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病案管理职责范文1
文章编号：1004-7484（2013）-01-0410-01
1病案电子化管理现状
1.1电子病案与纸质病案管理不协调随着电子病案应用的逐渐深入，电子病案相对纸质病案的种种优势逐渐显现，但由于医院医疗服务的特殊性与复杂性，当前医院病案管理工作仍然离不开纸质病案，电子病案与纸质病案并存是当前病案管理的主要特点。病案管理人员往往过分重视电子病案的管理，而疏忽纸质病案管理工作，或思想观念过于陈旧，不重视电子病案管理工作，导致电子病案管理与纸质病案管理之间冲突不断。
1.2电子病案填制打印不规范由于电子病案填制标准不明确、管理人员未经系统培训与教育，电子病案填制过程中，常出现资料不完整、病案资料错放漏放事件，病历打印、审核不及时问题也很常见。
1.3病案保存不规范、不安全安全是病案电子化管理工作的一大瓶颈。当前，电子病案中包含了患者诊疗过程的全部信息，信息的泄露对患者及医院危害极大，而很多医院尽管建立了病案电子化管理系统，却并未制定和完善相应的安全防范机制，电子管理系统软硬件设施不够完备，病案信息泄露风险极高。
另外，病案录入、核对无误后，需要准确、及时进行归档和保存，很多医院并未充分重视电子病案存档问题，未能科学制定相应的存档程序，加之存档人员操作不熟练，常常在病案打印之后随意归档或删档，导致病案信息不全、丢失问题。
1.4电子病案审查不严格电子病案建立与存储方便快捷，但实际操作很容易出现错误，由于电子病案审查标准不明确、管理人员未经系统培训与教育，病案管理人员在病案填制完成后，往往不进行严格、全面的审查，导致病案错误百出，降低医院医疗服务质量。
2病案电子化管理优化对策
2.1转变并按电子化管理思想首先，转变管理层的病案电子管理思想，管理者应充分认识到电子病案便捷、准确、易传输的优势，注重电子病案管理制度的制定与完善工作、人才队伍的建立工作与管理系统软硬件设施的完善与优化工作，着重协调新时期医院纸质病案与电子病案管理之间的关系。
加强对全体病案管理人员的思想教育，让全体病案管理人员认识到电子病案便捷、准确、易传输的优势，明确电子病案管理工作对提升医院医疗服务水平的重要性。
2.2强化复合型人才队伍培养培养具有过硬的病案电子化管理操作与管理技能、良好的电子病案管理素质、适应病案管理多元化的复合型人才队伍。首先，医院应强化电子病案管理人员的计算机病案搜集、录入、审核、归档、保密技能，对电子病案管理人员的实际技能操作能力与综合素养进行严格的考核，并定期安排病案管理人员接受系统的技能培训与思想教育，鼓励全体病案管理人员拓展学习范围，积极接触并学习多学科、多领域知识，拓宽知识面与技能面，培养具有过硬的综合技能的高素质人才队伍。
2.3建立并优化病案电子化管理系统
2.3.1强化病案管理硬件与软件深入分析医院病案电子化现状与发展需求，针对性地配备相应的电子病案管理系统软硬件设施，引入先进的、与医院病案管理特点相符的设施设备与软件系统，统一病案信息数据录入与传输、存储格式，优化病案管理系统防火墙，着重优化主服务器。
2.3.2建立并完善病案电子化管理系统在全面优化电子病案管理软硬件设施设备的基础上，科学制定电子病案管理系统建设方案，并邀请院内资深管理人员、业界专家参与到方案的制定与改造中来，共同建立并完善符合医院病案管理工作实际的、具有完善的保密、运行机制的病案电子化管理系统，促进医院病案电子化管理工作的全面优化。
2.4优化病案电子化管理制度
