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医疗救治方案范文1
一、卫生行政部门演练以下内容：
1、某社区外出务工者大规模从疫区返回，且出现多人发热。
2、对分诊预检点进行设置与管理。
3、模拟紧急情况按程序启动医疗救治预案。
4、规定时间内紧急调集一个10人的会诊组。
5、规定时间内紧急准备20人份的医疗救治物资。
二、设门诊预检点的医院演练以下内容：
（一）单项演练：演练任务或场景只涉及医院某一部门。
医院甲型H1N1流感指挥部门：
1、某医院门诊预检分诊处发现发热病人。
2、某医院其他科室住院病人中发现怀疑甲型H1N1流感的病人。
3、向设立预检门诊的医院转送怀疑甲型H1N1流感的病人。
医院临床医疗部门：
1、门（急）诊预检分诊处发现发热病人。
2、门（急）诊预检分诊处工作人员穿、脱隔离防护服，自我防护及环境消毒。
3、 门（急）诊预检分诊处各种医疗用具、防护用品的保存与消毒。
4、检验科工作人员自我防护和对标本的检验、保管、处置。
医院后勤保障部门：
1、各种医疗用品、通讯设施的储备、检查与维护。
2、门（急）诊预检分诊处医疗废弃物、污物、污水、呕吐物、排泄物的处理。
（二）配合演练：演练任务或场景涉及医院多个部门。
辖区诊所或社区卫生服务中心发现一名怀疑甲型H1N1流感病人。
三、综合演练涉及各级、各部门，演练以下内容
事件一：某社区卫生服务中心于5月×日接诊一患者，×××，男性，32岁，民工，近期从疫区归来。以“发热、咳嗽、疼痛、全身不适2天”之主诉就诊。查体温：38.80C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 1.8×109/L，胸片示双肺弥漫性渗出影。怀疑为甲型H1N1流感。
事件二：某社区卫生站于5月×日接诊一患者，××，男性，57岁，居民，近期从疫区归来。以“发热、干咳、气短2天”之主诉就诊。查体温：38.60C，双肺呼吸音粗。血常规：WBC: 2.0×109/L。怀疑为甲型H1N1流感。
事件三：某汽车站报告：从疫区开来的××××次班车发现一位发热、干咳的乘客，怀疑为甲型H1N1流感患者。
事件四：某社区报告：该社区外出务工者大规模从疫区返回，且出现多人发热。
附件2
医疗救治模拟演练要点
一、 卫生行政部门
1、某社区外出务工者大规模从疫区返回，且出现多人发热。
（1）接到报告后，立即向区医疗救治指挥机构、疾病控制机构和上级卫生行政部门报告情况。
（2）紧急通知居住地街道办事处及区疾病控制中心，就地隔离病人，居留场所进行消毒。
（3）组织足够的医疗会诊小组前往支援。
（4）紧急准备足够人份的医疗救治物资
（5）立即调集急救车辆准备出发。
（6）到达后尽快安排进行会诊，如有可疑立即上报市卫生局，并将患者转运至甲型。
（7）确诊或疑似病人由120急救车转运至指定收治医院。
（8）各级各类人员遵守消毒隔离原则，按规定进行防护。
2、对分诊预检点进行设置与管理。
（1）辖区二级以下医院设分诊预检点。
（2）对设置分诊预检点的机构进行监督与管理。
3、模拟紧急情况按程序启动医疗救治预案。
（1）发生疫情后，区卫生局向市卫生局进行汇报，市卫生局组织相关专家进行分析、预测。
（2）向区防治指挥部提出启动预案的申请。
> （3）得到区防治指挥部启动命令后，启动预案。
4、规定时间内紧急调集一个10人的会诊组。
（1）相关人员规定时间、规定地点集合。
（2）运输工具状态良好、按时到位。
（3）各组人员分工明确、责任到人。
（4）各组人员条件符合相关规定。
5、规定时间内紧急准备20人份的医疗救治物资。
医疗救治方案范文2
关键词：病案书写质量；医疗纠纷
近年来人们的法律意识不断增强，各种医疗纠纷日益增多，怎样才能防范医疗纠纷发生，本人从提高病案质量方面谈谈自己的体会。
1 病案书写应及时、客观、真实
1.1 及时、客观、真实书写病案是防范医疗纠纷的关键，病案是医学的教材和科研资料，也是司法部门处理医疗纠纷的基本依据。当前各种医疗纠纷案件急剧上升，因而病历已成为处理医疗纠纷的证据。这就要求书写病历要做到及时、客观、真实。
1.1.1 从病案的形成过程抓起，病人入院4h应该写好病程，记录24h内应该把病历写完整。因抢救急危重病人未能及时书写病程记录的，应该在抢救后6h及时补记，以免因病案不及时没能提供足够证据，造成不该发生的医疗纠纷。
1.1.2 保持病历的真实性，因为病历是原始资料，是病人当时当地的真实情况，而不是事后的回忆录，书写者应该仔细询问，如实填写后，不能凭空推测、捏造。如某院曾发生因婚育史不真实而发生的医疗纠纷：一女病人生二男一女，而主管医师未经询问，凭空捏造，写了一男二女，病人认为病历是假的，是不真实的，结果发生了医疗纠纷。笔者认为只要仔细询问病人，如实填写，这起医疗纠纷是完全可以避免的。
1.1.3 科主任、护士长应每天检查住院病人的病历和病程记录书写是否及时，随时监督病历、病程及护理记录应及时、客观、真实书写，一旦发生医疗纠纷时能及时、真实地提供医疗原始证据，为保护医患双方合法权益提供依据。
1.1.4 住院收费处的财会人员要如实按各种收费项目填写医疗费用，前不久在某院发生了一起因医疗费用未如实填写的医疗纠纷，有一未婚卵巢囊肿的病人，首页填写的住院费用有接生费和婴儿护理费。病人要求医院赔偿，像这么简单的事情，只要财会人员认真如实地去填写，就可以防止医疗纠纷的发生。
1.1.5加强医生责任心，不能视病历书写为机械劳动，如在入院时未仔细询问患者，而是凭主观想象随意书写病史。发生纠纷后，若把不真实的病历作为证据，等于把医师的问题暴露在法庭中。
