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社区卫生服务能力提升范文1
20xx年，我市社区卫生服务在市委、市政府的领导下，全面贯彻科学发展观，认真落实国务院和省、市政府及卫生部等部委关于发展城市社区卫生服务的文件精神，坚持深化改革、突出重点，探索创新、大胆尝试，进一步健全服务网络、完善服务功能、强化人员培训、创新工作机制、加强督导监管，扎实推进全市社区卫生服务又好又快地发展。 2、进一步完善社区卫生服务发展规划，稳妥推进社区卫生服务网络建设，构建合理、高效和功能完善的社区卫生服务体系。一是根据辖区人口总量和居民健康需求，结合区域卫生规划，进一步完善社区卫生服务发展规划；二是坚持政府主导、鼓励社会参与的原则，又好又快地推进健社区卫生服务网络建设；三是推进社区卫生服务功能建设，强化社区公共卫生服务功能。
3、进一步加强社区卫生服务内涵建设，完善社区卫生服务功能，强化综合、连续、主动服务的能力。一是进一步加强社区卫生服务机构一般常见病、多发病的诊疗服务；二是合理调整疾病预防控制、妇幼保健的职能，将适宜在社区开展的预防保健逐步交由社区卫生服务机构承担；三是进一步强化综合、连续、主动服务的能力，调整和改进服务方式，重点做好辖区妇女、儿童、老年人、慢性病人和残疾人的服务。
4、加强社区卫生服务慢性非传染性疾病防治，提高主要慢病的防治效果。一是进一步健全辖区人群健康档案，收集居民的健康信息，掌握慢性非传染性疾病患者的基本情况，有针对性地提供慢病防治服务；二是结合糖尿病、高血压两项适宜技术的推广应用，认真开展辖区人群糖尿病、高血压疾病筛查，并做好确诊病例的规范化管理；三是建立慢性非传染性疾病防治评价指标和方法，客观、真实评价慢病防治效果。
5、加强社区卫生队伍建设，强化医护人员岗位培训，推行技术支持，提高人员素质和专业技能，提升服务水平。一是继续开展社区卫生服务人员的继续教育和岗位培训，重点做好全科医师、社区公共卫生医师和社区护士的岗位培训工作；二是制定相关政策，组织和鼓励大中型医院、预防保健等机构技术人员支持社区卫生服务，提升社区卫生服务能力；三是建立社区卫生服务机构人员进入大医院进修学习制度，有计划地选派医护人员进入大医院进修学习；四是开展社区卫生管理能力培训，增强社区卫生管理人员的管理知识和管理技能，提高管理能力和管理水平。
6、推进社区卫生服务基础工作规范化建设，全面提升社区卫生服务能力和水平。一是开展以社区卫生服务基本设施和基础管理达标为主要内容的创建活动，全面推进社区卫生服务规范化建设；二是健全社区卫生服务技术操作规程和工作制度，引导社区卫生服务规范化建设；三是完善社区卫生服务综合评价指标体系和评估办法，定期开展评估评价，促进社区卫生服务规范化建设；四是建立社区卫生服务统计制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设，全面、真实反映和评价社区卫生服务质量和水平。
7、拓展思路，探索尝试，健全和完善社区卫生服务运行机制和服务方式。一是探索社区卫生服务收支两条线运行管理模式，选择基础
条件较好的政府办社区卫生服务中心先行试点；二是有步骤、稳妥地推进社区卫生服务机构药品招标采购、统一配送试点；三是开展政府购买社区公共卫生服务政策研究，积极推进政府购买社区公共卫生服务的试点；四是改善社区卫生服务方式，提高服务效果，尝试建立并逐步推进团队式服务的社区卫生服务模式；五是结合城市惠民医疗工程的实施，积极推进社区卫生服务首诊制试点并逐步全面推开。
8、继续开展社区卫生服务示范创建活动，巩固创建活动的效果。一是根据省卫生厅统一部署，扎实推进社区卫生服务示范创建活动；二是按照有关评审标准，对已经获得示范称号的中心（站）进行复核评估，促进巩固和提高创建效果。
社区卫生服务能力提升范文2
关键词 社区卫生服务 中医药 服务能力
中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0020-05
Analysis of the service capacity of
community traditional Chinese medicine in Shanghai
ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue
（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；
2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）
ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.
KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability
长期以来中医药在社区有着深厚的群众基础，随着人们经济和生活水平的提高，对于健康水平有了更高的追求，对于中医药的需求亦日益扩大。由于中医诊疗技术简便、方法灵活，中医资源丰富，成本相对低廉，适合进行社区医疗活动。将中医药的适宜技术融入社区卫生服务，符合低收入、高效益、低成本、广覆盖的要求，加强基层社区中医服务能力的提升，对于深化医药卫生体制改革，探索建立群众支付得起、政府承受得了、财政可持续的中西医相互补充的中国特色医药卫生体制，提高人民群众健康水平，弘扬中华文化，促进经济发展和社会和谐具有十分重要的意义。本文通过分析上海市社区中医服务的现有资料和定性访谈，了解上海市社区卫生服务中心中医药达标建设点提供中医药服务的能力，以及存在的问题，为加快和加强中医药社区卫生服务能力提供建议。
1 对象与方法
1.1 研究方法
1.1.1 定量资料搜集
常规资料搜集：搜集1997-2012年的相关国家和上海市相关社区和中医药管理政策文件，以及上海市相关卫生统计资料。
专项调查资料：收集2009-2012年参加上海市社区中医药服务达标建设的160家社区卫生服务中心达标点相关的中医药卫生服务资料。
1.1.2 定性调查
通过目的抽样，选取中心城区和郊区的相关人员进行定性访谈，对5家社区卫生服务中心的主任，药房负责人和中医科医生开展半结构式定性访谈。其中3家来自中心城区（分别由A、B、C表示），2家来自郊区（分别由D、E表示）。共计访问1位区卫生局中医药负责人，4位社区卫生服务中心负责人，4位药房负责人，7位医生和6位患者。
1.2 研究内容
社区卫生服务机构基本状况及中医药卫生资源服务提供状况：中医药“六位一体”服务内容、服务形式、服务数量（包括中医预防与养生保健、中医医疗、中医康复、中医健康教育、中医计划生育指导）等；中医适宜技术；中医“治未病”；中医健康档案等；相关人员对社区中医药服务现状及工作发展的意见和建议。
1.3 资料分析
定量资料：采用Excel 2007进行录入，用SPSS 18.0进行统计描述和单因素、多因素统计分析。定性资料：输入Word文档，采用分层分析，以引语、图表等方式进行描述和分析。
2 结果
2.1 中医药社区卫生服务基本情况
160家社区卫生服务中心，服务面积平均为22.79 km2，中心城区为3.79 km2，郊区县为33.02 km2；服务人口平均为10.59万，中心城区为10.05万，郊区县为10.88万；辖区内≥60岁人口平均为2.10万，占平均人口数的19.83%，其中中心城区为2.06万人（20.50%），郊区县为1.55万人（14.25%）。
2.2 中医药社区卫生服务能力
2.2.1 中医药服务提供和利用情况
160家达标建设单位达标前门诊总服务量达8 502 687人次，其中中医诊疗服务量为1 272 542人次，占14.97%；达标后门诊总服务量达11 014 154人次，中医诊疗服务量为1 929 003人次，占17.51%（表1）。
2.2.2 社区卫生服务中心家庭病床情况
社区卫生服务中心都开展了中医、中西医结合家庭病床工作。达标前家庭病床建床总数27 573张，其中中医及中西医结合建床14 805张，占家庭病床建床总数的53.69%，达标后家庭病床建床总数减少为23 317张，其中中医及中西医结合建床14 855张，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的绝对数中心城区有所减少，以郊区床位的增加为主（表2）。
根据定性访谈的结果，得知在不同的社区卫生服务中心管理家床的医师并不相同。例如E社区卫生服务中心是由专人负责，而B社区卫生服务中心是由门诊医生兼任。
2.2.3 开展中医适宜技术服务项目
100.00%的达标建设单位开展了专科专病和6种以上的中医药适宜技术服务项目。根据资料，达标后中医药适宜技术治疗总计502 437人次，其中中心城区总计219 619人次，郊区县总计282 818人次。前6位分别是针灸、敷贴、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。
2.2.4 中医药上门服务及慢性病防治一体化菜单式服务情况
100.00%的达标建设单位开展6项上门服务，63.93%的达标建设单位开展8项中医药上门服务；98.75%的达标建设单位开展高血压中医药防治一体化服务，85.50%的达标建设单位开展糖尿病中医药防治一体化服务（表4）。
2.2.5 中医药提供服务内容、能力和方式情况
160家中医药达标建设单位均开展了中医医疗、预防、保健和健康教育，相对而言，中医的计划生育工作、中医预防和中医康复开设的较低（表5）。
160家单位达标后开展的康复服务达310 457人次，其中院内康复服务占总人次的81.33%，社区卫生服务站康复服务占总人次的15.77%（表6），居家康复仅极少数。
2.3 中医药健康档案和健康教育情况
160家单位100.00%建立了居民健康档案，在健康档案中增加了中医药的内容。100.00%的社区卫生服务中心重视健康教育工作，开展了多种各具特色的中医健康宣传教育活动，最广泛的是设立健康教育宣传栏、免费发放宣传品、健康讲座、健康咨询、播放录像和口头教育与咨询，深受社区居民欢迎。根据定性访谈，各居委都能主动联系社区卫生服务中心开展健康教育活动，而中心开展的学打太极、做颈椎操、中医营养与养生讲座等，也因形式多样而深受欢迎。但是中医的健康档案，大部分仍为纸质档案，如未及时输入电脑和更新，极有可能成为死档（表7）。
3 讨论