2.4.1优化并按电子化安全管理制度充分重视病案电子化安全问题，根据医院病案管理实际流程，针对性地建立并完善病案电子化安全保密管理制度，根据病案填制、签收、核对、归档、外借、传送等不同环节的工作特点制定一系列的工作安全规定，尤其对于电子病案的传输与外借等安全威胁较大的环节，应重点制定并完善相应的安全管理制度加以约束，对医院内部电子病案管理人员的病案安全职责作出明确、严格的规定，安排电子病案安全管理监督专员，对电子病案传输、外借内容、期限、途径进行严格规定，严防病案信息泄露、篡改。
2.4.2建立并完善病案管理职责监督制度病案电子化管理尚处于快速发展阶段，管理系统与机制尚不成熟，需要坚持责任到人的管理机制，实施奖惩分明的监督制度。医院可建立病案电子化管理工作表与病案电子化管理工作质量表，前者是在病案管理人员在日常病案管理工作中填制所用，后者是病案管理工作监督人员在日常监督评价工作中客观填写，医院通过对两表的分析了解工作人员工作实况，出现问题可追溯到人，工作良好的个人可给予奖励。
2.4.3优化重点环节病案电子化管理制度理清病案电子化管理工作中的重点环节，优化重点环节病案电子化管理制度，有侧重地加强重点环节的病案电子化管理。例如，病历填制水平直接关系医院医疗服务整体质量，相关部门应着重制定病历填制制度，规范工作人员病历填制工作；另外，建立并完善诊疗各环节病案电子化管理制度，着重对各科室诊疗环节实施病案管理监控，全面提升病案管理质量。
3结语
病案电子化管理是医院日常运行中病案管理工作的主要发展方向，当前的病案电子化管理工作主要存在电子病案与纸质档案管理不协调、填写及保存不规范、病案运行与存储过程安全度不足等问题，这些问题与医院管理者对病案电子化管理工作重视度不足、病案管理人员技能与素质不达标、管理制度不合理有关。新时期的医院应着重从管理思想、人员素质、管理制度等方面着手，全面优化病案电子化管理。
参考文献
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[2]何小菁，李洪兵，胡杰，等.电子病历管理模式下病案科组织结构设计思考[J].中国医院管理，2010，30（1）：60-62.
[3]王旖婷，林瑞春.医院病案电子管理系统建立探讨[J].中国现代医生，2008，46（19）：133-141.
病案管理职责范文2
以前我院出院病历滞留在病区时间要长达1.5―2个月，无法归档，对病案后续的使用和管理带来了较多矛盾，也影响到了病案统计的日常工作安排。针对这一现象，医院领导高度重视。2009年6月起陆续出台几个专项文件和规定，对规范管理病案起到了很大的推动作用。通过二年多来的努力实践，我科依据相关文件和规定，从建立制度建设着手，改造病案管理工作流程，改变传统的工作模式，抓效率和质量并重，使病案管理上了一个新台阶。
1、采用病人住院信息核对表提高病人信息的正确性。
病人在办理入院手续时，住院部收费员接待询问和填写病人住院信息核对表为第一责任人，核对无误后病人或家属、收费员双方确认签字，信息核对表随入院许可证交给病区接待人员。进入病区后如发现信息有误，由护理组长来补充（如身份证号码）和纠错。病案室每月对归档病历的首页信息和病人住院信息核对表再作专项对照检查，结果反馈医务部，奖惩由医务部去落实到财务科和相关病区。
2、出院病人一般信息修改申请的使用，体现管理人性化。
由于病人的年龄、文化层次等因数，病人的基本信息还不能达到100%正确。病人出院后，在使用病历的过程中发现基本信息有错误了，病人或人带有效证件到病案室提出申请，填写出院病人一般信息修改申请所要求的内容一式二，并复印上病人或人带有效证件，加盖病历复制专用章，一份随病历存档，一份给病人作信息更改依据。