1.1.6 医务科应随机抽查现架病历，发现未及时书写病历者应采取必要的惩罚措施，如全院通报或重扣奖金或按医院的个人积分管理办法进行处理，以引起重视。
2 病案内容要求完整
2.1 病案内容书写的完整性是防范医疗纠纷的另一重要方面
2.1.1 病案首页填写的完整性 病案首页分五个部分：第一部分是基本信息，第二部分是诊断信息，第三部分是手术信息，第四部分是其它信息，第五部分是费用信息。主管医生应该认真地填写首页的前四个部分的内容，否则就容易发生医疗纠纷。病案首页五个部分缺一项不填写完整的，可以适当惩罚，如扣当事人当月奖金；对病案首页填写质量一贯较差的，应作为该医生晋职、调级的参考依据；对病案首页填写认真、完整，字迹清楚的，应当表扬并给予适当的奖励。科主任应该严把质量关，发现有首页没填完整，有漏填或乱填的应该拒绝签字，退还主管医生，重新填写完整后，才能签字。我院曾发生有一胃溃疡患者，小便常规化验蛋白2+、红细胞1+，医生未在首页体现慢性胃炎的诊断，出院后患者发现小便异常而怀疑是药物损害所致的肾炎。本来这类医疗纠纷完全是可以避免的，不应该发生的。
2.2 整份病案内容的完整性
2.2.1 每天收回的病案在整理过程中发现书写不完全，有重要遗漏或缺少出院记录、手术记录、医嘱单等主要资料，应由病案管理人员电话通知主管医师立即到病案室来补写。如有一个上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而现病史却没有体现，主管医生书写病历时既往史也没有体现，造成夜间值班医生对上消化道出血原因不明，结果处理时欠妥当的事件，这样就容易发生医疗纠纷。
2.2.2 医疗责任方面，要记录涉及医疗责任方面的各种谈话、表态、申请报告、批示和重大处理经过等内容，防范医疗纠纷的发生。如有一位七十多岁的急性腹膜炎病人经抢救后病情好转，但家属一直要求出院放弃治疗，并在医嘱单上已签字，没过几天病人家属把我院告上法庭，而医嘱单上的签字是具有法律依据的，我院不负医疗责任。这起纠纷也提醒我们病案各种内容必须填写完整，才能避免医疗纠纷的发生。
3 病案归档及时
病案及时归档是防范医疗纠纷的一个重要环节。
3.1 做好临床科主任及医生的思想工作，在院周会和全院医务人员大会上反复宣传病案及时归档的重要性，并明确“有规必依，不徇私情”。
3.2 病案人员接收病案时应认真核对出院病人登记本，以便及时发现病案是否及时归档，并做好记录，这有利于及时提供、利用，从而防范医疗纠纷。
3.3 定期宣布各科室病案归档情况，对归档及时的科室和个人应该给予一定的奖励，可以与科室达标和个人晋升挂钩。
4 加强医院管理，提高病案书写质量，是防范医疗纠纷的一项重要措施
4.1 从“新”开始，抓好新毕业生的岗前培训工作，安排一周或一周以上时间作为病历书写规范学习班教育，把病案中每部分内容的目的、意义和要求讲深讲透，并结合当前医疗纠纷案例，进行教育，抓好书写第一关。
4.2 不断提高自身素质，病案管理人员、医务人员应该多参加各种培训，多掌握一些各专业医学知识及相关的法律知识。
4.3 提高病案的质量监督，建立院、组、科三级病案质量监控网，
制定了科主任、主治医生三级检诊、教学查房和审签质量评价标准，从三级检诊记录、教学查房记录和病案书写要求、病案书写把关，进行评价，将病案质量保证工作落实到各级医生，列入个人技术档案，作为晋职及奖励的依据。
4.4 每月定期进行病案质量讲评，强化病案质量意识，提高病案书写质量，防范医疗纠纷的发生。
总之，只有从多方面、多环节提高病案质量，才能尽可能减少医疗纠纷的发生，保护医护人员和患者双方的共同利益。
参考文献：
[1] 尹长义.谈病案的内涵管理[J].中国病案，2000；1（2）：1-3
医疗救治方案范文3
目前国内外的治疗方式主要以持续抑制病毒及控制病毒复制为主，控制其疾病的进一步发展。如选用干扰素和核苷类似物治疗[1]。但种类众多的抗病毒药物，每一种药物都有自己的适应症和禁忌症，无论选择何种药物均要按其本身有关适应症和注意事项，才能充分发挥药效，如干扰素的适应症是慢性乙肝患者谷丙转氨酶（ALT）在150—200U/L，HBV定量
针对中草药在对乙肝治疗中有较高的治疗效果和安全性，其作用机制有抗病毒，调节免疫及保肝降酶作用等，根据多年来医家对中草药的研究发现，一些特定药物具有调控免疫，稳定肝细胞膜，阻断肝细胞凋亡，防止肝纤维化，在DNA复制水平直接抑制HBV合成，促进肝细胞再生的作用。
如抗病毒可选用夏枯草、板兰根、虎杖等；利胆退黄可选用茵陈、栀子等，总之，中医对慢性乙肝的治疗即遵循“观其脉症，知犯何逆、随证治之”的原则，注重整体，辨证施治，多法联用，体现遵循分期、分型论治，标本兼治，辨证与辨病相结合，强调个体化，阶段性，充分发挥中医药治疗优势，掌握乙肝病因以湿热疫毒为先，正气不足为慢性化之本，病机为湿、热、郁、瘀，虚伤及肝、脾、肾，以肝脾湿热缠绵，脾虚不运，肝郁气滞为基本病机，血瘀及肝肾阴虚为病损严重阶段，具体分型为：
1.湿热蕴结型：用于慢性乙型肝炎的活动早期，证见右肋胀痛，身目俱黄，恶心欲吐，厌食油腻，纳呆食少，大便秘结或黏滞不爽，黏腻臭秽，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治以清热利湿退黄为主，方选菌陈蒿汤或甘露消毒丹等。此型治疗应注意因清热解毒药物性味苦寒，不宜久用，以免损伤脾阳，勿忘固护脾胃，利湿不可过久，易致伤阴，加重病情。
2.肝郁脾虚型：证见胸胁肋满疼痛，胸闷腹胀，善叹息，恶心欲呕，嗳气纳差，口淡乏味，倦怠乏力，面色萎黄，心烦易怒，情志抑郁，女子月经不调，经期乳房作胀，大便溏泻，舌质淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治以健脾疏肝解郁，方选参苓白术散或逍遥散加味等。对此应注意健脾益元气不宜过于温燥，以免伤阴，肝“体阴而用阳”疏肝不忘与柔肝结合用，防止疏泄肝郁太过而损伤肝体。