中医药是我国独具特色的卫生资源，其临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活多样、费用较为低廉，具有广泛的群众基础，深受广大城乡居民的欢迎。加强基层中医药服务能力建设，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用，对控制医药费用过快增长，减轻国家和群众负担，促进医疗保险制度改革的顺利实施均有积极作用。
目前，我国的基层服务机构中75.60%的社区卫生服务中心、66.50%的乡镇卫生院、51.60%的社区卫生服务站、57.50%的村卫生室都能够提供中医药服务，群众看中医的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。国家中医药管理局《实施基层中医药服务能力提升工程的意见》中提出，要在十二五期间将中医药服务能力进一步提升，开展各种形式和内容的中医服务，推广适宜技术，必须要让看中医更方便、更有效、更便宜，通过中医预防保健不生病、少生病、延缓生病。通过本次调查旨在分析上海市社区卫生服务中心提供中医服务能力上的问题和不足。
3.1 社区卫生服务中心中医服务内容较为单一
通过调查发现，社区卫生服务中心中医服务提供和利用的数量明显提升，但是社区卫生服务中心提供的服务仍然以医疗为主，未来应该更多体现预防保健，康复的功能。中心可以尝试信息化建设，例如C社区将舌苔成像记录在病史档案中，可成为以后治疗的依据。要不断更新健康档案的内容，将“死档”变“活档”，真正做到及时跟踪，及时干预。
3.2 缺乏相应的质量控制和监督机制
近年来中医药适宜技术项目逐渐增多，作为医疗项目需要一套严格的标准加以规范。中医受欢迎的原因归结于疗效，很多患者因为口碑效应前来就诊，但社区普遍存在中医技术缺乏严格的质量控制标准。建立和完善中医适宜技术的操作规范和质控标准，对提高中医适宜技术的推广效果，减少不良反应具有重要意义。
3.3 中医开展服务的可持续性问题
社区中医康复是指在中医药理论的指导下，通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段，组织康复对象及其家属和社区共同参加，帮助病、伤、残者逐步改善躯体、心理、精神和社会的功能，改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力，以期更好地适应环境，提高生活质量。根据访谈，某些达标单位刚开始有残疾人康复项目，但开展两年后参与康复的人数越来越少。原因是多方面的，有觉得不方便，也有因为疗效甚微。所以在确定中医康复项目时，最好先进行调研，选择优势病种和最佳康复措施，尤其在家庭也能进行自我康复训练的项目，探索适合社区的最佳康复治疗途径。
3.4 与国家制定的目标存在一定差距
在2012年国家中医药管理局召开的基层中医药服务能力提升工程启动工作视频会议上提出：到2015年，力争在95.00%以上的社区卫生服务中心提供中医药服务，70.00%以上的社区卫生服务站提供中医药服务。而上海的站点的中医服务比例普遍较低，还有一定的差距。
为了提升上海社区中医药服务的能力，各级卫生行政部门应加强中医药设备配置、中医药人员配备和培训、中医药适宜技术推广、服务内容的拓展以及中医重点（特色）专科建设和信息化建设，让上海社区的中医药服务上一个新的台阶。
参考文献
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社区卫生服务能力提升范文3
【关键词】内部控制 社区 卫生服务
在市场竞争的大环境下，我国的医疗行业面临着激烈的竞争和严峻的生存考验。新医改的推行和深入，也对我国的基层社区卫生服务提出了新的发展要求。但是，当前我国的内部控制制度在社区卫生服务中的构建中，仍然存在一定的问题，如体系不健全、会计监督不力等，影响和制约着社区卫生服务事业的健康发展。因此，社区卫生服务务必要提升管理质量，加强成本核算管理，构建完善的内部控制制度，才能有效节约控制成本，进一步提升社区卫生服务的管理水平。
一、当前内部控制在社区卫生服务中的现状
（一）内部控制体系不健全
当前我国的社区卫生服务普遍存在的现象是过度重视医疗制度建设，花费大量的人力和物力投入其中。相对来说，对内部控制却较为忽视，缺乏相关的财力和精力投入。再加上财务人员专业能力有限，也对内部控制体系的完善造成了一定的阻碍和制约。在应对风险方面，大多数的财务管理人员都会选择应用相关的财务软件控制风险，严格上讲还存在一定的缺陷。在实际的工作中，社区卫生服务的财政支出也较为随意。如出现了特殊的情况，往往就会不按制度处理，对原来的内部控制制度也会有所。这种内部控制体系的不健全，为实现社区卫生服务的科学管理带来了一定的困难。
（二）风险意识薄弱
对于社区卫生服务来说，会计制度还处在不断革新和完善中。但是在实际工作中，由于受到传统管理模式的影响，缺乏一定的竞争意识，也缺乏先进的成本控制观念。目前的会计控制制度也存在较差的可操作性，尤其是在财务预算以及风险评估制度上较为缺乏，亟待完善。如在医疗设备的选购上，一般没有相关的可行性分析，在很大程度上导致了资金的不可回收性，造成了不必要的浪费。也就是说，社区卫生服务在这一方面还存在较大的风险和隐患，对社区卫生服务的长远发展造成不利影响。
（三）会计监督不到位
一般上讲，企业的良好运行离不开内部的控制和外部的有效监督。不仅内部控制要做好，进行强有力的监督和指导也很重要。只有两者的有机结合，才能在实际运行中真正发现问题并及时改进，实现又好又快的发展。
（四）缺乏专业人才队伍
当前从事社区卫生服务的人员数量较为缺乏，且多是一些较为年轻的从业人员，相对来说经验不足。再者，目前的多数社区卫生服务采取的是财务集中合算的方式，这就造成了在人员编制的限制下，高素质的会计人员很难被录用到。这不仅会对内部控制的水平提高不利，也会影响社区卫生服务内部控制的专业人才队伍建设。