上述两项措施实施以来，病人的基本信息管理从核实、检查、修改各环节顺畅。病人的基本信息错误率，已下降至1%以下，为提高病人信息的准确率，把好了第一关。
3、出台 医院病历归档制度文件，规范病历归档时间。
3.1 医院病历归档制度彻底改变工作模式。
以往病案室等着病区把病历送来归档，改为由病案管理员隔日下病房收集出院病历。文件规定病人出院后5个工作日（双休、法定节假日顺延）未完成归档的，对责任单位（诊疗或护理组）按每本病历10元/天扣罚并上网公布。
3.2推出电子版
出院病历交接单，提高双方交接的速度和正确率。交接单对话框上，经移交者和接收者确认，并同步显示了交接时间和双方签名。病区和病案室对病历去向及进度都一目了然。
3.3执行医院病历归档制度过程中的措施完善。
由于病区工作繁忙和一些老习惯所致，在医院病历归档制度的执行过程中发现归档病历存在一些问题：（1）医生手工签名没及时完成；（2）病历文书欠完整性；（3）出院时辅助检查单和未出结果的化验单无人整理归档。
针对新流程中派生的问题，分管副院长及时召集，医务部、病案室、病区协调，明确三方职责增强监管措施：（1）病案质控员检查每份病历的医生手工签名，发现由漏签的通知到本人后，在5个工作日（双休、法定节假日顺延）内来病案室补签，超时的按每本病历10元/天扣罚并上网公布；（2）医疗秘书依据病历完整性检查表做好出院病历的整理工作，归档后查到病历文书欠完整的，医疗秘书和科主任双重处罚；（3）出院时辅助检查单和未出报告的化验单的后续整理由病案管理员来完成。医院病历归档制度执行两年来，由于职责明确、扣罚分明，这项改革受到了医生、护士、病案管理员的欢迎。使病案室工作的日均化、制度化起到了决定性的作用。
4、充分利用各种资源，整合流程提高效率。
我院出院人数2011年将超4万人次。病案室4.5人员编制，工作要求高量又大。如何通过整合工作流程，来提高工作效率，是我们必做的研究。除前面提到病历交接由手工登记改为电子版交接，一个人就既快又正确地完成了全院24个病区的病历收集任务。
4.1利用His系统，改变传统的检验报告单的传递流程。以往检验科送报告单到病区，医疗秘书对号粘贴，由于粘贴不整齐，病案管理员每份要修剪平整等一系列耗时又不增效的工作。通过His系统，住院病人出院时一次性打印所有检验报告单后归入病历，节约了时间提高了工作质量。
4.2电子病历上开发新点子，放大病案首页右上角的病案号，取消了传统手工转抄病案号到台头上的程序，即节约了时间又彻底杜绝了手工转抄病案号难免出错的问题。
4.3改进传统工具提高了工作效率。2009年我们成功的研制了一套以气压为动力同时自动操作两架订书机装置，不仅提高病历装订的速度，还解决了病案管理员，由于反复装订操作而引起的慢性腕、肩关节和肌肉的损伤的职业病。
病案管理职责范文3
【关键词】病案；复印；问题；对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0553-02
随着医疗保险制度逐步完善，以及人们对自身健康和法律意识增强，越来越多的患者、保险和公安等部门来院要求复印住院病历。依据我国2002年9月1日开始实施的《医疗事故处理条例》和2010年7月1日颁布实施的《侵权责任法》，患者和相关单位通过合法的手续，有权复印其病历资料，因此，病案复印已成为信息科病案室的重要工作之一。
为贯彻落实医保政策，在保障医疗安全的前提下，需要我科人员能及时提供高效优质的服务，以满足需求者的要求，发挥医院对外服务重要窗口作用，为留住病源，实现医院的可持续发展发挥应有的作用，本文对自2009年9月1日颁布《医疗事故处理条例》近十年来在复印工作中所遇到新问题和采取的相应对策，以及在今后的病案管理中应加强方面进行探讨。