3.肝肾阴虚型：证见肋痛隐隐，形体消瘦，口干咽燥，易怒，五心烦热，失眠多梦，潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩，食少神疲，舌红少苔，脉细数，治以柔肝滋肾养血，方选一贯煎，知柏地黄丸加减，此型注意柔肝养阴不可过于滋腻，以免碍脾伤胃，运化失利。
4.脾肾阳虚型：证见肋痛腹胀，脘脾纳少，面色晦暗或苍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，神疲乏力，大便溏稀，甚则滑泄禁，五更泻泄，小便清长，阴囊湿冷或阳痿，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉无力或缓，治以温肾扶阳益脾为主，方选附子理中汤或肾气丸加味，此型应注意温热之品不宜重用久用，防止阴伤。
5.气滞血瘀型：此型为病的晚期阶段，证见右胁肋刺痛，固定不移，昼轻夜重，肋下有积块，胁肋下有血块，可见蜘蛛痣或肝掌，女子行经腹痛或经色暗红有块，舌质紫黯，或有瘀斑，脉弦细，治以活血化瘀散结，方选桃红四物汤或膈下逐瘀汤加减;此型因属慢性乙肝日久多有出血倾向，活血当少用破血之品，防止出血。
中医药在以上选药、分期、分型论治的基础上治疗，虽然对抑制HbsAg及HBeAg病毒，防止肝纤维化肝硬化的发展已取得了一定成效，但为巩固治疗成果，我们提出分期给予不同方式给药。即在病毒活跃期，以分型论治，给汤药治之，但若汤药久用，长期荡涤，会影响脾胃消化吸收，有损正气，抗御邪毒。因此，在病情相对稳定期，则须持续抗病毒，保肝，增强免疫力，防止乙肝病毒突变株的产生，从而控制肝纤维化、肝硬化的发生和发展。即用相对固定的丸剂—护肝防纤丸(自拟方)以益气活血，解毒养肝为主的治疗，其意是取其 “丸药缓调”之意，且丸药使用方便，价格低廉，安全性高，患者易于接受。
参 考 文 献
医疗救治方案范文4
关键词：慢性肾功能不全；中西医结合；方案研究
中图分类号：R692.5文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0808-03
Integrated Traditional Chinese and Western Medicine
Chronic Renal Failure Treatment Protocols Research
YAO Yuan-zhang,XIE Shong-fang,DING Jie
（Department of Nephrology,Jiangsu Province Hospital Integrated TCM WM,Nanjing 210028,Jiangsu,China）
Abstract:Based on the Meta-analysis of Chinese medicine and Integrative Medicine treatment programs of chronic renal insufficiency in nearly a decade，we set down the program to treat the patients with chronic renal insufficiency in decompensated stage and early failure stage.？ According to a randomized, open and parallel controlled principle，the clinical observation of 53 cases for 3 months concluded that compared with the control group the curative effect of Integrated treatment of chronic renal insufficiency in reducing proteinuria, lower serum creatinine and blood urea nitrogen was statistically significant. The study suggests that combining Chinese and Western treatment of chronic renal insufficiency has its own clinical advantages, but until now there are no representative programs. So the next research focus on: ①Perfect the Instructive Integrative Theory②Combining the current stages of chronic renal failure to confirm the main treatment indicators in different stages is the key to develop effective treatment programs of Integrative Medicine③Effective selecting and research of Chinese medicine is the important and difficult point in Integrated Treatment of chronic renal insufficiency.
