeAb转换率
治疗组 66 62（93.9）* 55（83.3）* 24（36.4） 25（37.9）*
对照组 63 50（79.4）* 38（60.3）* 18（28.6） 12（19.0）
与对照组同期比较＊P
4.讨论
慢性乙型病毒性肝炎之病名虽在我国古典医籍中无此记载，但古代医家对该病已有了一定认识，可将其归为“黄疽，胁痛，瘕”之范畴。金师认为，慢性乙型病毒性肝炎的根本病因是由于邪毒内侵，然而，由于感邪轻重不同及个人体质的差异，可表现为两种发病过程。一为邪毒内侵，潜而不发，是为伏邪。二为邪毒内侵即病，此时正邪俱盛，邪正交争，故发病，导致慢性病程。乙型病毒性肝炎作为疫疡之气的一种，致病力强，虽正气充实之人亦可患之，但发展转归完全不同，正气实者病自愈，而正气虚者多转为慢性肝炎，故患病者多以正虚为见，而脾胃为后天之本，气血生化之源，故正虚主要责之于脾胃，临床常以乏力，纳呆为主证，另有痰湿、气滞、血瘀间夹为患，常表现以烦躁易怒，脘腹胀满，胁肋疼痛等标实的症状，形成本虚标实，虚实错杂之病机。总之，湿热胶结缠绵不去，暗耗阴血；肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，瘀血阻滞；肝气不舒，克脾犯胃，中土受损，为慢性肝病的基本病机演变规律。故金师认为治疗慢性乙肝应疏肝运脾、柔肝养阴，解毒化瘀当贯穿本病治疗始终，并分期治疗。主张早期湿热壅盛为主，治宜偏重清热利湿；中期肝郁脾虚为主，治宜偏重疏肝运脾；晚期肝肾阴虚，瘀阻脉络，治宜偏重滋阴活血；活血化瘀贯穿始终又体现金师初期治疗便立足于截断扭转慢性肝病向肝硬化发展趋势的治未病的思想。
疏肝运脾、柔肝养阴，解毒化瘀法可以调节机体异常的免疫功能，提高机体防御能力，保护肝细胞，改善肝脏徽循环，促进细胞修复，达到恢复肝功能的目的。方中柴胡、香附、郁金等，疏肝达郁，以复肝木条达之性.柴胡具有诱导干扰素作用；用白花蛇舌草、虎杖清热解毒，杀灭乙肝病毒，有抑制病毒在体内复制的作用；配用生麦芽健脾化湿，治肝实脾，提高抗病能力；配赤芍、丹参、西红花等活血化瘀。实验证明：丹参能促进肝内循环，对已经沉积的免疫复合物，有促进吸收和消除作用；西红花能扩张血管，改善微循环，促进肝细胞的修复.所以临床收到较好效果。
在临床用药上，金老师善于中西医结合分期施治，拉米夫定是日前我国抗HBV治疗药物临床一线用药，它的作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。LAM可迅速有效降低血清HBV-DNA水平，同时对肝功能、肝组织病理及生活质量有改善。但其不能清除肝细胞HBV的eccDNA，故应长期用药，又有持续应答率不满意、耐药突变和停药后复发等问题；贺普丁虽然具有清除肝细胞炎症，抑制肝脏纤维化的作用，但它仅针对于炎症活动期，对于纤维化形成日久，肝内胆管瘀阻，门静脉高压，脾肿大等病理状态仍是束手无策。所以说单靠西医手段治疗慢性乙肝是远远不够的，还要发挥中医整体思维辩证论治的优势，在应用贺普丁抗病毒的同时，配以疏肝健脾、柔肝养阴，解毒化瘀之汤剂、一方面扶助正气，以助抗病毒药物药力的发挥，增强机体免疫，提高免疫应答，有利于病毒清除：另一方面，通过调理脏腑阴阳气血，虚则补之，实则泻之，以消除贺普丁所带来的副作用及不利影响。而且，中医还能最大限度地发挥其疏肝理气，凉血活血，化瘀软坚的优势，促进肝细胞修复再生，改善微循环，加速纤维蛋白溶解，减轻毛细血管阻力，降低门脉压力，真正达到软肝缩脾的疗效，这一点更是西药所无法比拟的。
通过两组治疗效果比较发现，在西医常规治疗的基础上，加用中药治疗，可以提高慢性乙肝的有效率，在ALT复常率、DNA转阴率、HbeAg/HbeAb转换率方面优于对照组。总之，中西医结合治疗慢性乙肝疗效肯定，无明显副作用。我们用上述方法治疗慢性乙肝66例，取得良好效果，因此，笔者认为金师治疗慢性乙肝的经验疗效满意，作用全面，从根本上改变病理状态，值得进一步推广和研究。
参考文献：
医疗救治方案范文6
【关键词】 老年女性；慢性尿路感染；中医治疗；规范化方案
尿路感染发病率仅次于呼吸道感染， 尤其多见于女性。单纯使用抗生素治疗尿路感染有副作用大、容易产生耐药菌、易复发等问题， 对某些尿路感染疗效并不理想[1]。尤其对于老年女性反复发作的慢性尿路感染， 疗效更差， 且复发率更高。故寻求有效的中医药方案治疗本病显得越来越重要。
李莹教授擅于各种肾脏疾病的治疗， 尤其在辨证施治老年女性尿路感染方面积累了丰富的临床经验。采用辨证应用口服中药汤剂和中药浴足结合的方法进行治疗， 取得满意疗效， 形成了一套特色的治疗方案。现将此治疗方案介绍如下， 供临床参考。