1 资料来源和方法
1.1 资料来源 资料来源于我院信息科病案室统计报表和（住院病案查阅复印登记本），资料真实可靠。
1.2 方法 通过对有复印登记记载的复印人数和相应的统计报表中出院人数统计，见统计图（一）；并应用统计分析软件PEMS3.1分析得知，卡方值=820.7858，自由度V=7，P
通过自2002年9月1日正式实施《医疗事故处理条例》以来从复印住院病历登记本中统计结果来看，2004年有5人来院复印病案资料，其中司法鉴定3例，需要复查疾病1例，公安局办案1例；近八年来随着我国医疗保险制度覆盖范围不断延伸，据统计2011年出院病人中复印人数达857人，复印人数达到2004年的171.4倍，这其中新型农村合作医疗255例，占2011年复印病历原因的29.75%；商业保险占其25.67%；办门诊特殊病种占其10.27%，其余祥见统计图（二）。
在这八年中针对住院病人和相关单位对病历复印的需求呈逐年增加趋势，正逐步探索病案管理中如何达到保障医疗安全和需求相协调统一关系。
2 对策
自2002年9月1日实施《医疗事故处理条例》以来，标志着病案管理进入新的里程碑；同时随着我国医疗体制改革逐步深入发展，复印病历已成为信息科病案室重要工作之一，有鉴于此，我科采取了以下措施。
2.1 进一步规范工作制度和职责，制定病历回收登记本，应用软件系统监测出院病人动态，及时复印出院病历。
2.1.1 我院住院病案管理由最初粗放型管理逐步转向精细化管理过程。自2002年卫生部国家中医药管理局颁布卫医发〔2002〕193号《医疗机构病历管理规定》和2002年9月1日实施《医疗事故处理条例》后，我院组织全院职工相继举办形式多样学习《医疗事故处理条例》等相关法律法规，以及学习根据我院实际情况制定《阿坝州人民关于病历管理的规定》，院领导组织相关职能部门不定期到各科检查落实情况，并及时反馈和整改。
2.1.2我科根据管理的需要，对原有的工作制度和职责的基础上进一步修改和完善形成符合“三级”医院管理要求；经常组织科室人员学习《病案管理制度》等相关工作制度，使科室员工更加明确工作职责范围，特别是近五年来随着我院管理力度不断加强，医院针对各科制定目标任务，使考核更细化和精确，一旦触犯某要求，严格按照制定的要求执行；根据《四川省病历书写基本规范》和我院制定（出院病历完成时限规定）文件，我科病案管理人员每天在各病区统计入出院病人动态情况下，及时在各科已通过医护质控小组审核签字已登记在‘出院病历登记本’上签收出院病历，认真落实了“双向负责制”；通过中联系统的运营管理系统中医疗动态情况对每天出院病人及出院病历完成时限及时监控，每月末通过中联系统中所导出出院病人信息与我科病案管理人员所登记信息进行核对，一方面及时为需复印病历的人员进行查询，特别是为商业保险公司查阅病员既往史核实保险提供极大的支持；另方面保障入出院动态的准确性，为确保统计数据质量打下了坚实的基础。
2.1.3 针对复印病历的需求，对复印登记本在原较粗略的基础上进行添加如病人身份证号、复印目的和被委托人地址和姓名等，患者本人或委托人姓名上需加盖红泥手指印，形成法律依据便于今后查阅。
2.2 不断提高病历书写质量，保障医疗安全和满足复印者的需求