Key words:chronic renal failureintegrated TCM and WMtreatment protocols research
收稿日期：2010-11-10
基金项目：江苏省科技厅资助项目（MB2006713）
作者简介：姚源璋（1956-），男，主任医师，医学博士，研究方向：医学临床和科研。
慢性肾功能不全（CRF）的综合治疗是目前临床医生取得的共识，要点集中于低蛋白饮食、降压、纠正贫血以及尽可能地祛除原发病因素，但一直未能得到令医生和患者满意的结果。在这一难题破解之中，中医、中西医结合治疗方法不同程度上取得了临床疗效，并具有一定临床优势，却又存在着很多需要深入研究之处，尤其是不同类型治疗方法有诸多可讨论之处。鉴于此，我们对慢性肾功能不全中西医结合治疗方案从理论和临床上进行了相关研究。
1 慢性肾功能不全诊断与治疗概况
慢性肾功能不全是指任何疾病使肾单位发生进行性破坏，在数月、数年、或更长的时间后，残存的肾单位不能充分排出机体代谢废物和维持内环境稳定，因而使体内逐渐出现代谢产物的潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱以及肾脏内分泌功能障碍的一种综合征。传统上慢性肾功能不全分为代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期四期，由于慢性肾功能不全是由多种肾脏疾病发展而来，为了更准确和及时的描述慢性肾功能不全的演变阶段，国际肾脏病学界目前多采用美国肾脏病基金会（NFK）肾脏病患者预后和生存质量（K-DOQI）标准和近年的KDIGO标准，两者均把慢性肾脏病分为五期，二者在表述肾小球滤过率（GFR）为标准的肾脏损害程度方面是一致的，在肾脏损害相关术语描述上有一定区别。
慢性肾功能不全的治疗西医学以一体化治疗为共识，保守治疗阶段主要以改变生活方式，低蛋白饮食、给予必需氨基酸或α酮酸，控制高血压、减少蛋白尿，纠正代谢性酸中毒，维持水电解质平衡，纠正高脂血症、改善脂质代谢异常，抗凝和改善微循环【sup】［1］【/sup】作为治疗方法。中医学治疗慢性肾功能不全目前仍以辨证论治为主，辨证方法多以中华人民共和国卫生部于2002年颁布《中药新药临床研究指导原则》【sup】［2］【/sup】的本虚标实方法为蓝本，立足于扶正与排毒，作者曾于1999年、2006年两次综述中医药治疗慢性肾功能不全思路方法和药物【sup】［3］【/sup】，辨证论治方法一直是治疗主流，但存在着各种辨证方法差异大，用药分散度大，临床难以重复等缺点。中西医结合治疗慢性肾功能不全方法目前无明确界定，大多采用在西医常规治疗的基础上加用中医中药疗法，钟宏琳【sup】［4］【/sup】综述近年中西医结合治疗慢性肾功能不全方法，其西医方法为：①优质低蛋白、低盐、低磷的饮食并足够的能量供给方法；②针对引起CRF原因的病因治疗，如治疗慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、原发性高血压、糖尿病等；③对症治疗，如纠正水、电解质、酸碱失调，改善贫血、治疗心力衰竭、改善消化道症状、降血压、抗感染等；④控制可逆因素，如控制疾病复发、纠正电解质紊乱、避免使用肾毒性药物等引起CRF急性加重因素。中医治疗包括了中药内服、外用、中药内外合用、中药灌肠、中药制剂静脉用药、针灸疗法。
2 中西医结合治疗慢性肾功能不全方案理论研究
本研究确定慢性肾功能不全中西医结合治疗方案从以下4个方面进行。
（1）探讨中西医结合理论。中西医结合是我国的原创性医学，尽管历经50年的系统临床实践，但迄今对中西医结合医学概念尚未有明确的共识或权威性描述。我们在前人的认识和临床实践基础上认为，中西医结合医学是用中医学规律和方法研究西医学、或用西医学规律和方法研究中医学而产生的不同于中、西医学的，有利于人类健康的技术、方法和理论的医学科学；其外延应包括整个中西医结合医学体系。
（2）明确西医学治疗慢性肾功能不全立足点。西医学一体化治疗方法实质上是预防、对症治疗、替代治疗三部分内容。替代治疗是终末期肾衰的治疗方法，对于处于失代偿期和衰竭期的患者，还没有真正意义上可以阻止肾功能下降的方法。降压、降脂、治疗原发病会不断造成患者所服药物的增加，不能从实质上阻止肾功能的丢失；严格的低蛋白饮食是在牺牲生活质量的基础上换取暂时的减轻肾脏的代谢压力，最终衰竭的肾脏还是要进入终末期。因此可以认为，一体化治疗是一个过渡阶段的治疗方法。
（3）确定中医学治疗慢性肾功能不全优势。中医学治疗慢性肾功能不全有两大特色，一是充分利用机体现有功能排除毒素，以使机体进入良性循环；二是最大可能的恢复受损组织器官的功能。由于中药的复杂性和临床经验的特殊性不能使已获取疗效的方法得到良好临床重复，但长期的临床疗效已得到患者和临床医生的认可，不断地临床和实验室研究将会不断给出阶段性答案。本研究荟萃分析近十年中医治疗慢性肾功能不全方法，即试图寻找中医学集中治疗点，以利于本病的中西医结合治疗。
（4）明确中西医结合治疗慢性肾功能不全结合点。慢性肾功能不全的进展原因是肾脏结构的不断破坏，其结果是肾功能的不断丢失，其微观表现是各种尿毒症毒素的堆积、各种炎症因子的不断变化、肾脏纤维化进程不断加重、肾脏血流动力学异常变化。阻止和减缓各种微观损害，是保护肾脏结构免遭进一步破坏的主要环节。中西医学多年的临床实践证实其在上述方面的医疗效果各有优势，因此从中西医学理论和实践分析，慢性肾功能不全中西医结合治疗点可选择为改善肾脏血流、排除毒素、抗纤维化、减少炎性介质四个方面。
3 中西医结合治疗治疗慢性肾功能不全方案临床研究