（五）信息化程度偏低
当前社区卫生服务普遍存在着信息化程度偏低的现状。对于成本核算工作来说，仍多是以人工记账的方式进行，缺乏现代化的信息控制平台。当然，也有一些社区卫生服务中心条件较好，引进了较为高端的信息控制设备和系统软件等，实现了简单的电子信息存储和查询。但是对于成本核算控制发展来说，仍然没有真正发挥信息系统的更高价值。一些工作人员对信息技术不了解，也无法满足内部控制水平提高的要求。
二、完善对策
（一）构建良好的内部控制环境
加强环境建设，就必须首先转变传统的管理理念，实现经营方式的革新。这要求医院管理者首先要重视内部控制的作用，根据社区卫生服务机构的实际发展情况，制定完善的内部控制制度。要保证全员参与，使员工真正认识到实现内部控制，进行科学管理的重要性，树立财务管理人员的责任意识。
（二）强化内部控制意识
为保证内部控制的有效进行，就必须实现监督和控制、评价体系的全面性，保证各项工作的连同展开。这不仅需要领导的认同，还需要全员的参与，强化全体员工的内部控制意识。对于管理层来说，要结合当前的医疗市场发展形势，认真研究和学习成本管理和内部控制的相关知识，正确认识其对经营发展的重要作用，提高内部控制意识。其次才能逐渐实现内部控制制度的推广，建立全员的内控意识。
（三）树立风险意识
当前我国的医疗行业市场竞争激烈，为实现社区卫生服务的健康稳定发展，相关的财务人员必须树立一定的风险意识和竞争意识。例如在一些大型设备的采购上，一定要进行严格的预算，保证对资金流量有一个全面的控制和测算。以防止出现其成为摆设，造成物资的耗费。同时，还应该根据实际发展水平，建立一定的风险评估机制，通过聘请专业的评估机构实现对财务风险的评估，以保证物尽其用，在同行的竞争中占据优势地位。
（四）加强内部审计工作
作为一个独立的监督机构，内部审计在社区卫生服务工作中也必不可少。首先，各部门应该对自身部门职能的内控管理有一个汇总，其次内审部门要对其进行审计，评价各职能部门的内控制度并进行上报，保证内部控制的工作效率。最后，针对在内审中发现的不足之处，要进行追责和处理，实现绩效的评估管理。
（五）提高信息化水平
社区卫生服务应该积极引进现代化的信息管理系统，如ERP等，实现内部控制制度的有效提升。同时，服务机构也应该相关的操作培训，学习先进的经验，全面掌握信息技术，实现系统的优化升级，逐渐使内部控制的工作效率得以提升。在信息技术发展的今天，社区卫生服务机构也应该紧跟时展的步伐，积极引进财务管理等软件，努力提升信息化水平，发展现代化的社区卫生服务。
（六）加强人才队伍建设
内部控制制度的建设完善，离不开每一位员工的支持。因此在具体实施中，要实现“以人为本”的管理，重视员工的作用，实现对内控人员的培训和再学习。不但要在平常工作中促进其内部控制意识的强化，还需要对其进行不断地培训和提升，保证会计人员具有较高的思想素质和过硬的专业素养，加强高质量的人才队伍建设。只有这样，才能从根本上提升内部控制，保证其顺利实施。
三、结束语
综上所述，面对当前市场竞争的压力，我国的基层社区卫生服务内部控制还存在一定的问题。因此，社区卫生服务管理人员必须提高竞争意识和风险意识，加强内部审计工作，构建完善的内部控制制度，同时提升人员素质和管理的信息化水平，实现社区卫生服务的现代化发展。
参考文献
社区卫生服务能力提升范文4
一、指导思想
以党的十七届六中全会精神为指导，贯彻落实科学发展观，加快转变社区卫生服务理念和服务模式，从有利于责任落实、有利于绩效考核、有利于服务居民出发，建立以家庭成员为健康管理对象、以家庭健康医生为直接管理责任人、以片区责任团队为综合服务责任单位的家庭健康医生责任制，逐步向家庭医生过渡，不断提升社区卫生服务功能和质量内涵，为辖区居民提供方便、连续、优质的健康管理和签约协议服务，促进社区卫生各项服务内容全面落实到位，逐步实现“人人享有基本卫生服务”的目标。
二、目标任务
到2012年底，确保全区家庭健康医生与居民签约管理率达80%以上，签约对象规范管理率达90%以上；到2015年，初步建立起家庭全科医生制度，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在社区的服务模式，全科医生与居民基本建立比较稳定的服务关系，逐步实现每万名居民拥有2—3名合格的家庭全科医生，家庭全科医生服务水平全面提高，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。
三、工作内容
1、建立协调机制。各镇（街道）要认真做好社区卫生家庭健康医生责任制工程的组织发动工作，建立镇（街道）、村（社居）委家庭健康医生责任制工作协调机制。成立以镇（街道）、村（社居）委人员与社区卫生服务中心管理人员共同组成的协调小组，建立社区卫生服务中心与村（社居）委的有效沟通联系渠道，充分发挥村（社居）委对社区卫生服务的联络沟通与服务监督作用。
2、构建服务网络。建立完善社区卫生服务片区责任团队，由卫生专业技术人员承担家庭健康医生职责，片区责任团队实行团队长负责制，原则上由通过全科医学岗位培训的社区医生担任负责人，全面协调和管理团队服务工作，组织团队有效落实家庭健康医生反馈的居民服务需求。各镇（街道）要组织社区卫生服务中心落实家庭健康医生与居民家庭的对应关系，根据服务区域常住居民分布情况，确定每名健康医生的具体服务家庭。
3、掌握基本情况。各镇（街道）要组织村（社居）委、社区物业管理部门、社区志愿者协助社区卫生服务中心掌握社区常住居民底数和基本情况，做好家庭健康服务签约工作。家庭健康医生要负责包干家庭居民健康档案的建立和日常维护工作，形成良好的家庭健康服务工作基础；要及时主动与包干服务家庭取得有效联系，主动介绍服务人员姓名、服务特长、服务时间、联系方式、服务承诺等，签订家庭健康服务契约；要全面开展对既往已建居民健康档案信息的甄别、补充和规范整理工作，完成户、籍分离居民健康管理关系的有效转接；要掌握包干家庭健康服务落实情况及健康服务需求情况，督促其他服务岗位人员及时补充相关服务信息，确保常住居民基础健康档案信息的完整、有效。