2.2.1 病历是医疗档案的重要组成部分，它记载了病人住院期间的病情变化及治疗护理的全过程。它充分体现着医疗质量、管理水平和医护人员的业务素质，同时还是临床教学、科研和医院管理不可缺少的宝贵资料，是医疗保险赔偿、疾病和伤残鉴定以及事故处理的重要法律依据；鉴于病案的重要性，我院先后严格执行《四川省病历书写规范》，及2010年版卫生部医政司编撰《病历书写基本规范》，医务科和护理部不定期对运行病历和终末病历进行检查，我科针对回收到科室的病历及时按照整理顺序进行装订，并专人对病历的首页和病历的完整性进行检查，一旦发现病历中出现缺失的问题，及时登记在制定的《各科终末病历缺陷登记本》，及时通知住院医师进行补充，并签字确认，同一种问题超出规定的次数后即纳入目标考核任务中，这样既能给出差错医生有改正的机会，也便于病案管理；随着医院领导对病历书写质量工作重视，相继邀请华西医院病案专家为期一周在我院举办形式多样学习活动；每年对新进人员“如何加强病历书写”等内容进行岗前培训；2011年10月份设置病案终末质量检查人员，之后相继成立质控办公室，并有专人负责，同时病案终末质量检查人员与我科人员共同协调工作，质控办工作人员严格按照病历评审标准对各科每位医生按一定数量进行随机抽查，并对各科危重、死亡和输血病历作为必查范围，之后按要求每月将质控结果发至质控办负责人审核后在我院内网中公布，经过近一年努力已收到较好的成效。
2.3 树立全心全意为人民服务思想，发挥“窗口”服务作用
随着社会进步和我国医疗体制改革不断深入，病案作为信息资源被社会各界共享是社会发展的趋势，按照《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》中规定患者对自己的病情有知情权，并充许患者复印相关的病案资料，而我科病案室作为医疗服务重要“窗口”之一，病案管理人员应及时转变服务理念，拓展思路，变被动服务为主动服务，例如对正在书写期限的病历，做好需复印病历人员的解释工作，并主动要求留下联系电话，便于今后病历收回科室后经检查无误后及时通知来院复印；同时把病人需复印病历信息及时反馈给医生，要求尽快完成病历的书写工作；通过中联系统中病案查询和每月对各科完成病案电子监控登记本进行查询后，及时调阅出院病历，并根据复印的目的为其复印相关内容，并在（出院病历复印登记本）上登记，按照《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》中规定收取工本费，对需要收据人员开出复印费用通知单到财务科缴纳，对收取的现金专人管理，年终交财务科；为方便公安和保险公司复印病历需要，对其制定复印病历费用登记本，并年终在财务科结账，经过多年摸索，效果明显，未发生一起由于病案管理和服务态度恶劣而引起的纠纷，充分发挥了“窗口”服务作用，为医院可持续发展发挥了应有的作用。
3 今后应努力的方面
3.1 不断提高业务水平
医学知识是日新月异的领域，病案工作人员在不断掌握本专业的基础上，结合实际工作不断学习《病历书写基本规范》，只有掌握其知识内涵，才能正确的审核病历的完整性，树立学以致用理念；虚心向临床医护人员学习和请教，严格按照卫生部对病案首页中出院诊断和手术操作选择原则进行编码录入，为病案管理和统计工作打下坚实的基础；要熟悉掌握针对不同复印目的而需要复印的内容，免去复印不需要的内容，既能提高工作效率，又能使病历得到有效充分的利用。
3.2 以《侵权责任法》等法律法规为依据，在临床医护质控小组做好出院病历质控的基础上，认真贯彻落实《阿坝州人民医院病案管理规定》和（出院病历十日内归档规定），随时对出院病历完成情况进行跟踪，与临床科主任和医护人员经常保持沟通，以得到医护人员的支持；根据医务科开出“病历查阅复印申请书”中复印目的进行询问，然后根据复印目的对可以复印的内容进行复印，对个别病人不合理的要求，要耐心做解释工作，在得到理解的基础上进行复印，因此，需要对医保政策有较透彻理解才能做好此项工作。