1 辨证依据及分型
1. 1 诊断依据 西医明确的尿路感染诊断， 标准参照1985年第二届全国肾脏病学术会议讨论通过的尿路感染诊断标准以及《实用内科学》第12版（陈灏珠主编， 人民卫生出版社， 2005年）。中医明确的淋证诊断以小便频急， 滴沥不尽， 尿道涩痛， 小腹拘急， 痛引腰腹为基本特征。
1. 2 中医证侯分型 ①湿热炽盛证：小便频数短涩， 灼热或有刺痛， 腰痛， 或有发热、纳呆， 舌红苔黄腻， 脉数或滑或濡。②肝肾阴虚证：小便频数短涩， 灼热或有刺痛， 腰痛膝软， 五心烦热， 或有便秘， 舌红苔少， 脉细数。③脾肾阳虚证：小便频急， 滴沥不尽， 夜尿较多， 遇冷加重， 腰膝冷痛， 或有肢冷便溏， 舌淡苔白， 脉沉细或迟缓。④气阴两虚证：小便频急或有涩痛， 滴沥不尽， 遇劳加重， 腰膝酸软， 神疲乏力， 舌淡苔薄， 脉沉细。
2 分型论治
2. 1 ①湿热炽盛证：清热利湿通淋， 组方：车前子30 g， 滑石30 g， 芦根40 g， 白茅根40 g， 牛膝30 g， 生薏米30 g， 双花20 g， 连翘20 g， 山茱萸30 g。若热重加黄柏15 g， 湿重加苍术15 g；若伴便秘， 加大黄5～15 g。②肝肾阴虚证：清热养阴通淋， 组方：车前子30 g， 芦根40 g， 白茅根40 g， 牛膝30 g， 山茱萸30 g， 熟地30 g， 生地30 g， 山药30 g， 枸杞子30 g。若伴便秘加桑椹15～30 g、火麻仁15 g；若伴失眠加百合30 g、酸枣仁30 g。③脾肾阳虚证：温阳固肾健脾， 组方：牛膝30 g， 山茱萸30 g， 益智仁30 g， 菟丝子30 g， 桑螵蛸30 g， 补骨脂30 g， 山药30 g， 车前子15 g， 芦根15 g， 白茅根15 g。若脾阳虚明显加干姜10～15g、制附子10～15 g；若伴便秘加肉苁蓉30 g、锁阳30 g。④气阴两虚证：气阴双补， 健脾补肾， 组方：牛膝30 g， 山茱萸30 g， 益智仁30 g， 菟丝子30 g， 山药30 g， 熟地30 g， 党参30 g， 黄芪30 g， 白术20 g， 茯苓30 g， 炙甘草15 g， 车前子15 g， 芦根15 g， 白茅根15 g。若伴便秘气虚为主用生白术加量至30～60 g， 阴虚为主加桑椹30 g、生首乌30 g。上述各证中药均为1剂/d， 2次/d， 口服。
2. 2 辅助疗法 各证均配合中药浴足外治， 用药：肉桂15 g， 艾叶15 g， 益母草15 g， 红花10 g。用法：与内服药渣共同加水煮30 min， 待水温下降至40℃左右， 用蒸汽足浴盆浸泡30 min， 1次/d。
3 疗效评定
综合疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》有关尿路感染的疗效标准及全国第二届肾脏病学术会议的“尿路感染的诊断治疗标准”拟定：①治愈：疗程结束后症状、体征消失， 尿常规正常， 尿菌转阴， 停药后第2周和第6周复查尿培养阴性， 追踪6个月无复发。②显效：症状、体征消失或基本消失， 尿常规正常或接近正常， 尿菌转阴， 随访3个月无复发。③有效：症状、体征减轻， 尿常规显著改善， 尿菌阴性， 但于3个月内复发。④无效：症状及尿常规改善不明显， 尿菌仍阳性， 停药第2周和第6周复查尿培养仍阳性， 且为同一菌种。
4 小结
随着中医药规范化治疗方案研究的深入， 疾病诊断依据中将会纳入更多的中医症状、舌象和脉象信息， 治疗疾病时也会因为获得了更合适的适应证从而取得更理想的治疗效果。同时， 中医证候分类方法和理论也将作为现代生物医学的主要内容， 并随着科学技术的进步不断完善[2]。中医诊疗方案规范化研究是一项巨大的系统工程， 今后的研究工作任重道远， 应在中医基础理论指导下， 体现和遵循临床试验管理规范（GCP）的原则。严格筛选， 寻求适合人群及其针对性更强的治疗适应证， 重视禁忌证， 把规范化与个体化、研究方法的稳定性和治疗过程的灵活性有机结合起来， 方能进一步提高治疗方案的安全性和有效性， 切实指引临床[3]。
参考文献
[1] 王慎鸿， 高云球， 谭洪鳌， 等.中西医结合治疗下尿路感染临床治疗方案的规范化研究及疗效分析.浙江中医药大学学报， 2013， 37（10）：1197.
[2] 吕爱平， 查青林， 张志斌.中医药规范化治疗方案研究的思路与方法.中西医结合学报， 2006， 4（2）：118.