4、营造良好氛围。各镇（街道）要以社区卫生服务的公益性质和家庭健康医生责任制服务模式为重点，广泛开展宣传活动；要在镇（街道）、村（社居）委、楼道和社区卫生服务机构公示家庭健康医生的服务内容、服务形式、组织网络、人员信息情况；要统一印制和发放家庭健康服务宣传折页、服务承诺和服务联系卡，规范家庭健康医生服务行为，树立家庭健康医生服务的良好形象，构建家庭健康医生与社区居民间良好沟通互动的和谐氛围。
四、保障措施
1、加强组织领导。家庭健康医生责任制工程是集中体现社区卫生服务综合改革成效和全面提升社区卫生服务质量内涵的一项重要举措。各镇（街道）要充分认识实施家庭健康医生责任制工程的重要意义，切实加强领导，成立社区卫生家庭健康医生责任制工作领导小组，细化工作方案，确保该项工程取得预期实效。
社区卫生服务能力提升范文5
关键词：社区卫生服务 配套机制 问题 治理
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
社区卫生服务是我国当前卫生医疗服务体系的重要组成部分。它践行以健康服务为中心、以家庭为单位、以社区为半径、以适应群众日常需求为导向的服务宗旨。我国的社区卫生服务自1996年在部分地区开展试点以来，经过了30年的发展和逐步完善，服务范围、服务质量、群众的满意度逐渐提高。当然，伴随着各地区经济发展的不平衡和群众对观念认识的不统一，再加上社区卫生服务本身存在的一系列问题，我国社区卫生服务水平，距离群众需求仍有较大差距和不足，亟待完善与提高。
1 当前社区卫生服务存在的问题表现分析
1.1社区卫生服务机构的人才结构不完善
这方面最大的问题就是全科医生的储备严重不足。导致这一问题的原因有很多，不但有教育制度上的因素，也包含政府认识层面的原因。具体来讲主要是：第一，高等院校教学目标上不明确。近年来，医学教育不断将人才培养目标定位在高精尖人才的培养上，技术研究大于临床实践，导致全科医生的教育非常不足。第二，政府没有对全科医生不足的问题给予足够的重视。首先是认识上没有重视全科医生的作用；再者，资金投入上没有给予足够的支持，结果就造成全科医生的培养和教育严重滞后，针对现有社区医生队伍的培训也是困难重重。第三，社区卫生服务机构自身对人才的吸引力太小。当前，大部分高素质、高学历的医学专业人才都更愿意在大城市中的大医院就业，而不愿意到社区卫生服务机构工作，造成社区卫生人员非常的匮乏，高质量医疗服务的提供也就无从谈起[1]。
1.2社区卫生服务的经费非常匮乏
根据相关规定，社区卫生服务机构的服务经费应当是个人、集体和国家共同承担。然而，因为企业已经不再承担这方面的社会功能，所以社区卫生服务经费的主要来源集中在政府拨款这一渠道。和大医院相比，政府给予社区卫生服务的经费非常有限，即便是在这有限的政府拨款上，也大部分集中在医疗设备的投入上。虽然社区卫生服务机构担负了健康教育、预防保健、基本医疗等诸多功能，然而其获取的补助经费却非常少。2015年，国家拨付的医疗补助中有65%被用在城市医院中，而社区卫生服务机构获得的只有2%。因为医疗服务质量不高，加上经费短缺，导致很多社区卫生服务机构尚没有被纳入到医保定点单位范围内，进一步影响了社区卫生服务功能的发挥。
1.3社区卫生服务相关的配套机制不完善
社区卫生服务要想高效发挥作用，就必须要有完善的配套机制。然而实际上，这方面的工作做得非常不够，具体体现为：第一，社会共同参与机制尚没有构建。社区医疗服务是系统性的工程，首先必须得到政府的支持；再者需要社会各界和广大居民的主动广泛参与。但是目前，社会各界对社区卫生服务方面的功能认识还非常不够，居民没有主动参与社区卫生发展的意识和意愿，导致社区卫生机构很难吸收到民间资本来支撑自身的发展。也正是因为没有积极的群众基础，导致其发展困难重重。第二，医疗卫生制度非常混乱。我国大部分社区卫生服务机构的管理规章都非常匮乏，很多病人反映：在社区卫生站看病，往往都是越看越严重，花费也不低，对社区卫生服务的形象造成非常负面的影响。加之一些黑诊所和江湖游医的存在，让老百姓对社区卫生服务机构产生错误认识，影响了其健康发展。[2]第三，尚未构建完善的社区卫生信息系统。当前，大部分社区卫生站都还没有构建所在社区居民的个人卫生档案以及家庭卫生档案等，那么计算机信息系统的构建也就更加无从谈起了，也就无法对社区内患者的家族病史、用药史、患病史等进行全面了解和规范管理，给社区卫生服务工作的开展造成很多障碍。
2 有关解决社区卫生服务问题的治理对策和措施
大力发展社区卫生服务，对于推进城市医疗卫生体制改革，促进我国基本公共卫生服务均等化，提高社区居民健康水平；对于满足居民群众的需求，体现政府施政宗旨；对于化解社会矛盾，促进社会和谐，都具有非常重要的意义。它也是提升政府公共服务能力，贯彻党和国家“以人为本”的执政理念的必然要求。新医改方案出台后，国务院对此次方案的制定投入了较大的精力。这次方案改革重点突出基本、基础和基层，首次提出了“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，强调公平与效率的统一，方案制定的目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，目的就在于要着力缓解群众“看病难、看病贵”问题。主要治理对策和措施如下：
2.1强化对全科医生人才的培养