课题组依据临床回顾性研究结果和文献分析结果得出中西医结合治疗慢性肾功能不全治疗方案，并按照随机、开放、平行对照原则进行临床观察。选择年龄为18～70岁慢性肾功能不全失代偿期及衰竭期早期患者，性别不限，无感染等高代谢状态可逆因素，无不稳定性心脏、肝脏等疾病，CCr20～50mL/min或Scr186～442μmol/L（2.1～5mg/dL），设立中西医结合治疗组和西医一体化治疗对照组共53例，其中治疗组38例，对照组15例，两组治疗前基本资料见表1。
表1 治疗组对照组治疗前资料比较（±s）
注：统计过程中性别男性定义为1，女性定义为2；血压单位为mmHg；血肌酐单位为μmol/L；血尿素氮单位mmol/L；尿蛋白定义为每一个“＋”为1；24h尿蛋白定量单位为mg/L；内生肌酐清除率单位为mL/min。
上述基本资料分析，各组P值均大于0.05，两组治疗前基本资料无明显差异。
治疗组对照组基础治疗：病因及其他基础基础疾病控制，如糖尿病、钙磷代谢、酸碱平衡,避免肾毒药物。
治疗组方案：①低脂低盐优质低蛋白饮食（0.7g・d【sup】-1・【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血压指标（DM：125/75mmHg；非DM：130/85 mmHg）；③纠正贫血药物（＜95g/L，用促红素、叶酸、铁制剂，≥95g/L，不再用纠正贫血药物）。④ ACER制剂（SCr≤300μmol/L）⑤补肾健脾活血解毒煎剂（血脂明显增高合用水蛭制剂）。
对照组方案：①低脂低盐优质低蛋白饮食（0.7g・d【sup】-1・【/sup】kg【sup】-1【/sup】）；②血压指标（DM：125/75 mmHg非DM：130/85 mmHg）；③纠正贫血药物（＜95g/L，用促红素、叶酸、铁制剂，≥95g/L，不再用纠正贫血药物）。④ ACER制剂（SCr≤300μmol/L）。⑤调脂药物（血脂紊乱者）。
入组患者均连续观察3个月，重点观察治疗前后血肌酐、血尿素氮、蛋白尿、甲状旁腺激素、C反应蛋白等实验室指标变化和患者饮食、体能变化、舌质舌苔变化。相关结果见表2～3。
表2 中西医结合组治疗前后结果比较（±s）
以上治疗结果显示，中西医结合治疗治疗慢性肾功能不全有阶段性临床疗效，中西医结合组内比较，治疗3个月后血尿素氮、血肌酐及尿蛋白降低有统计学意义。治疗后与对照组比较，血肌酐、血尿素氮降低有统计学意义。但治疗3个月后内生肌酐清除率的升高及其他指标的下降两组没有统计学意义。
4 中西医结合治疗慢性肾功能不全方案评价
本研究尝试在探讨中西医结合理论内涵和外延基础上，系统分析了西医学和中医学治疗慢性肾功能不全方案，进行了小样本短时间的临床验证，对目前中西医结合治疗慢性肾功能不全方案有如下认识。
（1）中西医结合治疗慢性肾功能不全的特点：包括本研究在内，目前中西医结合治疗慢性肾功能不全方案基本是在西医学对因、对症治疗基础上，结合使用中医治疗方法而成。本方案特点是荟萃分析了近10年中医学治疗慢性肾功能不全方案和药物，结合作者临床实践所获得的治疗方案。但作者分析认为，目前各种可称为中西医结合治疗的方案，尚未能够体现中西医结合治疗优势，因而均不能成为中西医结合理论指导性方案。
（2）中西医结合治疗慢性肾功能不全的优势：尽管目前中西医结合治疗慢性肾功能不全的方案尚不完善，但中西医结合治疗慢性肾功能不全的优势是确定的，这是因为慢性肾功能不全是一种复杂的疾病综合征，疾病过程中可有多器官、多系统损害，且因果互为影响，中西医治疗学目前均没有成熟方法获得理想治疗效果，而中西医结合治疗方法的多环节、多靶点控制和相对明确的治疗目标，可能在不同程度上减少单纯西医治疗的药物过多、副作用过大难点和单纯中医学治疗的阶段性靶点不清，仅限于症状描述问题。
（3）中西医结合治疗慢性肾功能不全方案的不同阶段变化：如上认识，慢性肾功能不全有不同的临床发展阶段，因而应有不同阶段的治疗方案，如何准确的掌握不同阶段的疾病本质，从而制定合理的不同阶段治疗方案，中西医学都有很多工作要做。
5 讨 论
（1）完善的有指导意义的中西医结合理论是中西医结合治疗慢性肾功能不全所必需的。
理论来源于实践，反过来又有效的指导实践活动。中西医结合系统临床实践已经进行了五十余年，具有了较丰富的实践积累，应该有系统理论的产生。慢性肾功能不全是一种复杂的临床综合征，中西医临床治疗方法的累加未能达到中西医学取长补短、创造新疗法的目的，原则上不是中西医结合，若要获得理想的中西医结合治疗慢性肾功能不全方案，完善的有指导意义的中西医结合理论研究是不可或缺的，这也是临床各种疾病中西医结合治疗所需要的。
（2）结合目前慢性肾衰分期标准，明确不同分期慢性肾衰的主要治疗指标是制定有效中西医结合治疗方案的关键。
慢性肾功能不全不同阶段的关键指标是肾功能丢失的程度不同，界定标准是肾小球滤过率（GFR）的大小，这是目前各种分期的依据。但依据GFR的分期方法不能准确提供病变肾脏的炎症状态、纤维化程度、免役紊乱机制乃至于机体内环境紊乱状态，因此会使各种治疗方法处于粗放型状态。若结合目前的分期研究，明确不同阶段的治疗指标，可能更有效的阻止肾功能的不断丢失。
（3）有效中药的筛选和研究，是中西医结合治疗慢性肾功能不全的重点和难点。
根据分析结果，目前治疗慢性肾功能不全的药物可分为泻浊解毒类、活血化瘀类、补益类等，每一类药物众多，可重复性差，且单味中药提取物常常临床疗效可疑。如何依据中西医理论筛选出依据明确、可重复性强的慢性肾功能不全治疗方药，是一个艰巨的任务。
参考文献
［1］ 黎磊石，刘志红.中国肾脏病学［M］.北京：人民军医出版社，2008：1381.