3.3 我院是少数民族聚居地，其中藏族患者占其住院病人80.5%，在积极参加我院对相关科室普及日常藏语的基础上，针对有些患者对医保政策不清楚的情况下出现来回奔波办理复印病历问题，应采取措施制定入院须知发至每位入院患者，使每位患者或家属及时了解医保政策和复印病历流程，以减少病人或家属为复印病历来回奔波时间和精力；我科工作人员在严格执行复印流程的基础上，应更加主动为需求者服务，切实贯彻落实我国医疗保险政策。
病案管理职责范文4
病案信息是医院档案信息的重要组成部分，是现代医院正常运转的工作基础，随着国家《医疗事故处理条例》的颁布，病案工作已引起了各级各类医院的普遍重视，病案管理已从原来的单纯服务型向学术型、经营型、社会服务型转变。
1.1病历档案是医院管理的信息库。病历档案记载了每个病人的疾病情况、诊疗方法和效果，是临床实践的全部原始记录，也是医院管理中的重要信息资料，是进行科学管理和医师考核的重要依据，也是医院医疗业务统计的主要原始资料之一。
1.2病案档案是医院临床教研工作的活教材。一份内容完整的病历档案，是医生对病症正确诊断和决定治疗方案不可或缺的重要依据，病人的病情存在许多相似或相近的症状，特别是一些疑难杂症，这就需要参考过去的诊治资料。通过对病历档案进行分析，综合分析病情，才能研究制定出更加完善的诊断治疗方案，使诊治更加合理，疗效更加明显，从而进一步提高医疗质量和医疗水平。
1.3病案档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。病案档案可以为医疗保险提供真实的信息，是保险理赔的可靠依据。在解决医疗纠纷方面，它可以实现全面地反映病人住院期间的就诊情况，成为保护病人、医生和医院利益的重要记录。在处理各种肇事、事故和伤残鉴定时，必须根据病历档案来做检查分析，才能推断出责任之所在。
2强化病案的管理力度
2.1增强法律意识。现代的病案是一种重要的举证依据，它真实记载患者诊治疾病过程的及时性、完整性、科学性和逻辑性，只有按照病案书写规范记录，在作为医疗事故、医疗纠纷的举证材料时，病案才能客观平等地作为支持或否定的证据材料被法院所采用。所以，要加强法律法规的学习，不断增强自我保护意识，提高对预防医疗差错与医疗事故的警觉性和责任感。
病案管理职责范文5
目的：明确病案科职能，为科室建设指明方向。方法：根据病案管理特性、人员结构和环境权变状况，进行病案科职能设计。结果：病案科的关键职能、基本职能与工作组关系明确。结论：进行科室职能设计有助于科室建设和学科发展。
关键词：病案科；职能设计
Abstract：
Objective to know medical record department， indicate the direction for the department construction. methods According to the medical record management features， the structure of the personnel and environmental contingency situation， carries on the medical record department design. The results of the medical record department key functions， basic functions and working relationship. Conclusion to design department functions help department construction and discipline development.