针对目前社区卫生服务人才匮乏的现状，可以从以下几方面加以完善：第一，对全科医生的培养一定要加大力度和重视度。对目前高等教育过度侧重培养专科医生的理念加以转变，切实把全科医生的培养纳入到和专科医生同等的高度来加以重视，并做出长远规划，以满足社区卫生服务事业发展的需要。第二，构建针对全科医生的再教育和培训机制，其主要是为了对目前在社区卫生服务第一线的医疗工作人员进行素质提升，可以通过制度化的方式如定期开展和定期考核把这项培训和教育制度落实到底，以提升实效[3]。第三，社区卫生服务机构要与大医院开展互动式交流活动，特别是要选派医师到大医院定期进修、培训，提高医疗水准。大医院要定期安排医务人员到社区卫生机构指导，免费接受社区机构人员进修，定期对社区机构人员进行全科或专科培训，并建立双向转诊制度。最近，一些大医院实行“家庭医生”签约服务，这些大医院的医生主动走向社区、为群众上门服务。在这方面。上海市2011年就_始实行试点政策，取得良好效果。
2.2开辟多种渠道，扩大社区卫生服务资料来源
社区卫生作为一项公益性的工程，其必须要有充足的资金来源作为经费保障，对此应当做好以下一些工作：第一，补充转型社区卫生服务经费。针对目前社区卫生资金匮乏的问题，应当成立转型的服务资金，对社区卫生工作加以大力支持，政府部门应当结合各个社区卫生机构的任务完成、工作业绩、服务人口等进行对应的资金补助。第二，政府可对社区卫生服务进行出资购买。比如天津市政府主导的对于18项社区卫生项目的购买，用于治疗慢性非传染病、精神卫生管理、老年与儿童保健等，然后由社区卫生机构来负责向社会居民提供相关服务[4]。第三，引导社会资金的有效注入，扩大社区卫生工作的服务资金来源。政府主管机构应当对民间资本在社区卫生服务事业上的投资比例加以适当的放宽，把各种具有利用价值的民间资本切实纳入到当前社区卫生服务工作中来，进一步拓宽国内外向社区卫生事业捐赠的渠道。
2.3建立健全各项配套的管理和监督机制
公共政策的制定，就是公共政策的抉择主体根据政策规划的建议和要考量的相关事项，按照一定的决策制度和程序规定，对解决有关政策问题的行动方案做出决定性选择的过程。这一过程是公共政策过程中首要的阶段，正是由于公共政策制定的重要性，任何一个政治主体都会对自己的公共政策制定问题做出一定的制度化和法制化的规定。正是基于此，我们可以说，公共政策的制定实际上就是将有关的对策加以合法化采纳的过程。
社区卫生服务工作的开展离不开完善的配套管理与监督机制的支撑，只有在各项配套机制的指引下，社区卫生服务工作才能朝着规范高效的方向开展。所以，可以从以下几方面入手：第一，构建完善的社区医疗服务工作规范标准。比如针对社区卫生机构的工作情况，对其进行质量考核，达到既定标准的，补助经费才可以全额加以拨付；反之，达不到标准的，则根据实际服务情况部分拨付，这样能够极大地推动社区卫生机构提供高效、优质的服务，改善目前的服务质量现状。第二，构建透明公开的投诉机制。政府部门构建由各级地方政府、卫生主管机构、居民代表等为主体的监督机构，其主要负责对老百姓反映的有关社区卫生工作存在的不足进行调查和分析，同时向社会保障部门以及卫生部门提出相关措施和建议。第三，构建财务公开机制。政府部门要对社区卫生工作的经费收支情况加以定期的核查，并综合考评其服务质量和工作质量，同时把考核的结果向社会公开，并将其作为机构综合考核的考量依据。第四，结合当地实际，构建各具特色的社区居民卫生信息系统。各地要结合当地居民的卫生服务需求，建立健全医疗档案，包括个人家族病史、个人医疗记录、个人在社区就医的医师记录等。通过个人医疗信息系统的建立，不仅方便居民就近到社区就医，而且对防病即“治未病”大有裨益。笔者曾对山东省茌平县北关社区的一个社区卫生服务所进行调查，发现该机构虽然只有6间房子的面积，但是服务很精细、很接地气，把所服务的北关社区一万多群众的个人医疗档案全部录入信息系统，群众对社区卫生服务很熟悉，社区卫生所对群众病情了如指掌，极大地方便了群众就诊就医。再加上所里这几年通过事业单位招聘，引进了三名全科医生，医疗水平和服务能力明显提升，很多群众对一般性感冒、腹泻等常见病不再去县级医院就医，社会反响很好，切实解决了群众“最后一公里”的问题。
3 结束语
发展城市社区卫生服务是我国医疗卫生体制改革与发展的必然趋势，是建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。它有利于现有卫生资源的调整和合理配置，有利于新的城市卫生服务体系的建立，是建立城镇职工和城镇居民基本医疗保险制度的迫切需求，是精神文明建设的重要内容，是党和政府全心全意为人民服务宗旨的体现，是促进我国卫生公平，基本公共卫生服务均等化、缓解“看病难、看病贵”问题的重要途径。它关系着人民的健康，关系着百姓生活的安居乐业，城市社区卫生事业的发展还会影响和谐社区的建设，进而影响到城市经济与社会的协调发展。只有大力发展城市社区卫生服务，缓解市民“看病难、看病贵”问题，提高公共卫生服务的公平性和可及性，才能为城市的经济和社会发展扫清障碍，提供良好的环境支持。
总而言之，近年来我国的社区卫生服务事业在政府的大力支持下，在人T素质、社区卫生服务点、覆盖面、群众意识等诸多方面都取得了很大的进步，但是总的来讲，研究处在一个相对初级的发展阶段，很多工作还有待完善[5]。坚持保基本、强基层、建机制的总体原则和统筹兼顾、突出重点、循序渐进的工作方法，强化政府的职责，不断完善服务功能，不断加强能力建设，深化社区卫生综合改革和规范社区卫生服务管理，将是今后的重点工作。
参考文献：
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[4] 章朝霞，袁家麟，许振慧，庄华东，戚洁萍.社区卫生服务站公共卫生服务管理模式实践与研究[J].中国全科医学，2013，16（3）：341- 343.