［2］ 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则［S］. 北京:中国医药科技出版社, 2002: 163.
医疗救治方案范文5
[关键词]慢性肝炎；中西医结合疗法；金洪元教授
慢性乙型病毒性肝炎一直是困扰医学界的一大难题，由于乙肝病毒具有一定的传染性，易于反复活动，它己成为世界公认的顽疾之一。拉米夫定（LAM）是目前广泛应用于临床的一线抗乙肝病毒（HBV）药物，但有服药期长、耐药、变异率高、停药后易复发等缺点。
金洪元，新疆医科大学教授，主任医师、新疆医科大学附属中医院首席专家，从事教学与临床工作40年，对各种慢性肝病的中西医结合治疗疗效显著，形成了很有特色的治疗方法与系列处方。笔者有幸随师侍诊2年余，自觉获益颇多。金宏元教授应用LAM联合中药疏肝运脾、解毒化瘀之法治疗慢性乙型肝炎（CHB）患者66例，取得较好疗效，现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
所有病例均来自于2008年8月~2010年10月在我院金洪元教授专家门诊就诊病人，共142例，按入选的先后顺序随机
分为治疗组71例及对照组71例。治疗组完成研究66例，男35例，女31例；年龄20~64岁，平均（37.98±11.42）岁；病程0.5~8年，平均（3.92±0.27）年，对照组完成研究63例，男32例，女31例；年龄21~63岁，平均（38.23±10.38）岁；病程0.6~7.5年，平均（4.27±0.35）年，两组在性别、年龄、病程和生化指标方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准[1].
1.3纳入标准
符合本病西医诊断标准者。
1.4排除标准
（1）半年内用过抗病毒药物、免疫调节剂、细胞毒药物或类固醇激素的患者；⑵有其他肝炎病毒重叠感染或有免疫性疾病、遗传性肝病、骨髓抑制、IIR功能异常、严重器质性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者；⑶重度营养不良，伴有其他全身性疾患者（心脏病、肝脏病），对本药过敏或不适应者；⑷未坚持服药，中途换药加药无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断或安全性判断者。
2.方法
2.1治疗方法
2.1.1对照组：口服LAM（英国葛兰100mg/次，1日1次））。每三个月为一疗程，共二个疗程。
2.1.2治疗组：在对照组基础上联合应用中药疏肝健脾、柔肝养阴，解毒化瘀之法，基本方：柴胡、香附、炒白术各98，赤芍、白芍、郁金各12g，虎杖、生麦芽、白花蛇舌草各15g，茵陈、丹参各10g，西红花0.5g，金师力主慢性病毒性乙型肝炎的分期论治观：慢性肝炎
早期湿热壅盛为主，酌情加垂盆草、大黄等；中期肝郁脾虚为主，酌加白术、伏苓、鸡内金、生麦芽等；后期湿热未尽，脾虚气滞，瘀血阻络，晚期肝肾阴虚，瘀阻脉络：金师认为慢性乙肝后期部分患者进入早期肝硬化阶段，故治疗加用滋补肝肾之剂，对胁下痞块、而色晦暗、舌质紫暗者，酌情加鳖甲、龟板等药；对肢软乏力、不耐劳顿者加黄芪、党参、炒白术；阴虚与湿热并存者，则滋阴与清化并用，随症加减，每日1剂，水煎分2次服用。每三个月为一疗程，共二个疗程。
2.2观察指标及方法
（1）安全性指标：一般体检项目、血常规、肝功能、肾功能等。（2）疗效性指标：两组治疗前和治疗后每3个月进行肝功能、乙肝三对、HBV-DNA检测。
2.3疗效标准：
效果评价根据2005年12月10日中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性病毒性乙型肝炎抗病毒治疗应答标准[2]，显效：ALT复常，HBeAg血清转换，定录血清HBV-DNA
2.4统计学方法
采用SPSS11.5统计软件数据分析，数据采用x2检验，P
3.结果
3.1两组临床疗效比较
治疗组66例，显效25例，有效19例，无效22例，总有效率为68.18%；对照组63例，显效11例，有效14例，无效38例，总有效率为39.68%；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P
表1两组临床疗效比较（n，%）
组别 n 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 66 18 27 22 68.18%
对照组 63 11 14 38 39.68%
3.2两组治疗后各项指标比较
治疗组治疗后ALT复常率、DNA转阴率、HbeAg/HbeAb转换率与对照组相比，差异有统计学意义（P
表2两组治疗后各项指标比较[n（%）]