【中图分类号】
R249 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0011-02
根据病案科室的业务范围及病案信息专业的技术特性，卫生部在有关的文件中明确指出病案科属于医技科室，病案科是一个既负有专业技术管理职责，又有一定行政管理职能的科室。[1]组织职能是组织所发挥的作用，组织职能设计是指在分析影响因素的基础上，遵循组织设计的有关理论或原理，以职能分析工作为核心，研究和确定组织的职能结构，为设计组织结构（包括确定组织职务和岗位等）提供依据。职能设计是否科学合理，对组织的有效运转并且顺利实现目标产生决定性影响。
1 资料来源
我院是一所三级甲等综合性医院，拥有固定床位3915张，每月出院病案近12000份，现在每月呈上升趋势。现我院病案管理施行双轨制，即现阶段无法电子化的纸质病案由病案科保管，其余电子病历部分在系统中保存，需要时调取、打印。我院病案科工作人员与床位比为1：261；病案科现有职工15名，其中高级职称2人，中级职称5人，初级职称4人，高级病案员2人，无职称人员2人。病案科依据病案管理工作的特性和现实环境状况，对病案科职能进行了重新设计，以适应病案管理发展趋势和符合医院发展与管理的相关要求。
2 职能设计方法
2.1 关键职能设计：
基本职能虽然都是实现科室存在和价值所不可缺少的，但由于重要性不同，有必要区分为关键职能和非关键职能。组织结构就像建筑物，各项基本职能如同建筑物中的各种构建，而关键职能就好比建筑物中承担负荷最大的那部分构建。[2]病案管理正处于转型时期，电子病历终将取代纸质病历；病案管理从实物管理转向信息管理；病案学科建设逐步完善；病案管理的领域不断拓展和融合等。[3]
病案科应将病案管理的关键职能放在中心地位，根据病案管理工作的发展趋势及环境权变调查研究，确定我院病案管理的关键职能有“疾病分类编码”、“统计数据分析”和“终末病案质控”三项。
2.2 基本职能的设计和调整
2.2.1 根据病案科特点确定是否需要增加新的基本职能，细化某些基本职能，简化某些职能，或强化某些基本职能。如病案复印流程是否需要优化、病案管理中引入条码技术等。
2.2.2 根据病案科技术实力的强弱调整职能，我院病案科应强化管理决策职能，特别是向医院管理层提供决策支撑的职能。
2.2.3 按外部环境特点设计和调整职能。如随着三级综合医院服务半径的不断扩大，病案科增加病案复印邮寄服务，以节省患者等候时间，提升科室服务能力；如应医院科研水平的不断提高，病案科提供相关数据的统计分析服务。
2.3 职能分解：
职能分解是将已确定的基本职能和关键职能逐步分解，细化为独立的、可操作的具体业务工作组。职能分解有利于各项职能得到执行和落实，并为以后的其他设计工作提供前提条件，如岗位责任制的制定，各项职务的设计等。
3 结果
全科15名职工，依据关键职能设计、基础职能设计和职能分解，划分为7个工作组，具体如下：
整理组2人，我院采取病房将病历送达病案科，病案科签收制度，2人专职进行病案整理装订工作，日均整理病案300份/人。
编码组3人，由取得《国际疾病分类与手术操作分类编码技能水平考试合格证书》的人员进行工作，保证疾病分类与手术操作分类编码准确性，3人依据内科、外科、综合科三个大专业进行分科专职录入，以深化技能和专业化水平。日均编码病案200份/人。
病案管理职责范文6
关键词：流程管理；病案管理；应用
随着信息科学的飞速发展，病案管理已走向卫生信息管理，由单纯的病案保管发展成为科学化、规范化和信息化的医疗管理系统。病案流程管理从环节上对患者病案进行管理与控制，使病案管理工作更加规范化、流程化、系统化、适应法律法规的要求。病案流程管理贯穿病案管理全过程，衔接病案管理各个阶段、各个方面。通过流程管理规范病案管理工作，提高工作效率和病案管理质量。
1流程管理的概念和基本方法
流程化管理是指以流程为主线的管理方法[1]。在哈默提出的流程再造中，所谓流程有2个关键要素：①是顾客；②是整体。它主要通过规范优化企业的生产流程、管理流程，创造更大的价值和更多的顾客满意度为最终目标的改造流程以提高企业竞争力。流程管理的基本方法，分为三个阶段，即流程诊断、流程优化、流程固化。流程诊断：梳理流程现状，筛选短板流程，明确待优化点。流程优化：针对短板流程制定标准化流程，提升标准化和一体化能力。流程固化：流程与管理岗位衔接，实行流程固化，提升执行能力。