社区卫生服务能力提升范文6
——石景山区创建北京市中医药特色社区卫生服务示范区工作汇报
近年来，在北京市卫生局、北京市中医管理局的悉心指导和全力支持下，我区认真贯彻落实北京市委、市政府《关于加快发展社区卫生服务的意见》以及北京市卫生局、市中医管理局《关于在社区卫生服务中充分发挥中医药作用的实施意见》的文件精神，结合我区实际情况，整合卫生资源，坚持中西医并重，突出中医药特色，充分发挥中医药的优势与作用，不断满足辖区居民中医药服务需求，使我区中医药特色社区卫生服务得到蓬勃发展。现将我区创建情况汇报如下。
一、基本情况和体系建设
区位于北京西部地区，总面积84.38平方公里，常住及流动人口60.5万人，辖有个街道，个居委会。随着政府机构改革，较早成立了石景山区社区卫生服务管理中心。按照市委、市政府的要求，社区卫生服务工作逐步展开，至今已走过近历程。截止目前，按照9个街道和服务人口需求以及“15分钟服务圈”的要求， 规划设置9个社区卫生服务中心、32个社区卫生服务站（实际运行26个，有6个站仍在改造进行中），基本建成了规模适当、布局合理、功能健全、服务方便适宜的社区卫生服务网络体系。
按照北京市委、市政府及市卫生局、市中医管理局的要求，目前我区规划建成的9个中心均设置中医科，有中级职称中医医生坐诊，多数中心开展了中草药服务。40%的社区卫生服务站有中医师出诊。9个中心和已经建成的社区卫生服务站均开展中医药服务，中医适宜技术应用达到100%。
二、社区卫生中医药服务的主要做法
（一）高度重视，加强领导。我区自特别是近三年以来，加强社区卫生服务工作的组织领导，坚持“政府主导、立足区情，整合资源、健全体系，加快发展、逐步完善”思路和原则，全力推进社区卫生服务工作有序开展。成立了由主管区长挂帅的社区卫生服务工作领导小组，明确各级领导、政府各部门、各单位的职责和任务，定期召开会议，分析研究解决重大问题。社区卫生服务体系建设一开始，就把社区卫生工作纳入政府年度折子工程，增加财政投入，加强考核评价。区卫生局作为主管部门，加大实施推进力度。在此基础上区卫生局成立了中医药领导小组，办公室设在区卫生局社管中心。
（二）落实政策，保障机制。我区注重落实政策，将中医药发展纳入区十一五规划，结合我区实际情况，印发了《关于在社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》和《关于在社区卫生服务中充分发挥中医药作用及创建中医药特色社区卫生服务示范区实施方案》，各部门各单位制定相应实施行动计划。社区卫生服务机构根据中心站点建设标准将中医项目逐一落实。贯彻落实社区卫生服务财政补助政策，在经费安排方面统筹考虑社区中医药发展，保证对社区卫生服务机构配备开展中医药所需的基本设备。-，财政投入社区卫生经费为万元，主要用于社区卫生服务机构开展公共卫生服务的业务支出（含中医经费）、中医基地建设、公用支出、机构运行成本、房屋修缮和房租、人员经费和离退休人员经费等。贯彻落实医保政策，通过各相关部门间的配合，帮助社区卫生服务机构纳入医保单位，确保社区居民得到方便有效的社区中医服务。同时将中医药服务项目纳入医保支付范围，使北京市中医药优惠政策得到有效落实。
（三）夯实基础，保证发展。社区卫生服务机构作为公共卫生和基本医疗服务的网底，生在基层，立于功能。在规划设置社区服务中心时即规定必须设立中医科，提供中医社区服务，鼓励社区卫生服务站提供中医药服务。在社区卫生服务机构的人才招聘时，增加中医类别医生所占的比例，帮助社区卫生服务机构开展中医适宜技术、提高中医药服务能力、增强社区中医科研力量，带动我区社区中医药事业的发展。同时落实北京市社区中医药人才培养“回归扎根”工程实施方案，对现有在岗的中医全科医师进行规范化培训。利用现有区内专科中医资源，如区中医院、中国中医科学院眼科医院，加强医院与社区间的双向转诊、对口支援，以补充社区中医服务的不足。
（四）加强督导，鼓励创新。在每年的绩效考核工作中，对社区卫生服务机构均要进行中医药服务内容的考核，其中包括中医设置、中医人才配备、中药的管理、中医药技术操作规范等项目，对考核项目评估后按时发放配套资金，确保社区卫生服务机构按照标准要求，为居民提供社区中医药服务。我区非常重视对考核结果的有效应用，以此引导、督导中医药社区卫生服务工作的落实。对实施收支两条线管理的社区卫生机构采取日常考核与季度考核相结合，考核结果直接与各社区卫生服务机构的绩效工资挂钩。对实施政府购买服务的社区卫生服务机构采取日常考核与年度考核相结合，考核结果直接与社区卫生工作经费挂钩。这些强而有力的考评手段，保证了中医药社区卫生服务工作的有效落实和持续发展。
三、社区卫生中医药服务取得的主要成效
（一）初步建成社区中医药服务体系。结合《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发[]10号）、《北京市社区卫生服务中心（站）设置于建设规划》、《关于进一步完善医疗保险制度促进社区卫生服务工作发展的意见》等文件精神，我区在统一规划设置社区卫生服务中心和站点的基础上，提出社区卫生服务机构实施统一建设标准、统一配置服务设备、统一要求设置中医特色诊区（诊室），逐步建成个社区卫生服务中心