组别 n ALT复常率 DNA转阴率 HbeAg
阴转率 HbeAg/HbeAb转换率
治疗组 66 62（93.9）* 55（83.3）* 24（36.4） 25（37.9）*
对照组 63 50（79.4）* 38（60.3）* 18（28.6） 12（19.0）
与对照组同期比较＊P
4.讨论
慢性乙型病毒性肝炎之病名虽在我国古典医籍中无此记载，但古代医家对该病已有了一定认识，可将其归为“黄疽，胁痛，瘕”之范畴。金师认为，慢性乙型病毒性肝炎的根本病因是由于邪毒内侵，然而，由于感邪轻重不同及个人体质的差异，可表现为两种发病过程。一为邪毒内侵，潜而不发，是为伏邪。二为邪毒内侵即病，此时正邪俱盛，邪正交争，故发病，导致慢性病程。乙型病毒性肝炎作为疫疡之气的一种，致病力强，虽正气充实之人亦可患之，但发展转归完全不同，正气实者病自愈，而正气虚者多转为慢性肝炎，故患病者多以正虚为见，而脾胃为后天之本，气血生化之源，故正虚主要责之于脾胃，临床常以乏力，纳呆为主证，另有痰湿、气滞、血瘀间夹为患，常表现以烦躁易怒，脘腹胀满，胁肋疼痛等标实的症状，形成本虚标实，虚实错杂之病机。总之，湿热胶结缠绵不去，暗耗阴血；肝失疏泄，气机郁滞，血行不畅，瘀血阻滞；肝气不舒，克脾犯胃，中土受损，为慢性肝病的基本病机演变规律。故金师认为治疗慢性乙肝应疏肝运脾、柔肝养阴，解毒化瘀当贯穿本病治疗始终，并分期治疗。主张早期湿热壅盛为主，治宜偏重清热利湿；中期肝郁脾虚为主，治宜偏重疏肝运脾；晚期肝肾阴虚，瘀阻脉络，治宜偏重滋阴活血；活血化瘀贯穿始终又体现金师初期治疗便立足于截断扭转慢性肝病向肝硬化发展趋势的治未病的思想。
疏肝运脾、柔肝养阴，解毒化瘀法可以调节机体异常的免疫功能，提高机体防御能力，保护肝细胞，改善肝脏徽循环，促进细胞修复，达到恢复肝功能的目的。方中柴胡、香附、郁金等，疏肝达郁，以复肝木条达之性.柴胡具有诱导干扰素作用；用白花蛇舌草、虎杖清热解毒，杀灭乙肝病毒，有抑制病毒在体内复制的作用；配用生麦芽健脾化湿，治肝实脾，提高抗病能力；配赤芍、丹参、西红花等活血化瘀。实验证明：丹参能促进肝内循环，对已经沉积的免疫复合物，有促进吸收和消除作用；西红花能扩张血管，改善微循环，促进肝细胞的修复.所以临床收到较好效果。
在临床用药上，金老师善于中西医结合分期施治，拉米夫定是日前我国抗HBV治疗药物临床一线用药，它的作用机制为抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶活性，并对病毒DNA链的合成和延长有竞争性抑制作用。LAM可迅速有效降低血清HBV-DNA水平，同时对肝功能、肝组织病理及生活质量有改善。但其不能清除肝细胞HBV的eccDNA，故应长期用药，又有持续应答率不满意、耐药突变和停药后复发等问题；贺普丁虽然具有清除肝细胞炎症，抑制肝脏纤维化的作用，但它仅针对于炎症活动期，对于纤维化形成日久，肝内胆管瘀阻，门静脉高压，脾肿大等病理状态仍是束手无策。所以说单靠西医手段治疗慢性乙肝是远远不够的，还要发挥中医整体思维辩证论治的优势，在应用贺普丁抗病毒的同时，配以疏肝健脾、柔肝养阴，解毒化瘀之汤剂、一方面扶助正气，以助抗病毒药物药力的发挥，增强机体免疫，提高免疫应答，有利于病毒清除：另一方面，通过调理脏腑阴阳气血，虚则补之，实则泻之，以消除贺普丁所带来的副作用及不利影响。而且，中医还能最大限度地发挥其疏肝理气，凉血活血，化瘀软坚的优势，促进肝细胞修复再生，改善微循环，加速纤维蛋白溶解，减轻毛细血管阻力，降低门脉压力，真正达到软肝缩脾的疗效，这一点更是西药所无法比拟的。
通过两组治疗效果比较发现，在西医常规治疗的基础上，加用中药治疗，可以提高慢性乙肝的有效率，在ALT复常率、DNA转阴率、HbeAg/HbeAb转换率方面优于对照组。总之，中西医结合治疗慢性乙肝疗效肯定，无明显副作用。我们用上述方法治疗慢性乙肝66例，取得良好效果，因此，笔者认为金师治疗慢性乙肝的经验疗效满意，作用全面，从根本上改变病理状态，值得进一步推广和研究。
参考文献：
医疗救治方案范文6
关键词：病案质量；医疗纠纷；防范；重视；做法
医疗纠纷已成为当前社会的热点问题之一，病案作为医疗诉讼中的法律文书被提升到重要的地位，法律对医疗机构病案管理及医务人员的医疗文书要求越来越高[1]。随着社会的发展，公民法制意识的不断加强，特别是《中华人民共和国侵权责任法》的实施，需要法律部门解决的医疗纠纷呈不断上升趋势，而无论发生何种纠纷，其病案都会立即成为用以查明事实和追究有关责任的依据，甚至成为法律上的物证。笔者结合实际工作，谈谈我院的具体做法及体会。
1 增强法制意识，重视病案书写