2流程管理的实施
2.1流程诊断在病案书写和流通的流程中存在一些问题，筛选出短板流程。①病案流通环节众多，病案经手人为不同科室的不同人员，任何一个环节都可造成病案丢失;②医护人员病案书写不规范，出现上级医师查房忘签名、页码缺失、检验单数量不完整等，降低了病案的合格率，影响病案统计和管理工作质量;③病案复印要求不明确，许多患者不知道复印病历需要在什么时间、持什么证件、办什么手续来完成这个事情；④病案质控和病案归档统筹安排不合理，导致病案在质控和整理中出现积压，从而影响了病案的及时上报[2]。
2．2流程优化针对以上病案管理中的问题，结合实际工作需要和等级医院评审标准，制定标准化操作流程。①病案归档流程：a.出院患者的电子病历或纸质病案必须在患者出院后72h内提交，死亡病案为7d；b.纸质病案经由质控护士和质控医生审核无误后由病案室派专人收回；c.实行《病案签收单》制度，病案室与各科室接受病案时，均要逐分登记核对并在签收单上签字；d.病案室必须在病案收回后第二天整理录入归档完毕；e.病案室认真检查病案的完整性及首页填写情况，并妥善保管；②病案复印流程：a.患者本人或其人、死亡患者近亲属或其人、保险机构要求复印或者复制病历资料时，应向医务处提出申请，并按要求提供有关证明材料；b.公安、司法机关因办理案件、需要查阅、复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效省份证明后予以协助；c.医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料仅限于客观病历；d.医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员案规定时限完成病历后予以提供；e.申请人复印或者复制病历资料，应按照规定缴纳工本费。
2.3流程固化将制定的各项流程与病案管理过程中的各个环节对接，落实到岗位，落实到人，提高执行力。
2.4流程管理落实措施①组织相关人员学习病案管理的重要性、病案流程管理要求，明确自己岗位在病案管理中的职责，提高对病案管理的认识；②设置阅览室，为利用者直接提供信息，减少病案外借，改进病案管理流程和服务工作；③注重病案管理专业人员培训，提高病案工作人员的专业水平和整体素质[3]；④提高病案管理信息化程度，根据病案信息化需求，配备了复印机、扫描仪、病案信息管理软件等，利用病案管理信息系统提高病案质量，提高医院甲级病案率。
3流程管理的效果
3.1实行病案流程管理后，各个环节执行流程操作要求，病案未发生丢失，保证了病案的安全。每月对病案各个环节进行盘点，汇总出接受病案数、上月留存份数、移交份数、现留存份数，以便及时发现差错。
3.2实施病案书面质量流程管理后，病案的书面质量由管床主治医师负责，移交时计算机登记，负责医师签名，若存在书写质量、缺页和检验单不完整等现象，病案室工作人员发现就不予归档，给予退回，流程终止，并追究管床主治医师责任，从而增强了负责医师的责任心。
3．3执行病案的保存归档流程后，各个科室的病案都有能如期、保质的归档，缓解病案集中归档的压力，减少病案因长期不归档而丢失，保证病安及各种数据的及时上报，提升了病案的归档质量。
3.4应用病案复印流程后，临床科室、医务处和病案室根据病案复印流程，各施其职，减少患者在复印病案的无效奔跑，减少患者对病案室工作的不满。
4总结
病案是患者住院期间医疗活动的原始记录，病案不仅为医、教、研提供宝贵的资料，而且也在医院管理、科研统计、医疗质量、保险理赔、司法取证等方面提供可靠数据。对于病案管理制度的落实、病案质量的控制、病案流通各环节的监管得到全面提升，最终使病案管理能够安全规范、质优效高。流程管理是一种科学的管理理念和管理方法，注重连续性，以全流程的观点来取代个别部门或个别活动的观点，强调全流程的质量取代个别部门或个别活动的绩效，最终追求的是终末质量。病案工作人员要学习相关的专业知识，全面提高自身素质，加强责任心，以期适应现代化病案管理的要求，更好地为临床服务，使病案质量管理更加规范化、高效化。
参考文献：
[1]詹光友，王坤，张峰．医疗纠纷中的病案质量因素[J].中国病案，2011．22(1)：74.