、个社区卫生服务站的基层医疗卫生服务体系网底。同时，对社区卫生服务中心提出配置中医和康复理疗设施设备、设置中药房等要求。通过标准化建设，有效推动了社区卫生服务机构中医适宜技术、中医健康教育和中医预防保健的功能，充分体现了传统中医在社区卫生中的强大生命力。为保证社区卫生服务机构标准化建设和中医特色诊区建设，近三年我区共安排资金万元，其中用于中医特色诊区建设资金累计约为万元。 （二）不断完善拓展社区中医服务内涵建设。中医服务要改变原来“坐堂郎中”的形象，向社区卫生“六位一体”功能转变，需要有长效的机制和有效的载体。区努力实践、因地制宜，不断拓展中医药服务功能，提高中医药服务可及性。并将中医药与社区基本医疗及预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导工作紧密结合。
全面实行社区常用药品零差率销售。为做好社区药品零差率销售管理工作，区卫生局、区财政局联合下发《区社区卫生服务机构实行社区常用药品零差率销售经费补助管理办法》，规范了我区社区卫生服务机构药品零差率销售补助经费的合理使用，保障和促进了社区卫生服务机构药品零差率销售工作的健康发展。至10月，我区共销售零差率药品约为亿元，财政补助经费d万元。其中销售中成药万元，占销售零差率药品总额的32％。
推进中医适宜技术内涵建设。以社区四种慢性病综合防治为基础，以全民建立健康档案工作为契机，以脑卒中慢性病规范化管理为切入点，利用中西医方法，通过中医辨证论治，结合社区康复、心理咨询等适宜技术，做好脑卒中人群的早期识别、健康教育、危险因素干预、双向转诊、社区康复等工作，规范工作流程、明确评价指标、探索总结经验，形成具有中医特色的，以中医药治疗手段为主的治疗规范，进而扩展应用到其他慢性病的规范化管理中，实现对社区慢性病人群规范、有效、连续的健康管理。对行动不便或有特殊困难的慢性病患者提供中医出诊服务。
充分发挥中医药技术在传染病防治中的积极作用。针对5月甲型h1n1流感疫情来势凶猛、传播迅速的特点，我区社区卫生服务机构快速反应、沉着应对，充分发挥公共卫生网底作用，并在防控工作中充分发挥传统医学防治传染病的优势，把中医药纳入甲型h1n1流感防治体系中。各社区机构组织人员认真学习国家中医药管理局、北京市中医药管理局下发的《甲型h1n1流感中医药预防方案（）》，并将方案在临床实践中加以运用，结合老人、儿童等不同人群特点，辨证施治，制定防治处方。卫生局成立防控专家领导小组，同时将中药饮片和中成药纳入防控应急物资储备之列，为防控甲型h1n1流感工作提供了有力的中医药保障。发放甲流宣传材料10万余份，对重点人群监测累计达到人，密接人员居家医学观察累计人，真正成为社区居民健康的“守门人”。在全区社区卫生服务机构甲型h1n1流感防控工作中真正做到了科学预防、科学治疗、科学储备，充分发挥了传统医学的价值与优势。
普及中医药养生保健、防病治病知识，开展中医健教活动。根据社区居民的主要健康问题及疾病的流行趋势，我区社区卫生服务机构灵活应用中医药理论和方法，主动下社区宣教，并积极开展 “中医中药北京行”等主题活动宣传普及中医药预防、养生保健、防病治病知识，指导社区居民开展防病保健和养生益寿活动，纠正不利于身心健康的行为和生活方式。针对老年人、妇女、亚健康等重点人群，运用中医药理论制定养生保健方案，认真组织实施，引导居民积极参与，并得到了居民的充分肯定。三年来共开展健康教育讲座875次44428人受益，开展健康促进活动1297次7799人次受益，健康咨询80170人。为推广使用具有中医药特色的健康处方，区卫生局组织力量精心策划内容，为所有社区卫生服务机构制作多种健康教育处方共计30万份。
（三）大力加强社区中医人才培养。中医药人才队伍是发展中医药社区卫生服务的基础。为进一步提高社区卫生服务体系中的中医药服务水平，我区通过培养骨干、专家带教、引进人员、返聘专家等多种形式不断强化中医药人才队伍建设，初步建成了一支技术过硬、扎根基层、长期稳定的中医药人才队伍。全区所有社区卫生服务中心均有2名以上中级职称以上中医执业医师坐诊。
落实社区“四个一批”政策，进一步加强中医人才建设。一是“下来一批”，我区的大部分社区卫生服务机构是由医院承办，医院的中医医师、中药师能够定期到社区进行定向支援，比如首钢医院所属的四家医疗服务中心，除中医师定期到社区卫生服务机构出诊外，中心的中草药服务也与医院紧密结合在一起。二是“回来一批”，社区返聘专家中中医类别的专家是23%；三是“进来一批”，近三年我区为社区卫生服务机构共引进25名中医硕士和博士，高素质中医药人才的引入，进一步提升了社区卫生服务机构中医药人才的服务能力。四是“出来一批”，通过北京市“扎根回归”工程对现有中医类别的全科医师进行岗位培训，近三年我区共送出培养中医类别全科医师8人，加强了社区中医人才培养。
（四）不断加强社区卫生中医适宜技术推广工作。中医简便验廉的特点，十分适宜在社区开展，对促进社区卫生服务工作大有益处。我区在开展全员培训中医适宜技术的基础上，在全区社区卫生服务机构大力推广和使用中医药适宜技术（社区卫生服务中心达6种以上，卫生服务站达4种以上），如针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨、导引等技术全面开展。通过多种形式的中医药专业技能培训，提高了临床医师中医药服务水平，为不断完善中医药服务提供了人才支持。社区卫生服务人员热忱、耐心、细致的医德医风和全方位的中医药服务，赢得了居民的广泛信任，中医适宜技术在社区居民中得到普遍认可。全区社区卫生服务机构门（急）诊为人次，就诊人数较增长15%。其中中医服务量人次，占总服务量的36.22%。目前，我区已建成通过审批的北京市中医特色示范诊区4家，北京市中医慢病示范站1个，北京市中医药薪火传承3+3工程李庆业基层老中医传承工作室1个。
四、下一步工作思路