医疗文书是医疗工作的重要环节，做为医务人员要要规范病案书写，并严格遵守认真严肃、一丝不苟书写病案的态度。对即将上岗的医师和进修医师等要进行岗前培训，严格遵守国家卫生部2010年的《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》并深刻理解掌握，做到内容真实完整、重点突出、条理清楚、逻辑性强、使用规范的医学术语，认真、及时又准确地书写病案，确保病案的质量[2]。同时还可以规定时间组织有关病案管理中存在不足之处的讨论会、交流会，关于病案书写规范的小组讨论等，从中选出病案质量较好的范本进行展示，鼓励并促进各个科室有关成员对病案质量的严格要求，互相学习，取长补短，总结经验，并实施奖罚分明制度，提高相关人员的积极性[3]。
2 严格审核患者基本信息，正确对待病历模板问题
我院作为全军创伤骨科中心，外伤患者比较多，为此我们实行"患者基本信息确认表"，由患者签字确认，此表要求住院3d内完成，随病历一同归档，今后不得更改。患者基本信息错误，很多问题都是由病历模板复制后，没有经过严格、仔细的修改，从而导致出现很多错误。针对此种情况有的医生建议不再使用病例模板，而对于这种建议我们应采取正确的引导措施，并不能完全否定。病例模板也有其自身的好处，它能够帮助医护人员减轻工作量，提高工作效率。通过反复宣传后，由于复制模板而产生的错误明显减少。事实证明：认真填写病案首页与病历资料记录中患者的基本信息，是减少医疗纠纷的有效途径之一[4]。
3 完善谈话签字制度
长期以来，医患双方一般都把手术协议视为合同。院方认为，一旦患方签字，则表明患方认可和应该认可协议书中列举的有关手术中可能出现的风险，如若发生风险，由于协议书的合同性质，风险完全要由患者承担；患方则以医院未履行告知义务而院方。由于上述习惯看法，出现了越来越多的医疗纠纷，同时有不断扩大协议书风险范围的趋势。《侵权责任法》第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。明确了医务人员在诊疗活动中有告知义务。作为患者有知情权，而医生也有告知义务。谈话签字制度就是为了让患者及其家属明白可能出现的情况，这是对患者负责的一种表现。
4 建立三级病案质量监控体系
病案质控组人员定期或不定期对各病区的运行电子病历病历进行抽查，发现问题及时反馈给临床科室，并立即纠正；各科室质控员应高度负责，对每份病历在形成过程中进行质量监控，电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息[5]。在将出院病案送交病案室之前，必须对每份病案进行认真地检查，直至达到甲级病案才送出；病案质控人员应对送交的每一份出院病案进行仔细检查，发现问题填写"病案质控意见"反馈临床科室，问责各科质控人员及主管医师，与科室效益挂钩。建议以运行病历质控作为重点。
5 从根源切断医患矛盾的发生
随着人们对医疗技术和水平有了更高的要求，并且对治疗效果给予厚望，所以一旦出现差错便难以接受。针对此种情况，医护工作人员应做好和患者之间的有效沟通交流，亲切热情，让患者及其家属感受到家一般的温暖，增进彼此之间的信任和理解，给予患者优质、全面、周到的服务，把医患矛盾扼杀在摇篮中。我院采取医疗助理员每周重点检查一级护理病历和随机抽查普通病历的方法，便于随时准确地掌握材料，理解材料，找出有价值的东西；根据病案书写规范，进行质量评估，将检查发现的问题及时上报质控办，杜绝不合理病历。
6 对病历资料的查阅、复制等情况严格要求
病案是医生为患者诊疗过程中记录的原始信息，医生具有著作权，医院有权对病案在建立、保管、使用过程中的使用人员、使用途径、使用范围、使用结果等作出具体规定并认真执行。患者有权知道疾病状况，未经患者本人同意，任何人（包括其近亲属）无权要求复印患者的病历中任何内容。因此在受理复印病历申请时，要严格按照国家卫生部2013版《医疗机构病历管理规定》执行。因科研需要使用病案时，应自觉维护患者的隐私权，不公开患者的有关信息，以保障患者的隐私不受非法泄露。发生医疗纠纷时，病程记录、死亡讨论记录、手术记录、疑难病例讨论记录、查房记录、会诊记录等病案资料应当在医生和患者双方在场的情况下共同封存，尊重患方，注意自我保护[6]。
总之，重视病案管理，加强医护人员和病案管理人员的职业道德修养，强化法制观念，礼貌待人，服务热情周到，把病案质量管理提高到一个新水平，是防范医疗纠纷的重要保证。
参考文献：
[1]董凡秀.从法律角度完善病案管理[J].中国病案，2012，13（3）：17-18.
[2]邓奕羿.医师履行告知义务的判定标准[J].医学与哲学，2012，33（10A）：64-66.
[3]张华丽，曲虹.基于社会发生新形势剖析医院医疗纠纷发生的原因及防范经验[J].中国卫生标准管理，2015（30）.
[4]程洪海.某医院65起医疗纠纷成因分析及防范对策探讨[J].武警后勤学院学报（医学版），2015（07）：562-564.
